коррекция зрения
Главная » Новости из лабораторий

Глаукома - лечение


Глаукома - лечениеВ 6 случаях потребовалось введение цитостатического препарата для уменьшения послеоперационного рубцевания. Повторная операция (также непроникающая) была проведена у 1 пациента по поводу избыточного рубцевания в зоне операции. В результате комплексного лечения глаукома была стабилизирована у 49 пациентов и нестабилизирована у 3 (из 52, наблюдавшихся в отдаленном периоде).

Предлагаемый комбинированный лазерно-хирургический способ лечения глаукомы является попыткой усовершенствования широко применяемых и эффективных способов: синустрабекулэктомии в два этапа при открытоугольной глаукоме [5] и поэтапного лазерно-хирургического способа лечения смешанной глаукомы [3] основанных на концептуальной операции непроникающей глубокой склерэктомии [1] При этом усовершенствование касается именно данной операции как основного этапа упомянутых комбинированных методов лечения глаукомы.

Возможность нового подхода к непроникающей хирургии глаукомы вытекает из анализа архитектоники дренажной зоны глаза на основе оригинальной концепции строения угла передней камеры глаза [14] недостаточно отраженной в отечественной литературе, а также анализа данных эмбриогенеза глаза, имеющих непосредственное отношение к строению трабекулярного аппарата.

Большинство известных антиглаукоматозных операций направлено на образование отверстия в фиброзной оболочке глаза для создания нового пути оттока внутриглазной жидкости взамен нефункционирующих естественных путей. Происходит своего рода шунтирование цикруляторных путей водянистой влаги глаза с субконъюнктивальным пространством. Различие методов хирургического лечения глаукомы заключается, как правило, лишь в том, какое и где создается отверстие (фистула). В подавляющем большинстве случаев в ходе фистулизирующих операций необходимо выполнение иридэктомии (иссечение небольшого участка радужной оболочки на крайней ее периферии) в непосредственной близости от фистулы, чтобы предотвратить блокирование последней корнем радужки. Для такого рода операций (фистулизирующих или с "элементом фистулизации") характерны существенные недостатки и в первую очередь грубое нарушение гидродинамики глаза, образование значительного объема "застойной" влаги передней камеры, так как жидкость из задней камеры глаза, где она образуется, поступает сразу в подконъюнктивальное пространство вместо того, чтобы (как в норме) питать и очищать структуры переднего отрезка глаза.

Нарушается питание трабекулярного аппарата, роговицы и хрусталика, появляется или значительно усиливается помутнение хрусталика, увеличивается риск значительного повышения внутриглазного давления в послеоперационном периоде. Фистулизирующие операции опасны также и риском чрезмерного снижения внутриглазного давления. Такая гипотония может привести к внутриглазным кровотечениям, развитию макулярной дистрофии, преретинального фиброза и даже атрофии глазного яблока. Резкое снижение внутриглазного давления в ходе операции опасно развитием тяжелых интраоперационных осложнений, могущих привести к потере зрения и даже всего глаза [15]

Для устранения указанных недостатков фистулизирующих операций была предложена непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ), которая почти полностью исключает возможность осложнений как интраоперационных, так и послеоперационных. Механизм действия НГСЭ основан, как указывают авторы, на фильтрации водянистой влаги сквозь сохраненный в зоне операции трабекулярный аппарат, проницаемость которого увеличивается при удалении наружной стенки Шлеммова канала и при обнажении Десцеметовой мембраны с последующим оттоком жидкости в капилляры цилиарного тела, в супрахориоидальное пространство и под конъюнктиву [1]

Усилению фильтрации водянистой влаги после НГСЭ способствует ряд специфических изменений в строении дренажной зоны, достигаемых последовательно в ходе операции:

1) удаление наружной стенки Шлеммова канала устраняет функциональный блок склерального синуса наиболее раннее звено в патогенезе открытоугольной глаукомы [16]

2) удаление глубоких слоев лимбальной ткани над участком трабекулы, лежащим между внутренней стенкой Шлеммова канала и Десцеметовой оболочкой, открывает дополнительную фильтрующую поверхность. В норме сквозь этот участок фильтрация влаги не происходит "нефильтрующая часть трабекулы" [8] (фиг. 6);

3) освобождение участка Десцеметовой оболочки от вышележащей роговичной ткани также увеличивает площадь фильтрующей мембраны (по мнению авторов операции Десцеметова оболочка достаточно проницаема для водянистой влаги и обеспечивает основной объем фильтрации после НГСЭ) [17]

4) если все эти факторы все же не обеспечивают достаточной фильтрации, то с трабекулы снимается слой эндотелия, что дополнительно повышает проницаемость внутренней стенки Шлеммова канала [1] [17] Под термином "снятие слоя эндотелия" с трабекулы может пониматься только удаление эндотелия Шлеммова канала (что крайне маловероятно из-за его чрезвычайной тонкости и непрочности) или удаление юкстаканаликулярного слоя трабекулы особого образования дренажной зоны глаза, которое обеспечивает основное сопротивление оттоку влаги в здоровом глазу и в значительно большей степени при глаукоме. Этот слой описывается различными терминами, в том числе: "эндотелий трабекулы", "эндотелиальная сеть", "эндотелиальная часть (слой) трабекулы", "дырчатый слой" или "юкстаканаликулярный слой". Морфологическая специфичность, его принципиальное отличие от остальных отделов трабекулы состоит в том, что он не разделен на слои и состоит из решеткообразного сплетения коллагеновых и зластикоподобных волокон, заключенных в гомогенное межклеточное вещество, содержащее фибробластоподобные клетки. Толщина этого слоя 5-20 мкм, со стороны склерального синуса он покрыт слоем эндотелия Шлеммова канала [6] [8] [12] [15] Таким образом, с точки зрения морфологии, "снятие эндотелия с трабекулы" может означать только удаление юкстаканаликулярной ткани вместе с эндотелием Шлеммова канала.

В результате НГСЭ на пути оттока водянистой влаги остается тонкая фильтрующая мембрана, состоящая из участка (1) внутренней стенки Шлеммова канала, участка (2) периферии Десцеметовой оболочки и участка (3) ранее функционально неактивной трабекулы, находящегося между (1) и )2) (фиг. 2 и 6). Все эти части представляют собой полупроницаемые мембраны, суммарная пропускная способность которых определяет уровень оттока внутриглазной жидкости после операции. Проницаемость для влаги частей (2) и (3) при глаукоме почти не уменьшается. Первая же часть состоит из структур, подвергающихся при глаукоме значительным изменениям.

Внутренняя стенка Шлемова канала состоит в основном из пластиковых корнеосклеральной и увеальной трабекул. Со стороны склерального синуса на них лежит слой юкстаканаликулярной ткани (эндотелий трабекулы) и эндотелий Шлеммова канала. В настоящее время считается, что начальные изменения тканей дренажной зоны глаза при глаукоме происходят именно в юкстаканаликулярной ткани, а затем распространяются на близлежащие структуры [12] Если в каком-то конкретном случае глаукомы максимальное сопротивление оттоку локализуется в юкстаканаликулярном слое, то его удаление значительно усилит фильтрацию жидкости сквозь оставшиеся слои трабекулярного аппарата. Следовательно, эффективность НГСЭ будет максимальной именно при начальной глаукоме, когда большая часть тканей дренажной зоны глаза еще относительно сохранна, что было подтверждено клинически [1] [11]

С целью повышения эффективности непроникающих антиглаукоматозных операций для достижения максимальной фильтрации при сохранении непроникающего характера операции предлагается операция "непроникающая синустрабекулэктомия" (НСТ), отличающаяся тем, что на основном этапе операции после выделения фильтрующей мембраны, состоящей из трабекулярной ткани и прилежащей части Десцеметовой оболочки, с этой фильтрующей мембраны снимается не только эндотелий трабекулы, но и большая часть корнеосклеральной трабекулы: слои корнеосклеральных и увеально-меридиональных волокон [14] Выделенная таким образом новая, значительно более тонкая фильтрующая мембрана состоит в своей трабекулярной части из увеально-радиального слоя корнеосклеральной трабекулы и увеальной трабекулы, непрерывно продолжающихся по направлению к центру передней камеры в кольцо Швальбе и Десцеметову мембрану.

Возможность именно такого расслоения трабекулы вытекает из концепции Allen, Burian и Bradley (1955) [14] и подтверждается проведенными нами гистологическими исследованиями на аутопсированных трупных глазах, которые были подвержены препаровке на основе принципов НГСЭ с последующим приготовлением плоскостных гистологических препаратов различных слоев трабекулы (с окраской гематоксилин-эозином, по Ваг-Гизону, по Вейгерту).

Традиционно трабекула разделяется на две части согласно описанию М. Зальцмана [9] (фиг. 7): основную часть корнеосклеральную и значительно более тонкую увеальную. Эти части разделяются на препарате сосудистой оболочки (отделенном от склеры и сохранившем на себе элементы дренажной зоны) путем отрывания радужки от цилиарного тела: корнеосклеральная трабекула остается в связи с цилиарным телом, увеальная с радужкой. Увеальная трабекула тонкий (толщиной в 1-2 клетки) слой в виде крупноячеистой сети, выстилающей угол передней камеры; ячейки этой сети вытянуты в меридиональном направлении, она начинается из поверхностных слоев радужки и прикрепляется к корнеосклеральной трабекуле и кольцу Швальбе. Корнеосклеральная трабекула многослойная структура из параллельных окончатых пластин и связывающих их перекладин, переходящая кпереди в Десцеметову мембрану и глубокие слои роговицы, а кзади

в склеральную шпору и цилиарное тело. Отверстия в пластинах вытянуты в циркулярном направлении, в соседних пластинах расположение отверстий не совпадает, размеры отверстий уменьшаются по направлению от передней камеры к склеральному синусу. Ряд авторов выделяют также эндотелиальную часть трабекулы как ее самостоятельный слой наряду со склеральным и увеальным [6]

Согласно данным исследованиям Allen, Burian и Bradley [14] в корнеосклеральной трабекуле выделяются три типа волокон: 1) корнеосклеральные натянутые между глубокими пластинами роговицы и склеральной тканью под и частично над Шлеммовым каналом; 2) увеальные (поверхностные), связанные с волокнами меридиональной порции цилиарной мышцы, склеральной шпорой и глубокими слоями роговицы, а также частично с Десцеметовой мембраной; 3) увеальные (глубокие), связанные с радиальными и циркулярными пучками цилиарной мышцы и прикрепляющиеся исключительно к Десцеметовой мембране (фиг. 8).

При изучении наших препаратов было обнаружено, что после удаления наружных слоев трабекулы пинцетом (что достигается относительно легко из-за циркулярного расположения волокон в них) четко выделяется слой трабекулярной ткани, соединяющий цилиарное тело и Десцеметову оболочку, причем волокна этого слоя непрерывно переходят со стороны роговицы в кольцо Швальбе, а со стороны склеры в цилиарную мышцу (фиг. 9). Этот слой не связан с другими образованиями дренажной зоны и может поэтому называться десцемето-цилиарным слоем. От лежащих снаружи остальных слоев корнеосклеральной трабекулы этот слой резко отличается по своей архитектонике и механическим свойствам. Из-за равномерной разнонаправленности волокон (фиг. 10) рассматриваемый слой легко противостоит растягивающим усилиям в различных направлениях, в то время как остальные, наружные слои трабекулы включают в себя почти параллельные волокна, располагающиеся циркулярно вдоль Шлеммова канала (фиг. 11), и легко отделяются от остальных тканей при поперечных тракциях. Со стороны передней камеры десцемето- цилиарный слой выстилает тонкая сетчатая редкоячеистая структура, связанная с кольцом Швальбе и корнем радужки. Эта сеточка отделяется от десцемето-цилиарного слоя при отрывании радужки от цилиарного тела, оставаясь прикрепленной к первой, что точно соответствует увеальной трабекуле в трактовке Зальцмана (фиг. 12).

Таким образом, десцемето-цилиарный слой полностью аналогичен глубокому увеальному слою корнеосклеральной трабекулы в трактовке Allen, Burian и Bradley (1955) [14]

Возвращаясь к непроникающим операциям, мы можем констатировать, что при непроникающей синустрабекулэктомии на пути оттока внутриглазной жидкости остается мембрана, состоящая из Десцеметовой оболочки и переходящего в нее десцемето-цилиарного слоя. Так как размеры отверстий в трабекулярных пластинах уменьшаются по направлению от передней камеры к Шлеммову каналу [18] то наибольшие отверстия находятся именно в десцемето-цилиарном слое, что вместе с его тонкостью (3-6 слоев пластин [14]) обеспечивает более высокую фильтрующую способность диафрагмы, образуемой в ходе предложенной нами операции по сравнению с ее прототипом НГСЭ.

Точка приложения хирургического воздействия при НСТ принципиально отлична от таковой при НГСЭ не только в силу биомеханической и морфологической разнородности вышеперечисленных слоев трабекулы, но, в первую очередь, из-за перемещения воздействия с корнеосклеральных структур на увеальные, что вытекает из анализа эмбрионального развития глаза и, в особенности, структур дренажной зоны.

Развитие и дифференцировка мезенхимы (зародышевой соединительной ткани), окружающей глазной бокал, происходит неравномерно. Дифференцировке подвергаются сначала только мезенхимальные клетки, прилежащие к наружному листку глазного бокала. Так, вначале вокруг последнего формируется слой капилляров (зачаток сосудистой оболочки) и только после этого зачаток склеры. Подобным же образом дифференцируется первичная роговица, т. е. пласт мезодермы, врастающий между эктодермой и хрусталиковым пузырьком. Этот пласт делится на два слоя: наружный зачаток стромы роговицы и внутренний - сосудистый (lamina irido-pupillaris), причем границей между ними служит слой правильно расположенных клеток (зачаток эндотелия) и этот слой заканчивается по направлению к краю глазного бокала скоплением точно таких же клеток - зачатком трабекулярного аппарата [9]

Более поздние эмбриологические исследования многих авторов показали, что эндотелий роговицы развивается независимо от стромы из особой группы клеток.

Rones описал врастание мезодермы и ее преобразование в монослой клеток на внутренней стороне эпителия у 7мм-ого эмбриона [19]

Thomas, цитируя Seefelder и Gluckmann, утверждает, что первый мезодермальный элемент роговицы эндотелий и он независим от клеток стромы. Эндотелий появляется под эпителием как компактный слой, а клетки стромы врастают в виде клина между эпителием и эндотелием [20]

Laguess описывает первичную роговицу, состоящую из 3 слоев: 1) поверхностной эктодермы (будущий эпителий роговицы); 2) бесклеточного фибриллярного слоя мезостромы, замещаемого впоследствии роговичными пластинками; 3) прорастающих мезодермальных клеток, которые впоследствии сформируют эндотелий [21]

Карлсон [22] отмечает, что эндотелий образуется путем миграции мезенхимальных клеток, связанных с сосудами, лежащими у края глазного бокала (предшественниками сосудистой оболочки глаза).

Редслоб считает, что эндотелий не результат дифференцировки клеток-предшественников стромы роговицы, а результат независимой миграции клеток той группы, из которой образуется впоследствии мышца Брюкке (меридиональная часть цилиарной мышцы), причем миграция эта происходит раньше, чем инвазия первичной бесклеточной подэпителиальной субстанции клетками роговицы [23]

В отличие от эндотелия роговицы элементы фиброзной капсулы глаза (строма роговицы и склера) формируются значительно позже путем конденсации клеток рыхлой мезенхимы, окружающей зачаток глазного яблока, причем склера начинает формироваться (по крайней мере в области лимба) в мезенхиме над уже достаточно четко видимой хориоидеей [20] Таким образом, эндотелий роговицы, цилиарная мышца и хориоидея происходят из одной группы мезенхимальных клеток, а строма роговицы и склера из другой.

В настоящее время считается установленным, что Десцеметова оболочка - продукт эндотелия, его кутикулярная мембрана. Особенно иллюстративен тот факт, что Десцеметова мембрана находится между роговичным эндотелием и его базальной мембраной [20]

Более поздние исследования показали, что клетки, образующие цилиарное тело, радужку, часть клеток роговицы и все клетки эндотелия роговицы имеют общий эмбриологический источник, а именно нейроэктодерму нервного гребня. Клетки нервного гребня вначале мигрируют в виде монослоя под эпителий зачатка роговицы, после чего появляются в строме роговицы (мигрируя не из эндотелия, а из окружающей эктомезенхимы), в зачатке радужки и в зоне угла передней камеры, которая даст позже начало трабекуле и цилиарному телу. На определенных, более поздних стадиях эмбриогенеза формируется единый слой клеток, покрывающий заднюю поверхность роговицы и непрерывно переходящий на трабекулярную область и поверхность радужки. Этот слой теряет свою непрерывность в области дренажной зоны только на стадии 7-8 мес внутриутробного развития человека [24] Нейроэктодермальная природа клеток эндотелия роговицы и, частично, задних ее слоев показана Tripathi [25] Есть данные об общности эмбрионального происхождения эпителия и эндотелия роговицы [26]

С другой стороны, родственность эндотелия роговицы с тканью трабекулы и цилиарного тела подтверждается исследованиями по локализации простагландиновых рецепторов (PG E2) в тканях глаза. Расположение этих рецепторов в трабекуле, в цилиарной мышце, в эндотелии роговицы и в эпителии хрусталика одинаково, существенно отличаясь от такового в остальных тканях глаза, в том числе и непосредственно прилежащих к указанным. [27]

Приведенные данные полностью подтверждают точку зрения Э.Фукса, высказанную им в еще 1910 году о том, что согласно истории эмбрионального развития трабекулярный аппарат и Десцеметова оболочка принадлежат uvea (сосудистой оболочке глаза), "которая представляет собой в зародышевой жизни совершенно замкнутый полый шар, состоящий из сосудистой оболочки, цилиарного тела, радужки, lig. pectinatum (трабекулы) и membrana Descsmeti" [28]

Суммируя вышеизложенное, логично заключить, что Десцеметова оболочка эмбриологически, морфологически и механически родственна сосудистой оболочке глаза, а с роговицей связана лишь общим расположением. Десцеметова оболочка, эндотелий роговицы и цилиарное тело части uvea (сосудистой оболочки глаза). Следовательно, структура, морфологически связанная только с Десцеметовой оболочкой и цилиарным телом, есть увеальная структура. Рассматривая в этом ключе строение дренажной зоны глаза, можно считать, что десцемето-цилиарный слой трабекулы не часть корнеосклеральной трабекулы, а один из слоев увеальной ее части.

Таким образом, формируемая в ходе новой операции НСТ фильтрующая мембрана состоит исключительно из увеальных элементов (производных сосудистой оболочки глаза), что, возможно, обусловливает особенно патогенетический характер этой операции, так как увеальные и корнеосклеральные ткани по-разному реагируют на внешние воздействия и, возможно, на патологические изменения при глаукоме.

Из вышеизложенного вытекает целесообразность нового разделения трабекулярной ткани на слои: юкстаканаликулярная ткань (соответственно общепринятой трактовке); корнеосклеральная трабекула (волокна натянуты между роговицей и склерой); корнео-склеро-увеальная (волокна проходят из роговицы через склеральную шпору, частично вплетаясь в нее, и переходят в соединительную ткань цилиарного тела); увеальная, состоящая из двух слоев: десцемето-цилиарного (волокна начинаются в кольце Швальбе и переходят в соединительную ткань цилиарного тела) и десцемето-иридального (волокна начинаются в кольце Швальбе и переходят в соединительную ткань радужной оболочки). Из указанных слоев корнеосклеральная трабекула (вместе с юкстаканаликулярным слоем) производные исключительно фиброзной капсулы глаза, увеальная (состоящая из двух слоев) дериват сосудистой оболочки, в пределах корнео-склеро-увеального слоя ткани увеального и корнеосклерального происхождения переплетаются, обеспечивая механическое соединение сосудистой оболочки и фиброзной капсулы глаза. Такое разделение трабекулярного аппарата на слои не только позволяет разрабатывать новые подходы к хирургическому лечению различных форм глаукомы, но и по-новому рассматривать вопросы патогенеза этого заболевания.

Выполнимость предложенного способа может быть проиллюстрирована описанной ниже технологией непроникающей синустрабекулэктомии.

Возможны два варианта выполнения этой операции, отличающиеся по способу обнажения десцемето-цилиарного слоя: "ab externo" и "ab interno" ("снаружи" и "изнутри" соответственно) (фиг. 13 18).

Приемлем любой известный хирургический доступ к перилимбальной зоне склеры и лимбу. После открытия операционного поля на склере выкраивается поверхностный склеральный лоскут основанием в роговице с вхождением в строму роговицы до 1-1,5 мм. На открывшемся склеральном ложе из средних слоев склеры выкраивается глубокий склеральный лоскут и отсепаровывается от наиболее глубокого, лежащего на цилиарном теле слоя склеры в направлении дренажной зоны до появления волокон склеральной шпоры ("круговой связки" по терминологии, употребляемой в [1]), отличающихся циркулярным направлением и характерным "перламутровым" блеском. Вскрывается просвет Шлеммова канала. Образовавшийся лоскут ножом-расслаивателем с круглой режущей кромкой отсепаровывается от трабекулы и Десцеметовой мембраны с обязательным выделением и рассечением волокон, соединяющих последнюю с роговицей. После этого лоскут отсекается от окружающих тканей лимба и роговицы.

На основном этапе операции после удаления глубокого склеро-лимбально-роговичного лоскута и обнажения фильтрующей мембраны с последней (а точнее с ее участка, образованного стенкой Шлеммова канала) при помощи тонкого ирис-пинцета снимается слой трабекулярной ткани с циркулярным ходом волокон до обнажения десцемето-цилиарного слоя, непрерывно продолжающегося из ткани цилиарного тела в Десцеметову оболочку (вариант "ab externo"). При варианте "ab interno" начальные этапы операции те же, в то время как обнажение десцемето-цилиарного слоя производится иначе. После выделения фильтрующей мембраны тонкий глубокий склеральный лоскут рассекается лезвием, вскрывается супрахориоидальное пространство. Глубокий склеральный лоскут отделяется от цилиарного тела в направлении дренажной зоны до появления в склере со стороны цилиарного тела волокон склеральной шпоры линии соединения цилиарного тела и склеры. На периферии зоны операции в направлении, перпендикулярном Шлеммову каналу, рассекаются все волокна склеральной шпоры вместе с циркулярными волокнами трабекулы до появления десцемето-цилиарного слоя. Глубокий склеральный лоскут вместе со склеральной шпорой и поверхностными слоями трабекулы отделяется единым блоком от цилиарного тела и десцемето-цилиарного слоя трабекулы до противоположного края зоны операции, где отсекается и удаляется. Таким образом, при варианте "ab intetno" в области операции удаляются все корнеосклеральные структуры, а при варианте "ab externo" на поверхности цилиарного тела остается склеральная шпора с прилежащим участком глубокого слоя склеры. Состав фильтрующей мембраны при обоих вариантах одинаков, обеспечивая максимально возможный для непроникающих операций гипотензивный эффект. Поверхностный склеральный лоскут возвращается на свое место и подшивается. Ушивается рана конъюнктивы и теноновой оболочки.

Источники.

1. Федоров С.Н. и др. Непроникающая глубокая склерэктомия при открытоугольной глаукоме. Офтальмохирургия. 1989, N 3-4, с. 52-55.

2. Нестеров А.П. Первичная глаукома. М. Медицина, 1982. с. 112-113.

3. Козлов В.И. Магарамов Д.А. Ерескин Н.Н. Поэтапный лазерно-хирургический способ лечения смешанной глаукомы. В кн. Актуальные проблемы хирургического лечения глаукомы. М. 1989. с. 65-72.

4. Ерескин Н.Н. Методика лазерной гониопунктуры после операции непроникающей глубокой склерэктомии при открытоугольной глаукоме. В кн. Офтальмохирургия и применение лазеров в офтальмологии. М. 1990. с. 51.

5. Сергиенко Н.М. Кондратенко Н.М. Москальчук И.В. Синусотрабекулэктомия в два этапа как новый способ лечения открытоугольной глаукомы // Офтальмол. журн. 1993, N 3, с. 152-154. Цит. по: Нестеров А.П. Глаукома. М. Медицина, 1995, с. 229.

6. Краснов М.М. Микрохирургия глауком. М. Медицина, 1980. с. 31, 198-203.

7. Першин К.Б. Хирургическое лечение на ранних стадиях первичной глаукомы. В кн. Актуальные проблемы хирургического лечения глаукомы. М. 1989, с. 109-112.

8. Rohen J.W. Anatomy of aqueous outflow channels//Glaucoma/Ed. j. Cairns. London, 1986. Vol. 1. P. 277-288.

9. Зальцман М. Анатомия и гистология человеческого глаза в нормальном состоянии, его развитие и увядание. Пер. с нем. Л.И. Сергиевского. М. 1913, с. 45-53, 215-228.

10. Шепкалова В.М. Анатомия и гистология глаза. // Руководство по глазным болезням. Под ред. В.Н. Архангельского. М. 1962. Том 1; книга 1. с. 142, 157.

11. Фабрикантов О.Л. Белый Ю.А. Сравнительный анализ необходимости повторных антиглаукоматозных операций при первичной открытоугольной глаукоме. В кн. Актуальные проблемы современной офтальмологии. Саратов, 1996, с. 208-209.

12. Нестеров А. П. Внутриглазное давление: физиология и патология. М. Наука, 1974, с. 44, 279-281.

13. Белова Л.В. Балашевич Л.И. Сравнительная оценка исходов непроникающей глубокой склерэктомии (по Федорову-Козлову) и синустрабекулэктомии при открытоугольной глаукоме. В кн. Микрохирургия глаза. Ленинград: Медицина, 1990, с. 106.

14. Allen L. Burian H.M. Bradley A.E. A New Concept of the Anterior Chamber Angle, A. M. A. Arch. Opht. 53: 783, 1955. Цитир. по: Sugar H.S. The Glaucomas. A Hoeber-Harper Book, 1957. P. 9-12.

15. Нестеров А.П. Глаукома. М. Медицина, 1995, с. 108, 210-212.

16. Нестеров А.П. Первичная глаукома. М. Медицина, 1973, с. 95-100.

17. Козлов В.И. Анисимова С. Тимофеев А. Непроникающая антиглаукоматозная операция. Учебный фильм МНТК "Микрохирургия глаза". М. 1989.

18. Пригожина А.Л. Патологическая анатомия и патогенез глаукомы. М. Медицина, 1966, с. 58-64.

19. Rones B. Development of the human cornea. Arch. Opht. 8: 568-575, Oct. 1932.

20. Thomas C. The Cornea. Springfield, lllinois, USA, 1955. P. 3-45.

21. Laguesse E. Developpement de la cornee chez le poulet. Arch. d'anat. micros. 22: 216-265, Nov. 1926, Цитир. по: Thomas C. The Cornea. - Springfield, lllinois, USA, 1955. PP. 3-45.

22. Карлсон Б. Основы эмбриологии по Петтену. Том 2. М. Мир, 1983, с. 85-93.

23. Redslob E. Le developpement de la cornee. Arch. d'anat. d'histol. et d'embriol. 19: 135-229, 1935. Цитир. по: Thomas C. The Cornea. - Springfield, lllinois, USA, 1955. PP. 3-45.

24. Kupfer C. Datiles M.B. Kaiser-Kupfer M. I. Development of the Anterior Chamber of the Eye: Embriology and Clinical Implications. Basic aspects of glaucoma research. Stuttgart, 1982. P. 35-38.

25. Tripathi B. J. Tripathi R.S. Stefansson K. Adamis A. Molu ar M. Ememerson M. Neuroectodermal origin of corneal endotelium and keratocytes in human eyes // Invest. Ophtalmol. Vis. Sci. 1985. Vol. 26. No. 3. - Suppl. P. 274.

26. Shamsuddin A.K.M. Nizankari V.S. Purnell D.M. Is the corneal posterior cell layer truly endothelial? // Ophtalmology 1986. Vol. 93. - No. 10. P. 1298-1303.

27. Cong Zhao, Naoya Fujimoto, Hitoshi Shichi (Detroit) Prostaglandin (PG) E2 receptor subtypes in porcine ocular tissues. Investigative Ophtalmology Visual Science. Fort Lauderdale, Florida, USA, 1995. p. 129.

28. Фукс Э. Руководство к глазным болезням. М. Издание А.А. Карцева. 1910, с. 324.2

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

Способ лечения глаукомы, включающий выполнение непроникающей глубокой склерэктомии, отличающийся тем, что после выделения фильтрующей мембраны, состоящей из трабекулярной ткани и прилежащей части Десцеметовой оболочки, с трабекулы снимают эндотелий, а также слои корнеосклеральных и увеально-меридиональных волокон до обнажения десцемето-цилиарного слоя.

Глаукома - лечение

Глаукома - лечение

Глаукома – это заболевание глаз, при котором усиливается внутриглазное давление, что влечет за собой поражение зрительного нерва. В итоге снижается зрение и может наступить полная атрофия зрительного нерва. Это коварное заболевание встречается чаще у людей старше 40 лет, но может наблюдаться даже у детей.

Формы и симптомы глаукомы

Сущность заболевания заключается в периодическом или постоянном повышении внутриглазного давления, что связано с нарушением оттока внутриглазной жидкости. Различают две основные формы глаукомы:

  • открытоугольная;
  • закрытоугольная.

Также глаукома может быть врожденной, ювенильной (юношеской), вторичной (в результате других глазных заболеваний или аномалий). Открытоугольная глаукома встречается наиболее часто, и опасность ее заключается в том, что четко выраженных симптомов болезни нет, - она может протекать долго незаметно и безболезненно, разрушая зрительный нерв. Только своевременное лечение открытоугольной глаукомы может принести эффект. При этой форме радужно-роговичный угол остается открытым, влага скапливается из-за нарушения дренажной системы глаза, что и вызывает повышение внутриглазного давления.

Несколько признаков, которые могут указывать на повышение внутриглазного давления:

  • появление «тумана» и «мушек» перед глазами;
  • «радужные круги» при взгляде на источник света;
  • резь в глазу;
  • чрезмерная увлажненность глаза;
  • ухудшение зрения в сумерках.

Закрытоугольная глаукома возникает, когда периферический отдел радужной оболочки закрывает угол передней камеры глаза, что затрудняет доступ жидкости к дренажной системе глаза. Эта форма часто протекает в виде внезапных приступов значительного повышения внутриглазного давления с такими признаками:

  • сильная боль в глазу;
  • затуманивание зрения;
  • головная боль, отдающая в висок;
  • общая слабость, тошнота.

В случае острого приступа глаукомы требуется незамедлительная помощь и лечение, иначе это может привести к тяжким последствиям. Важно не перепутать приступ глаукомы с мигренью, отравлением или другими состояниями.

Глаукома также может протекать на фоне нормального внутриглазного давления вследствие нарушения кровоснабжения глаза.

Как лечить глаукому?

Совершенно полностью излечить эту болезнь практически невозможно, но существуют методы, которые помогают ее приостановить и сохранить нормальное зрение.

  1. Препараты для лечения глаукомы. Как правило, при глаукоме назначают глазные капли и таблетки, которые позволяют снижать внутриглазное давление, а также улучшают кровоснабжение глаза, нормализуют обменные процессы. При глаукоме полезны витамины для глаз, которые предотвращают ее прогрессирование: А, Е, С и В.
  2. Лечение глаукомы лазером. Методы лазерного лечения направлены на улучшение оттока внутриглазной жидкости посредством воздействия на дренажную зону глаза лазерным лучом. Это нетравматичная процедура, имеющая высокую эффективность только на ранних стадиях заболевания.
  3. Оперативное лечение глаукомы. Хирургические методы применяются, когда иные методы не приносят эффект. Существует несколько видов операций, при которых создаются новые пути оттока жидкости или стимулируются существующие.

Большое значение для успешного лечения глаукомы имеет правильный образ жизни и режим дня, рациональное питание. Следует избегать ситуаций, вызывающих прилив крови к голове: физический труд, сопровождающийся наклоном туловища и головы, поднятие тяжестей, а также нервных перегрузок. Больным глаукомой необходимо ограничить потребление жидкости до 6 стаканов в день. Глаукома - лечениеТакже стоит учитывать, что при глаукоме противопоказаны сосудосуживающие капли в нос и некоторые другие препараты.

Профилактика глаукомы

К сожалению, методов, которые смогли бы предупредить возникновение этой болезни, пока нет. Но стоит помнить, что регулярные обследования у врача помогут выявить глаукому на начальной стадии, что значительно облегчит лечение. И, конечно, здоровый образ жизни, отказ от курения, бережное отношение к своему зрению значительно снизят риск ее возникновения.

Источники:
medserver.co.il, www.365med.ru, www.ntpo.com, womanadvice.ru

Следующие статьи:


24 октября 2020 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения