коррекция зрения
Главная » Новости из лабораторий

Исследование продукции и оттока внутриглазной жидкости


Исследование продукции и оттока внутриглазной жидкости

При расчете и оценке ВГД нужно учитывать такой показатель, как толщина центральной части роговицы (ЦТР). Считается, что более толстая роговица вызывает завышение показаний тонометров, в то время как более тонкая - наоборот, занижает.

Исследование продукции и оттока внутриглазной жидкости

Водянистая влага играет важную роль в глазу и выполняет три основные функции: трофическую, транспортную и поддержание определенного офтальмотонуса. Непрерывно циркулируя, она омывает и питает (за счет содержания глюкозы, рибофлавина, аскорбиновой кислоты и других веществ) бессосудистые ткани внутри глаза (роговицу, трабекулу, хрусталик, стекловидное тело), а также транспортирует из глаза конечные продукты тканевого обмена веществ.

Водянистая влага продуцируется отростками ресничного тела со скоростью 2-3 мкл/мин. В основном она поступает в заднюю камеру, из нее через зрачок - в переднюю камеру. Периферическая часть передней камеры носит название угла передней камеры. Передняя стенка утла образована роговично-склеральным соединением, задняя - корнем радужки, а вершина - ресничным телом. На передней стенке угла передней камеры расположена внутренняя склеральная бороздка, через которую перекинута перекладина - трабекула. Трабекула, как и бороздка, имеет форму кольца. Она заполняет только внутреннюю часть бороздки, оставляя кнаружи от себя узкую щель - венозный синус склеры,

или шлеммов канал (sinus venosus sclerae). Трабекула состоит из соединительной ткани и имеет слоистое строение. Каждый слой покрыт эндотелием и отделен от рядом находящихся щелями, заполненными водянистой влагой. Щели соединяются между собой отверстиями. В целом трабекулу можно рассматривать как многоярусную систему отверстий и щелей. Водянистая влага просачивается через трабекулу в шлеммов канал и оттекает через 20-30 тонких коллекторных канальцев, или выпускников, в интра- и эписклеральные венозные сплетения. Трабекулу, шлеммов канал и коллекторные канальцы называют дренажной системой глаза. Частично водянистая влага проникает и в стекловидное тело.

Отток из глаза в основном происходит передним путем, то есть через дренажную систему.

Дополнительный, увеосклеральный путь оттока осуществляется вдоль пучков ресничной мышцы в супрахориоидальное пространство. Из него жидкость оттекает как по склеральным эмиссариям (выпускникам), так и непосредственно в области экватора через ткань склеры, попадая затем в лимфатические сосуды и вены ткани орбиты. Продукция и отток водянистой влаги определяют уровень ВГД.

Для оценки состояния угла передней камеры проводят гониоскопию. В настоящее время гониоскопия является одним из базовых диагностических методов исследования при глаукоме. Поскольку периферическая часть роговицы непрозрачна, угол передней камеры невозможно увидеть непосредственно. Поэтому для проведения гониоскопии врач использует специальную контактную линзу - гониоскоп.

На сегодня разработано большое количество конструкций гониоскопов. Гониоскоп Краснова однозеркальный, имеет сферическую линзу, которую прикладывают к роговице. Участок угла передней камеры рассматривают через основу призмы, обращенную к исследователю. Контактный гониоскоп Гольдмана конусообразный, имеет три отражающие поверхности, перфорированные под различными углами и предназначенные для

исследования угла передней камеры и центральных и периферических участков сетчатки.

Развитие современных технологий позволило усовершенствовать методику объективной оценки топографии угла передней камеры. Одним из таких методов является ультразвуковая биомикроскопия, которая позволяет определить профиль угла передней камеры, расположение трабекулы и шлеммова канала, уровень прикрепления радужки и состояние ресничного тела.

Для оценки трехмерного изображения переднего отрезка глаза и его параметров применяется методика оптической когерентной томографии. Она позволяет с высокой точностью оценить строение переднего сегмента глаза за счет полной визуализации угла передней камеры, определить расстояние от угла до угла, измерить толщину роговицы и глубину передней камеры, оценить размеры и особенности расположения хрусталика по отношению к радужке и дренажной зоне.

Исследование глазного дна

Глаукомная оптическая нейропатия - основное звено в патогенезе глаукомы, так как ее возникновение и развитие являются главной причиной снижения зрительных функций. Это заболевание значительным образом отличается от других поражений зрительного нерва. Процесс кавернозной дегенерации протекает в течение многих лет и связан с атрофией ганглиозных клеток в слое нервных волокон (на уровне решетчатой пластинки склеры). Вначале поражаются только отдельные пучки нервных волокон, являющихся аксонами крупных ганглиозных клеток. Продолжительное повышение ВГД приводит к неравномерному прогибу кзади решетчатой пластинки склеры и ущемлению в ее канальцах пучков нервных волокон, которое сопровождается нарушением их проводимости с последующей атрофией. Нарушение аксоплазматического тока (по ходу зрительных путей) блокирует поступление нейротрофических субстанций от центральных терминалов к телу клетки, что служит основной причиной преждевременного апоптоза ганглиозных клеток. Метаболические преобразования поврежденных клеток приводят к активации цитотоксических факторов (глютамата, супероксид-аниона, оксида азота, пероксинитрита и т. д.), которые вызывают повреждение соседних клеток, расширяя зону поражения. Повреждение нервной ткани обусловливает вторичные атрофические изменения токсического генеза, а прогрессирующая нейрональная дегенерация протекает по механизму ишемического повреждения. Существенным компонентом патологического процесса является диффузная или фокальная ишемия, вызванная нарушением ауторегуляции кровообращения в системе зрительного нерва, снижением перфузионного давления крови, нарушением реологических свойств.

Оптимальным методом определения изменений структуры диска зрительного нерва при глаукоме служит стереоскопия. Ее осуществляют методом обратной офтальмоскопии с помощью щелевой лампы с линзами 60 или 90 дптр, либо методом прямой офтальмоскопии; в последнем случае в щелевой лампе используют линзы Гольдмана. Перед исследованием расширяют зрачок мидриатиками короткого действия (0,5-1,0 % раствор тропикамида, 0,5-1,0 % раствор мидриацила, фенилэфрин). Противопоказанием к мидриазу является закрытый угол передней камеры, поскольку это может спровоцировать острый приступ глаукомы.

В норме диск зрительного нерва имеет четкие границы, бледно-розовую окраску. В центре диска находится физиологическая экскавация (углубление) горизонтально-овальной или круглой формы. В норме экскавация на обоих глазах симметрична, соотношение диаметра экскавации к диаметру диска (Э/Д) в большинстве случаев (96 %) находится в пределах 0,2-0,3 Э/Д.

В начальной стадии глаукомы четких различий между физиологической и глаукомной экскавацией не существует. Постепенно происходит побледнение диска с уменьшением ширины нейроретинального ободка, смещением сосудистого пучка, признаками атрофии нервных волокон и нарушением кровообращения в этой зоне. Прогрессирующее расширение центральной экскавации сопровождается неравномерным сужением нейроретинального ободка вплоть до его исчезновения в терминальной стадии заболевания. Сосуды у края диска перегибаются через край углубления. В далеко зашедшей стадии экскавация охватывает весь диск, который становится белым, а сосуды на нем резко сужаются. Атрофический процесс распространяется и на сетчатку, в которой обнаруживаются характерные для глаукомы дефекты в слоях нервных волокон. Глаукомная оптическая нейропатия сочетается с атрофическими изменениями в перипапиллярной хориоидее. Истончение может быть равномерным по всей окружности, локальным краевым или сочетанным.

При исследовании диска зрительного нерва оценивают 5 основных признаков:

- границы и величину диска зрительного нерва, наличие парапапиллярной атрофии сетчатки;

- размер нейроретинального ободка и смещение сосудистого пучка;

- соотношение диаметра экскавации к диаметру диска;

- состояние нервных волокон сетчатки возле диска зрительного нерва;

- наличие геморрагий на поверхности диска зрительного нерва.

Кроме клинических методов определения состояния диска зрительного нерва используют метод качественной оценки нервных структур. В настоящее время применяют оптическую когерентную томографию (ОКТ), которая позволяет делать поперечные срезы (томограммы) сетчатки и зрительного нерва с высоким уровнем разрешения, обеспечивая получение морфологической информации на микроскопическом уровне. Метод дает возможность оценить величину и глубину светового сигнала, отраженного от тканей, оптические свойства которых различны. Томограф действует на основе метода оптических измерений, называемого интерферометрией с низкой когерентностью. Исследование позволяет оценить размеры диска зрительного нерва, экскавацию, толщину слоя нервных волокон в перипапиллярной зоне, а также угол наклона нервных волокон относительно диска зрительного нерва и сетчатки. Количественные измерения можно сравнивать со стандартными значениями. ОКТ дает возможность выявить как локальные дефекты, так и диффузную атрофию диска зрительного нерва и сетчатки, поэтому может использоваться для объективной диагностики (мониторинга) глаукомы.

Конфокальная лазерная сканирующая офтальмоскопия

Конфокальная лазерная сканирующая офтальмоскопия (HRT) - методика, позволяющая оценить количественные параметры диска зрительного нерва и их изменение во времени. Ретинотонографы оснащены компьютерными программами, которые обеспечивают получение изображения и проведение количественного анализа диска зрительного нерва и сетчатки. Стереометрические параметры высчитываются автоматически; к основным относятся размеры и площадь диска зрительного нерва, размер нейроретинального ободка, глубина и объем экскавации, толщина сетчатки вокруг диска зрительного нерва. Безусловным преимуществом методики является возможность динамического выявления и наблюдения за возможными дегенеративными изменениями архитектоники диска зрительного нерва.

Сканирующая лазерная поляриметрия

Сканирующая лазерная поляриметрия (JDxVCC) основана на том, что слой нервных волокон сетчатки обладает поляризационными свойствами. Прохождение света с поляризацией вдоль и поперек волокон различно вследствие смещения световой волны по фазе, что и измеряется поляриметром. Прибор оснащен компьютером со специальной программой и основан на способе определения состояния зоны вокруг диска зрительного нерва - места максимальной концентрации нервных волокон. По результатам измерений в 128 х 128 точках сканирующей лазерной поляриметрии полученную информацию отображают в виде карт и схем, рассчитывают диагностические параметры, предоставляющие информацию о степени повреждения волокон зрительного нерва, интенсивности развития глаукомной оптической нейропатии.

Программа позволяет определить изменения в слое нервных волокон сетчатки на самой ранней стадии, даже при наличии помутнений в оптических средах (хрусталике), в среднем на 5-7 лет раньше, чем другие приборы.

Исследование поля зрения

Одним из методов исследования зрительных функций, позволяющих объективно оценить развитие глаукомного процесса, является периметрия. Различные методики исследования поля зрения с успехом применяют для диагностики глаукомы уже более 100 лет. Вначале периметрию проводили с помощью различных объектов на плоском экране; такая методика получила название кампиметрия. В настоящее время ее используют намного реже.

К основным методам диагностики глаукомы относятся кинетическая периметрия и статическая периметрия. Кинетическая периметрия и ее разновидности (квантитативная, хронопериметрия, разноэнерготическая периметрия) основаны на сочетании различных комбинаций размеров и яркости стимула, что позволяет определить границы периферического поля зрения и границы скотом, однако не устанавливает глубину выявленного дефекта.

Принцип статической периметрии - предъявление светового стимула переменной величины и яркости в фиксированной точке поля зрения. Методика дает возможность не только выявить дефекты, но и определить уровень светочувствительности сетчатки в заранее обусловленных участках. Среди современных периметров наиболее широкое распространение получил автоматизированный анализатор поля зрения Humphrey.

В периметре Humphrey предусмотрены тесты для оценки как периферических, так и центральных частей поля зрения, а также специализированные методики, направленные на исследование наиболее уязвимых зон при глаукоме.

Физиологической единицей, определяющей порог светочувствительности сетчатки, является децибел (дБ). При этом 0 дБ соответствует стимулу, самой большой степени яркости для данного периметра.

Изменения зрительных функций при глаукоме можно разделить на диффузные и фокальные. Диффузные изменения неспецифичны и заключаются в общем снижении дифференциальной светочувствительности сетчатки. Локализация фокальных дефектов обусловлена поражением не всех сразу, а отдельных пучков нервных волокон, что и приводит к образованию скотомы (участка выпадения) в поле зрения. При глаукоме наиболее «чувствительными» являются дуговые волокна, идущие к зрительному нерву от парацентральных отделов сетчатки, формируя верхне- и нижневисочные части зрительного нерва. Участок поля зрения, соответствующий дуговым волокнам сетчатки (10-20 от точки фиксации), получил название зона Бьерумма. Поражение этой части волокон приводит к формированию «специфической» для глаукомного процесса скотомы дугообразной формы.

Длительное время считалось, что показатели кинетической периметрии значительным образом отражают степень поражения сетчатки и зрительного нерва при прогрессировании глаукомного процесса. При оценке периферических границ поля зрения для начинающейся глаукомы характерным является сужение границ в носовой половине, чаще всего в верхнем секторе. В развитой и далеко зашедшей стадии отмечается прогрессирующее сужение границ по всем меридианам вплоть до концентрически суженного, или трубчатого,

поля зрения. В терминальной стадии определяется островок зрения, располагающийся эксцентрично в височной половине поля зрения; в дальнейшем происходит полная потеря светочувствительности сетчатки.

Несмотря на то что данные кинетической периметрии до сих пор служат критериями, на которых, в соответствии с принятой в нашей стране классификацией, основывается деление глаукомы на стадии, наиболее точную характеристику дефектов поля зрения можно получить с помощью статической периметрии.

Характерными дефектами поля зрения при глаукоме являются:

- расширение слепого пятна;

- единичные парацентральные скотомы (с тенденцией к слиянию);

- нижняя дугообразная скотома;

- верхненосовое сужение с горизонтальной границей;

- кольцевидная скотома;

- круговое периферическое сужение;

- «трубчатое» поле зрения.

Регистрация результатов стандартной автоматизированной периметрии осуществляется с использованием бело-черной шкалы. При пороговых стратегиях отметки с дифференцированной градацией светлого-серого-черного цвета обозначают участки с соответствующим снижением светочувствительности.

Кроме того, светочувствительность сетчатки указывается в цифровых значениях (дБ) и показателях автоматизированной статистической обработки. Наиболее значимым является среднее отклонение (MD) - общая разница между нормальной чувствительностью сетчатки и аналогичными показателями у исследуемого пациента. Согласно международной классификации Hodapp, в норме MD > -2 дБ; при ранних глаукомных изменениях MD -12 дБ. В современных периметрах существуют программы, позволяющие оценить динамические изменения полей зрения с течением времени.

Таким образом, изменения поля зрения являются показателем прогрессирования глаукомной оптической нейропатии, могут служить критерием для коррекции терапии глаукомы и показанием для перехода, при необходимости, к следующим этапам лечения (лазерному, хирургическому).

"Первичная глаукома"

Архангельская государственная академия

Первичная глаукома

студентки IV курса

лечебного факультета

13 группы ……ой О. С.

Архангельск 1996

Глаукома (греч. Glaukоma) - заболевание глаз, основным проявлением которого является повышение внутриглазного давления. Гиппократ пользовался термином «glaukosis»; Аристотель предложил термин «glaukoma» для обозначения целой группы глазных заболеваний. В современном значении термин «глаукома» стал применяться с 60 - 70-х гг. 19 века, когда была признана ведущая роль повышения внутриглазного давления в патогенезе и симптоматике болезни.

При первичной глаукоме нарушение регуляции внутриглазного давления, выражающееся в его повышении, приводит к появлению и развитию остальных симптомов заболевания.

Первичная глаукома обычно развивается в возрасте старше 40 - 50 лет; поражает около 2% населения этой возрастной группы. Глаукома является одной из причин неизлечимой слепоты.

Патогенез и патологическая анатомия. В подавляющем большинстве случаев повышения внутриглазного давления вызывается нарушением оттока внутриглазной жидкости. Место нарушения оттока при первичной глаукоме является пространство радужно - роговичного угла (угла передней камеры глаза), где располагается так называемая фильтрующая зона глаза. Препятствия возникают в результате блокады доступа к путям оттока или изменений в самих путях оттока. В свою очередь доступ к путям оттока может блокироваться корнем радужки (самый частый вариант), развивающимися здесь спайками (гониосинехиями) или резидуальной тканью (например, в результате неправильного эмбриогенеза.

Изменения в путях оттока чаще всего касаются внутренней или наружной стенки венозного синуса склеры (шлеммова канала), в связи с чем говорят о трабекулярной или интрасклеральной локализации поражения. Имеются данные, указывающие на возможность спадения (коллапса) венозного синуса склеры. Некоторые авторы признают возможность существования гиперсекреторной глаукомы в следствие гиперпродукции внутриглазной жидкости.

За всеми этими локальными факторами нарушения циркуляции внутриглазной жидкости лежат более глубокие расстройства. Развитию блокады радужно - роговичного угла корнем радужки в значительной степени способствует конституциональные особенности строения глаза (слишком большой хрусталик, переднее расположение и т. Д.).

Патогенез изменений в путях оттока фильтрующей зоны пока не вполне изучен; отмечаемые расстройства тканевого метаболизма появляются, по - видимому, в результате нервно - сосудистых нарушений. В значительной мере они представляют собой большую, чем обычно, степень возрастных изменений. Затруднение оттока внутриглазной жидкости могут длительное время оставаться компенсированными, главным образом за счет сокращения продукции внутриглазной жидкости. Однако в ситуациях стресса состояние равновесия может легко нарушаться (например, случаи острого приступа глаукомы при эмоциональной травме, переутомлении и т. Д.). Различные патогенетические элементы глазной гипертензии могут наслаиваться друг на друга. Так, например, блокада радужно - роговичного угла корнем радужки вначале является функциональной; это может привести к развитию гониосинехий и блокаде органического характера. Доказано существование наследственного предрасположения к глаукоме.

В результате гипертензии глаза развивается нарушение кровообращения в сосудах зрительного нерва, сетчатки и хориоидеи. Как правило, заболевают оба глаза, часто не одновременно.

Классификация. В 1952 году на Всесоюзном совещании по глаукоме было принята классификация глаукомы, в основу которой положены три признака: клиническая форма, стадия и степень компенсации процесса.

В 1975 году Всероссийским съездом офтальмологов была принята новая классификация глаукомы.

По этой классификации различают три формы глаукомы: закрытоугольную, открытоугольную, и смешанную. В свою очередь каждая из этих форм может иметь определенные стадии: начальную (І), развитую (ІІ), далеко зашедшую (ІІІ) и терминальную (ІV).

Начальная (І) стадия. В начальной стадии первичной глаукомы нет краевой экскавации диска зрительного нерва и выраженных изменений периферического поля зрения. Вместе с тем могут иметь место расширенная физиологическая экскавация диска зрительного нерва и нерезко выраженные изменения в парацентральной области поля зрения (появление небольших скотом, увеличение размеров слепого пятна, симптом «обнажения» слепого пятна).

Необходимыми условиями для постановки диагноза глаукомы при отсутствии четко выраженных специфических изменений диска зрительного нерва и поля зрения являются систематическое повышения внутриглазного давления (ВГД), низкие величины коэффициента легкости оттока при повторных исследованиях.

Развитая (ІІ) стадия. Для развитой стадии глаукомы характерным является стойкое суждение границ поля зрения более чем нас носовой стороны или слияние парацентральных скотом в дугообразную скотому (скотому Бьеррума). Имеется краевая экскавация диска зрительного нерва.

Далеко зашедшая (ІІІ) стадия. Для этой стадии глаукомы характерно резко выраженное стойкое суждение поля зрения (меньше от точки фиксации по радиусам) или с сохранением участков поля зрения.

Терминальная (ІV) стадия. Диагноз терминальной глаукомы ставится при утрате предметного зрения (наличие только светоощущения) или полной потери зрительных функций (слепота).

Состояние внутриглазного давления по принятой классификации оценивается как нормальное, умеренно повышенное и повышенное.

Глаукому считают компенсированной, если внутриглазное давление (при измерении тонометром Маклакова весом 10 грамм) не превышает 28 мм ртутного столба, субкомпенсированный - при давлении 28 - 35 мм ртутного столба и некомпенсированной - при давлении выше 35 мм ртутного столба. Однако вопрос об индивидуальной норме внутриглазного давления недостаточно изучен. Не менее важным показателем является величина суточных колебаний внутриглазного давления. В норме оно достигает максимальных значений в ранние утренние, а минимальных - в вечерние часы. Неблагоприятными следует считать колебания выше 5 мм ртутного столба, даже если абсолютные величины внутриглазного давления не превышают 28 мм ртутного столба. Динамика зрительных функций бывает стабилизированная или нестабилизированная.

Первичная глаукома состоит из трех основных патогенетических форм: открытоугольной, закрытоугольной и комбинированной. Форма глаукомы зависит от того звена в патогенезе заболевания, которое непосредственно обусловливает ухудшение оттока жидкости из глаза. Комбинированная глаукома может быть диагностирована в трех случаях, когда на установленную ранее открытоугольную глаукому наслаивается позднее глаукома закрытого угла.

Кроме того, выделяются: острый приступ первичной глаукомы и подозрение на глаукому. Определение формы глаукомы по новой классификации требует обязательного исследования области радужно - роговичного угла (угла передней камеры глаза) у каждого больного глаукомой.

Глаукоме открытого угла обычно соответствует клиническая картина простой и хронологической застойной глаукомы, глаукома закрытого угла - острому приступу глаукомы. В целом, однако, полного параллелизма между клиническими проявлениями глаукомы гониоскопической картиной нет.

Клиническая картина. В соответствии с классификацией, принятой в 1952 году, выделяют простую и застойную формы глаукомы.

Простая глаукома характеризуется тремя основными симптомами: повышением внутриглазного давления, снижениям зрительных функций ( в первую очередь сужение поля зрения) диска зрительного нерва. Второй и третий симптомы триады являются следствиями первого и развиваются позже.

Нарушение зрительных функций начинается, как правило, с изменений поля зрения (сужение его со стороны носа), а также с увеличения слепого пятна. Позже страдает центральное зрение. При умеренном сужении поля зрения говорят о развитии глаукомы, при выраженном (и более хотя бы в одном меридиане) - о далеко зашедшей. В дальнейшем, при прогрессирования заболевания, остается лишь светоощущение, то есть почти абсолютная глаукома; абсолютная глаукома (терминальная глаукома) характеризуется полной утратой зрительной функции. При запущенной глаукоме, когда зрительные функции уже утрачены, на передний план может выступать болевой синдром - абсолютная болящая глаукома.

Экскавация диска зрительного нерва является проявлением атрофии нервных волокон; она обычно развивается одновременно с появлением стойких дефектов в поле зрения.

Зрительные нарушения при простой глаукоме могут развиваться настолько постепенно, что больной их долгое время не замечает (вплоть до полной слепоты одного из глаз).

Застойная глаукома. Помимо перечисленных симптомов, при застойной глаукоме отмечаются изменения со стороны переднего отрезка глаза (мелкая передняя камера, отек роговицы, понижение ее чувствительности, тенденция к расширению зрачка, переполнение ресничных сосудов кровью и др.). Эти изменения лежат в основе ряда субъективных расстройств: преходящее затуманивание зрения, радужные круги вокруг источников света, нерезкие боли в окружности глаза и в области виска.

Острый приступ глаукомы представляет собой комплекс объективных субъективных симптомов, свойственных застойной глаукоме, но чрезвычайно резко выраженных.Приступ нередко провоцируется нервно - эмоциональным стрессом, а также расширением зрачка (пребывание в темноте, случайное закапывание мидриатиков и т. П.). Внутриглазное давление повышенно, в отдельных случаях достигает 80 мм ртутного столба и выше. Зрение резко падает и может исчезнуть необратимо в течение нескольких дней или даже часов. Глаз резко гиперемирован. Передняя камера мелкая или отсутствует. Зрачок расширен (характерна форма вертикально вытянутого овала). Из-за отечности роговицы часто невозможно провести офтальмоскопию. Боли в глазу и головная боль чрезвычайно сильны и часто не исчезают под действием морфина. Могут отмечаться общие явления: тошнота, рвота, головокружение, замедление пульса, отраженные боли, которые могут быть поводом для ошибочного диагноза стенокардии, расстройство мозгового кровообращения и т. Д. Перенесенный острый приступ глаукомы, как правило, оставляет атрофические очаги в радужке, иногда наблюдается стойкий мидриаз, помутнение хрусталика и т. Д.

Диагноз. Трудность для диагностики могут представлять начальные формы глаукомы, протекающий в форме периодических острых приступов. Известно огромное количество (больше 100) проб для ранней диагностики глаукомы. Основное значение в клинической практике имеют исследование суточных колебаний внутриглазного давления, тонография, эластотонометрия, нагрузочные тонометрические пробы, причем фактором нагрузки могут быть темнота, прием обильного количества жидкости, мидриатики, низкое положение головы и т. Д.

Исключительно важно определить патогенетическую форму болезни, в частности выяснить, относиться глаукома к категории открытого или закрытого угла, так как это определяет выбор оптимального метода хирургического лечения.

Лечение. В медикаментозном лечении глаукомы ведущее положение занимают так называемые миотические (суживающие зрачок) холиномиметические и антихолинэстеразные средства. К наиболее распространенным средствам первой группы относятся пилокарпин (0,5 - 6% р-р, капли, от 1 до 6 раз в день), карбахолин (0,5 - 1% р-р, капли, до 6 раз в день), ацеклидин (2 - 5% р-р, капли, до 6 раз в день). Среди антихолинэстеразных средств чаще всего используются эзерина салицилат (0,25 - 1% р-р, капли, до 4 раз в день), демекария бромид (тосмилен, 0,125 - 1% р-р, капли, 1 раз в день), а также группа фосфорорганических соединений фосфакол (0,01 - 0,02% р-р), армин (0,005 - 0,01% р-р), пирофос (0,01 - 0,02% р-р) и д.р.

Важное место в терапии глаукомы занимают также адреномиметические средства, как, например, адреналин (1 - 2% р-р), эфедрин (2 - 5% р-р). Их обычно закапывают два раза в день. В связи с мидриатическим воздействием адреномиметических средств необходимым условием их применения является гониоскопический контроль: при узком радужно - роговичном угле передней камеры расширение зрачка может усилить блокаду радужно - роговичного угла и привести к повышению внутриглазного давления. Имеются сведения о гипотензивном эффекте симпатических средств. Препараты перечисленных групп могут применятся в различных комбинациях.

Среди препаратов общего действия при глаукоме наиболее важное место занимают ингибиторы угольной ангидразы, уменьшивающие продукцию внутриглазной жидкости. К ним относятся, например, диакарб (диамокс, ацетазоламид, фонурит) по 0,125 - 25 г 1 - 3 раза день. Основное противопоказание - склонность к ацидозу, болезнь Аддисона, желчно-каменная и почечно-каменная болезни, острые заболевания печени и почек.

При остром приступе глаукомы необходимо возможно быстро купировать приступ во избежание необратимых нарушений зрения. В этом случае адреномиметические средства, как правило, противопоказаны. Проводится максимально интенсивная терапия миотическими средствами. Кроме ингибиторов карбоангидразы, показана активная осмотерапия. С этой целью назначают глицерол (смесь глицерина с таким же количеством фруктового сока или сиропа, внутрь из расчета 1,5 г глицерина на 1 кг веса больного), мочевину (30 - 50% р-р в сахарном сиропе в дозе 0,75 - 1,5 г на 1 кг веса или внутривенно 30% р-р мочевины в 10% р-ре глюкозы, капельно в той же дозе со скоростью 40 -80 капель в минуту). С этой же целью показано внутривенное введение гипертонического р-ра поваренной соли, солевые слабительные внутрь. На висок со стороны больного глаза ставят 2 - 3 прививки. При сильных болях дают анальгетики.

Лечение глаукомы следует проводить под контролем суточной кривой внутриглазного давления. При отсутствии компенсации глаукоматозного процесса показано хирургическое лечение.

Ведущее место в хирургии глаукомы занимают так называемые фистулизирующие операции, при которых в стенке глазного яблока делается отверстие (фистула) для постоянного дренирования полости глаза и восстановления оттока внутриглазной жидкости. Наибольшее распространение имеет операция ириденклейзиса, при которой в фистулизационном канале ущемляется ткань радужки. Фистулизирующие операции обладают высоким гипотензивным эффектом, однако им свойственны довольно высокая травматичность и существенный риск послеоперационных осложнений.

При глаукоме с блокадой радужно роговичного угла передней камеры корнем радужки (закрытоугольная глаукома) показана иридэктомия; она является методом выбора и при остром приступе глаукомы. При органической (синехиальной) блокаде радужно роговичного угла передней камеры направленным деблокирующим эффектом обладает операция иридоциклоретракции. При блокаде радужно роговичного угла передней камеры резидуальной тканью (особенно при врожденной глаукоме) показана гониотомия. Нарушения в интрамуральных путях оттока (при глаукоме с открытым углом передней камеры) требуют хирургического вмешательства на внутренней или наружной стенках венозного синуса склеры - синусотомия, трабекулотомия, трабекулэктомия.

Вошли в практику новые виды операций с использованием лазеров - лазерная иридэктомия, лазерная гониопунктура, лазерная циклокоагуляция.

При абсолютно болящей глаукоме приходится прибегать к инъекции алкоголя за глазное яблоко, рентгенотерапии на область глаза, операции оптико-цилиарной нейрэктомии или даже удаления глаза.

Прогноз серьезный в отношении зрения. При не лечение глаукомы зрение падает вплоть до слепоты. Своевременное и правильное медикаментозное и хирургическое лечение на долгое время сохраняет зрительные функции.

Профилактика. В профилактике слепоты при глаукоме большое значение имеет ранняя диагностика.

Другие работы

СанктПетербургский государственный университетаэрокосмического приборостроения Н.

Богородская СОЦИАЛЬНОЭКОНОМИЧЕСКАЯ СТАТИСТИКА Программа методические указания и контрольные задания СанктПетербург 2013 Составитель канд.Фетисова Программа и методические указания составлены для студентов заочной формы обучения по направлению Менеджмент и всех экономических направлений на основании требований государственных профессиональных стандартов высшего профессионального образования к подготовке бакалавров с учетом направления подготавливаемых в СанктПетербургском государственном университете аэрокосмического.

Пророк на мероприятии Знамение.

Итак группа The Infernl Rzor играющая в жанре PunkHrdcore в состав которой входят: Вадим REIZ – Вокал тексты. REIZ Эта идея пришла в мою голову еще в школе. Куда делся ваш старый басист REIZ – История конечно не очень хорошая. Я – Что носит в себе название вашего альбома REIZ –Название двусмысленное.

Регионально–локальные задачи гуманитарного познания

И идеи соборности общинности коммуности джамаатства наши традиции и обычаи вряд ли подлежат коренному пересмотру: психологический менталитет хотя и субъективная но не менее устойчивая чем объективная реальность. Но это все же не перспектива как принято почемуто считать это даже не все базовые идеи это то от чего надо отталкиваться и идти к целостной общенациональной идее которая с учетом этнического менталитета народа должна зафиксировать его волю свободно творить собственную историю. А общественная идеология есть только.

а L перег.=489 м. Hэт=30 м Спецификация оконных и дверн

3: Hвр=3.3: Hвр=0. Ограждающие конструкции: L=n8 HврVм. L=n8 HврVм.

Саки. Политическая история, хозяйство и культура

» Содержание: Саки_________________________________________________1-2 Хозяйство саков _____________________________________3-4 Культура саков_______________________________________5 Памятники сакской культуры__________________________6 Религия саков________________________________________7-8 Заключение__________________________________________9 Саки. Эпоху господства в казахстанских и уральских степях саков и сарматов принято обозначать «раннежелезный век», «эпоха ранних кочевников», «скифская эпоха». вся.

Полянка Лесная Воспитатель: Посмотрите дети наступила осень.

Едим? Дети: Да! Воспитатель: Торопится поезд. - Первая остановка «Полянка Лесная» Воспитатель: Посмотрите дети, наступила осень. Воспитатель: Легкие листья, вот поэтому они летят на землю медленно.

а провешивание поверхности установка маяков нанесение обрызга нанесение грунта разравнива.

высококачественное оштукатуривание выполняется в следующей последовательности. подготовка поверхности очистка поверхности от мусора провешивание поверхности установка маяков нанесение обрызга нанесение грунта разравнивание нанесенного грунта нанесение грунта 2 слой разравнивание нанесенного грунта 2 слой разделка углов разделка потолочных рустов нанесение накрывочного слоя затирка отделка откосов Для осуществления работ на внешней стороне стены необходимы различные механизмы подъёмники навесные подмости.

Контрольная работа № 2 1.

В отличие от примера выполнять только чертёж болтового соединения 3 изображения и чертёж соединения труб фитингом 2 изображения. В отличие от примера и фасад М 1:100 и план М 1:100 и разрез М 1:50 выполнять на одном лис те ф. Генплан участка не выполнять.70 Допускается не выполнять листы 1 2 лицам имеющим высшее техническое образование.

і. Це приводило до зменшення частки вуглецю в металі й наближенні його до властивостей сталі.

Це приводило до зменшення частки вуглецю в металі й наближенні його до властивостей сталі. Винахід сталі згадується у трактаті Хайнаньцзиrdquo; 122 р. Виробництво сталі Суть процесу переробки чавуну на сталь полягає у зменшенні до потрібної концентрації вмісту вуглецю і шкідливих домішок фосфору і сірки які роблять сталь крихкою і ламкою. В Україні найбільш поширений мартенівський спосіб за яким одержують понад 80 світової виробки сталі.

Источники:
art.russ-med.ru, bings.clan.su, reftrend.ru

Следующие статьи:


27 апреля 2018 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения