коррекция зрения
Главная » Виды и формы заболевания

Глаукома реабилитация


Функциональная реабилитация больных глаукомой методом магнитохромотерапии. Глаукома реабилитация

Т.Г. Каменских, Е.Ю. Мышкина

Кафедра глазных болезней Саратовского государственного медицинского университета, г. Саратов

Изучение причин прогрессирующего течения глаукомной оптической нейропатии после нормализации внутриглазного давления, а также разработка эффективных методов ее профилактики и лечения имеют большое практическое значение. Традиционно в раннем послеоперационном периоде у больных открытоугольной глаукомой применяется магнитотерапия. В результате лечения происходит улучшение гемодинамики, уменьшение отека, ускоряется регенерация поврежденных тканей (3). В последнее время активно ведутся работы по применению визуальной цветостимуляции в лечении офтальмологических заболеваний (1). Концепция ассоциативного восприятия света объясняет реакции организма на цветостимуляцию как условные рефлексы на экзогенные раздражители. Электромагнитное излучение оптического диапазона стимулирует тканевой обмен и улучшает микроциркуляцию. Сочетание метода магнитотерапии и хромотерапии при индивидуальном выборе и коррекции параметров стимуляции помимо известных биологических эффектов способствует интеграции активности структур зрительной системы.

Цель данного исследования — оценка результатов магнитохромотерапии в реабилитации больных первичной открытоугольной глаукомой в раннем послеоперационном периоде.

Материалы и методы. Для проведения исследования было отобрано 58 пациентов (58 глаз) с первичной открытоугольной глаукомой (28 мужчин и 30 женщин) в возрасте от 54 до 72 лет, суммарное поле зрения которых составляло не менее 200°, а сужение носовой или верхненосовой границы не более чем до 15°. Давность заболевания составляла от 2 до 5 лет.

Больные разделялись на 2 подгруппы:

А) пациенты, помимо необходимой медикаментозной антибактериальной, противовоспалительной терапии получали сочетание магнитотерапии транскраниально в проекции зрительных путей и хромотерапии. (35 человек);

В) пациентам этой подгруппы на фоне аналогичной медикаментозной терапии проводили только магнитотерапию на область орбиты (23 человека).

Объем предварительного обследования больного (при поступлении в стационар до хирургического лечения) включал визометрию, тонометрию, кинетическую периметрию на белый цвет, исследование паттерн – реверсивных зрительных вызванных потенциалов (ЗВП).

Ряду больных (30 глаз) производили лазерную томографию диска зрительного нерва. Использовали лазерный сканирующий ретинотомограф (HRT II, HEIDELBERG Engineering, Германия). Фиксировали 3 основных параметра: отношение площади экскавации к площади диска (cup/disc area ratio); отношение площади нейроретинального ободка к площади диска (rim/disc area ratio); высоту профиля слоя нервных волокон у края диска (mean RNFL thickness) в шести зонах диска зрительного нерва. Данные лазерной ретинотомографии приведены в таблице 2. Лечебное магнитное воздействие проводили с помощью аппарата "АМО-АТОС" (Рег. уд. МЗ РФ № 29/10071001/3132-02 от 12.03.02, производство ООО "ТРИМА", г. Саратов). Использовали 2 вида излучателей. Для локального магнитного воздействия в области орбиты применяли круглый излучатель импульсного бегущего магнитного поля, транскраниальное воздействие в проекции зрительных путей проводили с помощью приставки "Оголовье" к аппарату "АМО-АТОС". Напряженность магнитного поля на поверхности круглого излучателя составляла – 33 мТл, а битемпорального – 45 мТл.

Офтальмохромотерапию проводили на аппарате АДФТ-4 "Радуга" (Рег.уд. МЗ РФ № ФС 002а2004/1074-05 от 11.01.05, производства ООО "ТРИМА", г.Саратов), имеющем две светодиодные матрицы, воздействующие через закрытые веки больного. Световая стимуляция производилась с частотами движения стимула в диапазоне 1 – 15 Гц, используя непрерывный, бегущий и стохастический режимы по выбору пациента.

Исследовалась стимуляция с использованием синего, зеленого, красного и желтого цвета. Выбор цвета осуществлялся больным по ощущению комфорта. Достаточно высокая величина интенсивности светового потока позволяла проводить процедуру через закрытые веки, интенсивность регулировалась пациентом индивидуально.

Комбинированную магнитную и цветовую стимуляцию проводили при синхронизации их частот модуляции. Частота воздействия светового стимула ежедневно корректировалась пациентом самостоятельно. Частоту модуляции магнитного поля на область орбиты и в проекции зрительного анализатора согласовывали с частотой модуляции световых стимулов. Лечение осуществляли в бегущем или стохастическом режиме в диапазоне частот от 1 – 15 Гц. Процедуры назначали ежедневно с экспозицией 15 минут. Начинали лечение с первых суток после операции, курс составлял 7 – 10 дней. Пациенты предпочитали воздействие зеленого (72%) и реже синего (28%) цветов.

Результаты исследования и их обсуждение. Результаты лечения считали положительными в следующих случаях: субъективная оценка пациента, улучшение остроты зрения, расширение границ поля зрения от 10° (по сумме восьми меридианов). Положительный эффект отметили у всех пациентов. Непереносимости магнитохромотерапии не наблюдали. При сопутствующей артериальной гипертонии отмечалось снижение АД после транскраниальной магнитотерапии на 20 – 25 ед. относительно исходного.

Сравнительные результаты функциональных исследований больных представлены в таблице. 3.

После проведения лечения в группе А отмечено улучшение остроты зрения в среднем на 50% и расширение границ поля зрения на 20%, амплитуда ЗВП повысилась на 28% от исходных показателей.

В группе В повышения остроты зрения не отмечалось, границы поля зрения расширились в среднем на 13%, амплитуда ЗВП не изменилась.

Таким образом, в период после нормализации внутриглазного давления хирургическим путем зрительная система больного глаукомой претерпевает ряд изменений (перепад внутриглазного давления, колебания перфузионного давления в микроциркуляторном русле диска зрительного нерва, явления ирита). Поэтому лечение глаукомной нейропатии наиболее эффективно в тех случаях, когда наряду со снижением внутриглазного давления применяется комплексная терапия, направленная на улучшение кровотока и проводимости нервных волокон.

Выводы:

1.Проведенный анализ показал, что метод магнитохромотерапии является эффективным в лечении глаукомной оптической нейропатии.

2.Световое монохроматическое воздействие на фоторецепторы и магнитное воздействие на область орбиты, а также в проекции зрительного анализатора оказывают системное воздействие и предотвращают распад зрительных функций при развитой и далеко зашедшей открытоугольной глаукоме.

3.Выявлено, что больные глаукомой избегали выбора тонизирующих цветов – красного и желтого, а предпочитали лечение с использованием зеленого и синего цвета с характером перемещения светового потока в стохастическом режиме.

Литература

1.Зверев В.А.//В сб. Визуальная цветостимуляция в рефлексологии, неврологии, терапии и офтальмологии под ред. В.С. Гойденко, - РМА.-М.-1998.- с.86

2. Нестеров А.П. Глаукома. – М. Медицина, - 1995. – с.242

3. Улащик В.С.//В сб. Оптимизация воздействий в физиотерапии. – Минск: Беларусь, 1980. – с.5 – 13

Можно ли ослепнуть из-за глаукомы?

Да, можно. Но даже если человек стал жертвой этой коварной болезни, есть хорошие шансы сохранить зрение, при условии правильного лечения. Лечение существенно замедляет повреждение зрительного нерва из-за высоко давления в глазу. Если принимать прописанные врачом препараты регулярно, то, скорее всего, больной сохранить зрение до глубокой старости.

Если родители больны глаукомой, то будет ли глаукома у их детей?

Это не обязательно, но отягощенная наследственность повышает риск болезни.

Другие факторы риска глаукомы включают:

1. Возраст более 50 лет (для белых).

2. Возраст более 40 лет (для темнокожих).

3. Случаи заболевания у родственников.

4. Серьезная травма глаза в прошлом.

5. Прием стероидных препаратов.

6. Сахарный диабет.

7. Близорукость.

8. Гипертония.

Люди с такими факторами риска должны регулярно обследоваться у офтальмолога, чаще других категорий населения.

Существуют ли эффективные средства для лечения глаукомы?

На ранней стадии глаукому можно эффективно контролировать с помощью глазных капель, понижающих внутриглазное давление. Если болезнь не отвечает на медикаментозное лечение, то врач может порекомендовать хирургическое лечение.

Лекарственные препараты против глаукомы работают по-разному: некоторые медикаменты уменьшают выработку жидкости в глазу, а другие улучшают ее отток. Но следует обратить внимание – лекарства от глаукомы (в том числе капли) могут влиять на весь организм, поэтому нужно предупреждать всех своих врачей, что Вы принимаете такие препараты.

Из хирургических методов лечения глаукомы сегодня применяют т.н. лазерную трабекулопластику, при которой с помощью лазерного луча воздействуют на зону оттока (дренажную зону) глаза. Также применяется метод трабекулэктомии, при котором врач хирургически создает путь оттока жидкости из глаза. После проведения операции больные могут продолжить прием капель.

Может ли марихуана лечить глаукому?

Исследования, проведенные в 1970-х годах в Соединенных Штатах, показали, что курение марихуаны может понижать внутриглазное давление. Другие, более поздние, исследования дали спорные результаты.

Новейшие обзоры Национального института глаза (NEI) США утверждают, что «нет научно обоснованных данных о том, что марихуана эффективнее при глаукоме, чем другие лекарственные препараты» (то есть, косвенно подтверждается ее действие при глаукоме, пусть и уступающее другим средствам).

Тем не менее, во многих странах мира марихуана является нелегальным растением, и с этим нужно считаться.

Можно ли водить машину при глаукоме?

Многие больные глаукомой могут водить машину. Это зависит от степени поражения зрения. Водить машину можно до тех пор, пока больной в состоянии пройти медицинскую комиссию (по зрению). Ради безопасности вождения стоит проконсультироваться по этому вопросу со своим лечащим врачом.

Можно ли продолжать носить контактные линзы при глаукоме?

Врач принимает решение об этом индивидуально.

Некоторые лекарственные препараты (капли) можно свободно применять, не снимая контактные линзы, а некоторые препараты требуют снятия линз перед применением. Кроме того, некоторые лекарства могут изменить остроту зрения, что потребует новые контактные линзы.

Если офтальмолог решит, что больному необходима операция, то это может повлиять на возможность носить линзы. Нужно обсудить этот вопрос с лечащим врачом.

Чем можно помочь пожилому человеку, страдающему глаукомой?

Остаться наедине с этим диагнозом страшно, особенно пожилому человеку, который и так не может рассчитывать на крепкое здоровье. Если пожилые родители, родственники, знакомые болеют глаукомой, то нужно сделать для них главное:

- Следить за регулярным, правильным приемом прописанных врачом медикаментов, обеспечить их постоянное наличие в аптечке. Нерегулярный прием препаратов от глаукомы существенно сказывается на эффективности терапии. Можно звонить больному, навещать его или поставить сигнал с напоминанием о приеме препарата.

- Следить за регулярным посещением врача-офтальмолога. Это может быть трудно, поскольку многие пожилые люди не желают ходить по врачам. Но регулярный осмотр и проверка зрения важны для правильного лечения.

- Поддержать больного в случае операции, особенно при послеоперационном уходе. Если пожилой человек не имеет медицинской страховки, то можно помочь материально – эффективное лечение глаукомы является довольно дорогим, и требует больших расходов до конца жизни.

Ищете врача? Найдём бесплатно нужного специалиста

Источники:
probether.ucoz.ru, medbe.ru

Следующие статьи:


24 апреля 2019 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения