коррекция зрения
Главная » Новости из лабораторий

Хроническая глаукома лечение


Хроническая глаукома лечение

Лечение хронической глаукомы

Вначале назначают инсталляции одного из холиномиметических препаратов, чаще пилокарпина 3 раза в день. Более редкие закапывания (1-2 раза в день) показаны только таким больным, у которых офтальмотонус повышается всегда в определенное время суток. Более частые инстилляции неудобны для больных, вынуждая его в течение многих лет постоянно следить за часами, чтобы не пропустить очередного закапывания. Вместо пилокарпина лечение можно начинать с назначения 0,25-0,5% тимолола или 0,125-0,5% клофелина. Эти препараты закапывают 2 раза в день.

При недостаточной эффективности холиномиметических препаратов целесообразно комбинировать их с симпатомиметиками, особенно с адреналином. Адренопилокарпин назначают 2-3 раза в день. К миотикам антихолинэстеразного действия прибегают лишь в тех случаях, когда описанное выше лечение не приводит к нормализации офтальмотонуса. Выбор препарата зависит от переносимости его больными и выраженности гипотензивного действия в каждом конкретном случае. Частота инсталляции антихолинэстеразного миотика варьирует от 1 раза в 2 сут до 3 раз в день. Два миотика одному больному назначают только в том случае, если каждый из них в отдельности не дает полной нормализации внутриглазного давления. У некоторых больных наблюдается резистентность ко всем миотикам или даже парадоксальная реакция (офтальмотонус повышается) при их инсталляции. Таким больным миотики противопоказаны.

Если миотики и симпатикотропные препараты недостаточно эффективны, а операция не может быть произведена, назначают диакарб по возможности в наименьшей дозировке. Некоторые больные принимают диакарб несколько лет. В таких случаях рекомендуют делать перерыв в приеме препарата на 1 день в неделю. Одновременно внутрь назначают препараты калия (панангин, оротат калия), так как диакарб выводит из организма калий и натрий.

Эффективность гипотензивной терапии проверяют путем суточной тонометрии. Препараты, не оказывающие заметного влияния на суточную кривую давления, не должны применяться.

A. Бoчкapeвa и др.

Хроническая глаукома лечение

Исследование эффективности и безопасности глазных капель травопрост 0,004% в лечении больных с хронической закрытоугольной глаукомой (предварительные данные)

Оганезова Ж.Г.

Study of efficacy and safety of 0,004% travoprost solution in patients with chronic angle-closure glaucoma (preliminary data)

Zh.G. Oganezova

Russian State Medical University,

Department of Eye Diseases

Purpose: to study efficacy and safety of 0,004% travoprost solution in patients with chronic angle-closure glaucoma (ACG).

Materials and methods: 30 patients (56 eyes) with diagnosis chronic ACG were included. From them: females – 18 (60%), males- 12 (40%). All patients were Europeans with middle age 68,7 years old. All patients had laser trabeculectomy in anamnesis. After the wash-out period full ophthalmologic examination was carried out at the first visit and travoprost was prescribed 1 time a day at 20.00.

Evaluation of complaints of the patient, biomicroscopy, ophthalmoscopy and IOP measurement was performed in 2 weeks (visit 2). In 1 month (3 visit) all examinations of 1 visit were repeated.

Results: visual acuity increased in average by 0,03 (p<0,05). In 2 weeks Р0 decreased by 6,55 mm Hg (30,64%), and by 4,22 mm Hg in 1month (19,74%). There was a tendency to increasing of coefficient of easiness of fluid outflow and decrease of Becker coefficient.Changes in visual field. rheography indices and electrophysiologic examination were uncertain.

The most frequent side effect was conjunctival hyperemia.

Conclusion: travoprost demonstrated good hypotensive effect and tolerance in patients with ACG in 1-month study.

Глаукома остается одной из самых важных проблем в офтальмологии, занимая второе место среди причин слепоты. Число больных открыто– и закрытоугольной формами глаукомы в мире составляет 66,8 млн. человек [21], а по существующим прогнозам, к 2020 году их количество возрастет до 79,6 млн. [22]. Менее 30% приходится на закрытоугольную глаукому (ЗУГ). Распространенность ЗУГ в Европейской части России в 2–2,5 раза ниже, чем открытоугольной [7]. В основном ЗУГ болеют женщины (около 70% среди всех больных ЗУГ) и представители монголоидной расы (до 87% среди всех больных ЗУГ) [21,22]. Для последних характерна анатомо–физиологическая предрасположенность к ЗУГ, обусловленная, в частности, значительно меньшей глубиной передней камеры. Подтверждением этому служит ряд публикаций [1,5,6,8,9,11,15–17,23,29]. Проведенное на территории России исследование этнических аспектов глаукомы у представителей монголоидной расы (хакасов, тувинцев) выявило достоверно более частую встречаемость узкого угла передней камеры (УПК) и его выраженную экзогенную пигментацию [4].

Что касается лечения, самым распространенным хирургическим вмешательством при ЗУГ остается лазерная иридэктомия (ЛИЭ). Создаваемое отверстие снимает функциональный зрачковый блок, который является наиболее частым механизмом развития данной формы глаукомы [7], и позволяет предотвратить повторение острого приступа в пораженном глазу и повышение внутриглазного давления (ВГД) в парном здоровом [26]. Однако ЛИЭ в большинстве случаев не компенсирует ВГД полностью, и есть необходимость в назначении медикаментозной терапии. В последние годы западными авторами проведен ряд исследований эффективности и безопасности препаратов простагландинового ряда (в основном, латанопроста) в лечении больных c ЗУГ. Результаты показали, что латанопрост хорошо переносится данной группой пациентов, по эффективности гипотензивного действия превосходит тимолол и его комбинацию с дорзоламидом [10,13,14,24,25,28]. Травопрост также хорошо переносится и обладает более выраженным гипотензивным эффектом, чем латанопрост, особенно в дневные часы [20].

В России для медикаментозного лечения больных ЗУГ традиционно используется пилокарпин в виде монотерапии или в сочетании с тимололом. В доступной нам литературе мы не обнаружили данных о применении препаратов простагландинового ряда у больных с ЗУГ, проживающих на европейской территории нашей страны. Поэтому целью настоящей работы явилось изучение эффективности и безопасности глазных капель травопрост 0,004% в лечении больных с хронической закрытоугольной глаукомой.

Материалы и методы

В исследовании, проводившемся на базе 15 ГКБ, приняли участие 30 больных (56 глаз) с диагнозом хроническая закрытоугольная глаукома. Среди них было 18 женщин (60%), мужчин – 12 (40%). Все пациенты были европейцами; их средний возраст составил 68,7 лет. Не менее, чем за 3 месяца до включения в исследование больные были прооперированы в лазерном отделении 15 ГКБ (8 пациентам была проведена ЛИЭ, остальным – ЛИЭ в сочетании с лазерной трабекулопластикой), после чего, с целью полной компенсации ВГД, была назначена медикаментозная терапия (сочетание тимолола 0,5% с пилокарпином 1% или комбинированный препарат Фотил). Степень открытия угла передней камеры по данным гониоскопии составляла от 0 до II на протяжении не менее 180°, профиль угла – клювовидный или узкий.

В исследование не включали пациентов с остротой зрения ниже 0,1 и значительными дефектами в поле зрения, с наличием гониосинехий, аллергией на препараты простагландинового ряда в анамнезе, воспалительными заболеваниями глаз, афакией, с некомпенсированными соматическими заболеваниями, сахарным диабетом, состояниями, препятствующими проведению контактной тонометрии.

После подписания информированного согласия (при базовом визите) всем пациентам отменялась предшествующая терапия на 2 недели (время, необходимое для «вымывания» тимолола). С целью минимизации потенциального риска для больного из–за подъема ВГД на протяжении «периода отмывки» все пациенты переводились на монотерапию пилокарпином. Пилокарпин отменялся за 4 дня до даты визита 1.

При визите 1 проводили полное офтальмологическое обследование: определение остроты зрения, биомикроскопия, периметрия, офтальмоскопия, электро–физиологическое исследование [(ЭФИ), включавшее общую электроретинографию (ЭРГ) и зрительные вызванные потенциалы (ЗВП)], реография, тонография, измерение ВГД по Гольдману. Затем назначали глазные капли травопрост 0,004% 1 раз в день в 20:00. Через 2 недели (визит 2) оценивали жалобы больного, проводили биомикроскопию, офтальмоскопию и измерение ВГД. Через 1 месяц (визит 3) повторяли исследования визита 1. Через 2 месяца от начала терапии травопростом планируется повторение исследований, проведенных на 2–й неделе, а через 3 месяца – на визите 1. Исследование будет закончено в конце декабря 2006 года, поэтому в настоящей статье представлены данные только первого месяца наблюдения.

Статистический анализ проведен с применением метода дисперсионного анализа (ANOVA model). Для проведения анализа использовалось компьютерное программное обеспечение Statistica 6.0, статистически значимыми признавались значения р<0,05.

Острота зрения повысилась в среднем на 0,03 (p<0,05) и составила 0,63±0,32 на визите 3 по сравнению с 0,6±0,32 в начале лечения.

Величина ВГД (Р0) на визите 1 составила 21,38±3,87 мм рт.ст. Через 2 недели Р0 снизилось на 6,55 мм рт.ст. (30,64%), составив 14,83±4,57 мм рт.ст. (p<0,001), а через 1 месяц – на 4,22 мм рт.ст. (19,74%) по сравнению с исходными показателями, составив 17,16±2,93 мм рт.ст. (p<0,001). По данным тонографического исследования отмечена тенденция к увеличению коэффициента легкости оттока (0,20±0,05 до лечения; 0,23±0,08 после лечения) и уменьшению коэффициента Беккера (117,95±65,20 до лечения; 90,20±49,69 после лечения), однако выявленные изменения не достигли степени статистической достоверности (p>0,05).

Была выявлена положительная тенденция в состоянии глаза и его функций по данным периметрии, ЭФИ и реографии (уменьшение количества скотом; увеличение амплитуды и уменьшение латентности ЭРГ и ЗВП; увеличение амплитуды артериальной компоненты и реографического коэффициента, снижение венозного отношения, уменьшение времени быстрого кровенаполнения), но все различия статистически недостоверны.

Переносимость травопроста у большинства обследованных больных была удовлетворительной. Через 2 недели от начала использования препарата 12 человек (40%) не предъявляли никаких жалоб, а 4 субъективно отмечали улучшение зрения. Наиболее частой стала жалоба на зуд глаз (10 человек – 33,33%), жалобы на ощущение инородного тела, покраснение глаз, отек век были единичными и не привели к отмене препарата, т.к. были выражены не сильно и не снижали качество жизни.

3 пациента (10%) отказались от дальнейшего использования травопроста, называя в качестве основной причины значительное затуманивание зрения, которое затрудняло выполнение повседневных действий и вызывало психологический дискомфорт. Объективно состояние глаз этих пациентов было удовлетворительным, степень инъекции – средняя. Отказ от продолжения лечения скорее всего был связан с отсутствием мотивации, т.к. прежние препараты не вызывали подобных явлений.

Через 1 месяц от начала использования травопроста 19 человек (70,37%) не предъявляли никаких жалоб. 6 пациентов отмечали незначительный зуд (беспокоил только по утрам), 2 – небольшое покраснение глаз.

Объективно степень инъекции конъюнктивы оценивалась при биомикроскопии по 4–балльной шкале (0 – отсутствие инъекции, 4 – застойная инъекция). На визите 1 у 20 человек (66,67%) глаза были спокойными (степень инъекции 0), у 10 (33,33%) – степень инъекции 1. Через 2 недели у 6 пациентов (20%) – 0, у 10 (33,33%) – 1, у 14 (46,67%) – 2. Через 1 месяц у 16 (59,23%) – 0, у 11 (40,74%) – 1.

Улучшение остроты зрения, вероятнее всего, связано с компенсацией ВГД через 1 месяц использования травопроста после его повышения во время "периода отмывки", а также с устранением миоза, вызванного применением пилокарпина.

Механизм снижения ВГД у пациентов с ЗУГ при воздействии простагландинов точно не известен. Существуют предположения, что данные препараты увеличивают увеосклеральный отток путем повышения поступления внутриглазной жидкости к цилиарному телу через открытые части угла передней камеры либо путем облегчения тока влаги через гониосинехии [18,20]. Полученные нами данные о степени снижения ВГД через 1 месяц несколько отличаются от значений, полученных в ходе изучения гипотензивной активности травопроста в России и за рубежом. Так, у больных с ОУГ ВГД снижалось в среднем на 28,1–30,7% от исходного уровня [2,3,12,19,27], а больных с ЗУГ – на 31,4–32,4% [20]. Возможно, это связано с небольшим периодом наблюдения и значительно меньшим количеством наблюдаемых пациентов в нашем исследовании. В случае если подобная тенденция к уровню снижения ВГД сохранится и после 3–х месячного срока исследования, это потребует дополнительного изучения и обсуждения. Бо’льшая степень снижения ВГД после 2–недельного срока связана, по–видимому, с остаточным гипотензивным воздействием тимолола, т.к. по мнению некоторых авторов, «период отмывки» для b–блокаторов составляет до 4 недель.

Недостоверность различий в результатах периметрии, ЭФИ, реографии, по–видимому, связана с относительно коротким периодом наблюдения, за который указанные показатели не могут претерпеть значительных изменений, т.к. зависят не только от уровня офтальмотонуса, но и от органического состояния сетчатки, зрительного нерва, проводящих путей и сердечно–сосудистой системы. Окончательную оценку влияния примененного лечения на результаты перечисленных исследований, по нашему мнению, можно будет провести лишь по окончании 3–месячного срока наблюдения, но на данном этапе их стоит учитывать для оценки компенсации глаукомного процесса в интересах безопасности пациентов.

Наиболее частым объективным побочным явлением стала конъюнктивальная гиперемия (легкой и средней степеней тяжести), максимально выраженная в течение первых 2 недель использования препарата и возвратившаяся к исходному уровню к 1 месяцу терапии травопростом. Субъективно же большинство пациентов беспокоил зуд в глазах. Основными причинами отказа от продолжения лечения явились затуманивание зрения и снижение его остроты.

Результаты настоящего исследования показывают, что препарат травопрост обладает высокой гипотензивной активностью и удовлетворительной переносимостью в лечении пациентов с ЗУГ, перенесших ранее лазерную хирургию. Полученные данные указывают на возможность рассмотрения травопроста 0,004% в качестве препарата выбора для лечения пациентов с хронической ЗУГ после ЛИЭ, однако окончательные выводы позволят сделать результаты более длительного лечения.

1. Ахророва З.Д. Первичная глаукома в Таджикистане // Клин. офтальмология.– 2002.– Т. 3.– № 2. – С. 51–55.

2. Егоров Е.А. Егорова Т.Е. Оганезова Ж. Г. Российский клинический опыт по изучению эффективности и безопасности 0,004% раствора травопроста (Траватан) в лечении открытоугольной глаукомы. // Клиническая офтальмология. – 2005 –том 6.– №3.–стр.118–123

3. Егорова Т.Е. Применение нового аналога простагландина F2 альфа травопроста при монотерапии и комбинации с бета–блокаторами в лечении глаукомы. Дисс. канд. мед. наук. – СПб, 2005

4. Комаровских Е.Н. Ткаченко Т. П. Карамчакова Л.А. Этнические аспекты глаукомы у монголоидов. – ресурс eyenews.ru

5. Кремкова Е.В. Состояние и пути снижения слепоты и инвалидности вследствие глаукомы в Узбекистане: Дис. д–ра мед. наук.– М. 1993.

6. Набиев А.М. Состояние угла передней камеры при первичной ЗУГ в зависимости от стадии заболевания и определение тактики лечения // Вестн. офтальмологии.– 2004.– № 2.– С. 36–38.

7. Нестеров А.П. Глаукома. – М. Медицина, 1995

8. Юсупов А.Ю. Глаукома в Узбекистане.– Ташкент, 1973.

9. Arkell S.M. Lightman D.A. Sommer A. et al. The prevalence of glaucoma among Eskimos of northwest Alaska // Am. J. Ophthalmol.– 1987.– Vol. 105.– No. 4.

10. Aung T; Chan YH; Chew PT. Degree of angle closure and the intraocular pressure–lowering effect of latanoprost in subjects with chronic angle–closure glaucoma. // Ophthalmology.– 2005.– Vol.112.– No. 2.– P.267–71

11. Bourne R.R.A. Sukudom P. Foster P. J. et al. Prevalence of glaucoma in Thailand: a population based survey in Rom Klao District, Bangkok // Br. J. Ophthalmol.– 2003.– Vol. 87.– P. 1069–1074.

12. Cardascia N. Vetrugno M. Trabucco T. Cantatore F. Sborgia C. Effects of travoprost eye drops on intraocular pressure and pulsatile ocular blood flow: a 180–day, randomized, double–masked comparison with latanoprost eye drops in patients with open–angle glaucoma./ Current Therapeutic Research: Clinical and Experimental.– 2003.– V. 63.– P. 389–400.

13. Chew PT; Aung T; Aquino MV; Rojanapongpun P. Intraocular pressure–reducing effects and safety of latanoprost versus timolol in patients with chronic angle–closure glaucoma. // Ophthalmology.– 2004.– Vol.111.– No. 3.– P.427–34

14. Chew PT; Hung PT; Aung T. Efficacy of latanoprost in reducing intraocular pressure in patients with primary angle–closure glaucoma. //Surv Ophthalmol. – 2002.– Vol. 47 .– Suppl 1:S125–8

15. Foster P.J. Baasanhu J. Alsbirk P.H. et al. Glaucoma in Mongolia. A population–based survey in Hovsgol province, northern Mongolia // Br. J. Ophthalmol.– 1996. – Vol. 114.– No. 10.

16. Foster P. J. Johnson G. J. et al. Glaucoma in China: how big is the problem? // Br. J. Ophthalmol.– 2001.– Vol. 85.– P. 1277–1282.

17. Foster P.J. Oen F.T.S. Machin D. et al. The Prevalence of Glaucoma in Chinese Residents of Singapore. A Cross–Sectional Population Survey of the Tanjong Pagar District // Arch. Ophthalmol.– 2000.– Vol. 118.– Р. 1105–1111.

18. Hung PT, Hsieh JW et al. Efficacy of latanoprost as an adjunct to medical therapy for residual angle–closure glaucoma after iridoctomy. // J. Ocul. Pharmacol. Ther.–2000.–Vol.16.–P. 43–47.

19. Netland R.A. Landry T. Sullivan E.K. et al. And the Travoprost Study Group. Travoprost compared with latanoprost and timolol in patients with open–angle glaucoma or ocular hypertension.// Am.J. Ophthalmol.– 2001.–V. 132.–P. 472–484.

20. Paul TK Chew, Prin RojanaPongpun et al. Intraocular pressure–lowering effect and safety of travoprost 0,004% and latanoprost 0,005% for the treatment of chronic angle closure glaucoma // Asian J. Ophthalmol. – 2006.– Vol. 8. – No. 1. – P. 13–19

21. Quigley H.A. Number of people with glaucoma worldwide // Br. J. Ophthalmol.– 1996.– Vol. 80.– Р. 389–393.

22. Quigley H.A.; Broman A.T. The number of people with glaucoma worldwide in 2010 and 2020. //Br. J. Ophthalmol. – 2006.– Vol. 90.– No. 3.– Р.262–7

23. Reddy P.S. Epidemiology of glaucoma in Asia–Pacific // Yan Ke Xue Bao.– 1992.– Vol. 8.– No. 2.– P. 56–58.

24. Sakai H; Shinjyo S; Nakamura Y; Nakamura Y; Ishikawa S; Sawaguchi S. Comparison of latanoprost monotherapy and combined therapy of 0.5% timolol and 1% dorzolamide in chronic primary angle–closure glaucoma (CACG) in Japanese patients. //J Ocul Pharmacol Ther.–2005.– Vol.21.– No. 6.– P.483–9

25. Sihota R; Saxena R; Agarwal HC; Gulati V. Crossover comparison of timolol and latanoprost in chronic primary angle–closure glaucoma. //Arch Ophthalmol.– 2004.– Vol.122. – No. 2.– P.185–9

26. Stefоnescu–Dima A. Preventive iridotomy––a prospective study//Oftalmologia.– 2004.– Vol. 48. – No. 3. – Р.61–71

27. Toris C.B. Camras C.B. Bimatoprost and travoprost: a review of recent studies of two new glaucoma drugs.// Surv. Ophthalmol.– 2002.–V. 47.– Suppl. 1.– P. 105–115.

28. Wang N; Fan Z; Wu H; Li D; Huang Y; Chen J; Lin H. Drug therapy for residual angle–closure glaucoma after laser iridectomy// Zhonghua Yan Ke Za Zhi. – 2002.– Vol. 38.– No. 12.– P.712–6

29. Wong T.Y. Foster P.J. Seah S. Chew P. Rates of hospital admissions for primary angle closure glaucoma among Chinese, Malays, and Indians in Singapore // Br. J. Ophthalmol.– 2000.– Vol. 84.– P. 990–992.

Мой сайт

Первичная закрытоугольная глаукома: причины, симптомы, диагностика, лечение. Хроническая закрытоугольная гла

Закрытоугольные глаукомы. развивающиеся при предрасполагающих к этому заболеванию формах радужки, называют первичными закрытоугольными. Патология может быть с острым, подострым и вторичным хроническим закрытием угла при зрачковом блоке или плоской радужке. При всех формах закрытия угла в основе лежит механическая блокада периферической частью радужки оттока водянистой влаги через трабекулярную сеть. При первичном остром, подостром и хроническом закрытии угла относительно высоким давлением позади радужки выталкивает её вперед. При плоской форме радужка выталкивается кпереди ротированными цилиарными отростками.

Термин «первичный» сбивает с толку, так как он подразумевает неизвестный механизм, хотя на самом деле механизм развития заболевания ясен. Однако это определение продолжают использовать, оно отличает первичные глаукомы от вторичных закрытоугольных, например, от неоваскулярных, неопластических и других её форм.

Среди пациентов белой расы распространённость узкого угла достигает 2%, а уровень развития острой закрытоугольной глаукомы - 0,1% (ОЗУГ). У эскимосов частота развития этого заболевания в 40 раз выше. Острая закрытоугольная глаукома среди чернокожего населения встречают реже, у них чаще развивается хроническая закрытоугольная глаукома. У лиц азиатской расы уровень заболеваемости острой закрытоугольной глаукомой выше, чем у белой расы, но ниже, чем у эскимосов. Соотношение острой закрытоугольной глаукомы у женщин по отношению к мужчинам - три к четырём. Самая высокая распространённость заболевания по возрасту - 55-65 лет. Факторы риска - гиперметропия и мелкая передняя камера.

Придавливание сфинктера радужки к передней капсуле хрусталика вызывает повышение давления позади радужки, приводя у предрасположенных к этому лиц к прогибанию её вперёд и закрытию трабекулярнои сети. В результате внутриглазное давление повышается. Соприкосновение зрачка с хрусталиком и повышение давления за радужкой называют относительным зрачковым блоком. Если относительный зрачковый блок достаточно обширный, а угол очень узкий, трабекулярная сеть полностью закрывается, внутриглазное давление резко повышается и развивается острой закрытоугольная глаукома. Если относительный зрачковый блок слабо выражен, угол узкий, но не закрыт, а трабекулярнаи сеть блокируется только на небольшом протяжении, в этом случае внутриглазное давление повышается очень медленно, часто в течение многих лет. Такой процесс называют хроническим первичным закрытием угла. Подострая закрытоугольная глаукома по времени развития находится между острой и хронической, в зависимости от времени, за которое повышается внутриглазное давление.

Острое закрытие угла

Симптомы развиваются от небольшой односторонней затуманенности зрения и боли до острейшей боли, тошноты, рвоты и потоотделения. Такие симптомы обычно обостряются вечером. Атаки могут быть спровоцированы усталостью, слабым освещением, стрессом и длительной работой на близком расстоянии от глаз.

Подострое закрытие угла

Симптомы подострого закрытия угла: интермиттирующие болевые атаки, затуманенность зрения. Симптомы развиваются при слабом освещении, стрессе, усталости и работе на близком расстоянии от глаз. Сон может прервать начало атаки. Это состояние могут принимать за головную боль при мигрени.

Хроническое закрытие угла

Характерно отсутствие симптомов. При полном закрытии угла давление резко повышается, пациент может жаловаться на боль.

Биомикроскопия и гониоскопия

При обследовании поражённого глаза определяют несколько расширенный зрачок, выраженную мшъюнктивальную инъекцию, отёк роговицы и мелкую переднюю камеру. Радужка часто в положении классического бомбажа. Внутриглазное давление может достигать цифр 80 мм рт.ст. Часто видны лёгкая и точная взвесь и опалесценция. Проведение гониоскопии чаще затруднено из-за отёка роговицы. При возможности осмотра видна радужка, закрывающая трабекулярную сеть.

Необходимо внимательно обследовать второй глаз, так как практически всегда у него также мелкая передняя камера с узким углом.

Поражённый глаз может быть спокойным или с небольшой инъекцией конъюнктивы, клеточной взвесью и опалесценцией, если атака была недавно. Передняя камера может быть немного мелкая, возможна лёгкая форма бомбажа радужки. При гониоскопии определяется узкий, но не закрытый угол.

Глаз обычно спокойный, угол немного узкий. При гониоскопии виден узкий угол с широкими зонами периферических передних синехий. В более лёгких случаях на небольших участках угла просматривают трабекулярную сеть.

В начале повышения внутриглазного давления диск зрительного нерва отёчен, гиперемирован. Продолжительная атака приводит к появлению бледности диска с несоразмерными по отношению к экскавации диска зрительного нерва (ДЗН) дефектами полей зрения.

При внутриглазном давлении выше, чем диастолическое, в диске зрительного нерва обнаруживают артериальную пульсацию. Если внутриглазное давление превышает значения перфузионного давления центральной артерии сетчатки, развивается ретинальная ишемия.

При часто повторяющихся за продолжительный период времени атаках экскавация диска зрительного нерва расширяется.

На диске зрительного нерва наблюдают типичные изменения, связанные с длительным повышением внутриглазного давления.

Острое закрытие угла

Следующие статьи:


09 декабря 2018 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения