коррекция зрения
Главная » Виды и формы заболевания

Закрытоугольная глаукома симптомы


Закрытоугольная глаукома симптомы, причины, лечение

Закрытоугольная глаукома симптомы

Закрытоугольная глаукома — одна из форм глаукомы, протекающая в виде приступов.

Закрытоугольная глаукома причины

Предрасполагающие факторы

  • наследственность (особенности строения глаза);
  • дальнозоркость ;
  • травмы и ушибы глаза;
  • частые нервные напряжения;
  • переутомление.

Закрытоугольная глаукома симптомы

Закрытоугольная глаукома имеет приступообразное течение и впервые может проявить себя именно острым приступом глаукомы.

Закрытоугольная глаукома обычно возникает в одном глазу, хотя другой глаз, вероятно, тоже может поражаться. Быстрое повышение внутриглазного давления сопровождается краснотой и болью в глазу или вокруг него, сильной головной болью, тошнотой, рвотой, и затуманиванием зрения. Перед возникновением затуманивания зрения, пациенты часто видят ореолы вокруг огней. Это является следствием роговичного отека.

При остром приступе глаукомы глаз более чувствителен и при пальпации более твердый, чем второй глаз. Поскольку внутриглазное давление продолжает повышаться, тошнота и рвота могут стать такими выраженными, что может подозреваться «острый живот». В пределах от 48 до 72 часов, в зависимости от степени повышения давления, зрение может быть необратимо повреждено. Таким образом, приступ закрытоугольной глаукомы является критическим состоянием, требующим немедленного направления к офтальмологу.

Закрытоугольная глаукома лечение

Целью лечения является как можно более быстрое снижение внутриглазного давления. Это может быть достигнуто применением системных препаратов перорально, а иногда и внутривенно. Для местного лечения данной патологии используются также антиглаукомные глазные капли. Часто для снижения внутриглазного давления могут потребоваться лазерные и/или хирургические методы лечения.

Острый приступ глаукомы сопровождается появлением таких симптомов, как боль в глазу, головная боль, появление ореолов вокруг источников света, расширение зрачка, снижение зрения, покраснение глаз, тошнота и рвота. Эти проявления могут длиться в течение часа или до снижения ВГД.

С каждым таким приступом глаукомы часть периферического зрения может быть потеряна.

Острый приступ глаукомы требует оказания неотложной медицинской помощи. Если дренажный угол глаза не будет открыт для того, чтобы удалить избыточное количество водянистой влаги, и давление в глазу не уменьшится в течение нескольких часов, это может привести к повреждению зрительного нерва и потере зрения. Поэтому при появлении перечисленных симптомов необходимо немедленно обратиться к офтальмологу или в приемный покой больницы.

Помните, что острый приступ закрытоугольной глаукомы может быть вызван расширением зрачка, в результате которого радужная оболочка блокирует дренирующий угол передней камеры глаза. Другие факторы — тусклое освещение, глазные капли, применяемые для осмотра глазного дна, и глазные формы некоторых лекарственных препаратов, таких, как антигистаминные/симпатомиметические средства, а также охлажденные лекарства.

Закрытоугольная глаукома глаза

Закрытоугольная глаукома чаще всего возникает у женщин. Среди пациентов с первичной глаукомой более 20% имеют закрытоугольную форму.

Причины болезни:

  • особенности анатомического строения глаза (слишком маленькая передняя камера, небольшие параметры глаза, слишком большой хрусталик);
  • изменения в глазу, происходящие в пожилом возрасте (дальнозоркость);
  • угол передней глазной камеры закрывается с функциональными нарушениями.

Закрытоугольная глаукома симптомы

Каковы симптомы болезни? Во многих случаях закрытоугольная глаукома характеризуется повышением внутриглазного давления. Оно держится на высоком уровне в течение длительного периода времени. Если угол передней камеры глаза полностью закрывается, то возникает острый приступ болезни. В перерывах между такими состояниями угол немного открывается. В результате приступов у человека появляются спайки. Они располагаются между углом передней камеры и радужкой. Недуг становится хроническим. Давление внутри глаза постоянно повышено. Это основной симптом заболевания.

Для закрытоугольной глаукомы характерны следующие этапы:

  • преглаукома;
  • приступ, имеющий острый характер;
  • хроническое заболевание.

У людей, которые не наблюдают клинические признаки глаукомы, встречается преглаукома. Исследуя глаза больного, врач обнаруживает закрытый или узкий передний угол камеры. Зрительный дискомфорт беспокоит пациентов в период между острым приступом болезни и преглаукомой. У них наблюдается временная утрата зрения, радужные круги перед глазами и др. Обычно такие симптомы возникают при эмоциональном возбуждении. Они проходят самостоятельно и не вызывают особого беспокойства.

Опасная форма закрытоугольной глаукомы

Острый приступ — это результат действия совокупности факторов. Например, нервное переутомление, чрезмерное напряжение, обильное питье, пребывание в темной комнате и т. д. Приступ может возникнуть без явной причины. Человек испытывает головную боль и неприятные ощущения в глазах. Его беспокоят радужные круги перед глазами. Зрение затуманивается. Боль появляется в результате сдавливания нервных волокон. Отек роговицы вызывает дискомфорт в глазах. Если приступ ярко выражен, то появляется тошнота. Боль может отдавать в область сердца.

Визуальный осмотр органов зрения без использования специального оборудования показывает, что на передней поверхности глазного яблока есть расширенные сосудики. Симптомы ясно указывают на острое состояние. Глаз краснеет. Застой крови может спровоцировать появление синевы. Отек вызывает помутнение роговицы. Резки снижается острота зрения. Зрачок не реагирует на свет. Он чрезмерно расширен. Жидкость из глаза перестает оттекать. Глаз становится плотным и напоминает камень.

В таком случае человек нуждается в срочной помощи врачей. Если ее не оказать вовремя, то возникает полная слепота. Это необратимый процесс. Специалисты снижают давление внутри глаза. Для лечения они применяют медикаменты.

Слишком тяжелый приступ является показанием к хирургической операции. Если у вас глаукома, то следует помнить, то острый приступ требует немедленной медицинской помощи.

Закрытоугольная глаукома — это глаукома, связанная с закрытием угла передней камеры, которое может быть хроническим или острым. Симптомы острого закрытия включают сильную боль в глазу и покраснение, снижение зрения, радужные круги, головную боль, тошноту и рвоту. Внутриглазное давление повышено. Требуется немедленное лечение острого состояния различными местными и системными лекарствами для предотвращения постоянной потери зрения с последующей полной иридотомией.

Закрытоугольная глаукома составляет около 10 % всех глауком в США.

Закрытоугольная глаукома вызывается факторами, которые способствуют смещению корня радужки в область угла передней камеры, блокируя дренирование влаги и повышая внутриглазное давление.

Закрытоугольная глаукома может быть первичной (причина неизвестна) или вторичной, связанной с другими состояниями, а также острой, подострой (интермиттирующей) или хронической.

Первичная закрытоугольная глаукома. Сужение угла не встречается у молодых людей. По мере старения хрусталик глаза продолжает расти. У некоторых хрусталик смещает радужку вперед, сужая угол. Факторы риска для развития закрытоугольной глаукомы включают азиатское происхождение, гиперметропию, семейный анамнез и пожилой возраст.

У людей с узким углом передней камеры дистанция между зрачковой зоной и хрусталиком также очень мала. Когда зрачок расширяется, радужка оттягивается кзади, расстояние между радужкой и хрусталиком уменьшается, что препятствует прохождению жидкости между хрусталиком и радужкой в переднюю камеру (зрачковый блок). Давление влаги, постоянно секретируемой цилиарным телом в заднюю камеру, смещает периферическую часть радужки вперед, закрывая угол. Это приводит к быстрому (в течение нескольких часов) повышению внутриглазного давления (более 40 мм рт. ст.). Из-за быстрого начала это состояние называется первичной острой закрыто-угольной глаукомой и требует немедленного лечения в стационаре.

Если эпизод зрачкового блока спонтанно ликвидируется через несколько часов, закрытоугольная глаукома имеет интермиттирующее течение.

Хроническая закрытоугольная глаукома возникает, если происходит медленное сужение угла, делая возможным образование спаек между радужкой и трабекулой; подъем внутриглазного давления происходит медленно.

Расширение зрачка (мидриаз) может сместить радужку в угол и ускорить возникновение острого приступа закрытоугольной глаукомы при наличии исходного сужения угла. С осторожностью следует применять местные мидриатики (например, гоматропин, фенилэфрин) при обследовании.

Вторичная закрытоугольная глаукома. У этих больных механическое закрытие угла связано с сопутствующими состояниями, такими как пролиферативная диабетическая ретинопатия (ПДР), ишемическая окклюзия центральной вены сетчатки, увеит или образование эпителиальной мембраны. Сокращение неоваскулярной мембраны (например, при ПДР) или воспалительное рубцевание, связанное с увеитом, могут способствовать смещению корня радужки.

Симптомы, признаки и диагностика

Острая закрытоугольная глаукома.

Характерны сильная боль в глазу и покраснение глаза, снижение зрения, радужные круги перед глазами, головная боль, тошнота и рвота. Общие проявления могут быть настолько тяжелыми, что больным устанавливается неправильный диагноз неврологического или желудочно-кишечного заболевания. Обычно при обследовании выявляется инъекция конъюнктивы, помутнение роговицы, неподвижный зрачок средней ширины и выпот в переднюю камеру. Зрение снижено. Внутриглазное давление обычно составляет 40-80 мм рт. ст. Зрительный нерв трудно увидеть из-за отека роговицы, из-за выраженного дискомфорта исследование поля зрения не выполняется.

Диагноз устанавливается клинически. Иногда сложно выполнить гониоскопию на пораженном глазу из-за отечной роговицы с рыхлым эпителием. Однако обследование второго глаза выявляет узкий или почти закрытый угол. Если во втором глазу угол широкий, тогда должен быть рассмотрен иной диагноз, чем первичная закрытоугольная глаукома.

Хроническая закрытоугольная глаукома. Этот тип глаукомы похож на открытоугольную глаукому. У некоторых больных имеются покраснение глаза, дискомфорт, затуманивание зрения или головная боль, которая уменьшается во время сна (возможно, из-за вызванного сном миоза и смещения хрусталика под силой тяжести). При гониоскопии угол узкий, и могут быть видны периферические передние синехии (ППС). Внутриглазное давление может быть нормальным, но обычно выше на пораженном глазу. Диагноз устанавливается по наличию ППС при гониоскопии и характерным изменениям зрительного нерва и поля зрения.

Острая закрытоугольная глаукома.

Лечение должно быть начато немедленно, поскольку зрение может быть потеряно быстро и навсегда. Больной сразу должен получить несколько препаратов. Предлагаемый режим включает тимолол 0,5 % по 1 капле каждые 30 минут, две дозы; 2-4 % пилокарпин по 1 капле каждые 15 минут в первые 1-2 часа; 0,5- 1,0 % апраклонидин по 1 капле каждые 30 минут, две дозы; 500 мг ацетазоламида сначала, а затем по 250 мг каждые 6 часов; и осмотический препарат (например, глицерол) перорально по 1 мл/кг, разведенный в равном количестве воды, маннитол по 1,0-1,5 мг/кг внутривенно или изосорбид по 100 г перорально (220 мл 45 % раствора). Результат лечения оценивается по значению внутриглазного давления. Когда внутриглазное давление превышает 40-50 мм рт. ст. миотики обычно неэффективны из-за паралича сфинктера зрачка.

Производится лазерная периферическая иридотомия, которая открывает путь для прохождения жидкости из задней в переднюю камеру. Она выполняется, как только роговица становится прозрачной и прекращается воспаление; в некоторых случаях роговица становится прозрачной в течение нескольких часов после снижения внутриглазного давления, в то время как в других случаях это может потребовать 1-2 дней. Поскольку в 80 % случаев острый приступ глаукомы развивается и на другом глазу, периферическая иридотомия выполняется сразу на обоих глазах.

Риск осложнений лазерной периферической иридотомии чрезвычайно низок по сравнению с ее преимуществами. Может наблюдаться диплопия, если иридотомия выполнялась недостаточно высоко и зона операции не прикрывается верхним веком.

Хроническая закрытоугольная глаукома. У больных с хронической подострой или интермиттирующей закрытоугольной глаукомой также должна выполняться лазерная периферическая иридотомия. Помимо этого, у больных с узким углом при гониоскопическом исследовании, даже при отсутствии симптомов, необходимо провести полную периферическую иридотомию для предотвращения развития острой закрытоугольной глаукомы.

Медикаментозное и оперативное лечение такое же, как при открытоугольной глаукоме. Если угол настолько узкий, что после лазерной процедуры могут образоваться дополнительные ППС, лазерная трабекулопластика должна выполняться с осторожностью (относительно противопоказана).

Глаукома

Глаукома — большая группа глазных заболеваний, характеризующаяся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления с последующим развитием типичных дефектов поля зрения, снижением зрения и атрофией зрительного нерва.

Почему появляется глаукома?

Внутри наших глаз постоянно происходит процесс образования особой жидкости – ученые называют ее водянистой влагой. Основное количество этой влаги собирается в передней (между роговицей глаза и радужной оболочкой) и задней (между радужной оболочкой и хрусталиком) камерах человеческого глаза.

Через уникальную дренажную систему, расположенную в углу передней камеры, внутриглазная жидкость уходит из глаза в кровеносное русло. Внутриглазное давление определяется балансом между образованием внутриглазной влаги и ее оттоком. Собственно, внутриглазное давление – это давление, которое содержимое глазного яблока оказывает на его стенки. Как правило, внутриглазное давление у здорового человека колеблется в диапазоне от 16 до 22 миллиметров ртутного столба.

При возникновении глаукомы внутри больного глаза нарушается циркуляция жидкости – она накапливается, из-за чего начинает расти внутриглазное давление. В свою очередь, из-за этого давления, глазное яблоко начинает давить на зрительный нерв, постепенно (достаточно быстро) разрушая его. В результате этих процессов у человека начинает ухудшаться (или как часто говорят люди, «садиться») зрение, он начинает хуже видеть. Вслед за этим ухудшением приходят и более значительные проблемы и симптомы глаукомы. Нарушается периферическое зрение, из-за чего сужается зона видимости. Если вовремя не забить тревогу, глазное яблоко может и вовсе задавить зрительный нерв. Его гибель приходит к полной слепоте. Современная медицина пока так и не нашла способа восстановить зрение, потерянное из-за утраты зрительного нерва. Зрение может просто пропасть, а может – в результате острого приступа.

Медики выделили две главных формы глаукомы – открытоугольную и закрытоугольную. При закрытоугольной глаукоме жидкость накапливается внутри глаза из-за того, что угол передней камеры глаза перекрыт радужной оболочкой. Другими словами, жидкость не попадает в естественную дренажную систему глаза. Если диагностирована открытоугольная форма глаукомы, это значит, что доступ открыт, но что-то не так с самой дренажной системой.

Кроме означенных двух форм глаукомы, есть еще смешанная глаукома и так называемая глаукома с нормальным внутриглазным давлением. В последнем случае проблема заключается не в давлении, а в кровообращении внутри самого зрительного нерва.

Открытоугольная глаукома составляет более 90% всех случаев заболевания этим недугом. При этой форме глаукомы радужно-роговичный угол открыт, что и обусловило её название. По причинам, ещё до конца не выясненным, нарушен отток внутриглазной жидкости. Это приводит к её накоплению и постепенному, но постоянному повышению давления, которое в конечном счете может разрушить зрительный нерв и вызвать потерю зрения, если не обнаружить это вовремя и не начать медикаментозное лечение под контролем врача.

Формы открытоугольной глаукомы: первичная, псевдоэксфолиативная и пигментная.

Закрытоугольная глаукома — более редкая форма глаукомы, которая в основном бывает при дальнозоркости у людей в возрасте старше 30 лет. При этой форме глаукомы давление в глазу поднимается быстро. Все, что заставляет зрачок расширяться, например тусклый свет, некоторые медикаменты и даже расширяющие капли для глаз, которые закапывают перед обследованием глаза, может стать причиной того, что у некоторых людей радужная оболочка заблокирует отток внутриглазной жидкости. Когда возникает такая форма заболевания, глазное яблоко быстро затвердевает, и неожиданное давление вызывает боль и затуманивание зрения.

Формы закрытоугольной глаукомы: острый приступ и хроническая.

Симптомы глаукомы

Закрытоугольная глаукома симптомы

Возникновение и развитие открытоугольной глаукомы, как правило, проходит без каких-либо проявлений, незаметно для самого больного. Никаких проблем или неприятных ощущений она не вызывает, а человек – живет в счастливом неведении. Происходит сужение поля зрения, но это настолько медленный процесс (может занимать годы), что человек не замечает этот симптомы глаукомы, а даже если замечает – как правило, списывает на усталость или возраст. Нередко больной лишь случайно узнает, что один глаз уже не видит совсем. Примерно каждый пятый больной отмечает, что начал видеть радужные круги, глядя на источник света (например, на лампочку), многие жалуются на появляющийся время от времени «туман» или пелену перед глазами. Практически, это единственные симптомы повышения внутриглазного давления. Нередко они сопровождаются головной болью и неприятным ощущением в надбровной области.

В большинстве случаев остроугольная глаукома поражает сразу оба глаза. Однако, как правило, заболевание проистекает ассиметрично. Главный симптом глаукомы – сужение поля периферического зрения. Как правило, это сужение начинается со стороны носа, а затем охватывает периферию поля зрения, вплоть до полной потери зрения. Многие больные отмечают резкое снижение способности видеть в вечернее время, в сумерках. Если у вас уже начало ухудшаться зрение – болезнь, скорее всего, уже порядком запущена. Процесс атрофии зрительного нерва уже начался. Сделать что-то врачам будет крайне сложно.

Примерно четверть всех случаев заболевания первичной глаукомой – закрытоугольные. Признаком такой формы нередко служит боль в глазах и практически постоянное ощущение дискомфорта, напряжения в глазу. Есть и зрительные нарушения. Это и некоторое затуманивание зрения, и вышеупомянутые ореолы, появляющиеся вокруг источников света. Особенно ощутима боль в области висков, надбровной области и половине головы. Острый приступ, о котором мы упоминали выше, как правило, сопровождает именно закрытоугольную глаукому. Этот приступ – ничто иное, как резкое увеличение внутриглазного давления.

Острый приступ глаукомы

Острый приступ глаукомы — приступ, возникающий в результате резкого повышения внутриглазного давления (ВГД), которое вызывает нарушение кровообращения глаза и может привести к необратимой слепоте.

Приступ начинается внезапно. Появляется боль в глазу, в соответствующей половине головы, особенно на затылке, тошнота, нередко рвота, общая слабость. Острый приступ глаукомы нередко принимают за мигрень, гипертонический криз, отравление, что приводит к тяжёлым последствиям, ибо помощь такому больному необходимо оказывать в первые часы заболевания.

При остром приступе глаукомы глаз краснеет, веки отекают, роговица становится мутной, зрачок расширяется, принимает неправильную форму. Зрение резко понижено. При пальпаторном исследовании ВГД резко повышено — глаз твёрдый. Необходимо немедленно начать закапывать в глаз 2 % раствор пилокарпина каждый час. Можно добавить закапывание фосфакола или армина 3 раза в сутки. Внутрь дать больному 0,25 г диакарба (противопоказано при наличии у больного мочекаменной болезни), 20 г слабительной соли, сделать горячие ножные ванны. На ночь дать снотворное. Больного необходимо срочно направить к офтальмологу.

Лечение глаукомы

Повреждение нерва и потерю зрения при глаукоме невозможно восстановить, но существуют методы лечения, которые позволяют замедлить или остановить прогрессирование заболевания. Лечение может сделать внутриглазное давление нормальным и предотвратить или приостановить дальнейшее повреждение нерва и развитие слепоты. Лечение может включать использование глазных капель, таблеток (редко), лазерные или хирургические методы.

При особо тяжелых формах данного заболевания в некоторых странах больным разрешается применение марихуаны, так как по некоторым данным, марихуана, как и депрессанты ЦНС, понижает внутриглазное давление.

Источники:
www.ktoikak.com, ya-viju.ru, med-zabolevaniya.ru, bmed.narod.ru

Следующие статьи:


23 января 2020 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения