коррекция зрения
Главная » Новости из лабораторий

Признаки глаукомы при офтальмоскопии


Ophthalmoscopic and photographic methods of optic disc analysis 

The introduction of scanning laser ophthalmoscopy led to the fact that many authors began to relate the morphometrical changes of optic disc to the primary manifestation of glaucoma, but the changes of visual fields to the secondary one. Many glaucoma investigators came to the conclusion that in early glaucoma a dissociation of structural and functional changes takes place: structural indications take the lead over functional ones, whereas functional indications define the process of glaucoma progression better. 

Главными симптомами глаукомы, которые лежат в основе глаукомных поражений, являются изменения диска зрительного нерва и зрительных функций (прежде всего, полей зрения и, как следствие, снижение остроты зрения). Первые признаки открытоугольной глаукоме, особенно при «нормальном» внутриглазном давлении, следует искать не в нарушениях полей зрения (они часто могут зависеть от других причин и очень флюктуируют) и тем более не в нарушениях гидродинамики (чувствительность офтальмотонометрии не превышает 50%), а в состоянии диска зрительного нерва (ДЗН) [1].

В 80-х годах 20-го века офтальмологи стремились от субъективного «глазомера» (когда при офтальмоскопии определяют приближенно, какую долю от диаметра диска зрительного нерва, принятого за единицу, составляет диаметр экскавации) перейти к более точной количественной оценке экскавации. При этом они стремились измерить не только диаметр экскавации, но и ширину нейроретинального пояска (НРП), который по внутреннему контуру ограничивается краями экскавации, а его внешний контур совпадает с краями диска зрительного нерва, который называется кольцом Эльшнига. Для этих целей D. Montgomery [2], И.Л. Симакова [3] использовали микрометрические измерения деталей диска зрительного нерва с помощью его видеоизображения фотографирование монохроматическое и в бескрасном свете [4], биомикроофтальмоскопию с линзой Гольдмана с обычным светом и светом различного спектрального состава, стереофотограмметрию.

В начале 90-х годов все чаще стали использовать метод планиметрии, при котором производили микрометрические измерения деталей диска зрительного нерва по его изображению на экране [3, 5]. Затем начали применять компьютерную обработку и видеографическую технику. Появились работы, использовавшие колориметрическую оценку диска зрительного нерва в норме и при глаукоме. [6-9]. В 80-х годах 20-го века была разработана конфокальная сканирующая лазерная офтальмоскопия (SLO), послужившая основой для развития лазерной поляриметрии, и практически одновременно в Германии (1989—1993 гг.) и в США (1995 г.) были созданы оптические когерентные ретинальные томографы, построенные по типу ультразвукового В-сканирования, только вместо ультразвука в них используется инфракрасный лазер [1].

В последние годы появилось много новых аппаратов, использующих эту технологию: ретинальная поляриметрия (SLP), оптическая когерентная томография (OCT), анализаторы ретинальной толщины (RTA), GDx VSS и другие. Однако наибольшее распространение получил Heidelberg Retina Tomograph (HRT II) — (10). Все методы измерения параметров диска зрительного нерва, такие как стереофотография, ретинальная планиметрия основаны на измерении НРП и экскавации диска зрительного нерва. Размер экскавации в здоровых глазах зависит от количества нервных волокон и от размера диска. Количество и диаметр нервных волокон при отсутствии патологии более постоянная величина. Оно поддается только возрастным изменениям, теряя каждый год от 0,28% (планиметрия) до 0,39% (SLO). По данным F. Mikelberg (1995), c возрастом количество аксонов убывает, а их средний диаметр возрастает. Статистически достоверной зависимости между размером диска зрительного нерва и количеством нервных волокон он не обнаружил.

Между тем, размер диска варьирует в довольно широких пределах: площадь от 0,92 до 5,5 мм 2. диаметр — от 1,2 до 2,5 мм, составляя в среднем 1,88 мм в вертикальном диаметре и 1,77 мм в горизонтальном [5]. Таким образом, размер диска зрительного нерва может косвенно влиять на оцениваемые размеры экскавации. Если для небольшого диска характерна небольшая экскавация, то при большом диске экскавация значительно больше и не обязательно указывает на наличие глаукомы. M. Hermann еt al. обследовав 1764 глаза у 882 здоровых лиц со средним возрастом 46,8 лет выделил микродиски при площади диска зрительно нерва менее 1,14 мм 2 и макродиски при площади диска зрительного нерва более 2,71 мм 2. R. Sampaolesi et.al. указывают, что стереометрические параметры площади диска и объема нейроретинального пояска при мегалодисках значительно отличаются от таковых у пациентов с глаукомой и у здоровых, но аналогичны данным у пациентов с врожденной глаукомой. Авторы считают, что мегалодиски, характеризующиеся большим размером зрительного нерва, имеющие патологический вид при офтальмоскопии с увеличенной экскавацией, необходимо дифференцировать от псевдоглаукомных заболеваний. По мнению авторов, мегалодиски встречаются гораздо чаще врожденных аномалий, но игнорируются в мировой литературе. J. Jonas [5] считает, что размер диска зрительного диска зависит от рефракции: он увеличивается при миопии более 8,0 D и уменьшается при гиперметропии более 4,0 D. По данным H. Nakamura et al. [11], большой размер диска характеризуется увеличением площади и объема экскавации. значительно повышает чувствительность лазерной ретинотомографии для раннего выявления глауком.

Проведенные нами исследования параметров диска в зависимости от его площади показали четкую прямую корреляцию всех параметров диска, как имеющих отношение к экскавации (lin cup/disc-отношение диаметра экскавации к диаметру диска, cup area-площадь нейроретинального пояска и cup vol-объем нейроретинального пояска, cup/disc area ratio -отношение площади экскавации к площади диска, cup/rim vol. — отношение объема экскавации к объему нейроретинального пояска, mean и max cup depth — средняя и максимальная глубина экскавации, так и к параметрам, отражающим состояние нейроретинальной ткани диска (rim area, rim vol. -площадь и объем нейроретинального пояска, mean RNFL thickness-средняя толщина ретинальных волокон в мм и RNFL cross sect area — полная площадь поперечного сечения ретинальных волокон в мм 2 ). Но в большей степени изменения касались параметров, связанных с экскавацией. Многие авторы изучали изменение размера диска зрительного нерва в зависимости от возраста [13, 14-17], однако полученные ими данные противоречивы. J. Tan et al. [12] указывают, что на размер диска при ретинотомографии могут влиять возрастные изменения преломляющей силы хрусталика, наличие ИОЛ, аксиальная длина глаза, а также расстояние между обследуемым глазом и объективом прибора. С этим не согласен N. Sheen at.al. отмечая, что параметры диска не меняются значительно в зависимости от рабочего расстояния и некоррегированного астигматизма до 2,5 D. Мы также не выявили каких-либо закономерных статистически достоверных различий параметров диска в зависимости от пола и возраста, изучая фотографии 2274 глаз, обнаружил увеличение размеров диска зрительного нерва на0,001 мм ежегодно параллельно с увеличением экскавации на0,002 мм, из чего сделал заключение о постоянном значении нейроретинального пояска.

Много работ посвящено исследованию параметров диска в нормальных глазах [11, 13, 17]. В представленной ниже таблице видно, что средние параметры диска в целом заметно различаются по данным различных авторов и по использованному методу исследования.

R. Burk отмечает, что НРП уменьшается с возрастом, в то время как сup/disc area ratio (отношение площади экскавации к площади диска) возрастает, а связи между возрастом и площадью диска зрительного нерва не выявлено. Это мнение поддерживает D.Poinoosawmy at al, отметив прогрессивное уменьшение толщины слоя нервных волокон по краю диска зрительного нерва с возрастом. А.В. Куроедов с соавт. [10] выявил увеличение площади нейроретинального пояска в старшей возрастной группе (более 50 лет) по сравнению с молодыми (30-50 лет), а K. Gunderson еt al. указывает на то, что топография диска зрительного нерва с возрастом меняется незначительно.

Были проведены сравнительные исследования параметров диска зрительного нерва с использованием нейроретинального пояска и других приборов [17,18]. Ж.Ю. Алябьева [18], сравнивая данные, полученные с помощью HRT-II и лазерного офтальмоскопа фирмы Rodenstock, не нашла заметных расхождений, но отметила, что точность методов зависит от человеческого фактора, т.к. контуры диска определяются вручную. На значение субъективного фактора указывали другие авторы. Сравнение данных, полученных с помощью HRT, OCT и GDxVSS, показало значительную корреляцию между ними. Причем, в глазах с глаукомой наиболее показательными были: для GDxVSS — nerve fiber index, для ОСТ — нижний ретинальный квадрант, для HRT — линейная дискриминантная функция FSM. Сканирующая лазерная томография диска зрительного нерва по данным авторов имеет большую ценность и более чувствительна для определения площади нейроретинального пояска (84,3%), чем стереоскопическая фотография диска (70,6%).

Самое большое количество работ, как отечественных, так и зарубежных авторов, посвящено исследованию параметров ДЗН при глаукоме, глазной гипертензии и у лиц с подозрением на глаукому [13, 16-21]. У каждого автора был свой подход и подбор изучаемых параметров. Большинство исследовало площадь и объем нейроретинально пояска другие, помимо указанных выше, анализировали cup/disc area ratio (отношение площади экскавации к площади диска), третьи главное внимание уделяли изучению перипапилярной сетчатки и толщине нервных волокон [14]. Все авторы единодушно отмечали уменьшение площади и объема нейроретинального пояска, толщины нервных волокон по краю диска и в перипапилярной зоне у больных глаукомой. Чувствительность этих параметров составила от 38 до 88%, а специфичность от 60 до 99% [11]. Вероятность повреждения диска зрительного нерва наиболее выражена в верхнем и нижнем его полюсах нейроретинального пояска [24]. Некоторые авторы уделяют большое внимание среднему наклону перипапиллярного слоя сетчатки, считая его наиболее чувствительным при постановке диагноза глаукомы [23]. Однако, как указывает ряд авторов, одновременный анализ нескольких параметров диска зрительного нерва по секторам значительно повышает чувствительность лазерной ретинотомографии для раннего выявления глаукомы.

Таблица.

Нормальные параметры ДЗН по данным различных авторов

Глаукома, диагностика

Методы исследования, диагностические признаки глаукомы:

  • В анамнезе прогрессирующее снижение периферического зрения.
  • При тонометрии (аппланационной, по Шиетцу или пневматической) отмечается повышенное внутриглазное давление.
  • Гониоскопия позволяет определить угол передней камеры глаза и отдифференцировать хроническую открытоугольную глаукому от острой закрытоугольной.
  • При офтальмоскопии выявляют атрофию и глаукоматозную экскавацию диска зрительного нерва.
  • С помощью щелевой лампы можно оценить состояние структур переднего отдела глаза.
  • Периметрия и исследование полей зрения позволяют оценить степень нарушения зрения.
  • Фотографирование глазного дна также позволяет оценить изменения зрительного нерва.

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Вариант 1

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">?

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Методы исследования роговицы " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- проба Ширмера

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- боковое освещение

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- офтальмоскопия

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- флюоресцентная ангиография

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- ретинография

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">?

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> Расстояние с которого определяется острота зрения по таблице Сивцева-Головина

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- 2 м

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- 3 м

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- 4 м

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- 5 м

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- 7 м

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">?

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> Что такое "поле зрения"

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- пространство, которое видит глаз

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- пространство, воспринимаемое неподвижным глазом

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- пространство, воспринимаемое двумя глазами

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- трехмерное восприятие пространства

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- положение главного фокуса по отношению к сетчатке

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">?

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> Какие признаки глаукомы можно обнаружить при офтальмоскопии

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- экскавация диска зрительного нерва

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- застойный диск зрительного нерва

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- гиперемия диска зрительного нерва

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- проминенция диска зрительного нерва

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- инверсия ДЗН

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">?

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> Какие ранения глаза называются проникающими

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- ранение век

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- ранения конъюнктивы

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- ранения поверхностных слоев роговицы и склеры

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- ранения роговицы и склеры на всю толщину наружной оболочки

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- ранения глаза, имеющие входное и выходное отверстия

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">?

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Прямая и содружественная реакция зрачков на свет формируется у ребенка к

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- моменту рождения

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- 3 месяцам жизни

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- 6 месяцам жизни

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- 1 году жизни

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- 3 годам жизни

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">?

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Какой вид труда противопоказан при близорукости высокой степени

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- труд связанный с пребыванием в холодной температуре

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> окружающей среды

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- труд в условиях загазованности и запыленности

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- труд в условиях высокой температуры окружающей среды

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- ;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">труд в условиях ультрафиолетовой радиации

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- ;font-family:'Times New Roman';color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">труд связанный с подъемом тяжести

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">?

;font-family:'Times New Roman';color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Ранними признаками диабетической ретинопатии являются

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- ;font-family:'Times New Roman';color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> симптом Гвиста, мягкие экссудаты

;font-family:'Times New Roman';color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- микроаневризмы, мелкоточечные единичные геморрагии,

;font-family:'Times New Roman';color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> твердые экссудаты

;font-family:'Times New Roman';color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- симптом артериовенозного перекрестка, штрихообразные кровоизлияния

;font-family:'Times New Roman';color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- восковидные твердые экссудаты, преретинальные кровоизлияния

;font-family:'Times New Roman';color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- геморрагии в виде штрихов, языков пламении, мягкие экссудаты

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">?

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Возраст, в котором оперируют ребенка с врожденной глаукомой

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- до периода полового созревания

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- сразу после выявления

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- до 7 лет

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- первые недели жизни

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- выжидательная тактика

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">?

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Появление завесы сверху указывает на отслойку сетчатки

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- сверху

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- снизу

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- с височной стороны

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- с носовой стороны

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- в центре

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">?

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Какие элементы проходят через верхнюю глазничную щель

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- зрительный нерв и глазничная артерия

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- глазодвигательный нерв, I ветвь тройничного нерва, верхняя глазничная вена,

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> блоковидный, отводящий нерв

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- зрительный нерв, глазодвигательный

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- верхняя глазничная вена, глазничная артерия, глазодвигательный нерв

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> глазодвигательный нерв, I ветвь тройничного нерва, верхняя глазничная вена,

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- блоковидный, отводящий нерв, глазодвигательный нерв, I ветвь тройничного нерва,

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> глазничная артерия

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">?

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Метод исследования радужки

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- проба Ширмера

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- боковое освещение

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- офтальмоскопия

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- циклоскопия

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- ретинография

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">?

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Функции органа зрения

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- центральное зрение

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- цветоощущение

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- светоощущение

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- бинокулярное зрение

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- все перечисленные

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">?

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Наиболее важным симптомом глаукомы является один из перечисленных

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- симптом кобры

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- атрофия зрительного нерва с экскавацией

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- понижение зрения

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- дистрофические изменения радужки

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- выраженная пигментация трабекулярного аппарата

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">?

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Укажите возможный механизм контузии глаза

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- самопроизвольное возникновение

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- воздействие излучения

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- удар острым предметом по глазу

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- удар тупым предметом по глазу

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- удар небольшим инородным телом имеющим большую скорость

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">?

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Какой симптом будет характерен для подкожной эмфиземы век

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- кровоизлияние

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- выворот век

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- заворот век

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- крепитация при пальпации

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- боль при пальпации

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">?

;font-family:'Times New Roman';color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Что такое диабетическая ретинопатия

;font-family:'Times New Roman';color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> ;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-MD" lang="ru-MD">- ;font-family:'Times New Roman';color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">поражение увеального тракта при сахарном диабете

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-MD" lang="ru-MD"> - ;font-family:'Times New Roman';color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> поражение стекловидного тела

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-MD" lang="ru-MD"> - ;font-family:'Times New Roman';color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> поражение сетчатки при сахарном диабете

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-MD" lang="ru-MD"> - ;font-family:'Times New Roman';color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">поражение хрусталика

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-MD" lang="ru-MD"> - ;font-family:'Times New Roman';color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> поражение зрительного нерва

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Чем вызвана слепота больного первичной глаукомой

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- отеком зрительного нерва

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- помутнением прозрачных сред глаз

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- атрофией зрительного нерва

" xml:lang="ru-MD" lang="ru-MD">- " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">сращением и заращением зрачка

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- гипоплазией ДЗН

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">?

" xml:lang="ru-MD" lang="ru-MD">Какая патология зрительного нерва сопровождается увеличением размеров слепого пятна

" xml:lang="ru-MD" lang="ru-MD">- застойный сосок

" xml:lang="ru-MD" lang="ru-MD">- неврит

" xml:lang="ru-MD" lang="ru-MD">- друзы диска

" xml:lang="ru-MD" lang="ru-MD">- псевдозасой

" xml:lang="ru-MD" lang="ru-MD">- псевдоневрит

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">?

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">О чем говорит обнаружение застойного диска зрительного нерва

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- о рассеянном склерозе

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- о пороке сердца

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- о повышении внутричерепного давления

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- о повышении ВГД

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- о повышении АД

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">?

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Какой метод исследования позволит оценить состояние сред глаза

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- наружный

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- боковое (фокальное) освещение

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- проходящий свет

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- офтальмоскопия

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- флюоресцентная

" xml:lang="ru-MD" lang="ru-MD">?

" xml:lang="ru-MD" lang="ru-MD">Какой вид лечения противопоказан больным сахарным диабетом при

" xml:lang="ru-MD" lang="ru-MD">пролиферативной стадии ДР (неоваскуляризация ДЗН)

" xml:lang="ru-MD" lang="ru-MD">- ангиопротекторы

" xml:lang="ru-MD" lang="ru-MD">- антиоксиданты

" xml:lang="ru-MD" lang="ru-MD">- лазерная коагуляция

" xml:lang="ru-MD" lang="ru-MD">- гипербарическая оксигенация

" xml:lang="ru-MD" lang="ru-MD">- плазмаферез

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">?

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Чем измеряется центральное зрение

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- остротой зрения

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- полем зрения

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- адаптацией

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- бинокулярным зрением

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- монокулярным зрением

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">?

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Отметьте признаки чешуйчатого блефарита

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- чешуйки на конъюнктиве, гиперемия

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- резкий отек, боль во всем веке

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- гнойные пустулы, язва по краю века

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- легкая гиперемия и отек края век, чешуйки у корней ресниц

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- рубцовые изменения края век, трихиаз

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">?

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Что такое гемофтальм

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- кровоизлияние в заднюю камеру

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- кровоизлияние в роговицу

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- кровоизлияние в переднюю камеру

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- кровоизлияние в хрусталик

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- кровоизлияние в стекловидное тело

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">?

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Достоверный (абсолютный) признак проникающего ранения глаза

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- инфильтрат в роговице

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- гипотония

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- изменение формы зрачка

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- внутриглазное инородное тело

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- изменение глубины передней камеры

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">?

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Сомнительный признак проникающего ранения глаза

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- гипотония

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- зияющая рана

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- выпавшие оболочки

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- внутриглазное инородное тело

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- дополнительное отверстие в радужке

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">?

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Какая допустимая разница в силе стекол при прописи очков взрослым с анизометропией (разная рефракция в обоих глазах)

Следующие статьи:


21 октября 2018 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения