коррекция зрения
Главная » Новости из лабораторий

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему: Тактика хирургического лечения при сочетании глаукомы и катаракты


Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему: Тактика хирургического лечения при сочетании глаукомы и катарактыИммунологические методы прогноза в хирургии осложненной катаракты// Дисс. к.м.н.–М.,–1999–150 С.

7. Бочаров В.Е. Иванов М.Н. Ганцовский П.И. Федоров А.А. Экспресс–метод прогнозирования фибринозного иридоциклита в раннем послеоперационном периоде при артифакии // Вестн. офтальмол.–2002–№.2–С.6–8

8. Бурратто Л. Хирургия катаракты. Переход от экстракапсулярной экстракции катаракты к факоэмульсификации.–Fabiono Editore, 1999.–472C.

9. Волин Е.И. Архипова Л.Т. Гурджиян К.Д. Иммунные нарушения и их коррекция у больных с послеоперационными воспалительными осложнениями.// Тезисы 7 съезда офтальмологов России.–М.,–2000.–С.30.

10. Воскресенская Л.К. Роль перекисного окисления липидов в патогенезе старческой катаракты и ее профилактика антиоксидантами // Автореф. дисс. канд. мед. наук. – М.,1985.–28С.

11. Галимуллин Ф.А. Одномоментная экстракция катаракты роговичным разрезом с антиглаукоматозными операциями // Дисс. к.м.н.–М.,–1995.–126 С.

12. Гулида О.А. Изучение влияния иммунного состояния на раневой процесс в тканях глаза // Автореф. дисс. канд. мед. наук.–М.,–1999–20С.

13. Двали М.Л. Мшвидагадзе Э.Г. Цинцадзе Н.А. Сирбиладзе Б.В. Опыт применения ИОЛ с гепариновым покрытием при осложненных формах катаракт //Центрально–Азиатская конференция по офтальмологии –Бишкек 2002.–С.16–17.

14. Джндоян Г.Т. Лечение больных открытоугольной глаукомой и осложненной катарактой методом факоэмульсификации с имплантацией заднекамерной интраокулярной линзы и одномоментной, непроникающей склерэктомией // Дисс. к.м.н.–М.,–1998–170 С.

15. Должич Г.И. Вен Лахдар Атеф. Клинико–функциональное обоснование одномоментной козырьковой синусотрабекулэктомии с экстракцией катаракты и имплантацией ИОЛ // Материалы Всероссийской научно–практической конференции «Глаукома на рубеже тысячелетий: Итоги и перспективы. – М.,–22–24 ноября 1999.–С.276–277.

16. Егорова Э.В. Иошин И.Э. Толчинская А.И. Хирургическое лечение больных двухсторонней катарактой и глаукомой // Сб. науч. трудов «Актуальные проблемы офтальмопатологии».– Уфа.–1996.– С.73–77.

17. Егорова Э.В. Иошин И.Э. Толчинская А.И. Виговский Ф.В. Выбор метода экстракции катаракты и способы фиксации ИОЛ у больных катарактой и глаукомой.// Материалы Всероссийской научно–практической конференции «Глаукома на рубеже тысячелетий» «Итоги и перспективы».– М.,–22–24 ноября 1999.–С.270–272.

18. Ерошевская Е.Б. Интраокулярная коррекция афакии у больных первичной открытоугольной глаукомой //Дис. докт. мед. наук.–Самара,–1997–240С.

19. Жазини Б.С. Клинико–биохимические нарушения при факоморфической глаукоме и оптимизация тактики ее лечения //Автореф. к.м.н.–2002.–25 С.

20. Курышева Н.И. Ультраструктура катарактального хрусталика при различных методах лечения первичной глаукомы (Клинико–морфологическое исследование) // Тезисы докладов VII съезда офтальмологов России–2000–С.153.

21. Иошин И.Э. Толчинская А.И. Мадьярова Д.А. Хирургическое лечение осложненной катаракты у монокулярных больных с первичной открытоугольной глаукомой //»Глаукома».–2002.– .№1.–С.24.

22. Краморенко Ю.С. Жазини Б.С. Имантаева М.Б. Уровень иммуноглобулинов и циркулирующих иммунокомплексов при набухающей возрастной катаракте. // Сборник научных работ «Актуальные вопросы офтальмологии»,–2001.–С.133–135.

23. Константинова П.А. Лихванцева В.Г. Егорова Э.В. Анжелов В.Д. Роль циркулирующих иммунных комплексов в развитии послеоперационных осложнений у больных при ЭЭК // Вестн.офтальмол. –1992. –№2. –С.31.

24. Корецкая Ю.М. Глаукома афакичного и артифакичного глаза //Журнал «Глаукома».–2002.– .№1 С.21–23.

25. Малюгин Б.Э. Тимошкина Н.Т. Андронов С.И. и др. Факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ на глазах с узким зрачком // Офтальмохирургия.–1997, N 2.–С.25–32.

26. Момозе А. Бесшовный малый разрез при экстракапсулярной экстракции катаракты без применения факоэмульсификации // Офтальмохирургия. –1995.–№4.–С.54–58.

27. Намазова И.К. Особенности микрохирургии катаракты при псевдоэксфолиативном синдроме (ПЭС) // Автореф. дисс. к.м.н. М.,–1987–16С.

28. Нерсесов Ю.Э. Имплантация интраокулярных линз у больных первичной открытоугольной глаукомой // Автореф. канд. мед. наук. – М. – 1987 – 25С.

29. Новодережкин В. В. Егоров Е.А. Нестеров А.П. и др. Лечение воспалительных состояний радужки и цилиарного тела, сопровождающихся фибриноидной реакцией //Вестн. офтальмол. 2002.– №6.–С.29.

30. Одабашьян С. А. Роль перекисного окисления липидов в возникновении воспалительной реакции после экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ // Офтальмол. журн.–2000.– №.3–С. 20.

31. Сергиенко Н.М. Кондратенко Ю.Н. Збитнева С.В. Гидродинамические и функциональные показатели после экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ в глазах с ранее оперированной глаукомой // Офтальмол. журн.–2000–№2.С.61–62.

32. Толчинская А.И. Использование тоннельной экстракции катаракты при удалении осложненных катаракт //Сборник научных статей «Современные технологии хирургии катаракты–2001»–М.,–2001–С.203–211.

33. Фабрикантов О.Л. Белый Ю.А. Влияние технологии удаления катаракты на частоту осложнений в послеоперационном периоде и функциональные результаты // Сб. научн. статей «Современные технологии хирургии катаракты»– М. 2000.–С.157–161.

34. Филиппова О. М. Медико–социальное обоснование интраокулярной коррекции афакии при миопии высокой степени у больных глаукомой //»Глаукома».–2002.– .№1.–С.14.

35. Ходжаев Н.С. Хирургия катаракты с использованием малых разрезов: клинико–теоретическое обоснование //Автореф. на соискание д.м.н.–М.–2000.–48С.

36. Шикунова Р.П. Анализ результатов хирургического лечения факоморфической глаукомы в свете патогенеза // Офтальмохирургия.–1990.–№1.–С.49–52.

37. Шамшинова А. М. Волков В.В. Функциональные методы исследования в офтальмологии.// М.,–1999.–С.222.

38. Шпак А. А. Исследование зрительных вызванных потенциалов в офтальмологии и офтальмохирургии.// МНТК Микрохирургия глаза», –1993.–160С.

39. Юнес М.Х. Современная экстракапсулярная экстракция катаракты с одномоментной антиглаукоматозной операцией //Автореф. к.м.н. М.–1987.–24С.

40. Яшинскас В.П. Биомикроскопическая оценка состояния заднего эпителия роговицы после операций по поводу катаракты и глаукомы. Дисс. канд. мед. наук.– М.,–1982.–15С.

41. Erol Turacli М. Trabeculectomy combined with phacoemulsification and intraocular lens implantation // Aserbaigan medical journal.–1998.–№2.–P.15.

42. Fry L. Suturless ECCE without phaco // Eurotimes. – 1999. – Sept. 10 –P.12.

43. Gunning F.P. Greve E.L. Lens extraction for uncontrolled angle–closure glaucoma: long term follow up // J.Cataract and Refract Surg.–1998–Vol.24–P.1437–1356.

44. Holzwig D.H. Solutions at cataract operations with narrow pupils among considеration of the patent 19538951 to reduce postoperative complication //Free paper abstracts–N 91

45. O’h Еineachain R. Phaco–viscocanalostomy easier on eyes than phaco–trabeculectomy // Eurotimes–Sept.2000–P.6.

46. O’h Еineachain R. New device facilitates small pupil cataract surgery // Eurotimes–2001–Jan./Feb.–P.8.

47. Ordal P.Ch. et al. The role of pseudoexfoliation syndrome in eyes where cataract eхtraction with posterior chamber lens implantation was performed //T. Oft. Gas. 31, 2001, 153–158.

48. Padmanabhan V.Reasearcher recommends phaco for treatment of PACG//Eurotimes,–2002.–N10,–P.25.

49. Paradopoulos P.A. Phacosclerectomy vs. Phacotrabeculectomy //XVII Congress of the European Society of Cataract and Refractive Surgery – Vienna – 1999. – P.119.

50. Prin Pojanapongpun. Combined cataract and glaucome surgery–оne incision or two. // Abstract book XXVII th International Сongress of Ophthalmology–June–1998.–Amsterdam–P.54.

51. Stank T. Feitl M.E. Krupin T. Cataract surgery in glaucoma // Management and care of cataract patient.– Boston. – 1992. – P.160–170.

52. Vyas A.V. Pies S.,Percival B. Bacon P.J. Incidence and outcome of eyes with pseudoexfoliation syndrome undergoing phacotrabeculectomy //XVII the Congress of the European Society of Cataract & Refractive Surgeons.–Vienna, 1999–Р.199.

53. Yiedirim A.,Chakir M. et al. Phacotrabeculectomy: Early Results. // J. Oft. Gaz 29,1999–P.37–40.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему: Тактика хирургического лечения при сочетании глаукомы и катаракты

Автореферат диссертации по медицине на тему Тактика хирургического лечения при сочетании глаукомы и катаракты

На правах рукописи

НАУМОВА Марина Владиславовна

ТАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ СОЧЕТАНИИ ГЛАУКОМЫ И КАТАРАКТЫ

14.00.08 - Глазные болезни

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Пермь - 2007

003071265

Работа выполнена на кафедре глазных болезней в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е А Вагнера Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

Субботина Ирина Николаевна

доктор медицинских наук, профессор

Коротких Сергей Александрович

доктор медицинских наук, профессор

Азнабаев Булат Маратович

Ведущая организация:

Государственное учреждение «Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней» Академии наук Республики Башкортостан

_2007г.

часов на

Защита состоится

заседании диссертационного совета К 208 019 01 при ГОУ ДПО «Уральская государственная медицинская академия дополнительного образоваши Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу 454021, Челябинск, пр Победы, 287

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ДПО «Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу 454021, Челябинск, пр Победы, 287

Автореферат разослан г

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук,

профессор А.И. Кузин

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

Помутнение хрусталика является частой сопутствующей патологией при первичной открытоугольной глаукоме (ПОУГ) По данным литературы, у больных глаукомой старше 50 лет катаракта встречается почти втрое чаще, чем в той же возрастной группе лиц, не страдающих глаукомой 4% и 1,4% соответственно (Чирикчи Л Е. Мальцев ЭВ. 1994) и прогрессирует быстрее В течение 1-2 лет катаракта переходогт из начальной стадии в зрелую в среднем у 25% больных глаукомой и только у 11% больных возрастной катарактой (Абрамов В Г. Курышева Н И. Жердецкий А С. 1993) В настоящее время гавестно 3 основных подхода к проблеме хирургического лечения больных с сочетанием катаракты и глаукомы 1) только экстракция катаракты (ЭК) с имплантацией шпраокулярной линзы (ИОЛ), 2) комбинированная антиглаукомная операция (АГО) с ЭК и имплантацией ИОЛ («тройная процедура»), 3) двухэтапное лечение, когда первым этапом протводнтся АГО, а вторым - ЭК с имплантацией ИОЛ Много работ посвящено сравнению комбинированной и двухэтапной хирургии Следует отметить, что работы, где сравниваются сразу три основных хирургических подхода к проблеме оперативного лечения глаукомы и катаракты, найдены только в зарубежной литературе (СаЬп МА, 1лп ЬК 1998. Рле<1тап 08, 1атре1 Н Б. ЬиЬогшк! Ь Н 2002)

В последние годы вопрос о целесообразности имплантации шпраокулярной линзы (ИОЛ) при сочетании глаукомы и катаракты чаще всего решается в пользу шпраокулярной коррекции. Этот вид коррекции афакии является наиболее эффективным у пациентов с далекозашедшей стадией глаукомы, при которой дефекты в центральном поле зрения усугубляются значительным сужением периферических границ (Еричев В Л, Филлипова

О М, 1999)

То обстоятельство, что в течение 15 лет после успешно выполненной фильтрующей операции и нормализованном внутриглазном давлении (ВГД) глаукома продолжает прогрессировать по крайней мере у каждого пятого больного, заставляет серьезно задуматься о необходимости проведения нейропротекторной терапии гораздо шире, чем это происходит в повседневной офтальмологической практике (УататоШ Т, 2001) Некоторый огпимизм в лечении глаукомной оптической не йро пат ли обусловлен появлением пептидных биорегуляторов - цигомединов (Курышева Н И, 2006) В офтальмологии широкое распространение получили ретиналамин и кортексин. В настоящее время постоянно совершенствуются пути введения не йро пр оте ктор ньгх препаратов

Цель исследования Оценить сравнительную эффективность различных вариантов хирургического лечения больных с глаукомой и катарактой и разработать подходы к адекватной терагаш актуального сочетания болезней, повысить функциональные результаты хирургического лечения больных с первичной открытоугольной глаукомой.

Задачи исследования

1 Сравнить эффективность только экстракции катаракты на фоне глаукомы с комбинированным вмешательством и с поэтапными операциями по поводу глаукомы и катаракты

2 Изучить динамику ВГД после экстракции катаракты при трех основных оперативных подходах к хирургическому лечению катаракты на фоне глаукомы

3 Исследовать взаимосвязь между осложнениями три оперативном лечении глаукомы и катаракты и стадией глаукомы, уровнем внутриглазного давления до операции, наличием сопутствующей патологии.

4 Дать оценку результатам оперативного лечения катаракты с имплантацией инграокулярной линзы у монокулярных больных с глаукомой.

5 Сравнить эффективность комбинированных вмешательств с имплантацией интраокулярной линзы, при которых в качестве ангиглаукомного компонента применена синусотрабекулэктомия или непроникающая глубокая склерэктомия

6 Изучить влияние пептидного биорегулятора ретиналамина на зрительные функции больных глаукомой и возможность применения его во время ангиглаукомной операции.

Научная новизна

Впервые предложена концепция, определяющая тактику выбора оперативного лечения при сочетании глаукомы и катаракты

Впервые показано, что каждому хирургическому подходу к оперативному лечению глаукомы и катаракты соответствует характерная только для него динамика внутриглазного давления

Впервые научно доказана взаимосвязь между осложнениями при оперативном лечении глаукомы и катаракты и уровнем внутриглазного давления до операции, наличием сопутствующей патологии.

Впервые научно обоснована возможность совмещения нейропротекторной терагаш (в частности введения пептидного биорегулятора ретиналамина в субтеноново пространство) и ангаглаукомной операции (свидетельство о регистрации интеллектуального продукта № 73200600046 от 22 09 2006 г)

Усовершенствована методика проведения непроникающей глубокой склерэктомии (свидетельство о регистрации интеллектуального гюодукта № 7320070016 от 27 02 2007 г)

Практическая значимость работы

В клиническую практику внедрен комплекс мер по оптимизации выбора хирургической тактики при сочетании глаукомы и катаракты, установлена возможность совмещения нейропротекторной терапии и антиглаукомной операции, что вносит существенный вклад в решение проблемы медико-социальной реабилитации больных с актуальным сочетанием болезней

Положения, выносимые на защиту

- Поэтапные операции имеют преимущества перед остальными хирургическими подходами в стабилизации зрительных функций, в частности сохранении поля зрения

- Интраоперационные и послеоперационные осложеюния при хирургическом лечении глаукомы и катаракты зависят от стадии глаукомы, уровня внутриглазного давления до операции и сопутствующей патологпн

- Нейропротекторная терапия (в частности введения пептидного биорегулятора ретиналамина в субтеноново пространство) может быть совмещена с антиглаукомной операцией

Апробация работы

Основные положения диссертации сообщены на заседании Пермского офтальмологического общества (Пермь, 2005), конференции молодых ученых Пермской государственной медицинской академии (Пермь, 2006), VI конференции офтальмологов Прикамья (Пермь, 2006) По теме диссертации опубликовано 9 работ

Внедрение рез>льтатов исследования

Результаты исследования внедрены в работу трех офтальмологических отделений Пермской краевой клинической больницы, офтальмологического отделения МУЗ ГКБ №2 им доктора Ф X Граля, офтальмологического отделения ФГУЗ Медсанчасть № 140 ФМБА России, а также в учебный процесс кафедры глазных болезней ГОУ ВПО ПГМА

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 146 страницах машинописного текста и состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка Работа илчюстрироваиа 46 таблицами и 17 рисунками Библиографический указатель включает 200 источников (96 отечественных и 104 зарубежных)

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В настоящей работе представлены результаты обследования и хирургического лечения 218 пациентов <218 глаз) в возрасте от 54 до 86 лет (средний вочраст - 72.64±6,01) с сочетанием ПОУГ л катаракты различной степени зрелости, находившихся на лечении во И офтальмологическом! отделении Пермской краевой клинической больницы в 2004 - 2006 г,г. Среди пациентов было 98 (44,95%) мужчин п 120 (55,05%) женщин. Отдаленные результаты прослежены у 154 (70,62%) больных а сроки от 6 месяцев до 3 лег. | Все пациенты были разделены на 2 группы. Основную группу составили 186 пациентов (186 глаз) е сочетанием ПОУГ и катаракты различной степени зрелости. Дополнительную группу составили 32 пациента (32 глаза) с ПОУГ и| начальной катарактой, не требующей оперативного лечения, которым проведена1 непро протектор пая терапия во время антлглаукомиои операции.

По виду хирургического вмешательства пациенты основной группы были разделены еще на 3 группы (рис. 1).

Рисунок I. Распределение пациентов основной группы.

Первую группу составили 46 больных (46 глаз) в возрасте от 57 до 86 лет (средний возраст - 73.57±5,50) с компенсированным ВГД на фоне лазерных операций и (или) минимальной медикаментозной терапии, которым была произведена только ЭК роговнчньш разрезом с имплантацией ИОЛ. Вторую группу составили 90 пациентов (90 глаз), которым было выполнена ЭК с имплантацией ПОЛ в комбинации с 2-мя различным» АГО. Поэтому эта группа была разделена еще па 2 подгруппы. Первую подгруппу составили 44 пациента (44 глаза) возрасте от 57 до 84 лет (средний вочраст - 74,11±6.54), которым одномоментно была произведена Н1 СЭ в комбинации с ЭЭК с имплантацией ПОЛ роговнчньш разрезом. Вторую подгруппу составили 46 пациентов (46 глаз) в возрасте от 56 до 85 лет (средний возраст - 73,30±5,97), которым одномоментно была выполнена СТЭ в комбинации е ЭК и. имплантацией ПОЛ единым корпеоеклеральпым доступом. В третью группу вошли 50 больных (50 глаз) в возрасте от 55 до 86 лет (средний - 71,04±6,57), у

которых ВГД стабилизировано ранее выполненной СТЭ Им была произведет ЭК с имплантацией ИОЛ роговичным доступом

Клинико-анамнестическая характеристика групп сравнения представлена в таблице 1.

Таблица 1 Клинико-анамнестическая характеристика групп сравнения

Параметры Группа 1 (п=46) Группа 2, подгруппа 2 (п=46) Группа 3 (п=50) Ри Р2-з Рьз

Возраст 73,57±5,50 73,30±5,97 71,04±6, 57 0,67 0,16 0,08

Пол м 45,65% (п=21) 39,13% (п=18) 42,00% (п=21) 0,34 0,47 0,44

ж 54,35% (п=25) 60,87% (п=28) 58,00% (п=29)

Стадия I 23,91% (п=11) 6,52% (п=3) 6,00% (п=3) 0,02 0,62 0,01

Стадия П 63,04% (п=29) 67,39% (п=31) 52,00% (п=26) 0,41 0,09 0,19

Стадия Ш 13,04% (п=б) 26,09% (п=12) 42,00% (п=21) 0,09 0,08 0,002

Катаракта начальная 39,13% (п=18) 41,30% (п=19) 40,00% (п=20) 0,50 0,53 0,55

Катаракта незрелая 58,70% (п=27) 56,52% (п=26) 52,00% (п=26) 0,50 0,41 0,33

Катаракта зрелая 2,17 (п=1) 2,17 (п=1) 8,00% (п=4) 0,75 0,21 0,21

Подвывих хрусталика 10,86% (п=5) 13,04% (п=б) 8,00% (п=4) 0,5 0,45 0,32

Единственный глаз 6,52% (п=3) 10,87% (п=5) 26,00% (п=13) 0,36 0,05 0,01

Гипертоническая болезнь 63,04% (п=29) 52,17% (п=24) 66,00% (п=33) 0,20 0,12 0,46

Ишемическая болезнь сердца 34,78% (п=16) 30,43% (п=14) 36,00% (п=18) 0,41 0,36 0,54

Цереброваскулярная болезнь 23,91% (п=11) 34,78% (п=16) 36,00% (п=18) 0,18 0,54 0,14

Сахарный диабет 17,39% (п=8) 17,39% (п=8) 8,00% (п=4) 0,61 0,14 0,14

У 173 (93,01%) пациентов произведена экстракапсулярная экстракция катаракты (ЭК), у 13 (6,99%) - интракапсулярная ЭК Всем больным имплантированы ИОЛ различных моделей, в том числе заднекамерные Т-26 у

117 (62,90%), Shtorz - у 27 (14,51%), Appalens - у 20 (10,75%), Сергиенко - у 6 (3,23%) и переднекамерные ИОЛ фирмы Alkon у 16 (8,61%) больных Острота зрения у пациентов всех групп до операции колебалась от светоошущения с неправильной проекцией света до 0,3

Отдельно проанализированы результаты обследования и лечения 32 (32 глаза) больных с ПОУГ и начальной катарактой, не требующей оперативного лечения, в возрасте от 54 до 85 лет Всем этим пациентам была произведена СТЭ типичным образом В конце операции 16 больным был введен ретиналамин в субтеноново пространство в дозе 5 мг с помощью специальной канюли, остальные 16 пациентов составили контрольную группу

Методы исследования

Все больные госпитализированы в плановом порядке На догоспитальном этапе они прошли полное клиническое обследование и при необходимости лечение у терапевта, стоматолога, отоляринголога Для оценки глаукомного процесса и степени зрелости катаракты больным проводили следующие исследования визометрия, рефрактометрия, авторефрактокератометрия, кинетическая периметрия, статическая периметрия на автоматическом периметре «Периком», биомикроскопия, гониоскопия с помощью гониоскопа Краснова или линзы Goldmann, офтальмоскопия в прямом и обратном виде с оценкой состояния диска зрительного нерва, суточная тонометрия тонометром Маклакова (10 г), электротонография, электрофизиологические исследования, эхобиометрия

Методы статистического анализа

Статистическая обработка данных проводилась с помощью статистического пакета программ Statistica 6 0 на персональном компьютере модели IBM PC (Pentium 300) При статистической обработке материала использованы методы вариационного, корреляционного анализов Изучаемые количественные признаки представлены в работе в виде М ± Sd, где М -средняя арифметическая, Sd - ее стандартное отклонение Сравнение групп по качественному бинарному признаку проводилось с помощью критерия Фишера Корреляционный а наш в проводился с использованием непараметрического критерия - статистика Спирмена (Rs) Достоверность различий средних величин определялась с помощью непараметрического критерия Манна-Уитни Парные сравнения зависимых выборок проводились с использованием не параметрического критерия Вилкоксона Различия показателей считались достоверными при уровне значимости р<0,05

Прирост показателей рассчитывался по формуле (I) Д (дельта) = (А - В)/А*100% (1), где А - исходный показатель, В -показатель в динамике через n-ое количество времени.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Эффективность ЭК у больных с ПОУГ в 3-х группах сравнения оценивали по следующим показателям наличию операционных и послеоперационных осложнений, уровню ВГД до, после операции и в отдаленном периоде, остроте зрения в динамике, полю зреши после операции и в отдаленном периоде Виды и частота операционных осложнений в группах сравнения представлены в таблице 2

Таблица 2 Виды и частота операционных осложнений в группах сравнения

Параметры Группа 1 (п=4б) Группа 2 подгруппа 2 (п=4б) Группа 3 (п=50) Р12 Р2-з Ри

Общее количество 15,22% (п=7) 15,22% (п=7) 8.00% (п=4) 0,68 0,45 0.22

Надрыв сфинктера зрачка 8,70% (п=4) 6.52% (п=3) 6,00% (п=3) 0,34 0,54 0,45

Смещение капсулы хрусталика 4,35% (п=2) 6,52% (п=3) 2,00% (п=1) 0,50 0,52 0,73

Выпадение стекловидного тела 4,35% (п=2) 4,35% (п=2) 0 0,90 0,23 0,23

Статистически значимой разницы в частоте операционных осложнений во всех 3-х группах сравнения не выявлено Однако выпадение стекловидного тела, которое сопровождало или не сопровождало смещение капсулы хрусталика, было зафиксировано только в I и во П группах Это произошло потому, что у данных пациентов до оперативного лечения не был диагностирован подвывих хрусталика из-за ригидного узкого зрачка и смещения кпереди иридохрусталиковой диафрагмы (так как уровень ВГД до операции у этих пациентов был от 25 до 30 мм рт ст) Выявлены достоверные различия по уровню ВГД до операции между пациентами, подвергшимися передней витрэктомии, и пациентами без витрэктомии. ВГД у пациентов с выпадением стекловидного тела во время операции было 27,00+2,55 мм рт ст, а у пациентов без этого осложнения ВГД до операции было достоверно ниже -23,73±4,03 мм рт ст (р=0,047)

В Ш группе больных при нормализованном ВГД диагноз подвывиха хрусталика при дооперационном обследовании ставился во всех случаях и при выявлешш иридодонеза или факодонеза хирург заранее подбирал соответствующую модель ИОЛ, опорные элементы которой можно было бы подппггь к радужке или склеральной губе операционного разреза для профилактики дислокации ИОЛ

Следующие статьи:


28 мая 2020 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения