коррекция зрения
Главная » Виды и формы заболевания

Первичная глаукома фото


Первичная глаукома фотоСкачать реферат

студентки IV курса

лечебного факультета

13 группы ……ой О. С.

Архангельск 1996

Глаукома (греч. Glaukоma) - заболевание глаз, основным проявлением

которого является повышение внутриглазного давления. Гиппократ пользовался

термином «glaukosis»; Аристотель предложил термин «glaukoma» для

обозначения целой группы глазных заболеваний. В современном значении термин

«глаукома» стал применяться с 60 - 70-х гг. 19 века, когда была признана

ведущая роль повышения внутриглазного давления в патогенезе и симптоматике

болезни.

При первичной глаукоме нарушение регуляции внутриглазного давления,

выражающееся в его повышении, приводит к появлению и развитию остальных

симптомов заболевания.

Первичная глаукома обычно развивается в возрасте старше 40 - 50 лет;

поражает около 2% населения этой возрастной группы. Глаукома является одной

из причин неизлечимой слепоты.

Патогенез и патологическая анатомия. В подавляющем большинстве случаев

повышения внутриглазного давления вызывается нарушением оттока

внутриглазной жидкости. Место нарушения оттока при первичной глаукоме

является пространство радужно - роговичного угла (угла передней камеры

глаза), где располагается так называемая фильтрующая зона глаза.

Препятствия возникают в результате блокады доступа к путям оттока или

изменений в самих путях оттока. В свою очередь доступ к путям оттока может

блокироваться корнем радужки (самый частый вариант), развивающимися здесь

спайками (гониосинехиями) или резидуальной тканью (например, в результате

неправильного эмбриогенеза.

Изменения в путях оттока чаще всего касаются внутренней или наружной

стенки венозного синуса склеры (шлеммова канала), в связи с чем говорят о

трабекулярной или интрасклеральной локализации поражения. Имеются данные,

указывающие на возможность спадения (коллапса) венозного синуса склеры.

Некоторые авторы признают возможность существования гиперсекреторной

глаукомы в следствие гиперпродукции внутриглазной жидкости.

За всеми этими локальными факторами нарушения циркуляции внутриглазной

жидкости лежат более глубокие расстройства.

Развитию блокады радужно -

роговичного угла корнем радужки в значительной степени способствует

конституциональные особенности строения глаза (слишком большой хрусталик,

переднее расположение и т. Д.).

Патогенез изменений в путях оттока фильтрующей зоны пока не вполне

изучен; отмечаемые расстройства тканевого метаболизма появляются, по -

видимому, в результате нервно - сосудистых нарушений. В значительной мере

они представляют собой большую, чем обычно, степень возрастных изменений.

Затруднение оттока внутриглазной жидкости могут длительное время оставаться

компенсированными, главным образом за счет сокращения продукции

внутриглазной жидкости. Однако в ситуациях стресса состояние равновесия

может легко нарушаться (например, случаи острого приступа глаукомы при

эмоциональной травме, переутомлении и т. Д.). Различные патогенетические

элементы глазной гипертензии могут наслаиваться друг на друга. Так,

например, блокада радужно - роговичного угла корнем радужки вначале

Псевдоэксфолиативная глаукома. Псевдоэксфолиативный синдром.

Псевдоэксфолиативный синдром

Псевдоэксфолиативный синдром — относительно распространенная, но часто игнорируемая причина хронической открытоугольной глаукомы. Иногда при псевдоэксфолиативном синдроме развивается вторичная глаукома, упоминаемая как ПС-глаукома, или капсулярная глаукома, возникающая в результате трабекулярного блока.Псевдоэксфолиативный синдром более характерен для женщин, но предполагают, что у мужчин — более высокий риск прогрессирования глаукомы. Убедительного фактора наследования при псевдоэксфолиативном синдроме не установлено, однако выявлено, что псевдоэксфолиативный синдром является основной причиной глаукомы в Скандинавии, и связано это с местоположением гена 2р16. Псевдоэксфолиативный синдром нужно дифференцировать от очень редко встречающейся истинной эксфолиации, возникающей в результате чешуйчатого распада передней капсулы хрусталика вследствие инфракрасного облучения.

Патогенез

Псевдоэксфолиативные отложения — серо-белый, в виде фибрилл или гранул, внеклеточный, матричный, амилоидоподобный материал, локализующийся на передней капсуле хрусталика, зонулярной зоне, цилиарном теле, радужке, трабекуле, передних слоях стекловидного тела и конъюнктиве. Предполагается, что вторичная глаукома, связанная с трабекулярной блокадой, развивается в результате комбинации «засорения» межтрабекулярных пространств псевдоэксфолиативным материалом и/или пигментом из пигментного слоя радужки. Причиной повышения ВГД также может стать трабекулярная эндотелиальная дисфункция. ПС-материал может быть продуктом деструкции базальной мембраны трабекулярного эпителия, экваториальной капсулы хрусталика, радужки и цилиарного тела.

Возникновение псевдоэксфолиативного синдрома в глазу может быть проявлением эксфолиативной фибропатии на коже и внутренних органах, свидетельствующей о системной дезорганизации.

Клинические особенности Первичная глаукома фото

1. Роговица

а)псевдоэксфолиации на эндотелии могут напоминать воспалительные преципитаты;

б)отложения пигмента на эндотелии обычно хаотичны, но иногда может формироваться веретено Кrukenberg;

в)количество эндотелиальных клеток уменьшено, часть их имеет неправильную форму со склонностью к дезорганизации даже при субкомпенсированном уровне ВГД.

2.Передняя камера. Во влаге передней камеры может быть обнаружена взвесь крови из-за нарушения гематоофтальмического барьера (псевдоувеиты).

3.Радужка

а) псевдоэксфолиации откладываются по зрачковому краю;

б) атрофия сфинктера: при трансиллюминесцентном исследовании выявляют характерные дефекты радужки в зрачковой зоне (край, «изъеденный молью»). С этим связывают недостаточную возможность дилатации;

в) пигментная дисперсия усилена мидриазом или хирургическим вмешательством. На радужке в зоне сфинктера гранулы пигмента откладываются характерными извилистыми очажками, по периферии отмечают диффузную пигментацию;

г) внутристромальные геморрагии появляются при медикаментозном мидриазе;

д) задние синехии создают дополнительные трудности для расширения зрачка.

4. Хрусталик

а) псевдоэксфолиации обычно локализуются на передней капсуле хрусталика. Постоянное движение зрачка способствует отслаиванию материала в центральной зоне передней капсулы, вызывая образование диска, пограничного между псевдоэксфолиациями и неповрежденной зоной. Центральный диск прозрачен, хорошо отграничен, и его грани могут содержать эксфолиативные фрагменты. Край центрального диска может плохо дифференцироваться и даже отсутствовать.

Периферическая зона имеет хорошо очерченную внутреннюю полосу с множественными радиальными бороздами, которые обнаруживают только в состоянии мидриаза;

б) циннова связка непрочна, что вызвано изменениями в зоне ее прикрепления к цилиарному телу и хрусталику. Выявляют факодонез, подвывих или дислокацию хрусталика, что повышает риск отрыва цинковой связки и выпадения стекловидного тела при хирургических вмешательствах;

в)ядерная катаракта развивается чаще всего.

5. Гониоскопия

а) трабекулярная гиперпигментация более выражена в нижнем отделе. Пигмент чаще неравномерно распределен по поверхности трабекулы. Линия пигментации локализуется в области линии Schwalbe или перед ней (линия Sampaolesi);

б) псевдоэксфолиативный материал может откладываться в самой трабекуле, подобно «перхоти»;

в) сужение УПК иногда обнаруживают даже в глазах с ранее широким открытым углом, и это приводит к повышению уровня ВГД при расширении зрачка.

Псевдоэксфолиативная глаукома

Факторы риска

• Риск развития глаукомы при псевдоэксфолиативном синдроме после их появления составляет по статистике 5% случаев через 5 лет и 15% — через 10 лет. Пациенты с псевдоэксфолиативным синдромом должны быть информированы о степени риска развития глаукомы и проходить ежегодный осмотр у офтальмолога.

• У пациентов с односторонней псевдоэксфолиативной глаукомой и псевдоэксфолиативным синдромом на парном глазу риск развития глаукомы в этом глазу значительно возрастает (50% случаев через 5 лет).

• Пациенты с односторонней псевдоэксфолиативной глаукомой и без псевдоэксфолиативного синдрома на парном глазу имеют незначительный риск развития глаукомы в этом глазу.

Клинические особенности

1. Проявляется обычно в 7 декаде жизни, т.е. значительно позже, чем ПОУГ,

2. Признаки. Большинство пациентов имеют хроническую открытоугольную глаукому, чаще одностороннюю. Иногда ВГД может повышаться остро, несмотря на широкий открытый угол, что можно ошибочно принять за первичную закрытоугольную глаукому. Степень пигментации УПК коррелирует с серьезностью прогноза.

1.Медикаментозное лечение не отличается от лечения первичной открытоугольной глаукомы. Несмотря на успех терапии вначале, она в большинстве случаев оказывается недостаточно эффективной, и у части пациентов возникает необходимость в лазерном или хирургическом вмешательствах.

2.Лазерная трабекулопластика особенно эффективна, вероятно, из-за гиперпигментации зоны трабекулы. Однако после удовлетворительного результата этой процедуры через 4 года возможно повышение ВГД, как это бывает и при первичной открытоугольной глаукоме.

3.Ранняя трабекулэктомия наиболее эффективна. Результат операции, частота и характер осложнений не отличаются от таковых при первичной открытоугольной глаукоме.

Менее благоприятный по сравнению с первичной открытоугольной глаукомой, т.к. уровень офтальмотонуса плохо контролируется, размахи суточных колебаний внутриглазного давления выражены, и процесс быстро прогрессирует. В связи с этим важен строгий контроль над состоянием глаукомного процесса для предотвращения необратимых изменении.

Annotation

Glaucoma is the main cause of blindness and visual disability. The prospective study of patients with primary disablement due to different forms of glaucoma was performed in Republic North Ossetia-Alaniya during the last 5 years (2007-2011).

Похожие темы

Текст

научной работы на тему "ПЕРВИЧНАЯ ИНВАЛИДНОСТЬ ВСЛЕДСТВИЕ ЗАКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ В РЕСПУБЛИКЕ СЕВЕРНАЯ ОСЕТИЯ-АЛАНИЯ". Научная статья по специальности "МЕДИЦИНА И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ"

Since 1999 ISSN 2226-7425

The journal of scientific articles “Health & education millennium” (series Medicine), 2012, tom 14 [1]

Sozaeva M.A. 1. Mrikaeva A.M. 2. Laytadze I.A. 3

1North-Ossetian State Medical Academy, Ophthalmology Chair, Pushkinskaya Str. 40, Vladikavkaz, 362019, Republic North Ossetia-Alaniya, RF 2Social Medical Expert Board, Iristonskaya Str. 45, Vladikavkaz

3Representative office №3 of the District Military Clinical Hospital, Zereteli Str. 6, Vladikavkaz

PRIMARY DISABLEMENT DUE TO CLOSED-ANGLE GLAUCOMA IN REPUBLIC NORTH OSSETIA-ALANIYA

Abstract. Glaucoma is the main cause of blindness and visual disability. The prospective study of patients with primary disablement due to different forms of glaucoma was performed in Republic North Ossetia-Alaniya during the last 5 years (2007-2011).

Key words: Primary open-angle glaucoma, closed-angle glaucoma, primary disablement due to glaucoma.

Созаева М.А. 1, Мрикаева А.М. 2, Лайтадзе И.А. 3

гГОУ ВПО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Росздрава, кафедра офтальмологии, 362019, г. Владикавказ, ул. Пушкинская, 40 2Медико-социалъная экспертная комиссия, 362042, г. Владикавказ, ул. Иристонская, 45

3Филиал №3 ФБУ «Окружной военный клинический госпиталь», 362000, г. Владикавказ, ул. Церетели, 6

ПЕРВИЧНАЯ ИНВАЛИДНОСТЬ ВСЛЕДСТВИЕ ЗАКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ В РЕСПУБЛИКЕ СЕВЕРНАЯ ОСЕТИЯ-АЛАНИЯ

Аннотация. Глаукома является одной из главных причин слепоты и инвалидности по зрению. Проведен анализ контингента лиц, впервые признанных инвалидами в Республике Северная Осетия-Алания вследствие глаукомы по клиническим формам заболевания за последние 5 лет (2007-2011 гг.). Ключевые слова. Первичная открытоугольная глаукома, закрытоугольная глаукома, первичная инвалидность вследствие глаукомы.

Актуальность. Первичная глаукома - многофакторный нейродегенеративный процесс. К основным патогенетическим факторам принято относить повышение уровня внутриглазного давления, нарушение гемодинамики и гипоксию нервного волокна. Возрастное снижение кровообращения в зрительном нерве было документировано A. Boehm [1]. Для больных глаукомой характерен дефицит кровоснабжения в артериально-капиллярной сети внутренних оболочек глаза [2]. Эффективность медикаментозной терапии таких процессов недостаточна, поскольку локальный кровоток редуцирован, что влечет ухудшение кровоснабжения и гипоксию нервного волокна, прогрессирование патологии зрительного нерва [3]. Возрастные изменения гемодинамики усугублены глаукомной оптиконейропа-тией, что приводит к значительному снижению зрительных функций и, как следствие, к инвалидности.

Материал и методы. Нами изучен контингент лиц, впервые признанных инвалидами (ВПИ) в РСО-Алания вследствие глаукомы по клиническим формам заболевания за последние 5 лет (2007-2011 гг.).

По мнению многих авторов, значительная распространенность закрытоугольной формы глаукомы (ЗУГ)

характерна для лиц азиатского происхождения [Бап-^па et а1. 2004; Н. Quiqly, 1996].

По мнению |оЬшоп |. Minassian Б. (1998), число больных открытоугольной и закрытоугольной глаукомой в мире почти одинаково.

Сегодня Северная Осетия - одна из самых многонациональных республик Российской Федерации, данные последней переписи населения показывают, что в республике проживают представители более 100 национальностей.

Самым многочисленным народом республики являются осетины - 444,3 тыс. человек, или 62,7% от общей численности населения. Для сравнения: в Российской Федерации самый многочисленный народ (русские) составляют 79,8%. Этот факт свидетельствует о том, что Северная Осетия-Алания не является мононациональной республикой; исторически на территории республики проживают народы разных национальностей и концессий. Вторыми по численности населения являются русские - 163,7 тыс. человек (23,2%), затем ингуши - 21,1 тыс. человек (3,0%).

Исследование национального состава впервые признанных инвалидами вследствие ЗУГ за наблюдаемый период не дало свидетельства предрасположенно-

Since 1999 ISSN 2226-7425

Журнал научных статей «Здоровье и образование вXXI веке» (Серия медицина), 2012, том 14 [1]

сти определенных национальностей РСО-Алания к за- Результаты и обсуждение.

крытоугольной форме глаукомы.

Удельный вес закрытоугольной формы глаукомы ВПИ по республике Северная Осетия-Алания за последние 5 лет (период с 2007 по 2011 гг.) (абс. %)

Форма глаукомы ВПИ за последние 5 лет (период с 2007 по 2011 гг.) (абс.) Удельный вес

ОУГ 451 96,6%

ЗУГ 16 3,4%

В республике инвалидами вследствие глаукомы с 2007 по 2011 гг. впервые признано 467 человек.

В Северной Осетии удельный вес открытоугольной глаукомы в структуре ВПИ за данный период составляет 96,6%, а закрытоугольной формы - лишь 3,4%.

Проведенный анализ возрастной структуры контингента лиц, ВПИ вследствие закрытоугольной формы

Соотношение мужчин и женщин среди ВПИ в

РСО-Алания за 2

глаукомы за указанный период в РСО-Алания, показал, что это лица старше 60 лет, и они составляют 81,3%.

Изучение распределения ВПИ вследствие ЗУГ с учетом места проживания показало, что превалировали инвалиды I группы, проживающие в городе и составляющие 31,3%. Всего в городских условиях проживает 56,3% из числа ВПИ вследствие закрытоугольной формы глаукомы.

едствие глаукомы с учетом формы заболевания по 7-2011 гг. (абс. %)______________________

Форма глаукомы ВПИ за последние 5 лет (период с 2007 по 2011 гг.) (абс.) Мужчины % Женщины %

ОУГ 451 59,3 40,7

ЗУГ 16 37,5 ,5 N 6

Незначительное число лиц ВПИ вследствие ЗУГ является недостаточно информативным материалом для углубленного анализа структуры первичной инвалидности больных с данной формой глаукомы.

В числе лиц впервые признанных инвалидами вследствие ЗУГ по РСО-Алания за период с 2007 по 2011 гг. преобладали женщины. За исследуемый период женщины с ЗУГ составили 62,5%.

Анализ ВПИ у лиц с ЗУГ по степени тяжести показал следующее: за исследуемый период инвалидами I группы признаны 50% больных с данной формой глаукомы; инвалидами II группы - 31,3% и III группы - 18,7%.

Представленные данные ВПИ вследствие закрытоугольной глаукомы свидетельствуют о преобладании лиц с далекозашедшей и терминальной стадиями глаукомы, нередко после перенесенного острого приступа глаукомы и проведенного оперативного лечения (43,8%).

Выводы. Таким образом, особенностями первичной инвалидности вследствие глаукомы являются:

1. Удельный вес ВПИ вследствие первичной открытоугольной глаукомы (96,6%) значительно больше числа ВПИ вследствие ЗУГ (3,4%).

2. Из числа ВПИ вследствие ЗУГ преобладают

женщины (62,5%).

3. 81,3% лиц ВПИ вследствие закрытоугольной

формы глаукомы - это лица старше 60 лет.

4. По тяжести инвалидности превалировали инвалиды I группы (50%) и II группы (31,3%). В контингенте ВПИ вследствие ЗУГ преобладают жители городов.

5. Несмотря на невысокий уровень первичного выхода на инвалидность вследствие закрытоугольной формы глаукомы, анализ показывает превалирование лиц с далекозашедшей и терминальной стадиями глаукомы, что приводит к тяжелым стойким нарушениям зрительных функций и ограничению основных категорий жизнедеятельности, т.е. снижению качества жизни данного контингента больных.

ЛИТЕРАТУРА.

1. Boehm AG, Koeller AU, Pillunat LE. The effect of age on optic nerve head blood flow. Invest. // Ophthalmol. Vis. Sci. - 2005. - Apr, 46 (4)11291-5.

2. В. В. Алексеев, В. В. Страхов, Н. В. Корчагин. Пле-

тизмографические и патоморфологические параллели снижения объемного внутриглазного кровотока при первичной открытоугольной глаукоме // Клиническая офтальмология. - 2010. - N4. - С. 120.

3. Е. П. Кантаржи, Н. А. Листопадова, М. Г. Рабадано-ва. Комплексная оценка эффективности и безопасности применения препарата лютеин-витаминного комплекса в лечении больных с патологией сетчатки и зрительного нерва // Клиническая офтальмология. — 2010. — Том 11, N 2. — С. 40-44 .

Источники:
allreferat.wow.ua, zrenue.com, cyberleninka.ru

Следующие статьи:


22 сентебря 2018 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения