коррекция зрения
Главная » Виды и формы заболевания

Глаукома другая


Глаукома. Диспансеризация глаукомы

Одной из наиболее важных медико–социальных задач современного общества является охрана зрения населения и профилактика слепоты. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, в настоящее время в мире имеется около 105 млн. лиц, больных глаукомой, из них слепых на оба глаза 9,1 млн. Глаукома занимает одно из ведущих ранговых мест среди причин утраты зрительных функций и в РФ. Резко возросла за последние 5 лет роль глаукомы среди причин первичной инвалидности (с 20 до 28%), а распространенность – с 0,15 до 0,6 (на 10 000 взрослого населения) при значительно более высоких значениях этих показателей во многих территориях. Распространенность ПОУГ увеличивается с возрастом. Так, в 40–45 лет ПОУГ страдает 1–1,5% населения, в 50–60 лет – 1,5–2% в 75 лет и старше – 10–14%. В то же время есть основания считать, что лишь половина заболевших знают о своей болезни и только четверть из них получает адекватную терапию.

Поскольку глаукома является хронически текущим заболеванием, установление данного диагноза обусловливает необходимость пожизненной диспансеризации этой группы больных даже после проведенных гипотензивных операций или нормализации ВГД каким–либо другим способом.

Диспансеризация представляет собой научно обоснованную систему профилактических и лечебно–диагностических мероприятий, направленных на сохранение, укрепление и восстановление здоровья человека. Элементами диспансерного наблюдения являются: систематический контроль за состоянием больных, рациональное лечение глаукомы и сопутствующих заболеваний, обучение больных методам самоконтроля и выполнения врачебных назначений.

Важным элементом системного подхода являются профилактические осмотры, которые рекомендуется проводить в возрастной группе старше 40 лет, так как в более молодом возрасте первичная глаукома встречается значительно реже. Осмотры делятся на активные, текущие и специальные. Активные осмотры проводят путем вызова в поликлинику по специальному графику лиц определенного возраста, либо при выездах на промышленные предприятия.

Однако из–за деструктивных изменений в системе здравоохранения и экономике в целом такие осмотры проводиться перестали. Текущими осмотрами называют обследование пациентов, которые обратились в поликлинику по любому другому поводу. Специальному осмотру подлежат только лица из групп риска по развитию первичной глаукомы. Это в первую очередь кровные родственники больных первичной глаукомой, больные с эндокринной патологией, особенно с сахарным диабетом, высокой близорукостью и другие.

Важной чертой советского здравоохранения было его активное лечебно–профилактическое направление. То, что диспансерный метод является самым активным и результативным в борьбе со слепотой, убедительно доказали итоги работы по ликвидации трахомы, являвшейся раньше основной причиной слепоты.

Первый в Советском Союзе диспансер для больных глаукомой был организован по инициативе академика В.П. Филатова в 1931 году на базе глазной клиники Одесского медицинского института. Затем глаукомные диспансеры были созданы в Москве, Ленинграде, Харькове, Куйбышеве, Баку и других городах страны.

Безусловно, необходимость диспансерного обслуживания глаукомных больных признавалась всеми ведущими офтальмологами тех лет, однако среди них не было единого мнения по вопросам его организации. Некоторые специалисты ведущую роль в диспансерном обслуживании этих больных отводили глаукомному диспансеру, полагая, что амбулаторные врачи, загруженные многообразной текущей работой, не в состоянии поставить диагноз глаукомы в раннем периоде и отслеживать динамику процесса. Другая, довольно большая группа офтальмологов считала, что диспансеризация глаукомных больных вполне осуществима без диспансеров, созданных как специальные медицинские учреждения, при совместных усилиях всех окулистов, независимо от места их работы. Многие офтальмологи доказывали возможность проведения диспансерного обслуживания в условиях поликлинической сети, предлагая для этих целей выделять специальные часы приема или специальные кабинеты, прикрепленные к мощным консультативным центрам.

Великая Отечественная война привела к остановке работы по борьбе с глаукомой. Но уже в 1946 году выходит инструктивно–методическое указание министерства здравоохранения СССР по диспансерному обслуживанию больных глаукомой (Савваитов А.С. 1946). С этого времени вновь начинает налаживаться диспансерное обслуживание.

В 1952 году в Государственном научно–исследовательском институте глазных болезней им. Гельмгольца было проведено совещание, на котором подводились итоги научно–исследовательской работы в области глаукомы. Совещание признало необходимым шире внедрять в практику лечебных учреждений метод диспансеризации больных глаукомой. Резолюция этого совещания легла в основу приказа министра здравоохранения СССР (№ 753 oт 27 августа 1952 года) и приказа министра здравоохранения РСФСР (№ 748 от 27 октября 1952 года) «О мероприятиях по улучшению лечения больных глаукомой». В том же 1952 г. министерствами здравоохранения СССР и РСФСР намечена подробная программа действий по улучшению офтальмологической помощи населению, организации раннего выявления больных глаукомой и более широкому внедрению диспансерного метода.

С 1957 года по инициативе Института им. академика В.П. Филатова начались массовые профилактические осмотры населения для ранней диагностики глаукомы. Позже вышел специальный приказ МЗ РСФСР № 275 от 4 декабря 1964 года «О мероприятиях по борьбе с глаукомой». Благодаря этому к 1973 году в РСФСР функционировало 107 глаукомных кабинетов, 47 ночных стационаров.

Важным этапом в проведении противоглаукомной работы явилось издание в 1976 году приказа MЗ СССР № 925 (от 22 сентября) «О мерах по раннему выявлению и активному наблюдению больных глаукомой», в соответствии с которым впервые в истории советского здравоохранения было начато проведение обязательного систематического измерения ВГД всему населению страны в возрасте 40 лет и старше один раз в три года. Это позволило лишь за первые три года выявить почти на 70% больше больных, чем за 3 предыдущих года. При этом количество обследованных на глаукому лиц возросло в 3 раза. Массовые профилактические осмотры составляли сущность утвержденной данным приказом и отлаженной на практике системы раннего выявления глаукомы. Массовые осмотры населения на глаукому проводились в фельдшерско–акушерских пунктах, кабинетах доврачебного осмотра, приемных отделениях соматических стационаров. Также большое значение придавалось подготовке кадров тонометристов и развертыванию сети тонометрических кабинетов.

В советские времена была научно обоснована и широко использовалась на практике трехзвенная система организации профосмотров населения.

Первый, доврачебный этап был направлен на выявление заведомо здорового населения и лиц с повышенной вероятностью заболевания глаукомой. Доврачебные осмотры проводились в кабинетах доврачебного осмотра поликлиник, в глазных кабинетах медсанчастей промышленных предприятий, в домоуправлениях, в сельской местности – на фельдшерских пунктах. На этом этапе часто использовались выездные диагностические бригады. Второй этап обследования осуществлялся врачами–офтальмологами. Они разделяли лиц, отобранных на первом этапе профосмотра, на здоровых, больных и лиц с подозрением на глаукому. Этот этап проходил, как правило, в глазном кабинете поликлиники, который контролировал также организацию выявления глаукомных больных среди всех посещающих поликлинику пациентов. На третьем этапе обследовались лица, характер нарушения зрения которых требовал специальных методов исследования для диагностики самых начальных стадий болезни. Этот этап обследования проводился или в условиях офтальмологического стационара, или, что предпочтительнее, в условиях глаукомного кабинета.

Специализированный глаукомный кабинет – центральное звено в системе организации раннего выявления и диагностики заболевания. Его рекомендовалось создавать на базе республиканских и областных стационаров, а также глазных клиник и НИИ. Главными задачами такого специализированного кабинета были организация и контроль за работой по активному выявлению и диспансерному обслуживанию больных глаукомой. Функции специализированного глаукомного кабинета изложены в положении о нем, в приложении к приказу МЗ РСФСР № 312 за 1976 год. Глаукомные кабинеты были внедрены в практику противоглаукомной работы в различных регионах и получили положительную оценку многих специалистов. Нововведением в офтальмологии явилось создание ночных стационаров, способствующих обследованию подозрительных на глаукому лиц без отрыва от производства. Их развертывали, используя раскладные кровати, в помещении, где днем ведется амбулаторный прием. Помимо исследования состояния компенсации ВГД и его суточной динамики, говорилось о возможности в условиях ночного стационара отработать схему рациональной гипотензивной терапии больных.

Эффективная работа по раннему выявлению глаукомы невозможна без активного участия в ней среднего медперсонала. Именно благодаря широкому привлечению медицинских сестер стал возможным более полный охват населения профилактическими осмотрами на глаукому больших контингентов населения страны. И в настоящее время обучение и адекватное использование среднего медперсонала, в том числе медицинских сестер общей практики – одно из важных условий эффективного раннего выявления глаукомы.

СССР многие годы занимал ведущее положение в мире по масштабам работы, направленной на профилактику слепоты от глаукомы. Ежегодно в нашей стране профилактическим осмотрам на глаукому подвергалась 1/5–1/6 часть всего населения, входящего в группы риска, что составляло 15–20 миллионов человек. Существовавшая система выявления глаукомы подвергалась в то время справедливой критике. Многие авторы отмечали низкую эффективность профосмотров, стоящую за высокими цифрами охвата населения. Критической оценке подвергался и набор применяемых диагностических методик. Однако ретроспективная оценка существовавшей системы показывает, что в целом она была отлаженной и хорошо организованной.

Система профилактики слепоты от глаукомы как часть всеобщей государственной системы диспансеризации просуществовала до 1989–1990 года и распалась вместе с перестройкой экономики. На смену устаревшего приказа № 925 МЗ СССР нового приказа не последовало, что повлекло за собой отказ страховых компаний от оплаты профосмотров. Остается действующим только приказ МЗ СССР № 770, который в настоящее время носит рекомендательный характер. Согласно этому приказу врач–офтальмолог обязан измерить ВГД при обращении пациента старше 40 лет.

Негативные тенденции в здравоохранении в настоящее время не могли не отразиться на качестве диспансеризации. Существующая на бумаге довольно стройная система диспансеризации плохо работает сегодня на практике. Многие авторы указывают на значительные недостатки существующей сегодня системы диспансеризации больных глаукомой. Среди них – нерегулярное проведение диспансерных осмотров у большинства пациентов с ПОУГ (62,9%), отсутствие полноценного и качественного контроля за уровнем ВГД, состоянием зрительных функций и зрительного нерва, а также нежелание или невозможность большинства пациентов (65,7%) использовать местные лекарственные препараты регулярно и в соответствии с назначенным режимом. Консервативные методы гипотензивного лечения преобладают (51,2%) над современными лазерными (4,3%) и хирургическими (12,1%) методиками, практически отсутствуют курсы консервативной поддерживающей терапии. Фактическое отсутствие профосмотров особенно отрицательно повлияло на возможность раннего выявления и своевременного лечения больных глаукомой. В связи со значительной перестройкой медицинских служб городов и районов профилактическая работа по активному выявлению глаукомы ухудшилась. Изданные ранее нормативные документы в настоящее время практически не работают. С отменой и утратой контроля за выполнением приказа МЗ СССР № 925 от 1976 года закрылись кабинеты доврачебного осмотра в ЛПУ и сокращены штаты тонометристов, соответственно сократилось число проводимых тонометрий. Так оказались в значительной степени утраченными опыт и система раннего выявления глаукомы. Современные тенденции выявления глаукомы таковы: уменьшение числа осмотренных, рост числа выявленных больных в поздних стадиях, выявление заболевания только по обращаемости.

Актуальной задачей сегодняшнего дня является создание (а по многим аспектам – возрождение) системы выявления глаукомы, работоспособной в новых условиях, учитывающей как накопленный опыт, так и современные тенденции. В соответствии с современными представлениями основными аспектами диспансерного наблюдения больного глаукомой являются подбор адекватной гипотензивной терапии с достижением давления цели, своевременное выявление показаний для хирургического лечения, общая лекарственная терапия для улучшения гемодинамики и коррекции метаболизма, уменьшение гипоксии, лечение сопутствующих заболеваний, влияющих на течение глаукоматозного процесса, обучение больного методам самоконтроля, нормам диспансеризации, методике инстилляции капель и приема других лекарственных средств, оптимальному режиму труда и жизни.

В современных условиях огромное значение приобретает проблема активного участия пациента в процессе лечения. В существующей системе диспансеризации больных глаукомой пациент рассматривается как пассивный объект, почти полностью зависящий от медицинского персонала. Глаукома является хроническим процессом, сопровождающим больного на протяжении многих лет и даже десятилетий, поэтому представляется особенно важным информировать пациента о сущности его заболевания, возможных вариантах лечения и прогнозе. Следует обучить больного правилам и нормам диспансеризации, методике инстилляции капель и приема других лекарственных средств, методам самоконтроля уровня ВГД и полей зрения, осуществляемых полностью самостоятельно или с помощью родственников, оптимальному режиму труда и жизни. Хорошая информированность пациента облегчает своевременное выявление декомпенсации глаукомного процесса. Учитывая это, нетрудно научить больного самоконтролю, а его родственников методам семейного контроля за течением болезни. Тем более, что заболеваемость глаукомой у прямых родственников больного в 15–20 раз выше, чем в общей популяции. Следовательно, семейный контроль полезен не только для самого пациента, но также создает условия для раннего выявления глаукомы у его родственников. Семейное диспансерное звено основано на активном участии больного и его семьи в контроле за течением болезни и в осуществлении лечебных процедур.

Домашний мониторинг позволяет: повысить интерес и настороженность к заболеванию; выявить начальные этапы декомпенсации у больных глаукомой; проводить исследования всем членам семьи; сокращать время пребывания пациентов в условиях поликлиники с сохранением качества наблюдения; повысить знания пациентов о болезни и научиться самоконтролю основных показателей.

Домашний мониторинг ВГД может проводиться с помощью транспальпебрального тонометра, калиброванного по аппланационному тонометру Гольдмана или по тонометру Маклакова массой 10 г. Измерение ВГД осуществляется через верхнее веко, является безопасным для пациента и позволяет проследить суточные колебания офтальмотонуса. Исследование полей зрения в домашних условиях возможно при наличии персонального компьютера. Монитор позволяет исследовать центральное поле зрения в пределах 22–25° (в зависимости от размеров экрана) и отдельные участки периферического поля зрения. Для этих целей может быть применен информационно–вычислительный комплекс «Кампи», использующийся с 2003 года в клинике глазных болезней ГОУ ВПО РГМУ Росздрава и Московском глаукомном центре на базе 15 ГКБ им. О.М. Филатова. Исследование проводится дома самостоятельно или с помощью родственников после обучения у врача–офтальмолога. Результаты исследования сохраняются в памяти компьютера, при необходимости могут быть распечатаны на принтере или переданы по электронной почте в базу данных лечебного учреждения.

Домашний мониторинг не заменяет и не уменьшает значение врача для глаукомного пациента. Переход на четырехзвенную (с участием семейного звена) систему мониторинга больного глаукомой поможет своевременно диагностировать заболевание в ранней стадии, уменьшит нагрузку на поликлиническую и стационарную службы и повысит эффективность лечения глаукомных больных.

Глаукома

Хроническая глаукома. составляющая подавляющую часть всех случаев заболевания, обычно проявляется в среднем возрасте, и, похоже, имеет генетическую составляющую: один из пяти больных глаукомой имеет близкого родственника, больного той же болезнью.

Другие формы глаукомы менее распространены, однако не менее опасны. Острая глаукома наступает и развивается быстро и требует срочного лечения. Если глаукому не лечить, она неизбежно поражает зрительный нерв, который передает образ от глаза в мозг, и вызывает слепоту – иногда в течение нескольких дней.

Вторичная глаукома обычно связывается с другим заболеванием глаз, таким, как увеличение катаракты, увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза), опухоль или травма глаза.

Больные диабетом подвержены неоваскулярной глаукоме – особенно серьезной форме болезни.

Врожденная глаукома – крайне редкое заболевание, поражающее детей.

Профилактика глаукомы

Раннее обнаружение – самое главное в лечении глаукомы. Только офтальмолог может поставить диагноз заболевания, однако вы и сами должны уметь заметить тревожные сигналы. Так что, если вы чувствуете, что с вашим зрением не все ладно, особенно если вам за 40, обязательно пройдите обследование у офтальмолога.

Если у вас уже близорукость или дальнозоркость, сбалансированная диета и упражнения для глаз могут помочь вам предотвратить глаукому.

Если у вас диабет или гипертония, старательно придерживайтесь назначенного лечения, чтобы уменьшить риск развития глаукомы.

Глаукома другая

Глаукома

Глаукома — группа заболеваний, характеризующихся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления, вызванным нарушением оттока водянистой влаги из глаза, с последующим развитием специфических дефектов поля зрения и атрофии (с экскавацией) зрительного нерва.

• h30.0 Подозрение на глаукому

• h30.1 Первичная открытоугольная глаукома

• h30.2 Первичная закрытоугольная глаукома

• h30.3 Глаукома вторичная посттравматическая

• h30.4 Глаукома вторичная вследствие воспалительного заболевания глаза

• h30.5 Глаукома вторичная вследствие других болезней глаз

• h30.6 Глаукома вторичная, вызванная приёмом лекарственных средств

• h32.0* Глаукома при болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ • h32.8* Глаукома при других болезнях, классифицированных в других рубриках

• Q15.0Врождённая глаукома.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

■В России насчитывается более 750 000 больных глаукомой.

■Ежегодно один человек из тысячи заболевает глаукомой.

■Общая поражённость населения увеличивается с возрастом: встречается у 0,1% больных в возрасте 40–49 лет, 2,8% — в возрасте 60–69 лет, 14,3% — в возрасте старше 80 лет. Более 15% человек из общего количества слепых потеряли зрение от глаукомы.

■Открытоугольная глаукома встречается чаще в возрасте старше 40 лет, преобладающий пол — мужской. Закрытоугольная глаукома встречается чаще у женщин в возрасте 50–75 лет.

■Следует заподозрить закрытоугольную глаукому и провести обследование органа зрения у больных с систематическими жалобами на головную боль, тошноту и рвоту. Обследование включает в себя определение остроты зрения, ВГД, проведение биомикроскопии, офтальмоскопии и периметрии.

■Необходимо помнить о вероятности повышения ВГД у больных, принимающих глюкокортикоиды (дексаметазон, преднизолон и др.), холиноблокаторы (атропин, метацин, пирензепин, ипратропия бромид) или адреномиметики (сальбутамол, формотерол, тербуталин).

■Пациентам старше 50 лет следует измерять ВГД и обследовать глазное дно во время плановых медицинских осмотров (не реже 1 раза в год).

ПРОФИЛАКТИКА

Лечение внутриглазной гипертензии лёгкой и средней степеней тяжести может предупредить развитие глаукомыA.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Глаукомы классифицируют по происхождению, возрасту пациента, механизму повышения ВГД, уровню ВГД, степени поражения диска зрительного нерва (ДЗН) и типу течения.

■По происхождению ✧ Первичная ✧ Вторичная ✧ Сочетанная с дефектами развития глаза и других структур организма.

■По возрасту пациента ✧ Врождённая ✧ Инфантильная ✧ Ювенильная ✧ Глаукома взрослых.

■По механизму повышения ВГД ✧ Открытоугольная ✧ Закрытоугольная ✧ Глаукома с дисгенезом угла передней камеры ✧ Глаукома с претрабекулярным блоком ✧ Глаукома c периферическим блоком.

■По уровню ВГД ✧ Гипертензивная ✧ Нормотензивная.

■По степени поражения ДЗН ✧ Начальная ✧ Развитая ✧ Далеко зашедшая ✧ Терминальная.

■По течению болезни ✧ Стабильная ✧ Нестабильная.

■При первичной глаукоме патогенные процессы, возникающие в угле передней камеры, дренажной системе глаза или ДЗН, предшествующие возникновению заболевания, не имеют самостоятельного значения. Они являются начальными этапами патогенеза глаукомы.

■Вторичная глаукома может возникать после воспалительных заболеваний глаза: кератитов, склеритов, увеитов, эписклеритов; вследствие вывиха хрусталика в переднюю камеру, набухания хрусталиковых волокон, при перезревании катаракты, СД на фоне диабетической ретинопатии, после окклюзии центральной вены сетчатки, травмы глазного яблока, операционных вмешательств, на фоне неопластических процессов.

Глаукома: причины, симптомы, лечение

Глаукома другая Глаукома – заболевание, которое приводит к необратимой слепоте. О сущности заболевания глаукомы. группах риска, а также методах и способах лечения мы поговорили с руководителем Офтальмологической клиники доктора Куренкова, профессором, доктором медицинских наук, врачом-офтальмологом Вячеславом Владимировичем Куренковым .

Вячеслав Владимирович, расскажите, как часто возникает заболевание глаукомы и кто состоит в группе риска?

Глаукома может быть врожденной и приобретенной. соответственно, человек, который только что родился, может уже страдать глаукомой. Это врожденная глаукома, она не очень благоприятна по течению и по прогнозам – по зрению, но, к счастью, встречается достаточно редко.

В основном, глаукома встречается у людей после 40 лет, в группе риска, люди, имеющие близорукость, с избыточной массой тела, перенесшие какие-либо воспалительные заболевания, например, пациенты с воспалением сосудистой оболочки глаза. После такого заболевания, как правило, возникает проблема с оттоком внутриглазной жидкости: если у таких пациентов нарушается баланс между притоком и выработкой/оттоком жидкости, то риск возникновения глаукомы у них выше. Поэтому мы, врачи-офтальмологи, рекомендуем пациентам после 40 лет не забывать раз в год проверять свое зрение. В эту проверку входит проверка самого зрения, то есть, того, как человек видит, проверка переднего отрезка глаза, измерение давления глаукомы и ряд определенных тестов, которые говорят специалистам о тех заболеваниях, которые могут развиваться на глазном дне. Ведь большинство заболеваний глаз развиваются незаметно: пациент замечает их, когда что-то серьезное уже произошло, то есть тогда, когда заболевание уже нанесло значительный ущерб зрению пациента.

Глаукома другая

Какая степень близорукости может привести к глаукоме?

Любая, необязательно большая. Нельзя сказать, что человек с малой степенью близорукости обладает меньшим риском, чем человек с большой степенью близорукости. Есть пациенты, у которых анатомия строения глаза при нормальном зрении (то есть, в том случае, если нет ни близорукости, ни дальнозоркости) предполагает большую степень риска, чем у других пациентов.

Каковы симптомы глаукомы?

О наличии глаукомы может свидетельствовать затуманивание зрения, черные точки, ореолы вокруг светящихся объектов ночью. Однако, в общем и целом глаукома протекает бессимптомно. Единственный случай, когда люди действительно ощущают повышение внутриглазного давления, – это острый приступ глаукомы. Но это другая глаукома (закрытоугольная глаукома), она связана с нарушениями и особенностями строения переднего отрезка глаза, где происходит отток жидкости – тогда глаукома течет быстро. Большинство пациентов имеют открытоугольную глаукому.

К чему может привести повышение глазного давления?

От повышенного глазного давления страдает зрительный нерв, и в последствии он частично или полностью погибает, и, к сожалению, его невозможно восстановить. То есть потеря зрительного нерва приводит к необратимой слепоте.

Соответственно, очень важно раннее выявление заболевания, которое позволяет сохранить зрительный нерв путем применения адекватной терапии.

Еще один пример, у пациента развивается катаракта и он достаточно хорошо видит, но хрусталик при этой катаракте очень большой. Большой хрусталик нарушает анатомию переднего отрезка глаза и перекрывает отток жидкости – то есть, хрусталик еще прозрачный, пациент еще хорошо видит и не спешит с операцией, но в дальнейшем хрусталик достигает такой величины, что закрывает угол передней камеры и повышает давление. Соответственно, пациент хорошо видит, давление не ощущается, однако зрительный нерв погибает. В этом случае нужно уже профилактически со стороны глаукомы и со стороны катаракты удалять хрусталик и ставить искусственный.

Расскажите подробнее, чем открытоугольная глаукома отличается от закрытоугольной?

Открытоугольная глаукома – глаукома, при которой давление повышается постепенно, и пациент этого не чувствует, то есть болезнь протекает практически бессимптомно. Закрытоугольная глаукома – глаукома с приступами. В этом случае есть свои особенности. Даже доктора скорой помощи и клинические доктора, терапевты, часто путают симптомы головной боли и плохого самочувствия у своих пациентов с гипертоническим кризом, мигренью и другими заболеваниями вплоть до инфаркта. Вопрос дифференциального диагноза – выявить, что у пациента на самом деле острый приступ глаукомы, а не какие-либо другие заболевания.

Как вести себя человеку при возникновении приступа глаукомы?

Немедленно посетить врача-офтальмолога и применить весь комплекс мероприятий, направленных на понижение давления: это медикаментозные, лазерные и другие методы. При остром приступе глаукомы (если давление выше 40 мм. рт. ст.) зрительный нерв выдерживает нагрузку от 48 до 72 часов. Если человек не применит лечение в течение трех суток, он ослепнет.

Есть ли люди, которые живут с глаукомой, периодически гася приступы?

Приступы могут не сопровождаться таким высоким давлением, но необходимо помнить, что каждый приступ «съедает» часть зрительного нерва.

Расскажите о методах лечения глаукомы

Изначально мы всегда подбираем капельный режим – глазные капли снижают выработку или увеличивают отток жидкости из глаза. Если на таком режиме у пациента все нормально, не повышается давление и не ухудшаются зрительные функции, то он долгие годы находится на капельном режиме и лечится медикаментозно. Таблетками глаукома не лечится. Таблетки мы иногда назначаем для понижения давления перед операцией. Глаукома всегда лечится с помощью капель. Капли компенсируют внутриглазное давление, и пациент остается под наблюдением, однако раз в полгода или раз в год он посещает врача, для того, чтобы проконтролировать все функции глаза, которыми обладает человек с нормальным зрением. Если на фоне капельного режима функции зрения ухудшаются (поле зрения сужается), то мы рекомендуем такому пациенту операцию. Это говорит о том, что давление у такого пациента неравномерно и варьируется в течение суток.

Существует много видов операций при глаукоме – они подразделяются, например, на лазерные и хирургические. При лазерной операции натягивается часть глаза или в определенном сегменте «пробиваются» дырки, чтобы увеличить отток жидкости, но такие манипуляции дают чаще всего временный эффект на 3-8 месяцев или год, редки случаи, когда результат держится больше года. После этого приходится делать хирургическую операцию и создавать новый, альтернативный, отток жидкости, поскольку старый уже не работает. Есть классические операции, например, лобэктомия, когда вскрываются конъюнктивы, вскрывается та часть, где идет фильтрация, делается лоскут, зашиваются конъюнктивы, и создается отток жидкости уже под конъюнктивом. Другой способ – это дренажная корректива. Экспресс-дренаж – это приспособления, которые вводятся в переднюю камеру, под конъюнктивом через них идет отток жидкости.

В настоящий момент есть широкий арсенал средств для того, чтобы человек сохранил свое зрение на протяжении всей жизни. Важный момент – это человеческий фактор, при котором люди пренебрегают визитами к врачу-офтальмологу и недооценивает свое состояние, считая, что это может пройти, как простуда.

Подготовка к подобной операции носит стандартный характер?

Да, все стандартно. Операция выполняется под местной анестезией, никаких уколов не требуется. Рассчитана операция на 15-20 минут и сразу после нее человек идет домой с нормальным давлением.

То есть, операция не требует нахождения в стационаре?

Вся настоящая современная офтальмологическая хирургия не требует пребывания в стационаре. Хирургия направлена на то, чтобы в момент операции сделать все то, что необходимо для здоровья данного конкретного органа, и от нахождения на стационарном лечении ничего не изменится. Изначально это была практика США, а сейчас она применяется повсеместно, в том числе, и у нас в России.

То есть, пациент сразу после операции хорошо видит и может самостоятельно идти домой?

Пациент идет на антиглаукоматозную операцию не восстановить зрение, а компенсировать внутриглазное давление. При операции в случае глаукомы мы лишь нормализуем давление, чтобы зрение не ухудшалось дальше. Поэтому говорить о том, что пациент сразу после операции хорошо видит, неправильно. Операция при глаукоме и восстановление зрения – разные вещи. Опасность глаукомы в том, что вернуть зрение на прежний уровень невозможно из-за гибели зрительного нерва.

Еще раз о профилактике. Вы сказали, что после 40 лет нужно каждый год посещать офтальмолога.

Верно. Причем не только проверять зрение, но и измерять внутриглазное давление, смотреть передний отрезок глаза, его анатомию и смотреть глазное дно.

Можете ли Вы назвать среднюю стоимость лечения глаукомы в Москве? Как понять, куда именно стоит обращаться?

Чтобы назначить соответствующее лечение глаукомы, необходимо сделать специфическое для нее обследование, то есть, с полями зрения, с оценкой диска зрительного нерва, с параметрическими данными. Оно стоит от 5 до 7 тысяч рублей. и его достаточно, чтобы назначить капельное лечение. Если требуется хирургическое вмешательство, то операции стоят от 20-50 тысяч и выше – это зависит от специфики самой операции. Лазерная хирургия стоит порядка 10-15 тысяч. Лечение не столь дорогое по сравнению с тем, каким дорогим оно может быть без привлечения этих мер. Глаукома – двусторонний процесс.

Покрываются ли расходы на операции при глаукоме страховкой обязательного медицинского страхования (ОМС)?

Да, покрываются. Другое дело, что частные клиники по этой страховке не работают, потому что ОМС не покрывает затрат по этой операции. Я приведу пример ОМС и катаракты. По ОМС государство готово вернуть за операцию на катаракте порядка 12 тысяч рублей, в то время как себестоимость такой операции – в 4 раза выше. Частные клиники не работают по ОМС, так как они уходят в данном случае в значительный минус.

Каково процентное соотношение пациентов, которые обращаются с глазными заболеваниями – астигматизмом, катарактой, глаукомой?

По статистике, катаракта встречается в 2-3 раза чаще, чем глаукома, потому что катаракта бывает у всех. Другое дело, что не каждый доживает до нее, - у кого-то она должна быть в 50 лет, а у кого-то – в 100 лет. Глаукома бывает у 10-15% населения. Соответственно, если человек доживет даже до 100 лет, у него может не быть глаукомы. Хрусталик – это природная прозрачная линза с ее деструкциями и ее помутнениями, поэтому даже если он нормальной формы, но мутный, - его все равно лучше поменять. К глаукоме это не относится: если отток жидкости из глаза хороший и нет патологий, он будет хорошим всю жизнь.

Спасибо за Ваше экспертное мнение! Желаем Вам успехов в Вашем филигранном деле!

Источники:
diagnostichouse.ru, www.alt-medicina.ru, cutw.ru, estetmedicina.ru

Следующие статьи:

  • 21 октября 2021 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения