коррекция зрения
Главная » Профилактика

Профилактика слепоты от глаукомы


Офтальмологический Центр Печерской ЦРП Киев

Профилактика слепоты при глаукоме и сахарном диабете

Роль прямой и непрямой нейропротекции в профилактике слепоты у больных глаукомой на фоне сахарного диабета

Н.Н. Веселовская, З.Ф. Веселовская, И.Б. Жеребко

Киевский городской офтальмологический центр, кафедра глазных болезней КМУ УАНМ, г.Киев

Современное состояние инвалидности по зрению во всем мире обосновало необходимость поиска

нейропротекторной терапии, учитывая, что в течение последних 20 лет 27% больных глаукомой становятся слепыми на один глаз и 9% слепнут на оба глаза. При этом, если на фоне гипотензивного лечения больные слепнут в 4.4%, то при отсутствии лечения - в 9%. Оценка эффективности нейропротектороного лечения представляет собой весьма непростую задачу, поскольку результат от подобного вида терапии наступает гораздо позднее. Известно, что местное гипотензивное лечение, как правило, более эффективно снижает ВГД, но гораздо менее влияет на уровень изменения индекса MD. Следовательно, глаукомная нейропатия прогрессирует несмотря на нормализацию ВГД. Принято считать уже имеющееся глаукомное поражение одним из наиболее важных факторов (чем ниже исходный индекс MD, тем быстрее прогрессирование).

Концептуальная задача в лечении глаукомы, согласно рекомендациям европейского глаукомного общества и мировым стандартам предусматривает как можно более длительное удержание на должном уровне качества жизни больных Нейродистрофическая природа оптической глаукомной нейропатии, а также участие сосудистой дисрегуляции предусматривает особый акцент на использовании препаратов прямого и непрямого нейропротекторного действия для повышения выживаемости нервных клеток в условиях транзиторной ишемии.

Сегодня известными нейропротекторами прямого действия, которыми мы располагаем в настоящее время, являются блокаторы кальциевых каналов или БКК и блокаторы NMDA-рецепторов. Они реализуют свои фармакологические свойства на уровне неврального синапса и мембран входящих в него нервных клеток: БКК (Бетоптик С, норваск, амлодипин и др.) - на пресинаптических, а блокаторы NMDA- рецепторов (мамонтин) - на постсинаптических.

Препараты группы БКК сегодня широко известны в кардиалогической и неврологической практике, Способность у БКК блокировать кальциевы каналы мембран как нервных, в том числе и ганглиозных, так и гладкомышечных клеток сосудов позволяет им осуществлять двойной нейропротекторный эффект: прямой и непрямой. Использование мамонтина, известного блокатора NMDA-рецепторов, несколько ограничено, учитывая токсичность и опасность передозировки, которая легко приводит к обратному фармакологическому действию - к активации NMDA- рецепторов с соответствующими последствиями. В связи с этим, его использование, например в США, в настоящее время запрещено.

Современное понимание патогенеза глаукомы обосновывает целесообразность применения препаратов, обеспечивающих прямую нейропротекцию в комплексной профилактике слепоты у больных глаукомой.

Включение препаратов из группы БКК для системного (норваск или амлодипин) и местного (Бетоптик С), обладающих выраженными прямыми нейропротекторными свойствами, создают оптимальные условия длительной защиты клеток сетчатки от разрушительного действия ишемии и повышения эффективности действия препаратов с непрямыми нейропротекторным эффектом. В целом это обеспечивает более устойчивое равновесие морфофункционального состояния зрительного анализатора у больных глаукомой.

Эффективность Цветоимпульсно терапии в профилактике слепоты у больных глаукомой

Актуальность проблемы

Первичная глаукома как основная причина инвалидности и неизлечимой слепоты относится к одной из важнейших медико-социальных проблем. Ее актуальность определяется тем, что среди инвалидов по зрению глаукома занимает одно из первых мест. За последние годы удельный вес ее достигает 23-40% и наблюдается тенденция к росту первичного выхода на инвалидность.

Глаукома представляет собой одно из тяжелейших хронических психосоматических страданий больных и развивается преимущественно у лиц в возрасте старше 40 лет. Частота ее распространения увеличивается с возрастом и составляет в возрасте 40-45 лет – 0,1%, а в 75 лет и старше – 10%, что указывает на значимость инволюционных процессов в развитии глаукомы.

Основным симптомом глаукомы является повышение внутриглазного давления (ВГД), которое в норме колеблется от 18 до 26 мм рт. ст. Следствием гипертензии ВГД являются постепенное прогрессирование сужения поля зрения с носовой стороны до точки зрительной фиксации и глаукоматозная атрофия зрительного нерва, что и приводит к полной неизлечимой слепоте.

До сих пор представления об этиологии и патогенезе глаукомы крайне противоречивы, а общепринятая классификация не отражает сущности причины данного заболевания. В основу существующей классификации положена в основном клиническая форма заболевания, а также стадия и степень компенсации процесса. Различают две клинические формы глаукомы (открытоугольную и закрытоугольную) и пять стадий: I стадия– начальная без стойких нарушений зрительных функций глаза и зрительного нерва; II стадия - развитая с краевой экскавацией соска зрительного нерва при сохранении остроты центрального зрения, но сужении границ полей зрения не более чем до 15º с носовой стороны; III стадия - далеко зашедшая, которая характеризуется значительным сужением полей зрения (менее 15º с носовой стороны); IV стадия – почти абсолютная, при которой предметного зрения нет, но имеется только движение тени от руки у лица или же светоощущение с височной стороны; V стадия глаукомы – абсолютная, которая характеризуется полной необратимой слепотой.

Наиболее распространенной является первичная открытоугольная глаукома, которая при I-ой стадии протекает бессимптомно, незаметно для больного, без субъективных жалоб и без видимых изменений со стороны, как переднего отдела глаза, так и глазного дна. При II и III и даже IV стадии заболевание протекает также бессимптомно и пациент может не заметить ухудшения зрения, если другой глаз видит нормально. Значительное снижение зрения он может заметить случайно и чаще всего в момент закрывания лучше видящего глаза, в чем и заключается коварство этой формы глаукомы и снижение качества жизни пациента. Диагноз глаукомы сам по себе вызывает у пациента нервно-психический стресс, беспокойство, а постоянный прием лекарств – раздражение и нервозность от побочного их действия и неэффективности. Пациенты испытывают страх и от предстоящей хирургической операции. Ухудшающим фактором качества жизни пациента нередко являются послеоперационные осложнения и недостаточная эффективность хирургического вмешательства, как в нормализации ВГД, так и в сохранении зрительных функций.

Таким образом, одной из важнейших задач офтальмологии является поиск новых медицинских технологий профилактики слепоты при таком тяжелейшем поражении органа зрения, как глаукома.

Оценить влияние цветоимпульсной терапии на зрительные функции и ВГД у пациентов с открытоугольной глаукомой в зависимости от стадии развития заболевания.

Исследование проведено у 70 пациентов, из них мужчин 29, женщин 41. Средний возраст составил 65 лет. По стадиям и степени компенсации глаукомы пациенты распределялись следующим образом: начальная (I) стадия -15 глаз, развитая (II) – 33 глаза, далекозашедшая – (III) – 22 глаза, почти терминальная (III-IV) стадия – 10 глаз, терминальная (IV) – 17 глаз. Из общего числа глаз (97) некомпенсированная глаукома наблюдалась на 55 глазах (57,9%), в том числе на 23 из 39 после хирургических операций, что составило 59%. На неоперированных глазах некомпенсированная глаукома составила 76,1% (35 глаз из 46). У большинства пациентов (79%) имели место сопутствующие заболевания глаз, в том числе на 50 глазах – катаракта (начальная стадия – на 40, зрелая или почти зрелая – на 10), артифакия – на 2-х глазах, миопия – на 11 глазах, макулодистрофия – на 4-х глазах, дегенерация сетчатки после тромбоза центральной вены сетчатки – на 3-х глазах.

Лечение осуществляли с помощью аппаратов Тетериной для цветоимпульсной терапии.

После цветотерапии улучшение остроты зрения и расширение границ полей зрения у пациентов I-III стадии глаукомы составило 100%. Острота зрения при I стадии до лечения в среднем составила 0,8, после цветотерапии – 1,0; при II стадии – соответственно 0,5 и 0,73; при III стадии – соответственно 0,22 и 0,42. По состоянию границ полей зрения в 50% случаев II стадия была переведена в I-ю, в 9% случаев III-я стадия переведена во II-ю. Нормализация ВГД достигнута в 82% случаев.

У пациентов с почти терминальной (III-IV) стадией глаукомы предметное зрение появилось на 6 глазах. До лечения острота зрения была в пределах от светоощущения с неправильной проекцией света до 0,02 с эксцентрической фиксацией, а после цветотерапии в 3-х случаях острота зрения равнялась 0,03, а в 3-х случаях – 0,2-0,3. В 4-х случаях с остротой зрения до лечения, равной светоощущению с правильной проекцией света, после цветотерапии улучшения зрения не наблюдалось, что связано с почти зрелой катарактой, макулодистрофией и другими грубыми изменениями глазного дна.

У пациентов с терминальной (IV) стадией глаукомы (17 глаз) глаукома сочеталась с болевым синдромом, а в 50% случаев – с дегенеративно-воспалительными процессами в переднем отрезке глаза. Острота зрения на 7 глазах равнялась 0 (ноль), на 4-х глазах – светоощущению с правильной проекцией света и на 6-ти глазах - с неправильной проекцией света. На 11 глазах ранее были произведены антиглаукоматозные операции по поводу II-III стадии глаукомы. ВГД в одном случае было в пределах нормы (18 мм рт.ст.), на 10 глазах – от 30 до 34 мм рт.ст, на 6 глазах – от 35 до 52 мм рт.ст. У всех пациентов данной группы наблюдалась осложненная катаракта. Пациентам с болевым синдромом была рекомендована операция энуклеации глаза, от которой они отказывались.

После цветотерапии у данных пациентов ВГД снизилось в среднем на 8,7 мм рт.ст. (в среднем с 37,9 до лечения до 29,1 мм рт.ст после цветотерапии). Болевой синдром слепого глаза и головные боли исчезли у всех пациентов и значительно улучшился внешний косметический вид глаз.

У всех пациентов I-IV стадии глаукома сочеталась с системной психосоматической патологией (гипертонической болезнью, нарушениями функций ЦНС, эндокринной, мочеполовой и других систем). После цветотерапии у пациентов улучшалось общее самочувствие, исчезали головные боли, улучшались показатели артериального давления, иммунологического статуса, сахарного диабета, сон и др.

Полученные результаты указывают на перспективность использования новой технологии цветотерапии для реабилитации больных глаукомой и профилактики слепоты.

Живи без насморка!

Профилактика и лечение куриной слепоты

Профилактика слепоты от глаукомы

3 августа 2011, 2:07

Профилактика слепоты от глаукомыКуриная слепота (гемералопия ) – это определение болезни, которая выражается в виде ухудшения зрения, в частности неспособности видеть при слабом освещении, в основном ночью и в сумерках. Эта болезнь появляется в основном, когда в организме наблюдается недостаток витамина А.

Чаще всего проявляется весной, когда количество витамина А в организме заметно уменьшается. Также эту болезнь можно связать с другими недугами, например с малокровием или элементарным истощением. Куриная слепота может быть последствием глаукомы или перенапряжения глаз.

Профилактика и лечение куриной слепоты

Просиживая часами у экранов монитора и пренебрегая элементарными мерами профилактики, вы рискуете нанести вред своим глазам. К мерам профилактики куриной слепоты относится правильное освещение рабочего помещения. Рабочий стол должен стоять так, чтобы естественный свет падал сбоку и слева. На окнах лучше всего повесить не шторы, а рулонные шторы для окон пвх. Рулонные шторы или жалюзи препятствуют появлению бликов на экране монитора, тем самым избавляют от перенапряжения зрения. Кроме того, при куриной слепоте яркий дневной свет раздражает, а рулонные шторы помогут создать рассеянное освещение, но не полное затемнение.

Также, постоянно включенные компьютеры сушат воздух, поэтому необходимое увлажнение воздуха в помещении. Сухой воздух также негативно отражаются на слизистой глаз. Для увлажнения воздуха в помещении хорошо установить комнатные растения. Рулонные шторы позволяют расположить на подоконниках полезные растения: хлорофитум, герань, фиалки. Периодически надо проветривать помещение, в котором вы работаете за компьютером.

Чтобы вылечить или предупредить куриную слепоту. необходимо употреблять в пищу нужное количество продуктов, богатых витамином А. К ним относятся шпинат, морковь, крыжовник, яйца, сыр и молоко, а также пшено. Поэтому ежедневный прием в пищу любого из этих продуктов снижает риск появления куриной слепоты.

Также некоторые народные целители рекомендуют ежедневно в течение 2 недель употреблять отварную куриную печень. Во время варки лицо надо держать над паром, голову нужно накрыть полотенцем.

Полезна при куриной слепоте облепиха. Необходимо ежедневно употреблять натощак стакан ягод облепихи или пить отвар из молодых побегов в течение месяца.

Подведем итоги. Зрение — это один из самых ценных даров, который мы получаем при рождении. Относится к этому дару нужно бережно, ведь он очень хрупок. Правильное сбалансированное питание, своевоевременное обращение к врачу поможет сохранить зрение. Кроме этого нельзя забывать об эргономики рабочего помещения — правильное освещение рабочего места, рулонные шторы на окнах, комнатные цветы на подоконниках, — все это избавит от длительного утомительного лечения.

Глаукома: профилактика и лечение

Дата публикации: 9 января 2010 г.

Глаукому называют «слепотой на мягких лапах». Не смотря на то, что врачам она известна несколько веков, «невидимка» и сегодня убивает сотни тысяч глаз.

Согласно статистике, глаукома прочно занимает первое место среди других причин слепоты. На плохое зрение обречены примерно четверть ее жертв. Как правило, болезнь находят в запущенной стадии, когда она «закрыла» один глаз и «замахнулась» на второй. Односторонняя незрячесть долгое время бывает незаметной, так как глаукома развивается, живя «в подполье» и внешних проявлений не имеет. От ее первого знакомства с глазом до его слепоты проходит несколько месяцев. За это время глаз, захваченный в плен, тихо умирает, а его напарник учится работать за двоих. Перестройка зрительного центра, который, теряя одного работника, требует вдвойне с другого, создает иллюзию отсутствия потери, и человек не замечает, что видит мир не двумя глазами, а одним. Слепота или низкое зрение больного ока выявляется случайно при закрытии здорового «партнера», например, в кабинете окулиста при проверке зрения, где подобным образом находят две глаукомы из трех. Как правило, у них есть общий фон: семейные корни и «багаж» терапевтических болезней. В «чемоданах» лежит гипертония с диабетом, атеросклероз и остеохондроз, проблемы щитовидной железы и нездоровый образ жизни. Этой обузой обусловлены три четверти всех глауком. Небольшая толика причин приходится на болезни самого глаза, которые приводят к вторичной глаукоме. Она может развиться после глазной травмы или воспаления. Не смотря на то, что незамеченным такой процесс не остается, исход болезни все равно серьезный. По статистике, пятнадцать глауком из сотни приводят к полной слепоте, не смотря на все усилия врачей и пациентов.

От давления к потере зрения

В основе болезни лежит дисбаланс между производством внутриглазной жидкости и ее оттоком. Каждую минуту в глаз поступает около двух кубических миллиметров влаги и столько же должно оттекать. Иногда предложение опережает спрос, и лишняя жидкость давит на глаз изнутри, сужая сосуды, которые его питают. Компрессию испытывают все глазные оболочки, но больше других страдают зрительные нервы. От перегрузки их волокна безвозвратно гибнут, что и вызывает слепоту. Перепроизводство влаги внутри глаза становится причиной двух глауком из десяти, остальные возникают из-за нарушения ее оттока. Каналы для отвода жидкости лежат по кругу рядом с корнем радужки – разноцветной оболочки, разорванной в центре зрачком. Угол между ее широким основанием и внутренней поверхностью роговицы содержит систему шлюзов с многочисленными фильтрами, которые процеживают влагу сквозь себя и отправляют ее в капилляры венозной сети. При «засорении» фильтров отток нарушается, и застоявшаяся жидкость сдавливает глаз. Неполадки в шлюзовой системе чаще всего вызывают внутренние болезни. Например, гипертония сужает сосуды, что нарушает всасывание влаги из дренажной системы в вены. При атеросклерозе сосудистая стенка уплотняется и не пускает внутрь себя глазную жидкость. Диабет засоряет глаз в прямом смысле слова, так как высокий сахар «убивает» оболочки глаза. Отмершие клетки забивают фильтры и закрывают дренажи, не выпуская влагу в венозную сеть. Глаукома, вызванная подобными причинами, называется открытоугольной. Она встречается чаще остальных и протекает скрытно для больного, приводя к постепенной потере зрения.

Симптомы глаукомы

Открыто заявляет о себе лишь каждый десятый случай болезни, чья причина не «поломка» шлюзовой системы, а ее блокада, которую вызывает корень радужки. Высокое внутриглазное давление может «выгнуть» радужный «листик» вперед и он, закрыв собой все фильтры, перестанет выпускать жидкость из глаза. Такая форма глаукомы называется закрытоугольной. Она проявляется острыми приступами, которые наступают внезапно и длятся до тех пор, пока радужка не освободит дренажную систему. Чем дольше существует блокада, тем меньше у глаза шансов остаться зрячим после купирования приступа. Возникающая при этом сильная боль в области орбиты может сопровождаться тошнотой, рвотой, подъемом артериального давления и резким снижением зрения из-за отека роговицы, который превращает прозрачную оболочку в мутное стекло. Проходящий через нее свет придает зрачку зеленоватое свечение, которое приметили древние врачи. По-гречески зеленый звучит как «глаукос», откуда и пошло название болезни. Приступ может сопровождать и открытоугольную форму глаукомы, но при ней его острота часто бывает сглажена и все проявления сводятся к появлению «тумана» перед больным глазом и радужных кругов при взгляде на источник света. Как правило, эти симптомы не сопровождает боль, поэтому их часто списывают на глазную усталость, не ведая о том, что каждый приступ убивает «кусочек» зрительного нерва, приближая слепоту.

Глаукома лечится дома

Найти глаукому достаточно просто. Для этого надо измерить внутриглазное давление, проверить остроту центрального зрения и исследовать боковое зрение. Подобное обследование проводится при прохождении медицинского осмотра, которого не нужно ждать, если имеются тревожные симптомы - снижение зрения или «туман» перед глазом. В этом случае необходимо немедленно обратиться к врачу – офтальмологу. Чем раньше начато лечение глаукомы, тем больше шансов на сохранение зрительных функций. Для снижения внутриглазного давления используют глазные капли, чье действие направлено на улучшение оттока жидкости из глаза. Наиболее эффективны и безопасны препараты «Траватан» и «Ксалатан», однократное закапывание которых снижает внутриглазное давление на треть от исходного уровня. У них имеются два побочных эффекта: легкое покраснение глаз сразу после применения и обесцвечивание радужки при длительном использовании. Первый проходит через какое-то время, со вторым придется смириться. Для лечения всех видов глаукомы широко применяют тимолола малеат. В аптеках этот препарат бывает под разными названиями: офтан - тимолол, окумед, арутимол или тимоптик. Обычно его закапывают два раза в день с интервалом до полусуток. При сопутствующей бронхиальной астме, сахарном диабете и некоторых заболеваниях сердца вместо тимолола назначают «Бетоптик». Хорошими гипотензивными свойствами обладают средства «Азопт» и «Трусопт». Не списан со счетов и самый первый антиглаукомный «воин» - пилокарпин. Его водный раствор закапывают три – четыре раза в день. «Долгоиграющие» растворы, приготовленные на метилцеллюлозе или поливиниловом спирте, применяют дважды в сутки. Очень часто используют комбинации различных препаратов, добиваясь их совместными усилиями стабильно нормального внутриглазного давления.

Операция – не капитуляция

Так как глаукома имеет хроническое течение, и вылечить ее нельзя, закапывать капли приходится всю оставшуюся жизнь, так же как и наблюдаться у врача – офтальмолога. Коварство болезни в том, что даже при адекватном лечении внутриглазное давление может выйти из-под контроля, став устойчиво высоким. В этом случае необходима срочная операция, так как для зрительного нерва, находящегося под грузом внутриглазной жидкости, каждый день отсрочки грозит утратой части его волокон. В ходе операции создаются дополнительные пути оттока для внутриглазной жидкости, после чего надобность в закапывании капель часто отпадает. Но «снять» глаукому совсем операцией нельзя, так же, как и улучшить зрительные функции. Вмешательство лишь позволяет сохранить то зрение, которым обладает глаз и отсрочить его ухудшение. Так как глаукома неуклонно прогрессирует, эффект от операции длится три – четыре года, после чего требуется либо повторное вмешательство, либо постоянное закапывание капель. Чаще всего приходится сочетать оба варианта на фоне обязательного лечения сопутствующих заболеваний. Некомпенсированный диабет, гипертиреоз или повышенное АД, так же как и высокий холестерин не позволят добиться нормального уровня внутриглазного давления.

Тем, кому глаукома знакома

Не менее чем адекватная терапия, при глаукоме важен здоровый образ жизни. Офтальмологи дают больным несколько рекомендаций:

- Необходимо избегать физических нагрузок и работ, связанных с подъемом тяжестей. Максимальный груз, который можно поднимать человеку, страдающему глаукомой, не должен превышать десяти килограммов.

- Оптимальная диета при болезнях глаз – рыба, овощи и фрукты.

- Употребление жидкости лучше ограничить до полутора литров в сутки и не стоит выпивать за один раз больше стакана.

- Нельзя заставлять глаза работать, не обеспечив им безопасных условий труда. Читать, вязать или шить, так же как и смотреть телевизор можно лишь при хорошем свете.

- Сидеть необходимо в правильной позе, не наклоняя и не запрокидывая голову.

- При работе вблизи для освещения зрительного поля нужна настольная лампа, лучше использовать не дающие бликов галогеновые светильники.

- Тексты для чтения должны быть напечатаны крупным жирным шрифтом, еще лучше пользоваться аудиокнигами.

- Необходима адекватная очковая коррекция. Неправильно подобранные очки могут стать причиной болей в области глаза и головы.

- При любой зрительной нагрузке через каждые сорок минут требуются десятиминутные перерывы.

- Очень важен хороший сон, любые ночные работы при данном заболевании противопоказаны.

Сохранить нормальное зрение при глаукоме достаточно трудно, но избежать слепоты вполне возможно. Для этого надо изменить свой образ жизни, поставив на первое место здоровье глаз.

Источники:
glaza.123.org.ua, www.colorpulse.ru, beznasmorka.ru, www.dams-happy.ru

Следующие статьи:

  • 04 декабря 2020 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения