?"> " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Перечислите симптомы синдрома верхней глазничной щели " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">-...">
коррекция зрения
Главная » Новости из лабораторий

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">?


;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">??" title=";font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">?">

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Перечислите симптомы синдрома верхней глазничной щели

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- птоз, миоз, энофтальм

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- пламевидный невус кожи лица, гидрофтальм

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- полная офтальмоплегия, птоз, экзофтальм, нарушение чувствительности в зоне

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> иннервации 1 ветви тройничного нерва

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- астеническое телосложение, арахнодактилия, микро-, сферофакия, подвывих

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> хрусталика

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- гиперстеническое телосложение, короткопалость, подвывих хрусталика

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">?

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">При параличе какого нерва наблюдается паралитический выворот века

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- лицевого

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- глазодвигательного

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- отводящего

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- тройничного

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- зрительного

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">?

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Причина вторичной катаракты

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- заболевания глаз

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- афакия

- эрозия

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">?

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Укажите метод исследования слезных точек

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- компьютерная томография

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- зондирование

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- рентгенографическое исследование

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- пальпация

;color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">-наружный осмотр

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">?

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Назовите единицу измерения преломляющей силы оптических сред

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- сантиметр

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- метроугол

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- диоптрия

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- градус

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- минута

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">?

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Укажите наиболее грозное осложнение трихиаза

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- язва роговицы

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- блефарит

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- острый конъюнктивит

    " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">мадароз " xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">симблефарон

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">?

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Что такое афакия

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- изменение среды хрусталика

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- эктопия хрусталика

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- помутнение хрусталика

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">-отсутствие хрусталика

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- новообразование хрусталика

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">?

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">После орбитотомии у больного исчезло зрение. Назовите причину.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- перерезан леватор

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- перерезано сухожилие верхней косой мышцы

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- перерезан зрительный нерв

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- развилась ретробульбарная гематома

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- осложнение связано с наркозом

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">?

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">У ребенка в возрасте 1 месяца отсутствуют слезы. Ваш диагноз.

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- патология со стороны слезной железы

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- норма в данном возрасте

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- это просто особенность психики ребенка в данном возрасте

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- это результат перегрузки слезной железы, так как в этом возрасте дети много плачут

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- врожденное отсутствие слезной железы

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">?

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Какую функцию утрачивает глаз после удаления хрусталика

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- цветоощущение

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- способность видеть в сумерках

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- аккомодацию

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- выработку внутриглазной жидкости

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- светоощущение

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">?

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Неотложная помощь при остром приступе глаукомы

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- назначение миотиков, осмотерапии и отвлекающих средств

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- назначение мидриатиков, осмотерапии

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- преимущественное назначение болеутоляющих средств

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- противовоспалительное лечение

" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- назначение гормонотерапии

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">?

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Как выглядит роговица при ожоге ;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="en-US" lang="en-US">IV ;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU"> степени

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- помутнение ограниченое, но интенсивное

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- помутнение напоминающее матовое стекло

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- помутнение большой площади, белого цвета, похожее на фарфор

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- помутнение легкое, эрозия, отек

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- помутнение черного цвета

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">?

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Какая локализация ранения века чаще осложняется слезотечением

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- ранение нижнего века

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- ранение наружной половины век

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- ранение околобровной области

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- ранение внутреннего угла глаза

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- ранение средней части век

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">?

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Причина экзофтальма и подкожной эмфиземы век при контузии

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- гемангиома орбиты

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- аневризма орбиты

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- опухоль орбиты

;font-family:'Times New Roman'" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">- эхиннококк орбиты

Тема: глаукомы

ПО ОФТАЛЬМОЛОГИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 5 КУРСА ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА

- Статистические данные. Циркуляция водянистой влаги.

- Первичная глаукома.

- Этиология, патогенез, клиника, диагностика, методы лечения, профилактика.

ВРОЖДЕННЫЕ ГЛАУКОМЫ

- Классификация.

- Этиология.

- Патогенез

- Клиника, консервативное и оперативные методы лечения.

ВТОРИЧНАЯ ГЛАУКОМА

- Этиология. Патогенез. Клиника. Методы лечения.

В процессе изложения данных о клиническом течении и воз­можных исходах воспалительных заболеваний глазного яблока, па­тологии хрусталика и опухолей глаза неоднократно указывалось, что при них нередко выявляется такой симптом, как повышение или понижение внутриглазного давления (офтальмотонус).

В зависимости от наличия повышенного или пониженного оф- тальмотонуса в лечение при той или иной патологии вносится соответствующая коррекция, которая зачастую нормализует внут­риглазное давление.

Нормализация внутриглазного давления может осуществляться медикаментозными и хирургическими методами и, как правило, устранение этого признака благоприятно влияет на исход многосимптомного заболевания.

Однако следует отметить, что бывают случаи, когда этот симптом не исчезает, а приобретает большое значение, и постепенно основной процесс заканчивается выраженным неизлечимым падением зрения вплоть до слепоты, т. е. симптом как бы становится диагнозом.

Но существует и такой вариант глазной патологии, когда почти сразу офтальмотонус (особенно его повышение) является главным признаком заболевания и становится основным при формулировании диагноза. На этой патологии есть необходимость остановиться более подробно. Дело в том, что патологические изменения офтальмотонуса в разных возрастных группах населения хотя и не занимают ведущее место в структуре и уровне глазной заболеваемости, но приводят часто к слабовидению, слепоте и инвалидности.

В этой связи необходимо иметь в виду, что при любой, прежде всего глазной, патологии определение офтальмотонуса должно входить в обязательный перечень обследования больного. Для того чтобы более или менее правильно судить об уровне внутриглазного давления, нуж­но знать и всегда помнить, что нормальная его величина, измеряемая в миллиметрах ртутного столба, составляет 16-26 мм рт. ст. Ниже 16 мм рт. ст. - это гипотензия, а выше 27 мм рт. ст. - это гипертензия. Эти величины улавливаются даже пальпаторно и обозначаются буквой Т с соответствующим индексом, харак­теризующим повышение или понижение давления в определенных пределах. Так, например, повышение давления на 3-5 мм рт. ст. обоз­начается цифрами 1, 2 и 3. Это выглядит так: Т+1, Т+2, Т+з, т. е. в первом случае давление выше 24--27 мм рт. ст. во втором -- выше 30--32 мм рт. ст. и в третьем -- выше 35 мм рт. ст. Пониженное дав­ление обозначается также, но со знаком минус, т. е.Т-1 -- это давление около 12 мм рт. ст. Т-2 -- около 7 мм рт. ст. и Т-з -- ниже 5 мм рт. ст. Ошибка в 2--3 мм рт. ст. считается допустимой. Для суждения о нормальном состоянии офтальмотонуса принято считать, что утром (до подъема) и в 11--12 ч дня он выше на 5 мм рт. ст. по сравнению с цифрами в 16--17 ч вечера. Это так называемый биоритм внутриглаз­ного давления. Офтальмотонус измеряется специальными приспособленными -- приборами, называемыми офтальмотонометрами. Они по­строены по принципу импрессии, т. е. вдавления роговицы плунжером тонометра, или компрессии, т. е.апланации (надавливания) роговицы. В нашей стране принято чаще пользоваться компрессионно-апланаци- онной методикой преимущественно тонометром Маклакова или Дашевского, а в других государствах используются тонометры компрес­сионные (Гольдмана и др.) и импрессионные (Шиотца и др.). За рубе­жом офтальмотонус принято оценивать в Паскалях (П) или гектопаскалях (гПа). Нормальным считается офтальмотонус в пределах 1,2--3,3 гПа. Средняя величина составляет 2--2,3 гПа. Отклонение от этих вели­чин в сторону повышения на 0,93--1,07 гПа считается гипертензией, а в сторону понижения -- гипотензией. Суточные нормальные колебания составляют 0,6 гПа.

Суждение о состоянии офтальмотонуса, его устойчивой или не­устойчивой регуляции во многих случаях осуществляется по данным офтальмоэластотонометрии, т. е. по характеру эластотонометрической кривой (ЭТК) или офтальмотонографии. В детской практике оценивается ЭТК, а у взрослых -- топография, что объясняется повышенной реактивностью детей при проведении топографии. По ЭТК можно установить такие, например, отклонения от нормы офтальмотонуса, как высокое ее начало, удлинение, площадки и парадоксальные реакции: на большую массу тонометра (вес) меньшее давление, укорочение и различные сочетания в ответ на давление на глаз грузами в 5, 7, 10 и 15 г. Топографические исследования информативны и позволяют судить не только о величине офтальмотонуса, но и возможных причинах его нарушения (продукция внутриглазной жидкости, ее отток и др.).

Состояние офтальмотонуса зависит от функционирования ре­сничного тела, т. е. продукции внутриглазной жидкости, а также от состояния ее оттока из глаза. Нормальная выработка водянистой влаги регулируется нейрососудисто-эндокринной системой, на функции которой в свою очередь влияют многообразные факторы внеш­ней и внутренней среды, психоэмоциональное состояние, наличие стрессовых реакций, болезни, физические перенапряжения и т. д. Отток водянистой влаги осуществляется в основном через угол передней камеры, имеющей сложную многоступенчатую архитектонику (трабекулы, синус, водянистые вены), которая в некоторой - степени оценивается с помощью биогониоскопии. Вторым важным путем оттока жидкости из глаза являются периваскулярные, периневральные и перилимфатические щели, из которых влага попадает в субарахноидальное пространство, вортикозные (водоворотные) ве­ны и в кавернозный синус. Если обе эти системы под влиянием регуляторных механизмов работают синхронно, то офтальмотонус находится в стабильно нормальном состоянии. Необходимо констатировать, что изменения в различных системах организма, принимающих участие в регуляции офтальмотонуса, могут носить не только функциональный, но также и морфологи­ческий характер, а и те и другие, естественно, могут быть как приобретенными, так и врожденными внутриутробными и наслед­ственными. Поскольку охрана зрения, как и здоровья вообще, дол­жна начинаться еще до рождения ребенка, то ранняя диагностика любой врожденной или перинатальной патологии, в том числе и глазной, должна осуществляться уже в родильном доме. Врожденные глазные болезни (в том числе и врожденное высокое внутриглазное давление) встречаются редко, однако в структуре причин слабовидения и слепоты на их долю приходится около 25% случаев.

ВРОЖДЕННАЯ ГЛАУКОМА

К числу заболеваний, сопровождающихся высоким офтальмотонусом, относится врожденная глаукома («зеленая вода»).

Врожденная глаукома характеризуется рядом кардинальных при­знаков, которые могут и должны быть выявлены у новорожденных безошибочно, а это примерно один случай на 10000 родившихся, уже в родильном доме или в первые недели жизни на педиатрическом участке. Среди симптомов врожденной глаукомы на первом месте стоит увеличение размеров роговицы, передней камеры и зрачка. В лекции, посвященной возрастным особенностям органа зрения, приводились данные о средних размерах отдельных структур глаза. При указанной глазной патологии и роговица, и передняя камера, и зрачок, как правило, на 2 мм больше нормы, т. е. диаметр роговицы около И мм (а не 9 мм), глубина передней камеры 3--4 мм (а не 2 мм), ширина зрачка 3--4 мм (а не 2 мм). Кроме того, роговица может иметь вид «запотевшего» стекла или белого фарфора. Такой ее вид обусловлен чаще всего ее отеком или уже дистрофией. Отек можно отличить от дистрофии при закапывании на роговицу одного из гипертонических растворов (глюкоза, мочевина, глицерин и даже физиологический раствор): отек после закапывания исчезает или уменьшается. Отек -- признак высокого внутриглазного дав­ления. Но могут быть увеличены не только размеры перечисленных отделов, но и всего глазного яблока, и это увеличение отражает стадию процесса. Увеличение всего глаза -- это так называемый буфтальм (бычий глаз) или гидрофтальм (водянка гла­за). Размеры глаза определяются акустическим методом с помощью эхофтальмографа. Приближенно о сагиттальном размере глаза мож­но судить по удвоенному диаметру роговицы. О высоком офталь- мотонусе свидетельствует и наличие застойной инъекции глаза с характерными симптомами «эмиссария», «головы кобры», отросчатого «тела медузы». Величина повышения внутриглазного давления определяется пальпаторно как Т+2 и даже выше (Т+з). При высоком офтальмотонусе ребенок может быть беспокойным, плохо ест, мало спит, может появляться корнеальный синдром в случае выраженного буфтальма с признаками отека роговицы и застойной инъекции. Если роговица прозрачная, то при офтальмоскопии можно обнару­жить в области диска (соска) зрительного нерва сдвиг сосудистого пучка в носовую сторону и патологическую атрофическую экска­вацию самого диска. Естественно, что все перечисленные глаукоматозные изменения в различных структурах глаза не могут не сказаться на зрительных функциях: они снижены соответственно стадии процесса и выраженности симптомов. Врожденная глаукома почти в половине случаев носит двусторонний характер. Тщательное биогониоофтальмоскопическое обследование детей с врожденной гла­укомой свидетельствует о том, что среди возможных причин этой тяжелой глазной патологии могут быть такие, например, как за­крытие угла передней камеры (УПК), нерассосавшаяся до момента рождения эмбриональная мезодермальная ткань, неправильное стро­ение УПК и его рецессия (отодвигание), аномалии (сужение, стеноз и др.) и частичное или полное отсутствие вортикозных (водоворотных) вен, т. е. 2--3 вместо 4 вен, неоткрытие супрахориодального пространства. Кроме того, причиной высокого офтальмотонуса может быть гиперпродукция ресничным (цилиарным) телом внутриглазной жидкости. Среди возможных факторов возникновения врожденной глаукомы могут быть факоматозы (ангиоматоз, нейрофиброматоз), а также дислокация хрусталика (синдромы Марфана и Марчегани) или его аномалии (макрофакия, лентиглобус).

Что касается факторов, которые в той или иной мере могут быть причиной возникновения врожденной глаукомы, то в их числе сле­дует назвать инфекционные болезни у беременной женщины, фи­зические перенапряжения и травмы, гипс- и гипервитаминозы, иони­зирующую радиацию, вредные привычки (алкоголизм, наркомании, курение и др.), наследственную отягощенность, комбинированные отрицательные экологические факторы (загазованность, перегрев, переохлаждение и др.).

Следовательно, для того чтобы правильно и многогранно оценить природу и тяжесть врожденной глаукомы, необходимо осуществить наиболее доступный и в то же время достоверный объем обследований каждого ребенка, у которого подозревают это заболевание.

В первую очередь следует оценить внешний вид каждого глаза (увеличение, выстояние). Должна быть оценена прозрачность (отек) роговицы и ее диаметр (больше 9 мм). Следует также обратить внимание на глубину передней камеры (более 2 мм) и ширину зрачка (шире 2 мм) с одновременной оценкой его реакции на освещение (замедлена). Обязательно проверить состояние радужки (иридодонез) в процессе движений глаз (дисклокация и аномалии размеров хрусталика). Нужно постараться проверить состояние зре­ния не только по реакции зрачков на освещение, но и по реакциям слежения и фиксации различных по размеру предметов, удаленных на разные расстояния от глаз новорожденного. Затем нужно сперва пальпаторно, а вслед за этим и с помощью тонометра проверить состояние офтальмотонуса. В последнюю очередь пря. возможности проводят эхобиометропию. Офтальмологи, конечно обязаны в процессе обследования ребенка осуществить биогониоскпию, микроскопию и офтальмоскопию преимущественно в прямом виде эля четкой характеристики области диска зрительного нерва и других отделов глазного дна.

Рассматривая врожденную глаукому, необходимо внести «эле­менты ясности» в характеристику так называемой юношеской гла­укомы, которая диагностируется в возрасте после 3 лет и протекает в сочетании с факоматозами и многими сопутствующими местными и общими патологическими изменениями. Эту глаукому правильнее назвать осложненной (факоматоз) или с сопутствующими измене­ниями (аниридия, синдром Марфана и др.), так как все эти признаки являются врожденными, но не приводят к значительному или пол­ному закрытию угла передней камеры (остаются другие пути оттока водянистой влаги), т. е. не сопровождаются значительным повыше­нием офтальмотонуса в первые годы жизни больного и, следова­тельно, не вызывают буфтальма (гидрофтальма) и протекают по типу первичной глаукомы, которая не сопровождается выраженными изменениями переднего отдела глаза. На практике оказывается, что «юношеская» глаукома -- это «поздно диагностированная» глаукома, осложненная или с сопутствующими изменениями. Состоятельность этих выводов подтверждается тем, что «юношеская» глаукома почти никогда не диагностируется в начальной и даже развитой стадии с явлениями декомпенсации. Данные факты говорят о необходимости проверки состояния офтальмотонуса различными методами (ЭТК, тонография) в разное время суток и в течение продолжительного срока (недели -- месяцы) у детей с перечисленными, казалось бы, не типичными для врожденной глаукомы симптомами.

КЛАССИФИКАЦИЯ ВРОЖДЕННОЙ ГЛАУКОМЫ

Даже при наличии 1--2 перечисленных симптомов, характер­ных для врожденной глаукомы, необходима срочная неотложная консультация офтальмолога в родильном доме для того, чтобы подтвердить или отвергнуть диагноз и назначить необходимое лечение.

Правильная, однозначная, многосторонняя оценка состояния гла- укоматозного процесса после выявления характерных для него сим­птомов возможна только на основе применения предложенной кли­нической классификации.

В классификации нашли отражение такие важные критерии, как происхождение (внутриутробная, наследственная), форма (простая, осложненная факоматозами, с сопутствующими изменениями мес­тными и общими -- синдромы Марфам и Марчезани, сахарный диабет и др.), стадия (начальная и др.), компенсация (некомпенсированная, декомпенсированная), динамика процесса (стабильная, прогрессирующая). Происхождение глаукомы выявляется на основе акушерского анамнеза (течение беременности), а также отягощенной по данному заболеванию наследственности. Стадия процесса может быть быстро и просто оценена по степени увеличения роговицы, передней камеры глаза, зрачка (начальная -- на 2 мм, развитая - на 3 мм, далеко зашедшая - на 4 мм, почти абсолютная и абсо­лютная -- более 4 мм). В характеристику стадий входят данные о состоянии зрения (соответственно стадии: норма, снижено до 50%, снижено до 99%, светоощущение с неуверенной проекцией, полная абсолютная слепота) и выраженности изменений диска зрительного нерва (экскавация) и сосудистого пучка (сдвиг). Самым важным фактором, определяющим срочность лечения ребенка с врожденной глаукомой, является повышенный офтальмотонус. А о высоком уров­не можно безошибочно судить в родильном доме по наличию отека роговицы и застойной инъекции сосудов (артерий) глазного яблока. Всегда следует помнить о том, что у новорожденного врожденная глаукома не может быть компенсированной. Компенсация возможна только после мощной медикаментозной отвлекающей терапии и в' результате эффективной операции. Компенсацией офтальмотонуса в начальной стадии глаукомы, когда роговица еще не уплощена и. ее радиус в пределах до 7,6 мм, считается [состояние при величине давления до 27 мм рт. ст. для некомпенсации это давление больше 27 мм рт. ст. а декомпенсация оценивается не столько по внутри­глазному давлению (больше 28 мм рт. ст.), сколько по выраженному отеку роговицы. Что касается развитой и других стадий врожденной глаукомы, когда радиус кривизны роговицы более 7,6 мм, то ком­пенсация -- это офтальмотонус до 25 мм рт. ст. некомпенсация -- 25 и более, декомпенсация -- более 25 мм рт. ст. и плюс отек роговицы.

На основании приведенных данных может быть сформулирован, например, такой предварительный клинический диагноз: глаукома врожденно-наследственная, двусторонняя, осложненная нейрофиб- роматозом с сопутствующим синдромом Марфам, развитая, деком- пенсированная справа и некомпенсированная слева.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ВРОЖДЕННОЙ ГЛАУКОМЫ

Для полной уверенности в правильности данного диагноза следует провести дифференциальную диагностику врожденной глаукомы и похожих на нее патологических изменений. Данная таб­лица с исчерпывающей достоверностью показывает, что ни одна из представленных патологий не может конкурировать с глаукомой и, следовательно, предварительный диагноз может быть выставлен как заключительный.

Практика свидетельствует о том, что дети рождаются с глаукомой разных стадий. К великому сожалению, начальная глаукома среди новорожденных на 1--2-м месяце жизни диагностируется редко, но даже к 2-летнему возрасту бывает еще в начальной стадии. Самое большое число случаев глаукомы в развитой и далеко зашедшей стадиях выявляется у детей уже в возрасте до 2 мес.

ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННОЙ ГЛАУКОМОЙ

Лечение детей с врожденной глаукомой должно начинаться сразу после установления (акушером и неонатологом) ориентировочного диагноза уже в родильном доме. Для этой цели необходимо зака­пывать в пораженный глаз последовательно с интервалом 3--5 мин подогретые до 18--20°С капли 4--5% раствора новокаина, 3--4%, раствора пилокарпина, 5% раствора глюкозы (мочевины, глицери­на), 0,5% раствора дибазола, а также капли комплекса витаминов В1 и В2 в течение часа, затем часовой перерыв. Часовых сеансов инстилляций должно быть не менее 3--4 во время бодрствования ребенка. Это лечение должно быть ежедневным до выписки ребенка из родильного дома. Вопрос о сроках решения оперативного вме­шательства решается офтальмологом. Лучшим вариантом решения является операция в первые недели -- месяцы жизни новорожден­ного. Если операция не будет вовремя произведена, возможна де­компенсация процесса и быстрое падение зрения вплоть до слепоты в первое полугодие жизни больного и тем более, если процесс не начальный. Результаты операций зависят не только от стадии, но и от формы глаукомы. Лучше всего ребенка с врожденной и особенно с двусторонней глаукомой госпитализиро­вать для дополнительного офтальмологического обследования, вы­бора адекватной ориентированной операции и проведения самой операции одномоментно на обоих глазах сразу после выписки из родильного дома, т.

Следующие статьи:


16 ноября 2018 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения