коррекция зрения
Главная » Виды и формы заболевания

Глаукома закрытоугольная лечение


Опасность закрытоугольной глаукомы

Содержание

Глаукомой называют группу заболеваний, которые сопровождаются повышением внутриглазного давления. Из-за этого происходит атрофия зрительного нерва, что ведет к ухудшению зрения.

Выделяют два вида глаукомы: открытоугольная и закрытоугольная. Далее речь пойдет о закрытоугольной глаукоме. Это довольно редкая форма данного заболевания глаз, которая развивается у людей старше 30 лет, имеющих дальнозоркость. При глаукоме происходит нарушение оттока внутриглазной жидкости, она накапливается, внутриглазное давление повышается. Закрытоугольной болезнь называется, потому что угол между радужной оболочкой и роговицей становится закрытым.

Причины развития закрытоугольной формы глаукомы

Глаукома закрытоугольная лечениеПо наблюдениям медиков у людей с закрытоугольной глаукомой область между роговицей и радужной оболочкой (район угла передней камеры глаза) несколько меньше, чем в норме. Попросту говоря, у них глаза меньшего размера. Это подтверждается фактом, что закрытоугольная глаукома более распространена в странах Востока. У восточных людей как раз глаза небольшого размера по сравнению, например, с европейцами.

С возрастом это пространство еще уменьшается, потому что хрусталик с годами становится толще. Радужная оболочка подвигается вперед, угол закрывается, скапливается внутриглазная жидкость, которой некуда деваться. В результате повышается внутриглазное давление. При закрытоугольной форме заболевания это может происходить очень быстро и резко, в виде приступа. В норме внутриглазное давление должно быть не более 20 мм рт. ст. при глаукоме эти цифры могут подниматься до 50-60. Как правило, страдает один глаз, хотя заболевание может распространиться и на оба.

Симптомы закрытоугольной глаукомы

  • Боль в глазах, которая может распространяться на брови и виски,
  • Головная боль,
  • Размытость зрения,
  • Появление радужных кругов вокруг источников света,
  • Пораженный глаз краснеет, становится более плотным на ощупь,
  • Возможны тошнота и рвота.

Данный вид глаукомы проявляет себя приступами повышения внутриглазного давления.

Такой приступ является критическим состоянием и требует госпитализации или немедленного обращения к офтальмологу. Приступ может быть опасен. Если давление повысилось слишком сильно, то зрительный нерв оказывается сдавленным. От 48 до 72 часов может хватить для необратимых поражений зрительного нерва и соответственно сильного снижения или потери зрения.

Диагностика и лечение

Глаукома закрытоугольная лечениеДиагностируется заболевание на основании жалоб пациента, объективных данных осмотра, измерения внутриглазного давления. Диагностика должна проводиться внимательно, так как важно дифференцировать глаукому от острого иридоциклита, набухающей катаракты, острого конъюнктивита.

Лечение закрытоугольной глаукомы основано на снижении внутриглазного давления. Срочные меры включают закапывание пилокарпина каждые 5 минут, всего четыре или шесть раз, а также пероральный прием 250 мг ацетазоламида. Эти средства способствуют сужению зрачка и открытию каналов для оттока жидкости. Справиться с приступом помогут ингибиторы карбоангидразы. Далее, чтобы контролировать внутриглазное давление, применяются капли при закрытоугольной глаукоме с бета-адреноблокаторами. После купирования приступа ингибиторы карбоангидразы назначаются внутрь.

Кроме медикаментозного лечения применяют и хирургический метод. Операция при закрытоугольной глаукоме может выполняться традиционно или с помощью лазера. Проделывается небольшое отверстие в радужной оболочке, которое обеспечивает отток жидкости. Такое лечение предотвращает появление следующих приступов. При закрытоугольных формах заболевания применяется также метод удаления прозрачного хрусталика с последующей имплантацией интраокулярной линзы.

В целом, закрытоугольная глаукома поддается излечению. Прогноз достаточно благоприятный. Главное не затягивать с обращением к врачу при обнаружении ее симптомов.

Поделиться статьей с друзьями:

Оценить статью:

Глаукома закрытоугольная лечениеГлаукома закрытоугольная лечениеГлаукома закрытоугольная лечениеГлаукома закрытоугольная лечениеГлаукома закрытоугольная лечение (Оценок еще нет)

Описание:

Закрытоугольная глаукома – сравнительно редкая форма глаукомы. при которой давление в глазу поднимается слишком быстро. Закрытоугольная глаукома в основном бывает при дальнозоркости у людей в возрасте старше 30 лет.

Симптомы Закрытоугольной глаукомы:

Течение закрытоугольной глаукомы у большинства больных характеризуется периодическими, вначале кратковременными, а затем все более длительными периодами повышения внутриглазного давления (ВГД). В начальной стадии это обусловлено механическим закрытием зоны трабекулы корнем радужки, что обусловлено анатомическими предрасположенностями глаза. При этом отток внутриглазной жидкости (ВГЖ) снижается. При полном закрытии угла передней камеры возникает состояние, называемое острым приступом закрытоугольной глаукомы. В интервалах между приступами угол открывается.

Во время подобных приступов постепенно формируются спайки между радужкой и стенкой угла передней камеры, заболевание постепенно приобретает хроническое течение с постоянным повышением внутриглазного давления (ВГД).

В течении закрытоугольной формы глаукомы можно выделить такие фазы, как:

   1. преглаукома;

   2. острый приступ глаукомы ;

   3. хроническое течение глаукомы.

Преглаукома встречается у лиц, у которых нет клинических проявлений заболевания, но при исследовании угла передней камеры обнаруживается что он либо узкий, либо закрытый. В период между преглаукомой и острым приступом глаукомы возможны преходящие симптомы зрительного дискомфорта, появление радужных кругов при взгляде на источник света, кратковременная потеря зрения. Чаще всего эти явления возникают при длительном пребывании в темноте или эмоциональном возбуждении (эти состояния способствуют расширению зрачка, что полностью или частично снижает отток внутриглазной жидкости) и обычно исчезают самостоятельно, не вызывая большого беспокойства у больных.

Острый приступ глаукомы возникает под влиянием провоцирующих факторов, таких, как нервное напряжение, переутомление, длительное пребывание в темноте, медикаментозное расширение зрачка, длительная работа в положении с наклоном головы, прием большого количества жидкости. Иногда приступ появляется без видимой причины. Больной жалуется на боли в глазу и в голове, затуманивание зрения, появление радужных кругов при взгляде на источник света. Болевые ощущения вызваны сдавлением нервных элементов в корне радужки и цилиарном теле. Зрительный дискомфорт связан с отеком роговицы. При резко выраженном приступе могут появиться тошнота и рвота. иногда беспокоят боли, отдающие в область сердца и живота, иногда имитирующие проявления сердечно-сосудистой патологии.

При визуальном осмотре такого глаза без специальных приборов можно заметить только резкое расширение сосудов на передней поверхности глазного яблока, глаз становится «красным», несколько с синеватым оттенком (застойная инъекция сосудов). Роговица из-за развития отека мутнеет. Обращает на себя внимание расширенный и не реагирующий на свет зрачок. На высоте разыгравшегося приступа может резко снизиться острота зрения. Внутриглазное давление может повышаться до 60- 80 мм рт. ст. отток жидкости из глаза прекращается почти полностью. На ощупь глаз плотный как камень.

Причины Закрытоугольной глаукомы:

Закрытоугольная глаукома

Глаукома закрытоугольная лечениеЗакрытоугольная глаукома – это заболевание глазного яблока, характеризующее повышением внутриглазного давления.

В норме водянистую влагу вырабатывает специальная область глаза – ресничное или цилиарное тело. Она участвует в переносе питательных веществ внутри глаза, поддерживает внутриглазное давление на определенном уровне. Наибольшее ее количество содержится в передней и задней камерах глаза, от которых она оттекает через шлемов канал.

При данном заболевании происходит блокирование отверстия канала внутренними структурами глаза, чаще радужкой. В результате внутриглазная жидкость не имеет пути оттока, скапливается и давление повышается. Глаукома опасна тем, что при этом заболевании происходит сдавление волокон зрительного нерва в отверстиях решетчатой пластинки склеры. Происходит атрофия зрительных волокон. Диск выхода зрительного нерва бледнеет, образуется его углубление – экскавация. Это приводит к появлению дефектов полей зрения.

Закрытоугольная глаукома – Виды

Выделяют несколько стадий закрытоугольной глаукомы:

По характеру развития патологического процесса закрытоугольная глауокма бывает:

  • Стабильная – характеризуется стремительным прогрессированием симптомов глаукомы.
  • Нестабильная – имеет относительно медленное развитие заболевания.

В норме внутриглазное давление составляет от 15 до 26 мм.рт.ст. Выделяют несколько вариантов внутриглазного давления при глаукоме:

Закрытоугольная глаукома – Причины

К причинам и факторам риска, вызывающим развитие глаукомы можно отнести:

Закрытоугольная глаукома – Симптомы

У пациентов с закрытоугольной глаукомой можно заметить такие симптомы:

Закрытоугольная глаукома – Диагностика

Диагностика закрытоугольной глаукомы основывается на инструментальных методах исследования:

Закрытоугольная глаукома – Лечение

Лечение закрытоугольной глаукомы направлено на снижение внутриглазного давления, улучшение гемоперфузии зрительного нерва:

Популярно о важном

Первичная закрытоугольная глаукома в 2-3 раза реже заболевания первичной открытоугольной глаукомой. Женщины болеют чаше, чем мужчины.

Определенную роль в патогенезе первичной закрытоугольной глаукомы играют генетические, нервные, эндокринные и сосудистые факторы. Первичной закрытоугольной глаукоме присущи те же кардинальные симптомы, что и открытоугольной: повышение внутриглазного давления, сужение поля зрения с носовой стороны, развитие глаукоматозной атрофии зрительного нерва с формированием характерной экскавации диска его на глазном дне.

Наследственность обусловливает особенности строения глаза, предрасполагающие к развитию заболевания. Эти особенности заключаются в анатомической структуре глаза (узкий угол передней камеры, небольшие размеры глазного яблока, мелкая передняя камера, крупный хрусталик, короткая переднезадняя ось, чаще гиперметропическая клиническая рефракция глаза, увеличение объема стекловидного тела), К функциональным факторам относятся расширение зрачка в глазу с узким углом передней камеры, повышение впутреиней влага, увеличение кровенаполнения внутриглазных сосудов.

Существуют два механизма развития первичной закрытоугольной глаукомы: зрачковый блок и образование складки при анатомически плоской радужке.

Зрачковый блок возникает в результате плотного прилегания зрачка к хрусталику, из-за чего внутренняя влага скапливается в задней камере глаза, корень радужки выпячивается к передней камере и блокирует се угол.

При расширении зрачка прикорневая складка радужки закрывает фильтрационную зону узкого угла передней камеры при отсутствии зрачкового блока.

В результате скопления жидкости в задней камере происходит смещение стекловидного тела кпереди, что может привести к витреохрусталиковому блоку. При этом корень радужки придавливается хрусталиком к передней стенке угла передней камеры. Кроме этого, образуются гониосинехии (спайки), отмечаются сражение корня радужки с передней стенкой угла передней камеры и его облитерация. Чаше всего встречаются больные со зрачковым блоком (80%) при первичной закрытоугольной глаукоме.

Первичная закрытоугольная глаукома со зрачковым блоком

Сужение зрачка осуществляется мышцей - сфинктером радужки, которая иннервируется парасимпатической частью автономной нервной системы. Расширение зрачка осуществляется мышцей - дилятатором радужки, иннервируемой симпатической частью автономной нервной системы. Бывают ситуации, когда обе мышцы радужки активны одновременно, т. е. работают в противоположных направлениях, из-за этого возрастает давление радужки на хрусталик. Это наблюдается при эмоциональном напряжении или шоке. Подобная ситуация возможна во время сна. Течение болезни волнообразное с приступами непокойными межприступными периодами. Различают острые и подострые приступы первичной закрытоугольной глаукомы, во время которых повышается внутриглазное давление.

В ходе приступа настолько быстро развивается атрофия зрительного нерва, что оказание помощи должно осуществляться безотлагательно.

Спровоцировать острый приступ глаукомы могут стрессовые ситуации, пребывание в темноте, длительная работа в наклонной позе, закапывание в глаз мидриатиков, побочные действия некоторых медикаментов общего пользования.

В глазу появляются сильные боли, иррадиирующие в соответствующее надбровье или половину головы. Глаз красный, резко усиливается сосудистый рисунок на конъюнктиве и склере. Роговица выглядит шероховатой, тусклой, мутноватой по сравнению с прозрачной, блестящей здоровой роговицей; сквозь помутневшую роговицу виден широкий овальный зрачок, который не реагирует на свет. Радужка меняет слой цвет (как правило, становится зеленовато-ржавой), рисунок ее сглажен, нечеток. Передняя камера либо очень мелкая, либо вообще отсутствует, что можно разглядеть при фокальном (боковом) освещении. Пальпация такого глаза болезненна. Кроме того, ощущается каменистая плотность глазного яблока. Зрение резко снижено, больному кажется, что перед глазом густой туман, вокруг источников света видны радужные круги. Внутриглазное давление повышается до 40-60 мм рт. ст. В результате сужения части сосудов развиваются явления очагового или секторального некроза стромы радужки с последующим асептическим воспалением. Образованием задних синехий но краю зрачка, гониосинехий, деформацией и смещением зрачка. Нередко из-за сильных болей в глазу в связи со сдавлением чувствительных нервных волокон существенно повышается артериальное давление, появляются тошнота, рвота. По этой причине данное клиническое состояние ошибочно расценивают как гипертонический криз, динамическое нарушение мозгового кровообращения или пищевое отравление. Такие ошибки приводят к тому, что пациенту слишком поздно начинают снижать внутриглазное давление, когда нарушения в зрительном нерве становятся необратимыми и приводят к развитию хронической закрытоугольной глаукомы с постоянно повышенным внутриглазным давлением.

Подострый приступ первичной закрытоугольной глаукомы протекает в более легкой форме, если угол передней камеры закрывается не на всем протяжении или недостаточно плотно. При подострых приступах не развивается странгуляция сосудов и не возникают некротические и воспалительные процессы в радужке. Больные обычно жалуются на затуманивание зрения и появление радужных кругов при взгляде на свет. Боль в глазном яблоке слабо выражена. При осмотре отмечаются легкий отек роговицы, умеренное расширение зрачка, гиперемию эписклеральных сосудов. После подострого приступа не происходит деформации зрачка, сегментарной атрофии радужки, образования задних синехий и гониосинехий.

Течение первичной закрытоугольной глаукомы со зрачковым блоком

Глаукома, как правило, обнаруживается при остром или подостром приступе. В ранней стадии заболевания внутриглазное давление повышается только во время приступов, в межприступные периоды оно нормальное. После повторных приступов развивается хроническая глаукома, течение которой имеет много общего с течением первичной открытоугольной глаукомы: повышение внутриглазного давления отмечается постоянно, развиваются характерные для глаукомы изменения поля зрения и диска зрительного нерва.

Первичная закрытоугольная глаукома с витреохрусталиковым блоком

Эта форма очень редкая и возникает, если имеются анатомические предрасположения в глазах (уменьшенный размер глазного яблока, крупный хрусталик, массивное ресничное тело). В заднем отделе глаза скапливается жидкость. Иридохрусталиковая диафрагма смешается кпереди и блокирует угол передней камеры. При этом хрусталик может ущемляться в кольце ресничного тела.

Клиническая картина острого приступа глаукомы. При осмотре отмечается плотное прилегание радужки всей ее поверхностью к хрусталику, а также очень мелкая, щелевидная передняя камера. Обычное лечение этой формы первичной закрытоувольной глаукомы неэффективно, поэтому она называется «злокачественной глаукомой».

Лечение. В связи с высоким уровнем внутриглазного давления и выраженным синдромом необходимо срочное лечение. Главная цель - отстранить радужку от трабекулярной сети и таким образом облегчить отток водянистой влаги. Сначала необходимо уравнять давление в передней и задней камерах глаза. Для этого на периферии радужки делается искусственное отверстие лазерным лучом иди хирургическим методом. Таким образом водянистая влага получает новый путь оттока и независимо от зрачка проникает в переднюю камеру. Первая процедура называется лазер ной иридотомией, а другая - хирургической иридэктомией. Однако обе процедуры трудновыполнимы, когда внутриглазное давление слишком высокое. Лазерная иридотомия затруднена из-за роговичного отека и проблематичного осмотра внутренних структур глаза, поэтому имеется риск повреждения лазером других тканей глаза. Хирургическое вмешательство в глазу с высоким давлением также рискованно: ткань глаза, смещенная вперед высоким внутриглазным давлением, может оказаться ущемленной в разрезе.

По этим причинам сначала необходимо снизить внутриглазное давление с помощью медикаментозных средств, но крайней мере в течение первых часов с начала острого приступа глаукомы. Глазные капли, которые обычно используются при лечении хронической глаукомы, при закрытоугольной глаукоме бесполезны. Лекарства практически не всасываются тканями глаза, так как диффузия препарата весьма затруднена. В связи с этим необходимо назначение мощных системных препаратов. Подобные препараты не применяются местно (в виде капель или мазей), а назначаются в виде таблеток или внутривенных инъекций и достигают области, па которую воздействуют за счет циркуляции в общем кровотоке. Эти вещества, например ацетазоламид, снижают продукцию водянистой влаги, а маннитол, подобно белкам, направляет жидкость от глаза в кровяное русло и благодаря этому снижает внутриглазное давление. Когда внутриглазное давление достаточно снижено, назначают глазные капли, уменьшающие внутриглазное давление, и проводят лазерное лечение или хирургические операции.

Желательно не допустить развития острого приступа глаукомы. С этой целью показаны как иридотомия, так и иридэктомия. Проведение таких мероприятий необходимо в том случае. Если при осмотре офтальмолог определяет возникновение острого приступа, или тогда, когда острый приступ закрытоугольной глаукомы уже возник в парном глазу.

Закрытоугольная глаукома при плоской радужке

Анатомически плоская радужка - один из факторов, способных вызвать повышение внутриглазного давления. В отличие от зрачкового блока при плоской радужке закрытие угла передней камеры происходит из-за анатомического строения, при котором находящаяся в крайнем переднем положении радужка блокирует угол передней камеры. При расширении зрачка происходят утолщение периферии радужки и образование складок. Может произойти полное закрытие иридокорнеального угла. Нарушается отток водянистой влаги, и повышается внутриглазное давление. С годами вероятность возникновения подобного состояния возрастает. Для того чтобы возник приступ при закрытии угла передней камеры, зрачок должен быть сильно расширен. По сравнению со зрачковым блоком закрытие угла плоской радужкой встречается намного реже, но наблюдается сочетание обоих вариантов, иногда между ними трудно установить различие. Острый или подострый приступ возникает в результате блокады узкого угла передней камеры периферической складкой радужки при расширении зрачка под влиянием мидриатиков, эмоционального возбуждения, пребывания в темноте.

Лечение. Для предотвращения резкого повышения внутриглазного давления следует добиться постоянного умеренного миоза (сужения зрачка). Бывает достаточно назначения на ночь средней дозы миотического лекарственного средства.

Профилактика. Наиболее важным является предотвращение сильного расширения зрачка. В тяжелых случаях, особенно если приступы уже возникли, необходимо проведение легкого лекарственного миоза, особенно в ночное время. При сочетании двух возможных механизмов развития приступа, (закрытие угла плоской радужкой и зрачковый блок) с целью профилактики показана периферическая иридотомия.

Источники:
tvoyaybolit.ru, www.24farm.ru, hospital-israel.ru, ilive.com.ua

Следующие статьи:


26 августа 2019 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения