коррекция зрения
Главная » Виды и формы заболевания

Тест на глаукому


Глаукома тест. Тест на глаукому

После 40 лет врачи советуют чаще проверять зрение, так как после этого возраста начинают проявляться болезни глаз. Одно из них очень коварное -это глаукома. Часто она начинается незаметно, а последствием может быть необратимая слепота. Отнеситесь внимательно к вопросам нашего теста и проверьте, нет ли у вас отмеченных признаков.

1. Периодически вы ловите себя на том, что ваш взгляд затуманивается, приходится прилагать усилия, чтобы «проморгаться».

2. Вам стало труднее переключать взгляд с близкого расстояния на дальнее и наоборот.

3. Периодически вы ощущаете чувство тяжести в одном или в обоих сразу глазах.

4. Эпизодически вы видите радужные круги вокруг источников света.

5. Вы чувствуете, что к вечеру глаза устают гораздо чаще, чем год назад.

6. У ваших родителей (или хотя бы у одного из них) была глаукома.

7. Вы замечаете, что в глазах нередко ощущаются тянущие, «выдавливающие» боли.

8. Вы отмечаете сужение поля зрения.

9. У вас возникают приступы боли в глазах, которые нередко сочетаются с головной болью. Причем, если боль возникает в одном глазу, то и голова болит со стороны этого глаза.

10. Иногда эти приступы боли в глазах сопровождаются тошнотой или рвотой.

Подведем итоги

Если вы обнаружили у себя хотя бы 4 из перечисленных признаков, стоит насторожиться: не исключено, что у вас начальная стадия глаукомы. Необходимо обследоваться и, в первую очередь, измерить внутриглазное давление. Но еще до визита к врачу вам лучше снизить нагрузку на глаза, уменьшить работу за компьютером, ограничить просмотр телевизора, начать вести здоровый образ жизни, включая питание. Немедленно откажитесь от вредных привычек, особенно от курения. Приучите себя несколько раз в день делать гимнастику для глаз.

Если вы обнаружили все или почти все описанные признаки, то это уже свидетельствует о том, что у вас глаукома. Необходима срочная консультация и дальнейшее наблюдение у офтальмолога. Только специалист подскажет вам линию поведения.

Новые функциональные тесты улучшают результаты мониторинга глаукомы, однако при этом остается ряд ограничений

Новые функциональные тесты улучшают результаты мониторинга глаукомы, однако при этом остается ряд ограничений

Достижения в технологиях тестирования полей зрения (ПЗ) в совокупности со статистическим анализом сделали функциональные исследования с целью диагностики начальных стадий и прогрессирования глаукомы значительно более надежными.

Во многих случаях функциональные тесты (ФТ) позволяют выявить прогрессию глаукомы до того, как она определяется с использованием тестов на наличие структурных изменений сетчатки и головки зрительного нерва. Это, по мнению д-ра Стефано Миглиор из Миланского университета (Италия), делает ФТ незаменимыми для своевременного внесения корректив в медикаментозную терапию.

Несмотря на это, функциональные исследования до сих пор имеют некоторые ограничения. Это связано с колебаниями зрительных функций пациентов с течением времени, надежностью приборов и оборудования, а также различными сопутствующими заболеваниями, влияющими на зрительные функции, в частности с катарактой. В докладе на Всемирном глаукомном конгрессе д-р Миглиор подчеркнул, что четкое понимание этих лимитирующих факторов весьма важно для оценки места функциональных тестов в практике современного офтальмолога.

Несмотря на то что профилактика снижения зрительных функций является целью лечения офтальмогипертензии и глаукомы, применимость функциональных исследований в диагностике начальных стадий заболевания и его прогрессии весьма спорна, по меньшей мере, для некоторых стадий заболевания.

«На протяжении последних 20 лет нам говорили, что при глаукоме, когда пациент проходит через асимптоматическую стадию заболевания, структурные изменения в глазу начинают выявляться до того, как наступают изменения функций».

Эта модель, которая была весьма широко распространена в 1990-х, базировалась на ряде исследований, согласно которым явные изменения ПЗ не происходят вплоть до момента, пока не погибнут 30% ганглиозных клеток сетчатки (ГКС), сказал д-р Миглиор.

«В реальности же мы отметили, что данная точка зрения не вполне правильна. Информация, полученная в двух крупных исследованиях — EGPS (European Glaucoma Prevention Study) и OHTS (Ocular Hypertension Study), у пациентов, находящихся в группе риска по развитию глаукомы, и у которых на начальных этапах наблюдения поля зрения и состояние диска зрительного нерва (ДЗН) были нормальными, показали, что имеется ряд больных, у которых исследование ПЗ определяло дефекты ранее, чем они были выявлены при диагностике ДЗН», сказал д-р Миглиор. По меньшей мере, 35% пациентов в исследовании OHTS и 60% в исследовании EGPS достигли того момента, когда у них был окончательно установлен диагноз глаукомы на основании изучения ПЗ.

«Это означает, что изучение ПЗ весьма важно даже на самых ранних стадиях заболевания», подчеркнул

д-р Миглиор. Он также отметил, что недавно проведенные исследования показали, что сочетание функциональных тестов с использованием технологи удвоения частоты и изучением структурных изменений слоя нервных волокон с использованием сканирующего лазерного поляриметра (GDx) или оптической когерентной томографии (ОКТ) на приборе Stratus давало существенное увеличение чувствительности метода.

«Таким образом, ответом на данный вопрос является — «да», оценка зрительных функций должна всегда проводиться для определения заболевания»

Оценка прогрессирования

Оценка прогрессирования заболевания является еще более важной при обследовании больного глаукомой, сказал д-р Миглиор. Основной задачей является выявление даже самых начальных изменений, для того чтобы внести соответствующие коррективы в медикаментозную терапию и предотвратить необратимое падение зрительных функций.

Последовательное изучение полей зрения во времени — один из возможных вариантов оценки прогрессирования заболевания. Однако прецизионность, с которой необходимо определять такое прогрессирование, является лимитирующим фактором всех диагностических технологий и в особенности изучения ПЗ, сказал д-р Миглиор.

«Во многих случаях функциональные тесты позволяют выявить прогрессию глаукомы до того, как она определяется с использованием тестов на наличие структурных изменений сетчатки и головки зрительного нерва»

Он также подчеркнул тот факт, что чем меньше изменения, которые мы пытаемся уловить, тем сильнее вмешивается вариабельность того биологического фактора, который мы хотим измерить. В случае глаукомы прогрессирование идет достаточно медленно, примерно на 1-1.5% в год. Вариации зрения пациента от одного исследования к другому могут смазать небольшие по величине изменения. Другой фактор неопределенности — повторяемость результатов обследования, которая изменяется в зависимости от используемого вида приборов.

«Помимо вышесказанного, мы имеем биологическую вариабельность, связанную с процессами старения. Чем старше пациенты, тем больше времени им требуется для адаптации и уяснения смысла исследования. Кроме того, такие биологические факторы, связанные со старением, как, например, катаракта также влияют на показатели зрительных функций».

Различить причину снижения зрения как зависящую от катаракты либо от глаукомы может быть непросто, однако это может быть решающим при выборе тактики лечения.

А ведь есть еще и диагностические неопределенности. Критерии, которые используются для оценки результатов исследования ПЗ, имеют большое влияние на установление самого факта наличия заболевания. Для иллюстрации своей мысли докладчик привел пример того, как использование критериев оценки, разработанных для исследований, посвященных развитой глаукоме, — AGIS (Advanced Glaucoma Intervention Study) и CIGTS (Collaborative Initial Glaucoma Treatment Study) могут изменить результаты исследования, посвященного начальной глаукоме EMGT (Early Manifest Glaucoma Trial).

«Критерии EMGT являются субъективными и показывают худшую повторяемость по сравнению с AGIS и CIGTS. Если вы используете критерии AGIS для исследования EMGT, то у вас на 50% меньше пациентов достигнут финальной точки исследования».

Д-р Миглиор верит, что субъективное сравнение ПЗ с течением времени является наименее точным методом для детекции прогрессии. Он также верит, что методы оценки AGIS и CIGTS являются слишком сложными и их сложно использовать в реальной клинической ситуации.

Д-р Миглиор отметил, что интеграция статистического программного обеспечения сделала функциональные исследования намного более точными. Тренды отклонений средних значений (MD- mean deviation) весьма значимы, однако их достаточно сложно интерпретировать. Введение такого показателя как индекс зрительного поля (VFI- visual field index), который градуирует значимость показателей, полученных от центральных и периферических фрагментов полей зрения, стало существенным шагом вперед, поскольку позволило намного легче дифференцировать причину снижения зрения — от прогрессирования катаракты либо глаукомы. Для катаракты типично более выраженное изменение показателя MD по сравнению с VFI. У тех пациентов, у которых катаракта удалена, графики показателей MD и VFI имеют схожие значения прогрессии.

Значения VFI могут быть показательны в динамике для определения тех пациентов, у которых заболевание прогрессирует достаточно быстро от тех, у которых оно течет медленнее. Недавние исследования заставляют предположить то, что проведение более частых функциональных исследований может существенно уменьшить время, необходимое для выявления прогрессивного течения заболевания. Основываясь на том, что у больного с низкой вариабельностью данных изменение показателя VFI в одну единицу в год соответствует потере чувствительности равной 1 dB на протяжении 6 лет. И этот же показатель у больного с высокой вариабельностью данных может соответствовать 13 dB. Увеличение частоты обследований до 2-х в год укорачивает время, необходимое для детекции прогрессии, до 6,5 лет у пациента с высокой вариабельностью показателей, подчеркнул д-р Миглиор.

Создание специфического программного обеспечения, такого как программа GPA II (Glaucoma Progression Analysis II) еще больше увеличивает диагностическую значимость функциональных исследований. Было показано, что эти тесты увеличивают частоту выявления прогрессирования у пациентов, у которых она не определяется стандартными исследованиями полей зрения (VF). GPA II также позволяет дифференцировать между глаукоматозным и неглаукоматозным поражением полей зрения.

«Изучение полей зрения при помощи стандартной периметрии является ведущей методикой потому, что выявление функциональных нарушений является основной целью диагностики. Функциональные тесты критически важны для обнаружения глаукомы и еще более значимы для выявления прогрессирования заболевания. Конечно, у функциональных методик есть определенные ограничения, и мы не должны о них забывать. К ним относятся флюктуации зрения, которые могут наблюдаться на протяжении достаточно значительных периодов, различная надежность измерительных приборов, индивидуальная биологическая вариабельность, и в особенности, сопутствующая патология, в частности — катаракты», заключил докладчик. n

Stefano Miglior, M.D. stefano.miglior@unimib.it

Раннее выявление глаукомы. Скрининг населения на глаукому. Глаукома в раннем возрасте

Раннее выявление глаукомы. Скрининг населения на глаукому.

Рекомендации: Не существует достаточных оснований для того, чтобы рекомендовать общее применение тонометрии в качестве эффективного теста на глаукому. Однако клинически выгодно советовать пациентам высокого риска, таким, как лица старше 65 лет, периодически проходить обследование на глаукому у окулиста.

Глаукома — вторая по распространенности причина слепоты в США — проявляется у 1,4 миллиона американцев и вызывает более 3 миллионов визитов к офтальмологам в год. Из различных форм глаукомы (врожденная, открытоугольная, закрытоугольная, вторичная) открыто-угольная глаукома (ОУГ) является наиболее распространенной (90% случаев) и постепенно развивающейся формой болезни-до того, как проявятся необратимые признаки потери зрения. Количество лиц с ОУГ, у которых развивается слепота, точно не определено, но исследования предполагают, что в течение 20 лет слепота развивается у 70% лиц с тяжелым заболеванием. Кроме слепоты (снижение остроты зрения), могут наблюдаться сопутствующие болезни, такие, как снижение периферического зрения. Глаукома возникает менее, чем у 1% лиц моложе 70 лет, у пожилых она распространена чаще, после 75-летнего возраста она возникает у 2—4% людей. У негров, являющихся по глаукоме группой риска, эта болезнь является основной причиной слепоты. В дополнение к возрасту и расе другими факторами риска по глаукоме являются диабет, близорукость и наличие в семье случаев глаукомы.

Эффективность скрининговых тестов на глаукому.

Тремя наиболее распространенными тестами на глаукому являются — тонометрия, офтальмоскопия и периметрия. Тонометры, включающие тонометры Шютца, аппланационные и бесконтактные тонометры, используются для измерения внутриглазного давления. Точность и надежность тонометрии связаны с выбором прибора, подготовкой врача и особенностями заболевания. Наиболее важной проблемой, связанной с этим тестом, является ограниченная специфичность глазной гипертензивности (ГГ), которая обычно определяется, как внутриглазное давление (ВГД), превышающее 21 мм рт. ст. Хотя ГГ часто предшествует сокращение поля зрения из-за глаукомы и является дополнительным фактором риска (глаукома встречается в 5—6 раз чаще обычного при ВГД, превышающем 21 мм рт. ст.), небольшая ГГ часто проявляется у лиц, глаукомой не страдающих. Число людей, больных глаукомой, составляющее 1 % от общего числа населения, много ниже, чем число лиц с ГГ (от 5 до 13% по разным оценкам); ГГ присутствует у 25% лиц старше 65 лет. Так, хотя ГГ может предшествовать глаукоме, у 70—97% лиц с ГГ глаукома не развивается.

Риск возникновения глаукомы увеличивается вместе с высокими уровнями ВГД, поэтому порог в 35 мм рт. ст. более специфичен, но менее чувствителен при предсказаниях глаукомы. Кроме того, ОУГ часто развивается у лиц с нормальным ВГД даже у лиц с точно определенной глаукомой только у 50% отмечается ГГ. Ограниченная специфичность тонометрии дополняется низкой распространенностью ОУГ и уровнем предсказания, составляющим всего 5%, для бессимптомных лиц, таких, например, как участники программ на обследование на глаукому.

Вторым скрининговым тестом на ОУГ является офтальмоскопия. Она может определить аномалии вызванные глаукомой, черепного зрительного нерва (бледность диска зрительного нерва, кровоизлияние, образование чашеобразных углублений), которые часто предшествуют необратимому сокращению полей зрения. Хотя офтальмоскопия редко применяется для специального выявления глаукомы, она часто является несовершенной по разным причинам. Во-первых, офтальмоскопия имеет низкую чувствительность. Даже в доказанных случаях глаукомы образование чашеобразных углублений и другие аномалии обнаруживаются только в 50—60% случаев. Во-вторых, она имеет ограниченную специфичность при определении текущего глаукоматозного снижения зрения; в таких случаях специфичность составляет примерно 15%. В-третьих, эта информация должна проверяться офтальмологами часто с последующим специальным обследованием на глаукому. Врачи на местах получают существенно меньшую точность при определении результатов. В-четвертых, интерпретация полученных данных сильно зависит от исследователя, даже при применении специальных стандартов. Наконец, применение специальной техники, например, измерение отношения диаметра экскавации к диаметру зрительного нерва и стереоскопическое фотографирование зрительного нерва слишком сложны для использования при первичном общем обследовании.

Третий метод обследования на ОУГ — периметрия, измерение полей зрения. Эта процедура отличается большей точностью, чем тонометрия или офтальмоскопия. Проблемы, возникавшие в предыдущие годы при ручном определении полей зрения, сняты в последние годы применением специальных приборов. Последние работы, использующие эти приборы, показывают чувствительность, превышающую 90%, и специфичность 70—88%. Несмотря на достоинства, которые проявляет эта технология в руках эксперта, автоматическая периметрия слишком дорога для общего обследования. Кроме того, исследование полей зрения не эффективно для раннего обнаружения глаукомы.

- Читать далее " Эффективность раннего обнаружения глаукомы."

Оглавление темы "Профилактика заболеваний.":

1. Эффективность раннего обнаружения гемоглобинопатий.

2. Раннее выявление свинцовых отравлений. Скрининг населения на отравления свинцом.

3. Раннее выявление нарушений зрения. Скрининг населения на нарушение зрения.

4. Эффективность раннего обнаружения нарушений зрения.

5. Раннее выявление глаукомы. Скрининг населения на глаукому.

6. Эффективность раннего обнаружения глаукомы.

7. Раннее выявление заболеваний слуха. Скрининг населения на заболевания слуха.

Девять основных медицинских скрининг-тестов для мужчин

Скрининг-тесты определяются возрастом и факторами риска

Прохождение нужного медицинского скрининг-теста в нужное время является одним из самых важных дел, которое человек может сделать для своего здоровья. Тестирование позволяет обнаруживать заболевания очень рано, еще до появления специфических симптомов, когда их можно вылечить значительно легче, чем в запущенных случаях. Ранний рак толстой кишки может быть пресечен в зародыше. Раннее обнаружение диабета может помочь предотвратить осложнения, например, потерю зрения и импотенцию.

Нужные для вас скрининг-тесты определяются вашим возрастом и имеющимися у вас факторами риска.

1. Рак простаты

Клетки рака простаты

Рак простаты - это самая распространенная после рака кожи разновидность онкологических заболеваний, обнаруживаемых у американских мужчин. Это, как правило, медленно растущая раковая опухоль, но встречаются также агрессивные, быстрорастущие виды рака предстательной железы.Скрининговые тесты позволяют обнаруживать болезнь на ранних стадиях ее развития, иногда до развития симптомов, когда лечение наиболее эффективно.

2. Тесты на рак простаты

Обследование здорового мужчины может включать как ректальное пальцевое исследование (РПИ), так Тест на глаукомуи проведение анализа крови на содержание в ней простатического специфического антигена (ПСА). Американское общество рака советует также мужчинам поговорить с врачом о том, в каких случаях можно ограничиться анализом крови на ПСА, а в каких следует провести боле глубокое обследование организма. Консультации с врачом по этому поводу следует начинать мужчинам, достигшим следующего возраста:

  • 50 лет – для мужчин со средним уровнем факторов риска возникновения рака простаты.
  • 45 лет – для мужчин с высоким уровнем факторов риска. Сюда входят афро-американцы.
  • 40 лет – для мужчин, у которых ближние родственники болели раком простаты.

Американская Урологическая Ассоциация рекомендует первый тест на ПСА проходить в возрасте 40 лет с последующим посещением уролога.

3. Тест на рак яичка

Эта не совсем обычная разновидность рака может развиваться в яичках мужчины – половых железах, которые производят сперму. В большинстве случаев встречается у мужчин в возрасте от 20 до 54 лет.

Американское общество рака рекомендует проверять на возможность появления рака яичек всех мужчин при встрече с врачами во время прохождения обычного медицинского обследования. Мужчинам с повышенными факторами риска (семейная история онкологических заболеваний или неопущение яичка) следует поговорить с врачом о дополнительном медицинском обследовании.

Некоторые врачи советуют пациентам регулярно проводить самостоятельные обследования яичек путем их ощупывания с целью обнаружения твердых узлов, гладких выступов, изменений размера или формы яичек.

Источники:
onether.do.am, www.eyepress.ru, sesseemosh.ucoz.ru, www.kostyuk.ru

Следующие статьи:


17 декабря 2018 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения