коррекция зрения
Главная » Виды и формы заболевания

Первичная открытоугольная глаукома фото


Толщина роговицы как фактор риска развития первичной открытоугольной глаукомы

Алексеев В.Н. Литвин И.Б.

Corneal thickness as a risk factor of development

of primary open–angle glaucoma

V.N. Alexeev, I.B. Litvin

Saint–Petersburg State Medical Academy named

after I.I. Mechnikov

Purpose: to study the dependence between central corneal thickness and IOP level in normal subjects and in patients with POAG.

Materials and methods: Investigation was carried out from 2006 to 2008. There were 291 persons (509 eyes) under observation. They were divided into 2 groups: 100 healthy subjects (200 eyes) –and 191 patients with POAG (309 eyes) (P° ≤ 20 mm Hg).

In all patients visometry, perimetry, computer perimetry, tonometry, biomicroophthalmoscopy and central corneal thickness measurement were performed.

Results: Corneal thickness varied at the range of 510–580 micrometers. There was a correlation between corneal thickness and IOP level in control group. In patients with POAG there was also correlation of glaucoma clinical course and corneal thickness. In patients with corneal thickness less then 500 micrometers, frequency of developed and severe stages of glaucoma was much higher then in patients with bigger indices of corneal thickness.

Глаукома занимает одно из первых мест в мире среди причин необратимой слепоты, слабовидения и первичной инвалидизации [10]. В России отмечается неуклонный рост заболеваемости, распространенности, первичной инвалидности вследствие этого заболевания [2]. Отмечающийся прогресс в разработке новых методов хирургического и особенно медикаментозного лечения первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) очевиден, однако ее ранняя диагностика до сих пор остается трудной задачей [6]. Повышение эффективности диагностики, диспансерного наблюдения глаукомных больных, индивидуализация тактики лечения каждого конкретного пациента – актуальная проблема современной офтальмологии.

Внутриглазное давление (ВГД) – наиболее значимый фактор риска для развития глаукомной нейропатии, его снижение достоверно уменьшает риск развития и прогрессирования заболевания.

Тщательное измерение ВГД остается наиболее важной процедурой при мониторинге больных глаукомой. Это диктует определенную тактику лечения: снижение офтальмотонуса до уровня «давления цели» и создание таким образом условий для сохранения зрительных функций и стабилизации процесса [1].

В последние годы внимание офтальмологов привлекла центральная толщина роговицы (ЦТР) как источник существенной погрешности измерения внутриглазного давления. По мнению большинства исследователей, без сомнения, все существующие на сегодняшний день методы измерения внутриглазного давления имеют погрешность, связанную с индивидуальными особенностями значений толщины роговицы у каждого конкретного больного, причем наличие этой погрешности может вести как к гипердиагностике глаукомы (при «толстой» роговице ) с назначением пожизненного лечения, так и к недооценке ее проявлений и, соответственно, поздней диагностике при «тонкой» роговице [3,4,11]. Однако на сегодняшний день офтальмология не располагает конкретными рекомендациями по дифференцированному подходу к схемам снижения ВГД при глаукоме в зависимости от толщины роговицы.

В последние годы появились исследования, предполагающие, что значение ЦТР у конкретного больного выходит за рамки простой погрешности при измерении ВГД. Ряд исследователей отнесли ЦТР к факторам риска развития и прогрессирования глаукомы, однако мнения исследователей по этому вопросу противоречивы [8,9]. Следует констатировать, что клиническое значение такого показателя, как ЦТР, в диагностике глаукомы окончательно не определено и необходимо детализировать его практический смысл и прогностическое значение у больных ПОУГ. Такое направление имеет наше исследование, и этим объясняется его актуальность.

Цель работы: исследовать взаимосвязь центральной толщины роговицы и уровня внутриглазного давления среди пациентов здоровой популяции и у больных ПОУГ с целью совершенствования ранней диагностики и мониторинга.

Материалы и методы: исследование проводилось в период 2006–2008 гг. в клинике микрохирургии глаза больницы им. Петра Великого при ГОУВПО СПбГМА им. И.И. Мечникова и в отделении микрохирургии глаза Дорожной клинической больницы ОАО «РЖД».

Под наблюдением находился 291 человек (509 глаз) в возрасте от 18–83 лет, из них 119 мужчин и 172 женщины. Для исследования были сформированы 2 группы: 1–я – лица здоровой популяции, 100 человек (200 глаз); 2–я – больные с диагнозом ПОУГ (длительность течения заболевания с момента установления диагноза не более 5 лет) – 191 человек (309 глаз). В исследуемую группу не вошли пациенты с травмами органа зрения, контактными линзами, заболеваниями роговицы, любыми глазными (лазерными и хирургическими) операциями, страдающие соматическими заболеваниями (бронхиальная астма, сахарный диабет, ревматоидный артрит и др.), принимающие гормональные препараты. Всем пациентам кроме исследований стандартными методами, применяемыми в офтальмологии (визометрия, компьютерная периметрия, биомикрооф­таль­москопия, тонометрия, тонография), проводилось из­ме­рение ЦТР. Уровень ВГД оценивался по Маклакову и по Гольдману. Толщина роговицы исследовалась с помощью ультразвукового портативного пахиметра фирмы TOMAY по общепринятой методике: после инстилляции местного анестетика (пропаракаина гидрохлорид – алкаин 0,5%) толщина роговицы определялась в 5 точках – верхняя, нижняя, назальная, темпоральная и центр. После трехкратного измерения в каждой точке рассчитывался средний показатель. Датчик пахиметра удерживался перпендикулярно, в положении пациента «лежа и смотря вверх».

Средний возраст пациентов в 1–й группе составил 41,4±18,1. Среди них 61 женщина и 39 мужчин. Критерии включения в данной группе: 1) острота зрения с коррекцией не менее 0,8; 2) аномалия рефракции не более 3 дптр; 3) астигматизм не более 1 дптр.

Вторую группу составили пациенты с той или иной стадией глаукомного процесса, но с нормализованным офтальмотонусом (P0<20 мм рт. ст). Средний возраст исследуемых 80 мужчин и 111 женщин – 56,7±12,1.

Результаты: учитывая показатели ЦТР, все исследуемые были разделены на 5 подгрупп в зависимости от толщины роговицы: 1) < 500 мкм; 2) 501–550 мкм; 3) 551–600 мкм; 4) 601–650 мкм; 5) > 651 мкм.

Среднее значение ЦТР для группы здоровых пациентов (100 человек – 200 глаз) составило:

– для правого глаза (OD) – 532,2 ±41,0 мкм;

– для левого глаза (OS) – 533,1±41,5 мкм.

Среднее значение ВГД в данной группе: OD=16,5±2,1 мм рт. ст.; OS=17,2±1,9 мм рт. ст. Для того чтобы получить более точное представление о состоянии роговой оболочки в проводимом исследовании, мы определили среднюю толщину роговицы в 4 квадрантах, помимо центра и получили следующие результаты: верх – 581,43±36,72 мкм; низ – 569,07±33,46 мкм; назальная – 579,38±34,24 мкм; темпоральная – 574,77±35,98 мкм. Исходя из результатов исследования, самые высокие показатели ЦТР определяются в верхнем квадранте, а самые низкие – в нижнем квадранте. Эта разница показателей для нас пока окончательно не ясна и требует дополнительных исследований. Учитывая то, что измерение ВГД проводится в центральной зоне роговицы, мы проанализировали данные ЦТР среди различных групп пациентов.

Полученные данные изложены в таблице 1.

Из анализа представленных в таблице 1 данных видно, что чем больше толщина роговицы, тем выше уровень ВГД. Мы также исследовали зависимость ЦТР от пола и возраста и отметили, что в возрастных группах до 40 лет у женщин значение ЦТР >600 мкм в оптической зоне определялось в 10,71% случаев, а <500 мкм – в 5,37% случаев, в аналогичной выборке мужчин соответственно в 5,39 и 7,32% случаев. У категории обследованных в возрасте после 40 лет величины абсолютных значений ЦТР у здоровых мужчин были достоверно выше (p<0,002), чем у женщин. У мужчин ЦТР >600 мкм встречалась в 2 раза реже, чем у женщин. Данные собственных исследований практически совпали с данными аналогичных исследований, проведенных в России и за рубежом. По результатам наших исследований, большая часть здоровых лиц имели ЦТР в диапазоне от 520–580 мкм.

Во 2–й группе пациенты с ПОУГ были разделены на аналогичные подгруппы в зависимости от толщины роговицы.

В 1–й подгруппе (ЦТР <500 мкм) обследован 51 человек (87 глаз). Средняя величина истинного P0=17,7±1,52 мм рт. ст. Среднее значение ЦТР=487,2±13,6 мкм.

Распределение по стадиям глаукомы было следующим:

I стадия – 18 глаз (20,69%); II стадия – 31 глаз (35,63%); III стадия – 34 глаза (39,08%); IV стадия – 4 глаза (4,59%).

Во 2–й подгруппе (ЦТР 501–550 мкм) обследовано 73 человека (119 глаз). Средняя величина P0=18,3±1,56 мм рт. ст. Среднее значение ЦТР=521,09±20,71 мкм.

По стадиям глаукомы:

I стадия – 39 глаз (32,77%); II стадия – 52 глаза (43,69%); III стадия – 21 глаз (17,65%); IV стадия – 7 глаз (5,88%).

В 3–й подгруппе (ЦТР 551–600 мкм) обследовано 39 че­ловек (60 глаз). Средняя величина P0 =19,3±1,72 мм рт. ст. Среднее значение ЦТР=578,63±15,41 мкм.

По стадиям глаукомы отмечалось следующее распределение:

I стадия – 14 глаз (23,33%); II стадия – 25 глаз (41,66%); III стадия – 19 глаз (31,67%); IV стадия – 2 глаза (3,33%).

В 4–й подгруппе (ЦТР 601–650 мкм) осмотрено 26 человек (41 глаз). Средняя величина P0 =20,1±1,23 мм рт. ст. Среднее значение ЦТР=629,21±17,8 мкм.

I стадия глаукомы была зафиксирована в 23 глазах (56,09%), II стадия – в 13 глазах (31,71%), III стадия – в 4 глазах (9,75%), IV стадия – в 1 глазу (2,44%).

В V подгруппе (ЦТР >651 мкм) обследовано 2 человека (2 глаза с I стадией глаукомы). Средняя величина P0=21,7±1,19 мм рт. ст. Среднее значение ЦТР=653,1±19,3 мкм.

Проведен сравнительный анализ уровня ВГД у здоровых пациентов и больных ПОУГ (рис. 1)

Взаимосвязь ЦТР со стадией глаукомы показана на рис. 2.

Результаты исследования отражены в таблице 2.

Выводы

1. Согласно данным нашего исследования, толщина роговицы в среднем колеблется в диапазоне 510–580 мкм.

2. Получена корреляционная зависимость между толщиной роговицы и уровнем ВГД в контрольной группе. При толщине роговицы менее 500 мкм средний уровень ВГД составил 15,0±2,23 мм рт. ст. в то время как при толщине роговицы более 650 мкм – 21,1±3,72 мм рт. ст.

3. В ходе нашего исследования выявлена зависимость течения глаукомного процесса от толщины роговой оболочки в группе пациентов с ПОУГ. У больных с толщиной роговицы менее 500 мкм частота встречаемых далеко зашедших и терминальных стадий была намного выше, чем в группе с большими показателями ЦТР.

Заключение. Ранее высказанные предположения относительно возможности влияния ЦТР на показатели аппланационной тонометрии подтверждаются в научных исследованиях и клинической практике офтальмологов. Однако предпринятые попытки внести коррекцию значений офтальмотонуса в соответствии с показателями центральной толщины роговицы пока имеют противоречивые результаты. Вероятно, решить эту проблему возможно с учетом взаимодействия этого показателя с некоторыми другими биомеханическими свойствами роговицы с учетом индивидуальных особенностей роговичной ткани, таких как эластичность и вязкость.

Литература

1. Алексеев В.Н. Лобова Т.Г. К вопросу о методиках определения давления цели // Глаукома: проблемы и решения: Всероссийская научно–практическая конференция: Сб. науч. ст. М. 2004. С. 19–21.

2. Алексеев В.Н. Малеванная О.А. Оценка эффективности диспансерного наблюдения и качества жизни больных первичной открытоугольной глаукомой // Глаукома и другие заболевания. 2003. С. 30–134.

3. Егоров Е.А. Васина М.В. Влияние толщины роговицы на уровень внутриглазного давления среди различных групп пациентов // Клин. Офтальмология. 2006. №1. С. 16–19.

4. Еремина М.В. Еричев В.П. Якубова Л.В. Влияние центральной толщины роговицы на уровень внутриглазного давления в норме и при глаукоме (обзор) // Глаукома. 2006. №4. С. 78–83.

5. Куроедов А.В. Первичная открытоугольная глаукома (дискуссия–обзор) // Новости глаукомы. 2007. №4. С. 31.

6. Нестеров А.П. Глаукома. М. Медицина, 1997.

7. Doughty M.J. Zaman M.L. Human corneal thickness and its impact on intraocular pressure measures: a review, a meta–analysis approach // Surv. Ophthalmol. 2000. Vol. 44. P. 367–408.

8. Herndon L.W. Choudhri S.A. Cox T. et al. Central corneal thickness in normal glaucomatous and ocular hypertensive eyes // Arch.Ophthalmol. 1997. Vol. 115. P. 1137–1141.

9. Konstas A.G. Irkec M.T. Teus M.A. Cvenkel B. Astakhov Y.S. Sharpe E.D. Hollo G. Mylopoulos N. Bozkurt B. Pizzamiglio C. Potyomkin V.V, Alemu A.M. Nasser Q.J. Stewart J.A. Stewart W.C. Mean intraocular pressure and progression based on corneal thickness in patients with ocular hypertension. // Eye. 2007. №23. P. 73–78.

10. Qigley H. The number of person with glaucoma wordwide // Br. J. Ophthalmol. 1996. Vol. 80. P. 389–393.

11. Shah S. Chatterjee A. Mathai M. et. al. Relationship between corneal thickness and intraocular pressure in a general ophthalmology clinic // Ophthalmology. 1999. Vol. 106. P. 2154–2160.

Сравнительная оценка результатов хирургического, лазерного и консервативного лечения пациентов с первичной открытоугольной глаукомой при длительном периоде наблюдения

На правах рукописи

ТУБАДЖИ ЕССАМ

Сравнительная оценка результатов хирургического. лазерного и консервативного лечения пациентов

с первичной открытоугольной глаукомой

при длительном периоде наблюдения

14.01.07 – глазные болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург2013

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Северо-Западный Государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук профессор алексеев владимир Николаевич

Официальные оппоненты:

БАЛАШЕВИЧ Леонид Иосифович, доктор медицинских наук профессор

Санкт-Петербургский филиал Федерального Государственного бюджетного учреждения международного научно-технического комплекса "Микрохирургия глаза" имени академика С. Н.Федорова Министерства здравоохранения Российской Федерации, директор.

бРЖЕСКИЙ владимир Всеволодович, доктор медицинских наук профессор

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, заведующий кафедрой офтальмологии с курсом клинической фармакологии.

Ведущая организация – Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Защита состоится 17 июня 2013 г. в 14-00 часов на заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 215.002.09 при ФГКВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова» МО РФ ( Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6).

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ФГКВОУ «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова» МО РФ.

Автореферат разослан «____» ______________ 2013 г.

Ученый секретарь совета

доктор медицинских наук

КУЛИКОВ Алексей Николаевич

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Несмотря на прогресс в методах лечения, глаукома остаётся одной из основных причин снижения зрения и необратимой слепоты. По данным Всемирной организации здравоохранения около 67 миллионов человек в мире страдают глаукомой, и до 2030 года это количество больных должно удвоиться. Распространённость этого опасного заболевания увеличивается с возрастом. Так, в 40-45 лет первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) страдает 1% населения, в 50-60 – 1,5-2%, в 75 лет и старше – более 18% (Малеванная О. А. 2005). Столь угрожающая статистика свидетельствует об объективных трудностях, связанных как с диагностикой, так и с лечением данного заболевания (Курышева Н. И. 2006).

ПОУГ – большая группа заболеваний глаза, характеризующаяся повышением внутриглазного давления за пределы толерантного для зрительного нерва уровня, глаукомной оптической нейропатией и типичным снижением зрительных функций (Нестеров А. П. 2004).

Наличие высокого уровня внутриглазного давления (ВГД) ведёт к ускоренному развитию глаукомной оптической нейропатии и снижению зрительных функций.

Основным направлением в лечении ПОУГ является эффективное и рациональное снижение ВГД (консервативным, лазерным или хирургическим способами), которое должно быть дополнено курсами поддерживающей консервативной терапии. Выбор метода снижения ВГД индивидуален и зависит от многих факторов, однако у большинства пациентов с ПОУГ лечение начинают с консервативного способа снижения внутриглазного давления, путем подбора одного или нескольких лекарственных препаратов для местного применения, которые должны использоваться больным в соответствии с назначенным ему режимом.

При недостаточной гипотензивной эффективности консервативного лечения следующим этапом чаще всего используют лазерное лечение, например селективную лазерную трабекулопластику. Однако лазерные вмешательства не всегда эффективно снижают ВГД.

В последние годы в хирургии глаукомы всё более широкое применение находят непроникающие операции, которые практически лишены осложнений, но уступают в стойкости гипотензивного результата фистулизирующим операциям (Астахов С. Ю. и соавт. 2003; Лебедев О. И. и соавт. 2008; Садков В. И. и соавт. 2008; Vold S. 2002). Хирургический подход в лечении глаукомы продолжает оставаться альтернативным при недостаточном эффекте медикаментозной терапии. Снижение уровня ВГД после операции влияет на функциональное состояние глаза. Изменяется центральное и периферическое зрение, состояние оптической системы, а главное, сетчатки и зрительного нерва. После антиглаукомных операций у многих больных отмечается некоторое расширение границ поля зрения, улучшение темновой адаптации, цветовой и контрастной чувствительности.

Однако постоянные наблюдения в течение длительного времени за динамикой зрительных функций у больных ПОУГ приводят к выводу об отсутствии прогресса в борьбе с этим заболеванием. Действительно, хроническое течение болезни, ненадёжность некоторых, казалось бы, традиционных подходов к лечению и значительное количество отрицательных исходов свидетельствуют в пользу такого вывода. Некоторые успехи в современном медикаментозном, лазерном и хирургическом гипотензивном лечении ПОУГ не дают, тем не менее, возможности надёжно прогнозировать его отдаленные функциональные результаты (Нестеров А. П. 2004).

Откройте свой блог и публикуйте статьи, новости, пресс-релизы, фотогалереи бесплатно!

Выбор тактики ведения больных ПОУГ является наиболее важным и сложным этапом диспансерного наблюдения. До настоящего времени отсутствуют методики, позволяющие с высокой долей вероятности определить характер исхода используемого лечения у больных с ПОУГ. Сравнительная оценка результатов консервативного, лазерного и хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы является важной задачей офтальмологии. Всё выше изложенное обуславливает актуальность данной работы.

Цель исследования – изучение и сравнение результатов консервативного, лазерного и хирургического лечения пациентов первичной открытоугольной глаукомой при длительном наблюдении.

Задачи исследования:

1. Изучить длительность гипотензивного эффекта и стабилизацию глаукомного процесса у больных первичной открытоугольной глаукомой, получавших консервативное, лазерное и хирургическое лечение в условиях длительного наблюдения.

2. Выявить сроки ухудшения зрительных функций после консервативного, лазерного и хирургического лечения больных ПОУГ и дать их сравнительную характеристику.

3. Выявить и проанализировать факторы, влияющие на отрицательные результаты консервативного, лазерного и хирургического лечения больных первичной открытоугольной глаукомой.

4. Изучить качество жизни больных первичной открытоугольной глаукомой с различными способами лечения.

Научная новизна исследования. Впервые оценена длительность гипотензивного эффекта и стабилизация глаукомного процесса при различных видах лечения ПОУГ. Впервые выявлены сроки ухудшения зрительных функций после консервативного, лазерного и хирургического лечения. Впервые проанализированы факторы, влияющие на отрицательные результаты консервативного, лазерного и хирургического лечения больных ПОУГ.

Научно-практическая значимость. Теоретическая значимость: получение данных, указывающих на длительный гипотензивный эффект и стабилизацию глаукомного процесса при разных видах лечения ПОУГ. Выявление сроков ухудшения зрительных функций после консервативного, лазерного и хирургического лечения и рассмотрения путей возможного их устранения.

Практическая значимость: анализ факторов, влияющих на отрицательные результаты консервативного, лазерного и хирургического лечения и возможные пути устранения их причин, а также совершенствование диспансеризации этих групп больных.

Методология и методы исследования. В исследовании использованы методы выкопировки данных из амбулаторных карт и другой медицинской документации пациентов первичной глаукомой, находившихся на диспансерном учете в поликлиниках г. Санкт-Петербурга. В разработанную карту заносились анамнестические данные, результаты офтальмологических диспансерных осмотров, наличие сопутствующей патологии. Также использовались стандартные методики обследования глаукомного пациента: визорефрактометрия, биомикроскопия, гониоскопия, прямая и обратная офтальмоскопия, периметрия, тонометрия. Сравнительная оценка качества жизни больных первичной глаукомой проводилась методом анкетирования с использованием специального опросника.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Первичная открытоугольная глаукома – это однонаправленный процесс, имеющий, к сожалению, отрицательный вектор прогрессирования.

2. Скорость прогрессирования первичной открытоугольной глаукомы очень медленная и оказывается порой нерегистрируемой при длительном диспансерном наблюдении.

3. Качество жизни больных первичной открытоугольной глаукомой достоверно ниже, чем у пациентов контрольной группы аналогичных возрастных групп. Качество жизни у больных ПОУГ, которым было выполнено лазерное лечение или традиционная гипотензивная операция, достоверно ниже, чем у пациентов, получавших консервативное лечение.

Реализация работы. Материалы и выводы диссертационного исследования внедрены в практическую деятельность органов и учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга, представлены в методических рекомендациях по тактике и выбору метода лечения пациентов с первичной открытоугольной глаукомой. Фрагменты работы используются в учебном процессе со студентами и клиническими ординаторами кафедры офтальмологии №1 ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И. И. Меч­никова Минздрава РФ.

Публикации. Основные положения и выводы опубликованы в 10 печатных работах, из них в журнале, входящем в перечень ВАК – 4 статьи.

Апробация материалов исследований. Результаты исследований и основные положения диссертации были представлены и обсуждены на:

– Научной конференции молодых ученых и студентов Санкт-Петербург­ской государственной медицинской академии им. И. И. Мечникова (Санкт-Петербург, 2011);

– Региональной конференции «Глаукома: теория и практика» (Санкт-Петербург, 2011, 2012).

– Научной конференции «Невские горизонты» (Санкт-Петербург, 2012);

– Национальном офтальмологическом форуме (Москва, 2012).

Личное участие автора в получении результатов. Автором проводилась выкопировка данных из медицинской документации, отбор и клиническое обследование пациентов, страдающих первичной открытоугольной глаукомой. Автор принимал участие в разработке специального опросника, необходимого для анкетирования пациентов, а также участвовал в формировании базы данных и проведении статистического анализа полученных результатов.

Приглашаем Вас бесплатно открыть свой сайт . который будет размещен внутри портала.

Исследование качества жизни больных с первичной открытоугольной глаукомой

Профессор В.Н. Алексеев, О.А. Малеванная

Государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова, г.

Санкт-Петербург

Estimation of quality of life patients with primary open–angle glaucoma

V.N. Alekseev, O.A. Malevannaya

The research was carried out by a method of questioning with the help of

Введение . В последние годы наблюдается значительный рост интереса к

понятию «качество жизни» (КЖ) со стороны представителей различных областей

медицины, в том числе офтальмологов [1].

Хотя общепринятого определения КЖ не существует, большинство исследователей

сходятся в том, что понятие КЖ тесно связано с определением здоровья, данным

ВОЗ. Поэтому под КЖ понимают интегральную оценку физического, психического и

Метод оценки КЖ используется в различных областях медицины, при этом около

Цель исследования: сравнительная оценка качества жизни больных с ПОУГ,

а также выявление факторов, влияющих на него.

Материалы и методы . Исследование КЖ больных с ПОУГ проводилось

методом анкетирования с использованием специально разработанного опросника, в

который вошли вопросы, позволяющие оценить КЖ больных с ПОУГ дома, вне дома, на

работе (при условии оптимальной очковой коррекции), а также выявить основные

Результаты исследования . По данным зарубежных исследований, было

выявлено, что наличие зрительных расстройств является одним из

основных факторов, снижающих КЖ, причем его значимость превосходит влияние

симптомов ряда сердечно–сосудистых заболеваний, в том числе представляющих

непосредственную угрозу для жизни [1].

О наличии у пациента зрительных расстройств, снижающих КЖ, можно судить по

его субъективной оценке состояния своего зрения.

В ходе исследования 48,9% пациентов с ПОУГ оценили состояние своего зрения,

как «плохое», 43,5% – как «посредственное», 7,6% – как «хорошее». Ни один из

пациентов не оценил состояние своего зрения как «очень хорошее» или «отличное»,

К факторам, оказывающим влияние на КЖ больных с ПОУГ, можно также отнести

На регулярность использования местных лекарственных препаратов большое

влияние оказывает практическое отсутствие положительной обратной связи. Так, в

ходе исследования 74% пациентов ответили, что несмотря на регулярное закапывание

глазных капель, они не испытывают субъективного облегчения и не видят

положительного эффекта от назначенного лечения.

При установлении диагноза глаукомы и постановке на диспансерный учет

необходимо информировать больного о характере заболевания, обучить его методам

самоконтроля, а также правильной методике инстилляций глазных капель.

Однако, в ходе нашего исследования, была выявлена низкая информированность

пациентов об особенностях заболевания, а 3% пациентов вообще не знают, что у них

глаукома, несмотря на то, что уже длительно находятся на диспансерном учете.

Также, по результатам нашего исследования, было установлено, что основную

массу пациентов с ПОУГ (86,3%) никто целенаправленно не учил правильно

закапывать глазные капли и лишь 12,2% пациентов ответили, что глазные капли их

учил закапывать врач–окулист. 1,5% пациентов с ПОУГ до сих пор не умеют

закапывать глазные капли. При этом подавляющее большинство (77,9%) пациентов

закапывают глазные капли самостоятельно, 14,5% пациентов отметили, что

периодически закапывают самостоятельно, но иногда просят кого–нибудь

(родственников, знакомых, соседей), а 7,6% пациентов признались, что никогда не

закапывают глазные капли самостоятельно, им всегда закапывает кто–нибудь другой.

Таким образом, было выявлено, что 22,1% пациентов с ПОУГ не могут

самостоятельно правильно и регулярно использовать глазные капли и должны

прибегать к помощи постороннего человека, а 21,4% пациентов с ПОУГ нуждаются, по

состоянию своего зрения, в постоянном уходе другого человека (близкого

родственника или сиделки). С другой стороны, лица, страдающие ПОУГ, это в

основном одинокие люди (43,8% всех опрошенных пациентов), 38,2% – это семьи,

состоящие из двух человек (как правило, это муж и жена) и в незначительном

количестве случаев из 3, 4 и 5–ти человек (10%, 6% и 2% соответственно).

При анализе материальных возможностей пациентов с ПОУГ в ходе исследования

было выявлено, что среднемесячный доход семьи пациента с ПОУГ варьирует от 600

до 5000 рублей и составляет в среднем примерно 1640 рублей на человека.

С другой стороны, стоимость одного дня местного консервативного лечения – от

50 копеек до 30 рублей и ориентировочно, в среднем составляет 6 рублей.

Следовательно, стоимость местного консервативного лечения в месяц составляет

около 180 рублей.

Плюс к этому всем пациентам, у которых, несмотря на нормализацию ВГД

продолжается прогрессивное ухудшение зрения, показано проведение курсов лечения,

направленного на коррекцию метаболических, гемодинамических нарушений и

нейропротекцию (по нашим данным, такие курсы прошли лишь 1,5% пациентов).

Стоимость одного курса примерно 600 рублей. В итоге ежемесячно на консервативное

лечение пациенты ПОУГ затрачивают в среднем 180 рублей, а два раза в год эта

сумма возрастает до 780 рублей. Это оказывается недоступным для части пожилых

больных, что приводит к неоправданному увеличению количества слабовидящих от

этого и без того тяжелого заболевания.

В ходе нашего исследования было выявлено, что сидячий, малоподвижный образ

жизни характерен для 84,7% больных с ПОУГ. В этой связи представляет особый

интерес исследование КЖ больных с ПОУГ в быту .

Так, при опросе было выявлено, что 28,3% пациентов испытывают трудности из–за

состояния своего зрения при попытке самостоятельно вымыться, одеться, 36,6% –

при уборке квартиры, 34,4% – при приготовлении обеда, завтрака или ужина. 87,8%

пациентов отмечали затруднения при чтении книг и периодических изданий (в

условиях оптимальной очковой коррекции), из них 55% пациентов отмечали

значительные затруднения. В ходе исследования было установлено, что 73,3%

пациентов испытывают ограничения при просмотре телепередач, особенно при чтении

титров на экране. Выполнение мелкой домашней работы (для женщин – вязание,

вышивание, пришивание пуговиц и т.д. для мужчин – мелкий ремонт мебели,

домашней техники или аппаратуры) вызывает затруднения у 87,8%, причем почти у

половины пациентов (43,6%) – значительные затруднения.

При исследовании качества жизни пациентов с ПОУГ вне дома

условиях максимальной оптической коррекции) было выявлено, что больше половины

пациентов (59,5%) испытывают затруднения при спускании по лестнице, 66,4% – при

переходе через дорогу. 49,6% пациентов отметили наличие затруднений при

прочтении названий магазинов, 56,4% пациентов – при подсчете денег, при

распознавании купюр и монет, 82,4% испытывают сложности при прочтении ценников

на прилавках магазинов. Самостоятельно поставить подпись на бланке (например,

при получении пенсии или зарплаты) затруднительно для 53,5% пациентов, из них

17,6% испытывают значительные затруднения. В ходе опроса 68,7% пациентов

испытывают трудности при проезде в метро, 75,6% – при пользовании наземными

видами транспорта.

В ходе исследования 55% пациентов отметили, что вследствие заболевания у них

возникли затруднения при выполнении своей работы или другой обычной повседневной

деятельности, вследствие чего: 52,7% пациентам пришлось увеличить количество

времени, затрачиваемого на работу или другие дела, такое же количество пациентов

отметили, что они не успевали сделать все, что хотели.

Обратная картина возникает при исследовании КЖ у пациентов контрольной

группы. Так, подавляющее большинство пациентов не испытывают затруднений при

выполнении различных мероприятий по дому, на улице и на работе. Исключение

составляют лишь действия, связанные с работой на близком расстоянии. Например:

чтение книг и периодических изданий вызывает затруднения у 42% пациентов,

выполнение мелкой домашней работы – у 50%. 24% опрошенных испытывают ограничения

при подсчете денег и распознавании купюр и монет, 36% – при прочтении ценников

на прилавках магазинов. Данная ситуация может быть объяснена наличием у

пациентов контрольной группы возрастных изменений органа зрения (например,

пресбиопии), а также наличием другой сопутствующей патологии (аномалии

рефракции, возрастная катаракта, заболевания сетчатки и других).

Обсуждение полученных результатов

1. В ходе исследования было выявлено снижение качества жизни пациентов с ПОУГ

в быту, так как почти треть пациентов испытывают трудности при выполнении

простых домашних дел (самостоятельно вымыться, одеться, произвести уборку

квартиры, приготовить завтрак, обед или ужин), а подавляющее большинство

пациентов с ПОУГ отмечают значительные ограничения при чтении книг, просмотре

телепередач, а также при выполнении мелкой домашней работы (даже в условиях

оптимальной очковой коррекции).

3. Среди пациентов с ПОУГ преобладает низкая оценка зрительных функций, так

как подавляющее большинство пациентов (92,4%) оценили состояние своего зрения,

как «посредственное» или «плохое». Это может быть объяснено наличием

психологического фактора, поскольку диагноз глаукомы вызывает у пациента чувство

напряжения и страха.

4. Даже правильный выбор местного консервативного лечения не всегда

эффективен в виду нерегулярного использования глазных капель (более чем

Источники:
www.rmj.ru, www.pandia.ru, webstatti.com

Следующие статьи:


28 мая 2020 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения