коррекция зрения
Главная » Виды и формы заболевания

Терминальная болящая глаукома


Терминальная болящая глаукома

Вопрос 269

Здравствуйте глубокоуважаемый Сергей Юрьевич! Моей маме сделали на один глаз операцию на далекозашедшую глаукому. Операция прошла благополучно. На послеоперационный глаз капаем таурин фармак. Можно ли постоянно капать Таурин Фармак? Какие глазные капли можно ещё капать на после операционный глаз, если будет подниматься глазное давление? На втором глазе развитая глаукома(2 — ая стадия). Туда капали Траватан и Арутимол. Сделали операцию и на этот глаз. После операции капали дексаметазон, флоксал, диклофенак, корнерегель, эмоксипин. После операции прошло всего три недели. От эмоксипина поднялось артериальное давление. Пока перестали его капать. Что можно ещё сделать? В феврале только поедем в офтальмологический центр на обследование.Что капать если поднимется глазное давление? Я живу в Павлодаре (Казахстан). Недалеко от Новосибирска, Омска, Алтайского края. Многие лекарства в Павлодаре есть. Я заранее благодарен Вам за ответ. До Свидания!

Уважаемая Бауыржан. Таурин можно капать, можно не капать, как больше нравиться Вашей матушке. В народе эти капли называют «витаминными». На втором глазу капали все правильно. Как правило, такой режим после операции рекомендуется не более, чем на 3 недели, т.е. в принципе, можно прекращать, однако, лучше это сделать после осмотра врача. Если после операции поднимается ВГД, то можно закапывать Арутимол 2 раза и Дексаметазон 2 раза, но повышение ВГД вряд ли определите Вы сами, а значит и лекарства все равно должен назначать доктор. Удачи Вам. И не стесняйтесь частых визитов к своему врачу, речь идет о здоровье Вашей мамы.

Вопрос: Здравствуйте! На какой стадии в мировой науке находятся исследования в области регенерации зрительного нерва? Ответ: Александр, ниже я отвечал на этот вопрос. Коротко: не думаю, что в ближайшее время мы сможем оживить омертвевшую нервную ткань и добиться клинически ощутимой регенерации нервных клеток. Есть работы по вживлению проводов, идущих от видеокамеры в головной мозг, пациенты […]

Медикаментозное лечение терминальных долорозных глауком

Терминальная болящая глаукома

Актуальность. Терминальная болящая некомпенсированная глаукома увеального генеза часто требует ретробульбарной блокады спиртом или, при неэффективности лечения, энуклеации глазного яблока.

Цель — разработать медикаментозную терапию терминальной увеальной болящей глаукомы.

Материал и методы. Под нашим наблюдением было 11 глаз (11 пациентов) с увеальной болящей терминальной глаукомой, которым удалось ликвидировать болезненный синдром и сохранить глазное яблоко исключительно медикаментозной терапией.

Возраст пациентов — от 54 до 65 лет, женщин — 7, мужчин — 4. Острота зрения на этих глазах составляла 0 (ноль). До лечения внутриглазное давление (ВГД) было 47±4,3 мм рт.ст. Больным были проведены традиционные офтальмологические обследования, включая УЗИ обеих глаз.

Больные получали следующий комплекс медикаментозных препаратов: циклоплегики (атропин 1%, 3 р/д); местно кортикостероиды (дексаметазон 0,1%, 4 р/д); местно бета-блокаторы (тимолол 0,5%, 2 р/д) на фоне общей противовоспалительной терапии.

Результаты. После проведения курса вышеуказанной терапии болевой синдром был купирован, ВГД достоверно снизилось до 28±2,6 мм рт.ст. (Р<0,05).

Больным рекомендовали постоянно закапывать циклоплегики, кортикостероиды и бета-блокаторы после выписки из стационара.

Дальнейший осмотр через 6 мес. показал стабильность полученного результата. Глаза были спокойными, боли отсутствовали, ВГД — в пределах от нормального до субкомпенсированного (27±1,9 мм рт.ст.). Показаний к оперативному вмешательству не было.

Выводы. При наличии болящей терминальной глаукомы увеального генеза предложенный нами комплекс противовоспалительной гипотензивной терапии устраняет боль и сохраняет глаз как орган. Считаем целесообразным использовать вышеуказанный комплекс препаратов при наличии боли любого генеза в слепом глазу (кроме онкопатологии), что, возможно, исключит необходимость в энуклеации.

Annotation

According to the World Health Organization more than 30 million people suffer from glaucoma, of which the percentage of terminal glaucoma is constantly increasing due to the difficulty of treatment of this disease. There has been developed a method of microinvasivetreatment with thermodrainage of posterior chamber allowing stopping pain and reducingintraocular pressure. This method is less traumatic and affordable surgery that improves the efficiency of preserving surgery in terminal painful glaucoma.

Текст

научной работы на тему "ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТЕРМИНАЛЬНОЙ БОЛЯЩЕЙ ГЛАУКОМЫ". Научная статья по специальности "МЕДИЦИНА И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ"

УДК 617.7-007.681-009.7-089

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТЕРМИНАЛЬНОЙ БОЛЯЩЕЙ ГЛАУКОМЫ

© В.Н. Канюков, Е.Ф. Чеснокова

Ключевые слова: терминальная болящая глаукома; дренирование; органосохраняющие операции.

От глаукомы по данным ВОЗ страдает более 30 млн человек, из них процент терминальной глаукомы постоянно увеличивается в связи с трудностями лечения данной патологии. Разработан метод микроинвазивного лечения с термодренированием задней камеры, позволяющий купировать болевой синдром и снизить внутриглазное давление. Этот метод является малотравматичным и доступным вмешательством, что повышает эффективность органосохраняющих операций при терминальной болящей глаукоме.

ВВЕДЕНИЕ

Глаукома на протяжении многих десятилетий остается актуальной социальной и медицинской проблемой. По данным ВОЗ из 28 млн слепых почти каждый пятый потерял зрение в связи с глаукомой, при этом число пациентов с терминальной стадией глаукомы, наиболее сложной в лечении, имеет тенденцию к неуклонному росту [1]. Терминальная болящая глаукома - это проблема, которая для пациента меняет качество жизни до полной социальной и профессиональной непригодности. Лечение такой патологии, как правило, проходит многоэтапный путь и сопряжено с рядом трудностей [1]. Гипотензивные средства консервативного лечения нередко оказывают краткосрочный эффект в силу анатомических изменений структур угла передней камеры (УПК) при далеко зашедшей глаукоме, по этим же причинам и выполнение классических антиглаукомных операций сопровождается недостаточным клиническим эффектом [2]. Основные методики, направленные на подавление продукции внутриглазной жидкости, использующие физическое воздействие лазерной энергии - циклофотокоагуляция и холодовое - криопексия, одновременно приводят к развитию воспалительного процесса в цилиарном теле и могут быть причиной отека, повышения внутриглазного давления (ВГД) и дополнительного болевого синдрома. Кроме того, только дифференцированный выбор параметров лазерного излучения при проведении контактной диод-лазерной коагуляции цилиарного тела с учетом исходной степени атрофии цилиарного тела позволяет купировать болевой синдром [3-5].

За последнее десятилетие в лечении терминальной болящей глаукомы большее место занимают органосохранные малоинвазивные операции, позволяющие снижать внутриглазное давление и купировать болевой синдром с высокой эффективностью порядка 85-100 % [6]. По данным литературы, сравнительно высока эффективность метода экваториальной непроникающей склеротомии, но при этом не исключается развитие стафилом склеры, что может привести в дальнейшем к прогрессированию процесса и возможной энуклеации глазного яблока [7].

Микроинвазивные вмешательства с применением дренажных конструкций нередко приводят к дислокации дренажа, формированию вторичных изменений тканей глаза, соприкасающихся с дренажом, окклюзии дренажей, что приводит к дополнительным оперативным вмешательствам [8].

В нашем филиале предложен метод микроинвазив-ного оперативного лечения с термодренированием задней камеры глаза для снижения внутриглазного давления и купирования болевого синдрома.

Цель: изучить эффективность предложенного метода лечения - микроинвазивной синустрабекулэкто-мии с термодренированием задней камеры, выполняемого с органосохранной целью при терминальной болящей глаукоме.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Под наблюдением с диагнозом терминальная болящая глаукома за период 2012-2013 гг. находилось 12 пациентов, 8 из которых прооперированы по данной методике. Давность заболевания составила от 4 до 10 лет. Внутриглазное давление колебалось от 32 до 43 мм рт. ст. на фоне максимальной гипотензивной терапии, причем в 100 % случаев всем пациентам, находившимся под наблюдением, неоднократно проводились фистулизирующие и энергетические методы оперативного лечения. Из них светоощущение с неправильной проекцией света было сохранено лишь в 4-х глазах (25 %).

В Оренбургском филиале ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России разработан метод микроинвазивной синустра-бекулэктомии с термодренированием задней камеры.

Техника оперативного лечения: после обработки операционного поля под местной анестезией ретро-бульбарно раствором ультракаина 2 мл и инстилляций раствора инокаина 0,4 % выполнялся Г-образный разрез конъюнктивы по лимбу в верхнем отделе в зоне, свободной от рубцов конъюнктивы от предыдущих оперативных вмешательств. Поверхностный лоскут склеры размером 3,0*2,5 мм отсепаровывался основанием к лимбу до десцеметовой мембраны, средние слои склеры и передние слои трабекулярной зоны ис-

секались, через глубокие слои склеры у корня радужки подводным термокаутером формировалось дренажное отверстие в заднюю камеру, одновременно коагулировались сосуды цилиарного тела, формируя свищ, поверхностный лоскут укорачивался на 1,5 мм, на конъюнктиву накладывался специально разработанный нами шов (патент на изобретение № 2459600 от 27 августа 2012 г. В.Н. Канюков).

В послеоперационном периоде в зависимости от значений ВГД назначалось наряду с противовоспалительной терапией гипотензивное лечение, в основном ингибиторы карбоангидразы.

Из стационара пациенты выписывались на 2-3 сутки под наблюдение офтальмолога по месту жительства.

В раннем (1 месяц) и позднем (от 4 до 24 месяцев) послеоперационном периоде оценивались как субъективные критерии эффективности: боли в глазу, головные боли, так и объективные критерии эффективности проведенного оперативного лечения: уровень ВГД, отек роговицы, инъекция глазного яблока, рубеоз радужки.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЯ

Всего прооперировано в период за 2012-2013 гг. по предлагаемой методике 8 глаз (8 пациентов) с терминальной болящей глаукомой, из них мужчин - 5, женщин - 3. Срок наблюдения в послеоперационном периоде составил от 4 до 24 месяцев. Возраст пациентов составил в среднем 64 года (от 60 до 83 лет).

В раннем послеоперационном периоде (от 2 дней до 1 месяца) непосредственный гипотензивный эффект был отмечен в 100 % случаев, ОСО - в 1 случае (12,5 %). Во всех случаях болевой синдром купировался, снижение ВГД по Маклакову в среднем от 30 до 50 % от исходного, 4 пациента продолжали закапывать гипотензивные препараты - ингибиторы карбоангидразы и простагландины.

В отдаленные сроки (от 4 до 24 месяцев) нормализация офтальмотонуса была отмечена только у 6 (75 %) пациентов, причем 4 из них (50 % от общего числа прооперированных) нуждались в дополнительной гипотензивной терапии, у которых незначительно сохранялась застойная инъекция и увеличивался рубеоз радужки. Следует также отметить, что за указанный период наблюдения 2 пациента повторно прооперированы по той же методике, после чего болевой синдром и признаки застойной инъекции полностью купировались (срок наблюдения до 3 месяцев).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Предложенный метод микроинвазивной синустра-бекулэктомии с термодренированием задней камеры

является эффективным методом лечения терминальной стадии глаукомы. Данный метод позволяет ликвидировать болевой синдром и сохранить глаз как орган. Данная методика может быть выполнена в любом специализированном глазном отделении и является малотравматичным вмешательством для пациента. Технически не требует дополнительного оборудования и дорогостоящих расходных материалов, что снижает экономическую стоимость данного метода.

ЛИТЕРАТУРА

1. Либман Е.С. Шахова Е.В. Слепота, слабовидение и инвалидность по зрению в Российской Федерации // Ликвидация устранимой слепоты: Всемирная инициатива ВОЗ: материалы Российского межрегионального симпозиума. М. 2003. С. 38-42.

2. Дробница А.А. Узунян Д.Г. Акустическая морфология иридоцили-арной зоны у пациентов с терминальной глаукомой на основе метода УБМ // Актуальные проблемы офтальмологии: 8 Всерос. науч. конф. молодых ученых. М. 2013. С. 74.

3. Егорова Э.В. Соколовская Т.В. Узунян Д.Г. Дробница А.А. Оценка результатов контактной транссклеральной диод-лазерной циклокоагуляции с учетом изменений цилиарного тела при исследовании методом ультразвуковой биомикроскопии у больных с терминальной глаукомой // Офтальмохирургия. 2013. № 3. С. 72.

4. Синеок А.Е. Васильев Р.А. Карлова Е.В. Золотарев А.В. Милю-дин Е.С. Сравнительная оценка ранних послеоперационных результатов непроникающей экваториальной склеротомии с органосохранными методиками при терминальной глаукоме // Офтальмохирургия. 2011. № 2. С. 34-37.

5. Робустова О.В. Бессмертный А.М. Червяков А.Ю. Циклодеструктивные вмешательства в лечении рефрактерной глаукомы // Глаукома. 2003. № 1. С. 40-46.

6. Бабушкин А.Э. Оренбуркина О.И. Рахматуллин А.Л. Чайка О.В. Матюхина Е.Н. К вопросу о лечении неоваскулярной глаукомы // Восток-Запад: сборник науч. тр. науч.-практ. конф. Уфа: Дизайн-ПолиграфСервис, 2011. С. 166.

7. Нестеров А.П. Бунин Ф.Я. Кацнельсон Л.А. Внутриглазное давление // Физиология и патология. М. Наука, 1974. 381 с.

8. Волкова Н.В. Юрьева Т.Н. Щуко А.Г. и др. Классификация путей оттока внутриглазной жидкости после фистулизирующих анти-глаукоматозных операций // Глаукома. 2008. № 3. С. 16-20.

Поступила в редакцию 26 февраля 2014 г.

Kanyukov V.N. Chesnokova E.F. SURGICAL TREATMENT OF TERMINAL PAINFUL GLAUCOMA

According to the World Health Organization more than 30 million people suffer from glaucoma, of which the percentage of terminal glaucoma is constantly increasing due to the difficulty of treatment of this disease. There has been developed a method of microinvasivetreatment with thermodrainage of posterior chamber allowing stopping pain and reducingintraocular pressure. This method is less traumatic and affordable surgery that improves the efficiency of preserving surgery in terminal painful glaucoma.

Key words: terminal painful glaucoma; drainage; preserving surgery.

Канюков Владимир Николаевич, Оренбургский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, г. Оренбург, Российская Федерация, профессор, директор, заслуженный врач РФ, e-mail: nauka@ofmntk.ru

Kanyukov Vladimir Nikolayevich, Academician S.N. Fyodorov FSBI IRTC “Eye Microsurgery”, Orenburg branch, Orenburg, Russian Federation, Professor, Director, Honored Doctor of RF, e-mail: nauka@ofmntk.ru

Чеснокова Евгения Федоровна, Оренбургский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, г. Оренбург, Российская Федерация, врач-офтальмолог, e-mail: nauka@ofmntk.ru

Chesnokova Evgeniya Fedorovna, Academician S.N. Fyodorov FSBI IRTC “Eye Microsurgery”, Orenburg branch, Orenburg, Russian Federation, Ophthalmologist, e-mail: nauka@ofmntk.ru

Оценка влияния лазерной энергии диодного лазера на цилиарное тело у больных с терминальной болящей глаукомой

Просмотров материала: 485

Э.В. ЕГОРОВА, А.А. ДРОБНИЦА, Д.Г. УЗУНЯН

МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии, г. Москва 

Егорова Элеонора Валентиновна

доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ, заведующая отделом хирургического лечения глаукомы

Обследованы 40 пациентов в возрасте 56-87 лет с терминальной болящей глаукомой, которым проведена ТДЦК с различной суммарной лазерной энергией: 1-я подгруппа (22 глаза) «максимальная доза энергии» — 86,4 Дж суммарной энергии. У всех больных с терминальной глаукомой выявлена различная степень атрофии цилиарного тела и проявляется при исследовании методом ультразвуковой биомикроскопии уменьшением толщины цилиарного тела, которое отлично от парного (без диагностируемой глаукомы) глаза на 28%. Полученные данные легли в основу дифференцированного выбора параметров ТДЦК. Выраженность послеоперационной реакции после транссклеральной диод-лазерной циклофотокоагуляции зависит от суммарной лазерной энергии и выбор ее параметров с учетом исходной атрофии цилиарного тела позволяет купировать болевой синдром, свести к минимуму осложнения послеоперационного периода, предупредить прогрессирование дальнейшей атрофии цилиарного тела и снизить показатели офтальмотонуса до уровня субкомпенсации.

  Ключевые слова: транссклеральная диод-лазерная циклофотокоагуляция, ультразвуковая биомикроскопия, терминальная глаукома, атрофия цилиарного тела.

E.V. EGOROVA, A.A. DROBNITSA D.G. UZUNYAN  

Assessment of the impact-energy effect of diode laser on the ciliary body in patients with a terminal pain glaucoma  

  There were examined 40 patients aged 56-87 years with terminal glaucoma complicated by pain syndrome which underwent the diode CYC with different laser energy (Group 1). And the group 2 of fellow eyes in absence of diagnosed glaucoma (34 eyes). Obtained data of the thickness ciliary body was the basis of the differential choice of diode CYC parameters laser energy.The manifestation of the postoperative reaction after the diode CYC depends on the total laser energy and differential approach in the choice of its parameters taking into account initial atrophy of ciliary body, allows to stop the pain syndrome, to minimize postoperative complications, to prevent progression of further ciliary body atrophy and to decrease indices of ophthalmotonus to the level of subcompensation.

Key words : transscleral diode laser cyclophotocoagulation, ultrasound biomycroscopy, terminal glaucoma, atrophy ciliary body.

Актуальность. Глаукома сегодня проблема с огромной медико-социальной значимостью. Несмотря на имеющиеся успехи, достигнутые в ранней диагностике и лечении данной патологии, частота глаукомы неуклонно растет. В мире насчитывается более 80 миллионов больных с глаукомой, из них более трех миллионов слепых. При этом в России доля пациентов с терминальной стадией глаукомы, наиболее сложной в лечении, имеет тенденцию к неуклонному росту [1-7].

Транссклеральная диод-лазерная циклофотокоагуляция (ТДЦК) в последние годы получила широкое распространение как неинвазивный метод, позволяющий снизить офтальмотонус и купировать болевой синдром при терминальной глаукоме [1, 8-18]. Однако ТДЦК не исключает тяжелых осложнений, которые объясняются сложностью расчета суммарной лазерной энергии и возможностью передозировки лазерного воздействия [8-10, 14, 15, 17, 19-23]. Используемые методики отличаются по мощности, времени воздействия и количеству аппликаций, что сказывается на суммарной энергии лазерного воздействия [19, 20, 23, 24].

В ряде публикаций отмечена возможность исследования структур иридоцилиарной зоны с определением наличия и степени атрофии цилиарного тела методом ультразвуковой биомикроскопии (УБМ) [25-30] Однако данный метод не нашел должного использования при изучении влияния ТДЦК на структуры глаза.

Цель работы — изучение изменений цилиарного тела до и в различные сроки после ТДЦК с учетом исходного его состояния и используемой лазерной энергии на основе метода УБМ.

Материалы и методы

В исследование отобрано 40 пациентов (74 глаза). В основную группу вошло 40 глаз пациентов с терминальной болящей глаукомой. Группу сравнения составили 34 парных глаза при отсутствии диагностируемой глаукомы. Возраст пациентов составил от 56 до 87 лет (средний возраст — 75,5±7,08 года). Мужчин было 18, женщин — 22. В 10 случаях (10 глаз) ранее неоднократно были выполнены операции по поводу первичной открытоугольной глаукомы в различных стадиях заболевания, не давшие стабилизации глаукомного процесса.

Внутриглазное давление до операции колебалось от 29 до 58 мм рт. ст. составив в среднем 40,44±8,00 мм рт. ст. на фоне максимальной гипотензивной терапии.

Острота зрения до операции была 0,005 у 18 пациентов (18 глаз), в остальных случаях — светоощущение отсутствовало у 22 пациентов (22 глаза). Болевой синдром различной степени интенсивности имел место у всех больных, ему сопутствовали грубые изменения переднего отрезка глаза, выявляемые при биомикроскопии глаза: эпителиально-эндотелиальная дистрофия роговицы (32 глаза), васкуляризированное бельмо роговицы (5 глаз), рубеоз радужки (31 глаз), псевдоэксфолиативный синдром различной степени выраженности у всех больных, синехии УПК (15 глаз), осложненная катаракта (34 глаза) и артифакия (6 глаз).

Предоперационное обследование (визометрия, тонометрия, биомикроскопия, офтальмометрия) было дополнено ультразвуковой биомикроскопией (УБМ), проводимой на аппарате фирмы Sonomed (США), с частотой датчика 50 МГц по ранее представленной методике [27,29]. Исследование проводили в радиальном и меридиональном сечениях, до операции и через 1, 3, 6 месяцев после ТДЦК. При УБМ определяли толщину цилиарного тела (ЦТ), длину цилиарных отростков и степень акустической плотности структур [27, 29]. Циклофотокоагуляцию проводили диодным лазером АЛОД-1 (Россия), с длиной волны 810 нм и рабочим наконечником 2,5 мм, который прикладывали перпендикулярно к склеральной оболочке в 1,5-2,5 мм от хирургического лимба.

При выборе параметров лазерного излучения исходили из оценки наличия и степени атрофии цилиарного тела согласно данным УБМ. По суммарной интенсивности лазерного воздействия пациенты основной группы были разделены на 2 подгруппы: 1-я подгруппа (22 глаза) «максимальная доза энергии» — выполняли 16 аппликаций лазерной энергии равномерно в 4 сегментах по окружности в пределах 270° на расстоянии 1,2-1,5 мм от лимба, при мощности 1800 мВт, экспозиции 3,0 сек. с энергией в импульсе 5,4 Дж (86,4 Дж суммарной энергии). Во 2-й подгруппе применяли «среднюю дозу лазерной энергии» (18 глаз) — по 6 аппликаций лазерной энергии в двух сегментах с экспозицией 3.0 сек. с энергией в импульсе 3,6 Дж, мощность — 1200 мВт, общая протяженность зоны воздействия — 180º (суммарная доза 43,2 Дж).

Обработку данных осуществляли при помощи программы Microsoft Excel 2007. Различия между группами оценивали с помощью критерия Стьюдента, достоверными считались результаты при р<0,05.

Результаты

После ТДЦК болевой синдром был купирован у всех больных. Через трое суток ВГД снизилось у всех больных, в среднем до 26,20±9,84 мм рт. ст. от исходного уровня при колебаниях в широком диапазоне от 18 до 38 мм рт. ст. Максимальное снижение ВГД отмечено через месяц после лазерного воздействия, составив в среднем 24,12±8,25 мм рт. ст. без достоверной зависимости (p>0,05) от суммарной лазерной энергии. В последующие сроки отмечено некоторое повышение ВГД, которое к 6 месяцам было на 7,73 мм рт. ст. меньше исходного уровня. Достоверной зависимости (p>0,05) уровня офтальмотонуса от используемой суммарной лазерной энергии не выявлено (табл. 1).

Таблица 1.

Динамика ВГД в различные сроки после ТДЦК в зависимости от суммарной мощности лазерного воздействия

Источники:
glaucoma-net.ru, www.eyepress.ru, cyberleninka.ru, pmarchive.ru

Следующие статьи:


28 мая 2020 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения