коррекция зрения
Главная » Профилактика косоглазия

Косоглазие профилактика


Косоглазие профилактика

Профилактика и лечение косоглазия

Косоглазие — частая патология органа зрения, встречающаяся у 1 — 1,5% детей.

Возникает косоглазие, как правило, в 2—3-летнем возрасте, но может отмечаться уже с первых дней рождения ребенка. Этот дефект не только обезображивает ребенка, накладывает отпечаток на формирование его характера, вызывая негативность, замкнутость, раздражительность, но и сопровождается рядом тяжелых зрительных расстройств, ограничивая деятельность человека и выбор профессии.

Правильное положение глаз обеспечивается не только нормальной деятельностью их мышечного аппарата (4 прямых и 2 косых мышцы), но и наличием бинокулярного (объемного) зрения.

Примитивное бинокулярное зрение возникает у ребенка уже к 2 месяцам жизни. Дальнейшее его становление и формирование происходит в возрасте 2—6 лет.

Косоглазие обычно возникает у ребенка в период, когда бинокулярные связи еще недостаточно прочны. Бинокулярное зрение у детей с косоглазием бывает нарушено.

Основная задача окулиста при лечении ребенка с косоглазием — восстановление бинокулярного зрения.

Причин возникновения косоглазия у ребенка множество. Ими могут быть аномалии рефракции (чаще дальнозоркость), врожденные и приобретенные заболевания центральной нервной системы, резкое понижение остроты зрения или слепота на один глаз.

Косоглазие, развивающееся в результате какого-либо заболевания глаза (воспалительного, опухолевого, дистрофического характера), сопровождающегося резким понижение зрения, называют вторичным. Естественно, в таких случаях необходимо сосредоточить внимание не на косоглазии, а на основном заболевании, которое и нужно лечить в первую очередь. В зависимости от полученных результатов в дальнейшем, если осталось косоглазие, необходимо решить вопрос о методе его устранения. Нередко в таких случаях требуется хирургическое вмешательство.

В раннем возрасте чаще всего развивается сходящееся косоглазие, расходящееся возникает реже и в более позднем школьном возрасте, нежели при близорукости.

Если при косоглазии движения каждого глаза в различных направлениях совершаются в полном объеме, то его называют содружественным.

Если же объем движений глаз ограничен или отсутствует вследствие поражения ядер или стволов нервов, иннервирующих мышцы глаза, или в результате поражения самих мышц, то это косоглазие называется паралитическим. У детей паралитическое косоглазие может возникнуть после энцефалита, менингита, инфекционного неврита, травмы черепа и т.д. При установлении паралитического характера косоглазия, прежде всего, необходимо лечение основного заболевания, чаще совместно с невропатологом.

Содружественное косоглазие обычно начинается с отклонения одного глаза, но нередко бывает и альтернирующим (попеременно косит то один, то другой глаз).

При одностороннем — монолатеральном косоглазии — когда постоянно отклоняется один глаз, тормозится функция центрального зрения отклонённого глаза, развивается амблиопия — понижение зрения вследствие функциональных расстройств (от бездеятельности) зрительного анализатора.

Таким образом, амблиопия — одно из осложнений одностороннего косоглазия. Она может быть различной тяжести в зависимости от степени снижения остроты зрения. При слабой амблиопии острота зрения равняется 0,4 — 0,8, но наблюдается она только у 23% больных. В 57% случаев развивается амблиопия очень высокой степени, когда острота зрения падает до 0,1 и ниже.

При длительном существовании одностороннего косоглазия и чаще тяжелой амблиопии может измениться состояние зрительной фиксации. Ребенок смотрит на предмет не областью центральной ямки сетчатки, а участком, находящимся на расстоянии от нее. Развивается амблиопия с неправильной фиксацией, крайне трудно поддающаяся лечению. Следовательно, необходимо как можно раньше принять активные меры к переводу монолатерального косоглазия в альтернирующее. При альтернирующем (попеременном) косоглазии амблиопии почти не бывает или она выражена незначительно. Перевод одностороннего косоглазия в перемежающееся осуществляется путем выключения из акта зрения некосящего глаза (до 2 месяцев) с еженедельной контрольной проверкой остроты зрения каждого глаза.

Косоглазие может только тогда считаться излеченным, когда удается не только восстановить правильное положение глаз, но и выработать у ребенка бинокулярное зрение.

Это возможно только при своевременно начатой терапии.

В некоторых случаях, когда причиной косоглазия является сильная дальнозоркость, отклонение глаза можно предотвратить. Для итого необходимо своевременно назначить очки. Поэтому в целях предупреждения косоглазия предусмотрена обязательная проверка рефракции (наличие или отсутствие дальнозоркости, близорукости) у всех детей не позже 1 года – 1.5 лет после предварительного закапывания в глаз 0,1-0,25% раствора бромистоводородного скополамина (для временного выключения действия аккомодации), что дает возможность выявить у ребенка истинную рефракцию каждого глаза или наличие астигматизма.

Любой медицинский работник, обнаруживший у ребенка косоглазие, может выяснить его характер — содружественное оно или паралитическое; для этого необходимо исследовать подвижность глазных яблок в различных направлениях. При паралитическом косоглазии наряду с назначениями невропатолога следует предложить упражнения для восстановления подвижности глаз.

У всех детей с косоглазием нужно исследовать рефракцию и при необходимости назначить очки независимо от остроты зрения. Только одно назначение очков и ношение их в течение 2-3 лет иногда позволяет ликвидировать косоглазие.

Даже у маленького ребенка желательно попытаться проверить остроту зрения каждого глаза доступными способами, показывая ему предметы, игрушки разного размера с различного расстояния.

Предупреждение развития рефракционной амблиопии зачастую является профилактикой у ребенка косоглазия или же значительно облегчает дальнейшую комплексную его терапию.

Следующий этап в лечении будет заключаться в проведении упражнений по восстановлению бифовеолярного слияния изображений на специальных аппаратах (зеркальный стереоскоп, синоптофор и др.) или методом диплоптики. При наличии значительного угла отклонения (более 10°) в 3—4-летнем возрасте показаны хирургическое вмешательство на мышцах и выработка бинокулярного зрения с помощью ранее применявшихся аппаратных методов и упражнений. Лечение косоглазия длительное и занимает 1.5 — 2 года.

Лечение детей с амблиопией и косоглазием нужно обязательно начинать и заканчивать в дошкольном возрасте. Для этого крайне необходимо создание в общих детских садах профилированных групп или же специализированных детских садиках. Школьники с недолеченной амблиопией и косоглазием должны лечиться и отдыхать летом в специализированных лагерях.

Профилактика косоглазия

Поскольку среди всей глазодвигательной патологии чаще всего встречается (с раннего детского возраста) косоглазие и в основном преимущественно содружественное первичное, т. е. с "доброкачественным" течением, и во многом функционально обратимое на базе аметропии, которое возникает, как правило, к 2-3 годам жизни ребенка, то необходимо остановиться на профилактике этого заболевания.

Профилактика косоглазия стала реальностью и практически принята во всех регионах страны, когда были проведены исследования клинической рефракции у детей "условной" группы профилактики в 2-6-месячном возрасте. В этом возрасте есть возможность выявить у детей дальнозоркость, астигматизм, близорукость или их пограничное состояние и из "условной" группы создать "реальную" и "достоверную" группы.

Таким детям уже в это время назначается оптимальная возрастная очковая коррекция. К году жизни ребенка осуществляется повторное исследование клинической рефракции и осуществляется дополнительная очковая коррекция аметропии. Ранняя, т. е. к 1-1,5 годам оптическая (очковая, контактная) коррекция аметропии и особенно дальнозоркости позволяет почти в 2 раза сократить заболеваемость содружественным первичным преимущественно аккомодационным косоглазием. Все это требует только совместных действий педиатров, родителей и офтальмологов, их сердечности и ответственности перед детьми и их будущим.

Koвaлeвcкий E. И.

Источники:
http://www.mamochka.kz, http://www.myglaz.ru/public/refraction/refraction-0031.shtml

Следующая:


17 декабря 2018 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения