коррекция зрения
Главная » Виды и формы заболевания

Открытая глаукома история болезни


Поле зрения ОS на маленькие объекты – до 40 градусов.

Глазное дно: OD – диск бледно-розового цвета, контуры четкие, экскавация расширена.

OS -

Смешанная глаукома, так как имеются признаки как закрытоугольной (при гониоскопии – угол глаза узкий, профиль угла клювовидный; в анамнезе – периодически появляющиеся боль в глазу, радужные круги при взгляде на источник света, затуманивание), так и открытоугольной глаукомы (при гониоскопии – угол открыт).

OD – Смешанная глаукома I – так как нет краевой экскавации ДЗН и специфических изменений в периферическом поле зрения.

OS – Смешанная глаукома II с – так как поле зрения на маленькие предметы – до 40 градусов, с – так как уровень внутриглазного давления – высокий (более 33 мм рт. ст.).

Левосторонняя атерофакия – так как в анамнезе – экстракция катаракты,интраокулярная линза и при объективном исследовании на фоне рефлекса с глазного дна – отверстия по оптической оси глаза.

Дифференциальный диагноз

1. Афакия: признаками афакии являются – глубокая передняя камера (у нашей больной OD – 2 мм ,OS – 1,5 мм), дрожание радужки (иридоденез) при движении глаза (отсутствует у нашей больной), резкое изменение рефракции глаза (если была эмметропия, то при афакии получится сильная гиперметропия, а у нашей больной была эмметропия, а стала миопия), острота зрения обычно не превышает 0,04 – 0,06 (у нашей больной – 0,3).

2.Катаракта: жалобы на снижение зрения, степень которого зависит от величины, интенсивности и места помутнения. Важным признаком является развитие близорукости в пожилом возрасте. Осмотр - если помутнение в хрусталике находится в области зрачка, то его можно увидеть невооруженным глазом; при боковом освещении помутнения линзы кажутся серыми, а в проходящем свете – черными на фоне красного рефлекса с глазного дна. Незаменимым методом исследования хрусталика является биомикроскопия с помощью щелевой лампы. Все перечисленные признаки отсутствуют у нашей больной.

3. Артифакия: в анамнезе катаракта левого глаза, оперативное лечение – экстракция катаракты (интраокулярная линза).

В проходящем свете – на фоне рефлекса с глазного дна отверстия по оптической оси глаза – места фиксации интраокулярной линзы.

Окончательный диагноз

Смешанная глаукома правосторонняя I; Смешанная глаукома левосторонняя оперированная II с. Левосторонняя атерофакия. Послеоперационный конъюнктивит.

Этиология и патогенез

Смешанная форма глаукомы характеризуется сочетанием в одном глазу обоих основных механизмов повышения ВГД.

Этиологическая и патогенетическая цепь первичной открытоугольной глаукомы:

1)генетические звенья; 2)изменения общего характера; 3)первичные местные функциональные и дистрофические изменения; 4)нарушения гидростатики и гидродинамики глаза; 5)повышение внутриглазного давления; 6)вторичные сосудистые расстройства, дистрофия и дегенерация тканей; 7) глаукоматозная атрофия зрительного нерва.

Не у каждого больного патогенетическая цепь развертывается от первого до последнего звена. Патологический процесс может временно остановиться или развиваться так медленно, что глаукома в клиническом смысле не успевает возникнуть в течение жизни.

1. Наследственность играет решающую роль в возникновении первичной глаукомы. Об этом и свидетельствуют результаты обследования ближайших родственников больных глаукомой, одинаковая распространенность глаукомы в странах с различным климатом и условиями жизни, в городской и сельской местности и в разных слоях населения. Несмотря на многочисленные исследования, определенного влияния факторов среды на заболеваемость глаукомой не установлено.

Генетические влияния, обусловливающие возникновение первичной глаукомы, носят, по-видимому, сложный характер и не сводятся к действию одного гена. Они определяют интенсивность возрастных изменений в организме, местную реакцию в глазу на возрастные сдвиги и анатомические особенности дренажной области глаза и диска зрительного нерва.

2. Изменения общего характера (сосудистые, эндокринные, обменные, иммунные) оказывают влияние на регуляцию внутриглазного давления, процессы гомеостаза, выраженность возрастных нарушений в различных структурах глаза, прежде всего в его дренажном аппарате, а также на толерантность зрительного нерва к повышенному внутриглазному давлению.

3. Первичные дистрофические изменения – это те, которые предшествуют возникновению глаукомы и не связаны с действием на глаз повышенного внутриглазного давления. К ним относят возрастные и патологические (при общих заболеваниях, псевдоэксфолиациях и др.) изменения в трабекулярной диафрагме, приводящие к снижению ее проницаемости и упругости.

К местным функциональным нарушениям относятся изменения гемодинамики, колебания в скорости образования водянистой влаги, ослабление тонуса цилиарной мышцы. Местные функциональные и трофические расстройства создают предпосылки для развития трабекулярного и каналикулярного блоков, нарушающих циркуляцию водянистой влаги в глазу.

4. Механические звенья в патогенезе первичной глаукомы начинаются с прогрессирующего нарушения гидростатического равновесия. На каком-то этапе это приводит к развитию функционального блока шлеммова канала и трабекулярной сети, в результате чего отток жидкости нарушается и внутриглазное давление повышается. Глаукома начинается только с этого момента. Существенную роль в ее возникновении играют генетически обусловленные особенности в строении глаза, облегчающие возникновение функционального блока.

5. Высокое внутриглазное давление и нарушение взаимоотношений между тканями глаза (придавливание трабекулы к наружной стенке шлеммова канала) служат причинами вторичных циркуляторных и трофических расстройств. На первичный глаукоматозный процесс, вызванный функциональным блоком дренажной системы глаза, наслаивается по существу вторичная глаукома, связанная с деструктивными изменениями в дренажной зоне склеры.

6. Развитие глаукоматозной атрофии зрительного нерва связано с повышением ВГД до некоторого порогового, индивидуально варьирующего уровня, отделяющего толерантное давление от патологического. Важной особенностью глаукоматозной атрофии ДЗН является медленное развитие процесса, обычно в течение нескольких лет. При этом атрофия ДЗН начинается не сразу после повышения давления до порогового уровня, а спустя длительный латентный период, исчесляемый месяцами и годами.

Основным звеном в патогенезе первичной закрытоугольной глаукомы является внутренний блок дренажной системы глаза, т.е. блокада угла передней камеры корнем радужки. Описаны три механизма такой блокады.

1. Прикорневая складка радужки, образующаяся при расширении зрачка, закрывает фильтрационную зону угла переднейй камеры. Такой механизм внутреннего блока возможен при узком угле, острой его вершине и заднем положении шлеммова канала. (этот механизм наиболее вероятен у данной больной).

2. В глазах с относительным зрачковым блоком угол передней камеры может закрываться выпяченным кпереди корнем радужки.

3. Смещение стекловидного тела кпереди в результате скопления жидкости в заднем отделе глаза может привести к возникновению переднего витреального и хрусталикового блоков. При этом корень радужки придавливается к трабекуле хрусталиком и стекловидным телом.

Во время острого приступа глаукомы внутриглазное давление достигает высокого уровня, и корень радужки с большой силой придавливается к передней стенки угла передней камеры. Раздражение болевых рецепторов приводит к дальнейшему реактивному повышению внутриглазного давления, расширению сосудов и повышению их проницаемости. В результате повреждения ткани радужки и странгуляции

Первичная развитая открытоугольная глаукома

Диагноз клинический: Первичная развитая открытоугольная глаукома с умеренно повышенным давлением, нестабилизированная.

Сопутствующие заболевания: Начальная катаракта. Блефарохалязис верхнего века. Атония нижнего века и эверсия нижней слёзной точки.

Жалобы больного: Ухудшение зрения за последние годы. Иногда отмечает боли в правом глазу. Слезотечение на улице, усиливающееся на ветру.

Дифференциальный диагноз: Нету.

Возраст больного: 91 год. Пол больного: муж.

Эпикриз: История болезни не содержит.

Особенности истории болезни: Написана студентом государственного медицинского университета. Остальное смотрите в архиве.

Формат истории: .doc

Страниц/шрифт: 5/12

Размер архива: 10.23 kb.

Дата публикации: 2009-12-27

Просмотров: 3963

Открытоугольная глаукома

Паспортные данные больного с открытоугольной глаукомой и начинающейся возрастной катарактой, анамнез заболевания и жизни. Данные объективного исследования систем органов и офтальмологический статус. Лабораторно-инструментальные методы исследования.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже.

Подобные документы

Паспортные данные. Паспортные данные. Анамнез со слов больной. Анамнез заболевания. Данные обследования больного. Данные клинических анализов. Психический статус. Дневник наблюдений. Клинический диагноз. Лечение.

история болезни [22,0 K], добавлен 06.01.2003

Паспортные данные. Анамнез со слов больной. Анамнез заболевания. Данные обследования больного. Данные клинических анализов. Психический статус. Дневник наблюдений. Клинический диагноз. Лечение. Профилактика.

история болезни [17,0 K], добавлен 28.04.2003

Жалобы больного при поступлении, анамнез его жизни и заболевания. Данные объективного исследования общего состояния больного. Данные лабораторных и инструментальных методов обследования. Окончательный клинический диагноз: острый инфаркт миокарда.

история болезни [28,2 K], добавлен 04.10.2013

Общие данные больного, анамнез жизни. Изучение жалоб на снижение зрения, "туман" перед глазами. Объективное исследование больного, анализ его результатов. Обоснование клинического диагноза, назначение лечения, рекомендации ежегодной госпитализации.

история болезни [65,2 K], добавлен 18.12.2014

Анамнез жизни и жалобы больного при поступлении. Причины и течение заболевания. Данные объективного и лабораторно-инструментального исследования. Окончательный диагноз - закрытый медиальный варусный перелом шейки бедра, принципы и план его лечения.

история болезни [2,2 M], добавлен 26.03.2011

Общий план обследования больного. Методы обследования: рентгенологические, ультразвуковые, эндоскопические, торакоцентез. Схема истории болезни: паспортные данные, жалобы, история жизни, гемотрансфузионный анамнез, местное проявление заболевания.

реферат [18,1 K], добавлен 24.05.2009

Жалобы больного. История заболевания. Анамнез жизни больного. Аллергологический анамнез. Объективные данные. Лабораторные методы исследования. Этиология и патогинез заболевания. Обоснование патологических симптомов и синдромов. Клинический диагноз.

реферат [30,7 K], добавлен 18.11.2008

Состояние основных органов и систем больного. Анамнез заболевания. Лабораторные и инструментальные методы исследования. Клинический диагноз и его обоснование. Иммунопатогенез. Основные методы лечения заболевания суставов. Медикаментозная терапия.

история болезни [23,9 K], добавлен 10.03.2009

Анамнез жизни и заболевания, механизм развития заболевания. Паспортные данные и жалобы больного на момент курации. Диагностика гипертонической болезни. Составление плана обследования пациента. Данные лабораторных исследований. Назначение курса лечения.

история болезни [19,2 K], добавлен 31.10.2013

Жалобы при поступлении у больного. Анамнез заболевания, жизни и эпидемиологический анамнез. Объективные данные по органам и системам. Специальный статус больного. Предварительный и дифференциальный диагнозы. Назначенное лечение глубокой стрептодермии.

история болезни [13,2 K], добавлен 01.03.2009

Паспортные данные

Ф.И.О. Ш.Р.Т.

Возраст: 73 г.

Место жительства: Гомельская обл. …

Место работы: пенсионер.

Дата поступления: 15.09.2003г.

Кем направлена: ОФТ поликлиника ЦРБ

Диагноз направившего учреждения: OD: открытоугольная IV C глаукома,OS: открытоугольная III B глаукома,OU: начинающаяся возрастная катаракта.

Клинический диагонз: OD: открытоугольная IV C глаукома, OS: открытоугольная III B глаукома,OU: начинающаяся возрастная катаракта.

Заключительный диагноз: OD: открытоугольная IV C глаукома, OS: открытоугольная III B глаукома,OU: начинающаяся возрастная катаракта.

Жалобы

Снижение остроты зрения на оба глаза.

Анамнез заболевания

Ш.Р.Т. отметил ухудшение зрения на правый глаз примерно 4 года назад. За помощью не обращался. С весны 2003 года снизилось зрение на левом глазу. Обратился в поликлинику по месту жительства. Был госпитализирован в Речицкую ЦРБ на консервативный курс терапии. Со слов больного, внутриглазное давление на обоих глазах было нормализовано на капельном режиме. При обследовании через 1 месяц выявлено повышение внутриглазного давления. Направлен в поликлинику Гомельского областного клинического центра микрохирургии глаза.

Из перенесенных заболеваний отмечает частые простудные заболевания, оперирован по поводу аппендэктомии.

Болезнь Боткина - отрицает. Туберкулез, венерические заболевания у себя и родственников отрицает.

Аллергологический и лекарственный анамнезы не отягощены.

Данные объективного исследования

Общее состояние удовлетворительное. сознание ясное, телосложение нормостеническое, кожа и видимые слизистые бледно-розового цвета, умеренная влажность кожи, тургор снижен. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно.

Лимфатические узлы не пальпируются.

Мышцы развиты нормально, тонус сохранён, силы достаточно. Болезненности мышц при пальпации, в покое и движении нет, судорог нет.

Система органов дыхания

Носовое дыхание свободное, отделяемого нет. Голос не изменен. Форма грудной клетки нормостеническая, симметричная. Тип дыхания смешанный, ЧД = 17 в минуту, дыхание симметричное, ритмичное. Грудная клетка при пальпации безболезненна, голосовое дрожание симметричное. При перкуссии - ясный легочный звук. Аускультация: дыхание везикулярное, хрипов, крепитации, шума трения плевры нет. Границы лёгких в пределах нормы.

Сердечно-сосудистая система

Тоны сердца ясные, ритмичные. Верхушечный толчок нормальный, в V межреберье на 1,0 см кнутри от среднеключичной линии. Пульс на обеих руках одинаков, ритмичный, 78 ударов в минуту,среднего наполнения и напряжения. АД 120/80 мм рт. ст. Также пульс определяется на височной, бедренной и тыльной артерии стопы. Границы сердца в пределах нормы, конфигурация относительной сердечной тупости обычная. При аускультации: тоны сердца ритмичные, ясные, шумов нет.

Система органов пищеварения

Живот мягкий, безболезненный ,правильной формы, симметричный, обе половины равномерно участвуют в акте дыхания. Расширенных подкожных вен, грыж - нет. Тонус мышц передней брюшной стенки нормльный.

Пальпация: брюшная стенка не напряжена, эластична.

Болезненность в точках Боаса, Опенховского, Гебста, в зоне Шоффара отсутствует.

Симптом Менделя, Щеткина-Блюмберго, Ровзинга, Ситковского отрицательны.

Перкуссия: тимпанический звук над желудком и кишечником.

Аускультация: перистальтика активная.

Гепато-лиенальная система

Границы в пределах нормы. Печень не выходит за край рёберной дуги. Край печени при пальпации гладкий, мягкой консистенции, безболезненный. Размер печени по Курлову: 9 х 8 х 7 см. Селезёнка: не пальпируется, перкуторно - границы в норме. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Ортнера, Курвуазье, Мерфи, Мюсси отрицательные.

Система мочеотделения

Припухлости, гиперемии, болезненности мышц в области поясницы не отмечается. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное, не учащено.

Нервная система и органы чувств

Сознание ясное, интеллект сохранен, настроение подавленное. В окружающей обстановке, времени и пространстве ориентирован. Менингеальные симптомы отсутствуют. Сон не нарушен. Координация движений сохранена. В позе Ромберга устойчив. Чувствительная сфера не нарушены. Симптомы поражения черепно-мозговых нервов отсутствуют. Поверхностные и глубокие рефлексы сохранены. Патологические рефлексы не определяются. Дермографизм красный, нестойкий. Слух, обоняние сохранены в полном объеме.

Офтальмологический статус.

Острота зрения: visus OD=0,0

visus OS=0,3 c кор. sph convex 1,25 Д=0,5 Д.

Внутриглазное давление: OD 38 mm Hg.

OS 28 mm Hg.

Цветоощущение: нормальный трихромат.

Положение глазного яблока в орбите правильное. Подвижность сохранена в полоном объёме. При взгляде вверх или вниз не менее половины роговицы скрывается за соответствующим веком. При взгляде кнаружи, лимб достигает наружной спайки век, при взгляде кнутри, зрачки доходят до слёзных точек. Положение век не изменено, кожа их без гиперемии и отека; ресницы расположены по переднему ребру свободного края век, рост их правильный.

Форма орбиты обычная, через веки пальпируются неизмененные края.

Глазная щель миндалевидной формы, размеры ее соответствуют возрастной норме.

Слезная железа не изменена. Слезные точки выражены, положение их правильное. При надавливании на область слезного мешка отделяемого из слезных точек не получено. Слезотечения нет.

Конъюнктива хряща и переходных складок нормальной окраски, гладкая, увлажнена; рисунок мейбомиевых желез хорошо выражен.

Глазное яблоко обычной формы, подвижно во всех направлениях, размеры его соответствуют возрастной норме, без инъекции.

Склера молочно - белого цвета, поверхность ее гладкая.

В стекловидном теле смешенная деструкция (нитевидная и зернистая).

Лимб не изменен.

Роговая оболочка сферична, нормальных размеров, прозрачная с помутнениями по периферии, чувствительность ее сохранена.

Передняя камера средней глубины, влага ее прозрачная.

Радужная оболочка дистрофична, рисунок ее четкий.

Зрачок расположен в центре, правильной округлой формы, широкий (медикаментозный мидриаз). Дистрофия пигментной каймы. Реакции зрачка на свет нет. Чувствительность глазного яблока при пальпации сохранена.

Наблюдается начальное помутнение хрусталика. Стекловидное тело прозрачное.

Глазное дно: диск зрительного нерва серый, контур четкий, глаукоматозная экскавация 1,0. Артерии и вены сужены. В верхневнутреннем отделе определяется хориоретинальный очаг размером 4 ДД.

Сетчатка истончена, растянута в заднем полюсе. Область макулы чистая.

Положение глазного яблока в орбите правильное. Подвижность сохранена в полоном объёме. При взгляде вверх или вниз не менее половины роговицы скрывается за соответствующим веком. При взгляде кнаружи, лимб достигает наружной спайки век, при взгляде кнутри, зрачки доходят до слёзных точек. Положение век не изменено, кожа их без гиперемии и отека; ресницы расположены по переднему ребру свободного края век, рост их правильный.

Форма орбиты обычная, через веки пальпируются неизмененные края.

Глазная щель миндалевидной формы, размеры ее соответствуют возрастной норме.

Слезная железа не изменена. Слезные точки выражены, положение их правильное. При надавливании на область слезного мешка отделяемого из слезных точек не получено. Слезотечения нет.

Конъюнктива хряща и переходных складок нормальной окраски, гладкая, увлажнена; рисунок мейбомиевых желез хорошо выражен.

Глазное яблоко обычной формы, подвижно во всех направлениях, размеры его соответствуют возрастной норме, без инъекции.

Склера молочно - белого цвета, поверхность ее гладкая.

В стекловидном теле смешенная деструкция (нитевидная и зернистая).

Лимб не изменен.

Роговая оболочка сферична, нормальных размеров, прозрачная с помутнениями по периферии, чувствительность ее сохранена.

Передняя камера средней глубины, влага ее прозрачная.

Радужная оболочка дистрофична, рисунок ее четкий.

Зрачок расположен в центре, правильной округлой формы, широкий (медикаментозный мидриаз). Дистрофия пигментной каймы. Реакции зрачка на свет нет. Чувствительность глазного яблока при пальпации сохранена.

Наблюдается начальное помутнение хрусталика. Стекловидное тело прозрачное.

Глазное дно: диск зрительного нерва бледный, контур четкий, глаукоматозная эксквация 0,9. Артерии и вены сужены. Сетчатка истончена, растянута в заднем полюсе. Область макулы чистая.

Темновая адаптация снижена.

Лабораторно-инструментальные методы исследования

ОАК. 8.09.2003.

Er - 4.55 10 12 / л

Источники:
www.mark5.ru, historia-morbi.ru, knowledge.allbest.ru

Следующие статьи:


17 декабря 2018 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения