коррекция зрения
Главная » Новости из лабораторий

Annotation


AnnotationМного необходимых для выявления, оценки степени компенсации глаукомного процесса, является важной медико–социальной проблемой детской офтальмологии.

Цель исследования:

– анализ клинико–морфологических особенностей врожденной глаукомы в зависимости от стадии и формы заболевания;

оценка биоэлектрической активности сетчатки у детей с врожденной глаукомой .

Материалы и методы

На базе офтальмологического отделения Государствен­ной Новосибирской областной клинической больницы обследовано 42 пациента с врожденной глаукомой с нормализованным офтальмотонусом (Po=17,5±1,12 мм рт.ст.) (83 глаза, у одного пациента процесс односторонний). Из них – 21 мальчик и 21 девочка, возраст пациентов от 7 мес. до 14 лет (средний возраст – 7 лет 7 мес.). С I формой врожденной глаукомы (простой гидрофтальм) обследовано 34 пациента – 80,9%. Начальная стадия установлена у 9 па­циентов – 21,4%, развитая стадия – у 20 детей (47,6%), далекозашедшая стадия – у 4 детей (9,5%), почти абсолютная стадия – 1 ребенок (2,4%). Со II формой врожденной глаукомы (в сочетании с аномалиями переднего отрезка или глазного яблока в целом) обследовано 2 пациента c cиндромом Аксенфельда–Ригера – 4,8%. В 2,4% случаев стадия заболевания соответствовала далекозашедшей, 2,4% – развитой. С III формой врожденной глаукомы (в сочетании с системной врожденной патологией) обследовано 6 детей – 14,3%. У 5 обследованных – 11,9% установлен синдром Штурге–Вебера–Краббе; из них 4 пациента – 9,5% с развитой стадией, 1 пациент – 2,4% – с далекозашедшей стадией. Синдром Патау установлен у 1 ребенка –2,4% с почти абсолютной стадией глаукомы.

Всем пациентам проведено офтальмологическое обследование в объеме: биомикроскопия, гониоскопия, офтальмоскопия, тонометрия, пахиметрия, ультразвуковая биометрия, рефрактометрия. Для исследования функциональной активности сетчатки регистрировали общую электроретинографию (ЭРГ), фликер–ЭРГ, осцилляторные потенциалы (ОП), локальную ЭРГ, ЭРГ на длительный стимул.

Инструментальное обследование детей старше 7 лет проведено после предварительной местной анестезии 0,1% раствором пропаракаина – «Алкаин», Alcon США. Обсле­до­вание детей до 7 лет проводилось в условиях общей анестезии (бензодиазепины + кетамин).

Обработка полученных данных офтальмологического исследования проводилась с использованием программного пакета статистического анализа AttetStat 12,5 (Рос­сия); были применены методы описательной статистики (M±m) и корреляционного анализа (коэффициент корреляционного отношения Пирсона, r). Различия срав­нива­е­мых параметров считались статистически значимыми, если вероятность ошибки p была меньше 0,05.

Результаты и обсуждение

В начальной стадии I формы врожденной глаукомы горизонтальный диаметр роговицы был равен 11,45±0,59 мм. Растяжение и истончение роговицы до 569,92±15,78 мкм сопровождалось углублением передней камеры и осевой длины глаза – 3,98±0,25 и 24,45±0,77 мм соответственно. Установлена прямая зависимость между удлинением глазного яблока и увеличением глубины передней камеры глаза (r=0,68), обратная зависимость между центральной толщиной роговицы (ЦТР) и передне–задней длины глаза (r=–0,41), и горизонтальным диаметром роговицы и центральной толщиной роговицы (r=–0,32). В развитой стадии горизонтальный диаметр роговицы увеличился до 12,18±0,98 мм (p<0,05). Дальнейшее истончение роговицы до 540,19±29,02 мкм (p<0,05), сопровождалось удлинением передне–заднего размера глаза до 25,52±2,16 мм (p<0,05, r=–0,52) и увеличением передней камеры до 3,39±0,58 мм (p>0,05, r=0,63).

В далекозашедшей стадии горизонтальный диаметр роговицы достигал 13,75±0,27 мм (p<0,05). ЦТР уменьшилась до 489,66±39,07 мкм (p<0,05), передне–задняя длина глаза увеличилась до 28,13±0,31 мм (p<0,05, r=–0,81), а глубина передней камеры – до 3,78±0,31 мм (p>0,05, r=0,68). В почти абсолютной стадии простого гидрофтальма диаметр роговицы был увеличен до 14,75±0,35 мм, среднее значение ЦТР составило 419±1,05 мкм, глубины передней камеры глаза – 4,67±2,05 мм, осевой длины глаза – 31,38±7,01 мм.

Линейные разрывы десцеметовой мембраны с развитием помутнений поверхностных и глубоких слоев роговицы отмечены в 14,3% случаев простого гидрофтальма. В 2,4% наблюдений растяжение глаза сопровождалось развитием передней интеркаллярной стафиломы.

При II форме глаукомы признаков растяжения фиброзной капсулы глаза не было обнаружено. При биомикроскопии выявлены типичные изменения со стороны роговицы – задний эмбриотоксон. Горизонтальный диаметр роговицы в развитой стадии равен 9,5±0,73 мм, в далекозашедшей стадии – 9,0±0,27 мм (р>0,05). Среднее значение ЦТР в развитой стадии было равно 599,33±7,17 мкм, глубины передней камеры глаза – 2,0±1,08 мм, осевой длины глаза – 21,3±0,85 мм. В далекозашедшей стадии ЦТР была равна 601±3,04 мкм, глубина передней камеры – 2,01±0,2 мм, осевая длина глаза – 20,8±2,14 мм.

У 9,5% пациентов с III формой глаукомы было установлено увеличение диаметра роговицы до 13,73±0,14 мм, но без морфологических изменений. У ребенка с синдромом Патау при относительно небольших размерах роговицы (8,5±0,35 мм) наблюдались грубые васкуляризированные помутнения всех слоев. В развитой стадии среднее значение ЦТР составило 527,33±4,84 мкм (р<0,05), глубины передней камеры – 3,52±0,25 мм (р>0,05), перед­не–зад­него размера глаза – 21,78±1,18 мм (р>0,05). При далекозашедшей стадии отмечено уменьшение ЦТР до 515±2,03 мкм, глубина передней камеры была равна 4,15±0,12 мм, передне–задний размер глаза – 23,6±2,11 мм. В почти абсолютной стадии ЦТР уменьшилась до 505±7,07 мкм, при увеличении глубины передней камеры до 4,5±0,28 мм, передне–заднего размера глаза – 23,2±5,21 мм. Была обнаружена слабая корреляционная связь между передне–задним размером глаза, ЦТР (r=–0,12) и глубиной передней камеры глаза (r=0,23). Уменьшение ЦТР коррелировало с углублением передней камеры глаза (r=–0,41).

Патологические изменения радужной оболочки в виде прикорневой субатрофии с обнажением островков пигментного листка, сосудов большого артериального круга выявлены у 71,4% детей с простым гидрофтальмом и 2,4% пациентов с III формой глаукомы. У 4,8% детей со II формой глаукомы выявлены иридокорнеальные сращения, гипоплазия радужки, поликория.

Гониодисгенез I степени установлен в 19,1% случаев простого гидрофтальма и 4,8% наблюдений III формы глаукомы. Гониодисгенез II cтепени выявлен у 61,9% детей с I, 4,8% – II, 7,1% – III формой глаукомы.

Изменения диска зрительного нерва (ДЗН) наблюдались у всех детей с врожденной глаукомой. Сдвиг сосудистого пучка в носовую сторону наблюдался в 88,1%, сужение нейроретинального пояска – 97,6%, дефекты в слое нервных волокон – 61,9%, серый цвет ДЗН – 11,9%, перипапиллярная атрофия в β–зоне – 14,3% наблюдений.

Результаты биометрии совпадали с данными рефрактометрии у детей с врожденной глаукомой. Было установлено, что преобладающим типом клинической рефракции у детей с I формой глаукомы является миопия. Миопия слабой степени выявлена в 28,6%, средней степени – 40,5%, высокой степени – 26,2% наблюдений. Сложный миопический астигматизм установлен у 45,2% детей: прямого типа – в 38%, обратного типа – в 7,1% случаев. При II форме глаукомы гиперметропия средней степени с астигматизмом прямого типа выявлена в 2,4%, миопия слабой степени с астигматизмом – в 2,4% случаев. В 9,5% наблюдений у детей с III формой глаукомы, в развитой стадии основным видом клинической рефракции была гиперметропия, и только у 2,4% детей в далекозашедшей стадии она была миопической. В 2,4% наблюдений диагностирован сложный гиперметропический астигматизм обратного типа, 4,8% – сложный гиперметропический астигматизм прямого типа.

При регистрации общей ЭРГ и фликер–ЭРГ у детей с начальной стадией заболевания изменений амплитудных и временных характеристик не было зарегистрировано. Отмечен супернормальный ответ локальной ЭРГ на красный стимул. Амплитудные и временные параметры ЭРГ на синий и зеленый стимул находились в пределах нормальных величин. Для off–ответа ЭРГ на длительный стимул, несмотря на большой разброс показателей, был характерен субнормальный ответ (р<0,05), что свидетельствует о ранних нарушениях в off–колбочковой системе сетчатки. Кроме того, значительный разброс показателей ранних и поздних ОП – от субнормальных до супернормальных величин мог быть как отражением межнейрональной дезорганизации во внутренних слоях сетчатки, так и функционально незрелого состояния зрительного анализатора ребенка, которое, как известно, достигается к 14 годам жизни.

В развитой стадии регистрировалась субнормальная общая ЭРГ с уменьшением амплитуды a–волны в 1,7 раза (p<0,05). При регистрации локальной ЭРГ на зеленый стимул отмечено снижение амплитуды а– и b–волн в 1,4 и 1,2 раза соответственно (p<0,05) с одновременным удлинением латентности a–волны (p<0,05). Количественный анализ показал снижение амплитуды a–волны на синий стимул в 1,4 раза, b–волны – в 1,2 раза (p<0,05). Это свидетельствует о нарушении функции зеленых и синих колбочек, что выражается снижением амплитуды и удлинением латентности, и о достаточно высокой устойчивости красных колбочек к воздействию ишемии. При регистрации фликер–ЭРГ отмечалась некоторая сглаженность основной (max) волны за счет снижения амплитуды в 1,2 раза (p<0,05). Для ЭРГ на длительный стимул было характерно дальнейшее вовлечение в патологический процесс и on–колбочковой системы. Амплитуда оn–ответа в этой стадии заболевания уменьшилась в 1,2 раза на фоне дальнейшего угнетения off–ответа (р<0,05). Индекс ранних ОП снизился в 1,6 раза, поздних – 1,2 раза (p<0,05).

У детей с далекозашедшей стадией глаукомы наблюдалась дальнейшая тенденция к снижению амплитуды a– и b–волн общей ЭРГ (p<0,05), что говорит о нарастающей дисфункции наружных слоев периферической сетчатки. При регистрации локальной ЭРГ отмечено уменьшение амплитуды а– и b–волн на все три хроматических стимула (p<0,05). Наряду со снижением амплитуды основной (max) волны фликер – ЭРГ в 3,2 раза (p<0,05) отмечено удлинение ее латентности в 1,2 раза (p<0,05) и исчезновение x–волны. Количественный анализ выявил снижение амплитуды on–ответа в 1,9 раза, off–ответа в 3,7 раза, с одновременным удлинением межпиковой латентности off–от­вета ЭРГ на длительный стимул в 1,4 раза (p<0,05). Установлено снижение амплитуды ранних и поздних осцилляций в 2,5 и 1,7 раза, соответственно (р<0,05).

О глубоком поражении фоторецепторов и биполяров в почти абсолютной стадии свидетельствовало уменьшение амплитуды a–волны общей ЭРГ в 13 раз, b–волны – в 6,7 раза (p<0,05) и удлинение межпиковой латентности b–волны в 1,2 раза (p<0,05). Отмечено дальнейшее прогрессирующее снижение биопотенциала макулярной об­ласти. Амплитуда а–волны локальной ЭРГ на красный стимул снизилась в 1,7 раза, b–волны – в 1,5 раза (p<0,05). Наблюдалась дальнейшая депрессия макулярного ответа на зеленый стимул (p<0,05). Наконец, амплитуда а– и b–волн локальной ЭРГ на синий стимул оказалась снижена практически до изолинии (р<0,05). Статистически значимо было и удлинение латентности а– и b–волн локальной ЭРГ на синий стимул (p<0,05). Основная (max) волна фликер–ЭРГ имела выраженный субнормальный характер, амплитуда уменьшилась в 12,8 раза, межпиковая латентность увеличилась в 1,2 раза (p<0,05). Оff–ответ ЭРГ на длительный стимул не регистрировался, в то время как on–ответ имел резко выраженный субнормальный характер наряду с удлинением межпиковой латентности on–ответа в 1,3 раза (p<0,05). Индекс ранних осцилляций снизился в 4 раза, поздних – в 3,3 раза (p<0,05).

На основании результатов электрофизиологического обследования детей с врожденной глаукомой установлено раннее поражение наружных слоев сетчатки. Снижение функциональной активности зеленых и синих колбочек, депрессия off–ответа колбочковой системы происходит в начальной стадии заболевания. При прогрессировании глаукомного процесса наблюдается дальнейшее угнетение биопотенциала макулы и периферической сетчатки.

Выводы

1. Наиболее выраженные биометрические изменения, обусловленные повышением ВГД и растяжением фиброзной капсулы глаза, отмечены при I форме врожденной глаукомы и в меньшей степени при III форме.

2. У пациентов со II формой врожденной глаукомы несмотря на достаточно грубые дефекты дренажной зоны патологический процесс имеет медленно прогрессирующее течение, на что указывает отсутствие признаков растяжения фиброзной капсулы глаза.

3. Офтальмоскопические изменения ДЗН не специфичны, в одинаковой степени выражены при всех трех формах врожденной глаукомы.

4. Снижение функциональной активности сетчатки происходит на ранних стадиях заболевания.

5. Следует заметить, что ни одна из вышеприведенных методик электрофизиологического исследования не является универсальной для исследования биопотенциала сетчатки при врожденной глаукоме. Электро­физиоло­ги­ческие методы исследования могут быть использованы в качестве дополнительного диагностического критерия для оценки функционального состояния сетчатки у детей с врожденной глаукомой.

6. Для определения степени компенсации патологического процесса необходимо соотносить данные офтальмологического осмотра с результатами биометрического и электрофизиологического исследований.

Литература

1. Акопян А.И. Еричев В.П. Иомдина Е.Н. Ценность биомеханических параметров глаза в трактовке развития глаукомы, миопии и сочетанной патологии // Глаукома. 2008. № 1. С. 9–14.

2. Врожденная глаукома / Э.И. Сайдашева, Е.Е. Сомов, Н.В. Фо­ми­на // Избранные лекции по неонатальной офтальмологии. СПб. Издательство «Нестор–История», 2006. 272 с.

3. Врожденная глаукома: современный взгляд на патогенез и лечение / А.В. Хватова, Л.Е. Теплинская, А.А. Яковлев и др. // Зритель­ные функции и их коррекция у детей / Под ред. С.Э. Аветисова, Т.П. Кащенко, А.М. Шамшиновой. М. Медицина, 2005 г. С. 319–344.

4. Функциональное состояние сетчатки и зрительного нерва при врожденной глаукоме / А.О. Тарасенков, А.В. Хватова, А.А. Яков­лев // Клиническая физиология зрения / Под ред. А.М. Шамши­но­вой, А.А. Яковлева, Е.В. Романовой. М. ПБОЮЛ «Т.М. Андре­ева», 2002. С. 431–440.

5. Шамшинова А.М. Казарян А.А. Куроедов А.В. Электро­ретино­грамма при глаукоме // Глаукома. 2006. № 2. С. 3–8.

Annotation

90 patients with suspected angle-closed glaucoma were examined. Control group consisted of 22 healthy patients without glaucoma, and no serious injuries of eyeball structures. Structural and functional changes in the visual system, characteristic for functional angular block, were revealed. They are significantly different from that of patients with functional angular block. UBM criteria of iridociliary zone structure in patients with function- al angular block were determined. Functional angular block is an independent pathological status of visual system and is a latent stage of angle-closed glaucoma.

Похожие темы

Текст

научной работы на тему "КРИТЕРИИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО АНГУЛЯРНОГО БЛОКА – ЛАТЕНТНОЙ СТАДИИ ЗАКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ". Научная статья по специальности "МЕДИЦИНА И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ"

Щуко А.Г.12, Чешейко Е.Ю.1, Юрьева Т.Н.12

1Иркутский филиал ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Федорова Минздрава России 2ГБОУ ДПО ИГМАПО Минздравсоцразвития России Е-mail: if@mntk.irkutsk.ru

КРИТЕРИИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО АНГУЛЯРНОГО БЛОКА - ЛАТЕНТНОЙ СТАДИИ ЗАКРЫТОУГОЛЬНОЙ

ГЛАУКОМЫ

Проведено обследование 90 пациентов с подозрением на закрытоугольную глаукому (ЗУГ), контрольную группу составили 22 здоровых пациента, не имеющих глаукомы и сколько-нибудь серьезных поражений структур глазного яблока. Выявлены характерные для ФАБ структурнофункциональные изменения зрительной системы, существенно отличающиеся от показателей больных с ФАБ. Определены УБМ-критерии строения иридоцилиарной зоны больных с ФАБ. Функциональный ангулярный блок является самостоятельным патологическим состоянием зрительной системы и представляет собой латентную стадию закрытоугольной глаукомы.

Ключевые слова: функциональный ангулярный блок, закрытоугольная глаукома, дифференциальная диагностика.

Актуальность

Одной из форм глаукомы является закрытоугольная глаукома (ЗУГ), которая составляет до 30% всех случаев заболевания (Нестеров А.П. 1995) и в 80 - 90% клинически протекает по интермитирующему и первично хроническому типу.

На современном этапе развития офтальмологии на первый план выходит поиск новых методов, позволяющих обнаружить самые ранние доклинические нарушения у больных глаукомой. Попытки некоторых авторов выделить так называемую продромальную, скрытую, латентную глаукому (Волков В.В. 1985) или функциональный ангулярный блок (Акопян В.С. 1982) в самостоятельную нозологическую форму предпринимались давно. Однако и сегодня в литературе существуют разные точки зрения по этому поводу.

До конца не изучены особенности формирования функционального ангулярного блока (ФАБ), не определены критерии диагностики и дифференциальной диагностики ФАБ с начальными стадиями ЗУГ. Все это и определило основную цель работы: раскрытие закономерностей формирования функционального ангу-лярного блока, являющегося доклинической стадией закрытоугольной глаукомы, и разработка на этой основе критериев его дифференциальной диагностики.

Материал и методы

Было проведено обследование 91 пациента с диагнозом - подозрение на ЗУГ. Возраст па-

циентов составлял от 42 до 80 лет. Подавляющее большинство были женщины - 87,9%. Предварительный анализ данных, полученных после проведения гониоскопии, периметрии, офтальмоскопии, тонометрии, тонографии и ультразвуковой биомикроскопии позволил у всех пациентов определить высокую степень риска закрытия угла передней камеры, в связи с чем им была проведена профилактическая лазерная иридэктомия. По совокупным результатам исследования и анатомо- реконструктивному эффекту после проведения лазерного лечения все пациенты были разделены на три клинические группы: пациенты с функциональным ангулярным блоком (ФАБ) - 49 человек (90 глаз), больные с начальной стадией закрытоугольной глаукомы с интермитирующим течением - 22 человека (30 глаз) и с начальной стадией закрытоугольной глаукомы с первично хроническим течением - 20 человек (26 глаз).

Контрольную группу составили 22 здоровых пациента того же возраста, не имеющих глаукомы и сколько-нибудь серьезных поражений структур глазного яблока.

Как показано выше, среди обследуемых пациентов была выделена группа больных, у которых установлено сходное состояние зрительной системы с больными в начальных стадиях закрытоугольной глаукомы, клинически проявляющихся в виде интермитирующей и первично хронической форм. Однако применение лазерной иридэктомии у пациентов этой группы, в отличие от двух последних, позволяло предотвратить дальнейшее развитие глау-

комы. Это предпатологическое состояние, которое встречается в литературе под названием функциональный ангулярный блок, представляется сложным, многофакторным синдромом, являющимся по своей сущности скрытой формой (стадией) закрытоугольной глаукомы.

Результаты и их обсуждение

Прежде всего, следует отметить, что при биомикроскопии у пациентов с ФАБ установлено наличие мелкой передней камеры и смещение кпереди иридохрусталиковой диафрагмы. Гони-оскопически во всех случаях выявлен прикорневой бомбаж радужки без органических изменений в трабекуле, открытие угла II- III степени (рис.1а), профиль угла передней камеры был всегда низким, с острой вершиной, результат гониокомпрессии положительный. На УБМ выявлены характерные изменения иридоцилиар-ной зоны: глубокая задняя камера, выпуклый профиль радужки, переднее положение цилиарных отростков, малое расстояние между корнем радужки и зоной трабекулы (рис. 1а).

Единственным признаком претрабекуляр-ной ретенции была положительная проба Хаймса, сочетающая комплексную позиционно-водно- темновую нагрузку. Пробу считали положительной при повышении исходного, нормального внутриглазного давления на 5-7 мм рт.ст. Сравнительный анализ полученных данных позволил предположить, что рост хрусталика с возрастом и увеличение ригидности радужки приводит к нарушению сообщения между передней и задней камерами глаза. При этом, по данным ультразвуковой биомикроскопии (УВМ) (рис.1а) происходит увеличение задней камеры глаза, сдвиг иридохрусталиковой диафрагмы кпереди и окончательно формируется ФАБ, который, как уже было отмечено выше, является скрытой стадией ЗУГ.

В дальнейшем для восстановления соотношения между передней и задней камерами глаза пациентам с ФАБ произведена лазерная ири-дэктомия. После лазерного вмешательства получен полный анато-мо-реконструктивный эффект: угол открыт во всех сегментах, профиль широкий, прикорневой бом-баж и патологические изменения в углу передней камеры отсутствуют,

передняя камера углубилась за счет уменьшения задней камеры, что подтверждается и данными УБМ (рис. 1б).

О восстановлении оттока внутриглазной жидкости свидетельствовала отрицательная нагрузочная проба Хаймса. Дополнительное лечение больным с ФАБ не назначалось.

При исследовании органа зрения у больных с начальной стадией ЗУГ с интермитирующим течением выявлены так же, как у пациентов с ФАБ, мелкая передняя камера, смещение кпереди иридохрусталиковой диафрагмы. Гониоско-пически: прикорневой бомбаж радужки, степень открытия угла у 57% больных - 0, у 13% - I и у 30% - II. Профиль угла передней камеры низкий, с острой вершиной. У 63,3% проба Форбса положительная, у 36,7% - слабоположительная. Данные УБМ у больных с начальной стадией ЗУГ с интермитирующим течением выявили аналогичное соотношение анатомических структур переднего отрезка глаза, как и у пациентов с ФАБ (рис.2а). После лазерной иридэктомии передняя камера углубилась за счет уменьшения задней камеры.

Однако гониоскопически после лазерной иридэктомии полный анатомо- реконструктивный эффект получен лишь в 70,0% случаев, в открывшихся путях оттока зарегистрирован пигмент, эксфолиации, склероз. В 30,0% получен неполный анатомо-реконструктивный эффект, угол открыт неравномерно, профиль низкий, в путях оттока органические изменения. Внутриглазное давление в норме, но нагрузочные пробы положительные (субкомпенсация). Всем пациентам рекомендовано дополнительно консервативное лечение.

У больных ЗУГ с первично хроническим течением при биомикроскопии иридохрустали-ковая диафрагма смещена кпереди. Гониоскопи-

Рисунок 1. УБМ пациента с функциональным ангулярным блоком а) до лазерной иридэктомии; б) после лазерной иридэктомии 1 - передняя камера глаза; 2 - задняя камера глаза

Рисунок 2. УБМ пациента с закрытоугольной глаукомой с интермитирующим течением: а) до лазерной иридэктомии б) после лазерной иридэктомии 1 - передняя камера глаза 2 - задняя камера глаза

Рисунок З. УБМ пациента с закрытоугольной глаукомой с первично хроническим течением: а) до лазерной иридэктомии; б) после лазерной иридэктомии 1 - передняя камера глаза; 2 - задняя камера глаза

чески: прикорневой бомбаж радужки, степень открытия угла в 50% случаев - 0, в З1% - I, и в 19% - II. Профиль угла передней камеры низкий, с острой вершиной. Проба Форбса у 7З% - слабоположительная, в 27% случаев - отрицательная. На УБМ задняя камера была мелкой или практически отсутствовала (рис.За). После лазерной иридэктомии соотношение между камерами не изменилось (рис.Зб).

В 19,2% случаев получен неудовлетворительный анатомо-реконструктивный эффект, угол не открылся или в В0,В% - открыт неравномерно, профиль низкий, в путях оттока -органические изменения. Внутриглазное давление не нормализовано или компенсировано медикаментозно, но нагрузочные пробы положительные. Все пациенты в дальнейшем прооперированы.

Сравнительный анализ структурно-функциональных показателей у пациентов исследуемых групп (таб.1.) выявил достоверную разницу между анатомическими параметрами глаза, показателями гидродинамики, полем зрения, состоянием диска зрительного нерва, исходным и ВГД после нагрузочной пробы Хаймса до и после лазерной иридэктомии.

Объективность предлагаемой дифференциальной диагностики более наглядно представлена в виде графа (рис.4).Граф - это изображение на плоскости центров тяжести групп (Дуда Р. Харт П. 1976; Райзин Дж.Вэн, 1980), (среднее значение признаков по группам), с помощью которого возможен анализ относительного расположения групп по квадрату расстояния Махаланобиса в признаковом пространстве, т. е. выявление наиболее удаленных и близко расположенных групп. В нашем случае построена структура размещения групп точек в 11-мерном пространстве, вмещающем в себя все указанные (таб.1) значимые показатели состояния зрительной системы.

Суммарный показатель правильной классификации составил 91,07%, что является очень высоким значением дифференциации четырех исследуемых групп.

В целом анализ совокупности литературных данных и результаты исследования позволили выделить ФАБ, как самостоятельную латентную стадию патологического процесса в динамике развития ЗУГ. Особенности строения иридоци-лиарной зоны, рост хрусталика, увеличение ригидности радужки с возрастом приводят к нару-

1- контрольная группа;

2- группа пациентов с ФАБ;

3- группа больных ЗУГ с интермитирующим течением;

4- группа больных ЗУГ с первично хроническим течением

Рисунок 4. Граф удаленности (близости) четырех исследуемых групп в 11-ти мерном пространстве (усл. ед.)

шению сообщения между передней и задней камерами глаза. При этом происходит увеличение задней камеры глаза, сдвиг иридохрусталиковой диафрагмы кпереди, что создает благоприятные условия для механической блокады угла передней камеры корнем радужки и возникновения

временной претрабекулярной ретенции. Лазерная иридэктомия в данном случае приводит к восстановлению соотношений между камерами глаза, восстанавливает гидродинамику и предотвращает дальнейшее развитие патологического процесса.

Таблица 1. Результаты сравнительного анализа структурно-функциональных показателей у пациентов с ФАБ, начальными стадиями ЗУГ с интермитирующим и первично хроническим течением (М±т)

Показатели Контроль Функциональный ангулярный блок I стадия ЗУГ с интермитирующим течением I стадия ЗУГ с первично хроническим течением

Переднезадняя ось (мм) 23,5±0,2 22,2±0,06 P1-2<0.001 22.0*0.1 P1-3<0.001 21.7*0.2 P1-4<0.001 P2-4<0.05

Глубина передней камеры (мм) 3,4±0,07 2,5±0,03 P1-2<0.001 2.4*0.03 P1-3<0.001 P2-3<0.05 2.3*0.1 P1-4<0.001

Толщина хрусталика (мм) 4,3±0,04 4,7±0,03 P1-2<0.001 4.9±0.05 P1-3<0.001 P 2-3<0.01 4.8*0.07 P1-4<0.001

ВГД исходное (мм рт. ст.) 20,0±0,2 21.0*0.1 P1-2<0.001 25.0±0.5 P1-3<0.001 P2-3<0.001 24.0*0.9 P1-4<0.001 P2-4<0.01 P3-4<0.05

ВГД толерантное (мм рт.ст.) 21.2*0.4 21.9*0.2 20.5±0.33 20.8*0.48

Истинное ВГД (Р0) (мм рт .ст.) 14.0*0.4 16.0*0.2 P1-2<0.001 19.0*1.0 P1-3<0.05 P2-3<0.01 20.0*0.4 P1-4<0.001 P2-4<0.001

Коэффициент легкости оттока ВГЖ (С), мм3/мин/мм рт. ст. 0,40±0,02 0,30±0,04 P1-2<0.05 0.13*0.005 P1-3<0.001 P2-3<0.001 0.15*0.02 P1-4<0.001 P2-4<0.001

Минутный объем продуцируемой ВГЖ (F), мм3/мин 1.3*0.08 1.8*0.05 P1-2<0.001 1.4*0.1 P2-3 <0.01 1.5*0.2

Коэффициент Беккера Р0/С 64.0*4.1 61.0*2.1 158.0*11.9 P1-3<0.001 P2-3<0.001 165.0*29.4 P1-4<0.01 P2-4<0.01

Экскавация ДЗН 0,2±0,03 0.2*0.01 0.4*0.02 P1-3<0.001 P2-3<0.001 0.4*0.06 P1-4<0.01 P2-4<0.01

Поле зрения (суммарно) 497*3.41 494*2.43 450*4.49 P1-3<0.001 P2-3<0.001 470*7.52 P1-4<0.01 P2-4<0.05 P3-4<0.05

Коэффициент Lowe 0,23±0,002 0,22±0,001 P1-2<0.001 0.22*0.002 P1-3<0.01 0.21*0.002 P1-4<0.001 P2-4<0.001 P3-4<0.001

ВГД после пробы Хаймса (мм рт. ст.) до лазерной иридэктомии 20,0±0,2 26.0*0.1 P1-2<0.001 28.0*0.3 P1-3<0.001 P2-3<0.001 27.0*0.3 P1-4<0.001 P2-4<0.05 P3-4<0.05

ВГД после пробы Хаймса (мм рт. ст.) после лазерной иридэктомии 20.0*0.1 25.0*0.4 P2-3<0.001 27.0*0.3 P2-4<0.001 P3-4<0.01

Заключение

Функциональный ангулярный блок - латентная стадия закрытоугольной глаукомы -сложный многофакторный синдром, при котором лазерная иридэктомия, восстанавливая гидродинамику и соотношение анатомических структур переднего отрезка глаза, является не только методом профилактики дальнейшего

развития глаукомы, но и убедительным дифференциально- диагностическим тестом ФАБ. О восстановлении оттока внутриглазной жидкости в группе с ФАБ свидетельствовала повторная проба Хаймса, которая была отрицательной в отличие от результата в группах с клиническими стадиями ЗУГ.

29.09.2012

Список литературы:

1. Акопян В.С. Лазерные методы лечения первичной глаукомы: Автореф. дис. докт. мед. наук. - М. 1983. - 48 с.

2. Волков В.В. Сухинина Л.Б. Устинова Е.И. Глаукома, преглаукома, офтальмогипертензия. Л. Медицина, 1985. - 213 с.

3. Нестеров А.П. Егоров Е.А. Классификация глауком // Клинич. офтальмол. - 2001. - №2. - С. 35-37.

4. Нестеров А.П. Глаукома. - М. Медицина, 1995. - 256 с.

5. Чешейко Е.Ю. Юрьева Т.Н. Чекмарева Л.Т. Функциональный ангулярный блок - латентная стадия закрытоугольной глаукомы // Федоровские чтения: Мат конф. - М. 2003. - С.144-146.

6. Чешейко Е.Ю. Юрьева Т.Н. Чекмарева Л.Т. и др. Функционально-морфологические закономерности развития функционального ангулярного блока // Мат. межрегион. конф. офтальмологов. - Красноярск, 2003. - С. 140-141.

Сведения об авторах:

Щуко Андрей Геннадьевич, директор Иркутского филиала ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Федорова Минздрава России, зав. кафедрой глазных болезней Иркутского государственного медицинского университета, доктор медицинских наук, профессор Чешейко Елена Юрьевна, кандидат медицинских наук, офтальмохирург Юрьева Татьяна Николаевна, зам.директора по научной работе, доцент кафедры глазных болезней ГБОУ ДПО ИГМАПО Минздравсоцразвития России,

кандидат медицинских наук

UDC 617.7-007.681

Shchuko A.G. Chesheyko Ye.Yu. Yuryeva T.N.

CRITERIA FOR DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS OF FUNCTIONAL ANGULAR BLOCK - LATENT STAGE OF CLOSED-ANGLE GLAUCOMA

90 patients with suspected angle-closed glaucoma were examined. Control group consisted of 22 healthy patients without glaucoma, and no serious injuries of eyeball structures. Structural and functional changes in the visual system, characteristic for functional angular block, were revealed. They are significantly different from that of patients with functional angular block. UBM criteria of iridociliary zone structure in patients with functional angular block were determined. Functional angular block is an independent pathological status of visual system and is a latent stage of angle-closed glaucoma.

Key words: functional angular block, closed-angle glaucoma, differential diagnostics

Bibliography:

1. Akopyan V.S. Laser methods of primary glaucoma treatment: Author’s abstract. doct. of med. sciences. - М. 1983. -48 p.

2. Volkov V.V. Sukhinina L.B. Ustinova Ye.I. Glaucoma, preglaucoma, ophthalmohypertension. L. Meditsina, 1985. - 213 p.

3. Nesterov A.P, Yegorov Ye.A. Glaucoma classification// Clinical ophthalmol. - 2O01. - №2. - P. 35-37.

4. Nesterov A.P. Glaucoma. - М. Meditsina, 1995. - 256 p.

5. Chesheyko Ye.Yu. Yuryeva T.N. Chekmareva L.T. Functional angular block - latent stage of closed - angle glaucoma // Fedorovskiye chteniya: Materials of conf. - М. 2003. - P.144-146.

6. Chesheyko Ye.Yu. Yuryeva T.N. Chekmareva L.T. et al. Functional and morphological regularities of functional angular block development // Mater. of interregional conf. of ophthalmologists. - Krasnoyarsk, 2003. - P. 140-141.

Источники:
www.smolensk.ru, www.eyepress.ru, twksuzp.rmj.ru, cyberleninka.ru

Следующие статьи:


19 июня 2018 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения