коррекция зрения
Главная » Новости из лабораторий

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.07) на тему: Врожденная глаукома


Автореферат и диссертация по медицине (14.01.07) на тему: Врожденная глаукомаВ течение многих лет, начиная с 1938 г. широко применяли гониотомию — патогенетически ориентированную операцию, направленную на устранение эмбриональной мезенхимальной ткани в углу передней камеры. Однако в связи с тем, что в глазах с врожденной глаукомой, кроме эмбриональной ткани, выявляли недоразвитие всех структур дренажной зоны, показания к гониотомии сузились, круг операций значительно расширился.

В последние годы активно обсуждаются различные методики оперативного лечения при врожденных глаукомах, основными из которых являются трабекулотомия, трабекулэктомия, комбинированная методика (трабекулотомия + трабекулэктомия), гониотомия. В некоторых случаях гониотомия оказывается эффективной и дает хорошие результаты. По данным отдела патологии глаз у детей Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца, в отдаленные сроки после гониотомии с гониопунктурой компенсация ВГД была достигнута у 89,9 % оперированных. В ряде клиник эта операция широко используется, однако выполнение гониотомии осложняет наличие помутнения роговицы при врожденной глаукоме. Трабекулотомия ab externo не требует прозрачности роговицы, поэтому некоторые авторы высказываются в поддержку этого вмешательства. По их данным, процент эффективности трабекулотомии за период наблюдения 15 мес составил от 73,9 до 86,4. Получены разные результаты, высказываются разные мнения относительно комбинированной операции. Отдельные авторы достигли положительных результатов в 86,2 % случаев при периоде наблюдения от 6 мес до 2 лет и считают эту методику операцией выбора.

Некоторые исследователи отмечают, что результаты комбинированной операции и обычной трабекулэктомии примерно одинаковы: 93,5 % при периоде наблюдения 2 года. Замечено, что результаты, полученные в специализированных центрах детской офтальмохирургии, лучше, чем в клиниках общего профиля. При анализе результатов оперативного лечения врожденных глауком в арабских регионах за 5 лет выявлены невысокие результаты в клиниках общего профиля: положительный эффект гониотомии составлял 20 %.

трабекулотомии — 35 %. трабекулэктомии — 55 %. В настоящее время наиболее предпочитаемой операцией является трабекулэктомия, предложенная в 1968 г. Cairns и в дальнейшем модифицированная рядом авторов. М.Е. Turach и соавт. (1995) отметили положительный эффект трабекулэктомии в короткие сроки наблюдения у 84 % оперированных, в отдаленные сроки — у 76 %. Гипотензивный эффект операции, по данным A.B. Хватовой и СО. Буткевич (1994), в раннем послеоперационном периоде составил 97,5 %. в отдаленные сроки — 83,3 %.

Некоторые авторы, считающие трабекулэктомию операцией выбора, представляют иные данные: за 5 -летний период наблюдения процент успеха у больных с гидрофтальмом составил 92,3. у больных с сочетанной с глаукомой патологией органа зрения и других органов и систем — 85,7. Разработаны различные модификации операций трабекулэктомии и трабекулотомии. Единичные работы посвящены использованию дренажей, способствующих повышению эффективности оперативного лечения при глаукоме.

Применение дренажа из гидрофильного гидрогеля позволило достигнуть стабильной нормализации давления у 70 % детей. Представлены работы по использованию клапанных дренажей Ahmed, Molteno у детей с разными формами глаукомы, в том числе с гидрофтальмом и врожденной глаукомой при аномалии Петерса в возрасте от 1 нед до 10 лет, с одновременным проведением кератопластики. В ближайшем послеоперационном периоде положительный эффект наблюдался у 75 % детей.

В настоящее время с целью повышения эффективности операций предложены операции с использованием ультразвука. Отмечены преимущества использования низкочастотного ультразвука: меньшая травматичность, торможение регенеративного процесса. Применению лазеров посвящены единичные работы. Обсуждается эффективность трансплантации помутневшей роговицы у детей с врожденной глаукомой.

Ретроспективный анализ результатов 9 сквозных кератопластик с одновременным проведением антиглаукоматозных операций показал, что из 9 трансплантатов 6 сохранялись прозрачными в течение 24 мес, повышение остроты зрения наблюдалось в 75 % случаев.

Практически все авторы отмечают снижение гипотензивного эффекта операции в отдаленные сроки наблюдения.

Неблагоприятными факторами, осложняющими послеоперационное течение при первичной глаукоме, считают избыточное рубцевание и активную регенерацию, обусловленные пролиферацией фибробластов теноновой капсулы и эписклеры в области операции. Некоторые авторы считают, что у детей процессы пролиферации в зоне вмешательства в раннем послеоперационном периоде более активны, чем объясняют более низкую, чем у взрослых, эффективность фистулизирующих операций. Причиной плохою прогноза у больных с врожденной глаукомой является выполнение фильтрующих операций у лиц, ранее уже оперированных по поводу глаукомы. Высказано предположение о том, что ранний возраст пациента — неблагоприятный фактор для сохранения функционирования фистулы и нормальной фильтрации. Неблагоприятное течение заболевания отмечено у тех больных, у которых диагноз поставлен в возрасте до 2 мес или после 2 лет.

Рубцеванию в зоне хирургического воздействия при первичной глаукоме способствуют недостаточный объем иссекаемой части трабекулы, закрытие зоны операции гониосинехиями, которые являются последствиями послеоперационных иритов и кровоизлияний в переднюю камеру.

Воспалительные осложнения в виде иритов и иридоциклитов в послеоперационном периоде при врожденной глаукоме отмечены в единичных случаях. Кроме избыточного рубцевания, уменьшение эффекта антиглаукоматозных операций обусловливают такие осложнения, как развитие синдрома мелкой передней камеры, цилиохороидальная отслойка, гифема, макулярный отек. В качестве редко встречающегося осложнения трабекулэктомии у детей описана геморрагическая ретинопатия, напоминающая картину окклюзии центральной вены сетчатки. Самым частым среди всех послеоперационных осложнений при синдроме Стерджа—Вебера—Краббе была цилиохороидальная отслойка. Перепад ВГД, возникающий во время операции, является пусковым механизмом возникновения клинических проявлений сосудистой патологии (операционные и послеоперационные геморрагии), высокой частоте отслойки сосудистой оболочки.

Современные средства, препятствующие процессам пролиферации, включают уменьшение операций, иссечение субконъюнктивы и эписклеры, применение кортикостероидов, протеолитических ферментов и цитостатиков из группы антиметаболитов. Предложения использовать анти- пролиферативные средства при избыточном рубцевании тканей глаза появились в начале 80-х годов XX в. Применяли препараты из группы антиметаболитов: 5-фторурацил, позже — митомицин, блеомицин, что значительно улучшало исход антиглаукоматозных фильтрующих операций.

Представляется перспективным использование этих препаратов при врожденной глаукоме. Применение 5-фторурацила способствовало снижению ВГД на 41,6 % у детей с плохо поддающимися лечению формами глаукомы, в том числе врожденной. Использование митомицина повышало эффективность трабекулэктомии у молодых пациентов на 10—15 %. К сожалению, митомицин в обычных дозах оказывает повреждающее цитотоксическое действие на фибробласты, что ассоциируется с такими осложнениями, как мелкая передняя камера, отслойка сосудистой оболочки, эндофтальмиты, поэтому многие авторы рекомендуют применение 5 -фторурацила. Обсуждаются методики, дозы применения этих препаратов, их токсичность, возможность развития побочных эффектов и послеоперационных осложнений. Применяли также -из- лучение, воздействие которого тормозит процесс рубцевания после фильтрующих операций. Исследователи считают перспективным применение антиметаболитов в виде липосом и заключение препарата в полимеры или коллаген.

Медикаментозное лечение. Медика - терапия не является основной при врожденной глаукоме, однако играет важную роль в комплексном лечении заболевания.

Выделяют основные направления медикаментозного лечения, включающие:

  • снижение ВГД с применением комплекса гипотензивных препаратов;
  • профилактику послеоперационного рубцевания;
  • использование нейротрофических препаратов для сохранения и повышения зрительных функций;
  • десенсибилизирующую и общеукрепляющую терапию.

    Возможности медикаментозного лечения значительно расширились в связи с появлением комплекса современных гипотензивнъх препаратов. Использование этих препаратов показано детям с различными формами врожденной глаукомы; их назначают сразу после выявления повышенного ВГД у ребенка, включают в схему предоперационной подготовки с целью максимального снижения ВГД перед операцией, применяют для коррекции ВГД в послеоперационном периоде, а также для попытки его нормализации у оперированных детей в случае невозможности повторного оперативного вмешательства.

    Основными гипотензивными препаратами, применяемыми у детей с врожденной глаукомой, являются:

    • М-холиномиметик (] % раствор пилокарпина);
  • неселективные 0-1,2-адреноблока- торы, включающие 0,25—0,5 % раствор арутимола и 0,25—0,5 % раствор тимоптика;
  • селективный р- ] ,2-адреноблокатор (0,5 % раствор бетоптика);
  • а-1 ,(3-адреноблокатор (1 % раствор прокеодолола);
  • ингибиторы карбоан гид разы для местного применения (2 % раствор трусопта, 1 % раствор азопта);
  • синтетический аналог простагландина Ра2 (0,005 % раствор латанопроста — ксалатана). Препараты применяют изолированно или, при недостаточном эффекте, в различных комбинациях. Чаще всего 1 % раствор пилокарпина комбинируют с каким-либо адреноблокатором и/или ингибитором карбоангидразы.

    Целесообразным является назначение комбинированных препаратов: фотила (0,5 % раствор тимолола малеата и 2 % раствор пилокарпина), косопта (2 % раствор трусопта и 0,5 % раствор тимолола малеата) и ксалакома (0,005 % раствор ксалатана и 0,5 % раствор тимолола малеата), которые позволяют уменьшить количество инсталляций в день и повысить «качество жизни» пациента.

    Помимо использования местных гипотензивных препаратов, для снижения ВГД перед операцией применяют диакарб (в таблетках по 0,25 г). К подбору гипотензивного режима необходимо подходить индивидуально и дифференцированно.

    Побочные эффекты при назначении данных препаратов возникают редко, в виде местных токсико-аллергических реакций. С осторожностью следует назначать неселективные -адреноблокаторы детям с бронхиальной астмой, брадикардией, пониженным артериальным давлением. Назначение ингибиторов карбоангидразы и 0,005 % раствора ксалатана также требует осторожности: эта препараты должны применяться под наблюдением врача.

    С целью сохранения и стимуляции зрительных функций детям с врожденной глаукомой показана нейротрофическая терапия, которую следует проводить регулярно —2 раза в год), так как при этом заболевании происходят дистрофические и атрофические изменения волокон зрительного нерва и сетчатки. В комплекс нейротрофического лечения включают препараты, влияющие на периферическое кровообращение и улучшающие микроциркуляцию (сермион в таблетках по 0,01 г, кавинтон в таблетках по 0,005 г и в виде 0,05 % раствора для инъекций, ксантинола никотинат в таблетках, по 0.1S г, трентал по 0,1 г в таблетках и в виде 2 % раствора для инъекций), ангиопротекторы доксиум в таблетках по 0,25. аскорутин в таблетках), а также средства, регулирующие метаболические процессы (церебролизин для инъекций), нейротропные (0,05 % раствор прозерина для инъекций витамины группы В. При назначении препаратов следует исходить из возрастных дозировок.

    При стойкой компенсации ВГД в комплекс лечения включают физиотерапевтические методы: электрофорез и магнитофорез с нейротрофическими и сосудорасширяющими препаратами (2 % раствор ношпы, 0,05 % раствор прозерина), чрескожную электростимуляцию зрительного нерва.

    Функциональное лечение. Важным является функциональное лечение, направленное на борьбу с амблиопией путем коррекции аметропии и плеоптики. У детей с врожденной глаукомой чаще выявляется миопия (у многих миопия средней и высокой степени) обязательно требующая коррекции.

    Диспансерное наблюдение является необходимым для детей и подростков врожденной глаукомой. Очень важно регулярно наблюдать за ВГД, размера ми глаза, остротой зрения. Детей с подозрением на врожденную глаукому или с установленным диагнозом ставят на диспансерный учет в поликлинике по месту жительства с обязательным обследованием 1 раз в месяц: измерение ВГД, диаметра роговицы, ширины лимба и определение зрительных функций (по возможности).

    Таким образом, несмотря на значительное освещение в литературе вопросов клиники, этиопатогенеза, диагностики и лечения врожденной глаукомы, проблема остается актуальной и требует дальнейших исследований.

    Автореферат и диссертация по медицине (14.01.07) на тему: Врожденная глаукома

    Автореферат диссертации по медицине на тему Врожденная глаукома

    На правах рукописи

    Фенькова Ольга Геннадьевна

    ВРОЖДЕННАЯ ГЛАУКОМА: ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА, КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ

    14.01.07 - глазные болезни

    АВТОРЕФЕРАТ

    диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

    Красноярск - 2012

    005009239

    Работа выполнена на кафедре офтальмологии ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России

    Научный руководитель: Гусаревич Ольга Геннадьевна

    доктор медицинских наук, профессор

    Официальные оппоненты:

    доктор медицинских наук, Поспелов Валерий Иннокентьевич

    профессор

    доктор медицинских наук Онищенко Александр Леонидович

    Ведущая организация: Учреждение Российской академии медицинских наук Научно-исследовательский институт глазных болезней РАМН

    Защита диссертации состоится « ^^ 2012 г. в & часов на

    заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 208.037.02 при ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1).

    С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1).

    Автореферат разослан «» 2012 г.

    Ученый секретарь совета по защите Кочетова Людмила Викторовна

    докторских и кандидатских

    диссертаций Д 208.037.02

    кандидат медицинских наук,

    ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

    Актуальность проблемы. По данным Всемирной организации здравоохранения, в настоящее время в мире насчитывается около 1,5 миллионов детей с тяжелыми расстройствами зрения и полностью слепых (Э.И. Сайдашева с соав. 2006). В нозологической структуре заболеваний органа зрения, приводящих к необратимой детской слепоте, преобладает врожденная патология, обусловленная как нарушениями внутриутробного развития, так и наследственными факторами. На долю врожденной глаукомы приходится в среднем до 0,1% всех глазных заболеваний (Э.С. Аветисов с соавт. 1983; Т.А. Бирич, 2002; Э.И.Сайдашева с соавт. 2006; М.М. Бикбов с соавт. 2007). В Российской Федерации врожденная глаукома среди причин слепоты у детей составляет 6,4%, среди причин слабовидения - 2,5% (В.И. Поспелов, 1994; В.И. Поспелов с соавт. 2003; Е.С. Либман с соавт. 2005; A.B. Хватова с соавт. 2005).

    Неослабевающий интерес офтальмологов к врожденной глаукоме во многом объясняется разнообразием клинических проявлений, сложностью патогенеза и тяжестью последствий этого заболевания. Используемые в настоящее время классификации врожденной глаукомы основаны на происходящих под влиянием высокого внутриглазного давления (ВГД) структурно-анатомических изменениях глаз и не отражают состояния зрительных функций у детей (Э.С. Аветисов с соавт. 1987; Е.И. Сидоренко, 2002). Следует отметить и значительную вариабельность этих изменений на каждой стадии заболевания в зависимости от возраста ребенка и формы заболевания (A.B. Хватова с соавт. 2005).

    Медико-социальная значимость врожденной глаукомы высока, так как ей страдают дети, в то время как до 90% информации от внешнего мира ребенок получает через зрительный анализатор. Полноценная зрительная информация стимулирует развитие центров головного мозга, отвечающих за формирование интеллекта человека (Э.И. Сайдашева с соав. 2006).

    Кроме того, нередко врожденная глаукома сопровождается перинатальным поражением спинного и головного мозга, пороками развития сердечно-сосудистой, легочной и других систем организма, нарушениями в психо-эмоциональной сфере ребенка, которые отягощают течение и прогноз основного заболевания (Э.Г. Сидоров с соав. 1991; A.B. Хватова с соавт. 2005). В настоящее время отсутствует профилактический подход к проблеме врожденной глаукомы, не обоснована необходимость раннего выявления и лечения экстрагенитальной и акушерско-гинекологической патологии у женщин-матерей, устранения во время беременности факторов, способствующих возникновению пороков развития органа зрения у плода.

    Таким образом, несмотря на исследования, направленные на изучение этиологии, патогенеза, диагностики и лечения врожденной глаукомы, проблема этого заболевания остается актуальной и требует дальнейших исследований (A.B. Хватова с соавт. 2005). В каждом из этих направлений имеются неиспользованные возможности, и каждое из них важно для получения и сохранения полноценного зрения у ребенка с врожденной глаукомой (Э.Г. Сидоров с соав. 1991). Все вышеперечисленное определило цель и задачи исследования.

    Цель работы - изучить перинатальные факторы риска врожденной глаукомы, выявить влияние здоровья детей на ее течение, определить клинические и функциональные изменения глаз в зависимости от стадии и формы заболевания.

    Задачи исследования:

    1. Провести комплексную оценку клинико-функциональных изменений глаз у детей с врожденной глаукомой в зависимости от ее стадии и формы.

    2. Оценить изменения биоэлектрической активности сетчатой оболочки у детей на разных стадиях глаукомы.

    3. Определить перинатальные факторы риска развития врожденной глаукомы.

    4. Выяснить особенности течения заболевания от гестационного возраста ребенка.

    5. Изучить нозологическую структуру заболеваемости детей с врожденной глаукомой и ее влияние на течение заболевания.

    Научная новизна исследования Впервые выявлены особенности клинического течения различных форм врожденной глаукомы. Определены изменения биоэлектрической активности сетчатой оболочки в зависимости от стадии врожденной глаукомы у детей.

    Выявлены перинатальные факторы риска врожденной глаукомы в виде экстрагенитальной, акушерско-гинекологической патологии и особенностей течения беременности. Впервые выявлена зависимость течения врожденной глаукомы от гестационного возраста ребенка.

    Изучена структура постнатальной заболеваемости у детей с врожденной глаукомой и выявлена ее связь с характером, тяжестью и особенностями течения интра- и послеоперационного периодов при хирургическом лечении глаукомы.

    Практическая значимость работы

    Выявлены особенности клинических проявлений различных форм врожденной глаукомы. У детей с врожденной глаукомой на основании данных электрофизиологических исследований определены

    функциональные критерии тяжести глаукомного процесса.

    По результатам исследования обоснована необходимость профилактического подхода к проблеме врожденной глаукомы в виде предупреждения, раннего выявления и лечения экстрагенитальной патологии и осложнений беременности у женщин-матерей.

    Полученные данные позволили обосновать необходимость постоянного консультирования, лечения и наблюдения детей с врожденной глаукомой, наряду с офтальмологами, неврологами и педиатрами.

    Основные положения, выносимые на защиту:

    1. Разные формы врожденной глаукомы отличаются своими особенностями - I и III формы заболевания характеризуются прогрессирующим растяжением и истончением оболочек глазного яблока, что отсутствует при II форме заболевания.

    2. В начальной стадии врожденной глаукомы происходит снижение биоэлектрической активности наружных слоев макулярной области сетчатой оболочки и возникновение межнейрональной дезорганизации ее средних и внутренних слоев. При дальнейшем развитии глаукомного процесса выявлено прогрессирующее угнетение и гибель нейрональных структур периферических отделов сетчатой оболочки.

    3. Наличие экстрагенитальной и акушерско-гинекологической патологии у матери, а также осложнения беременности увеличивают риск рождения детей с врожденной глаукомой в 2,5 раза.

    4. У детей с гестационным возрастом менее 38 недель манифестация глаукомы в первое полугодие жизни происходит в 2,8 раза чаще. У этих детей врожденная глаукома в 3,9 раза чаще развивается до далекозашедшей стадии, необходимость в повторном хирургическом гипотензивном лечении у них в 1,6 раза выше, чем у детей с возрастом гестации более 38 недель.

    5. Наличие сопутствующих соматических заболеваний увеличивает необходимость в повторных гипотензивных вмешательствах у детей с врожденной глаукомой в 1,7 раза; у этих детей в 2,2 раза чаще развиваются интра- и послеоперационные осложнения при хирургическом лечении.

    Внедрение. Результаты научного исследования внедрены в учебный процесс кафедры офтальмологии, факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки врачей ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России и

    в клиническую практику работы офтальмологического отделения ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница».

    Апробация работы. Материалы диссертации были представлены на IX Съезде офтальмологов России (Москва, 2010); школе офтальмологов «Специальные методы диагностики заболеваний органа зрения у детей» (Новосибирск, 2010), Школе офтальмологов «Дистрофические заболевания сосудистого тракта» (Новосибирск, 2010), научно-практической конференции «Глаукома» (Новосибирск, 2011).

    Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, из них две статьи в журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикации материалов исследований на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.

    Личный вклад автора. Выполненное научное исследование является самостоятельным трудом соискателя. Автором проведен информационный поиск, клинические исследования, статистическая обработка, анализ и интерпретация полученных результатов.

    Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 146 страницах компьютерного текста, состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 161 отечественных и 101 иностранных источника. Всего использовано 262 научных источников. Работа иллюстрирована 47 таблицами и 22 рисунками.

    СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

    Обследованы 78 пациентов в возрасте от 7 месяцев до 14 лет (154 глаза). Исследования проведены в офтальмологическом отделении ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница».

    В соответствии с определенными целью и задачами исследования были сформированы две клинические группы пациентов. В первую клиническую

    группу вошли 42 ребенка (82 глаза) с врожденной глаукомой в возрасте от 7 месяцев до 14 лет. Из них: 21 мальчик (50%) и 21 девочка (50%). У 2 детей этой группы заболевание было односторонним. Средний возраст детей первой группы составил 7 лет и 7 месяцев. Согласно классификации врожденной глаукомы Э.С. Аветисова с соавт. (1987), распределение пациентов первой клинической группы было следующим (табл. 1).

    Таблица 1

    Частота форм и стадий врожденной глаукомы у детей I группы

    Формы глаукомы Распределение глаз больных в зависимости от стадии глаукомы, абс. %

    Начальная Развитая Далеко зашедшая Почти абсолютная

    I форма - простой гидрофтальм 16(24,2%) 39 (59,1%) 8 (12,1%) 3 (4,5%)

    II форма - аномалии: аномалия Аксенфельда аномалия Ригера - 2 (50%) 1 (25%) 1 (25%) -

    III форма - синдромы: синдром Штурге-Вебера-Краббе синдром Патау - 8 (66,7%) 2 (16,7%) 1 (8,3%) 1 (8,3%)

    Хирургическое лечение с целью снижения ВГД было выполнено 40 детям (78 глаз), из них склерангулореконструкция (САР) с использованием биологически инертного коллагенового дренажа проведена на 32 (41 %) глазах, глубокая склерэктомия (ГСЭ) - на 15 (19,2 %) глазах, синустрабекулэктомия (СТЭК) - на 28 (35,9 %) глазах, иридоциклоретракция - на 3 (3,8 %) глазах.

    Во вторую группу были включены 36 детей (72 глаза) с подозрением на врожденную глаукому, в том числе, 14 девочек (38,9%) и 22 мальчика(61,1%) в возрасте от 1 года до 14 лет. Средний возраст детей второй клинической группы составил 9 лет и 5 месяцев.

    Критериями включения детей во вторую группу служили следующие признаки: эпизоды повышения ВГД в анамнезе, асимметрия экскавации диска зрительного нерва (ДЗН) на двух глазах, мегалокорнеа, аниридия и злокачественное прогрессирование осевой миопии (темп прогрессирования миопии более 1,5 диоптрий в год). За детьми второй группы наблюдали около трех лет. При отсутствии явных признаков глаукомы, предположительный диагноз глаукомы снимали. С симптомом мегалокорнеа наблюдали 7 детей (14 глаз; 19,4%), с аниридией - 1 ребенок (2 глаза; 2,8%), с прогрессирующей осевой миопией - 28 детей (56 глаз; 77,8%). Из больных миопией, слабая степень - 4 глаза (7,1%), средняя степень - 22 глаза (39,3%), высокая степень - 30 глаз (53,6 %).

    Следующие статьи:


    19 марта 2019 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения