коррекция зрения
Главная » Виды и формы заболевания

Диагноз подозрение на глаукому


Подозрение на глаукому

Подозрение на глаукому возникает в следующих случаях:

  • внутриглазное давление 26 мм рт. ст. и выше;
  • жалобы, характерные для глаукомы;
  • мелкая передняя камера;
  • побледнение диска зрительного нерва (или его части) либо начинающееся развитие глаукоматозной экскавации;
  • асимметрия в состоянии двух глаз (уровень внутриглазного давления, глубина передней камеры, состояние дисков зрительного нерва);
  • наличие мелких парацентральных относительных и абсолютных скотом в поле зрения.

Если при первом измерении внутриглазного давления по Маклакову (с грузом массой 10 г) тонометрическое давление оказывается равным 26 мм рт. ст. и выше, необходимо повторить измерение через 20-30 мин (строго соблюдая правила тонометрии), чтобы убедиться в наличии повышенного внутриглазного давления, исключив ошибку измерения. Боль в глазу, часто приписываемая глаукоме, может быть связана с имеющейся невралгией I ветви тройничного нерва. При глаукоме боль в глазу возникает только при значительном повышении внутриглазного давления.

Первичная глаукома - процесс двусторонний, однако болезненные проявления могут быть выражены в различной степени в обоих глазах. Поэтому при установлении диагноза глаукомы в одном глазу второй глаз следует считать только условно здоровым.

Учитывая подъем внутриглазного давления у больных глаукомой в ранние утренние часы, им целесообразно рекомендовать инстилляции 1 % раствора пилокарпина гидрохлорида 1 раз на ночь и в условно здоровый глаз. В неясных случаях пользуются провокационными нагрузочными пробами, а также обследуют больного в условиях глазного стационара.

B.И. Mopoзoв, A.A Якoвлев

Диагноз подозрение на глаукому

3.6. Алгоритмы обследования больных с подозрением на глаукому и с глаукомой

Обнаружение повышенного ВГД при отсутствии характерных изменений в ГЗН и в состоянии поля зрения не позволяет поставить диагноз глаукомы. Вместе с тем ГОН зрительного нерва может возникать и при нормальном уровне ВГД. Во время динамического наблюдения за больным ставится диагноз «офтальмогипертензия».

Диагноз «подозрение на глаукому» – не клинический и выставляется на период обследования, которое не должно быть растянуто во времени. Решение о назначении гипотензивного лечения при этих диагнозах принимается индивидуально.

При подозрении на глаукому целью диагностики является выявление у пациента характерных для глаукомы признаков нарушения гидродинамики глаза и развития глаукоматозной оптической нейропатии, сопровождающейся характерными функциональными изменениями в виде типичных дефектов поля зрения. Как правило, диагноз «подозрение на глаукому» выставляется на момент обследования, которое должно продолжаться не более 1-1,5 месяцев.

Подозрение на глаукому может быть выставлено при наличии нескольких из перечисленных ниже признаков у пациента старше 40 лет (старше 35 лет, если имеются прямые родственники, страдающие первичной глаукомой).

· Жалобы пациента на дискомфорт, затуманивание зрения.

· ВГД выше толерантного, либо имеется асимметрия ВГД на двух глазах 5 мм рт.ст. и более.

· Поле зрения, подозрительное в плане наличия ранних глаукоматозных изменений (скотомы в центральном поле зрения, в зоне Бьеррума и др.).

· Изменения ГЗН, которые могут рассматриваться как признаки начинающейся глаукомы, в том числе:

– расширение экскавации ГЗН, особенно в верхних или нижних его отделах, больше 0,5 Э/Д;

– асимметрия экскавации ГЗН на двух глазах;

– кровоизлияние в ГЗН или слое нервных волокон по его краю.

· Характерные для глаукомы биомикроскопические и гониоскопические изменения:

– атрофические изменения стромы радужной оболочки и пигментной каймы зрачка, выраженная их асимметрия на двух глазах, элементы псевдоэксфолиаций;

– клювовидный или узкий УПК, наличие гониосинехий;

– интенсивная пигментация трабекул.

Факторами риска развития глаукомы при этом являются:

– наследственная предрасположенность;

– возраст старше 65 лет;

– тонкая роговица (толщина в центре менее 520 мкм);

– отношение Э/Д по вертикали больше 0,5;

– снижение общей чувствительности или наличие специфических скотом в зоне

Бьеррума, расширение слепого пятна при обследовании на компьютерном периметре.

При обследовании следует учитывать также наличие других, менее значимых факторов риска – артериальной гипертензии, сердечно-сосудистых заболеваний, близорукости, мигрени и других вазоспастических состояний, диабета, склонности к артериальной гипотонии.

Диагностические критерии офтальмогипертензии

Соответствие пациента всем перечисленным ниже критериям:

– ВГД Pt постоянно выше 25 мм рт.ст.;

– ВГД симметрично или асимметрия ВГД на обоих глазах не более 2-3 мм рт.ст.;

– отсутствие признаков глаукоматозной оптической нейропатии – характерных изменений поля зрения и/или ДЗН;

– открытый УПК;

– отсутствие установленных факторов, выступающих в качестве возможных причин вторичной глаукомы, например, травматической рецессии угла передней камеры, подвывиха хрусталика и т.п.

Обязательными условиями офтальмогипертензии являются открытый угол передней камеры и отсутствие характерных для глаукомы изменений поля зрения и ДЗН, не только при первом исследовании, но и при длительном, в течение нескольких лет наблюдений за пациентом.

Особое внимание при офтальмогипертензии (включая более частые осмотры) должно быть уделено пациентам с наличием одного или более признаков, которые рассматриваются как основные факторы риска развития глаукомы. К таким факторам относятся:

– ВГД Pt выше 28 мм рт.ст.;

– наследственная предрасположенность;

– возраст старше 65 лет;

– тонкая роговица (толщина в центре менее 520 мкм);

– отношение Э/Д по вертикали больше 0,5;

– наличие скотом в поле зрения;

– суточные колебания ВГД более 5 мм рт.ст.

При регулярном наблюдении у ряда пациентов выявляются симптомы первичной или вторичной глаукомы. При наличии патологии щитовидной железы, патологического климакса, диэнцефального синдрома проводится необходимое лечение у эндокринолога и невропатолога. В случае стероидной гипертензии необходимо снизить дозировку ГКС или отменить их, если это возможно. Все медицинские услуги оказываются амбулаторно.

Необходимый минимум обследования при офтальмогипертензии:

· тонометрия

· тонография

· суточная тонометрия

· нагрузочные пробы

· компьютерная периметрия

· исследование толщины роговицы

Тонометрия проводится во время первичной диагностики неоднократно, при дальнейшем наблюдении – при каждом контрольном осмотре офтальмолога.

Тонография в случае симптоматической или эссенциальной двусторонней гипертензии проводится однократно для подтверждения гиперсекреции и отсутствия нарушения оттока внутриглазной жидкости на обоих глазах.

Суточная тонометрия проводится амбулаторно в течение 3-5 дней.

Нагрузочные пробы для исследования регуляции ВГД информативны в дифференциальной диагностике глазной гипертензии и глаукомы [Волков В.В. и соавт. 1985].

Диагностика глаукомы

Ранняя диагностика глаукомы просто необходима. Выявление данного заболевания на начальной стадии развития определяет прогноз и эффективность лечения.

Важную роль при диагностике глаукомы играет определение регуляции и уровня давления внутри глаза при помощи некоторых способов:

• обследование зрительного поля: разные методы периметрии

• определение показателей оттока глазной жидкости: тонография

• измерение давления внутри глаза: эластотонометрия, тонометрия

Тонометрия.

Тонометрия является методикой измерения давления внутри глаза. Определение давления проводят в лежачем положении тонометром Маклакова, который весит десять грамм. Тонометрическое давление при этом должно быть в диапазоне 16-26 мм рт.ст. Уровень давления в обоих глазах приблизительно одинаков, разница может составлять 4 мм рт.ст.

В наше время существует большое количество методов бесконтактного измерения давления внутри глаза, однако для каждого существует своя норма.

Эластотонометрия.

Эластотонометрия – это методика измерения давления внутри глаза набором тонометров разной массы. Наиболее распространенным является набор Маклакова (5, 7,5, 10, 15 грамм), который используется по методу Филатова-Кальфа. Выявленные показатели переносят на график, который носит название – эластотонометрической кривой.

Электронная тонография.

При помощи электронной тонографии можно получить наиболее точные данные о результатах гидродинамики глаза. Данная методика заключается в том, чтобы провести продленную тонометрию с помощью электронного тонографа. На дисплее данного тонографа отображаются данные о внутриглазном давлении.

Более эффективным методом для определения диагноза является комплекс показателей тонометрии, периметрии и суточной тонометрии.

Периметрия.

Периметрия является более информативной методикой исследования (определение границ зрительного поля), которая используется при установлении диагноза, а также для определения эффективности лечения.

Также есть большое количество методов периметрии, которые назначаются при подозрении глаукомы (кампиметрия и изоптопериметрия). Кампиметрия является методикой, при которой выявляются дефекты центрального зрительного поля. Изоптопериметрия является методикой, которая последовательно исследует границы зрительного поля предметами разной площади.

Обе методики эффективны на начальном изменении зрительного поля, которые не заметны для больного, что и предопределяет позднее обращение к врачу-офтальмологу.

Гониоскопия.

Гониоскопия является методом прижизненного определения состояния структур передней камеры, которые скрыты от исследователя лимбом.

Важным критерием является состояние диска, которое можно определить с помощью методики исследования глазного дна (офтальмоскопии).

Кроме стандартного метода исследования глазного дна существуют более эффективные методики определения диска зрительного нерва, позволяющие распознать даже незначительные изменения в его состоянии, углублении и прогрессировании экскавации диска при исследовании динамики.

Для качественной оценки изменений зоны, которая окружает сетчатку и перемен диска зрительного нерва применяется:

• лазерная поляриметрия

• сканирующая конфокальная лазерная офтальмоскопия

• лазерная гейдельбергская ретинотомография

• когерентная оптическая томография

Несмотря на точность каждого метода, для наблюдения больных пользуются только одной методикой.

Источники:
www.glazmed.ru, www.eyepress.ru, correctdiagnosis.ru

Следующие статьи:


23 октября 2019 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения