коррекция зрения
Главная » Новости из лабораторий

Практическая значимость исследования


Практическая значимость исследования

Практическая значимость исследования

Даны новые рекомендации по лечению ПЭГ. Показано, что методом выбора при впервые выявленном заболевании является новый вид лазерного лечения - селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ), которая в сочетании с назначением

местных гипотензивных препаратов позволяет достичь большего эффекта, чем изолированное местное медикаментозное лечение.

Дано обоснование целесообразности проведения фистулизирующих операций при ПЭГ, в частности -синустрабекулэктомии, эффективность которой в отдаленном периоде выше по сравнению с операциями непроникающего типа.

Даны рекомендации по хирургическому лечению больных ПЭГ с узким и закрытым углом передней камеры Показано, что в случаях узкого и закрытого УПК гипотензивный эффект факоэмульсификации катаракты при ПЭГ проявляется лишь в тех случаях, когда угол закрыт в силу анатомических особенностей глаза (короткая передне-задняя ось глаза, мелкая передняя камера) При наличии условий для формирования утолщенной, ригидной радужки («псевдо-плоской радужки») факоэмульсификация катаракты не приводит к снижению ВГД, поэтому требуется предварительное выполнение антиглаукомной операции (АГО).

Разработан способ предупреждения избыточного рубцевания после антиглаукомных операций при ПЭГ с этой целью предложено проведение системной энзимотерапии. Определены сроки ее проведения, основанные на местном иммунном ответе после АГО (Патент РФ на изобретение № 2281117 от 10.08.06).

Положения, выносимые на защиту

1. В Центральном регионе России ПЭГ является распространенной формой глаукомы, имеющей определенные клинические особенности.

2. Морфометрические особенности ДЗН при ПЭГ указывают на высокую значимость повышенного офтальмотонуса при данном заболевании

3. Селективная лазерная трабекулопластика является методом выбора в лечении ПЭГ, имея преимущества перед местным медикаментозным лечением, в том числе - с использованием простагландинов.

4. Фистулизирующие операции имеют преимущества перед операциями непроникающего типа при ПЭГ, обеспечивая более стойкое снижение внутриглазного давления в отдаленном послеоперационном периоде.

5 Проведение системной энзимотерапии в послеоперационном периоде при ПЭГ снижает риск развития осложнений и избыточного рубцевания созданных путей оттока.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на У1П научно-практической конференции "Медбиоэкстрем" (Москва, 2005), на Всероссийской научно-практической конференции "Глаукома- тенденции, технологии - НЮГ клуб России" (Москва, 2006), на X научно-практической конференции ФМБА России (Москва, 2007) и на совместном заседании кафедры глазных болезней медицинского университета и кафедры хирургии Военно-медицинского института (Саратов, 2007)

Публикации

По теме диссертации опубликованы 10 работ, отражающих основные результаты исследования, в том числе 2 журнальные статьи в центральной печати и 8 публикаций в сборниках материалов конференций и конгрессов. Получен патент РФ на изобретение № 2281117 от 10.08.06г

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 160 страницах машинописного текста. Содержит 13 таблиц, 28 иллюстраций Работа состоит из 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы Указатель литературы включает 306 источников, из них 43 отечественных и 263 зарубежных.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ Общая характеристика клинического материала

В настоящей работе применялись как методы ретроспективного анализа медицинской документации

(амбулаторных карт и историй болезни) пациентов с глаукомой, так и анализ разработанных нами специально для врачей тематических карт, заполнение которых позволило в динамике отразить течение глаукомы у конкретных больных. Исследование проводилось в глазных стационарах и поликлиниках нескольких областей Центрального региона России. Москвы и Московской области (г. Зеленоград), Ивановской, Ярославской, Костромской и Саратовской областей. На протяжении трех лет работа осуществлялась в рамках Федеральной целевой программы (государственный контракт № ИО 455.2132), что позволило охватить исследованием 500 больных с различными стадиями глаукомы.

О наличии псевдоэксфолиативного синдрома у обследованных больных глаукомой судили на основании обнаружения абсолютных и косвенных признаков ПЭС (R.Ritch, 2001) Известно, что абсолютными признаками синдрома является наличие эксфолиативных отложений по краю зрачка, на поверхности хрусталика (в том числе и видимых при лекарственном мидриазе) Косвенные признаки ПЭС: снижение подвижности зрачка вследствие ригидности радужки, трансиллюминация зрачкового пояса радужки, выщелачивание пигмента в зрачковом крае радужки, дисперсия пигмента во влаге передней камеры после расширения зрачка у пожилых пациентов, а также выраженная пигментация у них дренажной зоны УПК Дополнительную группу косвенных признаков ПЭС составляют факодонез при явном отсутствии в анамнезе контузии глаза, подъем ВГД после расширения зрачка, выраженная асимметрия ВГД (более 33%) в правом и левом глазах

Для решения поставленных задач в работе проводилось, главным образом, сравнительное исследование различных клинических характеристик (ВГД, периметрических индексов, тояографических показателей и морфометрических параметров ДЗН) и результатов лазерного и хирургического лечения при первичной открытоугольной глаукоме (ПОУГ) и при псевдоэксфолиативной глаукоме (ПЭГ). Всего в работе было обследовано 195 (390 глаз) больных ПОУГ и 305 (510 глаз) больных ПЭГ Распределение пациентов по клиническим группам в зависимости от цели исследования представлено в табл 1

Таблица 1

Распределение пациентов по клиническим группам в зависимости от цели исследования

Клиническая группа Количество больных (глаз) Цель исследования

1 500(900) Эпидемиология ПЭГ и ее клинические особенности в Центральном регионе России

2 32 (60) Изучение структурных изменений ДЗН и слоя нервных волокон сетчатки при ПЭГ

3 73 (98) Сравнительная оценка эффективности селективной лазерной трабекулопластики и местного медикаментозного лечения при ПЭГ и ПОУГ

4 50 (62) Определение концентрации цитокинов в слезной жидкости у оперированных больных ПЭГ

5 253 (306) Сравнительное исследование эффективности антиглаукомных операций фистулизируюшего и непроникающего типа при ПЭГ

6 80 (102) Разработка способа предупреждения избыточного рубцевания в хирургии ПЭГ путем применения системной энзимотерапии

Примечания Группы 2-6 вошли в общее число обследованных больных, составивших первую группу Часть больных, подвергнутых лазерному или хирургическому лечению (группы 3, 5 и 6), обследована методами визуализации (группа 2) и иммунологическими методами (группа 4)

Контрольные группы формировались на каждом этапе исследования и в целом насчитывали 120 лиц (177 глаз), в возрасте от 41 до 87 лет (средний возраст составил 67,5 лет) Критериями отбора было отсутствие офтальмологических

заболеваний, а также сопутствующей соматической патологии, требовавшей назначения постоянного лечения

Методы исследования

Наряду со стандартными методами исследования органа зрения у некоторых больных (32 пациента) проводили определение структурных изменений ДЗН методами конфокальной лазерной сканирующей офтальмоскопии с использованием HRT II (Heidelberg Retma Tomograph, Heidelberg Engineering, Dossenheim, Germany), сканирующей лазерной поляриметрии на приборе GDx VCC (Laser Diagnostics Technology, San-Diego, USA) и оптической когерентной томографии (Stratus ОСТ, Germany).

Поля зрения исследовали методами стандартной кинетической периметрии и стандартной автоматизированной периметрии на периметре Humphrey (Carl Zeiss Meditec) по пороговой программе 30-2.

В слёзной жидкости больных глаукомой определяли концентрацию трансформирующего фактора роста TGF-ßl методом иммуноферментного анализа с применением коммерческих тест-систем (фирма "BIOSOURCE", Бельгия), фактора некроза опухоли ФНО-а и содержание интерферона-гамма (ИФН-у) методом иммуноферментного анализа с применением коммерческих тест-систем (фирма "АО ЦИТОКИН", Санкт-Петербург). Контролем служила слезная жидкость 30 практически здоровых людей соответствующего возраста и пола

Слезную жидкость (около 50 мкл) собирали капилляром из нижнего конъюнктивального свода (без предварительной анестезии) Для стимуляции слезопродукции пациенты вдыхали пары нашатырного спирта

Собранные образцы слезной жидкости до проведения измерений помещали в пластиковые контейнеры и замораживали при температуре -18,0°С

Работа выполнена на кафедре иммунологии РГМУ (зав кафедрой доктор биологических наук, профессор JI.B Ковальчук, совместно с доктором биологических наук, профессором JI.B Ганковской)

Статистическую обработку результатов осуществляли с помощью компьютерной программы «Microsoft Excel»

Вычислялись средняя арифметическая, стандартное отклонение, показатели достоверности различий При проведении корреляционного анализа рассчитывались коэффициент корреляции(г) и его достоверность(р) Отличие считали достоверным при р<0,05.

Результаты

У обследованных 500 больных глаукомой признаки псевдоэксфолиативного синдрома (ПЭС) встречались в 510 (56,6 %) случаях У100 (32,7%) больных глаукомой эти признаки наблюдались в одном глазу, у 205 пациентов - в обоих глазах Частота выявления ПЭС возрастала от 13% в первой стадии глаукомы (как, например, в Костроме) до 93,3% в далеко зашедшей стадии (пример - Саратовская область)

Выявление признаков ПЭС у больных глаукомой позволило нам квалифицировать эту глаукому как псевдоэксфолиативную (ПЭГ).

Как показали результаты, распространенность ПЭГ в Центральном регионе России, составившая в среднем 56,6%, сопоставима с эпидемиологическими показателями в наиболее «неблагоприятных» с точки зрения распространенности ПЭГ странах (Финляндия, Норвегия). Важно подчеркнуть выявленные существенные различия в распространенности ПЭГ по областям Центрального региона России Наиболее высокие показатели получены в Саратовской области - 62,2%. Несколько меньше была доля исследуемой патологии в Ивановской, Костромской и Ярославской областях - она составила 59-60%. Наконец, минимальной оказалась распространенность ПЭГ среди глаукомных больных в Москве и Московской области - она не превысила 46% Чрезвычайно высокий процент распространенности ПЭГ в Саратовской области возможно связан с неблагоприятной экологической обстановкой в данном регионе, более выраженной, чем в других исследуемых областях.

Распределение по возрасту выглядело следующим образом: у больных с ПЭГ в возрасте 40-49 лет - в 2 % случаев, в 50-59 лет - в 6 %, в 60-69 лет - в 45 %, в возрасте 70-79 лет - в 88 % Средний возраст больных с ПЭГ составил 71,3±7,5 лет, в то время как среди

больных глаукомой без ПЭС этот возраст составил 61,7±8,3 (р<0,05).

Клинические особенности ПЭГ

При клиническом обследовании больных глаукомой мы обращали внимание, прежде всего, на изменения, затрагивающие передний отрезок глаза Следует подчеркнуть, что отложения ПЭ-материала, которые и служили основанием для постановки диагноза ПЭГ, как правило, обнаруживались одновременно и по краю зрачка, и на передней поверхности хрусталика. Обращает на себя внимание тот факт, что в 296 случаях (58 %) была диагностирована выраженная степень ПЭС с обилием отложений ПЭ-материала в тканях переднего сегмента глаза. Особое внимание было уделено степени пигментации трабекул. Она оценивалась традиционно по шкале 5-ти степеней от О (отсутствие пигментации) до 4-х (выраженной пигментации). У половины больных глаукомой с односторонним ПЭС (50 глаз) эта пигментация была более выраженной, чем в парном глазу, не пораженном ПЭС. Ни в одном случае мы не наблюдали менее выраженную пигментацию трабекул в глазу с ПЭГ, чем в парном глазу

В среднем степень пигментации трабекул в глазах с ПЭГ составила 2,8±0,3, в то время как в глазах, не пораженных ПЭГ эта степень составила 1,7±0,5 (р<0,05). Кроме того, нами была обнаружена высокая корреляционная зависимость между степенью пигментации трабекул и возрастом больных (коэффициент корреляции составил 0,67, р<0,01).

У 310 больных была диагностирована открытоугольная глаукома, но только у 78 больных угол передней камеры (УПК) был широким (Ш-IV степени). У 116 пациентов с ПЭГ (38 %) выявлен узкий профиль УПК, причем у 16 (14%) из них угол был закрыт. Чаще закрытоугольная глаукома обнаруживалась у женщин (62%).

По данным литературы, закрытый угол встречается у 12% больных ПЭГ, открытый - у 88%, из них широкий угол - у 80,9%, узкий - в 7,5% (Kawakami J. 1999)

В половине случаев при узком профиле УПК выявлялись гониосинехии. У 20 больных ПЭГ с односторонним проявлением псевдоэксфолиативного синдрома более узкий профиль УПК

наблюдался на стороне пораженного глаза Известно, что закрытый УПК более характерен для глаз с гиперметропической рефракцией Примечательно, что в нашем исследовании гиперметропия была обнаружена лишь в 17 (15%) глазах с узким профилем, а миопия - в 29 (25%). Передняя камера при этом была мелкой в случае гиперметропической рефракции, в то время как при миопии передняя камера оставалась нормальных размеров, несмотря на узкий профиль УПК.

Можно предположить, что ширина УПК, связанная с анатомическими особенностями глаз, обусловлена отчасти этническими причинами. Играет также роль возрастной фактор по нашим данным, у лиц старше 60 лет УПК был узким или закрытым в два раза чаще, чем у больных в более молодом возрасте, что может быть обусловлено как давностью существования самого эксфолиативного синдрома, так и возрастными изменениями хрусталика

Периферические передние синехии встречались в 107 (21%) случаев у больных с ПЭГ при эмметропии, в 199 (39%) - при гиперметропии и в 158 (31%) - при миопической рефракции, причем независимо от пола и возраста пациентов и могли быть следствием более активных пролиферативных процессов в тканях переднего отрезка глаза

В 235 глазах (46%) была выявлена катаракта, причем чаще -ядерная и заднекапсулярная При этом у больных, не имевших ПЭС, катаракта выявлялась в два раза реже в 84 глазах (21 %). В 50 глазах (9,8%) был отмечен подвывих хрусталика различной степени, что связано с типичной для данного синдрома зонулопатией

У 265 больных ПЭГ имелась возрастная макулярная дегенерация По мнению ряда авторов, существует прямая корреляционная зависимость между частотой развития макулодистрофии и псевдоэксфолиативного синдрома (Klmg F. 2001) Очевидно, данный вопрос требует дальнейшего изучения, поскольку сочетание двух указанных форм офтальмопатологии может быть лишь проявлением возрастных изменений глаз. С другой стороны, не исключена генетическая предрасположенность к возникновению ПЭГ и макулярной дегенерации в одном и том же глазу (Altmtas 2005).

Особое внимание в ходе настоящей работы было уделено состоянию ДЗН и слоя нервных волокон сетчатки при ПЭГ. Было отмечено, что у больных ПЭГ размер ДЗН был достоверно меньше, чем при ПОУГ и составил 1,86 ± 0,15 мм2 (по сравнению с 2,3 ± 0,19 мм2 в группе больных глаукомой без ПЭС (р<0,05) и в 2,2±0,19 мм2 контроле).

При развитой и далеко зашедшей стадиях глаукомы были обнаружены различия, касающиеся размеров экскавации ДЗН: если при ПОУГ объем экскавации составил в среднем 0,27±0,11 мм3. а площадь экскавации 0,99+0,08 мм2 (при измерении на ШИ II ) и 0,87±0,1 мм2 (при измерении методом ОКТ), то аналогичные показатели у больных ПЭГ составили 0,45±0,13 мм3 (объем экскавации), 1,5+0,13 мм2 (площадь экскавации, НЛТ II) и 1,4±0,13 мм2 (площадь экскавации, ОКТ), соответственно. Полученные данные могут свидетельствовать о более выраженном механическом воздействии повышенного офтальмотонуса на решетчатую пластинку склеры у больных ПЭГ, а также о возможной слабости соединительной ткани при данной патологии, что приводит к формированию глубокой экскавации ДЗН. Пример глубокой экскавации ДЗН при относительно неповрежденном слое нервных волокон перипапиллярной сетчатки приводится на рис. \.

Рис. 1. Пример формирования глубокой экскавации ДЗН у больного с развитой стадией ПЭГ: а - данные лазерной сканирующей офтальмоскопия, б - данные оптической когерентной томографии (стрелками показан слой нервных волокон перипапиллярной сетчатки в относительно неповрежденном состоянии).

Подтверждение указанного предположения мы нашли при ретроспективном анализе данных суточной тонометрии, проводимой при стационарном обследовании больных ПЭГ, Практически у всех пациентов были отмечены выраженные колебания ВГД в течение суток, что особенно неблагоприятно сказывается на состоянии зрительного нерва. В среднем цифры

ВГД у них были на 3-4 мм рт ст выше, чем у больных глаукомой без ПЭС

Проведенный ретроспективный анализ историй болезни и амбулаторных карт обследованных нами больных показал, что в целом глаукома у них протекала более тяжело, чем обычная ПОУГ

Неэффективность медикаментозного лечения была отмечена в 310 случаях (60%) уже при начальной и развитой стадиях заболевания, что в два раза выше, чем в аналогичной категории больных ПОУГ

При анализе анкет и амбулаторных карт больных ПЭГ мы обратили внимание на то обстоятельство, что 35% из них (150 глаз) было прооперировано в развитую стадию, а 62% (266 глаз) - в далеко зашедшую В 54% случаев (232 оперированных глаза) глаукома прогрессировала в течение ближайших трех лет, несмотря на нормализованное ВГД Для сравнения - при ПОУГ эта цифра составила 32% (57 глаз)

Принимая во внимание низкую эффективность местного медикаментозного лечения ПЭГ, мы поставили цель разработать новые схемы лечения данного заболевания с акцентом на лазерные и хирургические методы

Сравнительная оценка эффективности селективной лазерной трабекулопластики и местного медикаментозного лечения при ПЭГ

В настоящей работе был применен современный метод лазерного воздействия на трабекулу - селективная лазерная трабекулопластика, предложенная M.Latma в 1995 г Примечательно, что ранее отдаленные результаты CJIT при ПЭГ не исследовались

Сутью метода, как известно, является избирательное действие энергии лазера на пигмент трабекулярной зоны СЛТ была выполнена по стандартной методике на лазере Laserex "Solo" было нанесено 50 - 80 лазерных аппликаций на 180° (длина волны излучения лазера 532 нм, длительность импульса 3 не, энергия единичного импульса - 0,6-1,2 мДж, размер светового пятна - 400 мкм) как у больных с ПЭГ, в том числе и с впервые установленным диагнозом, так и у больных с ПОУГ Результаты сравнивались с

таковыми при местном медикаментозном лечении, включавшем назначение бета-блокаторов и простагландинов.

Динамическое наблюдение за больными осуществлялось в сроки 1 сутки, 1 неделя, 4 недели, 36 недель, 12 месяцев и 24 месяца.

Как показали результаты настоящего исследования, снижение офтальмотонуса имело место у всех больных. Однако если на первых этапах наблюдения уровень снижения ВГД практически не отличался между группами, то уже через двадцать недель отмечалось более значимое снижение офтальмотонуса у пациентов, перенесших СЛТ по сравнению с больными, получавшими только местное медикаментозное лечение. Аналогичная закономерность прослеживалась на всех последующих этапах наблюдения (рис.2).

Отдаленные результаты также показали более существенное снижение ВГД у больных, получавших сочетанную терапию (СЛТ + местное гипотензивное лечение): спустя два года у них было достигнуто снижение ВГД на 18% от исходного по сравнению с 10% у тех, кому лечение ПЭГ ограничивалось назначением местных гипотензивных средств (р<0,05).

лечения недд!Ь меащеа месяца

—•— Сочетанная терапия (СЛТ+местное гипотензивное лечение) - ■ Только местное гщютегаишюс лечение

Рис. 2. Сравнительная оценка динамики офтальмотонуса у больных ПЭГ после СЛТ и при местном медикаментозном лечении.

Важно подчеркнуть, что в половине случаев (15 глаз) это снижение происходило на фоне ослабления местного гипотензивного режима: больным были отменены аналоги простагландинов Рга, а препараты тимолола были заменены на

бетаксолол, который больные применяли в виде однократной инстилляции в течение дня. Таким образом, осуществлялось местное нейропротекторное лечение, которое адекватно сочеталось с нормализованным офтальмотонусом. Здесь необходимо отметить, что подобного ослабления местного гипотензивного режима удавалось добиться, главным образом, при начальной стадии заболевания. Именно при данной стадии, как показал анализ, эффективность СЛТ более высока по сравнению с продвинутыми стадиями. Так, у пациентов, которым СЛТ была выполнена на обоих глазах, уровень офтальмотонуса в глазу с начальной стадией глаукомы был достоверно ниже на всех этапах обследования по сравнению с парным глазом, в котором была зарегистрирована развитая стадия заболевания.

Нами также была отмечена более высокая эффективность СЛТ у пациентов с впервые установленным диагнозом ПЭГ, что мы считаем одним из важных результатов проведенного исследования. Так, спустя два года гипотензивный эффект сохранялся в 68 % случаев у пациентов с ПЭГ, которые уже получали местную гипотензивную терапию на момент проведения СЛТ, в то время как у больных с впервые выявленной ПЭГ эта цифра составила 81% (Р<0,05).

Рис.3. Эффективность СЛТ при ПЭГ и ПОУГ.

Примечание: В данном случае цифрой / отмечена основная группа больных ПЭГ, у которых СЛТ проводилась на фоне ранее назначенного местного гипотензивного лечения, а цифрой 1а - группа больных ПЭГ, которым лечение начиналось с выполнения СЛТ. Аналогично цифрами П и Па обозначены группы больных ПОУГ.

На рис 3. представлено графическое изображение уровня снижения ВГД в процентах от исходного у больных с ПЭГ и больных глаукомой, не имевших псевдоэксфолиаций (больные ПОУГ) Заметно, что снижение ВГД более значимо у пациентов с впервые установленным диагнозом, у которых лечение начиналось с выполнения СЛТ. Причем это утверждение верно как для больных ПЭГ, так и при ПОУГ.

Подводя отдаленные итоги эффективности СЛТ во всех изучаемых группах больных, мы отметили, что давления цели спустя два года удалось добиться в 71% случаев у больных, получавших сочетанную терапию, и в 64% случаев у пациентов, получавших только местное медикаментозное лечение (р<0,05) Как было отмечено, выше, достоверных различий между эффективностью СЛТ при ПЭГ и при ПОУГ нами не было установлено спустя два года при ПОУГ ВГД было нормализовано в 75% случаев. Однако, при ПОУГ нам достоверно чаще удавалось удерживать нормализованным офтальмотонус после СЛТ, избегая назначения местных гипотензивных препаратов, в 15% случаев при ПОУГ по сравнению с 10% при ПЭГ (р<0,05) К моменту окончания наблюдения (через два года) в хирургическом лечении нуждался каждый пятый больной с ПОУГ, каждый четвертый пациент с ПЭГ и каждый третий больной с ПЭГ, получавший только местную медикаментозную терапию

Сравнительная характеристика фистулизирующих и непроникающих операций при ПЭГ

Из 510 случаев выявленной псевдоэксфолиативной глаукомы в 400 была выполнена антиглаукомная операция в 306 глазах это была синустрабекулэктомия, в 66 - непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ), в 28 - разработанная в офтальмологической клинике ФМБА операция НГСЭ с эксплантодренированием супрахориоидального пространства (Гусев Ю.А. Трубилин В Н. Курышева Н И. 2002).

Анализ хирургического лечения ПЭГ выявил более частое развитие осложнений у этой категории больных по сравнению с обычной ПОУГ: гифема и отслойка сосудистой оболочки наблюдались в два раза чаще, а ирит с пролиферативным компонентом - в шесть раза чаще

При операциях непроникающего типа осложнения у больных ПЭГ в ближайшем послеоперационном периоде наблюдались значительно реже по сравнению с синустрабекулэктомией (СТЭ) отслойка сосудистой оболочки в 7 глазах (6%), гифема - в 5 случаях (3%), ирит с пролиферативным компонентом - в 15 (12%). Для сравнения при СТЭ - в 25%, в 15% и 18%, соответственно. Анализируя результаты в отдаленном периоде (в среднем спустя год после АГО), мы обратили внимание на значительно меньшую эффективность непроникающих операций при ПЭГ по сравнению с синустрабекулэктомией (СТЭ) при непроникающей хирургии декомпенсация ВГД наблюдалась у каждого третьего больного ПЭГ уже спустя месяц и у каждого второго - спустя год после операции. Под декомпенсацией ВГД мы понимали все те случаи, когда требовались дополнительные меры для его снижения назначение местных гипотензивных препаратов, проведение десцеметогониопунктуры или повторные АГО

При операциях непроникающего типа при ПЭГ. число глаз с избыточным рубцеванием путей оттока внутриглазной жидкости в два раза превышало аналогичный показатель в случаях СТЭ

При сравнении результатов хирургического лечения у больных ПЭГ по сравнению с пациентами, не имевшими псевдоэксфолиаций, мы обратили внимание на то, что избыточное рубцевание путей оттока внутриглазной жидкости спустя год наблюдалось в 125 глазах (31 %) у больных с ПЭГ по сравнению с 34 глазами (19 %) у больных с обычной глаукомой (р<0,05), что подтверждает наблюдения других авторов о более низкой эффективности хирургического лечения ПЭГ.

Таким образом, ретроспективный анализ ближайших результатов показал преимущества непроникающей хирургии при ПЭГ по сравнению с классическими фистулизирующими операциями в силу меньшего количества интра- и послеоперационных осложнений.

Следующие статьи:


17 ноября 2018 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения