Врожденное косоглазие

Причины косоглазия
Косоглазие представляет собой нарушение положения глаз, во время которого выявляется отклонение одного либо же обоих глаз, поочередно во время взгляда прямо. С учетом симметричного положения глаз изображения предметов будут попадать на центральные области сетчаток одного или второго глаза.
При этом, в кортикальных отделах самого зрительного анализатора будет происходить их слияние в целое бинокулярное изображение. При наличии косоглазия подобного слияния не происходит, поэтому центральная нервная система, для того, чтобы защитить свой организм от двоения, будет исключать изображение косящего глаза. Причем, косящий глаз функционирует только при прикрытии некосящего).
Во время длительного существования подобного состояния будет развиваться непосредственное функциональное снижение остроты зрения самого косящего глаза, или как это еще называют – амблиопия.
Причины косоглазия у детей
Имеют врожденный, а также приобретенный характер. К примеру, наличие аметропии средней или высокой степеней, плюс ко всему, травмы и заболевания центральной нервной системы (ЦНС), аномалии развития и, ко всему прочему, прикрепления глазодвигательных мышц, с учетом их параличей и парезов, резкого снижения остроты зрения одного глаза, инфекционных или соматических заболеваний ребенка, и стрессы.
На данном этапе времени существую следующие виды косоглазия:
По отношению к времени возникновения:
- врожденные, приобретенные.
По отношению к стабильности отклонения:
- постоянные, периодические.
По отношению к вовлеченности глаз:
- односторонние (монолатеральные), перемежающиеся (альтернирующие).
По отношению к виду отклонения:
- сходящиеся (глаз будет направлен к переносице), расходящиеся (глаз будет направлен к виску), вертикальное (с отклонением глаза вверх или вниз), смешанное.
Содружественное косоглазие, в свою очередь, также делится на следующие типы:
- аккомодационные; частично-аккомодационные; неаккомодационные.
Аккомодационное косоглазие, как правило, чаще всего появляются у детей в возрасте двух или трех лет, когда дети начинают рассматривать предметы или картинки, а также, начинают рисовать.
Частично-аккомодационное, а также неаккомодационное косоглазие появляются уже на первом или втором году жизни. При этом, аномалии рефракции у подобных детей не считаются единственной причиной развития косоглазия. Стоит отметить, что постоянная оптическая коррекция не приведет к общему восстановлению положения глазных яблок, поэтому в комплекс лечения включают еще и хирургическое вмешательство.
Выделяют, ко всему прочему, и отдельно паралитическое косоглазие, у которого основным признаком считается ограничение или полное отсутствие движений глаза непосредственно в сторону действия самой пораженной мышцы, следовательно, как следствие появляется нарушение бинокулярного зрения или двоение. Причины возникновения данного вида косоглазия могут быть также обусловлены поражением соответствующих нервов, плюс ко всему, нарушением морфологии или функции непосредственно самих мышц. Подобные изменения могут еще носить врожденный характер или же наступать вследствие серьезных инфекционных заболеваний и травм.
Лечение косоглазия у детей
Операции по поводу косоглазия позволяю избавиться от всех его внешних проявлений. Однако, далеко не всегда возвращается возможность хорошо видеть. Дело в том, что каждый глаз у человека, обладающего нормальным зрением, получает совершенно разные изображения (кстати, в этом можно убедиться, если закрыть сначала один глаз, а уже потом второй), которые мозг сам будет соединять в одно. Поэтому, чтобы человек смог видеть одну картинку, но не две, одной операции будет недостаточно. Главный мозг не привык к подобной работе.
Косоглазие
Косоглазие — это неправильное расположение глазных яблок, при котором происходит отклонение зрительной оси одного из глаз в сторону и нарушается параллельность зрительных осей двух глаз. Диагноз является клиническим, включая наблюдение за отражением света роговицей и использование теста с закрыванием глаз. Лечение может включать коррекцию нарушения зрения путем закрывания одного глаза, использование корректирующих линз и оперативное лечение.
Косоглазие отмечается примерно у 3 % детей. Косоглазие иногда (редко) может быть следствием ретинобластомы, или других тяжелых дефектов глазного яблока, или неврологических заболеваний. При отсутствии лечения примерно у 50 % детей с косоглазием отмечается снижение зрения вследствие развития амблиопии.
Описано несколько разновидностей косоглазия, которые основываются на направлении отклонения, определенных обстоятельствах, при которых возникает косоглазие, и на том, является ли отклонение постоянным или периодическим. Описание этих разновидностей требует определения некоторых терминов.
Префиксы эзо- и экзо- соответствуют отклонению глазного яблока внутрь (к носу) и наружу (к виску) соответственно. Префиксы гипер- и гипо- соответствуют отклонению глазного яблока вверх и вниз соответственно. Видимые отклонения, определяемые, когда оба глаза открыты и зрение бинокулярное, определяются как тропия, а латентные отклонения, определяемые только когда один глаз закрыт и зрение монокулярное, описываются как фория. Тропия может быть постоянной или интермиттирующей. Она может охватывать только один или оба глаза. Отклонения, которые не зависят от направления взгляда (амплитуда и степень отклонения остаются одинаковыми), называются содружественными, в то время как отклонения, которые изменяются (амплитуда или степень отклонения изменяется), называются несодружественными.
Причины косоглазия
Косоглазие может быть врожденным (предпочтительнее применять термин «инфантильный», потому что косоглазие с рождения встречается нечасто, и термин «инфантильный» позволяет включать состояния, развивающиеся в течение первых 6 месяцев жизни) или приобретенным (включает косоглазие, которое развилось у ребенка старше 6 месяцев).
Факторы риска развития инфантильного косоглазия включают семейный анамнез (косоглазие у родственников первой и второй линии родства), генетические нарушения (синдромы Дауна и Крузона), воздействие на плод лекарственных препаратов и наркотиков (включая алкоголь), недоношенность или низкую массу тела при рождении, врожденные дефекты глаз, детский церебральный паралич.
Приобретенное косоглазие может развиваться остро или постепенно. Факторы риска включают опухоли (например, ретинобластома, травма головы), неврологические нарушения (например, детский церебральный паралич; spina bifida; паралич 3-й, 4-й или 5-й пары черепных нервов), вирусные инфекции (например, энцефалит, менингит) и приобретенные дефекты глаз. Причины изменяются в зависимости от типа девиации.
Эзотропия (сходящееся косоглазие) обычно отмечается при инфантильном косоглазии. Инфантильная эзотропия считается идиопатической, хотя подозревают роль аномалий фузии как причины развития инфантильной эзотропии. Аккомодационная эзотропия, распространенный вариант пробретенной эзотропии, развивается между 2 и 4 годами и сочетается с гиперметропией. Сенсорная эзотропия развивается, когда выраженное снижение зрения (вследствие таких проблем, как катаракты, аномалии зрительного нерва, опухоли) сталкивается с попытками головного мозга поддержать нормальное положение глаз.
Эзотропия может быть паралитической, называемой так потому, что причиной является паралич 6-го (отводящего) нерва, однако это не очень частая причина. Эзотропия также может быть частью синдрома. Синдром Дуана [врожденное отсутствие ядра отводящего нерва с аномальной иннервацией латеральной прямой мышцы глаза 3-м (глазодвигательным) черепным нервом] и синдром Мебиуса (множественные аномалии черепных нервов) являются конкретными примерами.
Экзотропия (расходящее косоглазие) может быть интермиттирующей и идиопатической. Менее часто экзотропия является постоянной и паралитической, как, например, при параличе 3-го черепного нерва.
Гипертропия (косоглазие кверху) может быть паралитической, вызванной параличом 4-го (блокового) черепного нерва, который может быть врожденным или развиваться после травмы головы или реже следствием паралича 3-го черепного нерва.
Гипертропия может быть рестриктивной, в большей степени вызванной механическим ограничением полных движений глазного яблока, чем неврологическими нарушениями. Например, рестриктивная гипертропия может вызываться переломом дна и стенки глазницы. Менее часто рестриктивная гипертропия может вызываться офтальмопатией Грейвза. Паралич 3-го черепного нерва и синдром Брауна (врожденное или приобретенное уплотнение или рестрикция сухожилия верхней косой мышцы) являются нечастыми причинами.
Симптомы и признаки косоглазия
При фории редко отмечаются клинические проявления, кроме очень тяжелых случаев.
Тропии иногда проявляются клинически. Например, может развиться кривошея для компенсации сложностей при фузии в головном мозге и для уменьшения диплопии. Некоторые дети с тропиями имеют нормальную или симметричную остроту зрения. В то же время часто при тропиях развивается амблиопия; это происходит вследствие подавления корой головного мозга зрительного образа от отклоняющегося глаза, чтобы избежать диплопии.
Диагностика косоглазия
Косоглазие можно обнаружить при регулярных осмотрах здоровых детей. Анамнез должен включать вопросы о наличии в семейном анамнезе амблиопии или косоглазия и, если члены семьи или лица, осуществляющие уход за ребенком, заметили отклонение глазного яблока, вопросы о том, когда оно появилось, когда оно отмечается и отдает ли ребенок предпочтение одному глазу при фиксации взгляда. Физикальное обследование должно включать оценку остроты зрения, реактивность зрачков, степень движений глаз. Неврологическое исследование, особенно черепных нервов, является очень важным.
Исследование отражения света роговицей — хороший метод скрининговой диагностики, однако не очень чувствителен для выявления небольших отклонений. Ребенок смотрит на свет, в это время наблюдают за отражением света (рефлексом) зрачками; в норме рефлекс выглядит симметричным (появляется в одних и тех же местах каждого зрачка). Отражение света экзотропичным глазом расположено медиально от центра зрачка, в то время как отражение света эзотропичным глазом расположено латерально от центра зрачка.
При проведении теста с чередующимся закрыванием глаза ребенка просят зафиксировать взгляд на каком-нибудь объекте. Затем один глаз закрывают, одновременно наблюдают за движениями другого глаза. Если глаз расположен правильно, не должно быть замечено движений, однако если незакрытый глаз отклоняется, чтобы зафиксировать объект, когда закрывают второй глаз, который фиксировался на объекте ранее, это может свидетельствовать о косоглазии. После этого тест повторяют для второго глаза.
При вариации теста с закрыванием глаза которая называется тест с закрыванием-открыванием глаз, пациента просят зафиксировать взгляд на объекте, в то время как врач поочередно закрывает и открывает один глаз, а затем другой, туда и обратно. Глаз с латентным косоглазием меняет положение, когда его открывают. При экзотропии глаз, который был закрыт, поворачивается кнутри, чтобы зафиксировать объект; при эзотропии глаз поворачивается кнаружи, чтобы зафиксировать объект. Тропия может быть оценена количественно с использованием призм, расположенных так, чтобы у отклоняющегося глаза не было необходимости поворачиваться, чтобы зафиксировать объект. Сила призмы, использованной для предотвращения смещения глаза для фиксации объекта, количественно характеризует тропик) и обеспечивает измерение величины отклонения зрительной оси. Единицы измерения, которые используются офтальмологом, это диоптрии призмы.
Косоглазие следует дифференцировать от псевдокосоглазия, которое представляет собой видимость эзотропии у ребенка с хорошей остротой зрения обоих глаз, но широкой носовой перегородкой или широким эпикантом, которые закрывают большую часть склеры с медиальной стороны при взгляде в сторону. Тесты с отражением света и закрыванием глаз у ребенка с псевдокосоглазием нормальные.
Прогноз и лечение косоглазия
Не следует оставлять косоглазие без лечения, с убеждением о том, что ребенок перерастет это состояние. Может развиться постоянная потеря зрения, если косоглазие и сопутствующая ему амблиопия не лечатся до возраста 4—6 лет.
Лечение нацелено на выравнивание остроты зрения и затем нормализацию поражения глаз. Детям с амблиопией необходимо закрывать нормальный глаз; улучшение зрения обеспечивает лучший прогноз развития бинокулярного зрения и стабильности, если проведена хирургическая коррекция. Закрывание одного глаза тем не менее не является лечением косоглазия. Очки или контактные линзы иногда используются, если нарушение рефракции выражено достаточно, чтобы нарушать фузию, особенно у детей с аккомодационной эзотропией. Местные средства для сужения зрачка, например экотиофата йодид 0,125 %, могут способствовать аккомодации у детей с аккомодационной эзотропией. Ортоптические упражнения для глаз могут помочь коррекции интермиттирующей экзотропии и недостаточности конвергенции.
Операция обычно проводится, если нехирургические методы недостаточно эффективны в нормализации положения глаз. Операция состоит из ослабления (рецессии) и натяжения (резекции), наиболее часто на прямых мышцах. Операцию обычно проводят в амбулаторных условиях. Частота успешной коррекции обычно превышает 80 %. Наиболее частые осложнения включают гиперкоррекцию и недостаточную коррекцию косоглазия. Редкие осложнения включают инфекции, сильное кровотечение и потерю зрения.
Врожденное косоглазие детей лечение
Косоглазие — это отклонение глаза от точки совместной фиксации глаз. При косоглазии нарушается бинокулярное зрение. У детей чаще всего наблюдается содружественная форма косоглазия, нистагм, гетерофория. Часто может наблюдаться врождённое косоглазие детей лечение которого проводится под контролем педиатра и офтальмолога.
Виды косоглазия, встречающиеся у новорожденных детей.
У детей часто встречается мнимое косоглазие. когда угол между зрительной и оптической осями составляет до 10 градусов. В норме разница между осями наблюдается до 3 градусов. Лечить мнимое косоглазие не нужно, с возрастом оно самостоятельно корректируется.
Косоглазие у ребёнка — это не только существенный косметический дефект, который с возрастом может оказывать негативное угнетающее влияние на психику малыша, формировать замкнутость, чувство неполноценности. Это ещё и существенный функциональный недостаток, при котором ребёнок неправильно видит окружающие его предметы, не может в полной мере оценить пространственное их положение и отношение объектов во внешней среде.
У детей, у которых диагностировано косоглазие, часто наблюдается отставание умственного, а также физического развития. Ребёнок с косоглазием ограничен в общении, выборе деятельности, вида спорта. Если косоглазие у ребёнка сформировалось с рождения, до формирования бинокулярного зрения, прогноз развития функции зрения может быть особенно неблагоприятным.
В основе патологии косоглазия могут быть многие неблагоприятные факторы, которые сформировали раскоординированную рефлекторную реакцию глаз малыша.
Косоглазие у ребёнка может быть как постоянным. так и периодически возникающим. Косоглазие может быть расходящимся или сходящимся. вертикальным или смешанным. двусторонним или односторонним.
Осложнения косоглазия у ребёнка.
Если косоглазие у ребёнка существует с рождения, в течении длительного времени, возникают состояния, которые значительно затрудняют дальнейшее лечение косоглазия и сохранение полноценного зрения у ребёнка.
Самое распространённое осложнение врождённого косоглазия детей — это амблиопия, которая характеризуется резким, иногда необратимым, снижением зрения в глазу, который косит. При этом органических поражений на глазном дне ребёнка не наблюдается. Амблиопия встречается у 65% детей с врождённым косоглазием. Учёные считают, что причиной такого осложнения, как амблиопия при косоглазии, является «выключение» нечётко работающего глаза в высших отделах центральной нервной системы. Иногда амблиопия существует уже с самого рождения ребёнка.
Другим, так же часто встречающимся, осложнением врождённого косоглазия у малыша является аномалия корреспонденции сетчатки глаза. При этой патологии возникает фиксация на предметах, установленная не с помощью координации жёлтых пятен обоих глаз, а с помощью связи «жёлтое пятно одного глаза — периферия сетчатки косящего глаза». Такая патология формируется, когда косоглазие существует у ребёнка с рождения. Обычно аномальная корреспонденция сетчатки глаза очень трудно поддается коррекции, особенно, если косоглазие врождённое.
Врожденное косоглазие детей - лечение.
Лечение врождённого косоглазия начинают после тщательного сбора анамнеза, а также диагностики типа косоглазия у ребёнка.
Целью лечения косоглазия у ребёнка является правильное положение глаз малыша, восстановление стойкого, стабильного бинокулярного зрения у ребёнка.
Ребёнок, у которого с рождения сформировалось косоглазие, нуждается в системном плеопто-ортопто - хирургическом лечении. Чем раньше возникло косоглазие у ребёнка, тем интенсивнее должно быть лечение, и тем меньше шансов на успех применяемого лечения.
Главный метод лечения косоглазия — это коррекция зрения при помощи очков. Если у ребёнка была коррекция по поводу сходящегося косоглазия хирургическим методом, то очковую коррекцию не назначают.
Лечение должно сочетать в себе комплекс методик, с очковой постоянной коррекцией — методы диплоптических и ортоптических упражнений. Коррекция косоглазия при помощи очков назначается с самого раннего возраста ребёнка — с 8-12 месяцев жизни. При длительном применении очковой коррекции удается избежать развития у ребёнка аккомодационного косоглазия.
При диагностике амблиопии у малыша как можно раньше проводят её лечение. Для этого требуется закрыть, «выключить» лучший глаз, чтобы больной глаз при зрении занимал правильную позицию. «Выключение» здорового глаза проводится в течение многих месяцев, при этом нужно тщательно следить за состоянием зрения на обоих глазах, для предотвращения развития амблиопии на здоровом глазу.
С ребёнком, у которого диагностировано косоглазие, проводятся занятия, помогающие развивать правильное зрение: собирание мелких предметов, рисование, обведение контуров картинок, занятия с пазлами, мозаикой, лепка, выкладывание аппликаций, чтение очень мелких букв, сортировка разных видов круп и мелких игрушек и т.д. Упражнения подбирают в соответствии с возрастом малыша.
Если вышеуказанные меры по коррекции зрения ребёнка с косоглазием не несут должного эффекта, проводят хирургическое лечение косоглазия, в возрасте ребёнка 3-6 лет. После проведённого хирургического вмешательства применяют методы консервативной терапии и упражнения по коррекции зрения, описанные выше.
Лечение косоглазия длительное — обычно, оно занимает 2-3 года, при постоянном наблюдении у окулиста и постоянном применении методов коррекции косоглазия. Сроки лечения зависят от возраста ребёнка, вида косоглазия, возраста, в котором косоглазие у малыша возникло, общего состояния здоровья малыша, остроты зрения, правильности выбранных методов лечения, регулярности лечения.
Для лечения косоглазия у ребёнка нужен комплекс совместных усилий родителей, педиатра, офтальмолога, педагогов. Чем раньше будет начато лечение косоглазия, тем выше шансы на успех.
Если диагностировано врожденное косоглазие детей лечение нужно начинать незамедлительно.
Будьте здоровы!
Источники:
http://ozrenii.com, http://www.knigamedika.ru, http://www.vashaibolit.ru/713-vrozhdennoe-kosoglazie-detej-lechenie.html
Следующая:
18 февраля 2019 года
Комментариев пока нет!