коррекция зрения
Главная » Новости из лабораторий

Глаукома открытоугольная и закрытоугольная


Глаукома

В традиционном представлении, глаукома – одна из форм слепоты. По-немецки ее, кстати, называют «зеленой слепотой» – Grüner Star, за характерный зелено-синий отлив в остановившихся зрачках слепого человека. Star в буквальном переводе означает не саму слепоту, а ее характерный внешний признак – «замирание» зрачков, которые больше ничего не видят. Этот лингвистический пример приведен не для сравнительного языкознания, а чтобы подчеркнуть: глаукома синоним слепоты. Во всяком случае, на протяжении долгих веков была ее вполне законным синонимом.

Но современные достижения медицины перечеркнули эту истину.

Глаукома поддается лечению!

И вполне успешно! Во всяком случае, угрозу слепоты при глаукоме в подавляющем большинстве случаев удается отвести. Успех определен целым рядом обстоятельств, которые следует четко знать пациентам:

  • лечение должно быть начато своевременно
  • лечение должно соответствовать типу болезни и характеру его протекания у конкретного пациента
  • тип и характер болезни должны быть выявлены и уточнены в ходе развернутой, в том числе дифференцирующей диагностики с привлечением современных аппаратных средств (дифференцирующая диагностика – это специальные методики, позволяющие надежно отличить одну болезнь от других, схожих с ней по симптомам)

Все эти условия в полной мере соблюдаются при лечении глаукомы в Германии. На счету лучших немецких офтальмологический клиник – тысячи выздоровевших пациентов, ежегодно поступающих с диагнозом «зеленой слепоты».

Среди таких высокооснащенных лечебных центров – Университетская глазная клиника Бонна. персонал которой обладает уникальными навыками в консервативном и радикальном лечении глаукомы.

«Многие ошибочно полагают, будто бы глаукома – это повышенное глазное давление, – говорит главный врач клиники известный офтальмолог и профессор Франк Хольц. – На самом деле повышенное давление – физическая причина поражения глазного нерва. А поражение глазного нерва и становится характерной патологией при глаукоме. Наши способы лечения, основанные на новейших медицинских технологиях, направлены как на улучшение состояния глазного нерва, так и на нормализацию глазного давления.»

Лечение глаукомы – соответственно форме заболевания

Жидкость внутри глазного яблока имеет естественный выход – так называемую трабекулярную сеть. Пористые участки на границе радужной оболочки и роговицы выводят водянистую влагу из передней камеры глаза в канал Шлемма (круговой венозный сосуд в склере), а дальше она поступает в переднюю цилиарную вену. Так происходит очищение водянистой влаги и саморегулирование давления в глазной камере.

Если же выводной канал засорен и утратил проницаемость, то скопление водянистой влаги повышает давление внутри глазной камеры. Повышенное давление передается глазному нерву, что вызывает его функциональные расстройства, в более тяжелом случае – патологические изменения. Такова этиология (происхождение) глаукомы.

Но у разных пациентов недуг может развиваться по разным направлениям. В зависимости от этого диагностируют различные формы глаукомы.

Открытоугольная глаукома

Данная болезнь особо распространена – составляет до 90 процентов всех случаев глаукомы.

Патологические признаки открытоугольной глаукомы накапливаются долговременно и постепенно. Угол между радужкой и роговицей остается открытым (отсюда и название), но пористые образования (трабекулы) сужаются, что и приводит к застою и скоплению водянистой влаги. Из-за постепенного, замедленного накопления признаков заболевания оно долгое время может оставаться незамеченным. Когда же проступают очевидные признаки (выпадение зрения), лечение глазного нерва затруднено его значительным поражением.

Профилактические обследования у окулиста, если они проводятся на современном оборудовании, позволяют выявить ранние признаки открытоугольной глаукомы. Лечение в этом случае не представляет сложностей.

Офтальмологические обследования в Германии. при которых, в частности, проводятся неинвазивные измерения глазного давления и инспектирования глазного нерва, – надежное средство предупреждения открытоугольной глаукомы.

ЛЕЧЕНИЕ представляет собой комплекс консервативных и хирургических мероприятий. Медикаментозная терапия нормализует глазное давление. Микрохирургическая операция на глазу преследует две цели: снижение секреции водянистой влаги и установление обходного канала для ее своевременного выведения из глазной камеры.

Закрытоугольная глаукома

Распространена гораздо меньше, чем открытоугольная, но у определенных категорий встречается довольно часто. Риск этого заболевания высок у людей среднего возраста (старше 30 лет) с сильной дальнозоркостью.

Угол между радужкой и роговицей оказывается закрытым, что сразу же прерывает отток водянистой жидкости. Из-за этого болезнь развивается очень быстро. Но формы протекания все равно различаются. У одних закрытоугольная глаукома протекает в острой форме, у других принимает хроническую.

Острая форма закрытоугольной глаукомы

Она возникает при резком и болезненном повышении глазного давления. Боль в глазу может сопровождаться и болью в глазной орбите. Не исключено, что болит именно орбита глаза.

Не исключено также внезапное ухудшение зрения. туманная пелена, цветные круги возле источников света.

При симптомах острой закрытоугольной глаукомы следует немедленно обратиться к офтальмологу.

ЛЕЧЕНИЕ хирургическое: установление дополнительных выводных каналов для водянистой влаги. Именно такой порядок действий установлен при лечении острой закрытоугольной глаукомы в Германии. Медикаментозная терапия не дает результата. Промедление с квалифицированной хирургической помощью может обернуться необратимым повреждением глазного нерва.

Хроническая форма закрытоугольной глаукомы

Она развивается при крайнем сужении угла между радужкой и роговицей. Отток водянистой влаги не остановлен полностью, но чрезвычайно затруднен.

ЛЕЧЕНИЕ комбинированное. Специальный медикаментозный курс направлен на «принудительное» сужение зрачка, расширяющее трабекулы и облегчающее отток водянистой влаги. Специальные препараты сокращают ее секретирование. Этим достигается снижение глазного давления. Не исключено и хирургическое вмешательство для установления дополнительного канала выведения водянистой влаги.

Врожденная глаукома

Врожденная глаукома не обязательно обнаруживается при рождении. Возможны и поздние проявления. Основная причина – неправильное формирование внутренних структур глаза. Роговица периодически или постоянно мутнеет и становится матовой. Глаза слезятся и болезненно реагируют на свет.

При первых же признаках врожденной глаукомы следует немедленно обратиться к врачу.

ЛЕЧЕНИЕ исключительно хирургическое: установление дополнительного канала для выведения излишков водянистой влаги.

Вторичная глаукома

Сужение или закрытие угла между радужной оболочкой и роговицей происходит вследствие других болезней или травмирования глаза. Возможен и такой вариант, когда угол остается открытым, а трабекулы засорены болезнетворными белковыми выделениями, частицами свернувшейся крови, вымываемой субстанцией хрусталика (такое происходит при внутренних кровотечениях, опухолях, воспалениях сетчатки глаза ).

ЛЕЧЕНИЕ вторичной глаукомы направлено как на устранение первичного недуга, так и на нормализацию оттока водянистой жидкости. Глазное давление понижают либо медикаментозно, либо хирургическим путем.

Повышение глазного давления

Автор статьи: Сергей Валерьевич Котельников

Понятние глаукомы

Глаукома - это группа заболеваний характеризующаяся, стойким, либо кратковременными повышениям внутриглазного давления.

Сам термин «глаукома» впервые встречается в исследованиях знаменитого Гиппократа, датируемых приблизительно 400 годом до нашей эры. Необходимо заметить, что новое представление об этой проблеме начало складываться лишь в 19 веке. На сегодняшний момент термин «глаукома» подразумевает под собой сразу несколько заболеваний, которые нередко имеют разную причину и отличные симптомы проявления. Примечательно, что сегодня специалисты не могут точно сказать, какова природа данного заболевания. С другой стороны, казалось бы, у совершенно различных заболеваний конечный результат может быть только один - атрофия зрительного нерва, а также полная слепота.

Глаукома или повышение внутриглазного давлениия может быть диагностирована в совершенно любом возрасте, однако чаще всего она наблюдается у пациентов старшего поколения. По словам специалистов, у новорожденных детей бывает один случай глаукомы приблизительно на 10 000 детей.

Согласно имеющимся сведениям ВОЗ, именно глаукома считается основным заболеванием, при отсутствии грамотной, а главное своевременной терапии которого, неизбежно развивается слепота. На сегодняшний день более пяти миллионов жителей нашей планеты уже потеряли зрение по причине столь неприятного недуга (13, 5% от количества слепых во всем мире).

Основные причины возникновения глаукомы

Как известно, в самом глазу абсолютно здорового человека регулярно поддерживается особое давление приблизительно в 20 мм ртутного столба. Это возможно исключительно благодаря балансу с одной стороны притока и соответственно оттока имеющейся жидкости. Впоследствии при развитии глаукомы такого рода баланс неминуемо рушится.

Так, вышеупомянутая жидкость последовательно накапливается, как следствие, растет внутриглазное давление. Сам зрительный нерв и некоторые иные близ расположенные ткани начинают испытывать постоянную нагрузку, происходит нарушение непосредственно в кровоснабжении самого глаза. В результате всех вышеописанных процессов зрительный нерв постепенно атрофируется, что в свою очередь не позволяет сигналам поступать в напрямую мозг человека. Так, возникают проблемы со зрением, ограничивается привычная зона видимости, а в итоге может и вовсе диагностироваться полная слепота.

Глаукома, по словам квалифицированных специалистов, является необратимым заболеванием. Именно поэтому так важно своевременно начать процесс лечения. Врачи обращают особое внимание и на тот факт, что в результате острого приступа заболевания возможна мгновенная потеря зрения.

Симптомы глаукомы

Как правило, пациенты прии первых сиимптомах глаукомы жалуются на проблемы со зрением, постоянное ощущение тяжести, боль и дискомфорт. В темное время суток достаточно ощутимо снижается зрение.

Открытоугольная и закрытоугольная глаукомы

На настоящий момент специалисты определяют всего две основные формы данного заболевания. Более подробно о них мы поговорим ниже.

Открытоугольная глаукома преимущественно наблюдается в 90% всех известных случаев. В этом случае путь к дренажной системе практически полностью открыт, однако при этом нарушены первичные ее функции. Как следствие, последовательно повышается давление внутри самого глазного яблока, что доставляет массу беспокойств пациенту. Примечательно, что данная форма глаукомы характеризуется постепенным сужением самого зрительного поля, поэтому человек в течение длительного времени может не замечать проблем со зрением только в одном глазу.

Закрытоугольная форма глаукомы отличается тем, что здесь внутриглазная жидкость постепенно скапливается вследствие отсутствия регулярного доступа к самой дренажной системе глазного яблока. В результате данных нарушений давление лишь увеличивается, что нередко провоцирует острый приступ заболевания. Он в свою очередь сопровождается серьезными зрительными нарушениями, дискомфортом и болевыми ощущениями.

Диагностические мероприятия

Для того чтобы определить наличие данного заболевания, измерить исключительно внутриглазное давление бывает недостаточно. Специалист в обязательном порядке должен максимально детально рассмотреть само глазное дно, а также диск зрительного нерва. Таким образом, становится понятно, что для подтверждения диагноза, как правило, требуются обширные диагностические мероприятия.

В большинстве современных клиник специалисты проводят диагностическое обследование посредством целого комплекса особого компьютеризированного оборудования, который подразумевает под собой следующее:

  • определение поля зрения;
  • измерение давления внутри глазного яблока;
  • оценка рефракции (это такая способность самой оптической системы, благодаря которой она может преломлять все лучи света);
  • УЗИ;
  • определение размеров хрусталика и непосредственно передней камеры;

Кроме того, в обязательном порядке пациент должен пройти периметрию, определение полей зрения.

Лечение глаукомы

В первую очередь следует заметить, что лечение глаукомы абсолютно всегда назначается в индивидуальном порядке в зависимости от нескольких параметров одновременно (возраст пациента, стадия, его форма и т.д.). Терапия посредством медикаментозных препаратов, как правило, бывает направлена на последовательное снижение имеющегося давления внутри самого глазного яблока. В этом случае каждый пациент должен осознавать, что прописанные капли не могут воссоздать в полной мере баланс имеющейся жидкости, они лишь его постоянно поддерживают на рекомендованном уровне.

При особо серьезных случаях специалисты преимущественно рекомендуют оперативное хирургическое вмешательство. Такое хирургическое вмешательство позволяет в полной мере воссоздать баланс имеющейся жидкости в самом глазу максимально естественным образом, в том числе и при открытоугольных вариантах.

В случае закрытоугольной формы заболевания глаукомы врачи рекомендуют, как правило лазерное лечение, либо хирургическое. Однако, как уже было отмечено выше, методику лечения должен подбирать исключительно врач.

Заключение

В заключении необходимо еще раз отметить, что глаукома представляет собой довольно серьезное заболевание, которое при отсутствии грамотной, а главное своевременной терапии неминуемо приводит к потере зрения. Именно поэтому так важно начать курс лечения глаукомы, как можно раньше.

Не занимайтесь самолечением!

Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по телефону или задать вопрос по электронной почте .

Автор статьи: Сергей Валерьевич Котельников

ведет прием в клинике Медлайн-Сервис, метро Октябрьское поле.

Записаться на прием можно после бесплатной предварительной консультации по телефону (+7-968-935-64-90).

Мошетова Л.К. Корецкая Ю.М. Алексеев И.Б. Воробьева И.В.

Retinal pathology in glaucoma patients

Moshetova L.K. Koretskaya Yu.M.,

Alexeev I.V. Vorobyeva I.V.

Retinal abnormalities are diagnosed in 42,3% of patients with primary glaucoma. Results of investigations allow to recommend the scheme of multiple approached treatment of patients with primary glaucoma, including vasodilatators, disaggregants, antihypoxants, angioprotectors.

Глаукома является многофакторным заболеванием, в основе которого лежат гемодинамические и гидроциркуляторные нарушения. Первые расстройства интраокулярного кровоснабжения и развитие гипоксии наблюдаются в системе задних длинных и передних цилиарных сосудов. Вторым звеном в глаукоматозном процессе является поражение зрительного нерва, которое возникает, как последствие повышения офтальмотонуса и гемодинамических нарушений [1, 2, 3, 6].

Следующие факторы могут быть причинами дистрофических изменений в сетчатке и зрительном нерве, приводящих к апоптозу и функциональным нарушениям в зрительной системе:

1. Нарушение кровоснабжения диска зрительного нерва и внутренних слоев сетчатки, что обусловлено нарушением кровотока в хориоидальных и перипапиллярных артериях, капиллярах диска зрительного нерва, изменениями системного артермального давления.

2. Повышение внутриглазного давления и снижение перфузионного давления крови.

Рядом авторов отмечается зависимость развития экскавации зрительного нерва от степени повышеня офтальмотонуса, выявлены различные сроки возникновения экскавации от начала заболевания и отмечено, что скорость развития экскавации зависит от возраста больного и общего соматического состояния. Таким образом, в большинстве публикаций приводятся наблюдения за патологическими изменениями переднего отрезка глаза и диска зрительного нерва, которые рассматриваются, как основные проявления глаукоматозного процесса [3, 5, 8].

В ряде работ [4,7] упоминается возможность сочетанного поражения макулярной области сетчатки и диска зрительного нерва. Однако ретинальная патология у больных первичной глаукомой не нашла широкого освещения в литературе. Это можно объяснить трудностью диагностики изменений центрального отдела сетчатки из–за миоза, отсутствием возможности осмотра глазного дна с расширенным зрачком, а также привычным мнением о длительной сохранности центрального зрения у больных первичной глаукомой .

В последние годы появились краткие сообщения о единичных наблюдениях сочетания открытоугольной глаукомы с макулодистрофией. Так, Джогар Н. (1980 г.) отметил у 6 больных сочетание этой патологии. Т.Р. Поскачина (1985 г.) в 3,2% случаев диагностировала центральную дистрофию сетчатки у больных открытоугольной глаукомой. Учитывая, что в 59–70 % случаев первичная глаукома сочетается с патологией хрусталика, этим объясняется незначительный объем информации о состоянии центрального отдела сетчатки при сочетанной патологии .

Целью нашего исследования явилось изучение частоты и характера поражений сетчатки у больных первичной открытоугольной глаукомой.

Следует отметить, что отсутствие высокого уровня офтальмотонуса не снижает риска развития и прогрессирования дистрофических процессов в тканях, получающих питание от передних и задних цилиарных сосудов.

Нами проведено обследование 186 больных первичной глаукомой в возрасте 19–80 лет (126 мужчин и 60 женщин). Преобладали лица средней возрастной группы. Большинство больных (89%) страдали первичной открытоугольной глаукомой, у 10% диагностирована закрытоугольная глаукома, 1% составили больные молодого возраста.

Сочетание глаукомы и катаракты установлено у 122 (65,5%) больных. Лишь у 64 больных хрусталик был прозрачным.

Все обследованные длительное время находились на диспансерном учете и получали медикаментозную гипотензивную терапию, главным образом адреноблокаторами в сочетании с пилокарпином или симпатомиметиками, витаминотерапию.

Все больные были оперированы по поводу глаукомы (24 с одномоментной экстракцией катаракты). Предоперационное обследование больных позволило диагностировать у 79 больных (42,3%) различные проявления ретинальной патологии. У 64 больных дооперационное обследование не дало возможности выявить патологию сетчатки, т.к. изменения поля зрения и снижение центрального зрения расценивали, как проявления глаукоматозного процесса. Поэтому выявленная патология сетчатки после оперативного вмешательства у больных этой группы были офтальмоскопической находкой.

Локализация патологических изменений в сетчатке была различной. У большинства больных (41,1%) диагностирована центральная ретинальная патология, у 7% выявлена периферическая дистрофия сетчатки. Инволюционная сухая макулодистрофия в виде множественных различной формы очажков была характерна для центрального отдела сетчатки. Подобные изменения занимали значительное пространство – не только макулярную, но и парамакулярную область. У этой группы больных характерным было наличие центральных скотом, однако резкого снижения остроты зрения не было выявлено. У 5 больных обнаружена грубая центральная дегенерация сетчатки атеросклеротического характера с остаточными геморрагиями по типу кольцевидного ретинита Кунта–Юниуса. Острота зрения у этой группы больных была резко снижена (до 0,05–0,08). Периферическая ретинальная патология выражалась в наличии множественных крупных очагов, характерных для миопической ретинопатии.

Проведенные нами электрофизиологические исследования, а именно электроокулография (ЭОГ), показали, что у больных первичной открытоугольной глаукомой, сочетающейся с ретинопатией дистрофического характера, значения коэффициента Ардена были субнормальными – 160–180. Эти данные косвенно свидетельствуют о длительном благоприятном течении инволюционных хориоретинальных дистрофий у больных глаукомой.

Полученные результаты исследований ретинальной патологии у больных глаукомой позволяют рекомендовать проведение комплексного лечения, включая вазодилататоры и дезагреганты, ангиопротекторы (теоникол, пентоксифиллин, кавинтон, продектин, пикамилон, танакан и др.)

Наш опыт показал, что использование активных антигипоксантов (оксибутирата натрия) способствует сохранению зрительных функций у больных сочетанной патологией – глаукомой и дистрофией сетчатки.

Заключение

Ретинальная патология выявлена у больных первичной открытоугольной глаукомой в 42,3%.

В дооперационном периоде в 65,5% глаукома сочеталась с катарактой. В послеоперационном периоде ретинальная патология в виде грубых очагов оказалась офтальмоскопической находкой.

Сочетание первичной глаукомы с дистрофией сетчатки требует комплексного медикаментозного лечения. Возникновение центральных скотом при глаукоме, возможно, связано с проявлением ретинальной патологии сосудистого генеза.

Литература

1. Бунин А.Я. Кацнельсон Л.А. Яковлев А.А. Микроциркуляция глаза. М.1984 – С 75 – 138

2. Басинский С.Н. Красногорская В.Н. Шумская В.Н. 7 съезд офтальмологов России Ч. 1 стр 415. 2000 г.

3. Волков В.В. Сухинина Л.Б. Устинова Е.И. «Глаукома, преглаукома, офтальмогипертензия (дифференциальная диагностика)», 1985 г. стр 126.

4. Джогар Нада Утель – Автореф. Дис. Канд. мед наук. М. 1980 г.

5. Либман Е.С. Шахова Е.В. Чумаева Е А. 7 съезд офтальмологов России. Ч.2 стр 251 2000 г.

6. Нестеров А.П.,В.Н.Алексеев 7 съезд офтальмологов России Ч.1 стр 178 2000 г.

7. Поскачина Т.Р. – Автореф. Дис. Канд. мед. наук. М. 1985 г.

8. Шамшинова А.Ш. Еричев В.П. Мат. Всероссийской конф. «Глаукома» Стр. 14 1999г.

Реклама

Глаукома

Глаукома — группа заболеваний, характеризующихся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления (ВГД), вызванным нарушением оттока водянистой влаги из глаза, с последующим развитием специфических дефектов поля зрения и атрофии (с экскавацией) зрительного нерва.

МКБ-10:

h30.0 Подозрение на глаукому.

h30.1 Первичная открытоугольная глаукома.

h30.2 Первичная закрытоугольная глаукома.

h30.3 Глаукома вторичная посттравматическая.

h30.4 Глаукома вторичная вследствие воспалительного заболевания глаза.

h30.5 Глаукома вторичная вследствие других болезней глаз.

h30.6 Глаукома вторичная, вызванная приёмом лекарственных средств.

h30.8 Другая глаукома.

h30.9 Глаукома неуточнённая.

h32* Глаукома при болезнях, классифицированных в других рубриках.

h32.0* Глаукома при болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ.

h32.8* Глаукома при других болезнях, классифицированных в других рубриках.

Q15.0 Врождённая глаукома.

Аббревиатуры: УПК — угол передней камеры, ВГ— врождённая глаукома.

Цель рекомендаций. Сохранение здоровья пациента и качества его жизни путём обеспечения максимальной сохранности зрительных функций при минимально возможных побочных эффектах лечения.

Классификация

Глаукомы классифицируют по происхождению, возрасту пациента, механизму повышения ВГД, уровню ВГД, степени поражения диска зрительного нерва (ДЗН) и типу течения. Понятие «глаукома» в контексте данной классификации объединяет большую группу заболеваний глаза с различной этиологией, для которых характерно повышение ВГД за пределы толерантного для зрительного нерва состояния, развитие глаукомной оптической нейропатии с последующей атрофией (с экскавацией) головки зрительного нерва и возникновением типичных дефектов поля зрения. Под влиянием неблагоприятных факторов толерантное ВГД может оказаться ниже верхней границы статистически нормального офтальмотонуса (нормотензивная глаукома). Глаукому подразделяют:

по происхождению — на первичную и вторичную и сочетанную с дефектами развития глаза или других органов;

по возрасту пациента — на врождённую, инфантильную, ювенильную и глаукому взрослых;

по механизму повышения ВГД — на открытоугольную, закрытоугольную, с дисгенезом угла передней камеры, с претрабекулярным и с периферическим блоком.

К первичной открытоугольной глаукоме относятся также глаукома, осложнённая псевдоэксфолиативным синдромом, и глаукома, осложнённая синдромом пигментной дисперсии.

по уровню ВГД — на гипертензивную и нормотензивную;

по степени поражения головки зрительного нерва — на начальную, развитую, далекозашедшую и терминальную;

по течению болезни — на стабилизированную и нестабилизирован-ную.

Основные типы глаукомы. Выделяют врождённые глаукомы; врождённые глаукомы, сочетающиеся с другими дефектами развития; первичные открытоугольные глаукомы; первичные закрытоугольные глаукомы; вторичные глаукомы.

Эпидемиология

В России насчитывается более 850 тыс. больных глаукомой.

Ежегодно один человек из тысячи заболевает глаукомой.

Общая поражённость населения увеличивается с возрастом: встречается у 0,1% больных в возрасте 40—49 лет, 2,8% — в возрасте 60—69 лет, 14,3% — в возрасте старше 80 лет. Более 15% человек из общего количества слепых потеряли зрение от глаукомы.

Открытоугольная глаукома встречается чаще в возрасте старше 40 лет, преобладающий пол — мужской.

Следующие статьи:


10 апреля 2020 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения