коррекция зрения
Главная » Виды и формы заболевания

Псевдоэксфолиативная глаукома монография


Псевдоэксфолиативная глаукома: клинические проявления и подходы к лечению

4. Исследование нейротрофического фактора BDNF у больных первичной глаукомой / Н.И. Курышева, А.А. Аникина, С.Г. Капкова, Н.А. Гаврилова // Глаукома. – 2006 - № 6 – С.12 – 15.

5. Н.И. Курышева, С.Г. Капкова Исследование диска зрительного нерва и слоя нервных волокон сетчатки при псевдоэксфолиативной глаукоме // IX научно-практическая конференция ФМБА России: Тезисы докладов. – М. 2006. – С.53-56.

6. Н.И. Курышева, С.Г. Капкова, А.А. Аникина, Н.П. Чигованина Морфологическая характеристика диска зрительного нерва при псевдоэксфолиативной // Всероссийская научная конференция молодых ученых “Актуальные проблемы офтальмологии”. – Москва, 2006. – С. 429 – 431.

7. Н.И. Курышева, С.Г. Капкова, А.А. Аникина Применение системной энзимотерапии в хирургии псевдоэксфолиативной глаукомы // IX научно-практическая конференция ФМБА России: Тезисы докладов. – М. 2006. – С. 31 – 35.

8. Н.И.Курышева, О.И. Южакова, В.Н. Трубилин, С.Г. Капкова /Cелективная лазерная трабекулопластика в лечении псевдоэксфолиативной глаукомы // Глаукома. - 2006.- № 1. - С. 20-24.

9. Н.И. Курышева, А.Ю.Брежнев, С.Г. Капкова Эпидемиология псевдоэксфолиативной глаукомы в Центральном и Центрально-Черноземном регионах России //X научно-практическая конференция ФМБА России: Тезисы докладов. – М. 2007. – С.83 – 87.

10. С.Г. Капкова, Н.И. Курышева Отдаленные результаты селективной лазерной трабекулопластики у больных псевдоэксфолиативной глаукомой // YI Всероссийская школа офтальмолога: Тезисы докладов. – М. 2007. – C.

Патент РФ на изобретение

Способ предупреждения избыточного рубцевания после антиглаукоматозных

Патент РФ на изобретение № 2281117 от 10.08.2006г.

XIV Экспертный Совет Российского глаукомного общества

XIV Экспертный Совет Российского глаукомного общества (РГО)

С 27 апреля по 2 мая 2011 г. в Турции, недалеко от города Кемер, в отеле Rixos Tekirova проходил XIV Экспертный Совет Российского глаукомного общества (РГО). В работе форума приняли участие ведущие глаукоматологи, которые приехали из различных городов России.

Открыл заседание Экспертного Совета по глаукоме президент РГО проф. Е.А. Егоров, который поздравил коллег с началом работы форума. Экспертный Совет РГО работает уже 7 лет. Он был организован в 2004 г при поддержке компании Alcon. Дважды в год проходят его заседания. За этот период времени были заслушаны многочисленные доклады и сообщения, были интересные дискуссии и споры, а самое главное — выполнена важная и необходимая работа. В 2008 г было подготовлено и издано «Национальное руководство по глаукоме (Путеводитель) для поликлинических врачей». В 2010 г подготовлено и издано «Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей». Данные руководства были составлены на основе консенсуса всех авторов и одобрены Экспертным Советом по глаукоме Российского глаукомного общества.

А что впереди? Впереди много предстоит ещё сделать. И как говорится: «Семь футов под килем!» Необходимо подготовить и издать двухтомное «Национальное руководство по глаукоме». Для решения данной задачи на XIV Экспертном Совете РГО были созданы рабочие группы, обсуждены главы будущей монографии.

Вторая часть форума была полностью посвящена научным исследованиям. Вначале, проф. Е.А. Егоров представил сообщение о роли фиксированных комбинаций в медикаментозном лечении глаукомы. Автор отметил, что при лечении больных глаукомой необходимо учитывать исходный уровень ВГД, стадию глаукомы, скорость прогрессирования заболевания, центральную толщину роговицы, возраст пациента и обязательно ориентироваться на целевое (толерантное) давление. Важно учитывать также суточные колебания офтальмотонуса и пиковые значения ВГД на фоне проводимого лечения. Минимальные суточные колебания внутриглазного давления отмечены у больных первичной открытоугольной глаукомой при лечении простагландинами. Размах колебаний офтальмотонуса не превышает 3,9 мм рт.ст.

Однако нормализовать внутриглазное давление не всегда удается на фоне монотерапии глаукомы. В этих случаях следует применять комбинированную терапию и желательно не более двух лекарственных средств. Более эффективны и выгодны по применению фиксированные лекарственные препараты: дуотрав, ксалаком, фотил, косопт и азарга. Так, дуотрав снижает повышенное ВГД на 38% от исходного уровня.

К.м.н. С.Ю. Петров рассказал о результатах клинических исследований эффективности и безопасности Азарги у пациентов с ПОУГ. Это новый эффективный препарат компании Alcon, состоящий из 0,5% раствора тимолола и 1 % раствора бринзоламида. При двойном перекрестном слепом исследовании было установлено, что Азарга по гипотензивному эффекту сравним с Косоптом: отмечается снижение ВГД на 7‑9 мм рт.ст. (28‑35%) от исходного уровня офтальмотонуса. Дозировка: по 1 капле 2 раза в день. Необходимо отметить, что Азарга лучше переносится больными глаукомой, чем косопт. При слепом исследовании 79% испытуемых выбрали Азаргу. Высокий уровень комфорта Азарги обусловлен тем, что суспензия препарата является нейтральной (рН = 7,2).

Проф. А.А. Рябцева представила сообщение на тему «Псевдоэксфолиативная глаукома». Псевдоэксфолиативная глаукома (ПЭГ) или глаукома у лиц с псевдоэксфолиативным синдромом является одной из самых часто встречаемых разновидностей первичной глаукомы. На ультраструктурном уровне псевдоэксфолиативные массы состоят из тонких фибрилл, толщиной 8‑10 нм, расположенных в матриксе, которые представляют собой комплекс глюкопротеин‑протеогликан. Впервые в

1917 г. Linberg J. описал псевдоэксфолиации в виде сероватых чешуек по краю зрачка у больных с хронической глаукомой. В странах северной и центральной Европы заболеваемость ПЭС в возрастной группе 60 лет и старше варьирует от 2,8 до 8,2%. В России ПЭС обнаруживается от 5,8 до 6,2% обследованных старше 40 лет. У 35% больных ПЭС диагностируется глаукома. ПЭГ характеризуется отложениями эксфолиативного материала в переднем сегменте глаза, трабекулопатией, каналикулярным блоком, повышением ВГД и развитием глаукомных изменений в диске зрительного нерва, сетчатке, а также в состоянии зрительных функций.

О роли асимметрии показателей в диагностике глаукомы нормального давления и эссенциальной офтальмогипертензии сообщил к.м.н. Я.М. Вургафт. Автор отметил наличие асимметрии показателей гидродинамики глаза, состоянии зрительных функций и ДЗН у больных ГНД в отличие от лиц с эссенциальной глазной гипертензией.

Проф. В.У. Галимова выступила с интересным докладом «Хирургия глаукомы: дифференцированный подход». Автор выделила 5 направлений в хирургическом лечении глаукомы: 1) фистулизирующие операции,

2) операции направленные на улучшение увеосклерального оттока,

3) применение различных дренажей, 4) деструкция цилиарного тела, а также 5) комбинированные методы. Проф. В.У. Галимова подробно рассказала о биоматериалах Аллоплант, которые изготавливаются из кадаверных тканей человека и обладают низкой антигеностью, эффектом биостимуляции и регенерации собственных тканей реципиента. Основными свойствами губчатого материала Аллоплант являются высокая биосовместимость, пористость, гидрофильность, пластичность и моделируемость. Автор сообщила об эффективности операций интрасклерального губчатого дренирования и переднего губчатого дренирования. Интрасклеральное губчатое дренирование основано на создании направленного тока внутриглазной жидкости из передней камеры глаза по интрасклеральному пространству, сформированному губчатым материалом Аллоплант. Переднее губчатое дренирование создает отток внутриглазной жидкости из передней камеры глаза по губчатому дренажу в супраувеальное пространство. Диспергированный материал Аллоплант применяется также для лечебного ретросклеропломбирования. С целью улучшения кровоснабжения зрительного нерва и стабилизации зрительных функций при глаукоме проф. В.У. Галимова выполняет операцию по реваскуляризации зрительного нерва с использованием аллотрансплантата.

О «Современных аспектах глауком детского возраста» доложил проф. В.В. Бржевский. К особенностям глауком у детей следует отнести многообразие патогенетических факторов, трудности дифференциальной диагностики, частое сочетание с врожденными аномалиями и заболеваниями глаз, низкая результативность лечения, потребность в повторных операциях. Автор подробно остановился на патогенезе, особенностях наследования, классификациях, диагностике и лечении глауком у детей. При оценке результатов офтальмотонометрии необходимо учитывать вид наркоза. При кеталаровом и севофлюрановом наркозе границы ВГД составляют в норме от 17 до 26 мм рт.ст. при закисно‑фторотановом наркозе — от 15 до 23 мм рт.ст. Проф. В.В. Бржевский обратил внимание слушателей также на особенности возникновения и развития глаукомы у детей с ретинопатией недоношенных.

Проф. А.В. Золотарев выступил с интересными докладами «Механизм действия фиксированных комбинаций. Матриксные металопротеиназы и увеосклеральный отток» и «Фармакоэкономические аспекты медикаментозного лечения глаукомы». В первом сообщении автор отметил, что интенсивность оттока водянистой влаги зависит от проницаемости соединительной ткани дренажной системы глаза. Проницаемость соединительной ткани определяется количеством и плотностью межклеточного матрикса. Состояние матрикса определяется балансом активности матриксных металопротеиназ (ММП) и тканевых ингибиторов металопротеиназ (ТИМП). Эндогенные простагландины (PGE2 и PGE2?) в норме синтезируются клетками трабекулярной сети в количествах, достаточных для поддержания активного обмена в соединительной ткани дренажной системы глаза. В глазном яблоке выделяют 21 разновидность ММП и 4 разновидности ТИМП. Лечение простагландинами приводит к разрежению межклеточного матрикса, истончению коллагена, уменьшению количества аморфной субстанции, усилению выведения гликозаминогликанов. В итоге это приводит к улучшению оттока водянистой влаги и нормализации внутриглазного давления у больных первичной открытоугольной глаукомы. Поэтому применение простагландинов в лечении первичной глаукомы обосновано.

Во втором сообщении проф. А.В. Золотарев провел клинико‑экономический анализ и дал оценку эффективности медикаментозного и хирургического лечения больных глаукомой. Автор отмечает, что предпочтительна оценка эффективности лечения с использованием «жестких критериев»: статистические показатели здоровья (заболеваемость, смертность, выживаемость, продолжительность жизни, инвалидность и др.), а также учет изменений качества жизни, связанное со здоровьем (QALY, DALY, DALE и т.п.).

С докладом «Организация помощи больным глаукомой в Республике Татарстан» выступил А.Н. Амиров. В Республике Татарстан был разработан и утвержден приказ МЗ РТ № 640 от 14.07.2000 г. «О повышении эффективности работы по раннему выявлению и активному наблюдению больных глаукомой». Докладчик сообщил, что в 2010 г на глаукому осмотрено 346889 пациентов, выявлено 925 больных глаукомой. В Республиканской клинической офтальмологической больнице работает глаукомный центр, который оснащен современным диагностическим оборудованием. При обследовании пациентам проводят компьютерную периметрию, тонометрию, тонографию, кератопахиметрию, гониоскопию, исследование ДЗН на HRT и OCT. В Республике Татарстан около 20 000 больных глаукомой. В структуре больных глаукомой преобладают пациенты с начальной стадией заболевания. Разработан единый стандарт оказания медицинской помощи больным глаукомой. Около 9000 больных глаукомой получают льготное лекарственное обеспечение. Основные виды хирургического лечения глаукомы составляют синустрабекулэктомия, непроникающая глубокая склерэктомия, имплантация клапана Ахмед. За последние годы отмечается рост лазерной хирургии глаукомы. Важное внимание в Республике Татарстан отводится также санитарно‑просветительской работе. Проводятся «школы глаукомного больного», лекции, работает телефон «Горячая линия‑офтальмология», осуществляется издательская деятельность.

С докладом «Организация глаукомной службы в Пермском крае» выступил к.м.н. Н.А. Собянин. В 2010 г в Пермском крае насчитывается 10576 больных глаукомой. Из них впервые выявлена глаукома у 927 пациентов. Из‑за не укомплектованности врачами‑офтальмологами районных поликлиник автор отмечает снижение показателя заболеваемости глаукомой в Пермском крае и связанным с этим снижением доступности офтальмологической помощи населению.

С целью профилактики слепоты от глаукомы в г. Перми издан приказ от 01.12. 1999 г № 484 об организации и проведении «Школы больного глаукомой». Совершенствование медицинской помощи населению докладчик видит в улучшении материально‑технической базы ЛПУ, повышении квалификации врачей‑офтальмологов и врачей общего профиля, создание новых форм работы с пациентами групп риска и больными глаукомой.

Е.И. Сепкина (Alcon) познакомила слушателей с «Протоколом открытого, многоцентрового, наблюдательного исследования клинической эффективности и безопасности фиксированной комбинации травопроста и тимолола». В данном исследовании примут участие около 300 врачей России. Каждый исследователь должен будет набрать по 10 пациентов с ПОУГ старше 18 лет на фоне лечения дуотравом в течение 1 мес. Завершение исследования планируется в августе — сентябре 2011 г.

В заключение работы XIV Экспертного Совета Российского глаукомного общества состоялось интерактивное голосование «мнение экспертов» по медикаментозному лечению глаукомы. Предпочтение в лечении больных глаукомой следует отдавать современным эффективным лекарственным препаратам. Среди них первое место занимают простагландины (траватан, ксалатан), а также их фиксированные комбинации дуотрав, ксалаком.

За день до окончания работы Форума участники Экспертного Совета РГО посетили церковь Святого Николая Угодника, которая была основана в 5 веке в городе Мира. В этом городе Святой Николай был епископом. Он является покровителем путешественников, моряков и детей, прообразом деда Мороза, а также покровителем России. В 1862 г. были выполнены широкомасштабные строительные работы по приказу царя России Николая I. Были построены колокольня и новый купол с ребристой конструкцией. Церковь Святого Николая Угодника является значительным памятником в истории византийского искусства. Затем на яхте участники Экспертного Совета РГО посетили ярко‑бирюзовые прозрачные воды залива Кеково, которые открыли тайны затонувшего города. Купание в бухте подарило также незабываемые впечатления.

В общем, по объему выполненной работы и планам на 2011 г, XIV Экспертный Совет получил заслуженную оценку «5». Впереди новые интересные встречи, доклады, обсуждения, работа над двухтомным руководством по глаукоме.

Механизмы формирования глауком, ассоциированных с альтерацией радужки

-- [ Страница 2 ] --

Разработка способа диагностики эссенциальной мезодермальной дистрофии радужки глаза при иридокорнеальном эндотелиальном синдроме способствует внедрению алгоритма его дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, сопровождающимися альтерацией иридоцилиарной системы.

Предложенная расширенная классификация псевдоэксфолиативного синдрома способствует определению стадии и степени тяжести заболевания, повышает эффективность его диагностики и лечения.

Выявленные механизмы формирования псевдоэксфолиативной открытоугольной глаукомы (сочетание трабекулопатии и факотопического компонента) позволяют обосновать адекватный объем лечебных мероприятий.

Разработанная классификация синдрома пигментной дисперсии способствует определению степени тяжести заболевания и своевременному проведению лазерной иридэктомии как метода профилактики пигментной глаукомы.

Выявленные изменения иридоцилиарной системы у пациентов с синдромом пигментной дисперсии до и после проведения лазерной иридэктомии позволяют прогнозировать эффективность лечения в зависимости от стадии синдрома и определять тактику ведения пациента, а также способствуют осуществлению контроля за качеством лечения.

Выявленные закономерности формирования исследуемых форм глаукомы позволили доказать, что синдром Франк-Каменецкого, иридокорнеальный эндотелиальный синдром, клинически выраженные стадии псевдоэксфолиативного синдрома и стадия манифестации синдрома пигментной дисперсии являются латентной стадией, соответствующей синдрому формы глаукомы, что позволяет повысить эффективность диспансеризации и диагностики глаукомы на ранних стадиях ее развития.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Глаукома Франк-Каменецкого - это врожденный мезенхимальный дисгенез, ведущим механизмом которого является альтерация радужной оболочки и иридоцилиарной системы, зависящая от пенетрантности и экспрессивности патологического гена, а синдром Франк-Каменецкого является латентной стадией глаукомы.

2. В основе альтерации радужки при иридокорнеальном эндотелиальном синдроме лежит ишемия и фиброзирование с последующими тракционными разрывами стромы радужки в результате хронического воспалительного процесса и пролиферации патологической корнеальной мембраны с формированием плоскостных гониосинехий. ИЭС является латентной стадией вторичной ЗУГ.

3. Основными звеньями патогенеза формирования псевдоэксфолиативного синдрома являются альтерация иридоцилиарной системы, нарушения региональной гемодинамики, фако - и зонулопатия, эндотелиальная дистрофия роговицы, формирование ретенции, обусловленной инволютивными изменениями трабекулы и факотопическим компонентом. ПЭС является латентной стадией псевдоэксфолиативной глаукомы.

4. Обратный зрачковый блок, патологический иридозонулярный контакт и механическое разрушение пигментного эпителия составляют основу альтерации радужки при синдроме пигментной дисперсии. СПД является латентной стадией пигментной глаукомы. Лазерная иридэктомия является патогенетически обоснованным и высокоэффективным методом лечения всех стадий СПД, позволяя добиться «завершенного выздоровления» в начальных стадиях синдрома.

5. Глаукомы, ассоциированные с альтерацией радужки, развиваются через обязательную стадию синдрома, которая и является латентной стадией глаукомы. Критериями, определяющими переход латентной в клинически значимую стадию глаукомы, являются: снижение толщины слоя нервных волокон зрительного нерва, депрессия основных периметрических индексов, а также снижение показателей ЭРГ, характеризующих патологические изменения на уровне внутренних слоев сетчатки.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Материалы диссертации представлены и обсуждены на:

I-м Международном конгрессе по хирургии глаукомы (Швейцария, Лозанна, 2000), 2 и 4 Всероссийской школе офтальмолога (Москва, 2002, 2004), 3-ей научно- практической Евро-Азиатской конференции по офтальмологии (Екатеринбург, 2003), Международном офтальмологическом конгрессе ESCRS (Лиссабон, 2005), Международном научно-практическом конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2006), 6-м Интернациональном конгрессе офтальмологов (Афины, 2007), Глаукомном конгрессе стран Азии (Бангкок, 2007), 8-м и 9-м Съездах офтальмологов России (Москва, 2004, 2009), Международном научно- практическом конгрессе «Глаукома: реальность и перспективы» (Москва, 2008), Ежегодном заседании Российского глаукомного общества «HRT – клуб» (Москва, 2009, 2010), Европейском ежегодном конгрессе офтальмологов SOE – 2010 (Берлин), Международном офтальмологическом конгрессе «Федоровские чтения» (Москва, 2007, 2011).

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Разработанные методики диагностики и лечения глауком, ассоциированных с альтерацией радужки, внедрены в клиническую практику Иркутского филиала ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Федорова, клиники глазных болезней ИГМУ, кафедр глазных болезней ИГМУ, ИГМАПО, в работе офтальмологических отделений г. Иркутска, Красноярской области, Бурятии, Забайкальского края. Материалы настоящего исследования используются при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами, врачами-интернами, клиническими ординаторами, слушателями на курсах усовершенствования врачей. На основании проведенных клинических исследований были подготовлены монографии, рекомендуемые для послевузовского образования врачей-офтальмологов и клинических ординаторов.

По результатам исследований и материалам диссертации опубликовано 87 печатных работ, из них 27 статей в ведущих рецензируемых журналах, 6 монографий, получены 4 патента на изобретения.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

Работа содержит введение, обзор литературы, описание методов исследования и результатов изучения состояния иридоцилиарной системы у здоровых людей, пять глав собственных исследований и их обсуждение, заключение, выводы, список литературы (118 отечественных и 257 иностранных источников), изложена на 284 страницах машинописи, иллюстрирована 18 таблицами и 95 рисунками и схемами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

1. Клиническая характеристика больных

Для достижения поставленной цели в ходе работы проводилось всестороннее исследование пациентов с врожденным синдромом и глаукомой Франк- Каменецкого (68 пациентов и 17 женщин-кондукторов патологического гена), с псевдоэксфолиативным синдромом (n=64), синдромом пигментной дисперсии (n=320) и чрезвычайно редко встречающимся, но важным в дифференциальной диагностике с другими формами вторичной глаукомы и новообразованиями радужной оболочки - иридокорнеальным эндотелиальным синдромом (n= 16).

Исследование именно этих форм глаукомы было связано с тем, что с одной стороны все они имеют принципиально различную этиологию: связаны с врожденными аномалиями, дистрофическими и воспалительными процессами иридоцилиарной системы, но в то же время объединены тем, что патогномоничным признаком и ведущим звеном патогенеза этих заболеваний является альтерация радужной оболочки.

На основании полученных результатов были сформированы следующие клинические группы.

I. При исследовании глаукомы Франк-Каменецкого ретроспективный анализ медицинской документации позволил выявить, что формирование глаукомы при данном заболевании происходит или в детском возрасте до 12 лет или уже на втором-третьем десятилетии жизни. Было предположено, что механизмы развития глаукомы в различном возрасте могут иметь принципиальные отличия, что и обусловило разделение пациентов на 2 клинические группы.

1. «Детскую группу» составили пациенты мужского пола (n=22), у которых первые признаки глаукомы были диагностированы в возрасте до 12 лет, средний возраст – 10,1±2,4 года. Группу контроля (n=30) составили здоровые мальчики соответствующего возраста (7,2±1,6 лет).

Пациенты с глаукомой Франк-Каменецкого (n=28), у которых формирование глаукомы произошло в возрасте старше 20 лет (32,44± 6,28 лет) были объединены во вторую «взрослую» группу. Группу контроля составили 30 здоровых мужчин соответствующего возраста – 26,59± 4,12 лет. Срок наблюдения за пациентами составил от 2 до 15 лет.

2. Для выявления механизмов трансформации из состояния «синдром» в глаукому Франк-Каменецкого с применением клинико-генеалогического анализа и активной диспансеризации была выделена группа пациентов, которую составили 18 мужчин, средний возраст 19,12 ± 7,34 лет. Состояние «синдром» определялось при наличии только фенотипических признаков и отягощенного семейного анамнеза.

Группу сравнения составили пациенты (n=26, средний возраст – 29,06 ± 8,12 лет) с глаукомой Франк-Каменецкого в начальной стадии развития.

Группой контроля служили здоровые мужчины (n=30) соответствующего возраста - 20,59± 4,12 лет.

3. Для выявления фенотипических признаков носительства патологического гена проводилось клиническое обследование 6 дочерей и 11 матерей пробандов.

II. При исследовании закономерностей формирования иридокорнеального эндотелиального синдрома (ИЭС) клиническую группу составили 16 человек. У 11 пациентов (5 - мужчин, 6 - женщин, средний возраст – 36 ±6,8 лет) по наличию выворота пигментной каймы был диагностирован синдром Чандлера, входящий в ИЭС. 5 человек (1 - мужчина, 4 - женщины, средний возраст – 42,2±4,0 года) наблюдались с монолатеральной прогрессирующей эссенциальной мезодермальной атрофией радужки, которая также относится к ИЭС.

Группу контроля составили 30 человек соответствующего пола и возраста (26,8±3,4 лет). Срок наблюдения за пациентами составил от 3 до 12 лет.

III. Для выявления механизмов и закономерностей формирования псевдоэксфолиативного синдрома был проведен сравнительный анализ структурно-функционального состояния органа зрения 64 пациентов (128 глаз) в возрасте от 48 до 72 лет, из них 30 женщин и 34 мужчины.

В качестве объекта группы сравнения использовался условно здоровый на момент исследования парный глаз пациента, что позволило сократить вариабельность полученных результатов, обусловленную у каждого отдельно взятого субъекта такими факторами как возраст, раса, цвет радужки, размер диска зрительного нерва и т.д. Группу контроля составили 30 здоровых человек, из них 19 мужчин и 11 женщин, средний возраст 62,3±4,8 года.

IV. Для раскрытия механизмов формирования синдрома пигментной дисперсии. а также разработки классификации и оценки эффективности проводимого лечения в зависимости от стадии СПД, в ходе работы проводился ретроспективный анализ медицинской документации (320 историй болезни) и проспективное, углубленное офтальмологическое обследование 90 пациентов, наблюдающихся с СПД от 4 до 13 лет.

Латентная стадия синдрома была представлена 30 пациентами (12 женщин, 18 мужчин, средний возраст – 18,18 ± 2,38 лет); в стадии первых клинических признаков было обследован 31 пациент (20 мужчин, 11 женщин, средний возраст – 22,13 ± 3,5 года); третью группу составили 29 пациентов (14 мужчин, 15 женщин, средний возраст - 28,1 ± 2,84 года), имеющих СПД в стадии манифестации. Группу контроля составили 32 здоровых человека (12 мужчин, 20 женщин, средний возраст 18,82 ± 4,39 лет).

В работе с больными соблюдались этические принципы, предъявляемые Хельсинской Декларацией Всемирной медицинской ассоциации World Medical Association Declaration of Helsinki (1964, 2000 ред.).

2. Методы исследования

Все проводимые исследования включали в себя следующие этапы. 1. Стандартное офтальмологическое обследование, состоящее из определения рефракции, остроты зрения, измерения ВГД, проведения биомикроскопии, гониоскопии, ультразвукового А – В - сканирования для определения параметров глазного яблока.

2. Углубленное офтальмологическое исследование, позволяющее наиболее объективно оценить состояние иридоцилиарной системы и органа зрения в целом, включало в себя: ультразвуковую биомикроскопию как метод прижизненного исследования структур переднего сегмента глаза; оптическую когерентную томографию, позволяющую визуализировать роговицу, радужную оболочку, ретинальные структуры in vivo с осевым разрешением 8-10 мкм (ОСТ-Cirrus, Zeiss; ОСТ- Optovue, RTv-100, ОСТ-Visante, Zeiss); флюоресцентную иридоангиографию для диагностики архитектоники и проницаемости сосудов радужной оболочки (фундус-камера «Zeiss 450»). Начальные изменения в поле зрения диагностировались с использованием компьютерного периметра Dicon, США, пороговая стратегия Central 30-2 Threshold Test; электроретинография и исследование зрительных вызванных потенциалов проводилось на приборе Tomey EP-1000, гидродинамика исследовалась с помощью электронного тонографа «Mеntor», США; денситометрия (Oculus Pentocam) позволила провести исследование передней капсулы хрусталика и расчет высоты эксфолиативных материалов. Цветовое допплеровское картирование сосудов орбиты проводилось пациентам с ПЭС контактным транспальпебральным методом при помощи многофункционального ультразвукового диагностического прибора «Volluson-80». Определяли кровоток в глазничной артерии, в центральной артерии и вене сетчатки, в задних коротких цилиарных артериях.

4. Клинико-генеалогическое исследование пациентов с глаукомой Франк- Каменецкого и их родственников было основано на составлении схемы родословной и её анализе.

5. Для проведения ПЦР диагностики пациентам с ИЭС в ходе антиглаукомной операции производился забор влаги передней камеры и её анализ на наличие ДНК герпес-вирусов. У этих же пациентов радужка, иссекаемая при проведении базальной иридэктомии, фиксировалась, и проводилось её цитоморфологическое исследование на базе Иркутского диагностического центра (зав. отд. к.м.н. С.С. Голубев).

6. Статистический анализ проводили с помощью известных статистических и прикладных программ методами параметрической и непараметрической статистики. За доверительную значимость принята величина р < 0,05. Применялся так же дискриминантный анализ для выявления информативных признаков, расчета канонических линейных дискриминантных функций, необходимых для решения поставленных диагностических и классификационных задач. Расчеты проведены на кафедре информатики и компьютерных технологий Иркутской государственной медицинской академии постдипломного образования (зав. кафедрой, доцент И.М. Михалевич).

3. Результаты и их обсуждение

3.1. Механизмы и закономерности формирования глаукомы Франк- Каменецкого

Глаукома является достаточно распространенным заболеванием не только среди старшей возрастной группы, но и среди лиц молодого и даже детского возраста. И, несмотря на прогресс в методах лечения, врожденная глаукома, особенно инфантильная и ювенильная, как правило, заканчивается слабовидением и слепотой, что объясняется бессимптомным течением ее начальных стадий, отсутствием единого алгоритма профилактических и диагностических мероприятий, необходимых не только для выявления заболевания, но и для своевременного назначения патогенетически обоснованных лечебных мероприятий.

Одной из форм врожденной глаукомы, манифестным признаком которой является двухцветное окрашивание радужки, является глаукома Франк-Каменецкого. В настоящее время имеются немногочисленные описания клинических проявлений данного заболевания, относящиеся к началу XX века (Франк-Каменецкий З.Г. 1925; Макаров Н.Н. 1937; Румянцева А.Ф. 1937). Поэтому до сих пор не изучены на современном научном уровне механизмы и закономерности формирования глаукомы Франк-Каменецкого у пациентов разных возрастных групп, что и определило основную цель данного этапа исследования.

Клинико-генеалогический анализ показал, что глаукома Франк-Каменецкого является наследственно-детерминированным заболеванием и передается по х-сцепленному с полом рецессивному типу. Цитогенетическое обследование пробандов хромосомной патологии не выявило, что может говорить о моногенном характере заболевания. Дальнейшее исследование наследственных механизмов у женщин-кондукторов позволило выявить фенотипические признаки данного заболевания: снижение толщины мезодермального слоя радужки до 140 мкм, выявляемое с помощью ОСТ, и умеренный гониодисгенез в виде частичного заднего эмбриотоксона. при отсутствии полной картины болезни.

ПСЕВДОЭКСФОЛИАТИВНАЯ ГЛАУКОМА

Псевдоэксфолиативная глаукома - разновидность открытоугольной глаукомы, наблюдается развитие тяжелых дистрофических изменений зрительного органа со скоплением белых отложений в зоне ресничного тела, передней капсуле хрусталика, радужке, передних слоях стекловидного тела и конъюнктиве.

При данной разновидности глаукомы пациентам присущи: усталость глаз, нарастающую к вечеру; ощущение давления и полноты в глазах; отмечаются болезненные ощущения в глазном яблоке, красные круги при обращении взгляда на яркий свет, чувство «пелены» на глазах. При прогрессировании глаукомы необратимо снижается зрение, начинающееся ухудшением периферического зрения. После этого процесс распространяется на всю область зрительного поля. В итоге все патологические изменения приводят к полной потере зрения.

Для точного определения данного вида глаукомы необходимо провести детальное исследование с использованием основных методов (рефрактометрии, анализа остроты зрения, топографии, тонометрии для определения внутриглазного давления, гониоскопии для обследования угла передней камеры в глазу, офтальмоскопии, и т.д.).

Различают несколько видов лечения:

- Медикаментозное лечение - не отличается от лечения первичной открытоугольной глаукомы, в большинстве случаев оказывается недостаточно эффективной, и у пациентов возникает необходимость в лазерном или хирургическом вмешательствах.

- Лазерное лечение - используется при неэффективности медикаментозной терапии, при непереносимости препаратов, используемых при псевоэксфолиативной глаукоме.

- Хирургическое лечение - подразделяется на операции, направленные на облегчение оттока жидкости; операции, связанные с сокращением выработки жидкости. При раннем обнаружении и своевременной терапии возможна стабилизация снижения зрения при данном заболевании.

Данное заболевание редко встречается у людей в возрасте до 50 лет, частота его появления увеличивается с возрастом, достигая максимума в 70-80 лет. Обычно поражаются оба глаза, иногда с интервалом в несколько лет.

Источники:
discollection.ru, www.eyepress.ru, xn--d1acjmiy6ee.xn--p1ai, www.mntk21.ru

Следующие статьи:


18 сентебря 2018 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения