коррекция зрения
Главная » Новости из лабораторий

Псевдоэксфолиативная глаукома лечение


Псевдоэксфолиативная глаукома лечение

Капкова Светлана Георгиевна. Псевдоэксфолиативная глаукома: клинические проявления и подходы к лечению. диссертация. кандидата медицинских наук. 14.00.08 / Капкова Светлана Георгиевна; [Место защиты: ФГУ "Московский научно-исследовательский институт глазных болезней"].- Москва, 2008.- 160 с. ил.

ВВЕДЕНИЕ 4

Глава 1.Обзор литературы 9

Характеристика клинического материала 43

Клинические методы обследования больных 47 2.3.Иммунологические исследования 50 2.4. Статистическая обработка результатов ' 50

Изучение распространенности псевдоэксфолиативной глаукомы в отдельных областях Центрального региона России 51

Опыт двухлетнего применения фиксированной комбинации 1% бринзоламида и 0,5% тимолола при псевдоэксфолиативной глаукоме

Рожко Ю.И. Марченко Л.Н.

2 year experience of usage of fixed combination

of 1% brinzolamide and 0.5% timolol in pseudoexfoliative glaucoma

Yu.I. Rozhko, L.N. Marchenko

Republic research and practice center of radiationmedicine and human ecology, Gomel

Belorussian State Medical University, Minsk

Purpose: to make comparative analysis of Azarga and Timolol effects in pseudoexfoliative glaucoma (PEG).

Materials and methods: patients with PEG were divided into 2 groups, receiving Azarga and Timolol. Beside standard ophthalmologic examination gonioscopy, duplex scanning was performed. Examinations were made before treatment and repeated in 4,8,12 weeks and 1 year after beginning of treatment.

Results and conclusion: 35 patients with PEG were included, average age 59 years. Fixed combination of brinzolamide and timolol lowered IOP level by 20% from baseline. Blood flow indices and pulse index of central retinal arteria were improved, therefore retinal sensitivity increased. Evident hypotensive effect and absence of complication show the clinical importance of Azarga in PEG treatment.

Псевдоэксфолиативный синдром относится к распространенной патологии, создающей неблагоприятный фон для развития целого ряда глазных заболеваний, наиболее тяжелым из которых является псевдоэксфолиативная глаукома (ПЭГ).

По данным R. Ritch, на земном шаре насчитывается 70 млн людей, страдающих данным синдромом, а ПЭГ относится к одной из наиболее тяжелых, плохо поддающихся лечению форм глаукомы [9].

Целью терапии при глаукоме является предотвращение развития функциональных зрительных расстройств, что достигается путем снижения уровня внутриглазного давления (ВГД). Известно, что ингибиторы карбоангидразы (ИК) мощные средства, снижающие ВГД. Они являются препаратами выбора у больных глаукомой. если есть необходимость в быстром и надежном снижении офтальмотонуса.

Карбоангидраза считается одним из самых активных ферментов среди всех известных. Установлено, что данный энзим ускоряет процесс перехода угольной кислоты в воду и двуокись углерода в 10000 раз. Даже в том случае, если большая часть фермента блокирована, способность катализировать химические превращения сохраняется на весьма высоком уровне. Доказано, что для достоверного снижения уровня ВГД необходимо блокировать более 99,9% фермента [8].

Принято считать, что местные ИК, например тиенотиопиран-2-сульфонамиды, проникают внутрь глаза через роговицу, проникновение в переднюю камеру через склеру или лимб также представляется возможным. Сезола-мид обнаруживали в цилиарном теле до того, как он появлялся в водянистой влаге. После проникновения внутрь глазного яблока местные ИК должны попасть в цилиарное тело, так как они снижают ВГД посредством уменьшения образования водянистой влаги вследствие подавления активности изоэнзимов карбоангидразы [1,3,7].

Аддитивный эффект наблюдали при сочетании ИК с β-блокаторами. Когда лечение больных, у которых ВГД не контролировалось инстилляциями 0,5% тимолола. дополняли двукратными закапываниями сезоламида, после 2нед. лечения было зарегистрировано дополнительное снижение ВГД от 8 до 15,5% по сравнению с исходными значениями [6].

В последние годы в арсенале офтальмолога есть фиксированная комбинация 1% бринзоламида и 0,5% тимолола (Азарга®, Alcon).

По данным специалистов белорусского информационно-аналитического агентства «Инфофарм», объем рынка препарата Азарга® за первое полугодие 2011 г. составил 458 тыс. долларов (в оптовых ценах), по сравнению с первым полугодием 2010 г. прирост составил 239%. В рейтинге торговых наименований офтальмологических препаратов в РБ Азарга® занимает высокую 6-ю позицию [5].

Цель исследования провести сравнительный анализ препаратов Азарга® и Тимолол с точки зрения характера их воздействия на офтальмостатус при псевдоэксфолиативной глаукоме .

Материалы и методы

Дизайн. В рандомизированное исследование в Гомель-ской области включены 35 пациентов с ПЭГ, медиана возраста составила 59 лет. Распределение по полу: мужчин 19 (54%), женщин 16 (46%).

Критерии включения в исследование: верифицированный диагноз ПЭГ, наличие письменного согласия на участие в клиническом исследовании.

Критерии исключения: интраокулярное вмешательство хотя бы на одном глазу, терминальная глаукома, непереносимость или повышенная чувствительности к компонентам препарата, тяжелые обструктивные заболевания легких, синусовая брадикардия, выраженная сердечная недостаточность, любое заболевание роговицы, препятствующее тонометрии.

Пациенты были разделены на 2 группы: 1-я группа 24 пациента (48 глаз) применяли препарат Азарга® 2раза/день утром и вечером; 2-я группа (группа сравнения) 11человек (22 глаза) инстиллировали Тимолол 0,5% 2раза/день утром и вечером.

Группы были сопоставимы по возрасту, полу, центральной толщине роговицы и исходному ВГД. По общепринятой методике оценивали степень пигментации угла передней камеры: от 0-й степени отсутствие пигментации (0 баллов) до 4-й выраженная пигментация (4 балла). Известно, что степень пигментации угла коррелирует со стадией глаукомного процесса, в обеих группах больные по стадиям распределились примерно одинаково.

Также высчитывался градиент асимметрии условная величина, характеризующая разницу между стадиями глаукомы в глазах одного больного. Отсутствие глаукомы- 0, 1-я стадия 1, 2-я стадия 2, 3-я стадия 3. Таким образом, если у больного в одном глазу фиксировалась далеко зашедшая стадия, а в другом начальная, то градиент асимметрии составлял 2. Группы были статистически сопоставимы по данному показателю.

До начала исследования отменяли гипотензивные препараты местного действия не менее чем на 2 нед. выполняли так называемое вымывание препаратов из глаза.

Оценку эффективности терапии проводили с использованием визометрии, пневмотонометрии, статической периметрии, биомикроскопии, офтальмоскопии, тонографии. Кроме того, выполняли цветное дуплексное сканирование с цветным допплеровским картированием центральных артерий сетчатки (ЦАС) на аппарате Voluson 730 Expert, General Electric.

Повторные обследования проводили через 4, 8, 12 нед. и 2 года после начала терапии. Сравнительный анализ результатов лечения выполняли в зависимости от выраженности гипотензивного действия, влияния на гемодинамику в ЦАС и функциональный статус.

Показатели допплеровского картирования ЦАС оценивались до 3 мес. лечения. На поздних сроках статанализ данных не был информативен, поскольку больные получали нейропротекторную терапию из разных групп препаратов, а небольшой объем выборки не подлежал линкованию.

Статистический анализ проводился с использованием программы Statistica 8.0. Для межгрупповых сравнений применялся непараметрический метод сравнения двух независимых выборок с использованием критерия Манна-Уитни, для сравнения результатов лечения в различные сроки наблюдения критерий Вилкоксона. Кри-ти-ческий уровень значимости различия при проверке статистических гипотез 0,05).

При выполнении периметрии у пациентов, получавших комбинированный препарат Азарга®, установлено значимое увеличение медианы стандартного отклонения паттернов светочувствительности сетчатки в центральной зоне (30°) на 5% (р=0,041). В группе сравнения данный показатель также изменился значимо на 5% (р=0,047), однако динамика носила отрицательный характер.

Установлено улучшение скоростных показателей кровотока в центральной артерии сетчатки в 95,8% случаев (46 глаз) при терапии препаратом Азарга®. Увеличение медианы диастолического тока крови в ЦАС с исходной 4,6 см/с до 5,1 см/с к 12 нед. наблюдения на фоне ускорения медианы систолической скорости на 0,7 см/с подтверждает известный факт об эффекте вазодилатации, распространяющемся на этот сосуд при местном применении компонента бринзоламид [8]. К тому же скорости кровотока по орбитальным сосудам обратно коррелируют с величиной ВГД, и снижение последнего облигатно ведет к улучшению гемодинамики.

Полученные авторами данные сопоставимы с результатами исследования, где изучалась скорость тока крови по ЦАС при компенсации офтальмотонуса на фоне инстилляций бринзоламида и дорзоламида. Авторы установили ускорение диастолического тока крови в ЦАС с 3,18±1,05 до 4,78±1,21 см/с на фоне незначительных изменений систолического кровотока при местном применении бринзоламида [3].

Установленное авторами уменьшение пульсационного индекса ЦАС при лечении Азаргой® в значительной степени отражает терапевтический профиль компонента бринзоламид как средства, способного расширять просвет ЦАС у пациентов с глаукомой на фоне нормализованного ВГД. Значимое снижение индекса (на 18,7%, р

Имя (required)

Почта (will not be published) (required)

Сайт

Защита от спама: Введите сумму 1 + 7.

Псевдоэксфолиативная глаукома: клинические проявления и подходы к лечению Капкова Светлана Георгиевна

Диссертация - 480 руб. доставка 10 минут. круглосуточно, без выходных и праздников

Автореферат - 240 руб. доставка 10 минут. круглосуточно, без выходных и праздников

Содержание к диссертации

Введение

Глава 2.Материалы и методы исследования 43

2.1. Характеристика клинического материала 43

2.2. Клинические методы обследования больных 47

2.3.Иммунологические исследования 50

2.4. Статистическая обработка результатов 50

Глава 3. Эпидемиологические исследования: распространенность и особенности клиничесішх проявлений псевдоэксфолиативной глаукомы в отдельных областях Центрального региона России 51

3.1. Изучение распространенности псевдоэксфолиативной глаукомы в отдельных областях Центрального региона России 51

3.2. Клинические особенности псевдоэксфолиативной глаукомы у больных в изучаемых регионах 56

3.3. Морфометрические особенности диска зрительного нерва и слоя нервных волокон сетчатки при псевдоэксфолиативной глаукоме 63

Глава 4. Оптимизация методов лечения псевдоэксфолиативной глаукомы 68

4.1. Сравнительная оценка эффективности селективной лазерной трабекулопластики и местного медикаментозного лечения при псевдоэксфолиативной глаукоме 68

4.2. Оптимизация методов хирургического лечения псевдоэксфолиативной глаукомы 82

4.2.1.Сравнительная характеристика фистулизирующих и непроникающих операций при псевдоэксфолиативной глаукоме 82

4.2.2. Оценка эффективности хирургического лечения псевдоэксфолиативной глаукомы с применением системной энзимотерапии 89

Заключение 101

Выводы 117

Практические рекомендации 119

Список литературы 120

Введение к работе

Псевдоэксфолиативная глаукома (ПЭГ) по праву относится к одной из наиболее тяжелых форм глаукомы. По данным литературы, четверть больных ПЭГ слепы на один, а 7% - на оба глаза [283]. Несмотря на почти вековую историю существования представлений о данном заболевании (впервые оно описано John Lindberg в 1917 г.), многие вопросы, касающиеся его распространенности, клинических проявлений, а главное, подходов к лечению, недостаточно изучены.

Результаты международных исследований, которыми были охвачены более 2 тыс. человек в различных регионах земного шара [106], показали крайнюю неоднородность данного заболевания в мире, а также зависимость его распространенности от климатических условий. Следует подчеркнуть, что Россия, по мнению авторов, лидирует по частоте псевдоэксфолиаций у людей старше 50 лет наряду с Норвегией и Финляндией [106]. Вместе с тем, отечественными офтальмологами подобные исследования не проводились уже более двух десятков лет [39], а данные о распространенности ПЭГ в России отсутствуют.

Клинические проявления ПЭГ достаточно подробно освещены в литературе. Однако, как полагают некоторые исследователи, они могут носить этнические особенности [151, 293], а потому являются предметом более пристального изучения. Например, важен вопрос о преобладании закрытоугольной или открытоугольной формы заболевания, что имеет принципиальное значение в выборе тактики лечения. С появлением современных диагностических технологий, позволяющих исследовать ДЗН и слой нервных волокон сетчатки, заслуживает внимания вопрос о морфологических особенностях данных структур при псевдоэксфолиативной глаукоме, что также важно с позиций выбора тактики лечения. Данная проблема практически не освещена в литературе.

5 Очевидно, в связи со спецификой ПЭГ привычные стандарты, применяемые в лечении первичной глаукомы, оказываются не всегда приемлемыми при лечении псевдоэксфолиативной глаукомы. В литературе имеются указания на недостаточную эффективность медикаментозного и лазерного лечения ПЭГ по> сравнению с первичной открытоугольной глаукомой [122]. Так, по данным Т. Saimsek (2001), гипотензивное действие лазерной трабекулопластики через 2,5 года сохраняется лишь у половины больных ПЭГ, в то время как при обычной ПОУГ этот срок составляет 5 лет. Есть мнение о целесообразности сочетания лазерных методов с медикаментозным лечением, что позволяет снизить офтальмотонус у 64% пациентов с ПЭГ [248]. Вместе с тем в литературе практически отсутствуют сведения об эффективности нового метода лазерного воздействия на трабекулярный аппарат глаза при ПЭГ - селективной лазерной трабекулопластики.

Результаты хирургического лечения псевдоэксфолиативной глаукомы также пессимистичны, так как характеризуются высоким процентом осложнений: рубцевание послеоперационных путей оттока ВГЖ происходит более часто по сравнению с ПОУГ [293], а в случаях сочетанной хирургии более часто наблюдается развитие вторичных катаракт [175]. Вопрос о целесообразности того или иного вида антиглаукомного вмешательства при ПЭГ до сих пор не решен, а литературные данные по этому поводу носят противоречивый характер [122, 128].

Таким образом, в проблеме псевдоэксфолиативной глаукомы многое остается неясным. Поиск новых методов лечения этого заболевания - весьма актуальная задача современной офтальмологии.

Цель работы: изучить распространенность и особенности клинических проявлений псевдоэксфолиативной глаукомы в отдельных областях Центрального региона России и разработать патогенетически обоснованную схему лазерного и хирургического лечения.

Задачи:

1.Провести эпидемиологическое исследование с целью выявления

распространенности псевдоэксфолиативной глаукомы и ее клинических

особенностей в отдельных областях Центрального региона России.

2. Изучить морфометрические характеристики диска зрительного нерва при

псевдоэксфолиативной глаукоме.

3.Оценить эффективность селективной лазерной трабекулопластики при

псевдоэксфолиативной глаукоме по сравнению с ее местным

медикаментозным лечением.

4.Провести сравнительный анализ результатов фистулизирующих и

непроникающих антиглаукомных операций при ПЭГ.

5.С целью повышения эффективности хирургического лечения

псевдоэксфолиативной глаукомы разработать метод предупреждения

избыточного рубцевания путей оттока внутриглазной жидкости, основанный

на проведении системной энзимотерапии.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

В ходе настоящей работы впервые проведено исследование распространенности псевдоэксфолиативной глаукомы в Центральном регионе России и установлен ее высокий удельный вес среди больных глаукомой.

Впервые показано, что среди пациентов Центрального региона России, страдающих ПЭГ, число лиц, имеющих узкий или закрытый угол передней камеры (УПК), в полтора раза выше, чем при обычной глаукоме, причем это число возрастает среди больных 7-ой декады жизни. При ПЭГ узкий и закрытый УПК может сочетаться с миопической рефракцией значительно чаще, чем при глаукоме без псевдоэксфолиаций.

Впервые показано, что морфометрические изменения ДЗН при ПЭГ касаются, прежде всего, глубины его экскавации, что указывает на

7 первостепенную роль повышенного офтальмотонуса в патогенезе данного заболевания и определяет тактику его лечения, которая должна быть направлена на раннее и эффективное снижение внутриглазного давления.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Даны новые рекомендации по лечению ПЭГ. Показано, что методом выбора при впервые выявленном заболевании является новый вид лазерного лечения - селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ), которая в сочетании с назначением местных гипотензивных препаратов позволяет достичь большего эффекта, чем изолированное местное медикаментозное лечение.

Дано обоснование целесообразности проведения фистулизирующих операций при ПЭГ, в частности — синустрабекулэктомии, эффективность которой в отдаленном периоде выше по сравнению с операциями непроникающего типа.

Даны рекомендации по хирургическому лечению больных ПЭГ с узким и закрытым углом передней камеры. Показано, что в случаях узкого и закрытого УПК гипотензивный эффект факоэмульсификации (ФЭ) катаракты при ПЭГ проявляется лишь в тех случаях, когда угол закрыт в силу анатомических особенностей глаза (короткая передне-задняя ось глаза, мелкая передняя камера). При наличии условий для формирования утолщенной, ригидной радужки («псевдо-плоской радужки») ФЭ катаракты не приводит к снижению ВГД, поэтому требуется предварительное выполнение антиглаукомной операции (АГО),

Разработан способ предупреждения избыточного рубцевания после антиглаукомных операций при ПЭГ: с этой целью предложено проведение системной энзимотерапии. Определены сроки ее проведения, основанные на местном иммунном ответе после АГО (Патент РФ на изобретение № 2281117 от 10.08.06).

8 ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. В Центральном регионе России ПЭГ является распространенной формой глаукомы, имеющей определенные клинические особенности.

2.Морфометрические особенности ДЗН при ПЭГ указывают на высокую значимость повышенного офтальмотонуса при данном заболевании.

3 .Селективная лазерная трабекулопластика является методом выбора в лечении ПЭГ, имея преимущества перед местным медикаментозным лечением, в том числе - с использованием простагландинов.

4.Фистулизирующие операции имеют преимущества перед операциями непроникающего типа при ПЭГ в связи с риском развития выраженных пролиферативных процессов при данной форме глаукомы.

5.Проведение системной энзимотерапии в послеоперационном периоде при ПЭГ снижает риск развития осложнений и избыточного рубцевания созданных путей оттока.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на YIII научно-практической конференции "Медбиоэкстрем" (Москва, 2005); на Всероссийской научно-практической конференции "Глаукома: тенденции, технологии. - HRT клуб России" (Москва, 2006), на X научно-практической конференции ФМБА России (Москва, 2006) и на совместном заседании кафедры глазных болезней медицинского университета и кафедры хирургии Военно-медицинского института (Саратов, 2007).

ПУБЛИКАЦИИ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Опубликовано 10 работ, отражающих основные результаты исследования, в том числе 2 журнальных статьи в центральной печати, 8 публикаций в сборниках материалов конференций и конгрессов. Получен патент РФ на изобретение № 2281117 от 10.08.06.

Характеристика клинического материала

В настоящей работе применялись как методы ретроспективного анализа медицинской документации (амбулаторных карт и историй болезни) пациентов с глаукомой, так и анализ разработанных нами специально для врачей анкет, заполнение которых позволило в динамике отразить течение глаукомы у конкретных больных, наблюдаемых данным специалистом. Таким образом, в работу было вовлечено 10 офтальмологов, работающих в глазных стационарах и поликлиниках нескольких областей Центрального региона России: Москвы и Московской области, Ивановской, Ярославской, Костромской и Саратовской областей. На протяжении трех лет данная работа проводилась в рамках Федеральной целевой программы (государственный контракт № ИО 455.2132), что позволило охватить исследованием 500 больных с различными стадиями глаукомы.

О наличии псевдоэксфолиативного синдрома у обследованных больных судили на основании обнаружения абсолютных и косвенных признаков ПЭС [239]. Известно, что абсолютным признаком синдрома является наличие эксфо-лиативных отложений по краю зрачка и на поверхности хрусталика (в том числе и видимых при лекарственном мидриазе). Косвенные признаки ПЭС: снижение подвижности зрачка вследствие ригидности радужки, трансиллюминация зрачкового пояса радужки, выщелачивание пигмента в зрачковом крае радужки, дисперсия пигмента во влаге передней камеры после расширения зрачка у пожилых пациентов, а также выраженная пигментация у них дренажной зоны УПК. Дополнительную группу косвенных признаков ПЭС составляют факодо-нез при явном отсутствии в анамнезе контузии глаза, сублюксация хрусталика, подъем ВГД после расширения зрачка, выраженная асимметрия ВГД в правом и левом глазах.

Если в целом исследование, представленное в данной работе, заняло пять лет, то его отдельные фрагменты, посвященные в частности изучению эффективности лазерного и хирургического лечения ПЭГ, было проведено в более сжатые сроки (от двух до трех лет). Динамическое наблюдение в течение 5 лет осуществлялось за 186 (200 глаз) больными.

Распределение больных в зависимости от стадии заболевания и степени компенсации офтальмотонуса представлены в табл. 2.

Для решения поставленных задач в работе проводилось, главным образом, сравнительное исследование различных клинических характеристик (ВГД, периметрических индексов, тонографических показателей и морфометрических параметров ДЗН) и результатов лазерного и хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) и псевдоэксфолиативной глаукомы (ПЭГ). Всего в работе было обследовано 195 (390 глаз) больных ПОУГ и 305 (510 глаз) больных ПЭГ.

Из групп пациентов, подвергнутых лазерному или хирургическому лечению, часть больных прошла обследование методами визуализации (группа 2) и иммунологического контроля (группа 4).

Контрольные группы формировались на каждом этапе исследования и в целом насчитывали 120 лиц (177 глаз) в возрасте от 41 до 87 лет (средний возраст составил 67,5 лет). Критериями отбора было отсутствие офтальмологических заболеваний, а также сопутствующей соматической патологии, требовавшей назначения постоянного лечения.

Более детальная клиническая характеристика больных с учетом всего комплекса выполненных диагностических исследований приведена в соответствующих разделах работы.

Офтальмологическое обследование пациентов включало визометрию с возможно полной коррекцией аметропии на проекторе испытательных знаков фирмы С. Zeiss (Германия). Состояние периферического зрения - на полушаровом периметре фирмы С. Zeiss. Контроль за уровнем офтальмотонуса осуществлялся тонометром Маклакова (груз массой 10,0 грамм).

Исследования гидродинамики глаза проводились на электронном тонографе ТНГ - 5 по методу Гранта. Истинное внутриглазное давление (Ро), коэффициент легкости оттока (С) и минутный объем камерной влаги (F) определялись с помощью таблиц Фриденвальда. Биомикроскопия переднего отрезка глаза выполнялась на щелевой лампе 30 SL - М фирмы Opton. Состояние угла передней камеры оценивалось методом гониоскопии с применением трех-зеркальной линзы Гольдмана. Использовалась гониоскопическая классификация угла передней камеры, предложенная А.П. Нестеровым. При оценке го-ниоскопической картины угла передней камеры особое внимание уделялось выраженности степени пигментации УПК, наличию гониосинехий и отложению псевдоэксфолиативного материала на структурах УПК. Глазное дно исследовалось методом прямой офтальмоскопии электрическим офтальмоскопом фирмы С. Zeiss (Германия) и методом обратной офтальмоскопии высокодиоптрийными линзами.

Клинические методы обследования больных

У 32 пациентов (60 глаз) проводили исследование структурных изменений ДЗН методами конфокальной лазерной сканирующей офтальмоскопии с использованием HRT II (Heidelberg Retina Tomograph, Heidelberg Engineering, Dossenheim, Germany); сканирующей лазерной поляриметрии на приборе GDx VCC (Laser Diagnostics Technology, San-Diego, USA) и оптической когерентной томографии OKT(Stratus OCT, Germany).

Критерии структурных изменений, определяемых при офтальмоскопии ДЗН и слоя нервных волокон сетчатки: сужение неврального ободка ДЗН хотя бы в одном из шести секторов по данным его зарисовки, расширение перипапиллярной атрофии (особенно ее бета-зоны), появление или расширение зоны атрофии слоя нервных волокон (если таковая визуализировалась в бескрасном свете), появление кровоизлияний по краю ДЗН.

При оценке прогрессирования ГОН принимали во внимание также структурные изменения с учетом следующих морфометрических параметров: Для HRT II: объемные значения неврального ободка и экскавации ДЗН (rim volume, cup volume), а также площади неврального ободка (rim area) и экскавации (cup area); учитывалась также форма экскавации (cup shape measure), средняя толщина слоя нервных волокон (mean RNFL thickness) в перипапиллярной сетчатке.

Следующие статьи:


21 сентебря 2020 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения