коррекция зрения
Главная » Новости из лабораторий

Клинические проявления глаукомы


Клинические проявления глаукомы

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему: Псевдоэксфолиативная глаукома: клинические проявления и подходы к лечению

Оглавление диссертации Капкова, Светлана Георгиевна. 2008. Москва

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1 .Обзор литературы

Глава 2.Материалы и методы исследования

2.1. Характеристика клинического материала

2.2. Клинические методы обследования больных . *

2.3.Иммунологические исследования

2.4. Статистическая обработка результатов

Глава 3. Эпидемиологические исследования: распространенность и особенности клинических проявлений псевдоэксфолиативной глаукомы в отдельных областях Центрального региона России

3.1. Изучение распространенности псевдоэксфолиативной глаукомы в отдельных областях Центрального региона России

3.2. Клинические особенности псевдоэксфолиативной глаукомы у больных в изучаемых регионах

3.3. Морфометрические особенности диска зрительного нерва и слоя нервных волокон сетчатки при псевдоэксфолиативной глаукоме

Глава 4. Оптимизация методов лечения псевдоэксфолиативной глаукомы

4.1. Сравнительная оценка эффективности селективной лазерной трабекулопластики и местного медикаментозного лечения при псевдоэксфолиативной глаукоме

4.2. Оптимизация методов хирургического лечения псевдоэксфолиативной глаукомы

4.2.1.Сравнительная характеристика фистулизирующих и непроникающих операций при псевдоэксфолиативной глаукоме

4.2.2. Оценка эффективности хирургического лечения псевдоэксфолиативной глаукомы с применением системной энзимотерапии

Введение диссертации по теме "Глазные болезни", Капкова, Светлана Георгиевна, автореферат

Псевдоэксфолиативная глаукома (ПЭГ) по праву относится к одной из наиболее тяжелых форм глаукомы. По данным литературы, четверть больных ПЭГ слепы на один, а 7% - на оба глаза [283]. Несмотря на почти вековую историю существования представлений о данном заболевании (впервые оно описано John Lindberg в 1917 г.), многие вопросы, касающиеся его распространенности, клинических проявлений, а главное, подходов к лечению, недостаточно изучены.

Результаты международных исследований, которыми были охвачены более 2 тыс.

человек в различных регионах земного шара [106], показали крайнюю неоднородность данного заболевания в мире, а также зависимость его распространенности от климатических условий. Следует подчеркнуть, что Россия, по мнению авторов, лидирует по частоте псевдоэксфолиаций у людей старше 50 лет наряду с Норвегией и Финляндией [106]. Вместе с тем, отечественными офтальмологами подобные исследования не проводились уже более двух десятков лет [39], а данные о распространенности ПЭГ в России отсутствуют.

Клинические проявления ПЭГ достаточно подробно освещены в литературе. Однако, как полагают некоторые исследователи, они могут носить этнические особенности [151, 293], а потому являются предметом более пристального изучения. Например, важен вопрос о преобладании закрытоугольной или открытоугольной формы заболевания, что имеет принципиальное значение в выборе тактики лечения. С появлением современных диагностических технологий, позволяющих исследовать ДЗН и слой нервных волокон сетчатки, заслуживает внимания вопрос о морфологических особенностях данных структур при псевдоэксфолиативной глаукоме, что также важно с позиций выбора тактики лечения. Данная проблема практически не освещена в литературе.

Очевидно, в связи со спецификой ПЭГ привычные стандарты, применяемые в лечении первичной глаукомы, оказываются не всегда приемлемыми при лечении псевдоэксфолиативной глаукомы. В литературе имеются указания на недостаточную эффективность медикаментозного и лазерного лечения ПЭГ по> сравнению с первичной открытоугольной глаукомой [122]. Так, по данным Т. Saimsek (2001), гипотензивное действие лазерной трабекулопластики через 2,5 года сохраняется лишь у половины больных ПЭГ, в то время как при обычной ПОУГ этот срок составляет 5 лет. Есть мнение о целесообразности сочетания лазерных методов с медикаментозным лечением, что позволяет снизить офтальмотонус у 64% пациентов с ПЭГ [248]. Вместе с тем в литературе практически отсутствуют сведения об эффективности нового метода лазерного воздействия на трабекулярный аппарат глаза при ПЭГ — селективной лазерной трабекулопластики.

Результаты хирургического лечения псевдоэксфолиативной глаукомы также пессимистичны, так как характеризуются высоким процентом осложнений: рубцевание послеоперационных путей оттока ВГЖ происходит более часто по сравнению с ПОУГ [293], а в случаях сочетанной хирургии более часто наблюдается развитие вторичных катаракт [175]. Вопрос о целесообразности того или иного вида антиглаукомного вмешательства при ПЭГ до сих пор не решен, а литературные данные по этому поводу носят противоречивый характер [122, 128].

Таким образом, в проблеме псевдоэксфолиативной глаукомы многое остается неясным. Поиск новых методов лечения этого заболевания - весьма актуальная задача современной офтальмологии.

Цель работы: изучить распространенность и особенности клинических проявлений псевдоэксфолиативной глаукомы в отдельных областях Центрального региона России и разработать патогенетически обоснованную схему лазерного и хирургического лечения.

1.Провести эпидемиологическое исследование с целью выявления распространенности псевдоэксфолиативной глаукомы и ее клинических особенностей в отдельных областях Центрального региона России.

2. Изучить морфометрические характеристики диска зрительного нерва при псевдоэксфолиативной глаукоме.

3.Оценить эффективность селективной лазерной трабекулопластики при псевдоэксфолиативной глаукоме по сравнению с ее местным медикаментозным лечением.

4.Провести сравнительный анализ результатов фистулизирующих и непроникающих антиглаукомных операций при ПЭГ.

5.С целью повышения эффективности хирургического лечения псевдоэксфолиативной глаукомы разработать метод предупреждения избыточного рубцевания путей оттока внутриглазной жидкости, основанный на проведении системной энзимотерапии.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

В ходе настоящей работы впервые проведено исследование распространенности псевдоэксфолиативной глаукомы в Центральном регионе России и установлен ее высокий удельный вес среди больных глаукомой.

Впервые показано, что среди пациентов Центрального региона России, страдающих ПЭГ, число лиц, имеющих узкий или закрытый угол передней камеры (УПК), в полтора раза выше, чем при обычной глаукоме, причем это число возрастает среди больных 7-ой декады жизни. При ПЭГ узкий и закрытый УПК может сочетаться с миопической рефракцией значительно чаще, чем при глаукоме без псевдоэксфолиаций.

Впервые показано, что морфометрические изменения ДЗН при ПЭГ касаются, прежде всего, глубины его экскавации, что указывает на первостепенную роль повышенного офтальмотонуса в патогенезе данного заболевания и определяет тактику его лечения, которая должна быть направлена на раннее и эффективное снижение внутриглазного давления.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Даны новые рекомендации по лечению ПЭГ. Показано, что методом выбора при впервые выявленном заболевании является новый вид лазерного лечения - селективная лазерная трабекулопластика (CJIT), которая в сочетании с назначением местных гипотензивных препаратов позволяет достичь большего эффекта, чем изолированное местное медикаментозное лечение.

Дано обоснование целесообразности проведения фистулизирующих операций при ПЭГ, в частности — синустрабекулэктомии, эффективность которой в отдаленном периоде выше по сравнению с операциями непроникающего типа.

Даны рекомендации по хирургическому лечению больных ПЭГ с узким и закрытым углом передней камеры. Показано, что в случаях узкого и закрытого УПК гипотензивный эффект факоэмульсификации (ФЭ) катаракты при ПЭГ проявляется лишь в тех случаях, когда угол закрыт в силу анатомических особенностей глаза (короткая передне-задняя ось глаза, мелкая передняя камера). При наличии условий для формирования утолщенной, ригидной радужки («псевдо-плоской радужки») ФЭ катаракты не приводит к снижению ВГД, поэтому требуется предварительное выполнение антиглаукомной операции (АГО).

Разработан способ предупреждения избыточного рубцевания после антиглаукомных операций при ПЭГ: с этой целью предложено проведение системной энзимотерапии. Определены сроки ее проведения, основанные на местном иммунном ответе после АГО (Патент РФ на изобретение № 2281117 от 10.08.06).

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. В Центральном регионе России ПЭГ является распространенной формой глаукомы, имеющей определенные клинические особенности.

2.Морфометрические особенности ДЗН при ПЭГ указывают на высокую значимость повышенного офтальмотонуса при данном заболевании.

3 .Селективная лазерная трабекулопластика является методом выбора в лечении ПЭГ, имея преимущества перед местным медикаментозным лечением, в том числе - с использованием простагландинов.

4.Фистулизирующие операции имеют преимущества перед операциями непроникающего типа при ПЭГ в связи с риском развития выраженных пролиферативных процессов при данной форме глаукомы.

5.Проведение системной энзимотерапии в послеоперационном периоде при ПЭГ снижает риск развития осложнений и избыточного рубцевания созданных путей оттока.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на УТП научно-практической конференции "Медбиоэкстрем" (Москва, 2005); на Всероссийской научно-практической конференции "Глаукома: тенденции, технологии. - НШ клуб России" (Москва, 2006), на X научно-практической конференции ФМБА России (Москва, 2006) и на совместном заседании кафедры глазных болезней медицинского университета и кафедры хирургии Военно-медицинского института (Саратов, 2007).

ПУБЛИКАЦИИ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Опубликовано 10 работ, отражающих основные результаты исследования, в том числе 2 журнальных статьи в центральной печати, 8 публикаций в сборниках материалов конференций и конгрессов. Получен патент РФ на изобретение № 2281117 от 10.08.06.

Заключение диссертационного исследования на тему "Псевдоэксфолиативная глаукома: клинические проявления и подходы к лечению"

1.Эпидемиологическое исследование, проведенное в отдельных областях Центрального региона России показало:

• среди больных глаукомой ПЭГ встречается в половине случаев;

• псевдоэксфолиации при далеко зашедшей стадии глаукомы наблюдаются в два раза чаще, чем при развитой стадии, и в шесть раз чаще, чем при начальной стадии заболевания;

• распространенность псевдоэксфолиативной глаукомы возрастает в каждой последующей декаде жизни: от 2% в возрасте 40-49 лет и 6% в 50-59 лет до 45% в возрасте 60-69 лет и 88% - в 70-79 лет;

• узкий и закрытый УПК встречается при ПЭГ в полтора раза чаще, чем при обычной глаукоме (в 38% и 23%, соответственно), причем в четверти случаев при этом наблюдается миопическая рефракция; у лиц старше 60 лет закрытый угол передней камеры встречается в два раза чаще, чем в более молодом возрасте.

• в изучаемых регионах России у каждого второго больного ПЭГ имеет место помутнение хрусталика, что в два раза выше, чем при обычной глаукоме. В 10% случаев встречается подвывих хрусталика.

2. Сравнительный анализ морфометрических характеристик ДЗН показал, что при одних и тех же стадиях глаукомы объем экскавации ДЗН и ее площадь при ПЭГ в полтора раза превосходят аналогичный показатель при ПОУГ. Полученные данные могут свидетельствовать о более выраженном механическом воздействии повышенного офтальмотонуса на решетчатую пластинку склеры у больных ПЭГ, а также о возможной слабости соединительной ткани при данной патологии.

3. Анализ отдаленных результатов селективной лазерной трабекулопластики при ПЭГ позволил сделать следующие выводы:

• Данный метод имеет более высокую эффективность по сравнению с местным медикаментозным лечением, включающим назначение аналогов простагландинов F2a: давления цели спустя два года удалось добиться в 71% случаев у больных, перенесших С JIT, и в 64% случаев у пациентов, получавших только местное медикаментозное лечение, что было достоверно ниже (р<0,05). В хирургическом вмешательстве нуждался каждый третий больной ПЭГ, получавший только местную медикаментозную терапию, каждый четвертый пациент ПЭГ после CJIT и каждый пятый больной ПОУГ, перенесший CJIT. Эффективность данной лазерной операции при начальной стадии заболевания выше, чем при продвинутых стадиях.

• Эффективность СЛТ выше в том случае, если данный вид трабекулопластики является первым этапом в лечении ПЭГ.

4. Операцией выбора при данной форме глаукомы является синустрабекулэктомия, эффективность которой в отдаленном периоде выше по сравнению с операциями непроникающего типа на 29%.

5. Разработан способ предупреждения избыточного рубцевания путей оттока внутриглазной жидкости у больных ПЭГ путем проведения в послеоперационном периоде системной энзимотерапии, обеспечивающий нормализацию цитокинового фона и снижение риска развития осложнений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Лечение ПЭГ целесообразно начинать с проведения селективной лазерной трабекулопластики, гипотензивный эффект которой следует усиливать местными антиглаукомными препаратами, особенно аналогами простагландинов F2a.

2. При недостаточной эффективности перечисленных мер показано хирургическое вмешательство. Операцией выбора является синустрабекулэктомия, обеспечивающая более выраженный гипотензивный эффект в отдаленном периоде.

3. С целью предупреждения избыточного рубцевания путей оттока внутриглазной жидкости в первые два месяца после операции показано проведение системной энзимотерапии по схеме.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Капкова, Светлана Георгиевна

1. Абдулкадырова, М.Ж. Псевдоэксфолиативная глаукома / М.Ж. Абдулкадырова, В.П. Еричев, J1.B. Якубова // Глаукома. -2002. № 1. -С. 43 - 47.

2. Варданян, И.Р. Клинико-иммунологическая характеристика и лечение больных с ожогами глаз и послеожоговыми бельмами роговицы: Автореф. дис .канд. мед. наук / И.П. Варданян. Москва, 2000. - 27с.

3. Даниличев, В.Ф. Системная энзимотерапия при патологии глаз / В.Ф. Даниличев, Г.Ю. Кнорринг // Брошевские чтения: Сб. науч. тр. Всероссийской конф. Самара, 2002. - С.599-602.

4. Должич, P.P. Результаты хирургии глаукомы у лиц с миопической рефракцией / P.P. Должич // Актуальные проблемы офтальмологии: Тез докл. VII научно-практической конф. Москва, 2004. - С.51-52.

5. Егорова, Э.В. Анатомо-топографические особенности глаз при различных видах рефракции и их изменения при глаукоме по результатам ультразвуковой биомикроскопии / Э.В. Егорова, А.Н. Бессарабов, Д.Г. Узунян // Глаукома. 2006. - №2. - С. 17 - 23.

6. Егорова, Э.В. Информативность ультразвуковой бирмикроскопии в диагностике псевдоэксфолиативного синдрома/ Э.В. Егорова, Д.Г. Узунян, А.И. Толчинская // Клин. Офтальмология. 2006. -№2. - С.50 - 54.

7. Еричев, В.П. Аутолимфокинотерапия как профилактика избыточного рубцевания при антиглаукоматозных операциях / В.П. Еричев, JI.B. Ганковская, E.H. Образцова // Глаукома: Сб. науч. тр. М. 1996. - Вып.2. -С.156-158.

8. Ермилов, В.В. Старческий амилоидоз глаза как проявление старческого церебрального амилоидоза / В.В. Ермилов //Арх. Пат. 1993. - Вып.6. -С.39-42.

9. Краснов, М.М. Синусотомия при глаукоме / М.М. Краснов //Вестн. офтальмологии. 1964. - №2.-С. 36-43.

10. Краснов, М.М. Клеточные взаимодействия радужной оболочки и трабекулярного аппарата глаза при открытоугольной глаукоме / М.М.

11. Краснов, Г.Г. Зиангирова, О.В. Антонова //Вестн. офтальмологии. 2000. -№ 1.- С.3-5.

12. Кроль, Д.С. Псевдоэксфолиативный синдром и его роль в патогенезе глаукомы / Д.С. Кроль //Вестн. офтальмол.- 1968.-№ 1.- С.9-15.

13. Курышева, Н.И. Связывающая способность альбумина водянистой влаги у больных первичной глаукомой в сочетании с катарактой / Н.И. Курышева, А.И. Деев, Ю.А. Грызунов // Глаукома: Сб. науч. тр.- Москва, 1995. -С.308-312.

14. Курышева, Н.И. Патоморфологические особенности катарактального хрусталика у больных глаукомой / Н.И. Курышева, A.A. Федоров, В.П. Еричев // Вестн. Офтальмологии. 2000.- № 2.- С. 13-15.

15. Курышева, Н.И. Патент РФ № 2155346 от 27.08.00.

16. Курышева, Н.И. Применение комплекса цитокинов для предупреждения избыточного рубцевания при антиглаукоматозных операциях непроникающего типа / Н.И. Курышева // Офтальмохирургия. 2001. - № 3. - С.14 - 16.

17. Курышева, Н.И. Способ прогнозирования избыточного рубцевания после непроникающей глубокой склерэктомии // Патент РФ № 2177155 от 20.12.01.

18. Курышева, Н.И. Механизмы снижения зрительных функций при первичной открытоугольной глаукоме и пути их предупреждения: Автореф. дис. д-ра мед. наук / Н.И. Курышева. Москва, 2001.-21 с.

19. Курышева, Н.И. Применение комплекса цитокинов для предупреждения избыточного рубцевания при антиглаукоматозных операциях непроникающего типа / Н.И. Курышева, Л.В. Ганковская, JI.B. Ковальчук // Офтальмохирургия. 2001. - № 3. - С.28 - 35.

20. Курышева, Н.И. Применение физиологических регуляторов репарации в хирургии глаукомы (клинико-иммунологическое исследование) / Н.И. Курышева, E.H. Долгинина, JI.B. Ганковская // Вестник офтальмологии2005. -№6. -с. 13-18.

21. Кобзева, В.И. Синустрабекулэктомия при глаукоме с псевдоэксфолиациями и без них / В.И. Кобзева, А.И. Колоткова // Вестн. офтальмол. 1983.-№ 6.- С.12-18.

22. Ловпаче, Д.Н. Клинико-иммунологическое прогнозирование и хирургическая профилактика избыточного рубцевания после антиглаукомтаозных операций: Автореф. дис.канд. мед. наук / Д.Н.

23. Ловпаче. Москва, 2000. -25с.

24. Макаров, П.В. Метод локальной иммунокоррекции аутолимфокинотерапия в комплексном лечении проникающих ранений глаза: Автореф. дис.канд. мед. наук / П.В. Макаров. Москва, 1994. - 24 с.

25. Мусабейли, У.Х. К биомикроскопической картине глаукомы / У.Х.

26. Мусабейли //Вестн. офтальмол.- 1950. N 5.- С. 16-19.

27. Нестеров, А.П. Эпидемиология псевдоэксфолиативной глаукомы / А.П.

28. Нестеров, Е.С. Тачиева // III Всероссийская школа офтальмолога: Сб. науч. тр. Москва, 2004. - С. 110-117.

29. Новодережкин, В.В. Эффективность лазерного леченияпсевдоэксфолиативной глаукомы / В.В. Новодережкин, Е.С. Тачиева // III Всероссийская школа офтальмолога: Сб. науч. тр.- Москва, 2004. С. 117120.

30. Образцова, E.H. Анализ состава цитокинов слезной жидкости и сывороткикрови в норме и при некоторых видах офтальмопатологии: Автореф. дис.канд. мед. наук / E.H. Образцова. Москва, 1996. - 25 с.

31. Саруханян, A.A. Информативность ультразвуковой биомикроскопии вдоклинической диагностике пигментной глаукомы / A.A. Саруханян //Актуальные проблемы офтальмологии: Материалы всероссийской конференции. Москва, 2006. С.466 - 474.

32. Слепова, О.С. Сравнительное исследование роли цитокинов при разныхформах глазных заболеваний. Сообщение 1.Фактор некроза опухоли -альфа / О.С. Слепова, В.А. Герасименко, В.П. Макаров //Вестн. офтальмологии. 1998.-N 3.- С.28-32.

33. Системная энзимотерапия в лечении заболеваний внутренних органов/ В.И.

34. Мазуров, A.M. Лила, Ю.И. Стернин // Системная энзимотерапия: опыт и перспективы/ Под ред. B.C. Савельева, В.И.Кулакова, В.А. Насоновой. — Санкт-Петербург, 2004. С. 78-81.

35. Тачиева, Е.С. Псевдоэксфолиативный синдром: клинико-морфологическиеособенности, лечение псевдоэксфолиативной глаукомы: Автореф. дис. канд. мед. наук / Е.С. Тачиева. - Москва, 2004. 23с.

36. Теоретические основы системной энзимотерапии/ К.Н. Веремеенко, А.И. Кизим, В.Е. Досенко, А.И. Терзов //Системная энзимотерапия: опыт и перспективы/ Под ред. B.C. Савельева, В.И. Кулакова, В.А. Насоновой. — Санкт-Петербург, 2004. -С. 17-30.

37. Федоров, С.Н. Непроникающая глубокая склерэктомия при открытоугольной глаукоме / С.Н. Федоров, В.И. Козлов, Н.Т. Тимошкина //Офтальмохирургия -1989. -№ 3-4. -С.52-55.

38. Фролова, П.П. О частоте псевдоэксфолиативного синдрома при диспансерном обследовании населения / П.П. Фролова, Г.Х. Хамитова //Вестн. офтальмол. 1984.- N 4. - С.8-9.

39. Хорошилова-Маслова, И.П. Механизм регуляции заживления проникающих ранений роговицы с помощью естественного комплекса цитокинов / И.П. Хорошилова-Маслова, J1.B. Ковальчук, JI.B. Ганковская //Вестн. офтальмологии 1995. - № 4.- С. 14-19.

40. Ходжаева, З.С. Применение системной энзимотерапии в акушерстве-гинекологии / З.С. Ходжаева, В.М. Сидельникова, П.А. Кирющенков // Гинекология. -2003. -Т. 5.-№6. С. 233-238.

41. Хургина, Е.А. Прижизненное микроскопическое исследование отложений на передней капсуле хрусталика / Е.А. Хургина // Русск. офтальмол. журн. -1929.- N 3.- С.273 -280.

42. Aasved, Н. The geographical distribution of fibrillopathia epitheliocapsularis, so called senile exfoliation or Pseudoexfoliation of the anterior lens capsule / H. Aasved // Acta Ophthalmol (Copenh) -1969. -Vol. 47. -P. 792-810.

43. Aasved, H. Intraocular pressure in eyes with and without fibrillopathia epitheliocapsularis / H. Aasved // Acta Ophthalmol. (Copenh) -1971.- Vol.49. -P.601-610.

44. Aasved, H. Prevalence of fibrillopathia epitheliocapsularis (Pseudoexfoliation) and capsular glaucoma / H. Aasved // Trans. Ophthalmol. Soc. UK -1975. -Vol.99. -P.293-295.

45. Aasved, H. Incidence of defects in pigmented papillary ruff in the eyes with and without fibrillopathia epitheliocapsularis / H. Aasved // Acta Ophthalmol. (Copenh)- 1973. -Vol.51. -P.710-715.

46. Akarsu, C. Unal B. Cerebral haemodynamics in patients with Pseudoexfoliation glaucoma / C. Akarsu, B. Unal //Eye. 2005. -Vol.19. - P. 1297 - 1300.

47. Allingham, R. Pseudoexfoliation syndrome in Icelandic families / R. Allingham //British J. of Ophthalmology. -2001. Vol. 85. - P. 702-707.

48. Aim, A. Effects of intraocular pressure and side effects of 0,005% latanoprost applied once daily, evening or morning. A comparison with timolol / A. Alm, J. Stjernschantz // Ophthalmology. -1995. -Vol. 102. P. 1743-1752.

49. Altintas, O. Diurnal intraocular pressure variation in pesudoexfoliation syndrome / O. Altintas, N. Yuksel, V. Karabas //European J. of Ophthalmology. 2004. - Vol. 14. - P.495 - 500.

50. Antaki, S. Pseudoexfoliation in Syria, Rome / S. Antaki // XXV International Congress of Ophthalmology.-1986. -P.1444-1447.

51. Arcieri, E. Blood-aqueous barrier change after the use of prostaglandin analogues: a 6-month randomized trial / E. Arcieri, A. Santana, V. Costa //Arch, of Ophthalmology. 2005. - Vol.123. - P. 186 - 192.

52. Arvind, H. Pseudoexfoliation in South India / H. Arvind, P. Raju, P. Paul //British J. of Ophthalmology.-2003.-Vol.87.-P. 1321 1323.

53. Asano, N. A histopathologic study of iris changes in Pseudoexfoliation syndrome / N. Asano, U. Schlotzer Schrehardt, G. Naumann // Ophthalmology. -1995,-Vol. 102.-P. 1279 - 1290.

54. Auffarth, G. Relative anterior microphthalmos: Morphometric analysis and its implications for cataract surgery / G. Auffarth, M. Blum, U. Faller // Ophthalmology. -2000. -Vol. 107. -P.1555-1560.

55. Ayed, S. The exfoliation syndrome in Tunisia / S. Ayed, M. Ghorbel, L. Nacef //Tunis Med. -1990. -Vol. 68. -P. 19-22.

56. Baba, H. Investigation of the pathogenesis of glaucoma capsulare with special discussion of alpha-1 Lp and Cp in aqueous humor / H. Baba // Albrecht. Von Graefes Arch. Klin. Exp. Ophthalmol. -1982. -Vol. 218.-P. 283-286.

57. Backhaus, B. Prevalence of pseudaexfoliation in non-glaucomatous eyes in Denmark / B. Backhaus, S. Lorentzen //Acta Ophthalmol. -1966. -Vol. 44. -P. 1-4.

58. Ball, S. Exfoliation syndrome prevalence in the glaucoma population of South Louisiana / S. Ball // Acta Ophthalmol.-1988. -Vol. 184. -P. 93-98.

59. Ball, S. The racial prevalence and biomicroscopic signs of exfoliative syndrome in the glaucoma population of Southern Louisiana / S. Ball, S. Graham, H. Thompson //J. of Glaucoma. -1989. -Vol. 11.-P. 169-175.

60. Barbujani, G. Detecting regions of abrupt change in maps of biological variables / G. Barbujani, N. Oden, R. Sokal // Sys.t Zool. 1989. -Vol. 38. -P. 376-389.

61. Barthe, J. An epidemiologic approach to the exfoliative syndrome in the High Pyrenees / J. Barthe, B. Magnin, J. Juillard / Bull. Soc. Ophthalmol. -1985.-Vol. 85.-P. 795-797.

62. Bartholomew, R. Lens displacement associated with pseudocapsular exfoliation. A report on 19 cases in the Southern Bantu / R. Bartholomew //Br. J. Ophthalmol .-I970.-Vol. 54.-P. 744 -750.

63. Bartholomew, R. Phakodonesis. A sign of incipient lens displacement / R. Bartholomew//Br. J. Ophthalmol .-I970.-Vol. 54.-P.663 -666.

64. Bartholomew, R. Incidence of pseudoexfoliation in South African Negroes and Scots / R. Bartholomew // Trans. Ophthalmol. -1979. -Vol. 99. -P.299-301.

65. Barton, K. Glaucoma filtration surgery using amniotic membrane transplantation / K. Barton, D. Budenz, P. Khaw // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2001. - Vol. 42. -N8.-P. 1762-1768.

66. Bergea, B. Some factors affecting the intraocular pressure reduction after argon laser trabeculoplasty in open-angle glaucoma / B. Bergea //Acta Ophthalmol.

67. Copenh) -1984. -Vol. 62. -P. 696-704.

68. Bergea, B. Primary ALT vs pilocarpine. II. Long-term effects on intraocular pressure and facility of outflow. Study design and additional therapy / B. Bergea, L. Bodin, B. Svedbergh // Acta Ophthalmol. (Copenh) -1994.- Vol.72.-P.145-154.

Следующие статьи:


17 февраля 2020 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения