коррекция зрения
Главная » Проверка и диагностика косоглазия

Диагностика косоглазия


Диагностика косоглазия

Диагностика и лечение косоглазия

В офтальмологии необходимо пройти тщательное обследование зрительной системы. Для того, чтобы подтвердить или, наоборот, опровергнуть диагноз «косоглазие». В офтальмологической клинике при помощи комплекса современного компьютеризированного оборудования выполняется диагностика, что и позволяет составить полную картину о зрении пациента.

Основным критерием диагностики косоглазия является применение тестов на бинокулярное зрение.

Кроме того, при постановке диагноза «косоглазие» надо также учитывать анамнез: время возникновения заболевания может указывать на этиологию заболевания. Поскольку чем раньше возникло косоглазие, тем более вероятна необходимость в хирургическом устранении патологии, а чем позже, тем больше вероятность аккомодационного компонента.

Необходимо выяснить при сборе анамнеза:

  • предполагаемую причину его развития,
  • перенесенные заболевания и наличие травм,
  • длительность ношения очков и характер проводимого ранее лечения,
  • проявлялось ли попеременное отклонение обоих глаз или косил всегда один глаз.
  • Исследование моторных (двигательных) и сенсорных (чувствительных) функций предусматривает оценку состояния глазодвигательного аппарата. Исследование сенсорных функций включает в себя определение бинокулярного зрения, его остроты, устойчивости и стереоскопичности, отсутствие или наличие слияния.

    Исследование моторных функций включает:

    • определение степени нарушения функций различных глазодвигательных мышц,
    • величину девиации,
    • подвижность глазных яблок.

    Существуют различные стереоскопы и глубинно - глазомерные приборы, позволяющие определить пороги (в линейных величинах или в градусах) и остроту глубинного и стереоскопического зрения.

    Лечение косоглазия

    Лечением косоглазия занимаются врачи-офтальмологи. При косоглазии способность нормально видеть обычно сохраняет тот глаз, который участвует в процессе зрения.

    «Ленивый» глаз, отклоненный в сторону, со временем видит все хуже, его зрительные функции постепенно подавляются и атрофируются, поэтому лечение должно начинаться как можно раньше.

    Лечение целесообразно продолжать до 20-25 лет, т.е. до окончания формирования органа зрения.

    Что включает в себя лечение косоглазия?

    Лечение косоглазия включает в себя:

    • Оптическую коррекцию (мягкие контактные линзы, очки);
    • Плеоптическое лечение, когда усиливают нагрузку на косящий глаз, стимулируя его лечебными компьютерными программами или терапевтическим лазером;
    • Диплотическое и ортоптическое лечение (развивают бинокулярное зрение или в естественных условиях, или с использованием синоптических аппаратов и компьютерных программ.);
    • Лечение амблиопии - при помощи аппаратных процедур повышается острота зрения обоих глаз;
    • Закрепление достигнутых бинокулярных и монокулярных функций;
    • Хирургическое лечение.

    При отсутствии лечения возможно развитие очень серьезных осложнений, поскольку при косоглазии практически во всех отделах зрительного анализатора происходят нарушения работы.

    Поэтому лечение должно быть комплексным. А мнение, что косоглазие может пройти само собой, крайне ошибочно, поэтому при первых же признаках заболевания, следует обратиться к специалисту врачу - офтальмологу, иначе в будущем, отказ от лечения приведет к невозможности выбрать профессию художника, хирурга, профессионального водителя и ряд других специальностей, которые связаны с напряженной зрительной деятельностью.

    Индивидуализация лечения

    Лечение косоглазия подбирается каждому пациенту индивидуально, и оно может включать в себя такие этапы:

    • Лечение амблиопии, что приведет к повышению остроты зрения, для чего используют окклюзии (заклейки) и проводится консервативное аппаратное лечение 3-4 раза в год.
    • Затем проводится лечение на восстановление связей между двумя глазами.
    • Восстановление правильного мышечного баланса. Этот этап, как правило, хирургический, хотя иногда можно обойтись и без хирургии.
    • Заключительным этапом в лечении станет восстановление стереоскопического зрения.

    Конечная цель – это высокая острота зрения без очков, причем стереоскопическое зрение и при правильно стоящих глазах.

    Не стоит затягивать с лечением, поскольку будет намного сложнее восстановить функции. Результаты лечения напрямую зависят от своевременности начатого лечения и от причины, вызвавшей эту патологию.

    Хирургическое лечение косоглазия

    К хирургическим методам лечения прибегают в тех случаях, когда оказывается неэффективной консервативная терапия, если, к примеру, в продолжение двух лет указанные выше меры не помогают. Стоит заметить, что операция устраняет косоглазие, но чтобы восстановить нормальное зрение, необходимо проведение специальных упражнений.

    Как правило, к оперативным вмешательствам прибегают просто как к косметическому средству, поскольку сама по себе она не часто восстанавливает бинокулярное зрение, когда полученные глазами два различных изображения, мозг соединяет в одно.

    Операция направлена на восстановление между мышцами правильного мышечного баланса. И в обязательном порядке после операции необходимо проведение консервативной терапии, направленной на реабилитацию зрительных функций.

    Кроме того, существуют виды косоглазия, когда не требуется хирургическое вмешательство и очки способны исправить косоглазие полностью (аккомодационное косоглазие).

    Исправление внутренних причин косоглазия

    Гораздо сложнее исправить внутренние причины заболевания в более позднем возрасте. Косоглазие, приобретенное в зрелые годы, может вызывать двоение из-за невозможности правильного определения пространственного отношения окружающих предметов.

    Кстати, у ребенка подобное происходит редко, т.к. его мозг адаптируется к обстоятельствам и подавляет обычно деятельность косящего глаза, в результате чего тот становится амблиопичным и видит гораздо хуже здорового.

    Поэтому нормализовать функции глаза можно лишь в детстве, пока полностью не сформирована зрительная система, и она обладает значительными резервами. По этой причине стоит обратиться за консультацией к офтальмологу, если у ребенка в возрасте полугода замечены признаки косоглазия.

    При условии поэтапного проведения лечения в современной офтальмологической клинике, в большинстве случаев, произойдет устранение косоглазия, с полным восстановлением зрительных функций.

    Диагностика косоглазия у детей. Тесты на страбизм

    Существует много способов определения согласованности движения глаз. которые могут использоваться в диагностике косоглазия. У ребенка с косоглазием или любым другим нарушением зрения обязательна проверка остроты зрения. Снижение зрения в одном глазу требует оценки на отклонение глаза или другую аномалию зрения, которую трудно определить при кратком скрининговом обследовании.

    Даже дисбинокулярное отклонение всего на несколько градусов — слишком малое, чтобы его можно было определить при беглом осмотре, — может привести к амблиопии и к серьезной потере зрения. Тесты на корнеальный световой рефлекс позволяет быстро и легко диагностировать косоглазие. Они оссобенно полезны у детей, которые еще не могут общаться с врачом и у которых слабая зрительная фиксация.

    Для выполнения теста на корнеальный световой рефлекс Гиршберга исследующий проецирует источник света одновременно на роговицу обоих глаз, когда ребенок смотрит прямо на свет. При этом сравнивается расположение корнеального светового рефлекса в каждом глазу. В нормальных глазах световое отражение располагается симметрично и из-за взаимоотношений между роговицей и желтым пятном будет немного сдвинуто назально от центра зрачка.

    При косоглазии отражение располагается асимметрично и в одном глазу смещено от центра. В тесте на корнеальный световой рефлекс Крымского на один или оба глаза помещаются призмы для корректировки световых отражений. Сила такой призмы используется для измерения степени отклонения глаза. Хотя этот тест на корнеальный световой рефлекс и полезен при скрининге, он может не обнаружить малый угол отклонения или интермиттирующее косоглазие.

    Тест с закрыванием глаза ширмой требует от ребенка внимания и кооперации, хорошей подвижности глазного яблока и достаточно хорошего зрения в каждом глазу. При отсутствии любого из этих условий результаты теста могут быть недействительными. Это тесты с открыванием-закрыванием и поочередным закрыванием. В первом тесте ребенок смотрит на предмет, находящийся на расстоянии (желательно 6 м). При тестировании детей старше 3 лет для фиксации взгляда используется таблица.

    Для более маленьких детей для фиксации внимания в тесте используется ярко окрашенная или говорящая игрушка. Когда ребенок смотрит на удаленный предмет, исследующий закрывает один глаз и наблюдает за движением незакрытого глаза. Если глаз не совершает движений, значит, явное отклонение в нем отсутствует. После проверки одного глаза процедуру повторяют со вторым глазом. В тесте с поочередным закрыванием исследующий закрывает и открывает каждый глаз, быстро переводя ширму с одного глаза на другой.

    Если у ребенка имеется отклонение глаза. то глаз будет совершать быстрое установочное движение после перемещения ширмы на другой глаз. Оба теста (открывание-закрывание и попеременное закрывание) выполняются с фиксацией зрения на удаленных и близких предметах (при взгляде вдаль и вблизи), в очках и без них. Тест на закрывание-открывание позволяет дифференцировать тропии и выраженные отклонения от скрытых, называемых фориями.

    Косоглазие - причины, симптомы, диагностика, лечение

    Косоглазие – отсутствие у пациента бинокулярного зрения при открытых глазах. Бинокулярное зрение – зрение двумя глазами одновременно, то есть когда мозг воспринимает не два независимых изображения, а общее изображение, которое получено слиянием картинки с каждого глаза в единый зрительный образ. При отсутствии бинокулярного зрения развивается монокулярное зрения, когда функция больного глаза значительно снижается и мозг воспринимает картинку только со здорового глаза.

    Косоглазие - причины

    Причинами косоглазия могут быть травмы или различные заболевания головного мозга, психические травмы или отклонения. Известно большое число случаев, когда косоглазие развивалось вследствие испуга. Косвенно на развитие заболевания могут повлиять такие инфекционные болезни как корь, скарлатина, дифтерия и грипп и подобные.

    Сбой в работе мышц глаз может возникнуть из-за врождённых нарушений зрения: близорукости, дальнозоркости, анизометропии, астигматизме. Все перечисленные выше причины приводят к тому, что в первые годы жизни у ребёнка нарушается зрение, а к трём годам развивается косоглазие, которое часто осложняется понижением качества зрения в косящем глазу.

    Косоглазие - симптомы

    При косоглазии один или оба глаза отклоняются в стороны (обычно к носу) или как бы “плавают”. Подобное явление часто наблюдается у грудных детей, однако если к 6 месяцем данный симптом не проходит, необходимо обратиться к врачу.

    Бдительные родители иногда принимают за косоглазие особенности расположения или разрез глаз (у детей с широкой переносицей, например). Со временем, при изменении формы носа, исчезает и мнимое косоглазие.

    Косоглазие - диагностика

    Диагностику косоглазия выполняет врач офтальмолог.

    В первую очередь проводится полный осмотр, который включает в себя наблюдение за расположением глаз относительно друг друга в момент фиксации взгляда на близком или далёком объекте, когда пациент смотрит направо, налево, вверх и вниз.

    Далее офтальмолог изучает зрительные рефлексы, которые оцениваются по реакции на яркий источник света в руках у доктора.

    У детей старшего возраста определение косоглазия может быть проведено немного иначе. Ребёнок поочерёдно закрывает глаза, при этом он всё время должен фокусировать зрение на одном и том же объекте. В том случае, если у ребёнка косоглазие, незакрытый глаз будет двигаться.

    Кроме того, офтальмолог должен проконтролировать остроту зрения. Врач также может порекомендовать пройти дополнительное обследование у невролога для оценки состояния нервной системы ребёнка.

    Косоглазие - лечение и профилактика

    Существует большое число способов лечения косоглазия, как терапевтических, так и хирургических. Рассмотрим некоторые из них.

    Плеоптическая терапия – усиленная зрительная нагрузка на больной глаз. В данном способе используют различные методы зрительной стимуляции косящего глаза специальным лазером или лечебными компьютерными программами.

    Опртоптическая терапия – лечение с применением синоптических аппаратов и программ, которые способствуют восстановлению бинокулярного зрения.

    Диплоптическая терапия – восстановление стереоскопического бинокулярного зрения в естественных условиях.

    Тренировка пациента на конвергенцтренре – метод, который способствует улучшению работы мышц, отвечающих за сведение глаза к носу.

    Важно отметить, что косоглазие – болезнь, которая не проходит сама и требует длительного курса лечения. Щадящие методы терапии обычно продолжают до возраста 18 – 25 лет, то есть до полного формирования зрения человека.

    Профилактика косоглазия обычно направлена на общее улучшение состояния организма, что существенно снижает действие негативных факторов, приводящих к развитию заболевания.

    Источники:
    http://www.medznayka.ru, http://meduniver.com, http://zhenskoe-mnenie.ru/themes/health/kosoglazie-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie/

    Следующая:


    20 июня 2018 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения