коррекция зрения
Главная » Профилактика косоглазия

Паретическое косоглазие


Паретическое косоглазие

[5112] косоглазие паретическое

Здравствуйте! Моей дочери 2 года, недавно ей поставили диагноз паретическое косоглазие! Жалобы были такие: наклоняла голову вправо, и иногда отъезжал правый глаз вправо и чуть вниз! Дело в том, что до 2 лет мы лечились по неврологии - неврогенная кривошея, а про глаза окулист раньше говорил, что это просто слабые глазные мышцы! Сейчас нам рекомендовано оперативное лечение. Ответьте, пожалуйста, на следующие вопросы:

1Стоит ли нам попробовать консервативное лечение? (например призматические линзы)

2 Может ли такое косоглазие пройти само по себе?

И вообще подскажите что делать, неясно точно, что с ребенком, что именно лечить?

[1] 1. Линзы можно - с целью устранения вынужденного положения головы, но радикально проблема не решится: глазная мышца от этого работать не станет.

2. Если диагноз верен - нет.

Косоглазие

Косоглазие - отклонение зрительной линии одного из глаз от совместной точки фиксации может быть врожденной (иногда наследственной) и приобретенной. Различают две клинические формы косоглазия - паралитическое (паретичную) и содружественная. Общими их признаками являются отклонения (девиация) одного глаза к носу (сходящееся косоглазие) или наружу (косоглазие) или вверх или вниз (вертикальная косоглазие). Отклонение глаза может быть постоянным или периодическим, также отмечают в диагнозе. Отклоняться может только один глаз (монолатеральна косоглазие) или поочередно оба глаза (альтернирующее косоглазие). Особенно опасна монолатеральна врожденная или приобретенная в первые два года жизни косоглазие: в этих случаях всегда дисбинокулярна амблиопия.

Паралитическое (паретическое) косоглазие

Паралитическая (паретическая) косоглазие - это симптом паралича (пареза) глазодвигательных нервов при различных по этиологии заболеваниях, травмах центральной нервной системы. Характерными признаками этого вида косоглазия являются: полное отсутствие (паралитическое косоглазие) или значительное ограничение (паретическая косоглазие) подвижности глаза в направлении действия пораженной мышцы; окаргы на двоение изображений (диплопии) угол отклонения косого глаза всегда меньше угла отклонения здорового глаза при фиксации взгляда косым.

Лечение. В течение первого года существования паралитического (паретичной) косоглазия больных лечит невропатолог, добавляя к лечебному комплексу упражнения на развитие подвижности глаза, электростимуляцию недействующего мышцы, подбор призматических очков. Если такое лечение в течение 6-12 мес не устраняет косоглазия, то применяют оперативное вмешательство на мышцах глаза, которое исправляет положение глаза, но не восстанавливает его подвижности.

Содружественное косоглазие

Содружественное косоглазие отличается от паралитического сохранением нормальной подвижности глаза, отсутствием диплопии, равной величине угла косоглазия при фиксации взгляда как здоровым глазом, так и глазом, которое косит. Этиология - аномалии рефракции, расстройства бинокулярного зрения, общие болезни и интоксикации организма в дошкольном возрасте. Выделяют три типа дружественных косоглазия: акомодацийну, неаккомодационном и частично акомодацийну. Аккомодационная содружественное косоглазие обусловлена. изменениями аккомодации при аномалиях рефракции. При наличии у ребенка гиперметропии возникает совпадающая аккомодационная косоглазие (отклонение заметно при фиксации взгляда на близком расстоянии, исчезает при взгляде вдалеке, в очках с двояковыпуклой линзы, после закапывания атропина сульфата). При миопии отмечается расходящееся аккомодационная косоглазие (отклонение заметно при направлении взгляда вдаль, исчезает в условиях фиксации взгляда на близко расположенных предметах, в очках с вогнутыми линзами, увеличивается после закапывания атропина сульфата). При неаккомодационном дружественных косоглазия угол отклонения постоянный, не зависящий от расстояния фиксации. Он одинаков как в очках, так и без них, не изменяется под действием атропина сульфата. При частично аккомодационной косоглазия одна часть угла постоянна, как при неаккомодационном косоглазия, а вторая - аккомодационная.

Лечение всех видов дружественных косоглазия начинают с назначения очков для постоянного ношения и применения ортоптики - специальной системы упражнений, направленных на восстановление бинокулярного зрения с помощью призм, цветных фильтров, синоптофоре, кольоротесту, бивизиотренера. При наличии амблиопии применяют плеоптики. Лечение длительное (не менее 2 лет), его проводят курсами продолжительностью 2-3 нед (3-4 в год). Акомодацийну косоглазие лечат только консервативно.

При частично аккомодационной и неаккомодационном косоглазия, если в течение года указанное лечение не исправляет положения глаза, необходима операция устранения косоглазия, после которой консервативное лечение проводят в развитии нормального бинокулярного зрения. При врожденной паралитической и неаккомодационном косоглазия операцию выполняют рано - в возрасте 1-1,5 года.

Прогноз определяется своевременностью и систематичностью лечения.

Паралитическое косоглазие

Паралитическое косоглазие отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, обусловленное параличом или парезом одной или нескольких глазодвигательных мышц.

ПРОФИЛАКТИКА

СКРИНИНГ

КЛАССИФИКАЦИЯ

  • По времени возникновения: врождённое, приобретённое.
  • По этиологии: при черепно-мозговых травмах, при травмах глазодвигательных мышц, при инфекционных заболеваниях.

    ЭТИОЛОГИЯ

    Черепно-мозговые травмы, менингиты, токсические инфекционные невриты, новообразования, миозиты.

    ПАТОГЕНЕЗ

    Поражение ядер или стволов глазодвигательного, блокового и отводящего нервов, поражение нервов или самих мышц приводят к параличу или парезу глазодвигательных мышц.

    КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

    Существенная характеристика паралитического косоглазия ограничение или отсутствие подвижности косящего глаза в сторону действия парализованной мышцы. При взгляде в эту сторону возникает двоение, или диплопия.

    Если при содружественном косоглазии от двоения избавляет появление функциональной скотомы, то при паралитическом косоглазии возникает другой адаптационный фактор: больной поворачивает голову в сторону действия поражённой мышцы, таким образом компенсируя недостаточность этой мышцы.

    Таким образом, возникает характерный для паралитического косоглазия симптом - вынужденный поворот головы.

    ДИАГНОСТИКА

    Время и причина возникновения косоглазия, давность заболевания, проведённое ранее хирургическое или функциональное лечение.

    Физикальное обследование

    • Исследование положения глаз и степени девиации (угла косоглазия) в различных позициях взора.
  • Определение величины отклонения глаз от срединной позиции (по Гиршбергу).
  • Исследование подвижности глаз.
  • Исследование объёма движений глаз проводят, предъявляя пациенту движущийся объект фиксации (например, конец карандаша) в различных позициях взора: вверх, вниз, направо, влево, вверх-вправо, вниз-вправо, вверх-влево, вниз-влево.

    Выявленные ограничения подвижности в зоне действия той или иной мышцы оценивают по традиционной методике (табл. 34-1 и 34-2).

    Таблица 34-1. Правилa определения поражённой мышцы при ограничении подвижности глаз

    Таблица 34-2. Правила определения поражённой мышцы по способу «абдукции-аддукции» при заинтересованности мышц вертикального действия

    Метод коордиметрии (по Гессу)

    Метод коордиметрии позволяет определить поле взора каждого глаза и выявить его ограничения в зоне действия той или иной мышцы. Метод основан на разделении полей взора правого и левого глаза при помощи красного и зелёного фильтров, окрашенных в дополнительные цвета. При наложении этих цветов друг на друга возникает эффект гашения изображения. Метод учитывает характер локализации в пространстве изображений обоих глаз при косоглазии.

    Набор для коордиметрии включает красный и зелёный ручные фонарики, красно-зелёные очки и навесной экран с коордиметрической сеткой. Размеры экрана 2x2 м, каждого малого квадрата 5,25x5,25 см. При исследовании с расстояния 1 м сторона каждого квадрата равна трём угловым градусам. На экране имеется 9 меток, расположенных в виде квадрата, положение меток соответствует зоне (направлению) изолированного физиологического действия глазодвигательных мыши.

    Пациент в красно-зелёных очках сидит на расстоянии 1 м от экрана. Голова его неподвижна. Глаза расположены против центра экрана. Врач держит в руке красный фонарик, направляет его свет последовательно на 9 точек экрана и предлагает больному совместить с красным световым пятном зелёное от второго фонарика, который находится в руке больного. При этом исследуют левый глаз. Для исследования правого глаза врач и пациент обмениваются фонариками, и исследование повторяют. Ответы регистрируют на специальной сетке — коордиметрической схеме. Коордиметрическая схема отражает поле взора каждого глаза таким, каким его видит пациент, т. е. справа на схеме — поле правого глаза, слева — поле левого глаза.

    Девять точек фиксации на коордиметрической схеме отражают положение поля взора в зонах действия мышц:

    • 1 — центральная точка — первичная позиция;
  • 2 — носовая (внутренняя) точка — зона действия внутренней прямой мышцы;
  • 3 — верхненосовая точка — зона действия нижней косой мышцы,
  • 4 — верхняя точка — зона действия обоих поднимателей (верхней прямой и нижней косой мышц);
  • 5 — верхневисочная точка зона действия верхней прямой мышцы;
  • 6 — височная (наружная) точка зона действия наружной прямой мышцы;
  • 7 — нижневисочная точка - зона действия нижней прямой мышцы',
  • 8 — нижняя точка зона действия обоих опускателей (нижней прямой и верхней косой мышц):
  • 9 — нижненосовая точка - зона действия верхней косой мышцы.

    При коордиметрии поле прослеживания (поле взора) укорачивается в направлении действия ослабленной мышцы. Одновременно на втором глазу обычно происходит компенсаторное увеличение поля прослеживания в зоне действия синергиста поражённой мышцы.

    Исследование тортиколлиса (вынужденного положения головы)

    Особое внимание при обследовании пациентов необходимо уделять характеру вынужденного положения головы. Поворот головы имеет целью вывести глаз из области двоения и действия парализованной мышцы, то есть пациент поворачивает голову в сторону действия поражённой мышцы.

    При параличах вертикаломоторов положение головы определяет сочетание трёх позиций:

    • поднятие или опускание головы:
  • наклон головы к правому или левому плечу;
  • поворот лица в правую или левую сторону.

    Исправления горизонтального расхождения изображений при поражении мышц вертикального действия достигают, поворачивая лицо в правую или левую сторону. Вертикаломоторы в этом отношении составляют две группы, примыкая попарно к аддукторам (верхняя и нижняя прямые мышцы) и к абдукторам (верхняя и нижняя косые мышцы). Поэтому при параличе каждой из них происходит поворот головы в горизонтальной плоскости в ту сторону, какая соответствует параличу аддуктора или абдуктора того же глаза. Например, при параличе верхней косой мышцы правого глаза голова, кроме опущения книзу и наклона к левому плечу, должна быть ещё повёрнута лицом в правую сторону (последнее как при параличе правого абдуктора).

    В табл. 34-3 представлены основные виды вынужденного положения головы.

    Таблица 34-3. Основные виды вынужденного положения головы

    Способ лечения паретического косоглазия

    Авторы патента:

    Рейтузов Владимир Алексеевич (RU)

    Ковалевская Ирина Станиславовна (RU)

    Бойко Эрнест Витальевич (RU)

    Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для лечения паретического косоглазия. До хирургического лечения измеряют длину глазного яблока, определяют силу действий гипер- или гипофункции глазодвигательных мышц с углом девиации зрительной линии косоглазия. Величину рецессии внутренней прямой мышцы определяют в зависимости от степени гиперфункции внутренней прямой мышцы глазного яблока и угла девиации. Осуществляют резекцию наружной прямой мышцы глазного яблока в зависимости от угла девиации. Способ позволяет устранить нарушение баланса в координации движений глаз. 4 табл. 2 пр.

    Способ паретического косоглазия относится к области медицины - офтальмологии.

    Глазодвигательные нарушения встречаются в 3-5% среди всей структуры глазной патологии. Комплексные офтальмоневрологические исследования позволили установить, что подавляющее большинство неаккомодационного косоглазия имеет паретическую природу и является одним из симптомов врожденных или перенесенных на ранних этапах развития ребенка, а также приобретенных неврологических или посттравматических у взрослых поражений ствола головного мозга. Патологические изменения глазодвигательного аппарата, реализующие клиническую картину паретического косоглазия, приносят больным некомфортные ощущения: двоение, ограничение поля взора, затруднения при работе, косметический дискомфорт, и как следствие, нарушение социальной адаптации. При консервативном этапе лечения используют полную или сегментарную окклюзию пораженного глаза, призматическую коррекцию. При недостаточной эффективности консервативного лечения выполняют хирургическое лечение. Главная трудность возникает при решении вопроса о выборе оперируемых мышц и дозировании оперативных вмешательств, т.е. объем усиления или ослабления мышцы. При хирургическом лечении паретического косоглазия улучшают движение пораженного глаза посредством увеличения активности пораженной мышцы, усиливая ее резекцией или образованием складки мышцы, созданием альтернативной силы действия - при полном параличе путем транспозиции экстраокулярных мышц или ослаблением функции мышцы - антагониста при незначительном парезе. Дозирование объема хирургического вмешательства основывается на известных ориентировочных схемах лечения содружественного косоглазия, где нет нарушения функции глазодвигательных мышц, что недостаточно для лечения паретического косоглазия. Существует другая схема хирургического лечения - это создание дефекта соответствия в здоровом глазу при невозможности восстановления нормальной функции парализованной мышцы. Двоение возникает вследствие нарушения баланса в координации движений нормального и паретичного глаз и лечение осуществляют ослаблением мышцы контрлатерального синергиста, работающей содружественно с паретичной мышцей и вторично усиливается в невовлеченном глазу. Но при обследовании пациента фиксируется только факт угла косоглазия и наличие гиперфункции без учета степени ее активности, поэтому расчет дозирования ослабления затруднен и является приблизительным.

    Итак, при лечении паретического косоглазия необходимо учитывать девиацию зрительной линии глаза, степень остаточной функции пораженной мышцы, степень вторичной гиперфункции и размер глазного яблока при выполнении рецессии.

    В литературе описано лечение паралитического косоглазия, которое является самым близким решением, см. Э.С.Аветисов, Е.И.Ковалевский, А.В.Хватова «Руководство по детской офтальмологии», М. «Медицина», 1987 г. с.221-222. При диагнозе паралитического косоглазия устанавливают мышцы поражения, используя исследование двойного изображения, для определения локализации очага поражения проводят неврологическое обследование и электромиографию. При лечении рекомендуют проведение электростимуляции пораженной мышцы и упражнения, направленные на развитие подвижности глаз. При параличах и парезах осуществляют хирургическое вмешательство. При больших углах отклонений (девиации) трансплантацию сухожильно-мышечных лоскутов сочетают с резекцией наружной прямой и рецессией внутренней прямой мышц.

    Недостатками указанного способа лечения косоглазия являются: недостаточная эффективность лечения при восстановлении подвижности глаза в сторону парализованной мышцы, нет учета комплексной оценки функционального состояния мышц, силы действия мышц с учетом угла девиации, размеры глазного яблока. Использование электромиографии не всегда эффективно, т.к. там используют игольчатые электроды, что может болезненно и алергично для большинства пациентов.

    Техническим результатом способа лечения паретического косоглазия является повышение оптимизации хирургического лечения парезов горизонтальных глазодвигательных мышц посредством определения силы действия мышц с учетом угла девиации и размеров глазного яблока.

    Этот результат достигается тем, что в способе лечения паретического косоглазия, заключающемся в определении поражений мышц глаза и осуществлении лечения посредством хирургического воздействия рецессии внутренней прямой мышцы и в сочетании с резекцией наружной прямой мышцы глазного яблока, при постановке диагноза косоглазия до хирургического лечения измеряют длину глазного яблока, определяют силу действий гипер- или гипофункции глазодвигательных мышц с углом девиации зрительной линии косоглазия, при этом при осуществлении рецессии в зависимости от степени гиперфункции внутренней прямой мышцы глазного яблока и угла отклонения глаза ее смещают и пришивают от места прикрепления кзади от лимба на 3-7 мм, а при осуществлении резекции наружной прямой мышцы глазного яблока в зависимости от угла девиации ее отсекают и укорачивают на расстояние в пределах 4-6 мм и пришивают к своему первичному месту прикрепления

    Сущность предложенного решения выражается в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения обеспечиваемого решением технического результата.

    Существенными признаками предлагаемого способа лечения паретического косоглазия, совпадающим с признаками прототипа, являются: А - определение поражений мышц глаза; Б - осуществление лечения посредством хирургического воздействия рецессией внутренней прямой мышцы в сочетании с резекцией наружной прямой мышцы глазного яблока.

    Существенными отличительными признаками предложенного способа являются: В - при постановке диагноза косоглазия до хирургического лечения измеряют длину глазного яблока, определяют силу действий гипер- или гипофункции глазодвигательных мышц с углом девиации зрительной линии косоглазия; Г - при осуществлении рецессии в зависимости от степени гиперфункции внутренней прямой мышцы глазного яблока и угла девиации ее смещают и пришивают от места прикрепления кзади от лимба на 3-7 мм; Д - при осуществлении резекции наружной прямой мышцы глазного яблока в зависимости от угла девиации ее отсекают и укорачивают на расстояние в пределах 4-6 мм и пришивают к своему первичному места прикрепления.

    Способ лечения паретического косоглазия заключается в следующем. При диагностике паретического косоглазия пациента с парезом горизонтальных глазодвигательных мышц (ГДМ) определяют величину отклонения (девиацию) зрительной линии глаза по Гиршбергу с призмами и на приборе синоптофоре. Измеряют размеры глаз. Клиническую оценку силы действия мышц, оценку степени гипо- и гиперфункции проводят на основании исследования амплитуды подвижности глазного яблока. Оценку степени функциональной активности гиперфункции мышц проводят с использованием суперпозиционного электоромагнитного сканера «СПЭМС-2 Обнинск», содержащего персональный компьютер, цифровой регистрирующий и калибровочные блоки, 120 канальный датчик, позволяющий одновременно подавать на поверхность головы пациента и снимать в широком диапазоне частотные, временные и амплитудные калибровочные сигналы и показатели электродинамической активности пораженной глазодвигательной мышцы.

    После определения угла девиации, размеров глазного яблока и силы действия гипер или гипофункции глазодвигательных мышц выполняют с учетом указанных факторов рецессию внутренней прямой мышцы глаза, смещая и пришивая от места прикрепления кзади от лимба на 3-7 мм, а при осуществлении резекции наружной прямой мышцы глазного яблока ее отсекают и укорачивают на расстояние в пределах 4-6 мм и пришивают к своему первичному месту прикрепления.

    В таблицах 1-4 показаны схемы дозирования бинокулярной рецессии при различной степени гипераддукции, размера глаза и угла девиации.

    Источники:
    http://www.websight.ru, http://spravochnik.vse-zabolevaniya.ru, http://zreni.ru, http://www.findpatent.ru/patent/249/2491902.html

    Следующая:


    20 июля 2018 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения