коррекция зрения
Главная » Профилактика косоглазия

Линзы от косоглазия


Линзы от косоглазия

Контактных линз пост. Контактные линзы косоглазие

Немного заблуждений

От линз может ухудшиться зрение

Это одно из самых частых и опасных заблуждений. Сами по себе линзы не могут ухудшить зрения. Линзы лишь помогают фокусировать лучи света точно на сетчатке, помогая достигнуть нужной остроты зрения. От очков отличаются тем, что находятся непосредственно на глазу.

Линзы как очки. Одел и носи!

За линзами, в отличии от очков, нужен постоянный уход. Более того, вечных линз не бывает. Они отличаются по сроку службы, но об этом чуть позже.

В линзах глаза более подвержены инфекциям

Если пользоваться однодневными линзами, то заразить глаз чемлибо практически невозможно. Линзы более длительного ношения необходимо обрабатывать по инструкции, тогда в них не попадет грязь и шанс заражения будет близок к нулю.

О линзах

Итак, вы решились купить линзы. Какие выбрать?

Линзы бывают разные. Я разбил их на несколько классификаций.

По материалу

Жесткие изготавливаются из твердых материалов, самостоятельно сохраняющих кривизну. Применяются для коррекции астигматизма большой степени.

Мягкие изготавливаются из полимеров, используются чаще и более удобны, чем жесткие.

По сроку ношения

Однодневные самые удобные. Утром одел, вечером снял и выбросил. Никакой мороки с растворами.

Линзы плановой замены компромисс между ценой и комфортом глаз. Срок ношения от 1 недели до 3 месяцев. Такие линзы нужно обрабатывать специальным раствором. Для глаз они лучше, чем традиционные. Используются большинством людей, как в России, так и за рубежом.

Традиционные линзы самые выгодные по цене. Срок ношения от полугода. Также нуждаются в обработке раствором.

Пролонгированные линзы в таких можно даже спать. Изготавливаются из силикона и гидрогеля, поэтому называются силиконгидрогелевыми. Однако, есть и подводные камни. Удовольствие спать в линзах довольно дорогое. Также требуется обработка раствором.

По назначению

Оптические самые популярные. Используются для коррекции зрения при близорукости, дальнозоркости, астигматизме.

Косметические для коррекции различных врожденных или приобретенных в результате травмы дефектов глаза.

Декоративные они не улучшают зрение, они изменяют цвет глаз. Делятся на оттеночные (меняют оттенок только светлых глаз), изменяющие цвет глаз (подходят для любых глаз, придают любой нужный цвет) и линзы Crazy (можно нанести на них любой логотип, например, Лепры и ходить в них).

Вот примеры линз Crazy

Еще у линз существуют другие характеристики, не менее важные. О них тоже нужно знать при выборе линз.

Влагосодержание содержание воды в линзе. Измеряется в %. Чем больше тем комфортнее. Различают низкогидрофильные линзы (влагосодержание до 50: и высокогидрофильные линзы (более 50:.

Первые более дешевые, реже рвутся и в них долго накапливаются белковые отложения (меньше шанс подцепить инфекцию). Вторые более комфортны для глаз, их можно дольше носить (хотя рекомендуется не больше 1215 часов).

Кислородопроницаемость (DKL) показатель кислородной проницаемости. Чем выше тем лучше для здоровья.

О ценах

Перед покупкой линз советую обязательно провести диагностику.

Ее можно сделать от 0 (например, в местной поликлинике, что я очень не советую) до 2000 руб. Цена, в среднем, по Питеру 500 руб.

Средняя стоимость пары силиконгидрогелевых линз на месяц 500 руб, просто гидрогелевые обойдутся гдето в 250. Ну а самые крутые, однодневные стоят около 10001200 руб.

Цветные линзы можно приобрести за 700800 руб.

Заключение

Хотя в России линзы не так востребованы (0,03% всего населения пользуются линзами), как, скажем, в США (15. позволить линзы себе может каждый. Они не столь опасны, как их описывают и весьма просты в обращении. Для тех, кто хочет лучше видеть, линзы прекрасное решение.

Косоглазие

Косоглазие (Страбизм) заключается в нарушении положения глаз, при котором один или оба глаза поочередно отклоняются при взгляде прямо. Косоглазие вызвано неправильной работой одной или нескольких глазных мышц, что приводит к неправильному положению глаз.

ОБЪЯСНЕНИЕ КОСОГЛАЗИЯ

Совместное движение глаз обеспечивается 6-ю глазными мышцами. Мозг контролирует оба глаза, то есть все 12 мышц, чтобы глаза смотрели в правильном направлении. При нормальном зрении оба глаза должны фокусироваться на одной точке, но каждый глаз при этом должен передавать мозгу изображение со своей точки зрения. Мозг объединяет эти 2 изображения, придавая изображению объемность. Однако важным условием для того, чтобы мозг смог соединять 2 изображения в одно, является согласованная работа глазных мышц, чего не происходит при косоглазии. При косоглазии мозг получает 2 изображения, которые не может соединить в одно. Чтобы избежать двоения, мозг исключает изображение, получаемое косящим глазом, как бы выбрасывая его из зрительного процесса. При длительном существовании такого состояния развивается амблиопия, или «ленивый глаз» (функциональное, обратимое понижение зрения, при котором один из двух глаз почти или вообще не задействован в зрительном процессе).

- травмы глаз

- стрессы, психические травмы

- заболевания центральной нервной системы

- инфекционные заболевания и соматические заболевания

- резкое снижение остроты зрения одного глаза

ВИДЫ КОСОГЛАЗИЯ:

1.Содружественное

При содружественном косоглазии косит то левый, то правый глаз, при этом величина отклонения от прямого положения примерно одинаковая, глаза движутся синхронно.

Содружественное косоглазие чаще всего развивается при значительных патологиях рефракции (близорукости, дальнозоркости, астигматизме).

В зависимости от положения глаз различают сходящуюся (внутрь к носу) и расходящуюся (наружу к вискам) форму косоглазия. При сходящемся косоглазии преобладает дальнозоркость, а близорукость сочетается с расходящимся косоглазием.

Также содружественное косоглазие может развиваться в случаях, когда острота зрения одного глаза значительно ниже остроты другого, вследствие нарушения прозрачности хрусталика, заболеваний сетчатки и зрительного нерва.

При содружественном косоглазии двоения обычно не бывает. Бинокулярное зрение (то есть двумя глазами одновременно) отсутствует.

2.Паралитическое

Паралитическое косоглазие возникает при поражении глазодвигательных мышц или нервов. При паралитическом косоглазии в сторону отклоняется один глаз. Основным его признаком является ограничение или отсутствие движений глаза в сторону действия пораженной мышцы, вследствие чего нарушается бинокулярное зрение, появляется двоение изображения, возникает головокружение. Однако при закрывании одного глаза головокружение проходит.

Паралитическое косоглазие может возникнуть при родовых травмах, травмах черепа, кровоизлияниях, опухолях, сосудистых и инфекционных заболеваниях, прогрессивном параличе.

3.Врожденное (встречается у новорожденных до 6 месяцев) / Приобретенное (возникает обычно у детей до 3 лет)

4.Горизонтальное (сходящееся или расходящееся) / Вертикальное (с отклонением кверху или книзу)

5.Альтернирующее (перемежающееся). Человек смотрит попеременно то одним, то другим глазом, но использует оба глаза. Амблиопия либо не развивается, либо развивается в легкой степени.

6.Монокулярное (одностороннее). Косит только один глаз, который исключается мозгом из зрительного процесса, что приводит к амблиопии («ленивому глазу»).

КОСОГЛАЗИЕ У ДЕТЕЙ

Косоглазие, конечно, не очень эстетично, но главная его проблема не в этом, она гораздо сложнее.

В связи с отсутствием бинокулярного зрения (двумя глазами одновременно) нарушается восприятие внешнего мира, ребенок не может определить пространственное отношение окружающих его предметов, что приводит к замедлению его физического и умственного развития.

При рождении ребенок еще не умеет смотреть двумя глазами, такая способность у него появляется позже и формируется вплоть до 4-6 лет. Вот почему один или оба глаза у малыша могут отклоняться в сторону, чаще к носу, или как бы «плавать». Однако к 6 месяцам такое явление должно исчезнуть. Если этого не происходит и ребенок продолжает косить, это повод для родителей показать свое чадо офтальмологу. Чем раньше косоглазие будет выявлено и начнется лечение, тем больше шансов на его успешность.

Наиболее часто косоглазие у детей возникает в возрасте 2 — 5 лет. причем сходящееся детское косоглазие встречается чаще, чем расходящееся. Это связано с врожденной детской дальнозоркостью, при которой изображения предметов фокусируются позади сетчатки. Чтобы четко видеть предметы, детям приходится напрягать свои глаза, сводя их к носу, отсюда и сходящееся косоглазие. При косоглазии у детей на косящем глазу постепенно происходит понижение остроты зрения, развивается амблиопия («ленивый глаз»).

Бинокулярные связи в зрительной системе ребенка формируются постепенно и легко нарушаются. Причин возникновения детского косоглазия на фоне предпосылок может быть много, среди них высокая температура, инфекционные болезни, физические или психические травмы (например, испуг).

Сложность с обнаружением косоглазия заключается в том, что малые углы отклонения могут внешне не проявляться и поэтому остаться не замеченными родителями. Вот почему не стоит игнорировать профилактические осмотры офтальмолога! Косоглазие выявляется при полном офтальмологическом обследовании с применением тестов на бинокулярное зрение и с использованием призматических линз .

СИМПТОМЫ КОСОГЛАЗИЯ

- повышенная утомляемость глаз

- частые головные боли и головокружения в результате двоения в глазах

- ухудшение зрения на одном из глаз

- прищуривание и наклон головы при попытке избежать двоения изображения

ПРОФИЛАКТИКА КОСОГЛАЗИЯ

- регулярное посещение офтальмолога

- своевременное лечение заболеваний глаз

- гимнастика для глаз

- правильный подбор очков и контактных линз

- соблюдение зрительного режима у детей (не стоит вешать игрушки слишком близко к глазам младенца)

ЛЕЧЕНИЕ КОСОГЛАЗИЯ

Косоглазие не исчезает само по себе, а его лечение – процесс довольно длительный (до нескольких лет). Лечить необходимо не только косоглазие, но и сопутствующие болезни, которые могут являться причиной его возникновения.

Самый популярный способ лечения косоглазия – ношение очков. Причем для коррекции амблиопии («ленивого глаза») может потребоваться ношение очков с заклеенным одним из стекол, так для хуже видящего глаза создаются условия для его постоянной нагрузки и, соответственно, тренировки ослабленных глазных мышц.

Часто очки заменяются мягкими контактными линзами.

Очковая и контактная коррекция в целях большей эффективности могут сопровождаться аппаратным лечением.

Если все вышеперечисленное не приносит результатов, а также в косметических целях используется хирургическое лечение косоглазия. Оно направлено усиление или ослабление одной из мышц, двигающих глазное яблоко. Хирургическое лечение по исправлению косоглазия выполняется в режиме амбулаторно, в основном, под местной капельной анестезией. В этот же день пациент возвращается домой. Восстановление после операции занимает от недели до 10 дней. После этого рекомендуется курс аппаратного лечения для оптимального восстановления зрительных функций.

Косоглазие. Лечение косоглазия

1 ноября 2004

Явное косоглазие, или гетеротропия, характеризуется отклонением одного из глаз от общей точки фиксации и нарушением бинокулярного зрения и является следствием глубоких глазодвигательных нарушений.

Явное косоглазие, или гетеротропия, характеризуется отклонением одного из глаз от общей точки фиксации и нарушением бинокулярного зрения и является следствием глубоких глазодвигательных нарушений.

Оно подразделяется на содружественное и паралитическое.

Содружественное косоглазие

Содружественное косоглазие возникает обычно в детском возрасте. Для него характерно сохранение полного объема движений глазных яблок, равенство первичного угла косоглазия (т.е. отклонения косящего глаза) и вторичного (т.е. здорового), отсутствие двоения и нарушение бинокулярного зрения.

Отсутствие двоения объясняется возникновением функциональной скотомы, или скотомы торможения, т.е. участка выпадения в поле зрения косящего глаза в условиях, когда пациент смотри двумя глазами. Если же закрыть здоровый глаз, то скотома в косящем глазе сразу же исчезнет. Это свидетельствует о ее корковом характере.

В зависимости от направления отклонения глаза, косоглазие подразделяется на:

- сходящееся - эзотропию,

- расходящееся - экзотропию,

- с отклонением кверху - гипертропию и

- книзу - гипотропию.

Если от общей точки фиксации отклоняется один и тот же глаз, то это монолатеральное косоглазие. Оно бывает в тех случаях, когда острота зрения в отклоненном глазу низкая. При альтернирующем косоглазии наблюдается попеременное отклонение то одного, то другого глаза. Острота зрения каждого глаза при этом обычно достаточно высокая.

Также содружественное косоглазие встречается у 25-40% всех косящих детей. Оно обусловлено нарушением нормальных соотношений между аккомодацией и конвергенцией. При наличии у ребенка несоответствующей возрасту рефракции изменяются условия для аккомодации: при высокой гиперметропии аккомодация становится чрезмерной, при миопии - недостаточной. Создаются неудобства для совместной работы глаз, бинокулярное зрение затрудняется, и изображение одного из глаз подавляется сознанием.

Естественно подавляется изображение, поступающее от глаза с более низкой остротой зрения, вызванной более высокой степенью аметропии. Вначале этот глаз отклоняется периодически, затем косоглазие становится постоянным. В таких случаях оно бывает монолатеральным. Постепенно острота зрения на косящем глазу еще больше снижается, развивается амблиопия.

Амблиопия (то есть снижение остроты зрения от "бездеятельности") которая является причиной косоглазия, может быть рефракционной (при аметропиях и анизометропиях) или обскурационной (при помутнении прозрачных сред глаза). Амблиопия, развивающаяся в результате расстройства бинокулярного зрения при содружественном косоглазии, называется дисбинокулярной и является его следствием.

При равной или почти равной степени аметропии и одинаковой остроте зрения обычно возникает альтернирующее косоглазие, при котором кора головного мозга попеременно подавляет изображение то одного, то другого глаза.

Неаккомодационное косоглазие развивается обычно в течение первого года жизни. Его следует рассматривать как один из симптомов детского церебрального паралича, и в основе его лежат парезы глазодвигательных мышц, вызванные внутриутробной или родовой травмой.

Частично аккомодационное косоглазие занимает промежуточное состояние между двумя описанными выше видами. Оно связано как с необычными условиями аккомодации, так и с парезами.

Таким образом, причинами содружественного косоглазия могут быть врожденные и приобретенные заболевания ЦНС, аметропии, анизометропия.

Величина отклонения глаза, то есть угол косоглазия выражается в градусах и определяется различными способами. Наиболее простым из них является способ Гиршберга. Заключается он в том, что пациента просят фиксировать взглядом офтальмоскоп. Пучок света, отражающийся от него на роговой оболочке некосящего глаза, совпадет с центром зрачка. Во втором глазу роговичное отражение света будет смещено. Если при ширине зрачка 3 мм роговичное отражение света расположится по краю зрачка, то угол косоглазия составит 15 градусов, между краем зрачка и лимбом - 25-30, на лимбе - 45, за лимбом - 60 и более.

Более точно угол косоглазия можно определить на синаптофоре. Для этого используют объекты на совмещение, то есть не имеющие общих элементов ("яйцо и цыпленок"). Для субъективного определения головки ставят в положение "0" на дуговой шкале и начинают перемещать одну из них по дуге до тех пор, пока объекты не совместятся (т.е. например, "цыпленок" не окажется в "яйце"). Количество делений укажет на угол косоглазия.

Лечение при содружественном косоглазии включает лечение амблиопии, устранение угла косоглазия и восстановление способности к фузии. Обычно оно длится около 2-3 лет.

Начинается лечение с коррекции аметропии. Очки выписываются для постоянного ношения детям уже с 9-10 месяцев. Под влиянием коррекции исчезает аккомодационное косоглазие и уменьшается частично аккомодационное, а также не развивается рефракционная амблиопия.

Параллельно с коррекцией аметропии при монокулярном косоглазии проводят плеоптическое лечение. Его задача поднять остроту зрения амблиопичного глаза, которая допускает возможность бинокулярного зрения (т.е. выше 0,3).

Одним из способов является прямая окклюзия, т.е. выключение из акта зрения лучше видящего глаза. Ее проводят в течение многих месяцев. У детей старше 5-6 лет прямую окклюзию не применяют.

Другим способом является пенализация. Суть методики заключается в том, что с помощью очковых линз создают искусственную анизометропию. Существуют различные способы пенализации: для дали, для близи, альтернирующая, тотальная.

Для устранения эксцентричной фиксации и восстановления фовеальной фиксации амблиопичного глаза используют и другие более активные методы: светостимуляцию и лазерстимуляцию макулярной области, электростимуляцию сетчатки и зрительного нерва.

Когда острота зрения амблиопичного глаза поднялась до 0,4 и достигнуто параллельное положение зрительных линий, подключают ортоптическое лечение - это ряд мероприятий, направленных на развитие фузии, восстановление и укрепление бинокулярного зрения. Для этого проводят занятия на синаптофоре, стереоскопе, ФБУ (функциональное биоуправление).

Если на фоне ношения очков после комплекса плеоптоортоптических упражнений косоглазие не ликвидируется, прибегают к оперативному вмешательству. Оно заключается или в ослаблении действия сильной мышцы (той, в сторону которой отклонен глаз), или в усилении действия слабой, то есть противоположной мышцы. Во многих случаях прибегают к комбинированным операциям.

Послеоперационное лечение направлено на восстановление и укрепление бинокулярного зрения.

После того, как достигнуто правильное положение глаз (консервативным или хирургическим путем) используют способ диплоптики. Суть его состоит в создании диплопии путем приставления к глазам призм. Диплопия служит стимулом для фузии, двоение преодолевается, тем самым восстанавливается бификсация.

Во многих случаях косоглазие можно предупредить. Профилактика его зависит от своевременности офтальмологических осмотров детей, назначения и ношения очков, нормализации гигиенических условий занятий.

Паралитическое косоглазие

Паралитическое косоглазие обусловлено параличом или парезом одной или нескольких глазодвигательных мышц. Оно может возникнуть в результате патологических процессов, поражающих сами мышцы, нервы или головной мозг (кровоизлияния, опухоли, травмы, интоксикации).

Характерным для паралитического косоглазия является ограничение подвижности косящего глаза в сторону действия пораженной мышцы. В результате попадания изображений на диспорантные точки сетчаток обоих глаз появляется диплопия, которая усиливается при взгляде в ту же сторону.

Величина угла первичного отклонения глаза меньше вторичного, так как при попытке фиксации предмета усиленный импульс поступает как к пораженной мышце косящего глаза, так и к синерчисту здорового, вызывая более сильное отклонение последнего. Первичный угол косоглазия не постоянен и увеличивается при взгляде в сторону пораженной мышцы. В том же направлении оказывается повернутой и голова больного.

Лечение паралитического косоглазия должно быть комплексным и направлено, прежде всего, на устранение причины, вызвавшей поражение мышцы или нерва.

Для компенсации диплопии назначают призматические очки.

Офтальмология, Санкт-Петербург, 1999

Призмы от косоглазия

Успешно и без хирургического вмешательства вылечить косоглазие можно теперь и с помощью оптических призм нового поколения. Рассказывает старший научный сотрудник ООО НЭП "Микрохирургия глаза" Александр Егорович ПЕТРЕНКО .

- Широкого распространения линзы с так называемым призматическим действием долгое время не получали. Они, к сожалению, отличались значительной толщиной стекол и весом. В результате возникала масса неудобств для тех, кто был вынужден их носить. А если учесть, что косоглазие — болезнь, которую нужно лечить месяцами, а то и годами, становится ясно, почему такой метод не мог снискать популярность.

И лишь с изобретением френелевских, так называемых растровых призм началась революция в области офтальмологии. Появилась уникальная возможность эффективно и, главное, без хирургического вмешательства лечить косоглазие у детей и взрослых.

Сейчас химиками и врачами разработана новая оригинальная конструкция эластичных призм Френеля. Они уже с успехом применяются в ряде медицинских учреждений столицы.

- На чем основывается принцип действия таких призм?

- Чтобы это понять, надо знать, что такое косоглазие. Это такое положение, при котором зрительная линия одного глаза направлена на рассматриваемый предмет, а другого — отклонена в сторону носа или к виску. А новые линзы обладают свойством отклонять ход лучей в сторону основания призмы. Изображение предметов как бы смещается по направлению к ее вершине. Этот эффект и используется для исправления косоглазия.

- Что представляет собой призма?

- Это тонкая пластинка из гибкой прозрачной пластмассы — полиуретана. Она попросту приклеивается к очкам — процедура занимает немного времени и абсолютно безболезненна. При этом одна поверхность пластинки выполнена гладкой, а другая — в виде растра.

Очки с такими призмами применяют при всех формах косоглазия. И если носить их постоянно, то результат скажется уже через несколько недель. Постепенно снижая силу диоптрии, в конце концов вы полностью избавитесь от косоглазия. Причем навсегда. Уникальность призмы в том и заключается, что она способна стопроцентно восстановить согласованную работу мышц глаза.

Правда, длительность лечения бывает разной. Это зависит от того, на какой стадии болезни вы обратились к врачу-оптометристу.

- Насколько сложны в обращении призмы?

- Предельно просты. Как я уже сказал, это элементарные накладки на линзы обыкновенных очков. Но они прочно удерживаются на задней поверхности очковых линз и практически незаметны для окружающих.

- Не лучше ли пользоваться специальными очками?

- Нет, перед такими очками новинка имеет ряд преимуществ.

Во-первых, если очки могут быть не более 5 диоптрий, то призмы отличаются гораздо более широким диапазоном действия — от 5 до 30 диоптрий на каждый глаз.

Во-вторых, они могут быть легко сняты или заменены линзами другой силы.

В-третьих, они не утяжеляют веса очков. Это особенно важно для детей.

И в-четвертых, безразлично, на какой глаз надевается призма. Для уменьшения веса и толщины очковых линз ее силу можно равномерно распределить на оба очковых стекла.

-Куда можно обратиться за конкретной консультацией?

- Могу назвать несколько адресов:

Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца.

Научно-экспериментальное производство ГУ МНТК "Микрохирургия глаза" им. академика Федорова.

Применение мягких контактных линз при косоглазии у детей в качестве альтернативного метода окклюзии

Содружественное косоглазие, занимающее 2-е место по частоте после аметропии среди детской глазной патологии, продолжает оставаться в центре научных интересов страбологов [1].

Всем известен стандартный метод лечения косоглазия, который включает оптимальную очковую коррекцию, окклюзию (заклейку), ортопто-диплоптическое лечение и при необходимости оперативное лечение [2]. Жесткая окклюзия это важнейшее мероприятие у пациентов с тропиями и выполняться она должна до полного устранения косоглазия. Эта необходимость диктуется возможным возникновением механизмов подавления двоения при косоглазии:

— функциональной скотомы подавления, приводящей к развитию дисбинокулярной амблиопии;

— аномальной корреспонденцией сетчатки.

Режим выполнения окклюзии может варьировать от 1:1 при функциональном равенстве глаз до 1:14 при амблиопии различной степени выраженности.

Известно несколько вариантов выполнения окклюзии: бумажная заклейка с лейкопластырем непосредственно «на глаз» и различные варианты окклюдоров на очки. Объединяет их простота выполнения и дешевизна.

Но есть и определенные недостатки: нередко дети подглядывают поверх или под заклейку, у части детей развивается аллергическая реакция на лейкопластырь, неэстетичный вид окклюдора или очков с «заклейкой» приводит у некоторых детей к развитию комплекса неполноценности и категорическому отказу от окклюзии. Особенно это характерно для дошкольников и младших школьников, когда эстетические аспекты внешнего вида начинают выходить на первый план.

Офтальмологи, занимающиеся лечением косоглазия у детей, отлично знают, что даже кратковременное нарушение заклеечного режима сводит к нулю эффективность лечения.

Индустрия контактной коррекции за последнее десятилетие сделала настоящий прорыв.

Современные мягкие контактные линзы (МКЛ) из силикон-гидрогелевых материалов отлично переносятся с раннего детского возраста. В них разрешен дневной сон и даже непрерывный режим ношения [3]. Поэтому МКЛ в последние годы находят все большее применение, как для коррекции аметропии, так и для лечения амблиопии и косоглазия.

Описаны способы применение МКЛ в качестве окклюдора для лечения амблиопии и косоглазия [4]. Возможны следующие варианты:

1. Косметические МКЛ с закрашенной зрачковой зоной.

2. МКЛ с высокой плюсовой или минусовой рефракцией.

По нашему мнению первый вариант имеет целый ряд недостатков. Поэтому, в качестве альтернативы окклюдора у пациентов с косоглазием и амблиопией, мы используем метод тотальной пенализации — выключения из работы ведущего глаза при зрении вдаль и вблизи. Он выполняется с помощью силикон-гидрогелевых мягких контактных линз плановой замены или однодневных МКЛ.

Суть метода заключается в следующем.

На глаз, который необходимо выключить из акта зрения, надевается высокодиоптрийная МКЛ, причем при эмметропии или миопии устанавливается максимально возможная плюсовая МКЛ, а при гиперметропии — максимально возможная минусовая МКЛ. Тем самым острота зрения глаза в МКЛ временно снижается — для дали до сотых и ниже; для близи до 0,1 и ниже. Коррекцию аметропии второго глаза возможно проводить как при помощи очков, так и при помощи МКЛ в соответствии с правилами оптометрии детского возраста.

Чередование пенализации на правый и левый глаз производится в соответствии с необходимым режимом окклюзии.

Этот метод обеспечивает полное выключение из акта зрения лучше видящего глаза, он эстетичен, так как линза незаметна на глазу.

В отличие от очков и заклейки, МКЛ у детей имеют выраженное преимущество — их нельзя легко снять.

Клинический пример.

Пациентка Л. 6 лет. Май 2009 г.

Диагноз: гиперметропия высокой степени OU, косоглазие сходящееся содружественное неаккомодационное OU, рефрактометрия на фоне циклоплегии по сфероэквиваленту.

OD sph +7,0 D OS sph +8,0 D Острота зрения: OD –0,3 с коррекцией sph +6,0 = 0,7, OS –0,3 с коррекцией sph +6,0 = 0,7.

Угол косоглазия по Гиршбергу + 12°. Альтернирует хорошо.

На четырехточечном цветотесте: монокулярный альтернирующий характер зрения.

Очки sph +6,0 ⁄ sph +6,0 носит постоянно.

Однако оправа тяжелая и постоянно сползает на переносице. Девочке долгое время проводилось плеопто-ортоптическое лечение в специализированном детском саду с положительной динамикой, но по соматическому состоянию хирургический этап откладывался. Однако несколько месяцев назад пациентка стала категорически отказываться от рекомендованной «заклейки» в режиме 1:1. Мама объяснила такое поведение стеснительностью ребенка.

Нами был предложен альтернативный вариант окклюзии — с помощью МКЛ.

Вместо окклюдора и очков на правый глаз была подобрана силикон-гидрогелевая МКЛ из Сенофилкона А ACUVUE Oasys sph –10,0 фирмы Johnson & Johnson. Острота зрения в МКЛ на этот глаз составила 0,02. На левый глаз подобрана МКЛ ACUVUE Oasys в соответствии с рефракцией sph +6,5. Острота зрения в МКЛ составила 0,8. На четырехточечном цветотесте: монокулярный характер зрения.

Таким образом, мы добились выраженной искусственной анизометропии в 16 D и почти полного выключения одного глаза из акта зрения. Исходя из необходимости, чередовали окклюзию в режиме 1:1 (МКЛ ежедневно менялись между глазами).

Искусственная анизометропия переносилась пациентом хорошо. Привыкание составило 2–3 дня. Двоения не отмечалось. Не было отмечено и сколько-нибудь заметного изменения угла косоглазия на фоне такого лечения.

А самое главное то, что был достигнут удовлетворительный косметический эффект, который позволил продолжить лечение косоглазия.

Через 5 месяцев, после улучшения соматического состояния, девочке была выполнена операция по исправлению косоглазия. Была достигнута ортопозиция и хороший функциональный результат.

Таким образом, без применения окклюдора и очков, с использованием МКЛ по нашему методу, мы добились оптимальной коррекции одного глаза и тотальной пенализации другого глаза, а так же хорошего косметического результата. Это позволило продолжить ортопто-диплоптическое лечение и завершить подготовку ребенка к хирургическому этапу.

У нашего метода есть всего два ограничения:

1. По возрасту и психоэмоциональному состоянию ребенка. Обычно уже с 5–6 лет можно найти контакт с маленьким пациентом, произвести подбор и обучить навыкам обращения с МКЛ.

2. По углу косоглазия. Угол косоглазия более 15° косметически заметен и пациент с косоглазием без окклюдора не имеет особых эстетических преимуществ перед пациентом с заклейкой.

Наш опыт и приведенный выше клинический пример позволяет сделать следующие выводы:

1. Применение МКЛ у детей открывает новые возможности в лечении косоглазия и дисбинокулярной амблиопии.

2. Тотальная пенализация с помощью МКЛ может служить в ряде случаев успешной альтернативой стандартной окклюзии у детей.

3. Функциональный результат такого способа лечения хороший, а при малых углах косоглазия достигается еще и удовлетворительный косметический эффект.

Косоглазие → лечение и лекарства

При косоглазии обычно способность нормально видеть сохраняет только тот глаз, который осуществляет зрение. Глаз, отклоненный в сторону, видит со временем все хуже и хуже, его зрительные функции подавляются. Поэтому лечение должно начинаться как можно раньше. Для лечения косоглазия в детстве применяются специальные очки. Чтобы активизировать зрение глаза, обычно отклоненного в сторону, на второй глаз накладывается повязка. Наряду с этим проводят курс специальных упражнений. Лечение косоглазия требует много времени: месяцы и даже годы.

Если в течение 1,5-2 лет указанные выше меры не помогают, может быть назначено хирургическое лечение. Операция устраняет косоглазие, но для восстановления нормальной работы глаз все равно понадобятся специальные упражнения.

Обычно к операции прибегают как к косметическому средству, так как она редко сама по себе восстанавливает бинокулярное зрение (когда два изображения, полученные глазами, мозг соединяет в одно). В клинике операции по поводу косоглазия проводят взрослым людям, которые по той или иной причине не прошли лечение в детстве или получили его в результате травмы.

Вид операции определяется хирургом уже непосредственно на операционном столе, так как при такой операции необходимо учитывать особенности расположения мышц у конкретного человека. Иногда оперируются сразу оба глаза, при некоторых видах косоглазия оперируется только один глаз. Оперативное вмешательство направлено на то, чтобы усилить или ослабить одну из мышц, двигающих глазное яблоко.

Лечение детского косоглазия. Иногда для лечения косоглазия вполне достаточно терапевтических методов лечения, таких, как назначение специальных очков или контактных линз. упражнений для глаз и т.д.

Основные этапы терапевтического лечения косоглазия :- Назначаются очки, иногда с детскими бифокальными линзами. При необходимости линзы могут быть с призматическим эффектом, что позволяет приблизить друг к другу картинки, получаемые каждым глазом. - Предпринимаются терапевтические действия, направленные на восстановление бинокулярности зрения. Так как в большинстве случаев наличествует амблиопия, то прежде всего нужно преодолеть выработавшийся навык подавления зрения одного из глаз. Для преодоления этого дефекта в офтальмологических клиниках Эксимер используется принципиально новый аппарат "Амблиокор". - Формируется стереоскопичность зрения, и новая модель зрительного восприятия пытается воспрепятствовать проявлению рецидивов косоглазия.

Но в некоторых случаях помочь может только тот лечебный комплекс, в который входит операция. К хирургическому вмешательству в офтальмологических клиниках прибегают в том случае, когда применение других способов не может дать желаемого результата. При этом очень важную роль играет терапевтическая подготовка. Операция по поводу косоглазия дает хороший косметический эффект, но не восстанавливает бинокулярность зрения, и для получения нормального зрения только хирургического вмешательства недостаточно. Поэтому после него маленькие пациенты проходят терапевтический курс, помогающий им адаптироваться к новому состоянию глаз и получить наилучшие результаты.

Источники:
http://avidgeforme.ucoz.ru, http://www.opticaveko.com, http://www.ochki.net, http://prounly.ucoz.ru, http://www.eyepress.ru, http://glavmed.com.ua/medbook/diagnoses/31/treatment.html

Следующая:


09 декабря 2018 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения