коррекция зрения
Главная » Профилактика косоглазия

Как предупредить косоглазие


Как предупредить косоглазие

Косоглазие

Косоглазие (strabismus, heterotropia) — отклонение зрительной оси одного из глаз от совместной точки фиксации при нарушении бинокулярного зрения. Частота распространения Косоглазие— 1,5—2%.

Причинами Косоглазие могут быть заболевания и повреждения центральная нервная система, врождённые различия в анатомо-оптическом строении обоих глаз, аметропии, резкое понижение зрения или слепота на один глаз. Имеет значение и наследственное предрасположение к Косоглазие. В результате действия указанных причин поражаются различные отделы и сенсорно-двигательные связи зрительного анализатора (смотри полный свод знаний), от которых зависит нормальное бинокулярное зрение (смотри полный свод знаний), что приводит к его расстройству или препятствует его формированию. При снижении зрения или слепоте одного глаза Косоглазие возникает из-за отсутствия стимула к фузии (слиянию). При недостаточной фузионной способности глаз может отклониться вследствие усиленной (при дальнозоркости) или ослабленной (при близорукости) аккомодации и связанной с ней конвергенции.

Различают паралитическое Косоглазие, вызванное поражением нервов (nn. oculomotorius, trochlearis, abducens), иннервирующих наружные мышцы глаза, и содружественное Косоглазие, когда расстраивается механизм бинокулярной фиксации объекта и фузии (смотри полный свод знаний), а глазодвигательные мышцы почти не страдают.

Паралитическое косоглазие. В случае изолированного поражения одной из мышц больной глаз отклоняется в противоположную сторону (угол первичного отклонения). Величина отклонения глаза (угол косоглазия) увеличивается по мере перемещения взора в сторону действия поражённой мышцы. При фиксации предмета парализованным глазом отклоняется здоровый глаз (угол вторичного отклонения), причём на значительно больший угол, чем тот, на который был отклонён больной глаз (угол вторичного отклонения всегда больше угла первичного отклонения). Движения глаза в сторону поражённой мышцы отсутствуют или резко ограничены. Имеется двоение (обычно при свежих поражениях) и головокружение, исчезающие при закрывании одного глаза.

Способность правильно оценивать местоположение предмета у больного глаза нередко нарушена (ложная монокулярная проекция, или локализация). Может наблюдаться вынужденное положение головы — поворот или наклон её в ту или иную сторону.

При парезе (а не параличе) нервов, ведающих глазодвигательными мышцами, отклонение глаза и ограничение его подвижности значительно менее выражены. Иногда заметной девиации вообще нет, но имеются жалобы на диплопию (смотри полный свод знаний).

Многообразная и сложная клинические, картина возникает в случаях одновременного поражения нескольких мышц на одном или на обоих глазах.

При параличе глазодвигательного нерва верхнее веко опущено, глаз отклонён кнаружи и несколько книзу и может двигаться только в этих направлениях, зрачок расширен, на свет не реагирует, аккомодация парализована (частичная офтальмоплегия).

Если поражены все три нерва — глазодвигательный, блоковый и отводящий, то наблюдается полная офтальмоплегия (смотри полный свод знаний) — глаз совершенно неподвижен. Различают также неполную офтальмоплегию — наружную, при которой парализованы наружные мышцы глаза, но сфинктер зрачка и ресничная мышца сохранены, и внутреннюю, когда поражены только ресничная мышца и сфинктер зрачка.

Диагноз основывается на характерной симптоматике. Важно установить, какая мышца или группа мышц поражена, для чего прибегают главным образом к исследованию двойных изображений. С целью определения локализации очага поражения проводят тщательное неврологический обследование и электромиографию (смотри полный свод знаний).

Лечение заключается прежде всего в терапии основной болезни. Проводят также электростимуляцию поражённой мышцы и упражнения по развитию подвижности глаз. При лёгких парезах полезны ортоптические упражнения (смотри полный свод знаний Ортоптика).

Для устранения двоения применяют очки с призмами, окклюзию больного глаза или неполную окклюзию с помощью частично заматированного очкового стекла в той части поля зрения, где отмечается двоение. При стойких параличах и парезах показана операция. Её производят не ранее 6—12 месяцев после активного консервативного лечения и стабилизации основного процесса. При врождённом паралитическом Косоглазие целесообразно оперировать в возрасте 3—4 лет.

При параличе отводящего нерва, помимо резекции наружной прямой и рецессии внутренней прямой мышц, обычно производят трансплантацию сухожильно-мышечных лоскутов, образованных из верхней и нижней прямых мышц.

Такая операция нередко восстанавливает некоторую степень подвижности глаза в сторону парализованной мышцы.

Содружественное косоглазие может быть врождённым и приобретённым; первичным (без видимой патологии глаза) и вторичным (развивающимся при снижении зрения одного глаза при катаракте, бельме роговицы, патологии сетчатки, зрительного нерва и других заболеваниях глазного яблока); постоянным и периодическим, неаккомодационным (не исчезающим после коррекции аметропии), частично аккомодационным (уменьшающимся под влиянием коррекции аметропии) и аккомодационным (устраняющимся коррекцией аметропии); монолатеральным (косит один определённый глаз); альтернирующим (попеременное отклонение глаз); сходящимся (конвергирующим) — зрительная ось одного из глаз отклонена к носу (рисунок 1, 1)\ расходящимся (дивергирующим) — зрительная ось отклонена к виску (рисунок 1, 2); суправергирующим — отклонение одной из осей кверху (рисунок 1,5); инфравергирующим — отклонение одной из осей книзу.

Содружественное сходящееся Косоглазие обычно развивается в раннем детстве и вначале нередко бывает периодическим. Постепенно происходит перестройка всей зрительной системы ребёнка, которая приспосабливается к асимметричному положению глаз. Активное торможение реакции на адекватное раздражение центрального участка сетчатки отклонённого глаза приводит к тому, что его изображения исключаются из зрительного восприятия. Возникает функциональный скотома (смотри полный свод знаний), устраняющая двоение. Эта скотома исчезает при выключении из зрения фиксирующего глаза.

Нарушение нормальных бинокулярных связей со временем приобретает все более прочный характер. В искусственных условиях разделения полей зрения обоих глаз иногда возникает так называемый анормальная корреспонденция сетчаток, при которой происходит слияние изображений, падающих на центральную ямку сетчатки одного глаза и на парацентральный участок сетчатки другого.

9.3 Содружественное косоглазие c.14

Профилактика. Профилактика содружественного косоглазия предполагает, во-первых, знание этиологии заболевания; во-вторых, определение на этой основе реальных путей предупреждения заболевания; в-третьих, выбор конкретных мероприятий, направленных на его предупреждение.

Профилактика содружественного косоглазия, обусловленного выпадением или ослаблением зрительной афференгации, заключается в предупреждении, раннем выявлении и интенсивном лечении глазных заболеваний, которые могут привести к слепоте или резкому снижению зрения.

Предупреждение расстройств бинокулярного зрения, возникающих вследствие анизейконии, практически сводится к ранней оптической коррекции анизометропии, при которой неравенство ретинальных изображений обоих глаз встречается особенно часто. В настоящее время практически невозможно определить величину анизейконии и компенсировать ее с помощью афокальных изейконических линз.

Наиболее доступный метод профилактики содружественного косоглазия — оптическая коррекция аметропии в раннем детском возрасте (1—2 года). Таким путем можно предупредить по крайней мере аккомодационное косоглазие, на долю которого приходится 25-40% всех случаев косоглазия. Целесообразно назначать очки для постоянного ношения при близорукости, астигматизме и дальнозоркости 2,5 дптр и более. Смысл оптической коррекции — в устранении чрезмерных или недостаточных аккомодационных усилий и связанных с ними усиленных или ослабленных импульсов к конвергенции, т. е. в устранении условий для появления содружественного косоглазия. Если к 6 -1 годам у ребенка сохраняется устойчивое бинокулярное зрение, без очков не снижается острота зрения, и он не испытывает астенопических затруднений, то при небольших степенях дальнозоркости оптическую коррекцию отменяют.

Среди причин сенсорно-моторных нарушений зрительного анализатора, приводящих к содружественному косоглазию, важное значение имеют общие инфекции и интоксикации, патология беременности и родов, врожденные и приобретенные заболевания центральной нервной системы. Вследствие этого профилактика содружественного косоглазия выходит за рамки офтальмологии и по существу сливается с проблемой охраны материнства и детства.

Все, что способствует нормальному развитию и стабилизации бинокулярного зрения, предотвращает появление содружественного косоглазия. В этом отношении важное значение имеют гигиена зрения и общее укрепление здоровья детей, начиная с периода новорожденности.

Общие заболевания (корь, скарлатина, грипп и др.) ослабляют детский организм и мышечный аппарат глаз, что способствует появлению косоглазия. Во время этих заболеваний надо следить, чтобы ребенок не слишком много рисовал, не рассматривал мелкие предметы и не приближал их к глазам. Важно также, чтобы освещение было достаточным.

При профилактических исследованиях органа зрения у детей необходимо выявлять не только явное косоглазие, но и дефекты, бинокулярного зрения, а также состояния (аметропия, анизометропия, заболевания глаз, сопровождающиеся односторонним снижением остроты зрения, ограничение подвижности глаз, выраженные установочные движения глаз при пробе с прикрыванием), благоприятствующие возникновению содружественного косоглазия. В случае их выявления проводят более детальное обследование ребенка и назначают необходимые лечебно-профилактические воздействия (коррекция аметропии, меры по повышению остроты зрения, ортоптические упражнения).

В системе мероприятий по профилактике содружественного косоглазия и его осложнений важную роль играет санитарно-просветительная работа среди будущих матерей, родителей и работников детских дошкольных учреждений. Задача этой работы заключается в распространении знаний о причинах развития содружественного косоглазия и путях его предупреждения, гигиене зрения детей, важности своевременного и систематического лечения косоглазия и роли родителей и персонала дошкольных учреждений в осуществлении лечебных мероприятий. Формы санитарного просвещения весьма разнообразны: лекции, беседы, выступления по радио и телевидению, статьи в газетах и журналах, издание брошюр и памяток, выпуск плакатов, создание диафильмов и кинофильмов.

При уже возникшем косоглазии профилактические мероприятия должны быть направлены на предупреждение его осложнений (амблиопия, отсутствие нормальных бинокулярных связей, вторичные изменения в нервно-мышечном аппарате). Основной путь такой профилактики - раннее активное и правильное лечение заболевания.

Предотвращаем косоглазие у ребенка. Как предупредить косоглазие

Нередко косоглазие у ребенка возникает в раннем детстве из-за дальнозоркости, превышающей три диоптрии. Малышам, чтобы избежать раздваивания предметов, довольно часто приходится напрягать глаза, что является основной причиной возникновения детского косоглазия, проявляющегося к двухлетнему возрасту. Данный симптом может свидетельствовать и о более сложных патологиях органов зрения, врожденной близорукости, астигматизма либо связываться с различными нарушениями детской центральной нервной системы.

В любом случае предотвратить косоглазие гораздо лучше, чем его впоследствии лечить хирургическими либо терапевтическими методами. Для улучшения зрения необходимы практически те же процедуры, что и для укрепления общей иммунной системы детского организма. С ребенком нужно регулярно гулять, малыш должен дышать свежим воздухом, часто находиться на солнце, чтобы в его организме вырабатывался витамин D. Полноценное питание, осуществляющееся по четко прописанному рациону с включением фруктов, овощей, богатых микроэлементами круп, мясных продуктов, кисломолочной продукции позволит поддерживать здоровье, улучшить зрение поможет регулярное употребление свежевыжатого морковного сока.

Чтобы детское косоглазие не возникло, родителям рекомендуется вникать в игры малыша, организовывать для него интересные занятия, поддерживать ребенка в спокойном, веселом и ровном расположении духа, чтобы не нарушить его хрупкую нервную систему. При этом глаза малыша перенапрягать нельзя, ребенок должен смотреть спокойно, без каких-либо усилий. Наблюдая за играющим ребенком, следует отрывать его от длительной возни с мелкими предметами, сконцентрировавшись на рассмотрении которых, он может сильно напрягать зрительный нерв.

Малышам двухлетнего возраста может повредить и телевизор, поэтому его родители должны ограничивать во времени просмотр детских мультфильмов, а также следить, чтобы ребенок находился на оптимальном расстоянии от включенного в сеть данного бытового прибора. Если косоглазие все же возникло, поможет специальная гимнастика для глаз, разработанная детскими врачами-офтальмологами. Родители в данном случае должны проявлять настойчивость, так как исправление зрения возможно лишь при регулярном выполнении всех упражнений, нацеленных на укрепление зрительного нерва малыша.

Как предупредить косоглазие. Мнимое косоглазие

Какие методы лечения детского косоглазия считаются сейчас самыми современными? Как долго длится лечение и как оно проходит?

О проблемах детского косоглазия рассказывают:

Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой офтальмологии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, директор Центра микрохирургии глаза имени Святослава Федорова Леонид Иосифович Балашевич.

Доктор медицинских наук, профессор, главный детский офтальмолог Санкт-Петербурга, заведующий детским отделением Центра микрохирургии глаза имени Святослава Федорова Евгений Евгеньевич

Сомов.

– Многие родители думают, что избавляться от косоглазия или нет – дело вкуса. Ведь это лишь косметический эффект, и зачем тогда мучить ребенка?

Л. Б. – Такие люди неправы. Косоглазие – это серьезная патология. Она лишает ребенка нормального зрения. Мир перестает быть объемным, он становится плоским. Косящий глаз практически не работает, и это может привести к разным последствиям.

– Каким?

Е. С. – Какая участь ожидает человеческий орган, который не выполняет своей функции? Он начинает атрофироваться, так как мышцы долгое время остаются без движения. Примерно то же самое происходит и с косящим глазом. Он отвыкает работать, атрофируется, и зрение начинает падать.

Это происходит достаточно быстро, и если вовремя не начать лечение, то все может закончиться выраженной близорукостью. Она начинает развиваться уже после 2–3 лет косоглазия.

При косоглазии страдает не только глаз. Не развиваются еще и зрительные центры головного мозга. Поэтому косоглазие – это не только косметический дефект, а офтальмологическое заболевание, которое может отнять у ребенка солидную долю зрения.

– Как помочь избавиться от косоглазия? Какие методы лечения считаются сегодня наиболее эффективными?

Л. Б. – Многие думают, что от косоглазия можно избавиться только с помощью операции. Это не совсем верно. Иногда хирургического вмешательства не требуется. Можно обойтись различными тренингами. Каждый из них начинается с одного и того же этапа – необходимо избавиться от привычки подавлять зрение косящего глаза. Ему надо дать полноценную зрительную нагрузку. Для этого существуют различные методики тренировки, например пенальтинг.

Здоровый глаз закрывается специальной повязкой, и тогда вся зрительная нагрузка падает на косящий глаз. Он вынужден работать хотя бы несколько часов в день – пока остается повязка. Тренинг проводится ежедневно, причем достаточно долго – несколько месяцев подряд. Так тренируется способность смотреть.

Для этого же подбираются специальные очки. Они помогают получить единое изображение и тренируют косящий глаз. Он постепенно начинает смотреть. Остается дело за малым – научиться видеть.

– Что вы имеете в виду?

Л. Б. – Не надо забывать, что при косоглазии страдают не только глаза. Происходит нарушение зрительных центров коры головного мозга. Их тоже нужно тренировать. Когда нервные клетки «заработают», то ребенок научится видеть. Он начнет воспринимать объемное изображение. Это довольно тяжелая задача. Но если ее не решить, то лечение косоглазия будет бессмысленным. Ведь основная задача врача – вернуть ребенку нормальное зрение.

Этого не произойдет после коррекции косоглазия, как косметического дефекта. В этом случае глаза будут выглядеть нормально. Однако зрение не восстановится. Поэтому важно тренировать зрительные центры, расположенные в коре головного мозга.

– Как это делается?

Е. С. – С помощью специальных компьютерных программ. Ребенка сажают за монитор, и начинается тренинг в виде игры. Малыш следит за действием, разворачивающимся на экране монитора. Иногда достаточно пассивного наблюдения, в некоторых случаях выполняются различные упражнения. Весь процесс длится около 15–20 минут. Интенсивность тренировки, ее длительность и регулярность подбираются врачами индивидуально для каждого пациента.

Сначала тренинг проводится в больнице. Специалисты учат ребенка правильно выполнять все упражнения. Параллельно с этим происходит обучение родителей. Такой семейный курс длится несколько недель. Потом родителям дают компьютерные программы, и они уже тренируются дома.

– Как долго необходимо проводить такой видеотренинг?

Е. С. – Некоторые детишки поправляются достаточно быстро. У других процесс выздоровления идет медленно. Он продолжается от нескольких месяцев до нескольких лет. В любом случае эта работа требует очень ответственного отношения от родителей. Они должны быть терпеливы и методичны. Иначе выздоровление ребенка окажется под угрозой. Для того чтобы навсегда избавиться от косоглазия, необходимы ежедневные занятия.

– А в каких случаях нельзя обойтись без операции?

Л. Б. – Обычно к хирургическому лечению прибегают, когда безоперационные методики не дали результата. В других случаях изначально ясно, что ничего, кроме хирургического вмешательства, не поможет. Тогда операция рекомендуется сразу.

Хирургическим путем корректируются мышцы глаза, которые ответственны за косоглазие. Стоит одной из них усилить свой тонус, как зрачок сдвигается в сторону. Здесь ясно, что делать.

Операция занимает около 30 минут. Это в том случае, если речь идет о простом косоглазии, когда зрачок смещен лишь в горизонтальной плоскости. Если к этому присоединяется смещение вверх или вниз, то речь идет о сложном косоглазии. Тогда операция занимает немного больше времени.

– Как проходит послеоперационный период?

Е. С. – Ребенок восстанавливается достаточно быстро – уже через 4–10 дней. После этого можно снимать повязку. Во время восстановительного периода необходим прием антибактериальных препаратов. В некоторых случаях закапываются капли, расширяющие зрачок.

Потом начинается второй этап лечения. Ребенок уже может смотреть двумя нормальными глазами. Осталось научить его видеть. Для этого в ход пускается компьютерный видеотренинг. И уже через несколько месяцев малыш может воспринимать объемное изображение.

– В каком возрасте чаще всего проявляется косоглазие?

Л. Б. – Очень часто косоглазие носит врожденный характер. В этом случае все связано с неправильным развитием глаза. У новорожденного диаметр глазного яблока составляет 23 мм. Если он укорочен до 19–21 мм, то начинаются проблемы. На сетчатке не формируется нормальное изображение. Для того чтобы его получить, приходится напрягать мышцы глаза. В результате зрачок уходит внутрь. Если малыш рождается с так называемым длинным глазом, то все происходит с точностью до наоборот. Напрягаться приходится другим мышцам, и зрачок смещается наружу, к внешнему углу глаза. Обычно такая форма косоглазия проявляется в 1–3 года. Иногда косоглазие проявляется в первые двенадцать месяцев жизни.

Поэтому ребенка необходимо регулярно обследовать. Первый осмотр офтальмолога происходит в родильном доме. Потом малыша надо показывать врачу как минимум раз в год.

Есть и такое понятие, как «мнимое косоглазие». Его родители начинают подозревать, если у младенца очень широкая переносица. Тогда возникает иллюзия того, что зрачки смещены в сторону. В этом случае необходима консультация специалиста.

– Существуют ли меры профилактики, которые могли бы предотвратить развитие косоглазия?

Л. Б. – Нет. Вернее, они есть, но ограничиваются общими рекомендациями. Залогом успеха являются нормально протекающая беременность и ничем не осложненные роды. Но это, к сожалению, встречается не так часто, как хотелось бы.

Майя ИВАНОВА

Бронирование санатория ON-LINE

Косоглазие

Почему мы смотрим двумя глазами и видим одно изображение?

Мы смотрим на мир двумя глазами, но мозг объединяет два изображения в единый зрительный образ. Зрение двумя глазами, в результате которого наше сознание получает одно объемное изображение, называется бинокулярным. Одним из необходимых условий для бинокулярного зрения является согласованная работа всех глазных мышц. У каждого глаза есть шесть мышц, которые совместно обеспечивают содружественное движение глаз - при изменении направления взгляда, оба глазных яблока совершают одновременные однонаправленные движения.

Косоглазие – когда оно бывает?

Косоглазие - это состояние, при котором движения глаз несогласованны в результате нарушения сбалансированной работы глазодвигательных мышц. Происходит отклонение одного из глаз от общей точки фиксации (рассматриваемого объекта), отчего глаза смотрят в разных направлениях: один – прямо на объект, а другой - в какую-либо сторону. Косоглазие сопровождается нарушением бинокулярного зрения.

Выделяют содружественное и паралитическое косоглазие.

Содружественное косоглазие

Cодружественное косоглазие возникает обычно в детском возрасте. Причиной косоглазия могут быть травмы и заболевания головного мозга, психические травмы (испуг), инфекционные заболевания (корь, скарлатина, дифтерия, грипп и т.д.). Часто причиной косоглазия являются наличие дальнозоркости или близорукости. При наличии патологии рефракции (дальнозоркости или близорукости) те или иные мышцы глаза получают усиленный стимул для фокусировки на рассматриваемом объекте, поэтому наблюдается установленная закономерность: если у ребенка дальнозоркость, развивается сходящееся косоглазие, если близорукость – расходящееся.

Если постоянно косит один и тот же глаз, косоглазие называется монолатеральным, если отклоняется попеременно, то один глаз, то другой, говорят об альтернирующем косоглазии.

По направлению отклонения косящего глаза, различают сходящееся косоглазие – эзотропия – отклонение глаза к носу, расходящееся – экзотропия – отклонение косящего глаза к виску, вертикальное – отклонение одного глаза вверх или вниз, циклотропия - торсионные смещения косящего глаза – например, вверх и кнаружи или вниз и кнутри

При содружественном косоглазии сохраняется полный объем движений глазных яблок. Если пациент будет смотреть на объект косящим глазом, то здоровый глаз при этом отклонится ровно настолько же, насколько отклоняется косящий глаз – это явление называется равенство первичного и вторичного углов отклонения.

При содружествнном косоглазии никогда нет двоения (у детей), это происходит потому, что изображение, которое видит глаз, отклоненный в сторону, игнорируется. Т.к. косящий глаз «не работает», постепенно острота зрения этого глаза падает, развивается амблиопия. Может быть и обратный механизм – при низком зрении одного из глаз нет потребности в слиянии изображений в головном мозге, при этом отсутствует стимул к сведению зрительных осей и хуже видящий глаз отклоняется. Косоглазие в данном случае не причина амблиопии, а ее следствие.

Помимо видимого отклонения глаза, о косоглазии могут говорить следующие признаки: постоянный характерный наклон или поворот головы, прищуривание. Если косоглазие возникает во взрослом возрасте, то пациенты жалуются на двоение, т.к. адаптивные способности мозга взрослых значительно ниже и подавление изображения от косящего глаза не происходит.

При наличии косоглазия производят полное офтальмологическое обследование: определение рефракции и остроты зрения с коррекцией и без, определение угла косоглазия различными способами, тесты на бинокулярное зрение.

Выбор метода лечения косоглазия зависит от многих факторов, в том числе возраста пациента, причины косоглазия, степени отклонения, наличия амблиопии. Лечение косоглазия желательно начинать как можно раньше, чтобы не сформировались необратимые изменения. Главные цели – это восстановление остроты зрения косящего глаза, достижение симметричного положения глаз и восстановление бинокулярного зрения.

Начинают лечение всегда с коррекции имеющейся близорукости, дальнозоркости, астигматизма. Оптическая коррекция в некоторых случаях (на ранних стадиях) является основным лечением.

Плеоптическое лечение направлено на повышение остроты зрения амблиопичного глаза. Используют различные методы: выключают из зрительного процесса лучше видящий глаз, заставляя «работать» амблиопичный (прямая окклюзия, пенализация), производят стимуляцию центральной зоны сетчатки светом, лазерным излучением, электрическими импульсами, контрастно-частотными методом и др.

При достаточной остроте зрения и адекватном положении зрительных осей начинают ортоптическое лечение – по восстановлению и укреплению бинокулярного зрения. Существуют различные аппараты (синаптофор, стереоскоп) и компьютерные программы, занимаясь на которых дети развивают способность к слиянию изображений от обоих глаз в одно (фузионные резервы).

Лечение косоглазия длительное, занимает около 2 лет. Если в результате консервативного лечения косоглазие сохраняется, проводят хирургическую коррекцию. Оперативное лечение рекомендовано осуществлять в дошкольном возрасте. Операция направлена на ослабление действие сильной мышцы (той, в чью сторону отклонен глаз) или на усиление слабой. К операциям, ослабляющим действие мышц, относятся: рецессия – отодвигание места прикрепления мышцы кзади, тенотомия – пересечение сухожилия мышцы, частичная миотомия – нанесение поперечных насечек по обе стороны мышцы, удлинение мышцы с помощью различных пластических методов. Операции, усиливающие действие мышцы: резекция участка мышцы, тенорафия – образование складки сухожилия мышцы, антепозиция – пересадка места прикрепления мышцы кпереди. В зависимости от угла косоглазия, т.е. от степени отклонения глаза, операцию производят на одной или на двух мышцах (с противоположным действием). В послеоперационном периоде осуществляют ортоптодиплопическое лечение, направленное на восстановление и укрепление бинокулярного зрения и на развитие фузионных резервов. Если косоглазие, развившееся в детстве, оперируется во взрослом возрасте, то цель операции – только косметический эффект, в силу необратимых функциональных изменений в сетчатке улучшение зрения или восстановление бинокулярного зрения невозможно.

Паралитическое косоглазие

Паралитическое косоглазие развивается в результате пареза или паралича одной или нескольких глазодвигательных мышц. Такое косоглазие может быть врожденным или приобретенным. Причины: поражение нервов, иннервирующих глазодвигательные мышцы, или самих мышц, а также вещества головного мозга в результате травм, инфекций, интоксикаций, новообразований и т.д.

Характерной особенностью паралитического косоглазия является ограничение или полное отсутствие подвижности косящего глаза в сторону действия пораженной мышцы. При взгляде в эту сторону возникает двоение.

Обследование при паралитическом косоглазии обязательно включает консультацию невролога, а также различные инструментальные методы обследования: рентген, компьютерная томография и др.

Для стимуляции пораженных мышц используют немедикаментозное лечение: электрофорез, электростимуляция, рефлексотерапия и т.д. Для восстановления симметричного положения глаз осуществляют оперативное вмешательство на глазодвигательных мышцах, аналогичное операциям при содружественном косоглазии. В послеоперационном периоде назначаются специальные упражнения для разработки глазодвигательных мышц. При наличии некомпенсированной диплопии назначаются призматические очки, которые смещают зрительную ось глаза в нужную сторону.

Можно ли предупредить косоглазие?

Основной способ борьбы с косоглазием – ранняя диагностика. Необходимы обязательные ранние осмотры детей, более частые у детей группы риска (родители со зрительными нарушениями, родовой травматизм и прочее), ежегодная диспансеризация, соблюдение нормативов и правил гигиены зрения. Если ребенку назначены очки, нужно обязательно их носить в рекомендуемом режиме и посещать офтальмолога каждые полгода, чтобы вовремя предупредить развитие косоглазия и амблиопии.

Косоглазие у детей и взрослых. Упражнения от косоглазия

Существует несколько видов заболевания глаз у детей и взрослых, которое известно под названием - косоглазие. Характерным видимым признаком этого расстройства зрения является несимметричное направление линии зрения глаз. То есть, говоря обычным языком, глаза смотрят в разные стороны. Встречается косоглазие как у взрослых так и у детей. При этом методы лечения естественно отличаются.

Косоглазие также поддается лечению с помощью упражнений. Но подбирать упражнения от косоглазия необходимо четко осознавая, как именно они влияют на мышцы глаз. Для облегчения этой задачи, рассмотрим косоглазие более подробно.

Встречаются разные виды косоглазия у взрослых и детей, которые имеют конкретные причины возникновения этого заболевания.

Виды косоглазия

Самыми распространенными видами являются сходящееся косоглазие и расходящееся косоглазие. При сходящемся косоглазии глаза сходятся к переносице, а при расходящемся глаза направлены к височным областям. При этом обычно встречается и вертикальное отклонение разной величины, при котором один из глаз смотрит выше или ниже от горизонтальной оси. Эти отклонения встречаются в самых различных сочетаниях, доставляя неприятность их обладателю. Упражнения при правильном их подборе способны в этом случае сделать многое. Косоглазие сильно влияет на внешний облик человека и кроме того является причиной нарушения остроты зрения.

Реже встречается так называемое содружественное косоглазие. когда глаза начинают косить совершенно одинаково при взгляде в определенную, а порой и в любую сторону. Такое нарушение взгляда появляется чаще всего в детстве.

Тяжелым нарушением является травматическое косоглазие связанное с травмой либо заболеванием. При этом часть окологлазных мышц, ответственных за повороты глазного яблока либо атрофированы, либо парализованы. По этой причине при взгляде в стороны положение глаз меняется неправильно относительно друг друга.

Косоглазие может носить постоянный и временный характер. Порой дети, у которых появилось небольшое косоглазие, вызванное неравномерным развитием мышц глаз, перерастают и полностью выздоравливают. Очень часто встречается периодическое косоглазие, когда глаза начинают косить внезапно (часто в связи с нервным напряжением, стрессом), что через некоторое время полностью исчезает.

Восприятие зрительных образов при косоглазии серьезно затруднено. Мозгом воспринимается изображение, полученное одним из глаз. Изображение, воспринятое вторым глазом игнорируется. Это, естественно, сказывается на развитии этого «бесполезного» глаза. Он начинает видеть все хуже и хуже, и все сильнее «косит». Гораздо реже изображение воспринимается обоими глазами, и при этом немного двоится. Со временем начинает развиваться болезнь амблиопия, и второй глаз в конце концов перестает видеть.

Причины косоглазия у детей и взрослых

Косоглазие появляется при сбоях в согласованной работе окологлазных мышц, ответственных за движение глазного яблока, а также за его форму, возникающее по разным причинам. Появляется чаще всего в детстве при неравномерном развитии или нарушении развития мышц. Зрение в даль начинает развиваться у ребенка примерно к 2-3 годам. Именно в этом возрасте может появиться косоглазие.

Причиной может послужить болезнь. в том числе головного мозга, что приводит к атрофии, частичному параличу мышц глаза. Причиной косоглазия могут стать и такие инфекционные болезни как грипп, скарлатина, корь, дифтерия, и другие, перенесенные в детском возрасте или уже в зрелом.

Испуг. нервный стресс, психологическая травма – может стать причиной нервного спазма группы мышц, приводящего к неправильному повороту глаза. В этом случае также может появиться нарушение симметрии зрения.

Также, в последнее время участились случаи гельминтозного нарушения зрения. то есть при участии различных паразитов, повреждающих глаза. Эта причина распространена у детей.

Очень часто причиной косоглазия может стать близорукость и дальнозоркость одного или обоих глаз. При их появлении один глаз начинает перенапрягаться, что влечет к дальнейшему ухудшению зрения. И если это перенапряжение перерастет в спазм двигательных мышц глаза, может развиваться косоглазие.

Для того, чтобы предупредить косоглазие у детей очень важно вовремя диагностировать это нарушение. Чаще смотрите в глаза своему ребенку, и при любых замеченных отклонениях сразу обращайтесь к специалисту. К сожалению, запущенные случаи косоглазия можно исправить только хирургическим путем. Чем раньше будет выявлено заболевание, тем больше шансов на скорейшее выздоровление, которое вполне возможно. Наконец-то миф о неизлечимости косоглазия развеян.

В настоящее время очень хорошие результаты показывает применение специальных расслабляющих и укрепляющих упражнений для глазных мышц, предложенных последователями американского офтальмолога - У.Бейтса. На удивление специалистам, лечению поддавались такие случаи, при которых операция казалась неизбежной. Все больше такие способы улучшения зрения берутся на вооружение окулистами всего мира. Существует немало методик, опробованных временем и имеющих хорошие отзывы. Из числа известных можно привести методику, распространяемую на территории СНГ профессором Ждановым. Благодаря рекламе в интернете, лекциям, проводимым по всему СНГ и распространяемым совершенно бесплатно дискам, его имя стало очень популярным. Прибавляют популярности также и положительные отзывы благодарных пациентов, избавившихся от нарушений зрения, в том числе и детей. Существует также много менее известных методик, не менее эффективных (Шичко, Мерилин Рой, Норбеков и многие другие).

Если проблема косоглазия существует у Вас, первым, что следует предпринять, это попробовать именно эти упражнения, так как их использование потребует прежде всего не вложения денег, а сильного желания и постоянства. Хирургическое вмешательство всегда остается крайней мерой. Причем такая операция не каждому по карману и не всегда полностью устраняет косоглазие. Все остальные методы требуют больших денег, и, порой дают неустойчивый результат, либо вообще мало эффективны. Следует прибегать к таким методам лишь тогда, когда все другие способы не дали результата.

Хорошего Вам зрения!

Читать еще по теме

Существуют мускулы, которые невозможно напрячь или расслабить с помощью мысленного приказа. Например, вы не можете заставить мысленно работать ваш сердечную мышцу, ЖКТ и другие органы. Им дают указания другие нервные центры. В число их включены и мышцы, ответственные за управление яблоком глаза, определяющие его кривизну и ответственные за правильность нашего видения. Их невозможно заставить расслабляться усилием мысли, или отдыхом. Читать далее

перевод паспортов с украинского на русский и заверение.

Ученые путем опытов поняли, что лучи солнца действует пололжительно на дно глаза. Его воздействие стимулирует повышение кровообращения мышц глаза, расслабление глазных мышц. При астигматизме (неправильном напряжении глазных мышц), близорукости (общем напряжении и отсутствии возможности расслабить мускулы) бывает начинается отслоение сетчатки. Больше

Попробуем внимательнее разобраться, от чего же портится способность видеть. Для успешного удаления неприятностей обязательно знать их действительные причины. Если вдруг мы заметили, что не получается рассмотреть ценник в витрине, или прочесть какую-то вывеску на значительном расстоянии, мы редко задаем себе вопрос, от чего ухудшилось мое зрение Смотреть больше

Мастодинон, отзывы о котором часто можно встретить в интернете вещество, относящееся к гомеопатическим препаратам. Выпускается мастодинон в Венгрии, в виде капель и таблеток. Препарат полностью растительного происхождения, причем в его состав не входит ни один из растительных аналогов человеческих гормонов. Подробнее

Для того, чтобы укрепить мышц, которые по каким-либо причинам ослабели и перестали осуществлять предназначенную им задачу, кроме соляризации и пальминга необходимо выполнять целенаправленно упражнения движения глаз. Если вы носите оптику, укрепляющие занятия особенно нужны Читать все

Лечение косоглазия

К сожалению, те или иные дефекты внешности притягивают взоры посторонних, а это довольно неприятно, особенно детям. Таким дефектом, к примеру, является косоглазие. Оно не только накладывает отпечаток на формирование характера ребенка, вызывая замкнутость и раздражительность, но и сопровождается рядом зрительных расстройств, ограничивая возможности человека - например, в выборе профессии. Поэтому косоглазие - это не только косметическая проблема

Термин «косоглазие» объединяет разные по происхождению и симптомам поражения зрительной и глазодвигательной систем

Правильное положение глаз зависит не только от нормальной деятельности их мышечного аппарата, но и от наличия нормального бинокулярного («двуглазного», объемного) зрения. В норме, когда мы смотрим на какой-то предмет, то видим единый, объемный образ и можем определить его местоположение в пространстве по отношению к другим объектам - ближе он или дальше выше или ниже. Это и должно обеспечивать бинокулярное зрение. Оптическая система человека устроена так, что изображения oт каждого глаза по нервным волокнам передаются в головной мозг и там сливаются так осуществляется видение двумя глазами. Косоглазие сопровождается расстройством нормального стереоскопического зрительного восприятия, в результате чего мир для человека перестает быть объемным.

При рождении ребенок еще не умеет видеть двумя глазами. Примитивное бинокулярное зрение возникает у него к 2 месяцам а дальнейшее его формирование происходит от 2 до 6 лет.

Все новорожденные имеют дальнозоркость около 3 диоптрий. При этом оптический фокус попадает не на сетчатку, а находится за ней. Изображение двоится, расплывается. По мере роста ребенка глазное яблоко увеличивается в размерах и фокус перемещается на сетчатку. Некоторые дети в силу различных причин имеют дальнозоркость выше 3 диоптрий. Чтобы четко видеть предметы (избавиться от двоения), им приходится напрягать глаза. Это напряжение и является основной предпосылкой к возникновению косоглазия. Изображение от косящего глаза подавляется, и при двух открытых глазах возникает ситуация практического «одноглазия», то есть нарушается стереоскопическое зрение. Косоглазие у ребенка обычно возникает в тот период, когда бинокулярные связи еще недостаточно прочны.

Типы косоглазия

Косоглазие - довольно распространенная патология органов зрения, оно встречается у 1- 1,5% детей. Возникает оно, как правило, в 2-3 - летнем возрасте, но может отмечаться уже с первых дней рождения, а иногда - и в 6 лет. Внешне косоглазие проявляется в том, что один глаз отклоняется в ту или иную сторону (вбок, вверх, вниз или в различных сочетанных вариантах), в то время как второй расположен в центре глазной щели. Такой дефект сразу бросается в глаза.

Существует много видов косоглазия. В раннем возрасте чаще всего развивается сходящееся косоглазие, в более позднем, школьном, возрасте - расходящееся.

Если при косоглазии движения каждого глаза в различных направлениях совершаются в полном объеме, то его называют содружественным. Оно характеризуется постоянным или периодическим отклонением одного из глаз от точки фокуса. Содружественное косоглазие обычно начинается с отклонения одного глаза, но нередко бывает и альтернирующим - то есть попеременно косит то один, то другой глаз (в последнем случае острота зрения, как правило, не теряется).

Если же по ряду причин объем движений глаз ограничен либо отсутствует (например, из-за поражения ядер или стволов нервов, иннервирующих мышцы глаза, или в результате поражения самих мышц), то это косоглазие называется паралитическим. Движение глаз при этом заменяется движениями (поворотами) головы. У детей паралитическое косоглазие может возникнуть после таких заболеваний, как энцефалит, менингит, инфекционный неврит, травма черепа. В этом случае прежде всего необходимо лечение основного заболевания, обычно совместно с невропатологом.

Скрытое косоглазие (гетерофория) обнаруживается при выключении глаза из зрительного акта. Достаточно прикрыть открытый глаз заслонкой, как он отклоняется в сторону мышцы с более высоким тонусом. Если заслонку убрать, глаз возвращается в нормальное положение - момент возврата можно заметить. При этом бинокулярное зрение не нарушается.

При мнимом косоглазии создается видимость, будто косят оба глаза одновременно Это явление обусловлено формой черепа, расположением глазниц, шириной переносицы. С возрастом формы лица меняются, и такое косоглазие может полностью исчезнуть.

Амблиопия - тяжелое осложнение

Если один и тот же глаз косит постоянно, то такое косоглазие называется односторонним, монолатеральным («латеральное» значит боковое, в сторону). В этом случае зрение неизбежно снижается, развивается так называемая амблиопия («ленивыи глаз»). Это происходит потому, что косящий глаз практически не работает, и если заболевание длится более 2-3 лет, острота зрения может упасть до 1-2%, когда будут различимы только пальцы руки, поднесенной к самому лицу. Амблиопия - серьезное осложнение, требующее длительного и терпеливого лечения, оно связано с тем, что зрительной системой во избежание хаоса блокируется передача в мозг изображения предмета, который воспринимается косящим глазом. Это, в свою очередь, приводит к еще большему отклонению глаза - то есть возникает порочный круг.

В зависимости от тяжести амблиопия может вызывать разную степень снижения остроты зрения. При слабой амблиопии острота зрения составляет 0,4-0,8 диоптрии, но наблюдается она только у 23% больных. В большинстве случаев развивается амблиопия очень высокой степени тяжести, когда острота зрения падает до 0,1 и ниже диоптрий.

При длительном существовании одностороннего косоглазия и тяжелой амблиопии может измениться состояние зрительной фиксации. Ребенок смотрит на предмет не областью центральной ямки сетчатки, а участком, находящимся на расстоянии от нее. Развивается амблиопия с неправильной фиксацией, крайне трудно поддающаяся лечению. Следовательно, необходимо как можно раньше принять активные меры к переводу монолатерального косоглазия в альтернирующее. При альтернирующем (попеременном) косоглазии, как уже говорилось, амблиопии почти не бывает или она выражена незначительно. Перевод одностороннего косоглазия в попеременное осуществляется путем выключения из акта зрения на срок до 2 месяцев некосящего глаза - тогда косящий глаз начнет работать. При этом еженедельно проверяется острота зрения каждого глаза.

Причины возникновения

Причин возникновения косоглазия у ребенка много. Врачи полагают, что основная из них - врожденные или приобретенные заболевания центральной нервной системы, которые неизбежно сказываются на работе отделов головного мозга, отвечающих за мышцы, приводящие в движение глазные яблоки. Иногда косоглазие является проявлением более глубокого патологического процесса (скрытые формы косоглазия в сетчатке или зрительном нерве распознать довольно сложно).

Косоглазие нередко проявляется при наличии дальнозоркости и астигматизма, реже - при врожденной или рано приобретенной близорукости. Спровоцировать его могут детские инфекционные болезни, протекающие с высокой температурой, физическая или психическая травмы.

Если косоглазие развивается в результате какого-либо заболевания глаза (воспалительного, опухолевого, дистрофического характера), сопровождающегося резким понижением зрения, то оно называется вторичным. Естественно, в таких случаях необходимо сосредоточить внимание на основном заболевании, которое и нужно лечить в первую очередь.

Лечение косоглазия

Если заниматься проблемой серьезно, то излечение происходит в 97% случаев. Конечно, нужно учитывать время возникновения косоглазия, степень функциональных нарушений, сроки обращения к врачу. Лечение нужно начинать как можно раньше, в противном случае возможны серьезные осложнения и даже необратимые изменения. Но надо заранее запастись терпением - исцеление занимает многие месяцы и даже годы.

Надо сказать, что лечение детей с амблиопией и косоглазием нужно обязательно заканчивать в дошкольном возрасте. Для этого желательно определить ребенка в специализированный детский сад или в профилированную группу в обычном детском саду. Школьники с недолеченной амблиопией и косоглазием должны лечиться и отдыхать летом в специализированных лагерях.

К сожалению, методики, применяемые в некоторых медицинских учреждениях, носят фрагментарный характер. Зачастую лечится что-то одно, например амблиопия Порой врачи спешат с оперативным вмешательством. Но такой подход, как правило, успеха не приносит. Каждый тип косоглазия требует четкого, комплексного, системного и обязательно индивидуального подхода, поскольку двух абсолютно одинаковых случаев не бывает.

Для начала врач должен выяснить характер косоглазия - например, содружественное оно или паралитическое. Для этого необходимо исследовать подвижность глазных яблок в различных направлениях. При паралитическом косоглазии нужны консультации невропатолога. Полезны упражнения для восстановления подвижности глаз.

Иногда для лечения косоглазия бывает вполне достаточно консервативных (нехирургических) методов. Это специальные упражнения для глаз, ношение контактных линз или специальных очков с бифокальными линзами. При необходимости линзы могут быть с призматическим эффектом, что позволяет приблизить друг к другу картинки, получаемые каждым глазом, то есть восстановить бинокулярность зрения. Чтобы ликвидировать косоглазие, иногда бывает достаточно ношения очков в течение 2-3 лет.

Для стимулирования активной работы косящего глаза прибегают к длительному (на несколько месяцев) выключению здорового глаза: его прикрывают специальной заслонкой. Тем временем косящий глаз всячески тренируют (с помощью вышивания, собирания мелкой мозаики, рисования и прочих упражнений, стимулирующих зрительные процессы).

Чтобы научить косящий глаз правильно фокусировать изображение предметов (без помощи бокового зрения, по центру сетчатки), существуют специальные приборы. На так называемое желтое пятно (главную область сетчатки) направляются пучки света, они возбуждают зрительные рецепторы, заставляя их работать в полную силу. Так, мало-помалу, способность видеть как нужно восстанавливается.

В ряде офтальмологических клиник сегодня используются и принципиально новые аппараты, с помощью которых формируется стереоскопичность зрения.

Когда применение других способов не может дать желаемого результата, прибегают к хирургическому вмешательству. Его суть сводится к укорачиванию или удлинению отдельных глазных мышц. При сильном отклонении от нормы может потребоваться несколько операций: глаз должен постепенно, поэтапно привыкать к своему новому состоянию.

После операции в обязательном порядке проводится консервативное лечение.

Оно направлено на полную зрительных функций. В частности, необходимы упражнения, помогающие глазам работать парой, «в одной упряжке». К сожалению, при тяжелых формах косоглазия, особенно если глаз косит вниз или вверх, даже операция может не вернуть бинокулярного зрения - только устранит изъян внешности.

Как предупредить косоглазие

Все, что хорошо для тела, хорошо и для глаз: свежий воздух, солнце, полноценное питание, игры, ровное, веселое расположение духа. Ведь глаза трансформируют информацию, полученную от миллионов светочувствительных клеточек, в картинки реального мира и передают ее в мозг.

Очень важно не перенапрягать глаза: они должны смотреть и видеть спокойно, без малейших усилий. Поэтому надо следить за малышами - не позволять им часами возиться с какой-нибудь супермозаикой или полдня сидеть перед телевизором.

От инфекционных болезней уберечь ребенка трудно, но важно помнить, что в это время его глаза как никогда нуждаются в мягком, щадящем режиме.

Чтобы предупредить косоглазие и не пропустить снижение остроты зрения, всем детям от 1 года до 1,5 лет нужно проверять рефракцию (наличие или отсутствие дальнозоркости, близорукости).

Даже у совсем маленького ребенка желательно попытаться проверить остроту зрения каждого глаза доступными способами. Например, показывать ему предметы, игрушки разных размеров и с разного расстояния, прикрывая один глаз.

Регулярно проверяйте зрение детей у окулистов: только они могут понять, что происходит с глазами, и решить, нужна ли им помощь.

Дальнозоркость и косоглазие можно предупредить. Как предупредить косоглазие

Все знают, что развитие дальнозоркости можно предотвратить, а если нарушение зрения уже развилось, то его нужно немедленно начинать лечить. Достаточно популярен рецепт лечения дальнозоркости народными методами: взять 1 сл.л. травы ястребинки волосистой или травы очанки лекарственной, залить стаканом кипятка, настаивать час. Давать детям до восьми лет по 1 ст.л. а взрослым по четверти стакана.

Можно также готовить чай из красного клевера. Это прекрасное профилактическое средство от возникновения дальнозоркости! Клевер укрепляет иммунитет, стимулирует защитные силы организма и улучшает зрение.

А еще можно взять листья барбариса. Весной, как только зазеленеют кусты барбариса, берут свежие листья этого растения, они очень вкусные - кисленькие. 1 ст.л. измельченных листьев залить стаканом кипятка и пить, как чай. Он имеет кислый, освежающий вкус. Еще можно сделать лекарство из корня аира: 1 ч.л. измельченных сухих корней залить 2 ст. кипятка, прокипятить 2-3 минуты и пить по трети стакана.

Не стоит забывать и про пшено. Раньше люди по несколько раз в неделю, чуть ли не ежедневно если пшенную кашу, кулеш, капустняк с пшеном, крупяники из пшена. Эта замечательная крупа стимулирует зрительный нерв, восстанавливает кровеобразующую функцию печени, и является надежной профилактикой тяжелых онкологических заболеваний. В народе пшено называли «золотая каша». А сейчас люди пшено едят очень редко, вот это и ослабляет зрение.

Даже в суп лучше класть не рис, так как он тяжелый для поджелудочной железы, а горсть пшена. Полезны для зрения смородина, зеленый лук, морковь, шпинат, крыжовник, абрикосы, петрушка, сельдерей — всю эту зелень подарит вам огород весной, зеленые растения можно выращивать и на подоконнике.

Кроме этого, в меню должен присутствовать яичный желток, творог и твердый сыр, сливки, растительное масло и также печень и рыбий жир.

Если у ребенка покраснел глаз или появилось воспаление — следует обязательно обратиться к врачу, не занимайтесь самолечением. С помощью зрения человек получает больше 85% информации, и потерять его никак нельзя. Если у ребенка покраснело веко, поднялась температура, глаз чешется или болит — это значит, что на глазу появился ячмень. Ищите причину его появления вместе с врачами, и не только с окулистом — обратитесь и к терапевту.

Необходимо помнить: нельзя выдавливать ячмень, так как гной может попасть в глаз и вызвать воспаление слизистой оболочки. Возьмите чистую ткань, смочите отваром ромашки аптечной или шалфея и приложите такой компресс на глаз. Или используйте сухое тепло — синюю лампу. Если вас замучили ячмени, болезнь появляется очень часто, вас спасет василек синий. 1 ч.л. измельченных лепестков залейте стаканом кипятка, настаивайте 5-10 минут и промывайте больной глаз.

Источники:
http://www.ordodeus.ru, http://avidgeforme.ucoz.ru, http://hornile.3dn.ru, http://mosain.ucoz.ru, http://www.vseozrenii.ru, http://housing.ucoz.com, http://2ganteli.ru, http://elizabeth.ucoz.com/news/dalnozorkost_i_kosoglazie_mozhno_predupredit_kak_predupredit_kosoglazie/2014-01-24-128

Следующая:


13 августа 2020 года

Комментарии: 1

30.09.19, 03:45
Антон

Перезвоните мне пожалуйста по номеру. 8 (953) 367-35-45 Антон
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения