коррекция зрения
Главная » Профилактика косоглазия

Глаза косоглазие


Глаза косоглазие

Популярно о важном

Косоглазие - это одна из наиболее распространенных форм патологии органа зрения. Косоглазие выявляется у 1,5-2,5% детей. Помимо косметического недостатка, весьма тягостного в психологическом отношении, косоглазие сопровождается серьезным расстройством бинокулярных функций. Это затрудняет зрительную деятельность и ограничивает возможность выбора профессии.

Причины косоглазия

Косоглазие полиэтиологично. Причиной его развития могут быть аметропия (гиперметропия, миопия, астигматизм), анизометропия (разная рефракция двух глаз), неравномерность тонуса глазодвигательных мышц, нарушение их функции, заболевания, приводящие к слепоте или значительному снижению зрения одного глаза, врожденные пороки механизма бинокулярного зрения. Все эти факторы оказывают влияние на еще не сформировавшийся и недостаточно устойчивый механизм бинокулярной фиксации у детей и в случае воздействия неблагоприятных факторов (инфекционные заболевания, стрессы, зрительное утомление) могут привести к возникновению косоглазия.

Виды и симптомы косоглазия

Различают два вида косоглазия - содружественное и паралитическое, которые различаются как по патогенезу, так и по клинической картине.

При мнимом косоглазии угол, образуемый зрительной линией и оптической осью глаза, больше его обычной величины на 2-3° (в норме угол находится в пределах 3-4"). Впечатление косоглазия могут создавать эпикантус, особенности ширины глазной щели, необычно малое или большое расстояние мсжлу зрачками обоих глаз. Отсутствие установочных движений, наличие бинокулярного зрения подтверждает диагноз мнимого косоглазия, при котором лечение не требуется.

Скрытое косоглазие (гетерофория) характеризуется правильным положением двух открытых глаз, отсутствием бинокулярного зрения. При скрытом косоглазии глаз может отклониться кнутри, кнаружи, кверху или книзу.

Идеальное мышечное равновесие обоих глаз называют ортофорией. Гетерофория встречается значительно чаще, чем ортофория. Выявить гетерофорию можно, наблюдая за установочным движением и при исключении условий для бинокулярного зрения.

Если один глаз отклонится в ту или иную сторону соответственно виду гетерофории, а после отнятия руки сделает установочное движение в сторону, противоположную той, в которую был отклонен, это свидетельствует о наличии косоглазия, исправляемого импульсом к бинокулярному зрению. При ортофории глаз остается в состоянии покоя. Мнимое косоглазие, большинство видов гетерофории не относят к патологии глазодвигательного аппарата. Патологией является лишь истинное косоглазие, которое подразделяется на содружественное и паралитическое.

Скрытое косоглазие, или гетерофория

Идеальное мышечное равновесие обоих глаз называют ортофорией (от греч. ortos - прямой, правильный). В этом случае даже при разобщении глаз (например, посредством прикрывания) сохраняются их симметричное положение и бинокулярное зрение.

У большинства же (70-80 %) здоровых людей наблюдается гетерофория (от греч. heteros - другой), или скрытое косоглазие. При гетерофории отсутствует идеальное равновесие функций глазодвигательных мышц, однако симметричное положение глаз сохраняется благодаря бинокулярному слиянию зрительных образов обоих глаз.

Гетерофория может быть обусловлена анатомическими или нервными факторами (особенностями строения глазницы, тонусом глазодвигательных мышц и др.). Диагностика гетерофории основана на исключении условий для бинокулярного зрения.

Простым способом определения гетерофории является проба с прикрыванием. Обследуемый фиксирует какой-либо предмет (конец карандаша, палец исследователя) двумя глазами, затем один его глаз врач прикрывает рукой. При наличии гетерофории прикрытый глаз отклонится в сторону действия превалирующей мышцы: кнутри (при эзофории) или кнаружи (при экзофории). Если руку убрать, этот глаз из-за стремления к бинокулярному слиянию (исключенному при прикрывании рукой) совершит установочное движение к исходной позиции. В случае ортофории симметричное положение глаз сохранится.

При гетерофории лечения не требуется, лишь при ее значительной выраженности могут возникать бинокулярная декомпенсация и астенопия (боли в области глаз, надбровья). В этих случаях назначают облегчающие зрение очки (сферические или призматические).

Мнимое косоглазие

У большинства людей имеется небольшой угол (3-4°) между оптической осью, проходящей через центр роговицы и узловую точку глаза, и зрительной осью, идущей от центральной ямки желтого пятна к объекту фиксации, - так называемый угол гамма (у). В отдельных случаях этот угол достигает 7-8° и более. При обследовании таких пациентов световой рефлекс от офтальмоскопа на роговице смещен от ее центра к носу или к виску, в результате чего создается впечатление косоглазия. Правильный диагноз можно установить после определения бинокулярного зрения: при мнимом косоглазии бинокулярное зрение имеется и лечения не требуется.

Содружественное косоглазие

Содружественное косоглазие - патология, наблюдающаяся преимущественно в детском возрасте, наиболее часто развивающаяся форма глазодвигательных нарушений, которая, помимо отклонения глаза от общей точки фиксации, характеризуется нарушением бинокулярного зрения. Его выявляют у 1,5-2,5 % детей. При содружественном косоглазии функции глазодвигательных мышц сохраняются, при этом один глаз будет фиксирующим, другой - косящим.

В зависимости от направления отклонения косящего глаза различают сходящееся косоглазие (эзотропия), расходящееся (экзотропия), вертикальное косоглазие при отклонении одного глаза вверх или вниз (гипер- и гипотропия). При торзионных смещениях глаза (наклон его вертикального меридиана в сторону носа или виска) говорят о циклотропии (экс- и инциклотропия). Возможно также комбинированное косоглазие.

Из всех видов содружественного косоглазия чаще всего наблюдаются сходящееся (70-80 % случаев) и расходящееся (15-20 %). Вертикальные и торзионные отклонения отмечаются, как правило, при паретическом и паралитическом косоглазии.

По характеру отклонения глаза различают одностороннее, т. е. монолатеральное, косоглазие, когда постоянно косит один глаз, и альтернирующее, при котором попеременно косит то один, то другой глаз.

В зависимости от степени участия аккомодации в возникновении косоглазия различают аккомодационное, частично-аккомодационное и неаккомодационное косоглазие. Импульс к аккомодации повышен при гиперметропии и снижен при миопии. В норме существует определенная связь между аккомодацией и конвергенцией и эти функции осуществляются одновременно. При косоглазии их соотношения нарушаются. Повышенный импульс к аккомодации при гиперметропии, наиболее часто наблюдающийся в детском возрасте, усиливает стимул к конвергенции и обусловливает высокую частоту сходящегося косоглазия.

Аккомодационное косоглазие

Аккомодационное косоглазие (более 15 % больных) характеризуется тем, что девиация (отклонение глаза) устраняется при оптической коррекции аметропии, т. е. постоянном ношении очков. При этом достаточно часто восстанавливается бинокулярное зрение и больные не нуждаются в хирургическом лечении. В случае неаккомодационного косоглазия ношение очков не устраняет девиацию и лечение должно обязательно включать оперативное вмешательство. При частично-аккомодационном косоглазии ношение очков уменьшает, но полностью не устраняет девиацию.

Косоглазие может быть также постоянным или периодическим, когда наличие девиации чередуется с симметричным положением глаз.

Содружественное косоглазие сопровождается следующими сенсорными нарушениями: снижением остроты зрения, эксцентричной фиксацией, функциональной скотомой, диплопией, асимметричным бинокулярным зрением (анормальной корреспонденцией сетчаток), нарушением глубинного зрения.

Лечение косоглазия

Лечение при косоглазии включает назначение очков, плеоптику, ортоптику, хирурга чес кое вмешательство на глазодвигательных мышцах.

Очки при косоглазии назначают в целях коррекции аномалии рефракции. Это улучшает зрение, оказывает существенное влияние на положение глаз, нормализует взаимоотношения аккомодации и конвергенции, создает условия для развития бинокулярного зрения. Очки назначают на основании данных объективною определения рефракции в условиях медикаментозного расслабления аккомодации (закапывания атропина). В дальнейшем, по мере роста глаза и изменения рефракции в сторону эмметропии, сила корригирующих стекол должна уменьшаться, в итоге очки вообще могут быть отменены.

При сходящемся косоглазии почти у 70% детей имеется гиперметропия. Ее корригируют полностью со скидкой 0,5-1 дптр на тонус цилиарной мышцы. У 60% детей с расходящимся косоглазием развивается миопия. В этих случаях назначают полную коррекцию близорукости.

Лечение косоглазия с помощью операции

Для устранения косоглазия применяют операции двух типов: усиливающие и ослабляющие действие мышц. К операциям, усиливающим действие мышц, относят резекцию - укорочение мышцы посредством иссечения ее участка у места прикрепления к склере и подшивания вновь к этому месту. Из операций, ослабляющих действие мышц, наибольшее распространение получила рецессия - перемещение мышцы, пересеченной у места прикрепления, кзади (при вмешательствах на прямых мышцах) или кпереди (при вмешательствах на косых мышцах) с подшиванием ее к склере.

Оптимальным для осуществления операция по поводу содружественного косоглазия следует считать возраст 3-5 лет, когда уже достаточно отчетливо выявилась неэффективность оптической коррекции аметропии и можно проводить активные ортоптические упражнения в пред- и послеоперационном периодах.

Вид оперативного вмешательства, величину резекции или рецессии избирают в зависимости от вида и угла косоглазия. Во многих случаях приходится прибегать к комбинированным операциям (например, рецессии и резекции одновременно), вмешательствам на обоих глазах (при альтернирующем косоглазии), производить хирургическое исправление косоглазия в несколько этапов. Если после первого этапа операции сохраняется остаточный угол косоглазия, то второй этап операции проводят через 6-8 месяцев.

В послеоперационном периоде продолжают плеопто-ортоптическое лечение, направленное на восстановление и укрепление бинокулярного зрения перечисленными выше способами.

Косоглазие

Косоглазие (Страбизм) заключается в нарушении положения глаз, при котором один или оба глаза поочередно отклоняются при взгляде прямо. Косоглазие вызвано неправильной работой одной или нескольких глазных мышц, что приводит к неправильному положению глаз.

ОБЪЯСНЕНИЕ КОСОГЛАЗИЯ

Совместное движение глаз обеспечивается 6-ю глазными мышцами. Мозг контролирует оба глаза, то есть все 12 мышц, чтобы глаза смотрели в правильном направлении. При нормальном зрении оба глаза должны фокусироваться на одной точке, но каждый глаз при этом должен передавать мозгу изображение со своей точки зрения. Мозг объединяет эти 2 изображения, придавая изображению объемность. Однако важным условием для того, чтобы мозг смог соединять 2 изображения в одно, является согласованная работа глазных мышц, чего не происходит при косоглазии. При косоглазии мозг получает 2 изображения, которые не может соединить в одно. Чтобы избежать двоения, мозг исключает изображение, получаемое косящим глазом, как бы выбрасывая его из зрительного процесса. При длительном существовании такого состояния развивается амблиопия, или «ленивый глаз» (функциональное, обратимое понижение зрения, при котором один из двух глаз почти или вообще не задействован в зрительном процессе). см. компьютерная программа "Цветок" .

- аномалии развития глазодвигательных нервов

- родовая травма

- травмы глаз

- стрессы, психические травмы

- заболевания центральной нервной системы

- инфекционные заболевания и соматические заболевания

- резкое снижение остроты зрения одного глаза

ВИДЫ КОСОГЛАЗИЯ:

1. Содружественное

При содружественном косоглазии косит то левый, то правый глаз, при этом величина отклонения от прямого положения примерно одинаковая, глаза движутся синхронно.

Содружественное косоглазие чаще всего развивается при значительных патологиях рефракции (близорукости, дальнозоркости, астигматизме).

В зависимости от положения глаз различают сходящуюся (внутрь к носу) и расходящуюся (наружу к вискам) форму косоглазия. При сходящемся косоглазии преобладает дальнозоркость, а близорукость сочетается с расходящимся косоглазием.

Также содружественное косоглазие может развиваться в случаях, когда острота зрения одного глаза значительно ниже остроты другого, вследствие нарушения прозрачности хрусталика, заболеваний сетчатки и зрительного нерва.

При содружественном косоглазии двоения обычно не бывает. Бинокулярное зрение (то есть двумя глазами одновременно) отсутствует.

2. Паралитическое

Паралитическое косоглазие возникает при поражении глазодвигательных мышц или нервов. При паралитическом косоглазии в сторону отклоняется один глаз. Основным его признаком является ограничение или отсутствие движений глаза в сторону действия пораженной мышцы, вследствие чего нарушается бинокулярное зрение, появляется двоение изображения, возникает головокружение. Однако при закрывании одного глаза головокружение проходит.

Паралитическое косоглазие может возникнуть при родовых травмах, травмах черепа, кровоизлияниях, опухолях, сосудистых и инфекционных заболеваниях, прогрессивном параличе.

3. Врожденное (встречается у новорожденных до 6 месяцев) / Приобретенное (возникает обычно у детей до 3 лет)

4. Горизонтальное (сходящееся или расходящееся) / Вертикальное (с отклонением кверху или книзу)

5. Альтернирующее (перемежающееся). Человек смотрит попеременно то одним, то другим глазом, но использует оба глаза. Амблиопия либо не развивается, либо развивается в легкой степени.

6. Монокулярное (одностороннее). Косит только один глаз, который исключается мозгом из зрительного процесса, что приводит к амблиопии («ленивому глазу»).

КОСОГЛАЗИЕ У ДЕТЕЙ

Косоглазие, конечно, не очень эстетично, но главная его проблема не в этом, она гораздо сложнее.

В связи с отсутствием бинокулярного зрения (двумя глазами одновременно) нарушается восприятие внешнего мира, ребенок не может определить пространственное отношение окружающих его предметов, что приводит к замедлению его физического и умственного развития.

При рождении ребенок еще не умеет смотреть двумя глазами, такая способность у него появляется позже и формируется вплоть до 4-6 лет. Вот почему один или оба глаза у малыша могут отклоняться в сторону, чаще к носу, или как бы «плавать». Однако к 6 месяцам такое явление должно исчезнуть. Если этого не происходит и ребенок продолжает косить, это повод для родителей показать свое чадо офтальмологу. Чем раньше косоглазие будет выявлено и начнется лечение, тем больше шансов на его успешность.

Наиболее часто косоглазие у детей возникает в возрасте 2 — 5 лет. причем сходящееся детское косоглазие встречается чаще, чем расходящееся. Это связано с врожденной детской дальнозоркостью, при которой изображения предметов фокусируются позади сетчатки. Чтобы четко видеть предметы, детям приходится напрягать свои глаза, сводя их к носу, отсюда и сходящееся косоглазие. При косоглазии у детей на косящем глазу постепенно происходит понижение остроты зрения, развивается амблиопия («ленивый глаз»).

Бинокулярные связи в зрительной системе ребенка формируются постепенно и легко нарушаются. Причин возникновения детского косоглазия на фоне предпосылок может быть много, среди них высокая температура, инфекционные болезни, физические или психические травмы (например, испуг).

Сложность с обнаружением косоглазия заключается в том, что малые углы отклонения могут внешне не проявляться и поэтому остаться не замеченными родителями. Вот почему не стоит игнорировать профилактические осмотры офтальмолога. Косоглазие выявляется при полном офтальмологическом обследовании с применением тестов на бинокулярное зрение и с использованием призматических линз .

СИМПТОМЫ КОСОГЛАЗИЯ

- повышенная утомляемость глаз

- частые головные боли и головокружения в результате двоения в глазах

- ухудшение зрения на одном из глаз

- прищуривание и наклон головы при попытке избежать двоения изображения

ПРОФИЛАКТИКА КОСОГЛАЗИЯ

- регулярное посещение офтальмолога

- своевременное лечение заболеваний глаз

- гимнастика для глаз

- правильный подбор очков и контактных линз

- соблюдение зрительного режима у детей (не стоит вешать игрушки слишком близко к глазам младенца)

ЛЕЧЕНИЕ КОСОГЛАЗИЯ

Косоглазие не исчезает само по себе, а его лечение – процесс довольно длительный (до нескольких лет). Лечить необходимо не только косоглазие, но и сопутствующие болезни, которые могут являться причиной его возникновения.

Самый популярный способ лечения косоглазия – ношение очков. Причем для коррекции амблиопии («ленивого глаза») может потребоваться ношение очков с заклеенным одним из стекол, так для хуже видящего глаза создаются условия для его постоянной нагрузки и, соответственно, тренировки ослабленных глазных мышц.

Часто очки заменяются мягкими контактными линзами .

Очковая и контактная коррекция в целях большей эффективности могут сопровождаться аппаратным лечением .

Если все вышеперечисленное не приносит результатов, а также в косметических целях используется хирургическое лечение косоглазия. Оно направлено усиление или ослабление одной из мышц, двигающих глазное яблоко. Хирургическое лечение по исправлению косоглазия выполняется в режиме амбулаторно, в основном, под местной капельной анестезией. В этот же день пациент возвращается домой. Восстановление после операции занимает от недели до 10 дней. После этого рекомендуется курс аппаратного лечения для оптимального восстановления зрительных функций.

Поделитесь в социальных сетях

Источники:
http://ilive.com.ua, http://infoglaza.ru/bolezni-i-simptomy/66-kosoglazie

Следующая:


23 января 2020 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения