коррекция зрения
Главная » Виды и формы заболевания

Лечение глаукомы в минске


Лазерное лечение глаукомы в Минске

Лазерное лечение глаукомы, как альтернатива хирургической операции, имеет целый ряд существенных преимуществ:

  • возможность проведения в амбулаторных условиях;
  • отсутствие традиционных для хирургических операций интра- и послеоперационных осложнений;
  • восстановление оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ) по естественным путям;
  • минимальный период реабилитации;
  • невысокая стоимость.
  • возможность проведения повторных лазерных вмешательств при снижении гипотензивного эффекта в отдаленном послеоперационном периоде.

Как у любого метода лечения, у лазерной технологии лечения глаукомы тоже есть свои специфические «недостатки». Среди возможных отрицательных последствий называют: возможность повреждения клеток заднего эпителия роговицы, а также капсулы хрусталика и сосудов радужки; вероятность реактивного синдрома, характеризующегося повышением внутриглазного давления (ВГД) в первые часы после лазерного вмешательства и развитием воспалительного процесса в дальнейшем; образование синехий (сращений) в области воздействия.

Однако степени риска возникновения таких осложнений и их тяжесть, по совокупности, намного ниже возможных последствий хирургических операций.

В Минске лазерное лечение глаукомы предлагает МЦ «Оптимед» .

Глаукома

Что такое глаукома?

Глаукома – это общее название для группы заболеваний, приводящих к повреждению зрительного нерва и потере зрения. Глаукома в целом является предотвращаемой формой потери зрения и при раннем обнаружении может быть излечена. К сожалению, около 10% людей, получающих правильное лечение, тем не менее все же теряют зрение. Глаукома часто не имеет очевидных признаков или симптомов до начала потери зрения. Лучшим способом защиты является регулярная проверка зрения вместе со специальной проверкой на глаукому.

Причины глаукомы

В большинстве случаев повреждение зрительного нерва при глаукоме вызывается повышенным внутриглазным давлением, при котором растет давление жидкости внутри глаза, в результате чего сдавливается и повреждается зрительный нерв.

Внутриглазное давление повышается, когда жидкости, производимые в глазу, теряют способность покидать глаз по своему обычному пути, известному как открытый угол между радужной оболочкой и роговицей. Они аккумулируются в глазу, что приводит к повышению давления. Однако в случае глаукомы с нормальным давлением причина повреждения зрительного нерва не всегда ясна.

Факторы риска глаукомы

Первичная открытоугольная глаукома

Первичная открытоугольная глаукома, при которой открытый угол со временем закупоривается, — это наиболее распространенная форма глаукомы. Факторы риска открытоугольной глаукомы включают:

  • Возраст. У лиц старше 60 лет глаукома встречается в шесть раз чаще.
  • Семейная история. Если глаукома наблюдается у других членов вашей семьи, ваш риск возрастает в 4-9 раз.
  • Медикаменты. Стероиды могут повысить риск открытоугольной глаукомы на 40%.
  • Состояние здоровья. Высокое кровяное давления может повысить риск открытоугольной глаукомы.

Закрытоугольная глаукома

Закрытоугольная глаукома, также известная как остроугольная глаукома, возникает, когда радужная оболочка выступает над углом, блокируя дренажные каналы. Это приводит к быстрому и опасному росту внутриглазного давления. Факторы риска закрытоугольной глаукомы включают

  • Зрение. Если у вас дальнозоркость, то ваш риск повышен.
  • Возраст. Риск возникновения закрытоугольной глаукомы повышается с возрастом
  • Пол. Повышенному риску подвержены женщины.

Вторичная глаукома

Вторичная глаукома, при которой открытый угол закупоривается из-за повреждения глаза, воспаления, злокачественной опухоли, катаракты или диабета, может возникнуть по одной из следующих причин:

  • Повреждение глаза. Как тупая, так и проникающая травма глаза могут привести к вторичной глаукоме.
  • Состояние здоровья. Диабет и катаракта могут повысить риск вторичной глаукомы.
  • Пол и цвет кожи. Светлокожие женщины подвержены риску вторичной глаукомы определенного типа.
  • Медикаменты. Некоторые медикаменты могут повысить риск возникновения открытоугольной или закрытоугольной глаукомы вторичного типа.

Защита зрения

Даже если вы не подвержены ни одному из факторов риска, у вас все равно может развиться глаукома. Рекомендуется проходить проверки на глаукому.

Лечение глаукомы

Лечение глаукомы может предотвратить сильную потерю зрения, если болезнь диагностирована достаточно рано. Варианты лечения включают:

  • Глазные капли
  • Хирургическое вмешательство
  • Селективную лазерную трабекулопластику (SLT)

При возникновении глаукомы требуется пожизненное лечение и наблюдение. Если вам назначили лекарство от глаукомы, вам необходимо принимать его в соответствии с инструкциями врача. У глаукомы ЕСТЬ признаки – ее можно диагностировать до того, как вы почувствуете какие-либо симптомы. Симптомы субъективны и могут быть или не быть понятны врачу. Признаки объективны и понятны врачу, но могут быть или не быть замечены пациентом.

Лечение глаукомы

Для лечения глаукомы имеется три основных метода – медикаментозный, лезерный и хирургический. Выбор метода лечения зависит от типа глаукомы. Цель лечения глаукомы – это сохранение зрения и качества жизни пациента при минимальных побочных эффектах. Коварство заболевания заключается в том, что оно в ряде случаев может протекать бессимптомно, но при этом пациент вынужден принимать ряд дорогостоящих препаратов.

Техника

Медикаментозная терапия проводится по трем направлениям:

    достижение целевого давления – ключевой момент в эффективном лечении глаукомы; улучшение кровоснабжения внутренних оболочек глаза и зрительного нерва; нормализация метаболизма в тканях глаза чтобы предотвратить дистрофические процессы, которые характерны для глаукомы.

Целевое давление (ЦД) – это верхний уровень давления, при котором можно остановить или притормозить повреждение структур глаза и нарушение зрения. Целевое давление не должно быть выше толерантного внутриглазного давления (ВГД). В каждом конкретном случае уровень ЦД определяется индивидуально, но наиболее распространена точка зрения, что требуется снижение давления на 20-30% ниже исходного уровня.

Сначала назначают один из препаратов первого выбора, если он оказывается неэффективным, то производят его замену на другой препарат первого выбора или же применяется комбинированное лечение, например, два препарата первого выбора или один препарат первого и один препарат второго выбора. При этом препараты с одинаковым механизмом действия не принимаются.

Если имеются противопоказания или наличие непереносимости препаратов первого выбора, начинают лечение препаратами второго выбора. При необходимости назначения более двух лекарственных веществ, предпочтение отдается комбинированным препаратам.

На этапе выбора режима медикаментозной терапии за больным устанавливается систематическое наблюдение сроком 2-3 недели, затем контроль осуществляют хотя бы раз в 2-3 месяца. Уровень ЦД считают достигнутым, если не происходит дальнейшего нарушения полей зрения и ухудшения состояния зрительного нерва. Уверенность в достижении ЦД нужно периодически проверять и сравнивать состояние зрительного нерва и полей зрения с данными предыдущих обследований.

Лекарственные препараты, которые применяются при глаукоме, разделяют на две большие группы:

    препараты, улучшающие отток внутриглазной жидкости – пилокарпин, карбахол, латанопрост, травропрост, эпинефрин и др.; препараты, снижающие продукцию водянистой влаги – клонидин, тимолол, бетаксолол, дорзоламид и др.

Все эти лекарства имеют разный механизм действия, поэтому выбор препарата осуществляется только совместно с врачом.

Отдельно стоит сказать о лечении острого приступа глаукомы, который требует экстренной медицинской помощи. Во время приступа внутриглазное давление может повыситься до 40-60 мм. рт. ст. и выше, если его не снизить в течение первых суток, то можно безвозвратно потерять зрение.

Для снижения давления применяются миотики – пилокарпин 1% раствор. Его применяют при положительном результате пробы на этот препарат, т.е. должно наступить сужение зрачка при одно-двухкратном закапывании пилокарпина. Ели реакции зрачка нет, то прием этого препарата в данном случае неэффективен, и может быть опасен. Пилокарпин применяют по определенной схеме:

  • первый час – 1 капля каждые 15 минут;
  • следующие 2 часа – 1 капля каждые 30 минут;
  • следующие два часа – 1 капля каждый час;
  • далее препарат используют 3-6 раз в день.

В дополнение закапывают по 1 капле тимолола 2 раза в день. Возможно применение бринзоламида или дорзоламида. Внутрь назначают препараты для системного понижения давления (диакарб), мочегонные (глицерол, фуросемид). При отсутствии эффекта от лечения в течение 3-4 часов, показано введение литической смеси, если приступ не купировали в течение 12-24-х часов, проводят хирургическое лечение.

Показания

Противопоказания

    гиперчувствительность к препаратам; при беременности и кормлении грудью лечение назначается в случае превышения пользы над риском; некоторые препараты противопоказаны при сердечной недостаточности и бронхиальной астме; травопрост и латанопрости противопоказан при поствоспалительных глаукомах, при состояниях после удаления хрусталика, при макулярном отеке; пилокарпин противопоказан при иритах, иридоциклитах, зрачковом блоке, нарушении целостности роговицы, при ердечной недостаточности, бронихиальной астме и др. препараты снижающие секрецию водянистой влаги противопоказаны при дистрофии роговицы, сухих кератитах.

Подготовка

При выборе терапии проводится следующие исследования:

  • определение внутриглазного давления;
  • гониоскопия – исследование передней камеры глаза;
  • оценка состояния диска зрительного нерва;
  • оценка состояния полей зрения.

Осложнения

Осложнения и побочные реакции зависят от принимаемых препаратов, это могут быть общие и местные явления.

    чувство жжения; покраснение слизистой оболочки; латанопрост и травопрост может вызывать пигментацию радужки и кожи век; при приеме пилокарпина отмечается сужение зрачка, на этом фоне может развиться сужение полей зрения; при применении тимолола может развиться сухость глаза, поверхностный кератит и др.

Общие реакции:

  • головная боль;
  • учащенное сердцебиение;
  • повышение или снижение артериального давления.

Источники:
zrenie.medicalnetservice.com, eyes.by, medportal.org

Следующие статьи:


25 мая 2018 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения