коррекция зрения
Главная » Новости из лабораторий

Хирургический способ комбинированного лечения глаукомы и катаракты


Хирургический способ комбинированного лечения глаукомы и катаракты

Из осложнений послеоперационного периода отмечены гифема, внутриглазная типертензия, экссудативная воспалительная реакция П и Ш степени, частичный гемофтальм, кератопатия, цилиохориоидальная отслойка (ЦХО) (таблица 3)

Таблица 3 Виды и частота послеоперационных осложнешш в группах

Параметры Группа 1 (п=46) Группа 2 подгруппа2 (п=4б) Группа 3 (п=50) Р1.2 Рг-з Рм

Гифема 15,22% (п=7) 32,61% (п=15) 22,00% (п=11) 0,043 0,17 0,28

Гипертензия 6,52% (п=3) 4,35% (п=2) 12,00% (п=б) 0,50 0,16 0,29

Экссудатов ная реакция 2,17% (п=1) 21,74% (п=10) 10,00% (п=5) 0,004 0,10 0,12

Частичный гемофтальм 0 0 6,00% (п=3) 0,14 0,14

Кератопатия 0 2,17% (п=1) 0 0,48 0,48 -

ЦХО 4,35% (п=2) 8,70% (п=4) 0 0,28 0,18 0,26

Статистически значимая разница по наличию гифемы отмечена только между I и П группами (р=0,043) Кроме того, наблюдалась зависимость частоты разв1пия гифемы от наличия сопутствующих заболеваний, в частности ИБС Среди пациентов с ИБС частота гифемы в послеоперационном периоде составила 33,33% (п=16), в сравнении с частотой гифемы у лиц без ИБС -18,09% (п=17) (р=0,03б) Достоверно меньшее количество пациентов с экссудативной воспалительной реакцией выявлено в I группе (р=0,004) в связи с меньшим объемом хирургического вмешательства и начальной стадией глаукомы По остальным параметрам в группах сравнения не вьивлено статистически значимых отличий.

Динамика ВГД до операции, после оперативного лечения и в отдаленном периоде при различных оперативных подходах имеет свои особенности (рис 2) В I группе снижение ВГД было статистически достоверно, как в раннем (р=0,01) так и в отдаленном периоде (р=0,03) Во П группе достоверное снижение ВГД с 27,46+2,69 мм рт ст до 20,04±3,26 мм рт ст (р=0,00001) произошло в раннем послеоперационном периоде, тогда как в отдаленном периоде ВГД практически не изменилось по сравнению с послеоперационным (р=0,69) В Ш группе в раннем послеоперационном периоде ВГД достоверно увеличилось д0 21,72±3,25 мм рт ст (р=0,004), в отдаленном периоде претерпело недостоверное в сравнении с послеоперационным снижение до 20,17±2,8б мм ртст(р=0,34) и стало сопоставимо с ВГД до операции.

Динамика ВГД в группе!

исходно отдал период

при выписке

Динамика ВГД во группе!!

исходно отдал период

при вьписке

Динамика ВГД в группе III

отдал период

Рисунок 2 Динамика ВГД в группах сравнения

Статистически значимой разницы по уровню ВГД и количеству используемых гипотензивных препаратов в отдаленном периоде между группами сравнения не зафиксировано

Острота зрения в отдаленном периоде при трех основных оперативных подходах к хирургическому лечению глаукомы и катаракты достоверно увеличилась и не различается между группами (рис 3)

Поле зрения за период наблюдения достоверно сузилось в I и П группах, не претерпело достоверных изменений только в Ш группе, где операции по поводу глаукомы и катаракты были выполнены поэтапно (табшща 4)

1 я группа

исходно отдал период

при выписке

2-я группа

исходно РП СП

3 я группа

исходно РП ОП

Рисунок 3 Динамика остроты зрения в группах сравнения

Таблица 4 Динамика полей зрения в группах сравнения (М±8с1)

Параметр Ранний послео пера цио нный период Отдаленный период Р

I группа 389,39±48,99 360,91+97,00 0,07

П группа 352,69± 100,91 326,73-121,86 0,005

Ш группа 304,8б±105,84 286,35±109,22 0,21

Нами проведен анализ результатов оперативного лечения пациентов с катарактой и глаукомой не в зависимости от 3-х видов подхода к выбору тактики оперативного лечения, а от стадии глаукомного процесса. Пациентов с I стадией глаукомы было 17 (12%), со II стадией- 86 (61%), с Ш стадией - 39 (27%) человек (рнс.4).

06; 61%

Рисунок 4, Раетределение пациентов по стадиям глаукомы.

Больные с различными стадиями глаукомы были вполне сопоставимы, т.е. статистически не различались по возрасту, полу, типу катаракты, наличию или отсутствию подвывиха хрусталика, исходному ВГД до операции и его суточным колебаниям. □ также остроте зрения до операции-

Операционные осложнения у больных с I стадией глаукомы не наблюдались вообще, у пациентов со П стадией глаукомы операционные осложнения отмечены в 10.47 % случаев, у пациентов с Ш стадией — в 17,95%. В послеоперационном периоде осложнения были у 3 (17,65%) пациентов с I стадией глаукомы (в т.ч. сразу 2 вша осложнений - у одного человека), у 30 (34,89 %) пациентов со 11 стадией глаукомы (в т.ч. сразу 2 - у 3 человек), у 22 (56,41 %) пациентов с Ш стадией глаукомы (в т.ч. сразу 2 - у 5 человек).

Несомненно, что именно пациенты с Ш стадией глаукомы имеют наибольшее количество операционных и послеоперационных осложнений при любых видах оперативного лечения, у них же отмечено наибольшее количество повторных хирургических вмешательств.

Наиболее низкая острота зрения в отдаленном периоде отмечена у больных с Ш стадией глаукомы (0,213±0.150). ВГД за период наблюдения у больных с I и 11 стадиями глаукомы не изменилось, у больных с Ш стадией глаукомы достоверно снизилось (с 21.25+3,76 до 18.71±1.97). Однако для поддержания нормального ВГД шестерым пациентам со П стадией глаукомы дополнительно произведена ЛРТП. одному пациенту с Ш стадией глаукомы -реСТЭ. В отдаленном периоде поле зрения достоверно сузилось только у пациентов со 11 стадией глаукомы, сужение полей зрения у больных с Ш стадией глаукомы статистически недостоверно (р=0.20). у пациентов с I стадией глаукомы поле зрения за период наблюдения не изменилось.

17; 12%

39; 27

О I стадия В И стадий □ III стадия

Отдельно проведен анализ результатов лечения катаракты у 21 монокулярного больного (на парном глазу - терминальная глаукома) с ПОУГ У 15 (71,42%) монокулярных пациентов с катарактой и ранее оперированной глаукомой (СТЭ) выполнена экстракапсулярная ЭК с имплантацией заднекамерных ИОЛ роговичным доступом, у 1 (4,76%) больного -ишракапсулярная ЭК с имплантацией переднекамерной ИОЛ, у 5 (23,81%) пациентов выполнена ЭЭК в комбинации с СТЭ единым корнеосклеральным подходом с последующей имплантацией ИОЛ. Всем монокулярным пациентам имплантированы ИОЛ Пациенты с Ш стадией ПОУГ в группе монокулярных больных составляли 38,10%, а в группе сравнения (121 больной с двумя функционально сохранными глазами) - 25,62% (р=0,18)

Интересен факт, что почти половина монокулярных больных страдает еще и цереброваскулярной болезнью с энцефалопатией (47,62% по сравнению с 28,93% в группе контроля, р=0,077) Можно предположить, что именно по этой причине больные и теряют зрение на парном глазу, т к не понимают тяжести своего состояния, наблюдаются нерегулярно, забывают применять гипотензивные препараты Только снижение зрения на единственном глазу заставляет их обратиться за медицинской помощью Во время оперативного вмешательства у монокулярных больных осложнений отмечено не было Послеоперационные осложнения (кроме гипертензии) в группе с единственным функционально сохранным глазом (ЕСФГ) отмечены в меньшем проценте случаев (но это не является статистически достоверным), а частичный гемофтальм и дистрофия роговицы не встречались Гипертензия в послеоперационном периоде у монокулярных больных отмечена у 5 больных при всех трех хирургических подходах (таблица 5)

Таблица 5. Виды и частота послеоперационных осложнений у монокулярных больных и в группе сравнения

Параметры Монокулярные Группа Р

больные Сравнения

(п=21) (п=121)

Гифема 14,29% (п=3) 24,79% (п=30) 0,22

Гипертензия 23,81% (п=5) 4,96% (п=б) 0,01

Наличие экссудата 14,29% (п=3) 10,74% (п=13) 0,43

Частичный гемофтальм 0 2,48% (п=3) 0,62

Дистрофия роговицы 0 0,83% (п=1) 0,85

ЦХО 0 4,96% (п=6) 0,31

Уровень ВГД в отдаленном периоде у монокулярных больных и в группе контроля достоверно не различался (р=0,77) Средняя острота зреши у пациентов с ЕСФГ была 0,259+0,147, в группе контроля - 0,360±0,205 (р=0,008) Поле зрения у монокулярных пациентов в отдаленном периоде было

достоверно уже. чем в группе к о! про ля. хотя при выписке из стационара поля зрения в группах статистически не различались.

Нами проаналтоированы результаты хирургического лечения 90 пациентов с катарактой и ПОУГ, которым была произведена комбинированная операция. 44 пациентам была протведена одномоментная комбинированная операция; НГСЭ и ЭК роговичным разрезом с имплантацией ИОЛ. Эти пациенты составили основную групп). Группу сравнения (контрольную) составили 46 пациентов, которым одномоментно была выполнена СТЭ в Комбинации с ЭК и имплантацией ИОЛ единым корнеосклералъным доступом («тройная процедура»). Пациенты основной группы п группы сравнения полностью сопоставимы по полу, возрасту, стадии глаукомы, сопутствующей патологии т.к. статистически значимых различий между ними выявлено не было. Однако но уровню ВГД. использованию гипотензивных препаратов и остроте зрения до операции основная группа была достоверно менее тяжелой. Отмечено большее количество осложнений во время операции в контрольной группе, но статистически значимой разницы в частоте операционных осложнений в группах сравнения не выявлено. Наиболее благоприятно послеоперационный период протекал у пациентов основной группы.

Уровень ВГД до операции, при выписке из стационара и в отдаленном периоде в основной и контрольной группах представлен на рисунке 5. Статистически значимых различий в уровне ВГД после операции и в отдаленном периоде не выявлено.

П Основная группа а Группа сравнения

Рисунок 5. Динамика ВГД в основной и контрольной группах.

Средняя острота зрення в отдаленном периоде в основной группе была 0.30±0,21. в конпрольной группе - 0,35±0.20 (р=0,21). Несколько более низкая ос 1рота зрения в основной группе связана с тем, что у 4 пациентов была выявлена возрастная макулодистрофия (ВМД) сетчатки.

В основной группе поле зрения по сумме 8 меридианов в отдалённом периоде в сравнении с послеоперационным периодом имело тенденцию к сужению (р-0.15), в группе сравнен:« произоншо достоверное сужение полей зрения по сумме 8 меридианов в отдалённом периоде, в сравнении с

послеоперационным периодом (р=0,05) Тем не менее, при достоверно более низком ВГД и достоверно более высокой остроте зрения до операции в основной группе, чем в контрольной, не выявлено статистически значимых отличий по уровню ВГД, остроте зрения, количеству используемых гипотензивных препаратов в отдаленном периоде наблюдения в группах сравнения Для того, чтобы НГСЭ по гипотензивному эффекту приближалась к трабекулэктомии, необходимы дополнительные хирургические манипуляции для уменьшения рубцевания путей оттока внутриглазной жидкости Для этого использовали инграсклеральное микродренирование по П И Лебехову (1986). по С Ю Астахову (1989), частичное удаление шлеммова канала или предложенный нами способ наложения нерассасываюгцихся швов под поверхностный склеральный лоскут (свидетельство о регистрации интеллектуального продукта № 7320070016 от 12 02 2007 г)

Таким образом, на основании полученных данных о количестве и частоте интраоперационных и послеоперационных осложнений, стадии глаукомы, степени зрелости катаракты, динамике уровня ВГД и зрительных функций, количестве используемых гипотензивных препаратов нами составлен алгоритм для выбора хирургической тактики при оперативном лечении глаукомы и катаракты, представленный в виде таблицы

Уровень ВГД Гипотензивные препараты Стадия глаукомы Степень зрелости катаракты Хирургическая тактика

А Монотерапия 1-П любая Только ЭК с ИОЛ

Ш нестабил любая Комбинированная с НГСЭ

А 2 и более препарата 1-П нестабил любая Комбинированная с НГСЭ

Ш нестабил незрелая и зрелая Комбинированная со СТЭ

В 2 и более препарата 1-П начальная Поэтапно

незрелая и зрелая Комбинированная с НГСЭ

Ш начальная Поэтапно

незрелая и зрелая Комбинированная со СТЭ

С 2 и более препарата Любая начальная и незрелая Поэтапно

зрелая Комбинированная со СТЭ

Кроме основной группы проанализированы результаты обследования и лечения 32 (32 глаза) больных с ПОУГ и начальной катарактой, не требующей оперативного лечения, в возрасте от 54 до 85 лет Всем этим пациентам была произведена СТЭ типично Нами предложен способ совмещения нейропротекторной терапии с антиглаукомной операцией (свидетельство о регистрации интеллектуального продукта № 73200600046 от 22 09 2006 г) В конце операции 16 больным был введен ретиналамин в субтеноново пространство, остальные 16 пациентов составили контрольную группу Для введения ретиналамина в субтеноново пространство в завершении антиглаукомной операции использовали разрез конъюнктивы, сделанный в начале операции для субтеноновой анестезии Вводили 5 мг вещества, растворенного в 0,5 мл физиологического раствора, с помощью специальной канюли, шогнутой по форме глазного яблока Группы были полностью сопоставимы по численности, полу, возрасту, тяжести основного заболевания, уровню ВГД до и после операции, остроте зрения и полям зрения по сумме 8 меридианов, так как статистически значимых различи"! между группами по этим параметрам выявлено не было (таблица 6)

Таблица 6 Параметры сравнения основной и контрольной групп

Параметры Основная группа (п=16) Контрольная группа (п=16) Р

Возраст 70,25±7,26 67,00±7,97 0,21

Пол ж 50,00% (п=8) 56,25% (п=9) 0,5

м 50,00% (п=8) 43,75% (п=7)

Стадия глаукомы П 18,75% (п=3) 18,75% (п=3) 0,6

Ш 81,25% (п=13) 81,25% (п=13)

ВГД до операции 32,25+3,19 30,13±2,33 0,07

ВГД после олеращш 16,69+2,09 16,00+2,56 0,50

Острота зрения 0,34±0,25 0,49±0,31 0,17

Поле зрения 261,56+104,45 291,56±119,43 0,56

Отдаленные результаты изучены у всех пациентов через 6 месяцев Острота зрения в основной группе за период наблюдения недостоверно повысилась, в то время как в контрольной группе - поншилась

Статистически значимой разницы но уровню ВГД в отдаленном периоде между основной и контрольной группами выявлено не было (таблица 7).

Таблица 7. Динамика ВГД в основной и контрольной группах

Параметр Основная группа (п=16) Контрольная группа Сп= ] 6) Р

ВГД до операции 32.25+3,19 30,13+2.33 0.1

ВГД после операции 16.69+2.09 1б,00±2,5б 0,50

ВГД через 6 месяцев после операции 17.56+3.18 19.69±3.93 О.Ю

Миотики да 6.25 # (п=1) 25.00% (п=4) 0.17

нет 93.75% (п=15) 75.00% (п=12)

Бета-б локаторы да 25,00% (п=4) 25-00% (п=4) 0,66

нет 75,00% (п=12) 75.00% (п=12)

В основной группе исходная сумма по 8 меридианам составила 2б1.56±104.45, через 6 месяцев эта сумма составила 259,07±Ш5,49. Итак, поля зрения по сумме 8 меридшнов в основной группе за 6 месяцев не претерпели достоверных изменений (р=0.95). В контрольной же группе исходная сумма по 3 меридианам составила 291.5б±1 19.43. через 6 месяцев эта сумма достоверно снизилась до 245.63±114,23 (р-0.02) (рис.б). Можно предположить, что именно не йр о протекторная терапия позволила пациентам основной группы стабилизировать зрительные функции.

■:■. -■ ■ __

оснокнля. ]. ( кош рольная группа

0 до операции 0 терез 6 месяцев

Рисунок б. Динамика полей зрения внутри каждой группы

При статистической обработке данных и поиске коррелятивных связей между различными зависимыми друг от друга показателями выявлена любопытная и не очень понятная на первый взгляд зависимость

В основной группе исходное ВГД устойчиво коррелировало с А суммы полей зрения (Дь=-0,61, р=0,01), тогда как во контрольной группе данной корреляции не существует (Я,=-0,001, р=0,99) Такая же ситуация с показателем ДВГД АВГД устойчиво коррелирует с А суммы полей зрения (118=-0,53, р=0,03) в основной группе, подобная корреляция отсутствует во контрольной группе (Я,=-0,02, р=0,91) (рис 7)

Другими словами, чем выше было ВГД до антиглаукоматозной операции и чем на большее количество мм ртутного столба снизилось ВГД после операции, тем на большее количество градусов расширилось поле зрения через 6 месяцев после операции Факт расширения полей зрения при нормализации ВГД после операции казался бы очевидным, если бы эта зависимость прослеживалась в обеих группах

Можно предположить, что для реализации этих очевидных зависимостей необходим некий третий фактор, которым и является нейропротекция, особенно актуальная у пациентов с далекозашедшей стадией глаукомы Очевидно, что для стабилизации зрительных функций при глаукоме одного снижения уровня ВГД явно недостаточно Важно использовать каждую возможность введения нейропротекторов как можно ближе к зрительному нерву, из чего логически вытекает идея об использовании любого оперативного вмешательства на глазном яблоке у больных с глаукомой в том числе и в качестве мероприятия по ненропротекции

1 1 -80

" I -100

-140 -160

27 28 29 30 31 32 33 34 35 3S 3Î

дельта ВГД до операции

Рисунок 7 Корреляционная зависимость

1 Анализ эффективности только экстракции катаракты с IIOJI на фоне лазером оперированной глаукомы и (или) минимальной медикаментозной терапии (I группа больных), комбинированных вмешательств (II группа больных) и поэтапной хирургии (III группа больных) в отношении зрительных функций показал, что при 3-х оперативных подходах к хирургическому лечению глаукомы и катаракты острота зрения повысилась у всех больных как после операции, так и в отдаленном периоде и достоверно не различалась между группами (I - 0,35±0,178, II - 0,35±0,198, III - 0,34±0,223) Поле зрения за период наблюдения не изменилось только при поэтапных операциях При двух других подходах поле зрения за период наблюдения достоверно сузилось

2 ВГД в группе I достоверно снизилось после операции и в отдаленном периоде ВГД во группе II достоверно снизилось после операции и статистически не изменилось в отдаленном периоде В III группе ВГД после операции недостоверно повысилось, в отдаленном периоде понизилось, и стало сопоставимо с ВГД до операции Статистически значимых различий как в уровне внутриглазного давления, так и в количестве используемых гипотензивных препаратов в отдаленном периоде между группами не выявлено

3 Количество операционных и послеоперационных осложнений зависело от стадии глаукомы при III стадии глаукомы их достоверно больше и протекают они тяжелее (56,14% по сравнению с 34,89% во II и 17,65% в I стадии) Смещение задней капсулы с выпадением стекловидного тела возникает при уровне внутриглазного давления до операции 27,00±2,55 мм рт ст, этого осложнения не наблюдается при уровне ВГД до операции 23,73,±3,03 (р=0,04) Достоверно большее количество послеоперационных гифем выявлено у пациентов с сопутствующей патологией, а именно с ишемической болезнью сердца (33,3% против 18,09% у больных без ИБС, р=0,036)

4 У монокулярных пациентов с глаукомой и катарактой количество операционных осложнений достоверно ниже, чем у пациентов с двумя функционально сохранными глазами (0% и 17,36% в группе контроля, р=0,036) В послеоперационном периоде чаще отмечена гипертензня (23,81% против 4,96%, р=0,01) Динамика зрительных функций монокулярных пациентов в отдаленном периоде такая же, как у больных с двумя функционально сохранными глазами Из сопутствующих заболеваний достоверно чаще отмечена цереброваскулярная болезнь с сопутствующей энцефалопатией (47,62% против 28,93, р = 0,047)

5 При комбинированных вмешательствах (ЭК+АГО) с непроникающей глубокой склерэктомией в качестве антиглаукомного компонента выявлено достоверно меньшее количество операционных и послеоперационных осложнений Поле зрения, уровень внутриглазного давления и количество используемых гипотензивных препаратов в отдаленном периоде статистически

не отличались от таковых при комбинированных операциях с синусотрабекулэктомией в качестве ангиглаукомного компонента

6 При применении ретиналамина в субтеноново пространство во время антиглаукомной операции зрительные функции у больных с глаукомой за период наблюдения были стабилизированы по сравнению с контрольной группой, где поле зрения достоверно сузилось Осложнений при введении ретиналамина в субтеноново пространство во время антиглаукомной операщш отмечено не было

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 Решение о выборе хирургической тактики при оперативном лечении глаукомы и катаракты завиыгг от уровня внутриглазного давления до операции, количества используемых гипотензивных препаратов, стадии глаукомы, стабилизации глаукомного процесса и степени зрелости катаракты Предложен алгоритм принятия решения в виде таблицы

2 У монокулярных пациентов с сопутствующей энцефалопатией должна быть применена активная хирургическая тактика Более целесообразно применение поэтапных операций. Возможна также и комбинированная операция с непроникающей глубокой склерэктомией в качестве ангиглаукомного компонента Необходимо тщательно контролировать уровень ВГД в раннем послеоперационном периоде

3 Нейропротекторная терапия (в частности введение пептидного биорегулятора ретиналамина в субтеноново пространство) может быть совмещена с антиглаукомной операцией.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Автоматический статистический периметр «Периком» в клинической практике офтальмолога Методические рекомендации / Б И Вагин, П П Бакшинский, О И Баурина, Н П Волосова, С В Симанова, М В Наумова, В М Будник, Е Т Пирязев - Москва - 1998 г - 29 стр

2 Результаты одномоментной антиглаукоматозной операщш и экстракции катаракта с имплантацией инграокулярной линзы / Ю Е Горячев, А В Другое, М В Черешнева, О Ю Горячева, М В Наумова // Материалы IX науч - практ конф Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза» Екатеринбург - 2001 - С 64-66

3 Неперфорирующая хирургия глаукомы / И Н Субботина, М В Наумова, А В Другов, О Ю Горячева // Пермский медицинский журнал - 52006 - том 23 -С 117-120

4 Первый опыт применения ретиналамина / И Н Субботина, Л Г Веретенникова, О В Оборина, М В Наумова // Сдана в печать

5 Применение пептидного биорегулигора ретиналамига во время ангиглаукоматозной операции с целью не йро пр о те кш ш / М В Наумова, И Н Субботина // Сдана в печать

6 Результаты комбинированных одномоментных операций («тройная процедура») три сочетании глаукомы и катаракты / И Н Субботина, М В Наумова, А В Другов, О Ю Горячева // Пермский медицинский журнал -1*2006.-том23 -С 50-52

7 Результаты оперативного лечения монокулярных больных с сочетанием глаукомы и катаракты / М В Наумова // Материалы XIV науч -практ конф офтальмологов Екатеринбурга - Екатеринбург - 2006 г - Стр 54-56

8 Результаты хирургии катаракты у больных с ранее оперированной глаукомой / И Н Субботина, М В Наумова, А В Другов, О Ю Горячева // Материалы юбилейной научной сессии ПГМА -Пермь —2006 г - С 111-113

9 Сравнительный анализ эффективности хирургической реабилитации больных ПОУГ и катарактой / И Н Субботина, М В Наумова, А В Другов, О Ю Горячева // Глаукома теории, технологии, тенденции сборник статей IV международной конференции. - Москва - 2006 г -Стр 317-322

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ

АГО ВГД ГОН

ЕФСГ ЗУГ

зк иол иэк нгсэ

ангиглаукоматозная операция внутриглазное давление глаукомная оптическая нейропатия диск зрительного нерва

единственный функционально сохранный глаз закрытоугольная глаукома задне камер ный инграокулярная линза ингракапсулярная экстракция катаракты не проникающая глубокая склерэктомия лазерная радиальная трабекулопластика передняя камера

первичная открытоугольная глаукома синусотрабекулэктомия факоэмульсификация катаракты цилиохориоидальная отслойка экстракция катаракты экстракапсулярная экстракция катаракты

На правах рукописи

НАУМОВА Марина Владиславовна

ТАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ СОЧЕТАНИИ ГЛАУКОМЫ И КАТАРАКТЫ

14.00.08 - Глазные болезни

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Пермь-2007

Отпечатано в цифровой типографии «Давинчи» Подписано к печати 19 04 2007 г Объем 12 п.л Формат А4 Гаршпура «Times New Roman» Бумага для офисной техники, 80 мг/ м2 Тираж 100 экз

Хирургический способ комбинированного лечения глаукомы и катаракты

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для комбинированного лечения глаукомы и катаракты. Формируют склеральное ложа дренажного канала отделением обращенного основанием к лимбу лоскутка склеры толщиной не более половины ее толщины и предварительно фиксируют выступ лоскутка относительно склеры по меньшей мере одной незатянутой нитью. Частичное подрезают полоски склеры в зоне Шлеммова канала. Выполняют в роговице туннельные парацентез и разрез. Далее выполняют капсулорексис диаметром от 3 до 5 мм. Удаленную переднюю часть капсулы сохраняют. Производят факоэмульсификацию и удаление хрусталика, имплантацию ИОЛ, герметизацию тоннелей в роговице, окончательное удаление полоски склеры в зоне Шлеммова канала. Формируют дренажный канал аутоимплантацией в склеральное ложе части капсулы хрусталика с заходом одного конца канала в переднюю камеру глаза. Фиксируют лоскуток склеры затягиванием и завязыванием нити и герметизацию операционной раны в конъюнктиве. Способ существенно снижает риск блокировки дренажного канала и прогрессирования глаукомы в послеоперационном периоде. 2 з.п. ф-лы, 1 табл. 12 ил.

Область техники

Изобретение относится к комбинированному хирургическому лечению глаукомы и катаракты. В большинстве случаев такое лечение может быть амбулаторным с последующим наблюдением за состоянием пациента, медикаментозной противовоспалительной профилактикой и удалением хирургического шва после заживления операционной раны в конъюнктиве.

Уровень техники

Одновременное заболевание глаукомой и катарактой достаточно распространено.

Следующие статьи:


26 сентебря 2020 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения