коррекция зрения
Главная » Новости из лабораторий

Медикамент «Диакарб»: от чего


Медикамент «Диакарб»: от чегоПри глаукоме боль в глазу возникает только при значительном повышении внутриглазного давления.

Первичная глаукома — процесс двусторонний, однако болезненные проявления могут быть выражены в различной степени в обоих глазах. Поэтому при установлении диагноза глаукомы в одном глазу второй глаз следует считать только условно здоровым.

Учитывая подъем внутриглазного давления у больных глаукомой в ранние утренние часы, им целесообразно рекомендовать инстилляции 1 % раствора пилокарпина гидрохлорида 1 раз на ночь и в условно здоровый глаз. В неясных случаях пользуются провокационными нагрузочными пробами, а также обследуют больного в условиях глазного стационара.

Основные принципы медикаментозного лечения первичной глаукомы

В настоящее время медикаментозное лечение глаукомы проводят по трем основным направления м:

офтальмогипотензивная терапия (местная и общая) в целях нормализации внутриглазного давления;

терапия, способствующая улучшению кровоснабжения внутренних оболочек глаза и интраокулярной части зрительного нерва;

терапия, направленная на нормализацию метаболизма в тканях глаза с целью воздействия на дистрофические процессы, характерные для глаукомы.

При подборе лекарственных препаратов местного гипотензивного действия для лечения больных первичной глаукомой необходимо учитывать следующие обстоятельства. Внутриглазное давление обычно снижается после однократной инстилляции. На этом основано проведение медикаментозной пробы до систематического назначения препарата. При последующих инстилляциях гипотензивный эффект регулярно повторяется. Однако гипотензивное действие препарата проявляется не сразу: сначала оно может быть слабо выражено и усиливается в последующие дни лечения. Гипотензивный эффект при продолжительном применении уменьшается вплоть до полной резистентности к данному препарату. В связи с этим при длительном лечении больного глаукомой целесообразна замена одного препарата другим. Нередко имеется резистентность к препарату с самого начала (данный препарат не снижает внутриглазного давления), следовательно, назначение его нецелесообразно.

Иногда после инстилляции лекарственного средства внутриглазное давление повышается (парадоксальный эффект). В таких случаях назначение данного средства противопоказано.

Учитывая различный механизм действия гипотензивных средств (миотики холиномиметического и антихолинэстеразного действия, симпатикотропные средства, -адреноблокаторы и др.), нельзя судить окончательно об их эффективности на основании однократной инстилляции.

При выработке режима медикаментозного лечения за больным глаукомой устанавливают срок наблюдения (не менее 2—3 нед), в течение которого применяется препарат. В дальнейшем контроль за эффективностью лечения осуществляется 1 раз в 1—3 мес.

Основная цель патогенетически направленной местной медикаментозной терапии — улучшение оттока водянистой влаги из глаза. а не снижение продукции внутриглазной жидкости. В связи с этим лечение больных первичной глаукомой обычно начинают с назначения инстилляций растворов холиномиметических средств, чаше всего 1 % раствора пилокарпина гидрохлорида 2—3 раза в день. Пилокарпин улучшает отток водянистой влаги из глаза, что приводит к понижению внутриглазного давления. В дальнейшем частоту инстилляций пилокарпина изменяют с учетом уровня внутриглазного давления, его колебания и величины показателей коэффициента легкости оттока и минутного объема водянистой влаги. Гипотензивное действие 1 % раствора пилокарпина продолжается в течение 5—6 ч после закапывания, поэтому его приходится инсталлировать 4—6 раз в сутки, что не всегда выполнимо. Если лечение 1 % раствором пилокарпина гидрохлорида не приводит к нормализации внутриглазного давления, назначают инстилляции 2 % раствора пилокарпина 3 раза в день. При недостаточности 3-кратных инстилляций в день используют растворы пилокарпина пролонгированного действия (1 % раствор пилокарпина гидрохлорида с метилцеллюлозой, 1—2 % растворы пилокарпина гидрохлорида на поливиниловом спирте). Эти препараты применяют 3 раза в день. Используются также пилокарпина гидрохлорид в глазной лекарственной пленке 1—2 раза в сутки и 2 % пилокарпиновая мазь на ночь. Увеличение концентрации раствора пилокарпина (3—6 %) и частоты его инстилляций (6 раз в сутки и более) нецелесообразно, так как это обычно не приводит к существенному усилению гипотензивного эффекта, но нередко вызывает общие отрицательные реакции организма.

Значительно реже применяют другие холиномиметические и антихолинэстеразные средства (1—3 % растворы карбахолина или 2—5 % растворы ацеклидина). При недостаточной эффективности холиномиметических препаратов дополнительно назначают одно из миотических средств антихолинэстеразного действия (прозерин, армин); частота инстилляций этих препаратов не более 2 раз в сутки. Их действие направлено также на улучшение оттока водянистой влаги из глаз. Сильные антихолинэстеразные миотики (армин) при закрытоугольной глаукоме назначают осторожно под контролем внутриглазного давления.

В настоящее время широкое применение в лечении больных глаукомой получили -адреноблокирующие средства. понижающие ВГД за счет уменьшения секреции водянистой влаги. По механизму действия эти препараты делятся на две группы: неселективные, блокирующие оба типа -рецепторов, и селективные, действующие в основном только на -1-рецепторы.

К неселективным препаратам относятся тимолол малеат (0,25—0,5 % растворы) и левобуналол (0,5—1 % растворы). Неселективные -адреноблокаторы нельзя назначать больным с бронхиальной астмой, брадикардией и сердечной аритмией.

Из селективных -блокаторов чаще всего применяют бетаксалол (бетоптик, 0,25—0,5 % раствор). Отечественный препарат проксодолол действует как на -, так и на -адренорецепторы, значительно снижая ВГД.

При применении -блокаторов следует учитывать, что иногда наблюдаются побочные явления общего характера. снижение АД, брадикардия, аритмия, головокружение и мышечная слабость. В связи с этим назначать раствор -блокаторов следует с 0,25 % концентрации, учитывая, что действие 0,25 % и 0,5 % растворов близко по своему гипотензивному эффекту.

Для лечения больных глаукомой применяют также препараты, стимулирующие -2-адренорецепторы. К ним относятся клофелин (клонидин), апраклонидин и бримонидин. По гипотензивному действию клофелин приближается к тимололу.

Апраклонидин (0,5—1 % растворы) в отличие от клофелина плохо проходит гематоэнцефалический барьер и почти не влияет на общее состояние больного.

Бримонидин (0,2—0,5 % растворы) также не оказывает влияния на центральную нервную систему, артериальное давление и сердечный ритм.

К группе препаратов, стимулирующих - и -адренорецепторы, относится адреналин. который кратковременно уменьшает продукцию водянистой влаги и улучшает ее отток из глаза. На основе адреналина выпускается ряд готовых лекарственных капель. эпинал, эпифрин, эпиглаукон, глаукон, глауконин, глаукозан. Высокоэффективным гипотензивным действием при открытоугольной глаукоме обладает дипивалат адреналина (офтан дипивефрин, дипивалат эпинефрина). Препарат является «пролекарством», из которого при биотрансформации в тканях глаза освобождается адреналин. Дипивалат адреналина в виде 0,1 % раствора применяют по 1 капле 2 раза в день. Все препараты группы адреналина применяются только при открытоугольной глаукоме, их можно сочетать с пилокарпином.

Глазные капли, представляющие собой смесь 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида с пилокарпином, носят название «Адренопилокарпин».

К группе препаратов местного действия, относящихся к ингибиторам карбоангидразы. принадлежит дорзоламида гидрохлорид (2 % трусопт). По силе гипотензивного действия трусопт близок к -адреноблокаторам и иногда применяется совместно с ними. Однако при этом следует учитывать, что совместное применение -блокаторов и трусопта приводит к значительному (50—55 % и более) угнетению секреции водянистой влаги. Применение препаратов, значительно угнетающих секрецию водянистой влаги, приводит к изменению ее биохимической композиции, что может оказывать отрицательное влияние на эндотелий роговицы (эндотелиальная кератопатия), метаболизм в эпителиальной сети трабекулярной зоны и метаболизм кубического эпителия передней сумки хрусталика.

Особое место среди гипотензивных средств местного действия занимают препараты, улучшающие увеосклеральный отток. К ним относится латанопрост — синтетический аналог простагландина F2 который применяется в виде 0,005 % раствора глазных капель. Этот препарат обладает значительным гипотензивным действием. Ежедневная однократная инстилляция латанопроста у больных глаукомой соответствует двукратным инстилляциям растворов тимолола. Длительное применение латанопроста приводит к гиперпигментации радужной оболочки. К препаратам, улучшающим увеосклеральный отток, относится изопропила унопростон (рескул 0,12 % раствор). Ряд используемых ранее гипотензивных препаратов в виде глазных капель в настоящее время не имеет практического применения. К ним относятся эзерин (физостигмин), эхотиофат йодид, демекариум бромид, изофлюорофат, тосмилен, фосарбин.

Лечение больных открытоугольной глаукомой с различным уровнем артериального давления.

Практически не существует зависимости между уровнем артериального давления у больных гипертонической болезнью и величиной внутриглазного давления. Больным открытоугольной глаукомой с пониженным или нормальным артериальным давлением (без гипертонической болезни) при недостаточной эффективности пилокарпина гидрохлорида добавляют инстилляции 1—2 % растворов адреналина гидротартрата, дипивалила эпинефрина, изоптоэпинала или назначают адренопилокарпин (0,1 % раствор адреналина гидрохлорида с 1 % раствором пилокарпина гидрохлорида) 2—3 раза в день. Гипотензивное действие адреналина обусловлено уменьшением продукции водянистой влаги и отчасти улучшением ее оттока. Сочетание пилокарпина с адреналином весьма целесообразно, так как адреналин потенцирует гипотензивное действие пилокарпина, а пилокарпин препятствует развитию мидриаза, наступающего обычно после инстилляции адреналина.

Применение адреналина в виде глазных капель у некоторых больных может вызвать повышение артериального давления, экстрасистолию, приступы тахикардии, головную боль, тремор конечностей, тошноту. Поэтому адреналин и адренопилокарпин противопоказаны больным с выраженной сердечно-сосудистой и эндокринной патологией (гипертоническая болезнь, стенокардия, перенесенный инфаркт миокарда, резко выраженный атеросклероз, тиреотоксикоз, сахарный диабет и др.). Применение адреналина и адренопилокарпина противопоказано при закрытоугольной и смешанной формах глаукомы.

С целью выяснения индивидуальной реакции больного на адреналин необходимо до назначения препарата провести медикаментозную пробу, включающую измерение внутриглазного давления до и через 1 и 2 ч после закапывания 2 капель 1 % раствора адреналина гидротартрата или адренопилокарпина. Во время пробы следует также контролировать состояние зрачка и артериальное давление. Препараты целесообразно назначать даже при отсутствии непосредственного гипотензивного эффекта, так как снижение внутриглазного давления может наступить не сразу, а лишь через несколько дней лечения. Повышение внутриглазного давления во время медикаментозной пробы является противопоказанием к назначению адреналина и адренопилокарпина. Значительное расширение зрачка (диаметр более 4 мм), а также повышение диастолического артериального давления более чем на 10 мм рт. ст. являются также противопоказанием к назначению этих препаратов. При длительном лечении адреналином и адренопилокарпином следует тщательно контролировать внутриглазное и артериальное давление. Отсутствие гипотензивного эффекта или устойчивое повышение артериального давления являются показаниями к отмене препарата. В случаях возникновения осложнений (головная боль, боли в области сердца, слабость, медикаментозный конъюнктивит и др.) препарат также отменяют.

Для лечения больных открытоугольной глаукомой наряду с пилокарпином используют 3 % и 5 % растворы фетанола. В сравнении с адреналином фетанол обладает более длительным и мягким действием на кровеносные сосуды и поэтому показан больным глаукомой, сочетающейся с начальной стадией гипертонической болезни. Гипотензивный эффект фетанола обусловлен главным образом уменьшением секреции водянистой влаги. Фетанол особенно показан больным с гиперсекреторной глаукомой и наиболее эффективен в начальной и развитой стадиях открытоугольной глаукомы с умеренно повышенным внутриглазным давлением (до 32 мм рт. ст.). При низком коэффициенте легкости оттока (0,1) и выраженной пигментации зоны корнеосклеральных трабекул и шлеммова канала назначение фетанола нецелесообразно. При закрытоугольной глаукоме фетанол не применяют.

Для решения вопроса о целесообразности дополнительного назначения фетанола больному, применяющему пилокарпин, и выяснения индивидуальной чувствительности больного к фетанолу необходимо проведение медикаментозной пробы. Сначала для сужения зрачка закапывают 2 капли 1 % или 2 % раствора пилокарпина гидрохлорида. Через 10 мин в этот же глаз инстиллируют 2 капли 3 % раствора фетанола. Предварительное закапывание пилокарпина предотвращает появление значительного мидриаза, вызываемого фетанолом. Если в результате пробы внутриглазное давление понизилось. фетанол можно рекомендовать для дальнейшего применения. Если внутриглазное давление не изменяется, фетанол тоже следует рекомендовать для лечения, так как его гипотензивное действие может проявляться через несколько дней после начала его применения. Противопоказанием к назначению фетанола являются повышение внутриглазного давления, а также выраженный мидриатический эффект. Растворы фетанола (3 % и 5 %) инстиллируют 2 раза в день (утром и вечером), обязательно через 5—10 мин после закапывания 1 % или 2 % раствора пилокарпина гидрохлорида.

Больным открытоугольной глаукомой с повышенным или нормальным артериальным давлением назначают инстилляции 0,125—0,25—0,5 % растворов клофелина (изоглаукон, клонидин).

Гипотензивное действие клофелина объясняется угнетением секреции водянистой влаги, а также улучшением ее оттока.

Клофелин почти не влияет на ширину зрачка и поэтому может применяться самостоятельно или в сочетании с пилокарпином. После инстилляции клофелина в конъюнктивальный мешок у большинства больных снижается не только внутриглазное. но и артериальное давление. При низком артериальном давлении препарат противопоказан. Назначение клофелина нецелесообразно также пожилым людям с резко выраженными артериосклеротическими изменениями сосудов головного мозга.

Перед назначением клофелина для систематического лечения проводят медикаментозную пробу. в процессе которой определяется величина снижения внутриглазного и артериального давления. Для пробы обычно используют 0,25 % раствор клофелина, так как в меньшей концентрации (0,125 %) он оказывает слабое гипотензивное действие, а более концентрированные растворы (0,5 %) нередко вызывают значительное снижение артериального давления. Снижение систолического артериального давления через 1 ч после инстилляции клофелина более чем на 15 мм рт. ст. и диастолического более чем на 10 мм рт.ст. является противопоказанием к назначению препарата. Длительность снижения внутриглазного давления после однократной инстилляции клофелина 6—8 ч. Обычно лечение начинают с закапывания 0,25 % раствора клофелина, при недостаточном эффекте используют 0,5 %, а в случае развития побочных явлений 0,125 % раствор. Клофелин применяют по 1—2 капли 2—3 раза в день. Препарат можно применять самостоятельно, а при недостаточном эффекте — в сочетании с раствором пилокарпина гидрохлорида. При использовании клофелина вместе с пилокарпином отмечается синергизм в действии этих препаратов.

В процессе лечения клофелином необходим тщательный контроль не только внутриглазного, но и артериального давления.

Контроль эффективности лечения следует проводить 2—3 раза в месяц. В случаях побочных явлений (сухость во рту, слабость, сонливость) или при значительном снижении артериального давления следует уменьшить концентрацию клофелина либо частоту инстилляций или отменить препарат.

Как при открытоугольной, так и при закрытоугольной глаукоме используют в виде глазных капель -адреноблокирующие средства. тимоптик — 0,25—0,5 %, 1 % анаприлин, 1 % пропранолол, окупрес — 0,25—0,5 %, 0,25—0,5 % тимолол, офтан тимолол, 0,25—0,5 % оптимол, 0,25—0,5 % бетоптик, 0,25— 0,5 % арутимол. Обычно эти препараты применяют два раза в сутки. Тимоптик-депо (0,25—0,5 % гелевый раствор) применяют один раз в сутки.

Применяют также в виде инстилляций новый оригинальный отечественный + -адреноблокатор проксодолол в виде 1—2 % растворов глазных капель 2 раза в день.

Для снижения ВГД назначают трусопт (2 % раствор дорзоламида гидрохлорида) — ингибитор карбоангидразы местного действия.

Гипотензивное действие указанных препаратов обусловлено уменьшением секреции водянистой влаги ; они не изменяют величину зрачка и не влияют на артериальное давление. В связи с этим проведения медикаментозной пробы перед их назначением не требуется.

Эти препараты применяют самостоятельно или в сочетании с пилокарпина гидрохлоридом, а при открытоугольной глаукоме — с адренопилокарпином. Частота инстилляций зависят от уровня внутриглазного давления. Обычно их применяют 2 раза в день по 1 капле.

Применяются также проксофелин (1 % раствор проксодолола с 0,25 % раствором клофелина), косопт (0,5 % раствор тимолола с 2 % раствором дорзоламида гидрохлорида), тимпило (0,5 % раствор тимолола с 4 % раствором пилокарпина), фотил (2 % раствор пилокарпина с 0,5 % раствором тимолола), фотил форте (4 % раствор пилокарпина с 0,5 % раствором тимолола).

Начинают применять местно для снижения ВГД препараты группы простагландинов F2. К ним относятся 0,005 % раствор латанопроста (ксалатан) и рескул (унапростон) — 0,12 % раствор.

При недостаточной эффективности местной гипотензивной терапии открытоугольной первичной глаукомы ее дополняют кратковременным назначением гипотензивных средств общего действия. ингибиторов карбоангидразы (диамокс, диакарб, фонурит и др.), осмотических (глицерол) и нейролептических средств (аминазин). Ингибиторы карбоангидразы уменьшают продукцию внутриглазной жидкости, что приводит к снижению внутриглазного давления. Эти препараты особенно эффективны при гипеосекреторной глаукоме. Диакарб назначают внутрь по 0,125—0,25 г от 1 до 3 раз в сутки. Внутриглазное давление снижается обычно через 40—60 мин, максимальное снижение наступает через 3 ч после приема диакарба. По истечении 6— 12 ч внутриглазное давление возвращается к исходному уровню. Следует иметь в виду возможность кумулятивного действия препарата. Диакарб и другие ингибиторы карбоангидразы у некоторых больных вызывают парестезии конечностей, слабость, тошноту, иногда почечную колику. При их длительном применении целесообразно одновременно назначать гидрокарбонат натрия, оротат калия, панангин, щелочные минеральные воды с целью поддержания в организме нормального кислотно-основного состояния. После 3 дней приема диакарба рекомендуют делать перерыв на 1—2 дня. Побочные явления быстро проходят.

Наряду с ингибиторами карбоангидразы (диакарб, диамокс) применяют также этакриновую кислоту (таблетки по 0,05 г), которая, действуя на клетки эндотелия венозного синуса склеры (шлеммова канала), улучшает отток водянистой влаги из глаза и снижает ВГД. При этом снижение ВГД обусловливается улучшением оттока водянистой влаги, а не угнетением секреции, как после приема диакарба.

Глицерол и аминазин назначают однократно при острых повышениях внутриглазного давления (см. Острый приступ закрытоугольной глаукомы, лечение); для систематического лечения глаукомы их не применяют.

При лечении больных глаукомой следует ориентироваться не просто на нормальный уровень ВГД, а на толерантное внутриглазное давление.

Ввиду того что безопасный для нормального метаболизма в зрительном нерве уровень ВГД у больных глаукомой довольно часто бывает пониженным, следует добиваться снижения офтальмотонуса по меньшей мере на 3—5 мм рт. ст. ниже верхней границы нормы для здоровых глаз. Это особенно важно при лечении больных глаукомой с общей артериальной гипотензией, а также пациентов с далеко зашедшими стадиями глаукомы и после антиглаукоматозных операций.

Если установлено, что под влиянием медикаментозной терапии с использованием гипотензивных препаратов различного механизма действия не наступило нормализации внутриглазного давления. больного следует направить в специализированный глаукомный кабинет или диспансер, в глазной стационар для обследования и решения вопроса о дальнейшем (хирургическом) лечении.

Вопрос о хирургическом лечении открытоугольной глаукомы решается индивидуально с учетом формы глаукомы, уровня внутриглазного давления, коэффициента легкости оттока, состояния угла передней камеры, поля зрения и общего статуса больного.

Основными показаниями для операции являются :

• стойкое и значительное повышение ВГД, несмотря на применение различных гипотензивных средств местного действия;

• прогрессирующее ухудшение поля зрения;

• отрицательная динамика клинических данных (состояние радужки, угла передней камеры, зрительного нерва), т.е. нестабилизированный характер течения глаукоматозного процесса.

Основной задачей антиглаукоматозных операций является снижение и нормализация повышенного внутриглазного давления. создание условий наиболее благоприятной микроциркуляции крови в зрительном нерве, снятие явлений и последствий гипоксии волокон зрительного нерва, улучшение питания, дыхания и тканевого обмена в зрительном нерве.

Для этого необходимо, чтобы открылись капилляры зрительного нерва. длительное время находившиеся в сдавленном состоянии вследствие повышенного ВГД, улучшилась перфузия сосудов внутренних оболочек глаза, создались более благоприятные условия для обмена веществ в зрительном нерве. Это достигается только за счет относительной (условной) гипотензии глаза. При этом состояние ВГД является определяющим в прогнозе риска снижения и даже утраты зрительных функций в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде.

Антиглаукоматозная операция может считаться успешной, если в отдаленные сроки после операции (через 6 мес — 1 год) достигнутый уровень ВГД стойко удерживается на нижней границе нормального ВГД.

При открытоугольной далеко зашедшей оперированной глаукоме длительной стабилизации зрительных функций, в том числе и поля зрения, можно достигнуть только при относительной гипотензии глаза. При этом величина истинного внутриглазного давления (Р0) должна составлять 7—12 мм рт. ст. что в пересчете по Маклакову с грузом 10 г равно 12—17 мм рт. ст.

В последние годы используются лазерные методы лечения первичной глаукомы. При открытоугольной глаукоме применяют лазерную гониопунктуру и трабекулоспазис (растяжение трабекулы), трабекулопластику по Вейсу при помощи аргоновых или рубиновых лазеров.

Лечение больных закрытоугольной глаукомой. Закрытоугольная глаукома, которая является одной из форм первичной глаукомы, представляет определенные трудности для диагностики и лечения.

При медикаментозном лечении закрытоугольной глаукомы наибольшее значение имеют миотическне препараты. преимущественно холиномиметические (пилокарпин, карбохолин, ащеклидин). Эти препараты, сужая зрачок, способствуют углублению передней камеры и улучшению оттока водянистой влаги через трабекулярную зону. Дополнительно к миотикам возможно назначение также -блокаторов. 0,25—0,5 % раствора тимоптика, офтан тимолола, оптимола. Сильные антихолинэстеразные миотики (армии), способствуя резкому сужению зрачка, могут вызвать зрачковый блок, поэтому при закрытоугольной глаукоме их обычно не назначают. Адреномиметические препараты (адреналин, фетанол, клофелин, изоглаукон) при этой форме глаукомы также противопоказаны из-за их мидриатических свойств и возможности блокады радужно-роговичного угла передней камеры.

Из средств общего действия для снижения внутриглазного давления применяют внутрь диакарб, глицерол, этакриновую кислоту (0,05 г). Учитывая патомеханизмы повышения внутриглазного давления при закрытоугольной глаукоме (периодически возникающие частичные блокады угла передней камеры), а также недостаточный эффект применяемой местно медикаментозной терапии, обычно используют лазерное или хирургическое лечение.

При смешанной форме глаукомы, при которой сочетаются признаки открытоугольной и закрытоугольной форм, отмечаются анатомически узкое строение угла передней камеры глаза и ухудшение фильтрационной способности трабекулярной зоны.

В связи с этим при смешанной форме глаукомы является обязательным применение миотических средств, сужающих зрачок и способствующих оттягиванию корня радужки от фильтрационной зоны.

Лечение острого приступа глаукомы. При остром приступе глаукомы требуется неотложная специализированная медицинская помощь.

Основная цель неотложной помощи — снизить внутриглазное давление и таким образом нормализовать нарушенное кровообращение в глазу, восстановить метаболизм в тканях глаза и зрительном нерве.

В амбулаторных условиях лечение начинают с инстилляций 1 %, а лучше 2 % раствора пилокарпина гидрохлорида, офтан пилокарпина через каждые 15 мин в течение 1-го часа, затем через каждые 30 мин в последующие 2 ч и далее через каждый час. Закапывают препарат тимпило, тимоптик-депо. Вместо пилокарпина можно вводить 1,5—3 % раствор карбохолина. Инстиллируют также 0,5 % раствор тимоптика, 0,5 % раствор оптимола, офтан тимолола. Применяют фотил форте, тимпило. Одновременно с миотиками внутрь назначают 0,5 г (2 таблетки) диакарба (фонурита), этакриновую кислоту 0,05 г или глицерол (50 % раствор глицерина) из расчета 1—1,5 г глицерина на 1 кг массы тела. Гипотензивное действие глицерина обусловлено дегидратацией тканей глаза. Внутриглазное давление после приема глицерина начинает снижаться примерно через 30 мин, и через 1—1,5 ч достигается его максимальное снижение. Затем офтальмотонус может вновь постепенно повышаться. Иногда после приема глицерина возникают головная боль, тошнота и рвота. Для пролонгирования осмотического и гипотензивного действия глицерина и улучшения вкусовых качеств его назначают вместе с аскорбиновой кислотой и фруктовым сиропом (глицероаскорбат). Показано применение медицинских пиявок (3—4 шт.) за ухо или на область виска на стороне больного глаза, а также назначение горячих ножных ванн.

После проведения неотложных мероприятий больного направляют на стационарное лечение. В стационаре при недостаточном эффекте проводимого ранее лечения спустя 2—3 ч при отсутствии артериальной гипотензии показано введение аминазина. который оказывает выраженный седативный эффект. Препарат снижает артериальное и внутриглазное давление. Снижение внутриглазного давления под влиянием аминазина обусловлено уменьшением продукции водянистой влаги. Аминазин вводят в составе литической смеси, содержащей 2,5 % раствор аминазина (1 мл), 1 % раствор димедрола (2 мл) и 2 % раствор промедола (1 мл). Растворы этих лекарств набирают в один шприц и вводят внутримышечно. У большинства больных с острым приступом глаукомы под влиянием литической смеси значительно снижается внутриглазное давление, исчезают тошнота, рвота, головная боль, восстанавливается сон. После введения литической смеси больные должны находиться 3—4 ч в постели в горизонтальном положении во избежание ортостатического коллапса. При выраженном отеке роговицы показаны глазные ванночки с 20—40 % раствором глюкозы. Если медикаментозное лечение не купирует острый приступ глаукомы в течение 8—10 ч, проводят антиглаукоматозную операцию .

Лечение подострого приступа глаукомы. При подостром приступе глаукомы и отеке роговицы, когда невозможно осуществить офтальмоскопию, инстилляции или глазные ванночки с 40 % раствором глюкозы снимают отек роговицы. Эффективны также инстилляции глицерина.

Применяют инстилляции 1—2 % раствора пилокарпина гидрохлорида, офтан пилокарпина 6—8 раз в день и 0,5 % раствора оптимола (0,5 % раствора малеата тимолола, тимпило, тимоптик-депо, офтан тимолол, тимоптик) 3—4 раза в день. Рекомендуются пролонгированные растворы пилокарпина 4—5 раз в день 2 % офтан пилокарпин и глазные лекарственные пленки с пилокарпином (2—3 раза); применяют фотил и фотил форте. Внутрь — диакарб (фонурит) 0,5 г, этакриновую кислоту 0,05 г или глицерол (50 % раствор глицерина) из расчета 1—1,5 г глицерина на 1 кг массы тела; на область виска — пиявки. Обычно после проведения указанного лечения внутриглазное давление нормализуется. Если этого не происходит, в дальнейшем проводят такое же лечение, как и при остром приступе глаукомы (см. Острый приступ глаукомы).

Общее медикаментозное и физиотерапевтическое лечение при первичной глаукоме

Общее медикаментозное лечение включает назначение препаратов, улучшающих метаболические процессы в сетчатке, сосудистой оболочке и зрительном нерве.

В комплекс медикаментозного лечения включают сосудорасширяющие препараты, дезагреганты, ангиопротекторы, антиоксиданты, иммуномодуляторы, витамины и другие средства, нормализующие обменные процессы в тканях глаза.

Для стабилизации зрительных функций у больных глаукомой с нормальным внутриглазным давлением применяют сосудорасширяющие средства. воздействующие на процессы тканевого обмена. Наиболее широко используются внутрь никотиновая кислота (по 0,05 г 2—3 раза в день в течение 2—3 нед), никошпан (по 1 таблетке 2—3 раза в день в течение 2—3 нед), но-шпа (по 0,04 г 2—3 раза в день), нигексин (по 0,25 г 3—4 раза в день первые 2—3 нед и 2 раза в день еще в течение 2 нед), аминалон (по 0,5 г 3 раза в день в течение месяца и более), пикамилон (по 0,02 г 3 раза в день), кавинтон (по 0,005 г 2—3 раза в день), компламин (по 0,15 г 2—3 раза в день), трентал (по 0,1 г 2—3 раза в день), тиклид 0,25 г 2 раза в день, сермион по 0,01 г 2— 3 раза в день, фосфаден (по 0,05 г 2—3 раза в день), рибоксин (по 0,2 г 2—3 раза в день), аденил по 0,025 г 2—3 раза в день, доксиум, цинаризин (стугерон), глио-6, или пиридоксилат, по 0,1 г 2—3 раза в день, трисольвит по 10 мл, 5 % сироп оксибу-тирата натрия по 1 столовой ложке 3 раза в день, витамины (В1, В2, В6, В 12), селена, мульти-селена; биогенные стимуляторы (ФиБС под кожу по 0,5 мл, 15—20 инъекций на курс); 1 % раствор натриевой соли АТФ (по 1 мл внутримышечно ежедневно по 30 инъекций на курс), 0,25 % раствор цитохрома С (по 4 мл внутримышечно через день, 10—15 инъекций на курс), рибофлавин-мононуклеотид (1 % раствор по 1 мл внутримышечно ежедневно, 15—20 инъекций на курс), флавинат для инъекций по 0,002 г (содержимое ампулы растворяют в 2 мл воды для инъекций; 10—15 инъекций на курс).

Целесообразно сочетание лекарственных средств. При проведении лечения следует учитывать уровень артериального давления. Больным глаукомой, протекающей на фоне артериальной гипотензии, для стабилизации зрительных функций назначают лекарственный комплекс, включающий элеутерококк (по 30 капель 3 раза в день в течение месяца), цитохром С (0,25 % раствор по 4 мл внутримышечно через день, 10—15 инъекций на курс) и аскорбиновую кислоту (внутрь по 0,1 г 3 раза в день в течение месяца). Вместо цитохрома С можно использовать 1 % раствор рибофлавин-мононуклеотида (по 1 мл внутримышечно, 15—20 инъекций на курс).

При глаукоме, сочетающейся с гипертонической болезнью, применяют один из сосудорасширяющих препаратов (никотиновая кислота, но-шпа, нигексин) в комбинации с внутримышечными инъекциями 1 % раствора АТФ по 1 мл (15—30 инъекций) и 1 % раствора рибофлавин-мононуклеотида по 1 мл (15—20 инъекций).

Больным глаукомой с нормальным артериальным давлением назначают аминалон (внутрь по 0,5 г) и оротат калия (внутрь по 0,5 г) 3 раза в день течение месяца; 1 % раствор рибофлавин-мононуклеотида по 1 мл (15—20 инъекций). В процессе лечения с использованием различных медикаментозных комплексов необходим систематический контроль артериального давления. Больным глаукомой при низком артериальном давлении сосудорасширяющие препараты назначать не рекомендуется.

Указанное медикаментозное лечение больных глаукомой не снижает ВГД. Это лечение проводят курсами продолжительностью 1 мес, 2 раза в год с учетом необходимости в стойкой нормализации внутриглазного давления, что достигается применением гипотензивных препаратов местного действия или проведением антиглаукоматозной операции.

Из физиотерапевтических методов для коррекции гемодинамических и метаболических нарушений в тканях глаза используют чрескожную электростимуляцию глаза, магнитотерапию и низкоэнергетическое лазерное облучение. Физиотерапевтическое лечение сочетают с местной и общей лекарственной терапией.

Продолжение в следующей статье: Глаукома, офтальмогипертензия и гипотензия глаза Часть 2

-

Статья из книги: Фармакотерапия глазных болезней | Морозов В. И. Яковлев А. А.

Медикамент «Диакарб»: от чего

Лекарственное средство «Диакарб» является синтетическим препаратом, который позволяет повысить мочеотделение. Средство широко применяют в качестве мочегонного при лечении различной этиологии отеков.

Медикамент «Диакарб»: от чего

Терапевтические свойства медикамента «Диакарб»

От чего препарат пользуется популярностью. Все благодаря активному компоненту ацетазоламиду, входящему в состав средства. В результате его действия усиливается мочеотделение, улучшается водный солевой обмен, при этом кислотный и щелочной баланс не нарушается. Препарат эффективен при болезни Меньера и эпилепсии.

Форма выпуска

Лекарство производится в форме плоских круглых таблеток белого цвета. В каждом драже содержится четверть грамма ацетазоламида и вспомогательные компоненты: гликолат натрия крахмальный, тальк, крахмал картофельный.

Средство «Диакарб»: от чего используют

Медикамент назначают для терапии:

  • острой высотной болезни,
  • бронхиальной астмы,
  • эмфиземы легких,
  • состояний предменструального напряжения,
  • подагры, болезни Меньера, эпилепсии,
  • отечного синдрома (при легочно-сосудистом синдроме, циррозе печени, недостаточности почек, кровообращения),
  • первичной и вторичной глаукомы.

Противопоказания медикамента «Диакарб»

От чего не следует использовать лекарство. Запрещается прием медикамента при:

  • болезни Аддисона,
  • уремии,
  • гипокортицизме,
  • ацидозе,
  • гипокалиемии,
  • повышенной чувствительности,
  • острой почечной недостаточности и печеночной,
  • сахарном диабете.

С осторожностью назначают средство при почечных и печеночных отеках, при одновременном использовании аспирина. Нельзя употреблять таблетки во время грудного вскармливания и при беременности.

Средство «Диакарб»: инструкция по применению

Взрослым рекомендуются следующие дозировки:

  • При эпилепсии назначают по 250-500 мг в сутки разово в течение 3 дней, и на четвертый день делают перерыв;
  • При отечном синдроме – утром, 1 раз в сутки в дозе 250-375 мг;
  • При открытоугольной глаукоме назначают 250 мг 1-4 раза в сутки;
  • При острых приступах глаукомы препарат назначают по 250 мг 6 раз в сутки;
  • При вторичной глаукоме препарат назначают в той же дозе, только каждые 4 часа;
  • При горной болезни назначают повышенную дозу – 500-1000 мг в сутки;

Детям при эпилепсии лекарство назначают в следующих объемах:

  • От 4 до 18 лет – 125-250 мг в сутки разово, лучше утром;
  • От 2 до 3 лет – 50-125 мг в сутки, также разделив дозу на два приема;
  • От 4 до 12 месяцев – 50 мг в сутки, разделив на два приема.

Для пополнения калия в организме одновременно следует принимать Аспаркам.

Препарат «Диакарб»: побочные действия

Несмотря на малотоксичность лекарства, при его использовании могут возникнуть: судороги, близорукость, парестезия, шум в ушах. При длительном применении наблюдается сонливость, нарушение осязания, головокружение, дезориентация, агранулоцитоз, лейкопения гемолитическая анемия, диарея, тошнота, рвота, гликозурия, нефролитиаз, преходящая гематурия. С осторожностью употребляют медикамент более пяти дней из-за возможности риска образования метаболического ацидоза. В некоторых случаях может проявиться мышечная слабость, анорексия, крапивница или зуд.

Источники:
laski-glazkam.ru, leki.ucoz.ru

Следующие статьи:


19 октября 2018 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения