коррекция зрения
Главная » Виды и формы заболевания

Факогенная глаукома


Факогенная глаукома

Факолитическая глаукома

1. Патогенез. Факолитическая глаукома (вызванная лизисом хрусталика) — вторичная открытоугольная глаукома, связанная с перезреванием катаракты. Заболевание чаще встречается в слаборазвитых странах, где катаракту диагностируют поздно. Происходит нарушение трабекулярного пути оттока, связанного с закупоркой межтрабекулярных пространств белками хрусталика высокого молекулярного веса и макрофагами, которые просачиваются через неповрежденную капсулу в водянистую влагу. Факогенная глаукома

Это состояние необходимо отличать от факоанафилактических (факоантигенных) увеитов. которые являются аутоиммунной гранулематозной реакцией на белки хрусталика при разрыве капсулы.

2. Биомикроскопия

• Отек роговицы.

• Передняя камера глубокая, во влаге выявляют белые частицы лизированных хрусталиковых масс, которые могут иметь плотную и формировать псевдогипопион.

• Перезрелая катаракта.

3.Гониоскопия: Открытый угол передней камеры.

4.Лечение после снижения ВГД хирургическое: вымывание хрусталиковых частиц и удаление перезревшей катаракты.

Необходима осторожность при передней капсулотомии для предотвращения разрыва цинновой связки.

Факоморфическая глаукома

1.Патогенез. Это острая вторичная закрытоугольная глаукома вызвана изменением размера хрусталика. В анамнезе: постепенное снижение зрения и некоторая миопизация. Экваториальная зона, регулируемая связочным аппаратом позволяет линзе двигаться вперед и вместе с увеличением передне-заднего размера создает риск иридо-лентикулярного контакта, потенциального зрачкового блока и бомбажа радужки. Возникает сложная клиническая комбинация факоморфической глаукомы и первичной закрытоугольной глаукомы со сложной дифференциацией этих состояний.

2.Течение напоминает острый приступ закрытоугольной глаукомы. Выявляют мелкую или средней глубины переднюю камеру,расширение зрачка, мутный хрусталик,

При осмотре парного глаза отмечают глубокую переднюю камеру и открытый угол, что исключает первичную закрытоугольную глаукому. Измерение передне-задней оси и определение рефракции полезны для сравнения с данными парного глаза.

3.Лечение аналогично лечению при остром приступе глаукомы. Лазерную иридотомию рекомендуют только после компенсации внутриглазного давления. Хирургическое лечение проводят после купирования воспаления, поскольку это связано с повышенным риском разрыва задней капсулы и выпадения стекловидного тела.

Факотопическая глаукома

Факотопическая глаукома связана с вывихом хрусталика в стекловидное тело или в переднюю камеру глаза. В последнем случае заболевание протекает по типу закрытоугольной глаукомы, и удаление хрусталика является обязательной процедурой.

Факогенная глаукома у собак и кошек: патогенез, клинические симптомы, лечение

С.А. Бояринов, аспирант кафедры биологии и патологии мелких домашних, лабораторных и экзотических животных МГАВМиБ им. К.И. Скрябина, г. Москва

Клиническая картина

Развитие факогенной глаукомы, как правило, происходит параллельно с развитием патологии хрусталика. Так, при всех видах факогенных глауком у животных отмечались стойкое повышение ВГД, увеличение глазного яблока в объеме (буфтальм), перикорнеальная инъекция сосудов, болезненность при пальпации глазного яблока, снижение зрительных функций (рис. 8).

Факоморфическая глаукома развивалась спонтанно, по типу острого приступа закрытоугольной глаукомы (ЗУГ). При биомикроскопии щелевой лампой переднего отрезка глазного яблока наблюдались:

• мидриаз (расширение зрачка);

• относительный или абсолютный зрачковый блок;

• уменьшение ПК глаза;

• увеличение хрусталика в размерах и его мутность;

• бомбаж (выпячивание) радужной оболочки.

Гониоскопия позволяла выявить узкий или закрытый угол ПК.

Для факолитической глаукомы наиболее характерны следующие изменения:

Е. А. Егоров, А. В. Свирин, Е. Г. Рыбакова и др

ФАКОГЕННЫЕ ГЛАУКОМЫ

Факотопическая глаукома

Патогенез

Острое повышение ВГД возникает в результате развития зрач­кового блока (при ущемлении хрусталика в плоскости зрачка), блока угла передней камеры (при смещении хрусталика в перед­нюю камеру).

^ Клинические признаки и симптомы

При развитии зрачкового блока при ущемлении хрусталика в области зрачка симптомы сходны с таковыми при остром при­ступе первичной ЗУГ. При возникновении блока УПК симпто­мы также сходны с таковыми при остром приступе первичной ЗУГ, отличием являются неравномерная глубина передней каме­ры и наличие прозрачного или мутного хрусталика в передней камере.

^ Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Для установления диагноза проводят биомикроскопию, с по­мощью которой можно определить изменение положения хруста­лика, иридофакодонез, иногда грыжу стекловидного тела.

^ Клинические рекомендации

При смещении хрусталика в переднюю камеру для компенса­ции ВГД необходимо хрусталик удалить. При возникновении зрач­кового блока вследствие дислокации хрусталика можно ограни­читься иридэктомией.

Для снижения ВГД местно применяют препараты, снижающие продукцию водянистой влаги:

тимолола малеата 0,5% р-р 2 р/сут;

дорзоламида 2% р-р 3 р/сут (Трусопт);

бринзоламида 1% суспензию 2 р/сут (Азопт).

^ Системная терапия

Внутрь:

ацетазоламид по 0,25-0,5 г 2—3 р/сут (Диакарб); глицерол (50% раствор глицерина, изготовленный ex temporae) по 1-2 г/кг/сут.

Парентерально (внутримышечно или внутривенно):

маннитол (Маннитол, 20% раствор для инфузий во флаконах по 500 мл) внутривенно капельно (в течение не менее 30 мин) по 1,5-2 г/кг (20% раствор 7,5-10 мл/кг, 15% раствор — 10— 13 мл/кг);

мочевину (Мочевина, лиофилизированный порошок для при­готовления раствора для инфузий по 30, 45, 60 и 90 г) внутривен­но капельно медленно по 1—1,5 г/кг;

фуросемид (Лазикс, 1% раствор в ампулах по 2 мл) внутривен­но или внутримышечно по 20—40 мг/сут (при отсутствии купиро­вания приступа в течение 3-4 ч).

^ Факоморфическая глаукома возникает в результате зрачкового блока вследствие набухания хрусталика.

Клинические признаки и симптомы

Симптомы сходны с таковыми при остром приступе первич­ной ЗУГ. Отличительными признаками являются наличие в про­свете зрачка диффузно-мутного, с перламутровым оттенком хрусталика и постепенное снижение зрения.

^ Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Для установления диагноза необходимы тщательный сбор анамнеза и проведение биомикроскопии.

Клинические рекомендации

Производят удаление хрусталика. В предоперационном периоде проводят лазерную иридэктомию и назначают гипотензивную терапию.

В конъюнктивальный мешок закапывают:

тимолола малеата 0,5% р-р 2 р/сут;

дорзоламида 2% р-р 3 р/сут (Трусопт);

бринзоламида 1% суспензию 2 р/сут (Азопт).

Миотики противопоказаны.

^ Системная терапия

Внутрь:

ацетазоламид по 0,25—0,5 г 2—3 р/сут (Диакарб);

глицерол (50% раствор глицерина, изготовленный ex temporae по 1-2 г/кг/сут.

Парентерально (внутримышечно или внутривенно):

фуросемид (Лазикс, 1% раствор в ампулах по 2 мл) внутривен­но или внутримышечно по 20-40 мг/сут.

Проводят местную противовоспалительную терапию:

дексаметазона 0,1% р-р 2—3 р/сут (Офтан Дексаметазон);

диклофенака натрия 0,1% р-р 3 р/сут (Наклоф).

НЕОПЛАСТИЧЕСКАЯ ГЛАУКОМА

Патогенез

Повышение ВГД наблюдается, как правило, при внутриглаз­ной локализации опухоли в передней зоне цилиарного тела или радужке. В одних случаях наблюдается смещение иридохрустали-ковой диафрагмы, в результате чего возникают относительный зрачковый блок и блок угла передней камеры. В других случаях наблюдаются распространение опухоли на зону трабекулы и об­разование гониосинехий.

^ Клинические признаки и симптомы

При смещении иридохрусталиковой диафрагмы возникает рез­кое повышение ВГД по типу острого приступа ЗУГ. При распро­странении опухоли на зону трабекулы и образовании гониосине­хий глаукома протекает по открытоугольному типу или как хроническая ЗУГ.

^ Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Для установления диагноза необходимы тщательный сбор анам­неза и проведение биомикроскопии, гониоскопии и ультразву­кового исследования.

^ Клинические рекомендации

При новообразованиях орбиты и внутриглазных опухолях про­водят лечение основного заболевания.

ОФТАЛЬМОГИПЕРТЕНЗИЯ

Симптоматическая офтальмогипертензия (ОГ) является одним из симптомов глазного заболевания (иридоциклит, глаукомоциклитический криз, реактивный увеальный синдром), общего забо­левания (синдром Иценко—Кушинга, гипотиреоз, диэнцефальные нарушения, патологическое течение климакса), отравления (сангвинарином, тетраэтилсвинцом, фурфуролом) или побочно­го действия лекарственных препаратов (ГКС).

^ Клинические рекомендации

При возникновении ОГ при воспалении сосудистой оболочки проводят медикаментозную гипотензивную терапию:

тимолола малеата 0,5% р-р 2 р/сут;

дорзоламида 2% р-р 3 р/сут (Трусопт);

бринзоламида 1% суспензию 2 р/сут (Азопт) и/или

ацетазоламид (Диакарб) внутрь по 0,25 г 1-2 р/сут.

При глаукомоциклитическом кризе назначают следующие пре­параты.

Гипотензивные средства:

пилокарпина 1% р-р 1—3 р/сут;

тимол ола малеата 0,5% р-р 2 р/сут;

ацетазоламид (Диакарб) внутрь по 0,25 г 1-2 р/сут;

Противовоспалительные средства:

дексаметазона 0,1% р-р 2—3 р/сут (Офтан Дексаметазон);

диклофенака натрия 0,1% р-р 3 р/сут (Наклоф).

При возникновении ОГ на фоне общего заболевания проводят лечение основного заболевания. При длительном сохранении ОГ для предупреждения развития ретенционной открытоугольной глаукомы назначают препараты, угнетающие продукцию внутри­глазной жидкости:

тимолола малеат 0,25-0,5% р-р 2 р/сут;

клофелина 0,125, 0,25 и 0,5% р-р 2—3 р/сут;

дорзоламида 2% р-р 3 р/сут (Трусопт);

бринзоламида 1% суспензию 2 р/сут (Азопт).

При токсической и стероидной ОГ после устранения причины офтальмотонус нормализуется.

Источники:
zrenue.com, wolcha.ru, zavantag.com

Следующие статьи:


20 сентебря 2018 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения