коррекция зрения
Главная » Новости из лабораторий

Первичная закрытоугольная глаукома


Первичная закрытоугольная глаукома

● Подбор наиболее эффективного режима: достижение желаемого гипотензивного действия при минимальном количестве ЛС.

Лазерная хирургия и послеоперационное ведение после аргонлазерной трабекулопластики

● Удостоверьтесь, что пациент получает адекватное послеоперационное лечение.

● План до и после лазерного лечения: • информированное согласие; • по крайней мере одно предоперационное обследование лазерным хирургом; • по крайней мере одно измерение ВГД в пределах от 30 до 120 минут после операции; • обследование через 2 нед после операции; • обследование через 4—8 нед после операции.

■ Хирургия и послеоперационное ведение после фистулизирующих операций

● Удостоверьтесь, что пациент получает адекватное послеоперационное лечение.

● План до и после хирургического лечения: • информированное согласие; • по крайней мере, одно предоперационное обследование хирургом; • наблюдение в течение первого дня (12—36 часов после операции) и, по крайней мере, однократно со 2-го по 10-й день после операции; • при отсутствии осложнений — 2—5 визитов в течение 6 нед после операции; • местное применение кортикостероидов в послеоперационном периоде при отсутствии противопоказаний; • более частые визиты для пациентов с плоской или щелевидной передней камерой, при необходимости или в случае осложнений.

Обучение пациента

■ Обсудить диагноз, тяжесть заболевания, прогноз, план лечения; в особенности то, что лечение необходимо продолжать в течение всей жизни.

■ Рассказать о правильном закапывании капель: необходимости лёгкого смыкания век и прижатия путей оттока слезы (носослёзного канала) для уменьшения системного всасывания.

■ Рассказать пациенту о течении заболевания, целях вмешательств, достоинствах и рисках альтернативных методов лечения (с тем, чтобы он мог принять активное участие в обсуждении плана лечения).

Дальнейшее ведение

■ Анамнез: ● анамнез болезни с предыдущего визита; ● состояние по общим заболеваниям с предыдущего визита; ● побочные местные или системные эффекты, связанные с назначенным лечением0; ● ознакомление с влиянием состояния зрительных функций на качество жизни; ● уточнение частоты применения ЛС, времени последнего закапывания и соблюдения назначенного гипотензивного режима.

■ Обследование: ● острота зрения; ● биомикроскопия переднего отдела глазного яблока; ● измерение ВГД; ● оценка состояния ДЗН и поля зрения (см. табл. 2);

Таблица 2. Рекомендации по мониторингу состояния диска зрительного нерва и поля зрения (сроки указаны в месяцах)

● измерение толщины роговицы обоих глаз в центральной зоне (в случае событий, которые могли повлиять на точность предыдущего измерения); ● гониоскопия (если есть подозрение на закрытие угла, уплощение передней камеры или аномалии угла передней камеры или когда добавлены миотики или усилен их режим); проведение гониоскопии 1 раз в 1—5 лет у факичных пациентов при наличии изменений в состоянии хрусталиков.

План ведения пациентов при медикаментозном лечении

■ Уточнить текущий уровень ВГД и его соответствие давлению цели в ходе каждого визита.

■ Во время каждого обследования записать дозировку и частоту применения ЛС, обсудить степень следования пациента рекомендациям, записать его мнение по поводу предлагаемых лечебных мероприятий и диагностических процедур.

■ Изменить медикаментозный режим, если не достигнуто давление цели или оно не стабильно (с учетом потенциальных преимуществ и рисков дополнительного лечения или альтернативных методов).

■ Если применяемое ЛС не снижает ВГД, отмена и использование ЛС другой группы.

■ Пересмотр давления цели в сторону снижения по крайней мере на 15% от среднего имеющегося ВГД, при прогрессировании оптической нейропатии или ухудшении поля зрения.

■ В пределах каждого из рекомендуемых интервалов наблюдения частота визитов зависит от тяжести течения, выраженности оптической нейропатии, стадии заболевания, скорости прогрессирования заболевания, степени превышения давления цели, а также количества и степени выраженности остальных факторов риска повреждения зрительного нерва.

Подозрение на первичную открытоугольную глаукому

Алгоритм обследования и ведения

■ Анамнез: ● история болезни; ● общие заболевания; ● отягощённая наследственность по глаукоме; ● ознакомления с предыдущими записями (течение болезни); ● общая оценка значимости состояния зрительных функций для качества жизни.

■ Обследование: ● острота зрения; ● зрачки; ● биомикроскопия переднего отдела глазного яблока; ● измерение ВГД; ● толщина роговицы обоих глаз в центральной зоне, предпочтительно измеренная электронным пахиметром; ● гониоскопия обоих глаз; ● оценка ДЗН и состояния ретинального слоя нервных волокон; ● документирование состояния ДЗН, предпочтительно с помощью цветного стереофундусфото; ● оценка состояния глазного дна (при расширении зрачка, где возможно); ● оценка состояния поля зрения, предпочтительно с помощью автоматической статической периметрии.

План ведения пациентов с рекомендованной медикаментозной терапией

■ Достичь снижения ВГД на 20—30% от исходного, учитывая, что исходное является фактором риска развития глаукомы.

■ В большинстве случаев достаточно местного медикаментозного лечения.

■ Целью при выборе метода лечения должно быть достижение наибольшего потенциального эффекта, принимая во внимание степень риска, стоимость и изменение качества жизни в каждом индивидуальном случае. Также необходимо учитывать особенности физического состояния, состояния зрительных функций, общих заболеваний, социального окружения.

■ Подбор наиболее эффективного режима: достижение желаемого гипотензивного действия при минимальном количестве ЛС.

Анамнез при последующих визитах

■ Анамнез болезни с предыдущего визита.

■ Состояние по общим заболеваниям с предыдущего визита.

■ Побочные местные или системные эффекты, связанные с назначенным лечением.

■ Ознакомление с влиянием состояния зрительных функций на качество жизни.

■ Уточнение частоты применения ЛС, времени последнего закапывания и соблюдения назначенного гипотензивного режима.

Обследование при последующих визитах

■ Острота зрения.

■ Биомикроскопия переднего отдела глазного яблока.

■ Измерение ВГД.

■ В пределах каждого из рекомендуемых интервалов наблюдения частота визитов зависит от тяжести течения, выраженности оптической нейропатии, стадии заболевания, скорости прогрессирования заболевания, степени превышения давления цели, а также количества и степени выраженности остальных факторов риска повреждения зрительного нерва.

Обучение пациента

■ Обсудить количество и тяжесть факторов риска развития глаукомы, прогноз и план ведения; при условии, что лечение надо продолжать в течение всей жизни.

■ Рассказать пациенту о течении заболевания, целях вмешательств, достоинствах и рисках альтернативных методов лечения.

■ Рассказать о правильном закапывании капель: необходимости лёгкого смыкания век и прижатии путей оттока слезы (носослёзного канала) для уменьшения системного всасывания.

■ Приободрить пациента, уверив, что он может информировать своего лечащего врача об изменении в эмоциональном статусе и самочувствии при приеме антиглаукоматозных ЛС.

Диагностика первичной открытоугольной глаукомы

Заболевание характеризуется, как правило, бессимптомным течением с прогрессирующим снижением зрительных функций. Редко можно выявить жалобы на периодическое появление радужных кругов, астенопические жалобы, связанные с ослаблением аккомодации.

Осмотр пациента

Тонометрия. Уровень ВГД находится выше статистической нормы на одном или на обоих глазах, разница ВГД между левым и правым глазами более 5 мм рт.ст. разница между утренним и вечерним ВГД более 5 мм рт.ст. Желательно проводить тонометрию при разном положении больного (сидя и лёжа).

Биомикроскопия. В переднем отделе глаза выявляются признаки микрососудистых изменений в конъюнктиве и эписклере (неравномерное сужение артериол, расширение венул, образование микроаневризм, мелких геморрагий, зернистого тока крови, «симптом кобры» — расширение эписклеральных сосудов, диффузная атрофия зрачкового пояса радужки и деструкция пигментной каймы).

Гониоскопия. Уплотнение зоны трабекулы, экзогенная пигментация, заполнение шлеммова канала кровью.

Офтальмоскопия. Истончение и сглаженность слоя нервных волокон в перипапиллярной зоне, развитие глаукомной оптической невропатии — углубление и расширение экскавации ДЗН, побледнение ДЗН, полосчатые геморрагии на ДЗН или рядом с ним. Индивидуальный размер диска в популяции сильно варьирует, причём для больших дисков характерен больший размер физиологической экскавации. Соотношение экскавации к диску варьирует в зависимости от индивидуального размера ДЗН (приведено в табл. 4).

Таблица 4. Нормальное вертикальное соотношение экскавации к диску (Э/Д) для вертикального размера диаметра диска зрительного нерва.

Для примерной оценки размера ДЗН относительно среднего может быть использован размер приблизительно равного ему малого светового пятна прямого офтальмоскопа.

■ Тонография (снижение коэффициента лёгкости оттока до 0,1—0,2 мм3/мин на 1 мм рт.ст.).

Исследование поля зрения. Парацентральные относительные или абсолютные скотомы Бьеррума, сужение периферических границ поля зрения преимущественно в верхне- и/или нижненосовых сегментах.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводят с нормотензивной глаукомой и офтальмогипертензией. Для нормотензивной глаукомы характерны типичные для глаукомы изменения поля зрения, глаукомная оптическая невропатия ДЗН с экскавацией, ВГД в пределах нормальных значений, открытый угол передней камеры. Офтальмогипертензия проявляется в повышении ВГД без изменений в поле зрения и ДЗН.

Алгоритм ведения пациента при нормотензивной глаукоме

■ Направление пациента: например, при наличии подозрительных на нормотензивную глаукому ДЗН.

■ Сведения анамнеза, на которые необходимо обратить внимание: преходящие нарушения зрения, возможные причины вторичной глаукомы, наследственность, системное и местное лечение (ГКС, гипотензивные ЛС, сердечно-сосудистые заболевания, массивная кровопотеря или шок, мигрень, болезнь Рейно, курение).

■ Обследование. Необходимо исключить заболевания переднего отрезка глаза, провести гониоскопию, офтальмоскопию под мидриазом. Уточнить состояние ДЗН и ретинального слоя нервных волокон, чтобы исключить любую глазную патологию, которая может обусловить дефекты поля зрения (например, катаракта, возрастная макулярная дегенерация сетчатки, другие заболевания сетчатки).

При данных ВГД, измеренного в дневные часы, в пределах нормы (без лечения в течение более 6 нед) и подозрительных на нормотензивную глаукому дисках зрительного нерва — направление на компьютерную периметрию.

■ При наличии изменений в поле зрения

● Отсутствие корреляции между состоянием головки зрительного нерва и полем зрения или преобладание бледности диска над экскавированием — направление пациента к невропатологу.

● Подтверждённая нормотензивная глаукома.

■ Определение исходных данных: пороговая компьютерная периметрия (с сохранением данных на магнитных носителях), определение индивидуального толерантного уровня ВГД, трёхмерное изображение головки зрительного нерва.

■ Определение прогрессии: повторные измерения ВГД, осмотр и трёхмерное изображение головки зрительного нерва (анализ динамики параметров), обращать внимание на кровоизлияния на диске зрительного нерва, пороговая компьютерная периметрия (3 раза в год), субъективное ухудшение.

■ Верифицированное ухудшение (объективное или субъективное):

● Исключить факторы риска, поддающиеся коррекции (например, ночная гипотензия, вазоспазм, нарушение реологических свойств крови).

● Необходимо достичь снижения ВГД на 30% от исходного уровня, а также использовать все возможности для улучшения церебрального кровотока.

■ Отсутствие изменений в поле зрения

● Подозрение на нормотензивную глаукому.

● Определение исходных данных: размеры головки зрительного нерва и соотношение экскавация/диаметр головки зрительного нерва, сравнение с нормой по базе данных Гейдельбергского ретинального томографа.

● Определение изменений: контроль состояния головки зрительного нерва и пороговая компьютерная периметрия в динамике.

Первичная закрытоугольная глаукома

Первичную закрытоугольную глаукому наблюдают гораздо реже открытоугольной, примерно в 20% случаев. Причина повышенного давления — нарушение оттока внутриглазной жидкости (относительная обструкция) через зрачок (зрачковый блок) и в области угла передней камеры (блокада угла передней камеры глаза). Обычно это связано с анатомическими особенностями глаза, возрастом и гиперметропией.

Алгоритм обследования и ведения

Первичное обследование

■ Анамнез: ● общие заболевания; ● история болезни; ● отягощённая наследственность по глаукоме.

■ Обследование: ● острота зрения; ● рефракция; ● биомикроскопия переднего отдела глазного яблока (роговица, глубина передней камеры в центральной зоне и периферично, признаки предыдущих эпизодов закрытия УПК); ● измерение ВГД; ● гониоскопия обоих глаз; ● оценка ДЗН и состояния ретинального слоя нервных волокон; ● документирование состояния ДЗН.

■ Диагноз. Верифицировать диагноз первичной закрытоугольной глаукомы, исключив вторичные глаукомы.

План ведения пациентов с показаниями к иридотомии

■ Лазерная иридотомия применяется для лечения острого приступа закрытоугольной глаукомы (ЗУГ), подострого приступа ЗУГ и хронической ЗУГ. При невозможности проведения лазерной иридэктомии выполняют хирургическую (инцизионную иридэктомию).

■ При остром приступе ЗУГ проводят медикаментозную терапию для уменьшения отёка роговицы перед проведением лазерной иридотомии.

■ Лазерная иридотомия на втором глазу при анатомическом сходстве состояния УПК с глаукомным глазом.

■ При необходимости проведения хирургической иридэктомии обоих глаз операции проводят на каждом глазу отдельно с интервалом в несколько дней для предотвращения одновременного развития двусторонних осложнений.

Лазерная хирургия и послеоперационное ведение после иридотомии

■ Удостоверьтесь, что пациент получает адекватное послеоперационное лечение.

■ План до и после лазерного лечения включает: ● информированное согласие; ● по крайней мере одно предоперационное обследование лазерным хирургом; ● по крайней мере одно измерение ВГД в пределах от 30 до 120 минут после операции; ● обследование через 1 неделю после операции; ● обследование через 4—8 нед после операции.

■ Использование местных противовоспалительных ЛС при отсутствии противопоказаний0.

■ Однократное расширение зрачка с контролем ВГД после расширения и проведением гониоскопии в пределах 8 нед после операции.

■ Применение ЛС до и после операции для предотвращения внезапного повышения ВГД (лазерного реактивного синдрома) у пациентов с тяжёлым течением заболевания).

■ Направление пациентов с выраженной потерей зрительных функций в социальные службы и службы реабилитации.

Дальнейшее ведение

■ Ведение пациентов с проведённой иридотомией

● После иридотомии ведение пациента с глаукомной оптической нейропатией соответствует плану ведения при первичной открытоугольной глаукоме.

● Ведение всех остальных пациентов осуществляется согласно плану ведения пациентов с подозрением на глаукому.

● Всем пациентам показано ежегодное проведение гониоскопии.

■ Обучение пациентов, которым не проводилась иридотомия

● Информировать пациента об угрозе развития острого приступа глаукомы, его симптомах и возможных исходах, а также о необходимости немедленного обращения к офтальмологу при его развитии.

● Предупредить пациента о необходимости тщательного выбора принимаемых ЛС и осторожности при приёме в случае наличия в числе противопоказаний — глаукомы.

Диагностика первичной закрытоугольной глаукомы

Острый приступ закрытоугольной глаукомы

■ Боль в глазу и окружающей его области с иррадиацией по ходу тройничного нерва (лоб, висок, скуловая область).

■ Брадикардия, тошнота, рвота.

■ Снижение зрения, появление радужных кругов пред глазами. Осмотр пациента

■ Смешанная инъекция застойного характера.

■ Отёк роговицы.

■ Мелкая или щелевидная передняя камера.

■ При длительном существовании приступа возможно появление опалесценции влаги передней камеры.

■ Наблюдаются выпячивание кпереди радужки, отёк её стромы, сегментарная атрофия.

■ Мидриаз, реакция зрачка на свет отсутствует.

■ Резкое повышение ВГД.

Подострый приступ закрытоугольной глаукомы

■ Лёгкая смешанная инъекция глазного яблока.

■ Лёгкий отёк роговицы.

■ Нерезко выраженное расширение зрачка.

■ Повышение ВГД до 30—35 мм рт.ст.

■ При гониоскопии — угол передней камеры блокирован не на всём протяжении.

■ При тонографии наблюдается резкое уменьшение коэффициента лёгкости оттока.

Дифференциальный диагноз приступа закрытоугольной глаукомы

■ Острый иридоциклит.

■ Офтальмогипертензия.

■ Вторичная глаукома, связанная со зрачковым блоком (факоморфическая глаукома, бомбаж радужки при его заращении, факотопическая глаукома с ущемлением хрусталика в зрачке).

■ Вторичная глаукома, связанная с блоком угла передней камеры (неопластическая, факотопическая глаукома с дислокацией хрусталика в переднюю камеру), синдромом глаукомоциклитического криза (синдром Краупы—Познера—Шлоссмана), заболеваниями, сопровождающимися синдромом «красного глаза» (воспалительные заболевания конъюнктивиты, склериты, иридоциклиты), травмой органа зрения, гипертоническим кризом.

Показания к консультации специалиста

■ Нормальное ВГД не исключает наличия у пациента глаукомы.

■ Больных с подозрением на глаукому (на основании обследования глазного дна) необходимо направлять к офтальмологу.

Вторичные глаукомы

Вторичные глаукомы — глаукомы, при которых повышение ВГД вызвано иной глазной патологией, системными заболеваниями либо приемом лекарственных средств.

Гониоскопия. В диагностике вторичных глауком особое значение имеет гониоскопия, т.к. позволяет выявить механизм повышения ВГД.

Открытоугольные механизмы при вторичных глаукомах.

● Характеризующиеся в первую очередь затруднением оттока водянистой влаги на участке между передней камерой и трабекулой (фиброваскулярная мембрана, конъюнктивальный эпителий и т.д.).

● Характеризующиеся в первую очередь затруднением оттока водянистой влаги на уровне трабекулы (продукты воспаления, макрофаги и т.д.).

● Характеризующиеся в первую очередь затруднением оттока водянистой влаги на участке кзади от шлеммова канала (причины, приводящие к повышению эписклерального венозного давления с сопутствующим повышением ВГД повышение давления в верхней полой вене).

● Случаи, обусловленные гиперсекрецией водянистой влаги.

Закрытоугольные механизмы при вторичных глаукомах.

● Обусловленные зрачковым блоком: набухание хрусталика, вывих хрусталика, гониосинехии и т.д.

● Связанные со смещением кпереди внутриглазных тканей или масс, расположенных кзади от хрусталика: смещение кпереди хрусталика, отёк цилиарного тела и т.д.

● Связанные с развитием гониосинехий без зрачкового блока либо со смещением кпереди внутриглазных тканей или масс, расположенных кзади от хрусталика: не имеют отношения к глубине передней камеры, но обусловлены формированием периферических передних синехий.

Классификация

Вторичная открытоугольная глаукома

● Претрабекулярная форма (неоваскулярная, вследствие гетерохромного иридоциклита, вследствие врастания эпителия в переднюю камеру глаза и т.д.).

● Трабекулярная форма (стероидная, связанная с первичным амилоидозом, постувеитная, факолитическая, посттравматическая, поствитрэктомическая, после хирургии катаракты, после трансплантации роговицы и др.).

● Посттрабекулярная форма (на фоне экзофтальма, связанная с повышением давления в верхней полой вене и т.д.).

● Гиперсекреторная форма.

Вторичная закрытоугольная глаукома

● Заднекамерная форма со зрачковым блоком (на фоне набухания хрусталика, микрофтальма, задних синехий, подвывиха хрусталика, врастания эпителия).

● Заднекамерная форма без зрачкового блока [злокачественная глаукома, после ретинальной лазеркоагуляции, после циркляжа (scleral buckling), на фоне внутриглазных опухолей, постокклюзионная (тромбоз центральной вены сетчатки), после массивных кровоизлияний в стекловидное тело и т.д.].

● Переднекамерная форма (с мелкой или щелевидной передней камерой, постувеитная, после трансплантации роговицы, на фоне иридодиализа, иридокорнеальный эндотелиальный синдром — ICE syndrome и т.д.).

Вторичные глаукомы у детей (на фоне ретинопатии недоношенных,

ретинобластомы, ювенильной ксантогрануломы и т.д.).

Принципы ведения вторичных глауком

Принципы ведения вторичных глауком рассмотрены в таблице 5.

Таблица 5. Принципы ведения вторичных глауком

Цели лечения

■ Снижение ВГД с целью предотвращения дальнейшего необратимого прогрессирования снижения зрительных функций.

■ Нейропротекторная терапия.

Показание к госпитализации: некомпенсированное ВГД на максимальном медикаментозном режиме.

Лечение врождённой глаукомы

Основной принцип — медикаментозное лечение первичной врождённой глаукомы малоэффективно и применяется только до момента проведения операции. С этой целью назначают ЛС, угнетающие продукцию водянистой влаги.

■ β-Адреноблокаторы:

● 0,25—0,5% р-р тимолола 2 раза в день

● или пролонгированные формы тимолола 1 раз в день (0,5%).

■ При недостаточном снижении ВГД (при утреннем измерении ВГД выше 25 мм рт.ст. без предварительного утреннего закапывания) — дополнительно местные ингибиторы карбоангидразы:

● 2% р-р дорзоламида 3 раза в день;

● или 1% р-р бринзоламида 2 раза в день;

● при отсутствии компенсации ВГД — системное применение ингибиторов карбоангидразы и осмотических диуретиков.

■ При неэффективности медикаментозного лечения (отсутствие нормализации ВГД) — оперативное лечение.

Лечение первичной открытоугольной глаукомы ЛС первой очереди

■ Тимолол 0,5% (по 1 капле 2 раза в сутки).

■ Травопрост 0,004% (по 1 капле 1 раз в сутки вечером).

■ Латанопрост 0,005% (по 1 капле 1 раз в сутки вечером).

■ Пилокарпин 1% (по 1 капле 3 раза в сутки).

ЛС второй очереди

■ Бетаксолол 0,25%, 0,5% (по 1 капле 2 раза в сутки).

■ Бутиламиногидроксипропоксифеноксиметил метилоксадиазол 1% (по 1 капле 1—3 раза в сутки).

■ Дорзоламид 2% (по 1 капле 3 раза в сутки).

■ Клонидин закапывают в конъюнктивальный мешок по 1—2 капли 2—4 раза в день. Лечение начинают с назначения 0,25% р-ра. В случае недостаточного снижения ВГД используют 0,5% р-р. При развитии побочных явлений, связанных с использованием 0,25% р-ра, назначают 0,125% р-р.

Первичная открытоугольная глаукома, осложнённая псевдоэксфолиативным синдромом

■ Местные гипотензивные ЛС.

■ Лазерная трабекулопластика может обеспечить дополнительное снижение ВГД.

■ Трабекулотомия, трабекулэктомия (с антиметаболитами или без них). Хирургия с использованием дренажей и циклодеструктивная — в крайних случаях.

Первичная открытоугольная глаукома, осложнённая синдромом пигментной дисперсии (пигментная глаукома)

■ Местные гипотензивные ЛС (мидриатики могут вызвать дисперсию пигмента и усилить нарушение оттока водянистой влаги).

■ Лазерная трабекулопластика (так как на трабекуле имеются значительные отложения пигмента, то мощность лазера должна быть меньше, чем обычно; гипотензивный эффект сильно варьирует).

■ Трабекулэктомия (с антиметаболитами или без них).

■ Лазерная иридотомия, экстракция хрусталика.

■ В случае обратимого зрачкового блока данные мероприятия могут уменьшить дальнейшую дисперсию пигмента, вызванную контактом радужки и хрусталика, и предотвратить необратимые изменения трабекулярного аппарата.

Нейропротекторная терапия первичной открытоугольной глаукомы

Нейропротекторная терапия эффективна только при условии достижения «толерантного давления» любой из вышеперечисленных методик. Толерантное давление подразумевает диапазон ВГД, безопасный для конкретного человека.

Блокатор кальциевых каналов. Бетаксолол 0,25% глазная суспензия, бетаксолол 0,5% глазные капли. По 1—2 капли 2 раза в день.

Ферментативные антиоксиданты. Супероксиддисмутаза — лиофилизированный порошок по 400 тыс. ЕД и 1,6 млн ЕД в ампулах и флаконах. Для приготовления раствора (глазные капли) содержимое флакона (ампулы) разводят на 2 мл физиологического раствора ex tempore. Полученный раствор можно использовать в течение 3 дней.

Неферментативные антиоксиданты

● 1% р-р метилэтилпиридинола вводить субконъюнктивально и парабульбарно. Курс лечения составляет 10 инъекций. При необходимости лечение повторяют 2—3 раза в год. Эффект метилэтилпиридинола усиливается при его совместном применении с α-токоферолом (витамин E), масляный раствор которого применяют внутрь по 50—100 мг в сутки в течение 2 нед. Курс лечения повторяют через 3 мес.

● Или 0,02% р-р пентагидроксиэтилнафтохинона вводят субконъюнктивально и парабульбарно. Курс лечения составляет 10 инъекций. При необходимости лечение можно повторять 2—3 раза в год.

● Или ретинол 35 мг + витамин E: 100 мг внутрь по 1 капсуле 2—3 раза в день.

● Или кислота липоевая внутрь по 0,025—0,05 г 2—5 раз в день. Применение липоевой кислоты целесообразно сочетать с витаминами группы В.

Пептидные биорегуляторы. Полипептиды сетчатки глаз скота вводят парабульбарно или внутримышечно.

Следующие статьи:


16 декабря 2017 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения