коррекция зрения
Главная » Новости из лабораторий

Подострый приступ закрытоуголъной глаукомы


Одновременно значительно ухудшаются острота зрения и темновая адаптация. Как в развитой, так ив далеко зашедшей стадии всегда отмечается глауко-матозная экскавация диска зрительного нерва. При почти абсолютной глаукоме нет предметного зрения, но сохранено светоощущение с неправильной проекцией света. Абсолютная глаукома характеризуется полной потерей зрения.

Степень компенсации глаукомы следует оценивать по трем признакам: стабильности зрительных функций, уровню внутриглазного давления и легкости оттока жидкости из глаза. Первый признак играет решающую роль при длительном, многолетнем наблюдении за больным. При кратковременном наблюдении наибольшее значение имеет уровень внутриглазного давления. Если последний находится в пределах нормальных значений, а показатели, характеризующие легкость оттока, изменены, то такое состояние расценивают как неустойчивую компенсацию глаукоматозного процесса.

К субкомпенсированной глаукоме относят случаи, когда офтальмотонус повышен, но не более чем до 35 мм рт.ст. Если при суточной тонометрии выявляются более значительные повышения внутриглазного давления, то глаукоматозныи процесс рассматривают как некомпенсированный.

Приведенная выше классификация получила название динамической, так как со вре­менем стадия глаукомы и степень компенсации изменяются спонтанно или под влиянием лечения (табл. 4).

Таблица 4 ^ Классификация первичной глаукомы

Состояние

Форма глаукомы

Стадия

внутриглаз­ного

Динамика зритель­ных функций

Подострый приступ закрытоуголъной глаукомы

Подострый приступ закрытоуголъной глаукомы протекает более легко, чем острый. При этом угол передней камеры глаза закрывается не на всем протяжении или недостаточно плотно, что и определяет клиническую картину заболевания. В легких случаях отмечается затуманивание зрения и появление радужных кругов при взгляде на источник света. Поверхностные сосуды глазного яблока расширены, роговица слегка отечна, несколько расширен зрачок. При гониоскопии отмечается блокада угла передней камеры глаза, но не на всем протяжении, особенно снизу.

Внутриглазное давление повышается до 40 мм рт. ст. коэффициент легкости оттока значительно снижается. При повышении внутриглазного давления до 60 мм рт. ст. симптомы более выражены: появляются боль в глазу и надбровной дуге и все вышеописанные признаки.

После подострого приступа в отличие от острого не бывает деформации и смещения зрачка, сегментарных атрофии радужки и грубых гониосинехии.

Ранняя диагностика первичной глаукомы имеет исключительно важное значение. Она основывается на учете жалоб больного, анамнеза заболевания, клинической картины, результатов исследования функций глаза, особенно центральной области поля зрения, состояния внутриглазного давления и данных тонографии.

Ведущее значение для диагностики глаукомы имеют определение уровня и регуляции внутриглазного давления с помощью тонометрии и тонографии, а также периметрия центральной части поля зрения.

Необходимость периодических и многократных измерений внутриглазного давления больным глаукомой приводит к тому, что у некоторых из них развивается аллергическая реакция глаз на дикаин. Таким больным перед измерением внутриглазного давления для анестезии роговицы вместо раствора дикаина необходимо применять 3-5 % раствор тримекаина или другого анестетика.

B.И. Mopoзoв, A.A Якoвлев

Подострый приступ закрытоуголъной глаукомы

2.2. Первичная закрытоугольная глаукома (ПЗУГ)

2.2.1. Первичная закрытоугольная глаукома со зрачковым блоком

Этиология: закрытие угла передней камеры, контакт периферической части радужки с трабекулой.

Патогенетический механизм: при зрачковом блоке, вследствие контакта задней поверхности радужки с передней капсулой хрусталика в области зрачка, возникает препятствие для оттока водянистой влаги из задней камеры в переднюю через зрачок. Это ведет к повышению давления в задней камере по сравнению с передней. В результате более тонкая периферическая часть радужки выгибается кпереди (бомбаж) и соприкасается с трабекулой и кольцом Швальбе. Угол передней камеры закрывается, приводя к значительному повышению ВГД, а при циркулярном блоке трабекулярного оттока — к острому приступу глаукомы.

Особенности

Признаки и симптомы:

Встречается более чем в 80% случаев закрытоугольной глаукомы. Чаще возникает у пожилых пациентов, особенно женщин, и при гиперметропии, поскольку в большинстве случаев предрасположенность к зрачковому блоку связана с мелкой передней камерой и инволюционным увеличением объема хрусталика. Заболевание протекает в форме острых или подострых приступов с переходом в дальнейшем в хроническую форму из-за образования гониосинехий. Острое закрытие угла с иридокорнеальным контактом в начале заболевания является обратимым состоянием, поскольку не повреждается фильтрационный аппарат. Поэтому своевременная периферическая иридэктомия может оборвать течение болезни. Хроническое закрытие угла из-за гониосинехий — необратимо.

Гониоскопия: определяется аппозиционная или синехиальная природа закрытия угла передней камеры. Типичные глаукоматозные поражения с развитием патологической экскавации и дефектов в поле зрения.

2.2.2. Первичная закрытоугольная глаукома с плоской радужкой

Этиология: блокада бухты угла передней камеры корнем радужки.

Патогенетический механизм: при расширении зрачка возникает прямая блокада бухты угла передней камеры корнем радужки. Развивается нарушение оттока водянистой влаги из передней камеры с повышением в ней давления. Поэтому радужка остается плоской, и глубина передней камеры не меняется.

Особенности

Признаки и симптомы:

Встречается в 5% случаев ПЗУГ, возникает в возрасте от 30 до 60 лет. Течение заболевания сначала острое, а затем — хроническое. Приступы возникают при расширении зрачка, например, в темноте или под действием мидриатиков. У всех больных передняя камера средней глубины, радужка плоская, без бомбажа. Важная особенность — неэффективна иридэктомия. Довольно часто встречается сочетание плоской радужки со зрачковым блоком.

Гониоскопия: избыточная толщина периферической части радужки в виде складок или «валиков» у корня; переднее расположение короны цилиарного тела в задней камере, что увеличивает прилегание корня радужки к углу передней камеры; переднее прикрепление корня радужки, фактически к склеральной шпоре, уменьшающее объем бухты угла передней камеры; плоский профиль радужки от середины до дальней периферии, где он становится крутым, что приводит к формированию очень узкого угла передней камеры клювовидной конфигурации.

ДЗН и поле зрения: типичные глаукоматозные поражения с развитием патологической экскавации и дефектов в поле зрения.

2.2.3. «Ползучая» закрытоугольная глаукома

Этиология: закрытие угла передней камеры гониосинехиями.

Патогенетический механизм: первичное возникновение синехий в углу передней камеры. Основание радужки «наползает» на трабекулу, формируя фиксированные передние синехии. Нарушается отток водянистой влаги из передней камеры и повышается ВГД.

Особенности

Признаки и симптомы:

Встречается у 7% больных ПЗУГ, преимущественно у женщин. Протекает как хроническое заболевание, но иногда возникают подострые приступы. Передняя камера средней глубины, иногда мелкая, радужка несколько проминирует кпереди.

Гониоскопия: угол передней камеры укорочен по всей окружности, но неравномерно в разных секторах. Радужка отходит не от цилиарного тела, а от склеральной шпоры или трабекулы на разных ее уровнях в зависимости от высоты гониосинехий.

ДЗН и поле зрения: типичные глаукоматозные поражения с развитием патологической экскавации и дефектов в поле зрения.

2.2.4. Первичная закрытоугольная глаукома с витреохрусталиковым блоком

Этиология: блокада угла передней камеры смещенной кпереди иридо-хрусталиковой диафрагмой.

Патогенетический механизм: связан с обратным током водянистой влаги из задней камеры в стекловидное тело. Вершина короны цилиарного тела с отростками соприкасается с экватором хрусталика, становясь преградой на пути тока жидкости. Жидкость скапливается в заднем отделе глаза. При этом стекловидное тело и хрусталик вместе с радужкой подаются вперед и блокируют угол передней камеры. Возникает резкое повышение ВГД.

Особенности

Признаки и симптомы:

Встречается редко. Может носить первичный характер, но чаще развивается после антиглаукоматозных операций. Заболевание носит характер перманентного острого приступа (glaucoma maligna). Возникает в анатомически предрасположенных глазах (уменьшенный размер глаза и особенно передней камеры, крупный хрусталик, массивное цилиарное тело) и при гиперметропии. Клиническая картина сходна с острым приступом глаукомы. Передняя камера щелевидная, плотное прилегание радужки по всей передней поверхности хрусталика, выпячивания корня радужки нет. Важная особенность — «парадоксальная» реакция на миотики: применение парасимпатомиметиков (пилокарпин) ведет к повышению ВГД, а циклоплегики (атропин) его снижают. Эффективность иридэктомии усиливается при закапывании атропина.

Ультразвуковая биомикроскопия позволяет выявить нарушения строения передней камеры (см. выше), а B-сканирование — полости в стекловидном теле со скоплением водянистой влаги.

ДЗН и поле зрения: типичные глаукоматозные поражения.

Представленные выше клинические особенности ПЗУГ характерны для ее хронического течения. Кроме хронической ПЗУГ, по характеру ее клинического течения выделяют острый приступ ПЗУГ, подострый приступ ПЗУГ (интермиттирующее течение).

2.2.5. Острый приступ закрытоугольной глаукомы

Особенности: быстрый и неконтролируемый подъем ВГД до 50-80 мм рт.ст. не снижающийся самопроизвольно.

Признаки и симптомы:

а) боль в глазу, иррадиирующая в одноименную половину головы (лоб, висок), могут возникать тошнота, рвота, сердцебиение, спазмы в животе, снижение остроты зрения, затуманивание, радужные круги вокруг источника света;

б) отек роговицы, сначала в основном отек эндотелия;

в) закрытие угла передней камеры по всей окружности;

г) «бомбаж» радужки при глаукоме со зрачковым блоком;

д) передняя камера мелкая, или щелевидная, или плоская на периферии; зрачок расширен в виде вертикального овала до средней степени мидриаза, реакция на свет снижена или отсутствует;

е) «застойная» инъекция переднего отрезка глаза в виде полнокровных сосудистых деревьев передних цилиарных и эписклеральных вен, кроной обращенных к лимбу, а стволами — к конъюнктивальным сводам. Резко выражен симптом «кобры».

ДЗН, как правило, отечен, с полнокровными венами и мелкими кровоизлияниями в ткань диска. Возможна картина отсутствия отека ДЗН с наличием глаукомной экскавации.

2.2.6. Подострый приступ закрытоугольной глаукомы

Особенности: быстрый и неконтролируемый подъем ВГД до 30-40 мм рт.ст. клинические проявления менее выражены, чем при остром приступе, и зависят от степени закрытия угла передней камеры и уровня подъема ВГД. Подъем ВГД проходит самопроизвольно.

Признаки и симптомы:

а) реактивная фаза часто отсутствует;

б) боль в глазу умеренная;

в) угол передней камеры на высоте приступа закрыт не на всем протяжении или недостаточно плотно;

г) при взгляде на источник света появляются характерные радужные круги;

д) роговица слегка отечна;

ж) «застойная инъекция» на поверхности глазного яблока, выраженный симптом «кобры».

ДЗН может иметь признаки глаукомной атрофии.

Источники:
zreni.ru, thersaint.ucoz.net, www.glazmed.ru, www.eyepress.ru

Следующие статьи:


17 декабря 2018 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения