коррекция зрения
Главная » Новости из лабораторий

Псевдоэксфолиативная глаукома: клинические проявления и подходы к лечению

Псевдоэксфолиативная глаукома: клинические проявления и подходы к лечениюA long-term follow-up / P. Pohjanpelto // Acta Ophthalmol. -1986. Vol. 64. - P. 39-44.

213. Prince, A. Preclinical diagnosis of Pseudoexfoliation syndrome / A. Prince, B. Streeten, R. Ritch // Arch. Ophthalmol. -1987. Vol. 105.-P. 1076-1082.

214. Puska, P. The amount of lens exfoliation and chamber-angle pigmentation in exfoliation syndrome with or with-out glaucoma / P. Puska // Acta Ophthalmol. -1995. Vol. 73. - P. 226-232.

215. Puska, P. Lens opacity in unilateral exfoliation syndrome with or without glaucoma / P. Puska // Acta Ophthalmol. 1994. - Vol. 72. - P. 290-296.

216. Puska, P. Optic disk changes in normotansive persons with unilateral exfoliation syndrome: a 3-year follow-up study / P. Puska, E. Vesti, G. Tomita // Graefes Arch, for Clin, and Exp. Ophthalmol. -1999. -Vol. 237. P. 457 - 462.

217. Puska, P. Corneal thickness and corneal endothelium in normotensive subjects with unilateral exfoliation syndrome / P. Puska, K. Vasara, M. Harju // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. -2000. Vol. 238. - P. 659-663.

218. Puska, P. Image analysis to improve diagnosis of exfoliation / P. Puska, R. Sassi //Acta Ophthalmol. Scand. -2000. Vol.78. - P.58 - 60.

219. Puska, P. Unilateral exfoliation syndrome: conversion to bilateral exfoliation and to glaucoma: a prospective 10-year follow-up study / P. Puska // J. of Glaucoma. -2002.-Vol. 11. P.517 - 524.

220. Raitta, C. Laser trabeculoplasty in open angle glaucoma / C. Raitta, I. Lehto // Acta Ophthalmol. 1983. - Vol. 61. - P. 673-677.

221. Rekonen, P. Deep sclerectomy for the treatment of exfoliation and primary open angle glaucoma // P. Rekonen, T. Kannisto // Acta Ophthalmol. Scand. 2006. -Vol.84.-P.507-511.

222. Ringvold, A. A preliminary report on the aminoacid composition of the Pseudoexfoliation material / A. Ringvold // Exp. Eye Res. -1973.-Vol. 15.-P.37-42.

223. Ringvold, A. Iris neovascularisation in the eyes with pseudo-exfoliation syndrome / A. Ringvold, M. Davanger //Brit. J. Opthalmol.-1981.-Vol. 65.-P.138-141.

224. Ringvold, A.

Exfoliation syndrome: immunological aspects / A. Ringvold // Acta Ophthalmol.-1988.-Vol. 184,- P.35-43.

225. Ringvold, A. Pseudoexfoliation pattern on posterior IOL / A. Ringvold //Acta Ophthalmol.-1990.-Vol.68.-P.353-355.

226. Ringvold, A. The middle-Norway eye-screening study. II. Prevalence of the simple and capsular glaucoma / A. Ringvold, S. Blika, T. Elsas // Acta Opthalmol. -1991.-Vol. 69.-P.273-280.

227. Ringvold, A. The middle-Norway eye-screening study. III. The prevalence of capsular glaucoma is influenced by blood-group antigens / A. Ringvold, S. Blika, T. Elsas // Acta Ophthalmol.- 1993. Vol. 71. - P. 207-213.

228. Ringvold, A. Increased Ig A antibodies to gluten and gliadin in serum of persons with ocular pseudo-exfoliation / A. Ringvold, R. Overgaard // Acta Ophthalmol.-1995.-V.73 .-P. 171 -172.

229. Ringvold, A. Epidemiology of glaucoma in northen Europe / A. Ringvold // Eur. J. of Ophthalmology.-1996. -Vol.6.-P.26-29.

230. Ringvold, A. Epidemiology of the pseudo-exfoliation syndrome / A. Ringvold // Acta Ophthalmol. -1999. -Vol.77. -P.371- 375.

231. Ritch, R. Laser trabeculoplasty in exfoliation syndrome / R. Ritch, S. Podos // Bull. NY Acad. Med. 1983. - Vol.59. - P.339 - 344.

232. Ritch, R. Exfoliation syndrome and occludable angles / R. Ritch // Trans. Am. Ophthalmol. Soc.- 1994.-Vol.92.-P.845 944.

233. Ritch, R. Exfoliation syndrome In: Ritch R, Shields M, Krupin T. The Glaucomas, 2nd ed. St. Louis: Mosby, 1996.-Vol.2, Ch. 47.-P.35-48.

234. Ritch, R. Exfoliation syndrome / R. Ritch // Current Opinions in Ophthalmology. -2001. Vol.12. -P.124- 130.

235. Ritch, R. Why is glaucoma associated with exfoliation syndrome? / R. Ritch, U. Schlotzer— Schrehardt, A. Konstas // Progr. Ret. Eye Res. 2003. - Vol. 22. - P. 253-275.

236. Robin, A. Argon laser trabeculoplasty in secondary forms of open-angle glaucoma / A. Robin, I. Pollack // Arch. Ophthalmol. -1983. Vol. 101. - P. 382-384.

237. Roep, B. Modulation of autoimmunity to beta-cell antigens by proteases / B. Roep, N. Engel, A. Halteren // Diabetologia. 2002. - Vol.45. - P.686 - 692.

238. Rouhiainen, H. Presence of Pseudoexfoliation on clear and opacified crystalline lenses in an aged population / H. Rouhiainen, M. Terasvirta // Ophthalmologica 1992.-Vol. 204. -P. 67-70.

239. Rotth, A. Plastic repair of conjunctival defects with fetal membranes / A. Rotth //Arch. Ophthalmol. 1940. - Vol.23. - P.522-525.

240. Roth, M. Exfoliation syndrome / M. Roth, D. Epstein // Am. J. Ophthalmol.-1980. -VoI.89.-P.477-481.

241. Ruprecht, K. Pseudoexfoliation syndrome / K. Ruprecht, G. Höh, T. Guggenmoos-Hlzmann // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 1985. - Vol. 187. - P. 9-13.

242. Saatsi, O. Pseudoexfoliation and glaucoma in eyes with retinal vein occlusion / O. Saatci, S. Ferlier // Intern. Ophthalmology. 1999. -Vol. 23. - P.75 - 78.

243. Saimselc, T. Efficacy of argon laser trabeculoplasty in primary open-angle and pseudoexfoliative glaucoma / T. Saimsek //Annals of Ophthalmology. 2001. -Vol. 33. — P.216 - 220.

244. Schlotzer-Schrehardt, U. Pseudoexfoliation syndrome. Ocular manifestation of a systemic disorder? / U. Schlotzer-Schrehardt, M. Koca, G. Naumann // Arch. Ophthalmol.- 1992.-Vol.l 10.-P. 1752 1756.

245. Schlotzer- Schrehardt, U. Trabecular meshwork in Pseudoexfoliation syndrome with and without open-angle glaucoma. A morphometric, ultrastructural study / U. Schlotzer-Schrehardt, G. Naumann // Invest. Ophthalmol. Vis. Sei.- 1995.-Vol.36.-P.1750- 1764.

246. Schlotzer Schrehardt, U. Pseudoexfoliations Syndrom: Morphologie und Komplikationen - In: Naumann GOH, coauthors: Pathologie des Auges. Vol. II. Springer, Heidelberg, 1997.-P.1373 -1422.

247. Schlotzer Schrehardt, U. Increased extracellular deposition of fibrillin-containing fibrils in Pseudoexfoliation syndrome / U. Schlotzer - Schrehardt // Invest. Ophthalmol. Vis. Sei 1997.-Vol. 38-P.970 - 984.

248. Schlotzer-Scbrehardt, U. Role of transforming growth factor -ß 1 and its latent form binding protein in Pseudoexfoliation syndrome / U. Schlotzer-Scbrehardt, M. Zenkel, M. Küchle // Eye. 2001. - Vol.73. -P.765 - 780.

249. Schlotzer-Schrehardt, U. Functional significance of adenosine receptors in the eye and their dysregulation in Pseudoexfoliation syndrome / U. Schlotzer-Schrehardt, M. Zenkel, R. Hofmann //Ophthalmology. 2005. - Vol.102. -P. 1074- 1082.

250. Schwartz, A. Four-year experience with argon laser trabecular surgery in uncontrolled open-angle glaucoma / A. Schwartz, J. Kopelman // Ophthalmology. 1983. - Vol. 90. - P. 771-780.

251. Seland, J. Cataracts in the exfoliation syndrome (fibrillopathia epitheliocapsularis) / J. Seland, L. Chylack // Trans. Ophthalmol. Soc. UK -1982.-Vol. 102.-P.375 -379.

252. Seland, J. The ultrastructural changes in the exfoliation syndrome / J. Seland // Acta Ophthalmol. 1988. - Vol. 184. - P. 28-34.

253. Sherwood, M. Argon laser trabeculoplasty in exfoliation syndrome / M. Sherwood, B. Svedbergh // Br. J. Ophthalmol. 1985. - Vol. 69. - P. 886-890.

254. Shimizu, T. Electron microscopic study on the localization of Pseudoexfoliation material in capcular glaucoma / T. Shimizu, R. Futa, K. Hara // Nippon Ganka Gakkai Zasshi.- 1980.-Vol. 84.-P. 1305-1318.

255. Shimizu, K. Prevalence of exfoliation syndrome in the Japanese / K. Shimizu, Y. Kimura, K. Aoki // Acta Ophthalmol. -1988. Vol. 184. - P. 112-115.

256. Shrum, K. Cardiovascular and cerebrovascular mortality associated with ocular Pseudoexfoliation / K. Shrum, M. Hattenhauer, G. Hodge //American J. of Ophthalmology. 2000. - Vol. 129. - P.83 - 86.

257. Sood, N. Prevalence of Pseudoexfoliation of the lens capsule in India / N. Sood //Acta Ophthalmol. -1968. -Vol. 46. P. 211-214.

258. Spaeth, G. Argon laser trabeculoplasty controls one third of cases of progressive, uncontrolled, open angle glaucoma for 5 years / G. Spaeth, K. Baez // Arch. Ophthalmol. 1992. - Vol. 110. - P.491-494.

259. Stamler, J. Pseudoexfoliation in ophthalmic practice / J. Stamler // Acta Ophthalmol. 1967. - Vol. 45. -P. 822-828.

260. Stefaniotou, M. The frequency of Pseudoexfoliation in a region of Greece (Epirus) / M. Stefaniotou, G. Petroutsos, K. Psilas // Acta Ophthalmol. -1990. -Vol. 68.-P. 307-309.

261. Steffen, С. In vivo-Abbau von Immunkomplexen in der Niere durch oral applizierte Enzyme / С. Steffen, J. Menzel // Wien. Klin.Wochenschr. -2001. -Vol. 99.-P. 525-531.

262. Stewart, W. Diurnal intraocular pressure reduction with latanoprost 0,005% compared to timolol maleate 0,5% as monotherapy in subjects with exfoliation glaucoma / W. Stewart, N. Mylopoulos, C. Karabatsas // Eye. 2004. - Vol.18. -P.893 - 899.

263. Streeten, B. Pseudoexfoliative material contains an elastic microflbrillar-associated glycoprotein / B. Streeten, S. Gibson, A. Dark // Trans. Am. Ophthalmol. Soc.- 1986.-Vol.84.-P.304-320.

264. Streeten, B. Pseudoexfoliative flbrillopathy in visceral organs of a patient with Pseudoexfoliation syndrome / B. Streeten, R. Wallace, R. Eagle //Arch. Ophthalmol.- 1992.-Vol.110. P. 1757 - 1762.

265. Svedbergh, B. Argon laser trabeculoplasty in exfoliation glaucoma / B. Svedbergh, M. Sherwood // Ophthalmol. 1985. - Vol. 11. - P. 116-123.

266. Svedbergh, B. Argon laser trabeculoplasty in capsular glaucoma / B. Svedbergh //Acta Ophthalmol.-1988.-Vol. 184.-P. 141-147.

267. Sugar, H. The exfoliation syndrome: Source of the fibrillar material on the capsule / H. Sugar // Surv. Ophthalmol. -1976. -Vol. 21. P. 59-64.

268. Sugar, H. Onset of the exfoliation syndrome after intracapsular lens extraction //Am. J. Ophthalmol. -1980. Vol. 89. - P. 601-602.

269. Summanen, P. Exfoliation syndrome among Saudis / P. Summanen, A. Tonjum //ActaOphthalmol.-1988. Vol. 184.-P. 107-111.

270. Sunde, O. On the so-called exfoliation on the superior lens capsule. A clinical and anatomical study / O. Sunde // Acta Ophthalmol. -1956. P.45-54.

271. Sveinsson, K. The frequency of senile exfoliation in Iceland. Fibrillopathy or pseudoexfoliation / K. Sveinsson // Acta Ophthalmol. -1974.-Vol. 52.-P.596-602.

272. Takki, K. The IOP-lowering effect of timolol in simple and capsular glaucoma / K. Takki, A. Klemetti, O. Valle // Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. -1982. Vol. 218.-P. 83-87.

273. Taner, P. The effects of cyclopentolate on intraocular pressure and retrobulabar hemodynamics in patients with pseudoexfoliation syndrome and

274. Pseudoexfoliation glaucoma / P. Taner, B. Unal, E. Demirbas // Eur. J. of Ophthalmology. -2004. Vol.14. - P.394 - 400.

275. Tarkkanen, A. Pseudoexfoliation of the lens capsule: a clinical study of 418 patients with special reference to glaucoma, cataract, and changes of the vitreous / A. Tarkkanen // Acta Ophthalmol.-1962.-Vol.71. P.90- 98.

276. Tarkkanen, A. Treatment of chronic open-angle glaucoma associated with Pseudoexfoliation / A. Tarkkanen // Acta Ophthalmol.- 1965. -Vol.43. -P. 514523.

277. Taylor, H. Pseudoexfoliation of the lens in Australian Aborigines / H. Taylor, F. Hollows, D. Moran // Br. J. Ophthalmol.-1977.-Vol. 61.-P.473-475.

278. Taylor, H. Pseudoexfoliation, an environmental disease? / H. Taylor //Trans. Ophthalmol. Soc. UK. -1979. -Vol.99. -P. 302-307.

279. Tezel, G. The comparative analysis of optic disc damage in exfoliative glaucoma / G. Tezel, T. Tezel // Acta Ophthalmol. 1993. -Vol. 71. - P. 744750.

280. Thorburn, W. The outcome of visual function in capsular glaucoma / W. Thorburn // Acta Ophthalmol. 1988. -Vol. 66. - P.132-138.

281. Threlkeld, A. Comparative study of the efficacy of argon laser trabeculoplasty for exfoliation and primary open-angle glaucoma / A. Threlkeld, E. Hertzmark, R. Sturm//J. of Glaucoma. 1996. -Vol.5. -P.311 -316.

282. Ticho, U. Laser trabeculoplasty in glaucoma / U. Ticho, R. Nesher // Arch. Ophthalmol. -1989. Vol. 107. - P. 844-846.

283. Tomita, G. Interocular differences in optic disc configuration in the unilateral exfoliation syndrome / G. Tomita, P. Puska, G. Raitta // Acta Ophthalmol. -1994.-Vol. 72.-P. 162-167.

284. Traverso, C. Factors affecting the results of argon laser trabeculoplasty in open-angle glaucoma / C. Traverso // Ophthalmic. Surg. -1986. Vol. 17. - P. 554559.

285. Tripathi, R. Aqueous humor in glaucomatous eyes contains increased amounts of TGF -P / R. Tripathi // Invest. Ophthalmol. -1994.-Vol.35. P.2741-2758.

286. Tuulonen, A. Laser trabeculoplasty in simple and capsular glaucoma / A. Tuulonen, P. Airaksinen // Acta Ophthalmol. -1983. Vol. 61. - P. 10091015.

287. Tuulonen, A. Laser trabeculoplasty as primary therapy in chronic open-angle glaucoma/A. Tuulonen // Acta Ophthalmol. 1984. -Vol. 62. -P. 150-155.

288. Valle, O. Prevalence of simple and capsular glaucoma in the Central Hospital District of Kotka / O. Valle // Acta Ophthalmol. -1988. -Vol. 184.-P.116-119.

289. Vesaluoma, M. Cellular and plasma fibronectin in the aqueous humour of primary open-angle glaucoma, exfoliative glaucoma and cataract patients / M. Vesaluoma, P. Mertaniemi, S. Mannonen // Eye. -1998. Vol.36.- N 12.- P.886-890.

290. Vesti, E. Exfoliation syndrome and exfoliation glaucoma / E. Vesti, T. Kivela 11 Progress in Retinal and Eye Research. 2000. -Vol.19. - P.345 - 368.

291. Vogt, A. Ein neues Spaltlampenbill: Abschilferung der Linsenvorderkapsel als wahrscheinliche Ursache von senilem chronischem Glaukom / A. Vogt // Schweiz. Med.Wochenschr .-1926.-Vol. 56.-P.413-415.

292. Wang, L. Corneal endothelial changes and aqueous flare intensity in Pseudoexfoliation syndrome / L. Wang, R. Yamasita, S. Hommura // Ophthalmologica. 1999. - Vol. 213. -P.387 - 391.

293. Wax, M. Autoantibodies in glaucoma / M. Wax // Curr. Eye. Res. -2002. Vol. 25.-P.113- 116.

294. Wise, J. Glaucoma treatment by trabecular tightening with the argon laser / J. Wise // Int. Ophthalmol. Clin.-1981.-Vol. 21.-P.69-78.

295. Wishart, P. Anterior chamber angle in the exfoliation syndrome / P. Wishart, G. Spaeth, E. Poryzees //Brit .J. Opthalmol. 1985. -Vol. 69. -P. 103-107.

296. Yalaz, M. The frequency of Pseudoexfoliation syndrome in the eastern Mediterranean area of Turkey / M. Yalaz, I. Othman, K. Nas // Acta Ophthalmol. -1992. -Vol. 70. -P. 209-213.

297. Yimaz, A. Serum oxidant/antioxidant balance in exfoliation syndrome / A. Yimaz, L. Tamer, O. Yildirim // Clin, and Exp. Ophthalmol. 2005. - Vol.33. -P.63 -66.

298. Zagorski, Z. Effect of low oxygen tension on the growth of bovine corneal endothelial cells in vitro / Z. Zagorski, B. Gossler, G. Naumann // Ophthalmic. Res.- 1989.-Vol.21.-P.440 -442.

299. Zborowski, I. Prognostic features in laser trabeculoplasty / I. Zborowski, R. Ritch, S. Podos // Acta Ophthalmol. -1984. -Vol. 62. P. 142-149.

300. Zetterstrom, C. Exfoliation syndrome and extracapsular cataract extraction with implantation of posterior chamber lens / C. Zetterstrom, G. Oliverstedt // Acta Ophthalmol. 1992. - Vol. 70. - P. 85-90.

301. Zhang, X. Electron microscopic study on the development of precapsular layer in eyes with exfoliation syndrome / X. Zhang, A. Khalil // Jpn. J. Ophthalmol. -2000.-Vol. 44.-P. 9-14.

302. Zirm, M. Proteins in aqueous humor / M. Zirm // Adv. Ophthalmol. -1980. -Vol. 40.-P. 100-172.

Псевдоэксфолиативная глаукома: клинические проявления и подходы к лечению

Светлана Георгиевна




14.00.08 –глазные болезни


диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва – 2008

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Саратовский военно-медицинский институт МО РФ» и в институте повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства РФ

Научный руководитель:

доктор медицинских наук КУРЫШЕВА Наталия Ивановна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

профессор ШИЛКИН Герман Алексеевич

доктор медицинских наук ИВАНОВ Андрей Николаевич

Ведущая организация: ГОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава

Защита состоится 15 января 2008 г. в 14.00 на заседании диссертационного совета Д 208.042.01 при ФГУ «МНИИ глазных болезней им.Гельмгольца Росмедтехнологий» (105062, г. Москва, ул.Садовая -Черногрязская, д.14/19).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ФГУ «МНИИ глазных болезней им.Гельмгольца Росмедтехнологий»

Автореферат разослан «____»________2007.

Ученый секретарь

доктор медицинских наук, профессор КОДЗОВ М.Б.


Актуальность темы

Псевдоэксфолиативная глаукома (ПЭГ) по праву относится к одной из наиболее тяжелых форм глаукомы. По данным литературы, четверть больных ПЭГ слепы на один, а 7% - на оба глаза (Thorburn W. 1988). Несмотря на почти вековую историю существования представлений о данном заболевании (впервые оно описано John Lindberg в 1914 г.), многие вопросы, касающиеся его распространенности, клинических проявлений, а главное, подходов к лечению, недостаточно изучены.

Результаты международных исследований, которыми были охвачены более 2 тыс. человек в различных регионах земного шара (Forsius H. 2002), показали крайнюю неоднородность данного заболевания в мире, а также зависимость его распространенности от климатических условий. Следует подчеркнуть, что Россия, по мнению авторов, лидирует по частоте псевдоэксфолиаций у людей старше 50 лет наряду с Норвегией и Финляндией. Вместе с тем, исследования по данной проблеме в нашей стране носят весьма ограниченный характер (Фролова П.П. 1984, Нестеров А.П. Тачиева Е.С. 2004), а данные о распространенности ПЭГ в России отсутствуют.

Клинические проявления ПЭГ достаточно подробно освещены в литературе. Однако, как полагают некоторые исследователи, они могут носить этнические особенности (Kawakami J. 1999, Vesti E. 2000), а потому являются предметом более пристального изучения. Например, важен вопрос о преобладании закрытоугольной или открытоугольной формы заболевания, что имеет принципиальное значение в выборе тактики лечения. С появлением современных диагностических технологий, позволяющих исследовать ДЗН и слой нервных волокон сетчатки, заслуживает внимания вопрос о морфологических особенностях данных структур при псевдоэксфолиативной глаукоме, что также важно с позиций выбора тактики лечения. Данная проблема практически не освещена в литературе.

Очевидно, в связи со спецификой ПЭГ привычные стандарты, применяемые в лечении первичной глаукомы, оказываются не всегда приемлемыми при лечении псевдоэксфолиативной глаукомы. В литературе имеются указания на недостаточную эффективность медикаментозного и лазерного лечения ПЭГ по сравнению с первичной открытоугольной глаукомой (Gruber D. 2000). Так, по данным Saimsek T. (2001), гипотензивное действие лазерной трабекулопластики через 2,5 года сохраняется лишь у половины больных ПЭГ, в то время как при обычной ПОУГ этот срок составляет 5 лет. При сочетании лазерной трабекулопластики с местным медикаментозным лечением удается снизить офтальмотонус и добиться стабилизации процесса у 64% пациентов с ПЭГ (Saimsek T. 2001). Вместе с тем в литературе практически отсутствуют сведения об эффективности нового метода лазерного воздействия на трабекулярный аппарат глаза при ПЭГ– селективной лазерной трабекулопластики.

Результаты хирургического лечения псевдоэксфолиативной глаукомы также пессимистичны, так как характеризуются высоким процентом осложнений: рубцевание послеоперационных путей оттока внутриглазной жидкости происходит более часто по сравнению с ПОУГ (Vesaluoma M.1993, Esen A. 1999). Вопрос о целесообразности того или иного вида антиглаукомного вмешательства при ПЭГ до сих пор не решен, а литературные данные по этому поводу носят противоречивый характер (Gruber D. 2000, Faschinger C. 2000).

Таким образом, в проблеме псевдоэксфолиативной глаукомы многое остается неясным. Поиск новых методов лечения этого заболевания – весьма актуальная задача современной офтальмологии.

Целью работы явилось изучение распространенности и особенностей клинических проявлений псевдоэксфолиативной глаукомы в отдельных областях Центрального региона России и разработка патогенетически обоснованной схемы лазерного и хирургического лечения.

Задачи исследования

1.Провести эпидемиологическое исследование с целью выявления распространенности псевдоэксфолиативной глаукомы и ее клинических особенностей в отдельных областях Центрального региона России.

2.Изучить морфометрические характеристики диска зрительного нерва при псевдоэксфолиативной глаукоме.

3.Оценить эффективность селективной лазерной трабекулопластики при псевдоэксфолиативной глаукоме по сравнению с ее местным медикаментозным лечением.

4.Провести сравнительный анализ результатов фистулизирующих и непроникающих антиглаукомных операций при ПЭГ.

5.С целью повышения эффективности хирургического лечения псевдоэксфолиативной глаукомы разработать метод предупреждения избыточного рубцевания путей оттока внутриглазной жидкости, основанный на проведении системной энзимотерапии.

Научная новизна исследования

В ходе настоящей работы впервые проведено исследование распространенности псевдоэксфолиативной глаукомы в Центральном регионе России и установлен ее высокий удельный вес среди больных глаукомой.

Посттравматическая глаукома: клинические проявления и методы лечения

Глаукома получила такое название в связи с изменением цвета зрачка при патологии глаз. В период наивысшего развития патологического процесса зрачок становится зеленоватого или бирюзового оттенка, поэтому все заболевания с таким изменением получили название глаукома (в переводе с греческого «глаукома» переводится как бирюза, лазурь, а с немецкого — зеленая вода). На самом деле глаукома это не отдельное заболевание, а целая группа схожих патологических процессов, со схожими проявлениями.Псевдоэксфолиативная глаукома: клинические проявления и подходы к лечению

Среди них наиболее характерными являются:

  1. Изменения внутриглазного давление, которое возникает периодически или присутствует на постоянной основе, процесс носит хронический прогрессирующий характер;
  2. Постепенные процессы атрофии зрительного нерва;
  3. Нарушение оттока внутриглазной жидкости;
  4. Нарушения зрительных функций по определенной схеме;
  5. Постепенное развитие углубления в области диска зрительного нерва.

Наиболее часто глаукома возникает в старшей возрастной группе, но это не означает, что она не может возникнуть и в молодом возрасте или даже младенчестве. Изредка регистрируются случаи врожденного заболевания. Но все же основную группу занимают люди старше 60 лет.

Причины посттравматической глаукомы

Видов глаукомы очень много, но одна из самых опасных форм этого заболевания — посттравматическая глаукома, в связи с тем, что она в большинстве случаев приводит к инвалидности и полной слепоте.

Очень частая причина этого вида глаукомы — любое механическое или химическое воздействие на глаз — ранение, удар, химический ожог, в результате которых возникают изменения в передней камере глаза и сосудисто-нервном пучке глазного яблока. В связи с повреждением внутренних структур глаза нарушается отток внутриглазной жидкости, возникают препятствия (сращения) в передней камере, которые не дают возможности свободно циркулировать внутриглазной влаге.

Псевдоэксфолиативная глаукома: клинические проявления и подходы к лечению Кроме того, причиной может послужить смещение хрусталика глаза или изменение его формы, что ведет к блокировке оттока жидкости. Вследствие травмы может произойти выпячивание хрусталика в переднюю камеру, он набухает и затрудняет передвижение влаги. Глаукомы, вызванные травмой хрусталика, называют факогенными.

Иногда посттравматическая глаукома развивается при разрастании соединительной ткани в передней камере глаза, которая проросла по ходу раневого канала. При глубоком повреждении слоев глаза заживление происходит замещением грубой рубцовой тканью блокирующей радужно-роговичный угол. И еще одна причина, которая может привести к подобной патологии — металлические инородные тела, длительно пребывающие в глазе. В них происходят окислительные процессы, выделяются различные соединения металла, они оседают в перегородках передней камеры глаза и затрудняют отток жидкости.

Следует четко понимать, что именно состояние угла передней камеры играет основную роль в циркуляции влаги внутри глаза, и степень открытия угла оказывает влияние на формирование повышенного внутриглазного давления. Чем меньше открыт радужно-роговичный угол, тем сильнее повышается внутриглазное давление. Почти в 100% случаев именно этот механизм приводит к развитию глаукомы.

Виды посттравматической глаукомы

В настоящий момент имеется много разновидностей классификации заболевания, но по типу возникновения нарушений различают:

  1. Контузионную посттравматическую глаукому;
  2. Раневую;
  3. Ожоговую.

В любом случае, какая бы причина у заболевания ни была, существуют наиболее характерные симптомы:

  1. Различной степени интенсивности помутнение в роговице;
  2. Атрофические процессы в радужной оболочке и разной степени деформация зрачка;
  3. Полное или частичное смещение хрусталика глаза;
  4. Снижение остроты зрения, которое возникает в различные сроки с момента начала заболевания;
  5. Застойные явления и изъязвления глазного яблока.

В качестве осложнений могут возникать сопутствующие заболевания — афакия, отслоение сетчатки глаза, кровоизлияния в глазное яблоко.

Контузионной посттравматической глаукоме присуща блокада угла передней камеры, она запирается стекловидным телом или рубцовой тканью (гониосинехии, шварты). Также механическая закупорка может произойти хрусталиком глаза, остатками свернувшейся крови. В этом случае затрудняется отток и повышается внутриглазное давление из-за грыжевого выпячивания стекловидного тела и деформации угла передней камеры.

Псевдоэксфолиативная глаукома: клинические проявления и подходы к лечению При механической травме или проникающем ранении может произойти кровоизлияние в переднюю камеру глаза (гифема) или стекловидное тело (гемофтальм). Однако гифема образуется в первые же часы после получения травмы, а гемофтальм, как правило, формируется постепенно, через значительный промежуток времени (через несколько дней и даже недель) после травмы.

В случае вывиха хрусталика при травме, вторичная посттравматическая глаукома развивается через несколько лет после получения травмы, когда разрушенные массы хрусталика блокируют отток жидкости из глаза.

После проникающих ранений глаза, следствием которых может быть вытекание водянистой влаги из передней камеры или ранение хрусталика, также происходят изменения внутриглазного давления. Однако в случае вытекания внутриглазной жидкости, давление резко снижается, а вот при ранении хрусталика наблюдается его отек, набухание, что приводит к резкому повышению давления в передней камере и развивается закрытоугольная глаукома.

Если же травма глаза не была вызвана проникающим ранением, но при этом в глазное яблоко попало значительное количество инородных тел, глаукома может развиваться по типу острого глаукоматозного приступа, при котором требуется немедленная офтальмологическая помощь. В противном же случае пострадавший может полностью лишиться зрения.

При химических ожогах наиболее часто возникают временные глаукоматозные состояния. Повышение внутриглазного давления при этом вызвано повреждением сосудов эписклеры (слой соединительной ткани между конъюнктивой и склерой, очень богат кровеносными сосудами), в результате происходит выброс простагландинов, повышающих внутриглазное давление.

И еще одна особенность посттравматической глаукомы — она имеет обратный суточный ритм колебаний внутриглазного давления. Максимальное давление в глазу при этом заболевании наблюдается в вечерние и ночные часы, в то время как в норме максимальное давление в глазу в утреннее время и днем, а по вечерам и ночам оно минимально.

Лечение посттравматической глаукомы

При увеличении внутриглазного давления обязательно требуется проведение гипотензивной терапии, направленной на нормализацию давления и циркуляции влаги. На ранних этапах посттравматической глаукомы рекомендованы тимолол, диакарб и клофелин. В поздние сроки применяют миотические препараты — пилокарпин в виде глазных капель, фосфакол, тосмилен. Фосфакол можно чередовать с пилокарпином или ацеклидином.

Псевдоэксфолиативная глаукома: клинические проявления и подходы к лечению Однако консервативная терапия при посттравматической глаукоме не всегда оказывает положительный эффект и тогда возникает необходимость в хирургической коррекции оттока жидкости. К наименее травматичным операциям относятся криохирургия, лазерная иридэктомия или трабекулопластика.

Кроме того, могут применяться методы витрэктомии или циклокриокоагуляции. Суть витрэктомии состоит в удалении стекловидного тела, что облегчает движение внутриглазной жидкости. Витрэктомия применяется при отслоении сетчатки глаза, если кровоизлияние в глаз не рассосалось самостоятельно. Также она показана в тех случаях, когда произошел вывих или подвывих хрусталика в стекловидное тело, в этом случае не только производят витрэктомию, но и удаление хрусталика.

Операций, при посттравматической глаукоме, разработано достаточно много, но офтальмолог выбирает наиболее приемлемый метод в каждом случае отдельно. А для профилактики развития этого заболевания рекомендуется своевременно обрабатывать рану в глазу, применять рациональную терапию при контузиях, которая должна быть направлена на снижение болевых ощущений, отечности в области раны и устранение кровоизлияния.

Оцените, пожалуйста, статью:

Псевдоэксфолиативная глаукома: клинические проявления и подходы к лечениюПсевдоэксфолиативная глаукома: клинические проявления и подходы к лечениюПсевдоэксфолиативная глаукома: клинические проявления и подходы к лечениюПсевдоэксфолиативная глаукома: клинические проявления и подходы к лечениюПсевдоэксфолиативная глаукома: клинические проявления и подходы к лечению (Пока нет голосов)

medical-diss.com, discollection.ru, tvoelechenie.ru

Следующие статьи:

  • 04 декабря 2020 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения