коррекция зрения
Главная » Виды и формы заболевания

Открытоугольная глаукома прогноз


Глаукома открытоугольная хроническая

Содержание

Глаукома открытоугольная хроническая

Хроническая открытоугольная глаукома — хроническое заболевание, характеризующееся повышением ВГД, что приводит к экскавации и атрофии зрительного нерва и прогрессирующему сужению полей зрения. Под термином «открытоугольная глаукома» подразумевают отсутствие закрытия угла передней камеры глаза; повышение ВГД обусловлено нарушением оттока водянистой влаги вследствие изменений в дренажной системе. Адекватное снижение ВГД чаще всего приводит к стабилизации процесса.

Частота. 0,1% больных в возрасте 40—49 лет, 2,8% — в возрасте 60—69 лет, 14,3% — в возрасте старше 80 лет. Преобладающий возраст — старше 40 лет (хотя начало возможно в любом возрасте). Преобладающий пол — мужской.

Генетические аспекты

Существует множество наследственных глауком и заболеваний, сопровождаемых глаукомой. Типы и гены: глаукома первичная:.инфантильная, тип ЗА: 231300, CYP1B1, GLC3A, 601771, 2р22р21;.инфантильная, тип ЗВ: GLC3B, 600975,1 р36.2р36.1;.открытоугольная взрослая, тип В: GLC1B, 137760,2cenql3;.открытоугольная, тип С: GLC1C, 601682, 3q21q24;.открытоугольная ювенильная: 137750, MYOC, T/GR, GLC1A, JOAG, GPOA, 601652, Iq21q31.

Факторы риска

СД или пониженная толерантность к глюкозе.Миопия.

Патоморфология

Функциональные и дистрофические изменения в дренажной системе глаза, повышение ВГД, атрофические изменения в зрительном нерве.

Клиническая картина

часто отсутствует вплоть до развития необратимых изменений диска зрительного нерва.Постепенное прогрессирующее ухудшение зрения вплоть до развития полной слепоты.Умеренные головные боли.Появление радужных колец при взгляде на источник яркого света.

Специальные исследования

Измерение ВГД (см. Примечание).Исследование полей зрения — сужение с носовой стороны. Самые ранние признаки — увеличение размеров слепого пятна и появление небольших парацентральных скотом (при исследовании полей зрения с использованием объектов незначительной яркости).Исследование глазного дна — глаукоматозная экскавация диска зрительного нерва на поздних стадиях.Гониоскопия — радужнороговичный угол открыт.

Дифференциальная диагностика

Катаракта.Острый иридоциклит с гипертензией.Окклюзия сосудов сетчатки. Дегенерация возрастная макулярная.Отслойка сетчатки.

Лечение

Тактика ведения

Лечение следует направить на снижение ВГД с целью предотвращения дальнейшего прогрессирования снижения зрительных функций.Снижения ВГД достигают путём закапывания в глаз ЛС, улучшающих отток водянистой влаги или понижающих её продукцию (возможен пероральный приём препаратов).Наблюдение — каждые 2—3 мес.При неэффективности лекарственной терапии показана лазерная трабекулопластика.При неэффективности лазерной трабекулопластики показана трабекулоэктомия.

Лекарственная терапия

обычно начинают с местного введения одного препарата, постепенно добавляя другие до снижения ВГД.Препараты местного действия. Препараты, снижающие секрецию водянистой влаги: В-Адреноблокаторы (например, тимолол, бетаксолол) Адреномиметики (клонидин). Ингибиторы карбоангидразы (бринзоламид). Препараты, повышающие отток водянистой влаги. Мхолиномиметические (пилокарпин) или (при их неэффективности) М и Нхолиномиметические средства (карбахол). Адреномиметики (дипивефрин — пролекарство, из которого при биотрансформации в тканях глаза высвобождается эпинефрин). Пг (латанопрост).Препараты резорбтивного действия — для снижения секреции водянистой влаги. Ацетазоламид 125—250 мг 2 или 4 р/сут.

Течение и прогноз

Адекватная терапия позволяет замедлить прогрессирование процесса. Прогноз для зрения серьёзный (в случае поздней постановки диагноза).

Глаукома

Глаукома - это заболевание, при котором давление внутри глаза становится аномально высоким, что приводит к нарушению зрения и даже слепоте.

Первичная глаукома

В большинстве случаев глаукомы сопутствующие заболевания глаз отсутствуют. Такое заболевание называется первичной глаукомой. Существует два основных типа:

* Закрытоугольная глаукома (острая, или застойная, глаукома). При этом заболевании, требующем экстренной помощи, блокируется так называемый угол передней камеры - путь, через который дренируется водянистая влага (жидкость в передней камере глаза). Это приводит к быстрому нарастанию внутриглазного давления. Состояние сопровождается резкой болью и затуманиванием зрения. При сильной боли могут наблюдаться тошнота и рвота.

* Открытоугольная глаукома (простая хроническая глаукома). Это заболевание поражает оба глаза и часто приводит к слепоте. Отток водянистой влаги блокирован, в то время как угол передней камеры остается открытым.

Повышение внутриглазного давления ведет к развитию глаукоматозной экскавации диска зрительного нерва (патологическому увеличению естественного углубления в центре диска зрительного нерва) за счет истончения слоя нервных волокон.

Это вызывает аномалии полей зрения и часто слепоту.

В некоторых случаях, как на этом снимке, глаукома является врожденной. Затемнение радужки - следствие аномально высокого внутриглазного давления.

Вторичная глаукома

Глаукома также может возникнуть как следствие других заболеваний, поражающих глаз. Ее причиной также становится нарушение оттока водянистой влаги, приводящее к повышению интраокулярного давления. Примерами вторичной глаукомы являются:

* пигментная глаукома, при которой происходит закупорка протоков угла передней камеры частицами пигмента, высвобождаемого из пигментного эпителия радужки;

* эксфолиативный синдром, при котором на поверхности хрусталика и в углу передней камеры накапливаются белые хлопья -продукт эксфолиации (слущивания клеток).

Глаукома может быть также следствием изменений в хрусталике или увеальном тракте, результатом травмы или операции на глазу. Кроме того, ее развитие могут провоцировать стероидные глазные капли или мази, если их использование продолжается более недели.

Врожденная глаукома

Это состояние, известное также как гидрофтальм, наблюдается с момента рождения. Глаз ребенка водянистый, красный и болезненный, с увеличенной роговицей и выраженной глаукоматозной экскавацией диска зрительного нерва.

Более подробно о лечении, профилактике и восстановлении зрения Вы можете узнать здесь .

Распространенность

Глаукома - главная причина предупреждаемой слепоты. Она же третья в списке причин слепоты после катаракты и возрастной дегенерации желтого пятна сетчатки по распространенности. Чаще всего встречается первичная открытоугольная глаукома, поражающая примерно 2% людей в возрасте старше 40 лет. Закрытоугольная глаукома очень редка, особенно в возрасте до 60 лет. Люди с семейным анамнезом и/или дальнозоркостью имеют повышенный риск развития первичной открытоугольной глаукомы.

Причины глаукомы

При всех формах глаукомы отток водянистой влаги из глаза недостаточен вследствие аномалий дренажной системы передней камеры глаза или затрудненного доступа в нее водянистой влаги. Причина недостаточности зависит от типа глаукомы, но боли, и нарушение зрения во всех случаях возникают из-за аномально высокого давления внутри глаза.

Характерной для глаукомы является патологическая экскавация диска зрительного нерва (на снимке - желтая округлая область в центре). Окружающие кровеносные сосуды перегибаются через края диска.

Диагностика глаукомы

При острой глаукоме диагностика проводится на основании типичного анамнеза. В других случаях используются стандартные методы обследования, которые включают:

* измерение внутриглазного давления (тонометрия) и обследование глазного дна с использованием офтальмоскопа;

* гониоскопию - исследование передней камеры глаза с использованием специального прибора -гониоскопа, дающего возможность прямой визуализации структур угла передней камеры, а также тканей и соединений роговицы и склеры в месте оттока водянистой влаги;

* оценку состояния диска зрительного нерва и определение полей зрения. Сужение полей зрения может прогрессировать вплоть до развития тоннельного зрения и слепоты. Поскольку при первичной открытоугольной глаукоме симптомы появляются только на относительно позднем этапе развития болезни, для ее своевременного выявления необходимы массовые обследования.

Лечение глаукомы

Лечение хронической открытоугольной глаукомы направлено на снижение внутриглазного давления и включает:

* подавление продукции водянистой влаги такими препаратами. как место применяемые бета-блокаторы;

* повышение оттока водянистой влаги парасимпатическими препаратами, такими как пилокарпин;

* снижение объема жидкости гипергеометрическими агентами.

При закрытоугольной глаукоме. например спровоцированной использованием мидриатических препаратов для расширения зрачка, важно добиться его сужения.

Хирургическое лечение при хронической глаукоме включает лазерную иридотомию и хирургическую периферическую иридэктомию. Также применяется лазерная трабекулопластика, при которой удаляется маленький участок тканей глаза, что обеспечивает отток жидкости.

Острая глаукома требует экстренного медикаментозного лечения для снижения внутриглазного давления. В дальнейшем может быть назначена лазерная хирургическая операция.

Профилактика глаукомы

Регулярная проверка глаз, особенно у лиц с семейным анамнезом хронической открытоугольной глаукомы, незаменима для ранней диагностики заболевания. При своевременном обнаружении шансы на успешное излечение заболевания, часто приводящего к слепоте, значительно повышаются. Выявление других факторов риска развития хронической глаукомы, таких как ишемическая болезнь сердца, также может помочь в ее предупреждении.

Профилактическое назначение пациентам из группы риска специальных препаратов может затормозить прогрессирование открытоугольной глаукомы.

Прогноз

При отсутствии лечения открыто-угольная глаукома может прогрессировать до полной слепоты. При назначении противоглаукомных глазных капель, если глаз еще не получил значительных повреждений. прогноз хороший. Лечение наиболее успешно в случае ранней диагностики. Пациенты, получающие местную или системную стероидную терапию, подлежат обязательной периодической тонометрии и офтальмоскопии, особенно если у них имеется семейный анамнез глаукомы.

Общие сведения о глаукоме

Глаукому можно определить как неизлечимое заболевание, часто связанное с повышением уровня внутриглазного давления, поражающего зрительный нерв, вызывающего нарушения полей зрения и приводящего к необратимой слепоте при отсутствии лечения.

Чаще всего глаукома является двусторонним процессом. Большую роль играет фактор наследственности. У людей, родители которых страдают глаукомой, необходимо более часто и тщательно контролировать внутриглазное давление. В подавляющем большинстве случаев у больного на ранних стадиях патологического процесса выявляется высокое внутриглазное давление, которое в дальнейшем оказывает губительное воздействие на зрительный нерв. Гибель зрительного нерва происходит безвозвратно, пациент отмечает ухудшение остроты зрения, сужение пролей зрения. Исходом болезни является слепота. Но даже в тех случаях, когда глаз перестал видеть, глаукома может продолжать прогрессировать. У больного могут возникнуть сильнейшие боли в глазу и голове. В некоторых случаях для купирования боли возникает необходимость выполнить удаление глаза.

Глаукому разделяют на врожденную, открытоугольную, закрытоугольную и вызванную другими заболеваниями (вторичная глаукома).

Глаукому (по анатомическим ориентирам) разделяют на открытоугольную и закрытоугольную. Угол передней камеры глаза, через который оттекает внутриглазная жидкость, открыт при открытоугольной глаукоме и препятствие оттоку возникает в глубоких слоях глаза. При закрытоугольной глаукоме у больного анатомически отмечается закрытый угол передней камеры (или крайне узкий). В таком случае жидкость из глаза уходит крайне медленно, возникает высокое внутриглазное давление из-за нарушения оттока.

По классификации также выделяют первичную и вторичную глаукому. При развитии вторичной глаукомы, болезнь вызвана какими-либо дополнительными факторами - приемом лекарственных средств, внутриглазными операциями, травмами, изменениями внутри глаза и др.

Симптомы глаукомы

Открытоугольная глаукома обычно возникает после 40 лет. Начало заболевания бессимптомное. У ряда больных повышенное внутриглазное давление приводит к возникновению головной боли, появлению радужных кругов вокруг источника света, периодическому затуманиванию зрения. В дальнейшем клиническая картина усиливается, возникает сужение полей зрения, отмечается снижение остроты зрения.

Закрытоугольная глаукома (около 20 % всех больных с глаукомой) чаще возникает с пациентов с дальнозоркостью, так как эти люди имеют анатомическую предрасположенность к развитию закрытого угла передней камеры. Развивается у больных в возрасте старше 40 лет.

Причины глаукомы

В развитии первичной глаукомы имеют значение местные и общие факторы.

К общим - наследственность, нейроэндокринные и гемодинамические нарушения.

Профилактика глаукомы

Профилактикой глаукомы является динамическое наблюдение офтальмолога. Необходимо тщательно контролировать внутриглазное давление, не допускать его подъема выше нормы. В случае наличия у родителей глаукомы, необходимо более тщательно отнестись к контролю давления и регулярно обследовать зрительный нерв, проводить томографию зрительного нерва. При назначении антиглаукомных капель необходимо регулярно их закапывать, не пропуская ни дня. Лишь в этом случае у пациента есть хороший шанс сохранить зрение, не допустить ухудшения зрительных функций.

Осложнения глаукомы

Глаукома неизлечимое заболевание. Исходом болезни является слепота. У ряда больных прогрессирование глаукомы приводит к тяжелой дистрофии роговицы, возникают боли, слезотечение, невозможность открыть глаз. Такое состояние характерно для последней стадии глаукомы - терминальной стадии. При крайне высоких цифрах внутриглазного давления боли могут стать столь выраженными, что для их купирования используются сильнодействующие препараты. При неэффективности лекарств для купирования болевого синдрома пациенту производится удаление слепого глаза.

Диагностика глаукомы

Для диагностики глаукомы пациенту необходимо обратиться к врачу - офтальмологу. Врач производит измерение внутриглазного давления- это можно сделать, поставив специальные грузики на глаз (на 1-2 секунды) или с применением аппарата, измеряющего внутриглазное давление при помощи сжатого воздуха - пневмотнографа. В любом случае внутриглазное давление не должно превышать 24-25 мм рт ст. При исследовании проводится обследование глаза с использованием микроскопа - щелевой лампы, осмотр глазного дна и зрительного нерва, томография зрительного нерва на специальном глазном томографе. Крайне важно исследовать поля зрения больного, оценивать чувствительность зрительного нерва. Дополнительно можно выполнить ультразвуковое исследование глаза, провести гониоскопию - исследование угла передней камеры глаза, чтобы оценить степень нарушения дренажной системы.

Лечение глаукомы

Лечение глаукомы направлено на снижение внутриглазного давления, как основного фактора развития атрофии зрительного нерва. Разделяют 3 метода лечения: медикаментозный. лазерный и микрохирургический .

При подтверждении диагноза глаукомы пациенту назначают капли, которые он должен регулярно закапывать. Если при этом отмечается нормализация внутриглазного давления, то больной, продолжая их закапывать, регулярно должен посещать офтальмолога для измерения давления и полного офтальмологического обследования. Это делается для того, чтобы при выявлении прогрессии глаукомного процесса, врач вовремя усилил медикаментозную терапии, добавил лекарственный препарат для закапывания.Наиболее часто рекомендуемые препараты - тимолол малеат, бетаксалол, пилокарпин, дорзоламид, латанопрост или комбинированные препараты (указаны действующие вещества).

В случае неэффективности лекарственной терапии или при выявлении закрытоугольной глаукомы пациенту может быть проведено лазерное лечение. Данное лечение проводится амбулаторно. Больному лазером делаются внутри глаза маленькие отверстия, благодаря которым улучшается отток внутриглазной жидкости, нормализуется внутриглазное давление.

В случае, когда внутриглазное давление сохраняется высоким, лазерные вмешательства неэффективны или не показаны, больному для снижения давления выполняется микрохирургическая операция. Данная операция проводится в условиях операционной, под местным обезболиванием. Формируются дополнительные пути оттока внутриглазной жидкости, благодаря которым внутриглазное давление нормализуется, что может обусловить сохранность волокон зрительного нерва и предупредить развитие слепоты.

В любом случае больному необходимо постоянно наблюдаться у специалиста, измерять внутриглазное давление и исследовать зрительные функции. Для поддержания функции зрительного нерва больным рекомендуются препараты, улучшающие мозговое кровоснабжение, витаминотерапию.

Стиль жизни с глаукомой

Глаукому можно расценивать как сосудистое заболевание и, в связи с этим, пациент, страдающий глаукомой, имеет некоторые ограничения, которые соблюдают сосудистые больные. Не рекомендуется посещение сауны или бани. Следует предупреждать повышение артериального давления. Больным с закрытоугольной глаукомой следует избегать полутемных помещений, читать при плохом освещении. Необходимо постоянно следит за уровнем освещенности. Не желательно испытывать сильные физические нагрузки, подъем тяжестей.

Категория: Болезни глаз

Заболевания

ГЛАУКОМА

ГЛАУКОМА — хроническое заболевание глаз с постоянным или пе­риодическим повышением внутриглазного давления, атрофией зрительного нерва (глаукоматозная экскавация) и изменениями поля зрения. Различают глаукому первичную, вторичную и врожденную.

Этиология, патогенез. Развитию первичной глаукомы предшест­вуют трофические расстройства в тканях переднего отдела глаза, особенно в его дренажной системе, обусловленные изменениями сосудистой системы и ге-модинамики глаза, а также общими патологическими сдвигами. Это вызывает нарушение циркуляции водянистой влаги и ведет к повышению офтальмотонуса. Его высокий уровень служит причиной вторичных тро­фических изменений в тканях глаза. Снижение зрения связано с гибелью функциональных элементов сетчатки и зрительного нерва. Заболевание обычно развивается у лиц старше 40 лет. При вторичной глаукоме изменения в путях оттока внутриглазной жидкости, ведущие к повышению офтальмо­тонуса, вызваны различными заболеваниями глаза (воспалительные и де­генеративные заболевания оболочек глаза, патология хрусталика, послед­ствия травм глаза и др.). При врожденной глаукоме повышение внутриглазного давления возникает, главным образом, из-за нарушения оттока внутриглаз­ной жидкости вследствие закрытия угла передней камеры мезодермальной тканью.

Симптомы, течение. Различают две основные формы первичной глаукомы — открытоугольную и закрытоугольную.

Открытоугольная глаукома связана с прогрессирующими дегенератив­ными изменениями в дренажной системе глаза. Заболевание обычно развивается незаметно для больного. Субъективные ощущения у большин­ства больных отсутствуют. Иногда бывают жалобы на чувство полноты в глазах, головную боль, затуманивание зрения, появление радужных кругов при взгляде на свет. Очень скудны и видимые изменения в глазу. Могут обнаруживаться расширение передних цилиарных артерий (симптом кобры), при биомикроскопии — дистрофия радужки и нарушение целости пигментной каймы по краю зрачка. При гониоскопии угол открыт. Повышение внутриглазного давления в начальной стадии болезни непосто­янно и часто выявляется только при суточной тонометрии, компрессионно­тонометрических и тонографических исследованиях. Экскавация зрительно­го нерва и изменения поля зрения возникают спустя несколько лет. Зрение постепенно ухудшается вплоть до слепоты.

Закрытоугольная глаукома обусловлена блокадой угла передней камеры корнем радужной оболочки. Для нее характерны жалобы больного на боль в глазу и головную боль, затуманивание зрения, появление радуж­ных кругов вокруг источника света и застойные явления в переднем отрезке глаза. Нередко заболевание начинается с острого или подострого приступа, который сопровождается острой болью в области глаза и головы, общим не­домоганием, нередко тошнотой и рвотой. Отмечается выраженная инъекция передних цилиарных артерий. Роговая оболочка отечна, камера мелкая, зра­чок расширен. Возможны отек радужки, образование задних синехий и го- ниосинехий. Глазное дно видно в тумане, диск зрительного нерва отечный, с не­четкими контурами. При гониоскопии угол камеры полностью закрыт. Внут­риглазное давление повышается до 60-80 мм рт. ст. Зрение резко понижается.

При вторичной глаукоме повышение внутриглазного давления и свя­занные с ним изменения сочетаются с разнообразной клинической картиной основного заболевания. При врожденной глаукоме вначале отмечаются светобоязнь, слезотечение, тусклость роговицы, а затем растяжение оболочек глазного яблока и связанные с ним изменения (увеличение диаметра рого­вицы, полосчатые помутнения на ее задней поверхности, углубление передней камеры, атрофия радужки, расширение зрачка). В развитой стадии болезни наступает экскавация зрительного нерва и его атрофия.

В начальной стадии диагноз глаукомы основывается на данных суточ­ной тонометрии, эластотонометрии, нагрузочных и разгрузочных проб. Ост­рый приступ дифференцируют от ирита. Основное отличие: при ирите узость зрачка, нормальные роговицы и глубина передней камеры, значительная цилиарная инъекция, нормальное, пониженное, редко слегка повышенное внутриглазное давление.

Лечение. При закрытоугольной глаукоме основная задача — пониже­ние внутриглазного давления. При остром приступе применяют (в условиях стационара) литическую смесь, состоящую из аминазина (контроль за арте­риальным давлением!), димедрола и промедола, вводимых в/м в одном шпри­це. Одновременно дают 0,25 г фонурита или диамокса (если нет заболевания почек), 50%-ный раствор глицерина (последний из расчета 1,5 г/кг массы тела больного). Пиявки на область виска, солевое слабительное, горячие нож­ные ванны. В глаз — частые инстилляции 2% раствора пилокарпина, 0,02%- ного раствора фосфакола, 0,005%-ного и 0,01%-ного раствора армина. На ночь 2%-ная пилокарпиновая мазь за веки. Дальнейшее лечение хирургическое. При хроническом течении закрытоугольной глаукомы показано хирурги­ческое лечение.

Лечение открытоугольной глаукомы начинают с применения мест­ных гипотензивных средств (инстилляции 1-2%-ного раствора пилокарпина, адренопилокарпина, 0,125%-ного, 0,25%-ного или 0,5%-ного раствора клофе- лина, 0,25%-ного, 0,5%-ного раствора оптимола (тимолола малеата)). Частота инстилляции определяется уровнем внутриглазного давления. При отсут­ствии нормализации показано лазерное или хирургическое деление. Парал­лельно с местным гипотензивным лечением рекомендуется применять общее лечение: сосудорасширяющие средства (но-шпа, кавинтон, никошпан), анти­склеротические препараты и средства метаболической терапии (аминалон, рибофлавин, рибоксин). При вторичной глаукоме помимо этого проводят ле­чение основного заболевания и его осложнений.

Большую роль играют соблюдение общего щадящего режима, диета с ог­раничением жидкости (5-6 стаканов в день), поваренной соли и экстрактив­ных веществ, исключение из рациона крепкого чая, кофе, спиртных напитков; отказ от курения. Показано курортное лечение в условиях кардиологического санатория. Общие бальнеологические процедуры назначают лишь при на­чальной компенсированной глаукоме. Лечение врожденной глаукомы — хирургическое. Медикаментозное лечение имеет вспомогательное значение.

Прогноз при первичной глаукоме в случае своевременного и пра­вильного лечения благоприятный, при вторичной глаукоме зависит от свое­временного устранения причины повышения офтальмотонуса и успешности лечения основного заболевания. Ранняя и правильно проведенная операция позволяет надолго сохранить зрение при врожденной глаукоме.

Профилактика. Тщательные профилактические осмотры глаз у лиц в возрасте 40 лет и старше. Индивидуальная профилактика: избегать излиш­них волнений. Для предупреждения вторичной глаукомы — своевременное и правильное лечение заболеваний глаз, которые могут привести к повы­шению офтальмотонуса.

Источники:
2med.org, yzedlether.at.ua, www.inkomed-yar.ru, vmedicine.net

Следующие статьи:


05 апреля 2020 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения