коррекция зрения
Главная » Новости из лабораторий

Изучение распространенности псевдоэксфолиативной глаукомы в отдельных областях Центрального региона России


Изучение распространенности псевдоэксфолиативной глаукомы в отдельных областях Центрального региона РоссииПрименялся также анализ возможных изменений (Change probability analysis).

Для GDx - VCC: значения показателя NFI (nerve fiber index) с учетом коэффициента достоверности его отличия от аналогичного показателя в нормаль ной популяции. При анализе результатов обращали внимание не только на показатель NFI, но и на значения толщины слоя нервных волокон в среднем по окружности, а также на наличие асимметрии показателей двух глаз.

Для ОКТ учитывались показатели: площадь ДЗН и неврального ободка, площадь экскавации и различные соотношения, например, отношение площади экскавации к площади ДЗН и т.д. Однако главное внимание обращалось на толщину слоя нервных волокон перипапиллярной сетчатки с учетом достоверности отклонения показателя от нормы.

Поскольку часть пациентов (23 больных) были обследованы в динамике методом SAP (стандартной автоматизированной периметрии), то при анализе результатов учитывали наиболее важные показатели, а именно - среднее отклонение MD (mean deviation) и PSD - паттерн стандартное отклонение.

При оценке прогрессирования ГОН изменения в поле зрения считались значимыми в следующих случаях:

если в результате двух последовательно проведенных исследований было отмечено снижение светочувствительности сетчатки в участках, патогномоничных для глаукомы (например, в зоне Бьеррума, расположенной между 10 и 20 от точки фиксации в височную сторону, а также распространяющейся в области между 2 и 25 с носовой стороны);

если обнаружены три точки при повторных исследованиях с нарушенной световой чувствительностью при значениях Р 5%.

Принимая во внимание тот факт, что ни один из этих критериев не является абсолютным и достоверным признаком прогрессирования заболевания, в каждом конкретном случае учитывался весь комплекс полученных данных обследования и при сочетании двух и более критериев (например, одного структурного и двух функциональных или двух структурных) делали заключение о про-грессировании ГОН.

С целью определения сроков проведения системной энзимотерапии у оперированных больных глаукомой были выполнены иммунологические исследования, включавшие определение в слёзной жидкости (СЖ) концентрации трансформирующего фактора роста TGF-(31 методом иммуноферментного анализа с применением коммерческих тест-систем (фирма "BIOSOURCE", Бельгия), фактора некроза опухоли ФНО-а и содержание интерферона-гамма (ИФН-у) методом иммуноферментного анализа с применением коммерческих тест-систем (фирма "АО ЦИТОКИН", Санкт-Петербург).

Контролем служила слезная жидкость 30 практически здоровых людей соответствующего возраста и пола.

Слезную жидкость (около 50 мкл) собирали капилляром из нижнего конъюнктивального свода (без предварительной анестезии). Стимуляцию сле-зопродукции осуществляли путем вдыхания пациентом паров нашатырного спирта. Собранные образцы слезной жидкости помещали в пластиковые контейнеры и замораживали при температуре -18,0С до проведения измерений.

Работа выполнена на кафедре иммунологии РГМУ (зав. кафедрой проф. докт. биол. наук Л.В. Ковальчук, совместно с проф. докт. биол. наук Л.В. Ган-ковской).

Изучение распространенности псевдоэксфолиативной глаукомы в отдельных областях Центрального региона России

Было проведено клиническое обследование 500 больных глаукомой (900 глаз: 243 - с начальной стадией заболевания, 380 - с развитой, 277 -с далеко зашедшей); из них 284 женщин и 216 мужчин в возрасте от 44 до 79 лет. Исследование проводилось в отдельных областях Центрального региона России: в Москве и Московской области, в Ивановской, Ярославской, Костромской и Саратовской областях. Абсолютные и косвенные признаки ПЭС, позволяющие выявить данный синдром, изложены в главе 2.

Результаты показали, что признаки псевдоэксфолиативного синдрома (ПЭС) встречались в 510 (56,6 %) случаях. У 100 (32,7%) больных глаукомой эти признаки наблюдались в одном глазу, у 205 пациентов - в обоих глазах. Частота выявления ПЭС возрастала от 13% в первой стадии глаукомы (как, например, в Костроме) до 93,3%) в далеко зашедшей стадии (пример -Саратовская область) (табл. 4).

Выявление признаков ПЭС у больных глаукомой позволило нам квалифицировать эту глаукому как псевдоэксфолиативную (ПЭГ).

Как показал анализ результатов, распространенность ПЭГ в Центральном регионе России, составившая в среднем 56,6%. сопоставима с эпидемиологическими показателями в наиболее «неблагоприятных» с точки зрения распространенности ПЭГ странах (Финляндия, Норвегия). Важно подчеркнуть выявленные существенные различия в распространенности ПЭГ по регионам Центральной России. Наиболее высокие показатели получены в Саратовской области - 62,2%. Несколько меньше была доля исследуемой патологии в Ивановской, Костромской и Ярославской областях - она составила 59-60%. Наконец, минимальной оказалась распространенность ПЭГ среди когорты глаукомных больных в Москве и Московской области — она не превысила 46%. Чрезвычайно высокий процент распространенности ПЭГ в Саратовской области возможно связан с неблагоприятной экологической обстановкой в данном регионе, более выраженной, чем в других исследуемых областях (табл. 4).

По нашим наблюдениям, соотношение одностороннего и двустороннего ПЭС у больных глаукомой составило 1:2. Доля лиц с двусторонней глаукомой на фоне псевдоэксфолиативного синдрома превысила 50%. Более четверти больных имели одностороннюю глаукому в глазу, пораженном ПЭС, в то время как в парном глазу псевдоэксфолиативные отложения не определялись (рис. 1).

Варианты сочетаний глаукомных изменений и псевдоэксфолиативного синдрома Распределение по возрасту выглядело следующим образом: в возрасте 40-49 лет - ПЭГ встречалась в 2 % случаев, в 50-59 лет - в 6 %, в 60-69 лет -в 45 %, в возрасте 70-79 лет - в 88 %. Средний возраст больных с ПЭГ составил 71,3±7,5 лет, в то время как среди больных глаукомой, у которых признаки ПЭС не встречались, этот возраст составил 61,7±8,3 (р 0,05).

ПЭГ встречалась чаще среди женщин (табл. 5), причем в возрастной группе 60-69 лет - в полтора раза чаще. Исключение составила Саратовская область, где частота ПЭГ была одинаковой среди мужчин и женщин.

В целом различий в распределении больных по частоте обнаружения псевдоэксфолиаций, стадиям глаукомы и возрастному составу больных в изучаемых областях не выявлено. Прослеживалось лишь некоторое увеличение частоты ПЭГ среди пожилых пациентов Саратова и Костромы (91,7% среди лиц старше 70 лет), а также увеличение частоты случаев псевдоэксфолиативной глаукомы среди больных далеко зашедшей стадией в Саратовской и Ивановской областях.

У половины пациентов с односторонним ПЭС (50 глаз) пигментация была более выраженной, чем в парном глазу, не пораженном ПЭС. Ни в одном случае мы не наблюдали менее выраженную пигментацию трабекул в глазу с ПЭС, чем в парном глазу. У 56 пациентов с двусторонним ПЭС пигментация была более выраженной в глазу, имеющем более выраженные псевдоэксфолиативные отложения.

В среднем степень пигментации трабекул в глазах с ПЭГ составила 2,8±0,3, в то время как в глазах, не пораженных ПЭС эта степень составила 1,7±0,5 (р 0,05). Сравнительная характеристика степени пигментации при ПЭГ и при ПОУГ представлена на рис.4. Кроме того, нами была обнаружена высокая корреляционная зависимость между степенью пигментации трабекул и возрастом больных (коэффициент корреляции составил 0,67, р 0,01).

Сравнительная оценка эффективности селективной лазерной трабекулопластики и местного медикаментозного лечения при псевдоэксфолиативной глаукоме

Целью данного раздела работы явилась оценка эффективности селективной лазерной трабекулопластики (СЛТ) при ПЭГ по сравнению с местным медикаментозным лечением. Поскольку, как известно, наиболее выраженным гипотензивным действием среди всех существующих на сегодня препаратов являются простагландины, то для осуществления поставленной цели мы сознательно отобрали больных ПЭГ, получавших лечение препаратами данной группы. Немаловажным аспектом данного раздела работы явилось сравнение эффективности СЛТ при ПЭГ и у больных глаукомой, не имеющих псевдоэксфолиаций. Указанные моменты нашли отражение в формировании групп больных.

В основную группу (группа I) вошли 25 больных ПЭГ (30 глаз), которым была выполнена СЛТ (Laserex "Solo"): 50 - 80 лазерных аппликаций на 180 (длина волны излучения лазера 532 нм, длительность импульса 3 не, энергия единичного импульса - 0,6-1,2 мДж, размер светового пятна - 400 мкм); У 15 больных (20 глаз) ПЭГ была выявлена впервые, у десяти (10 глаз) - в среднем два года назад, и к моменту начала наблюдения больные уже получали местную гипотензивную терапию, представлявшую собой сочетание (3-блокаторов (препаратов группы тимолола) с аналогами простагландинов F2a (чаще всего, ксалатаном). В послеоперационном периоде больным продолжалось назначение местного гипотензивного режима с постепенным его ослаблением вплоть до полной отмены препаратов, если при этом удавалось достичь стойкого снижения офтальмотонуса.

Было также сформировано две группы сравнения:

В группу II а вошли 23 пациента (34 глаза), которым проводилась только местная гипотензивная терапия, не отличавшаяся от таковой в основной группе больных (Р-блокаторы в сочетании с простагландинами).

В группу II б вошли 25 больных (34 глаза) первичной открытоугольной глаукомой без признаков псевдоэксфолиаций, которым выполнялась СЛТ по описанной выше методике. У 15 больных глаукома была выявлена впервые.

Наряду с традиционным офтальмологическим обследованием всем больным в динамике выполнялось лазерное сканирование диска зрительного нерва (HRT И), а также исследование полей зрения методом стандартной автоматизированной периметрии по программе 30-2. Это позволило сопоставить исходное клинико-функциональное состояние глаз на момент начала наблюдения и сравнить динамику глаукомного процесса во всех обследуемых группах больных. Важно подчеркнуть, что исходное клинико-функциональное состояние было сопоставимо во всех группах. Так, в основной группе исходные периметрические индексы можно охарактеризовать следующим образом: MD - 4,8±0,21 dB, PSD 3,5±0,18 dB, а в группах сравнения MD - 5,1±0,23 dB, PSD 3,5±0,28 dB. Морфометрические характеристики ДЗН в основной группе были следующими: Cup/Disk area ratio 0,43±0,23, а площадь неврального ободка составила 0,29±0,17мм". В группах сравнения эти показатели в среднем были следующими.-Cup/Disk area ratio 0,53±0,15, а площадь неврального ободка составила 0,31±0,25 мм2.

Динамическое наблюдение за больными осуществлялось в сроки 1 сутки, 1 неделя, 4 недели, 36 недель, 12 месяцев и 24 месяца.

Результаты и обсуждение.

У всех больных проводимое лечение не сопровождалось какими-либо серьезными осложнениями. Легкая гиперемия слизистой в первые сутки после СЛТ встречалась у пяти пациентов. У такого же количества больных группы сравнения отмечена гиперемия конъюнктивы в течение первого месяца после назначения аналогов простагландинов F2a. Как показали результаты настоящего исследования, снижение офтальмотонуса имело место у всех больных. Однако, если на первых этапах наблюдения уровень снижения ВГД практически не отличался между группами, то уже через двадцать недель отмечалось более значимое снижение офтальмотонуса у пациентов, перенесших СЛТ по сравнению с больными, получавшими местное медикаментозное лечение. Аналогичная закономерность прослеживалась на всех последующих этапах наблюдения (рис.12).

СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ ОДНОМОМЕНТНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КАТАРАКТЫ И ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ, ОСЛОЖНЕННОЙ ПСЕВДОЭКСФОЛИАТИВНЫМ СИНДРОМОМ, ПРИ НАЛИЧИИ ВЫСОКИХ ЗРИТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ

RU (11) 2306840 (13) C1

(51) МПК

A61B 3/135 (2006.01)

(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Статус: по данным на 25.10.2007 - действует

Документ: В формате PDF

(14) Дата публикации: 2007.09.27

(21) Регистрационный номер заявки: 2006107236/14

(22) Дата подачи заявки: 2006.03.10

(24) Дата начала отсчета срока действия патента: 2006.03.10

(45) Опубликовано: 2007.09.27

(56) Аналоги изобретения: RU 2160573 C1, 20.12.2000. RU 1724226 A1, 07.04.1992. RU 2242162 С2, 20.12.2004. VASS С. MENAPACE R. Surgical strategies in patients with combined cataract and glaucoma. Curr Opin Ophthalmol. 2005; 16(1):44-52.

(72) Имя изобретателя: Тахчиди Христо Периклович (RU); Яновская Наталья Павловна (RU); Франковска-Герлак Малгожата (PL)

(73) Имя патентообладателя: Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (RU)

(98) Адрес для переписки: 127486, Москва, Бескудниковский б-р, 59А, ФГУ "МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова Росздрава", патентный отдел

(54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ ОДНОМОМЕНТНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КАТАРАКТЫ И ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ, ОСЛОЖНЕННОЙ ПСЕВДОЭКСФОЛИАТИВНЫМ СИНДРОМОМ, ПРИ НАЛИЧИИ ВЫСОКИХ ЗРИТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения показаний для одномоментного хирургического лечения катаракты и глаукомы, осложненной псевдоэксфолиативным синдромом при наличии высоких зрительных функций. В ходе биомикроскопического исследования при расширенном зрачке выявляют наличие псевдоэксфолиативного материала на передней поверхности капсулы хрусталика и по зрачковому краю радужки. При наличии псевдоэксфолиативного материала на передней поверхности капсулы хрусталика и по зрачковому краю радужки считают операцию показанной. Способ позволяет раньше удалить катаракту, уменьшить риск операционных и послеоперационных осложнений и способствует стабилизации глаукомного процесса.

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения показаний одномоментного хирургического лечения катаракты и глаукомы, осложненной псевдоэксфолиативным синдромом, при наличии высоких зрительных функций.

Авторам неизвестен способ определения показаний для одномоментного хирургического лечения катаракты и открытоугольной глаукомы, осложненной псевдоэксфолиативным синдромом, при наличии высоких зрительных функций.

Задачей изобретения является создание способа определения показаний для одномоментного хирургического лечения катаракты и открытоугольной глаукомы, осложненной псевдоэксфолиативным синдромом, при наличии высоких зрительных функций с целью стабилизации глаукомного процесса.

Технический результат согласно изобретению достигается тем, что в способе определения показаний для одномоментного хирургического лечения катаракты и открытоугольной глаукомы, осложненной псевдоэксфолиативным синдромом, при наличии высоких зрительных функций, определяется в ходе биомикроскопического исследования при расширенном зрачке наличие псевдоэксфолиативного материала (ПЭМ) на передней поверхности капсулы хрусталика и по зрачковому краю радужки, и если выявляется наличие псевдоэксфолиативного материала на передней поверхности капсулы хрусталика и по зрачковому краю радужки, то считают операцию показанной.

Известно, что псевдоэксфолиативный синдром (ПЭС) является проявлением системного эластозиса особенно повреждающего эластомикрофибриллы и базальные мембраны тканей организма, таких как: кожа, сердце, легкие, паренхима печени, почки, оболочки мозга и желчный пузырь, аневризмы аорты, а в органе зрения это преимущественно: передняя капсула хрусталика, пигментный эпителий радужной оболочки, а также сосуды радужной оболочки, непигментный эпителий ресничного тела, эндотелий цинновых связок и другие. ПЭМ напоминает амилоид и гистологически имеет общие признаки с микроволокнистым компонентом эластических волокон, ассоциированным с гликопротеидами (Н.И.Курышева, Е.В.Ратманова, Л.В.Лебедева, М.В.Кизеев, А.И.Деев, Е.В.Долгина. Псевдоэксфолиативная глаукома: особенности патогенеза и клинических проявлений. Сборник Глаукома, 2004, стр.102-105, H.M.Nizankowska, Jaskra-Wspylczesne zasady rozpoznawania, Gyrnicki Wydawnictwo Medyczne, Wroclaw 2001).

В связи с хроническим прогрессивным течением заболевания ПЭМ активно образуется и накапливается эпителием передней капсулы хрусталика, ресничного тела, цинновой связкой, клетками радужки, и т.д. Присутствие патологических отложений ПЭМ индуцирует прогрессирование изменений в переднем отрезке глаза и проявляется:

- нарастающей слабостью цинновых связок, что приводить в итоге к подвывиху хрусталика и ирирофакоденезу,

- нарушением барьера кровь - внутриглазная жидкость (ВПК) и накоплением во влаге передней камеры ПЭМ и несвойственных ей белков и тиндализации ВПК (pseudouveitis), что способствует возникновению экссудативной реакции в послеоперационном периоде,

- нарушением стенки сосудов радужной оболочки, что выражается в тенденции к операционному кровотечению и вызывает более частое развитие операционных и послеоперационных осложнений у этой категории больных по сравнению с обычной первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) и приводит к избыточному рубцеванию путей оттока ВПК в послеоперационном периоде,

- накоплением ПЭМ в виде тонкой, тусклой с сероватым оттенком пленки с волнистыми краями на передней поверхности хрусталика, что провоцирует развитие катарактальных изменений,

- постоянным выбросом пигмента в переднюю камеру при реакции зрачка на свет и аккомодацию за счет контакта задней поверхности радужки с дистрофически измененной шероховатой поверхностью передней капсулы хрусталика и отложении ПЭМ и пигмента в дренажной зоне, что в свою очередь блокирует отток ВПК, приводит к подъему внутриглазного давления (ВГД) и прогрессированию глаукомы.

- накоплением ПЭМ в виде серо-белых отложений по линии атрофии зрачкового края, что приводит к атрофии сфинктера зрачка, пигментного эпителия каймы радужки, вялой реакции зрачка на свет и мидриатики, а иногда к образованию задних синехий, что может привести к формированию иридокапсулярного блока с последующим развитием закрытоугольной псевдоэксфолиативной глаукомы,

- накоплением ПЭМ в виде серо-белых отложений на эндотелии роговицы, что индуцирует потерю и изменения эндотелиальных клеток роговицы, вызывает их повышенную чувствительность к операционной травме.

Известно, что независимо от вида проведенного лечения прогноз в псевдоэксфолиативной глаукоме (ПЭГ) хуже, чем в ПОУГ за счет выраженных суточных колебаний ВГД и его высоких исходных значений (в среднем на 3-4 мм рт.ст.), с трудом компенсируется медикаментозно, что особенно неблагоприятно сказывается на состоянии зрительного нерва и приводить к быстрой потере поля зрения. (Н.И.Курышева, Е.В.Ратманова, Л.В.Лебедева, М.В.Кизеев, А.И.Деев, Е.В.Долгана. Псевдоэксфолиативная глаукома: особенности патогенеза и клинических проявлений. Сборник Глаукома, 2004, стр.102-105.)

Известно, что причиной возникновения и прогрессирования глаукомной нейропатии в этом виде глаукомы является чрезмерное откладывание пигмента и ПЭМ в дренажной зоне угла передней камеры. Подчеркивается корреляция между степенью пигментации и развитием глаукомы. (Jacek J.Kansky, James A. Mc Allister, John F.Salomon Jaskra-Kolorowy podr cznik diagnostyki i terapii. Wydawnictwo Medyczne Urban i Partner Wroclaw 1998 str.68-71).

Поэтому очевидным является устранение контакта пигментного эпителия радужки с передней капсулой хрусталика. Раннее удаление хрусталика при ПЭГ позволяет частично ликвидировать основной источник образования ПЭМ патологически измененными клетками базальной мембраны эпителия передней капсулы хрусталика методом переднего кругового капсулорексиса и, что главное - устранить контакт между передней капсулой хрусталика и задней поверхностью радужки, что препятствует выбросу пигмента и его откладыванию в дренажной зоне угла передней камеры.

Раннее удаление катаракты позволяет уменьшить риск операционных и послеоперационных осложнений и способствует стабилизации глаукомного процесса.

Поэтому целесообразной является разработка способа определения показаний для одномоментного хирургического лечения катаракты и открытоугольной глаукомы, осложненной псевдоэксфолиативным синдромом, при наличии высоких зрительных функций. Предлагаемый способ базируется на анализе биомикроскопической картины переднего отрезка глаза и выявлении наличия ПЭМ, а в частности передней капсулы хрусталика и самого хрусталика. В случае определения изменений в этой зоне мы предлагаем проведение комбинированного хирургического лечения.

Способ осуществляется с помощью щелевой лампы путем биомикроскопического исследования переднего отрезка глаза при фармакологическом мидриазе с выявлением ПЭМ на передней поверхности капсулы хрусталика и по зрачковому краю радужки, и если в ходе биомикроскопического исследования выявляется наличие ПЭМ в переднем отрезке глаза, то это является показанием для одномоментного хирургического лечения катаракты и глаукомы, осложненной псевдоэксфолиативным синдромом при наличии высоких зрительных функций.

Пример 1.

Пациентка: П. 69 лет

Диагноз ОД - Открытоугольная глаукома II-в стадии, начальная осложненная катаракта.

Острота зрения до операций: 0,1 с-2,0 Д=0,7

Офтальмометрия: 179 град. 44,50 дптр. 89 град. 45,00 дптр.

ВГД без капель = 28-30 мм рт.ст. Топография: Ро=22,5, С=0,12 F=1,51 Ро/С=187.

Поле зрения: сужение на 15 град. с носовой стороны, единичные абсолютные и относительные скотомы в зоне Бейррума.

Угол передней камеры - открыт, широкий 30 град, пигментация 3 степени задней части трабекулярной зоны более выражена в нижнем сегменте глаза с наличием ПЭМ в дренажной зоне и у корня радужки. Отмечается тонкая фестончатая полоска пигмента (линия Сампаолези), вдоль кольца Швальбе и кпереди нее.

Биомикроскопическое исследование:

Роговица прозрачная. На эндотелии роговицы пигментные отложения в виде веретена Крукенберга. Влага передней камеры прозрачная. На передней поверхности радужки дисперсия пигмента. Отмечается вялая реакция зрачка на свет и мидриатики. Атрофия радужной ткани по краю зрачка, особенно выражена в нижней его части (на 6-ти часах). Определяется эффект трансилюминации (розовый рефлекс с глазного дна) в области атрофических изменений зрачкового края радужки. По линии атрофии зрачкового края видны серо-белые отложения. На передней поверхности хрусталика видна тонкая круглая пленка в ее центральной части и серая полоска в виде кольца, расположенная в предэкваториальной части хрусталика, а также рассеянная пигментация (хрусталиковая «пыль»). В хрусталике выявляются переднекапсульные и ядерные помутнения.

Биомикроскопическая картина подтверждает наличие ПЭМ. Комбинированное хирургическое лечение было произведено в плановом порядке через неделю. Была выполнена одномоментная факоэмульсификация катаракты с имплантацией эластичной интраокулярной линзы AcrySof и микроинвазивной непроникающей глубокой склероэктомией.

Операционный и послеоперационный период прошли без осложнений. Острота зрения в послеоперационном периоде равнялась ОД=0,8 cyl-0.75D ax 110=1.0, ВГД=12,0 мм рт.ст. Поле зрения расширилось с носовой стороны, скотомы исчезли.

Угол передней камеры - открыт, широкий 30 град. На 12-ти часах хорошо определяется зона операций. Отмечено уменьшение пигментации задней части трабекулярной зоны до 2 степени. Пациентка результатом хирургического лечения довольна. Сроки нетрудоспособности, медицинской и социальной реабилитации сокращены до минимума.

Пример 2.

Пациент: О. 78 лет

Диагноз ОС - Открытоугольная глаукома I-а стадии, начальная осложненная катаракта.

Острота зрения до операций: 0,3 с-1,0 Д=0,6

Офтальмометрия: 164 град. 43,25 дптр. 74 град. 43,00 дптр.

ВГД на каплях (Арутимол 0,5% - 2 р/д) = 24 мм рт.ст. Топография: Ро=22,4; С=0,13; F=1,64; Ро/С=172.

Поле зрения: сужение на 10 град. с носовой стороны, единичные абсолютные и относительные скотомы в зоне Бейррума.

Угол передней камеры - открыт, широкий 35 град. пигментация 2 степени задней части трабекулярной зоны более выражена в нижнем сегменте глаза с наличием ПЭМ в дренажной зоне и у корня радужки.

Биомикроскопическое исследование:

Роговица прозрачная. На эндотелии роговицы единичные пигментные отложения. Влага передней камеры прозрачная. На передней поверхности радужки начальная дисперсия пигмента. Отмечается относительно вялая реакция зрачка на свет и мидриатики. По краю зрачка видны серо-белые отложения ПЭМ и начальные атрофические изменения радужной ткани. При расширенном зрачке на передней поверхности хрусталика видна тонкая круглая пленка в ее центральной части и серая полоска в виде кольца, расположенная в предэкваториальной части хрусталика, а также рассеянная пигментация.

В хрусталике выявляются переднекапсульные и ядерные помутнения.

Биомикроскопическая картина подтверждает наличие ПЭМ. Комбинированное хирургическое лечение было произведено в плановом порядке через 2 недели. Была выполнена одномоментная факоэмульсификация катаракты с имплантацией эластичной интраокулярной линзы Rumex и микроинвазивной непроникающей глубокой склероэктомией.

Операционный и послеоперационный период прошли без осложнений. Острота зрения в послеоперационном периоде равнялась ОД=0,9 cyl-0.5D ax 152=1.0, ВГД=11,0 мм рт.ст. Поле зрения расширилось с носовой стороны, скотомы исчезли.

Угол передней камеры - открыт, широкий 35 град. На 12-ти часах хорошо определяется зона операций. Отмечено уменьшение пигментации задней части трабекулярной зоны до 1 степени.

Пациент результатом хирургического лечения доволен. Сроки медицинской и социальной реабилитации сокращены до минимума.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

Способ определения показаний для одномоментного хирургического лечения катаракты и открытоугольной глаукомы, осложненной псевдоэксфолиативным синдромом при наличии высоких зрительных функций, включающий определение в ходе биомикроскопического исследования, при расширенном зрачке наличия псевдоэксфолиативного материала на передней поверхности капсулы хрусталика и по зрачковому краю радужки, и, если выявляется наличие псевдоэксфолиативного материала на передней поверхности капсулы хрусталика и по зрачковому краю радужки, то считают операцию показанной.

Источники:
www.lib.ua-ru.net, laski-glazkam.ru, www.dslib.net, www.ntpo.com

Следующие статьи:

  • 28 ноября 2020 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения