коррекция зрения
Главная » Лечение отслоения сетчатки

Отслоение сетчатки симптомы лечение


Отслоение сетчатки симптомы лечение

Отслоение сетчатки

Стиль этой статьи неэнциклопедичен или нарушает нормы русского языка.

Отслоение сетчатки  — процесс отделения сетчатой оболочки глаза от сосудистой оболочки. В здоровом глазу они тесно соприкасаются.

Отслоение сетчатки нередко приводит к значительному снижению зрения. Чаще всего она возникает при травмах и близорукости. а также при диабетической ретинопатии, внутриглазных опухолях, дистрофиях сетчатой оболочки и т. д.

Содержание

Причины отслоения сетчатки [ править | править вики-текст ]

Специалисты выделяют основную причину этого заболевания — разрывы сетчатой оболочки. Сетчатка не сдвигается со своего места, если она герметична (сохраняет свою целостность) и в ней нет разрыва. Если разрыв образовался, то через него жидкость из стекловидного тела проникает под сетчатку и отслаивает её от сосудистой оболочки .

Основная причина формирования разрыва сетчатки — тракции стекловидного тела при изменении его нормального состояния. Этот процесс происходит таким образом: в норме стекловидное тело напоминает прозрачное желе. При некоторых глазных заболеваниях оно изменяется, становится мутным с плотными тяжами, то есть уплотнёнными волокнами, которые связаны с сетчаткой. При движении глаза тяжи тянут сетчатку за собой, что может привести к её разрыву.

Разрывы сетчатки могут возникать также при её дистрофии (истончении). Большие разрывы часто возникают при травмах глаза.

Другими более редкими причинами отслойки сетчатки являются уже упоминавшиеся тракции (натяжение) со стороны видоизмененного стекловидного тела без формирования разрывов сетчатки (такое часто бывает при диабетической ретинопатии ), а также объемные образования под сетчаткой (опухоли. скопление жидкости и т.п.)

Успех лечения отслоения сетчатки напрямую зависит от своевременного обнаружения заболевания.

Симптомы отслоения сетчатки [ править | править вики-текст ]

  • Появление пелены перед глазом. Пациенты безуспешно пытаются самостоятельно устранить её, промывая глаза чаем или закапывая капли. В этом случае важно запомнить и сказать врачу, с какой стороны первоначально появилась пелена, так как со временем она может увеличиться и занять все поле зрения.
  • Вспышки в виде искр и молний также являются характерной чертой происходящего отслоения сетчатки.
  • Искажение рассматриваемых букв, предметов, выпадение из поля зрения их отдельных участков указывает на то, что отслоение захватило центр сетчатки.

Иногда пациенты отмечают, что после сна зрение несколько улучшается. Это объясняется тем, что при горизонтальном положении тела сетчатка возвращается на своё место, а когда человек принимает вертикальное положение, она вновь отходит от сосудистой оболочки и дефекты зрения возобновляются.

Отслоение сетчатки невозможно вылечить медикаментозно. Единственный способ восстановить зрение и сохранить глаз — срочное проведение операции.

При отслоении сетчатки погибают нервные клетки, палочки и колбочки. и чем дольше существует отслоение, тем больше погибает этих клеток и тем хуже восстановление зрения даже после успешной операции.

При запущенном заболевании возникает опасность хронического воспаления, развития катаракты. полной потери зрения .

Диагностика [ править | править вики-текст ]

Диагностика отслоения сетчатки требует следующих исследований:

  • проверка остроты зрения, которая покажет состояние центральной области сетчатки;
  • исследование бокового зрения (периметрия ) для оценки состояния сетчатки на её периферии;
  • измерение внутриглазного давления (тонометрия ); при отслоении сетчатки оно может быть ниже нормы (норма — 16–25 мм ртутного столба );
  • Специальное электрофизиологическое исследование позволит определить жизнеспособность нервных клеток сетчатки и зрительного нерва;
  • осмотр глазного дна (офтальмоскопия ) позволяет точно определить места разрывов сетчатки и их количество; выявить истонченные участки, которые могут привести к возникновению новых очагов болезни;
  • исследование с помощью ультразвука даст представление о размерах отслоившейся сетчатки и состоянии стекловидного тела. Это исследование особенно важно при помутнениях роговицы. хрусталика или стекловидного тела. когда увидеть сетчатку невозможно.

Лечение [ править | править вики-текст ]

Цель хирургического лечения при отслоении сетчатки состоит в обнаружении разрыва сетчатки и его закрытия. Для этого вокруг разрыва вызывается воспаление (воздействие холодом (криопексия ) или лазером ) и последующее рубцевание в области разрыва сетчатки. Все это восстанавливает её герметичность (целостность). Для улучшения герметизации производится сближение оболочек глазного яблока следующим путём: снаружи к глазному яблоку подшивают специальную силиконовую пломбу в виде шнура, которая вдавливает стенку глаза и приближает сосудистую оболочку к отслоенной сетчатке.

В зависимости от конкретного вида отслоения сетчатки хирург выберет один из определённых методов операции или их сочетания:

  • локальное пломбирование в зоне разрыва сетчатки проводится в случаях, когда сетчатка отслоилась частично;
  • круговое пломбирование применяют в более тяжелых случаях, когда сетчатка отслоилась полностью;
  • витрэктомию  — метод, при котором из глаза удаляют изменённое стекловидное тело и вместо него вводят один из необходимых препаратов: физиологический раствор, жидкий силикон, перфторуглеродное соединение в виде жидкости или специальный газ, которые изнутри придавливают сетчатку к сосудистой оболочке;
  • лазеркоагуляцию для ограничения области разрыва и истонченных участков сетчатки.

Комбинация этих вмешательств подбирается индивидуально для каждого пациента и зависит от того, сколько времени прошло с момента появления отслоения сетчатки, какая она по величине, сколько в ней разрывов, где они расположены и т. д.

В зависимости от конкретного случая лечение может быть проведено в один или несколько этапов.

Профилактика [ править | править вики-текст ]

В ряде случаев можно предупредить появление отслоение сетчатки. Если у человека близорукость или дистрофия сетчатки, нужно регулярно обследоваться у офтальмолога, а при необходимости своевременно проводить профилактическое лечение. Для профилактики отслоения сетчатки применяют лазерное излучение (лазерная коагуляция сетчатки ) или, при непрозрачности оптических сред, низкие температуры (криопексия ).

При изменениях стекловидного тела может быть проведена операция по его замене .

Для предотвращения травм глаза, что является частой причиной отслоения сетчатки, особенно у молодых мужчин, следует соблюдать меры элементарной предосторожности и правила техники безопасности как на производстве, так и в быту.

Популярно о важном

Симптомы отслоения сетчатки складываются из субъективных и объективных признаков.

Пациенты жалуются на внезапное выпадение в поле зрения (обозначаемая больным как «завеса», «пелена» перед глазами). Нарушения прогрессивно увеличиваются и приводят к еще более глубокому снижению остроты зрения. Этим симптомам отслоения сетчатки могут предшествовать чувство «вспышек и молний», искривления предметов, плавающие помутнения. Эти симптомы, характерные для отслоения сетчатки, зависят от локализации и распространенности отслоения сетчатки и вовлечения в процесс макулярной области. Выпадение в поле зрения обычно возникает на стороне, противоположной расположению отслоения сетчатки.

При офтальмоскопическом осмотре отслоение сетчатки характеризуется исчезновением на том или ином участке глазного дна нормального красного рефлекса, который в участке отслоения сетчатки становится сероватым, а сосуды сетчатки - более темными и извитыми, по сравнению с нормой. В зависимости от распространенности, высоты и давности отслоения сетчатки она то более, то менее выступает в стекловидное тело, сохраняя в ранние сроки почти полную прозрачность. При небольшой высоте отслоения сетчатки (так называемой плоском отслоении сетчатки) судить о наличии процесса можно лишь по изменению хода сосудов и меньшей четкости рисунка хориоидеи, а также по снижению биоэлектрической активности сетчатки. При высоком и пузыревидном отслоении сетчатки диагноз не вызывает сомнений, поскольку виден колышущийся беловато-сероватый пузырь. При длительном существовании отслоенной сетчатки в ней возникают грубые складки, звездчатые рубцы. Отслоенная сетчатка становится малоподвижной, ригидной. В конечном счете она приобретает воронкообразную форму и сохраняет связь с подлежащими оболочками только вокруг диска зрительного нерва

Симптомы первичного отслоения сетчатки

Классическими симптомами-предвестниками, отмечаемыми у 60% больных со спонтанном регматогенном отслоении сетчатки, являются фотопсии и плавающие помутнения стекловидного тела. Через некоторое время больные отмечают относительные дефекты поля зрения, которые могут прогрессировать и охватывать центральное зрение.

Фотопсии с острыми задними витреальными отслойками могут быть вызваны тракцией сетчатки в области витреоретинальных сращений. Прекращение фотопсии связано с отрывом спаек, в том числе полным отрывом вместе с участком сетчатки области сращения. В глазах с задними витреальными отслойками фотопсии могут быть вызваны движениями глаз и более очевидны при слабом освещении. Они в основном отмечаются с темпоральной стороны и в отличие от плавающих помутнений не склонны к латерализации.

Плавающие помутнения стекловидного тела подвижные и воспринимаются при попадании тени на сетчатку. Витреальные помутнения в глазах с острыми задними витреальными отслойками могут быть трех видов:

    единичные округлые помутнения, представляющие отслоенное кольцо, расположенное по краю диска зрительного нерва (кольцо Weiss); паутинообразные помутнения как результат скопления коллагеновых волокон внутри разрушенной корковой части стекловидного тела; мельчайшие скопления красных или темных пятен обычно свидетельствуют о вторичном витреальном кровоизлиянии после разрыва периферических ретинальных сосудов.

Изменения поля зрения, возникшие вторично после отслоения сетчатки, описывают как появление «темного занавеса». У некоторых пациентов этот симптом может отсутствовать при подъеме после ночного сна благодаря спонтанному всасыванию субретинальной жидкости, но появляться позже в течение дня. Начальные изменения в том или ином квадранте поля зрения имеют диагностическое значение для определения локализации первичного разрыва сетчатки (который будет располагаться в противоположном квадранте). Нарушения центрального зрения могут быть обусловлены подтеканием субретинальной жидкости в область фовеа и реже - закрытием участка зрительной оси обширным буллезным отслоением сетчатки вверху.

Общие признаки

    Зрачок Marcus Gunn (относительный афферентный зрачковый дефект) отмечают в глазах с обширными отслоениями сетчатки независимо от их вида. Внутриглазное давление обычно ниже нормы примерно на 5 мм рт. ст. Часто сопровождается умеренным увеитом. В передней части стекловидного тела определяют так называемую «табачную пыль». Ретинальные разрывы выглядят, как неоднородные красные пятна на поверхности сетчатки. Проявления со стороны сетчатки зависят от давности отслоения сетчатки, а также от наличия или отсутствия пролиферативной витреоретинопатии, как это описано далее.

Свежее отслоение сетчатки

    Отслоенная сетчатка имеет выпуклую форму» несколько мутная и неровная за счет интраретинального отека. При движении глаз она свободно ундулирует. Отмечают исчезновение подлежащей структуры хориоидеи, ретинальные сосуды выглядят темнее, чем в плоской части сетчатки, при этом венулы и артериолы мало отличаются друг от друга по цвету. Субретинальная жидкость распространяется выше до «зубчатой» линии, за исключением редких случаев с макулярными разрывами, при которых субретинальная жидкость изначально скапливается в области заднего полюса.

Псевдоразрывы чаще выявляют при локализации отслойки в заднем полюсе.

Псевдоразрывы не должны быть ошибочно приняты за истинные разрывы макулы, которые могут осложниться отслойкой сетчатки в глазах с высокой степенью миопии или после тупой травмы глаза.

Старое отслоение сетчатки

Основные признаки старого регматогенного отслоения сетчатки, которые характерны для других видов.

    Вторичное истончение сетчатки в ответ на атрофию, которая не должна быть ошибочно принята за ретиношизис. Вторичные интраретинальные кисты могут появляться, если отслоение сетчатки сохраняется более 1 года. Субретинальная демаркационная линия (с высоким уровнем) отмечается при пролиферации клеток ПЭС на границе плоской и отслоенной частей сетчатки и развивается в течение 3 мес.

Пролиферативная витреоретинопатия

Пролиферативная витреоретинопатия развивается при пролиферации и сокращении мембран на внутренней поверхности сетчатки (эпиретинальных мембран), на задней поверхности отслоенной гиалоидной мембраны, а иногда и на наружной поверхности сетчатки (субретинальные мембраны). Значительное послеоперационное сокращение этих мембран является наиболее частой причиной неудач при операциях отслоения сетчатки. К основным клиническим признакам пролиферативной витреоретинопатии относят складки сетчатки и ригидность, при этом степень дрожания сетчатки при движении глаз или склерокомпрессии зависит от остроты процесса. Классификация пролиферативной витреоретинопатии сводится к следующему.

    Степень А (минимальная) характеризуется диффузным помутнением стекловидного тела (в виде «табачной пыли»), иногда наличием пигментных клеток в нижних отделах сетчатки. Степень В (умеренная) характеризуется разрывами сетчатки с завернутыми неровными краями, сморщиванием внутренней поверхности сетчатки и извилистостью сосудов, уплотнением и уменьшением подвижности стекловидного тела. Основная роль при этом принадлежит эпиретинальным мембранам, которые можно видеть только при непрямой бесконтактной офтальмоскопии на щелевой лампе и которые не выявляются при обычной непрямой офтальмоскопии. Степень С (выраженная) характеризуется утолщенными ригидными складками сетчатки с уплотнением и деструкцией стекловидного тела. Она может быть передней или задней, С неровной разделительной линией, соответствующей экватору глазного яблока.
      выраженность пролиферации определяют объемом патологии сетчатки, выраженным количеством часовых меридианов (1-12) даже при не смежных пролиферациях; вид сокращения мембран в свою очередь делится на: тип I (локальный), тип 2 (диффузный), тип 3 (субретинальный), тип 4 (круговой) и тип 5 (со смещением кпереди).

Симптомы тракционного отслоения сетчатки

Фотопсии и плавающие помутнения обычно отсутствуют, так как витреоретинальная тракция развивается скрыто и не сопровождается острой задней витреальной отслойкой. Прогрессирование изменений поля зрения медленное и может устанавливаться в течение нескольких месяцев и даже лет.

    Отслоенная сетчатка имеет вогнутую форму, без разрывов. Уровень субретинальной жидкости ниже по сравнению с регматогенным отслоением сетчатки и редко распространяется до «зубчатой» линии. Сетчатка наиболее приподнята в области витреоретинальных тракций.

Подвижность сетчатки значительно снижена, перемещения жидкости отсутствуют.

Если тракционное отслоение сетчатки приводит к образованию, разрывов, она приобретает свойства регматогенного отслоения сетчатки и очень быстро прогрессирует (комбинированное тракционно-регматогенное отслоение сетчатки).

Симптомы экссудативного отслоения сетчатки

Фотопсии отсутствуют, так как нет витреоретинальной тракции, хотя в случае сопутствующего витреита могут отмечаться плавающие помутнения. Изменения поля зрения развиваются внезапно и быстро прогрессируют. В некоторых случаях болезни Harada поражаются оба глаза.

    Отслоенная сетчатка имеет выпуклую форму без разрывов. Поверхность чаще гладкая, чем неровная. Иногда уровень субретинальной жидкости настолько высокий, что отслоение сетчатки может определяться на щелевой лампе без линзы; сетчатка может даже соприкасаться с задней поверхностью хрусталика. Отслоенная сетчатка очень подвижная, проявляется феномен "перемещения жидкости", при котором субретинальная жидкость под действием силы тяжести отслаивает участок сетчатки, под которым она скапливается. Например, в вертикальном положении пациента субретинальная жидкость скапливается в нижних отделах сетчатки, но в положении лежа нижний отдел сетчатки уплощается и субретинальная жидкость смещается кзади, отслаивая макулу и верхний отдел сетчатки. Рассеянные участки субретинальных пигментных глыбок по типу «пятен леопарда» обнаруживают после разрешения отслоения сетчатки. При осмотре глазного дна можно выявить причину отслоения сетчатки, например опухоль хориоидеи.

Чем опасна отслойка сетчатки

Отслоение сетчатки глаза - это отхождение сетчатой оболочки от подлежащего сосудистого слоя. Происходит нарушение питания отслоившегося участка светочувствительных нейронов, гибель которых может стать необратимой, если патологический процесс продлится более 72 часов.

Немного анатомических подробностей

Для понимания, что это такое, что собой представляет отслоение, разберемся в анатомическом строении глазного яблока.

Полость органа зрения заполнена стекловидным телом (витреумом), которое служит сохранению его тонуса и формы и передаче световых лучей на сетчатку. Напоминает прозрачное желе и на 90% состоит из воды. Снаружи его образует оболочка – гиалоидная мембрана. В норме витреум имеет несколько фиксирующих сращений, в том числе и с сетчатой оболочкой.

Сетчатка (ретина) покрывает внутреннюю поверхность глазного яблока. Она воспринимает и обрабатывает зрительную информацию, преобразует ее в нервные импульсы и через зрительный нерв передает в ЦНС. Состоит из десяти клеточных слоев. Один из них – нейрональный слой фоторецепторов (палочки, колбочки).

Сетчатый слой прилегает к сосудистой оболочке, выполняющей, вместе с центральной артерией, функцию кровоснабжения.

Причины отслоения сетчатки глаза

Наиболее частая причина – наличие разрыва в сетчатой оболочке, сквозь который жидкое содержимое стекловидного тела попадает под сетчатку и отделяет ее от подлежащих тканей. Это регмантогенный (греч. регма – разрыв) механизм отслойки: при возрастных или дегенеративных изменениях образуются грубые спайки между гиалоидной мембраной стекловидного тела и ретиной. При движении (и в статическом состоянии) глазного яблока возникает тракционное (тянущее) влияние на сетчатый слой и приводит к его разрыву.

Более 40% случаев регмантогенной отслойки обусловлены операциями по поводу катаракты. Чаще всего происходит у мужчин. Средний возраст пациентов 40-70 лет. В молодом возрасте разрыв сетчатки определен травмой глаза.

Развитие тракций вызывают:

  • тупые (контузии) или проникающие травмы глаза, травмы головы,
  • длительно протекающие дистрофические ретинопатии и патологии стекловидного тела (диабетическая ретинопатия, серповидноклеточная анемия, тромбоз глазных вен),
  • воспалительные заболевания в задних отделах глаза,
  • прогрессирующая злокачественная близорукость,
  • разжижение стекловидного тела.

Вызвать отслоение сетчатки глаза может резкое физическое напряжение: кашель, натуживание, поднятие тяжестей.

Механизм экссудативной отслойки обусловлен патологией сосудистого слоя. Нарушается проницаемость сосудов, жидкость выходит из них и скапливается под сетчатым слоем, отделяя ее и лишая кровоснабжения.

Причиной экссудативной отслойки сетчатки глаза могут быть:

  • злокачественные новообразования,
  • тромбоз центральной глазной вены,
  • артериальная гипертензия,
  • васкулиты местной локализации,
  • Отслоение сетчатки симптомы лечение
  • генетические патологии.

Симптомы отслоения сетчатки глаза

Прогноз при заболевании зависит от своевременно полученной медицинской помощи. Поэтому пациенты из группы риска должны знать начальные признаки отслоения сетчатки глаза:

  1. появление темной «шторки» перед глазами сверху, снизу, справа или слева (соответствует месту отслойки),
  2. предметы выглядят, как через воду,
  3. вспышки «молний», искры, другие фотоэффекты (возникают с противоположной стороны),
  4. появление плавающих черных «мушек»,
  5. сокращение поля зрения,
  6. резкое понижение остроты зрения.

Внешние признаки отслоения сетчатки глаза не наблюдаются. Но при большой ее степени может измениться цвет зрачка – он становится серым.

Утренние улучшения состояния объясняются частичным рассасыванием жидкости за ночь, когда больной находиться в горизонтальном положении. Но затем состояние продолжает ухудшаться.

Первая помощь при подозрении на отслойку

Немедленная доставка пострадавшего в больницу, лучше в глазное отделение. Транспортировка должна быть щадящей. Если дорога ухабистая, ехать нужно медленно: сильная тряска усилит отслоение.

Обеспечить постельный режим, вставать только в туалет. Принимать пищу, сидя в постели. Обеспечить неподвижность больного глаза: на оба глаза накладывается плотная светонепроницаемая повязка.

Режим покоя способствует уменьшению скопления внутриглазной жидкости под сетчаткой, улучшению ее рассасывания, помогает расправиться отделившемуся участку.

Диагностика отслойки сетчатки глаза

Показано полное офтальмологическое обследование:

  • проверка остроты зрения,
  • проверка полей зрения (периметрия),
  • осмотр с помощью линзы Гольдмана (обследуется состояние стекловидного тела и глазного дна),
  • глазная тонометрия (при отслойке незначительно снижается глазное давление),
  • офтальмоскопия,
  • УЗИ (при помутнении стекловидного тела, когда офтальмоскопия непоказательна),
  • электрофизиологическое обследование определяет жизнеспособность зрительного нерва и светочувствительного слоя.

Лечение

Никакие консервативные методы – таблетки, инъекции – не окажут помощи при отслойке. Только неотложная хирургическая операция – единственный способ сберечь глаз и восстановить зрение. Лечебные мероприятия подбираются индивидуально, в зависимости от конкретного вида отслойки.

Главная цель операции – сближение сенсорного слоя с подлежащими тканями.

Для закрытия разрыва вокруг него вызывается искусственно воспаление (воздействие холодом или лазером). Последующее рубцевание припаивает ретину к подлежащему слою. Для более надежной герметизации с наружной стороны к глазу подшивается силиконовая пломба, которая, вдавливаясь в стенку глаза, прижимает сосудистый слой к сетчатой оболочке.

Витрэктомия – удаление патологически измененного стекловидного тела, замещение его жидким силиконом или специальным газом, чтобы изнутри придавить сетчатый слой к сосудистой стенке.

Профилактика и прогноз при отслойке сетчатки

Пациенты из группы риска (тяжелая миопия, сахарный диабет, наличие в анамнезе травм головы и глаза) должны проходить регулярные обследования у офтальмолога. Беременные проходят плановые осмотры в глазном кабинете, чтобы предупредить возможную отслойку при родах.

Прогноз определяется давностью заболевания и срочностью принятых мер неотложной помощи.

Почему происходит отслоение сетчатки глаза

Сетчатка - это нервная ткань, расположенная внутри глазного яблока. Она имеет сложное строение, обеспечивающее превращение светового импульса в нервный .

Питание сетчатки обеспечивают кровеносные сосуды, расположенные под ней. При отслойке поступление питательных веществ и кислорода прекращается, что приводит к расстройствам зрения.

Отслойка сетчатой оболочки - одна из частых и одна из самых серьёзных патологий глаза, требующая срочного хирургического лечения.

Причины заболевания

В зависимости от причин появления, выделяют четыре типа отслойки:

  • Первичная (регматогенная) возникает на фоне дистрофии сетчатки из-за длительной сосудистой недостаточности. Это приводит к истончению сетчатки с дальнейшим разрывом. При разрыве жидкость стекловидного тела попадает под сетчатку, вызывая нарушение её питания и дальнейшей работы;
  • Вторичная (экссудативная) возникает как осложнение внутриглазных инфекций (панофтальмит, ретинит), новообразований сетчатки и сосудов глазного дна, сопровождающихся скоплением лишней жидкости внутри глаза;
  • Травматическая отслойка случается на фоне травмы глазного яблока. Данное осложнение может случиться как сразу после травмы, так и спустя продолжительное время;
  • Тракционная возникает из-за натяжения сетчатки со стороны стекловидного тела (увеличение в размерах, неправильная форма стекловидного тела, опухоли глаза).

По степени подвижности:

  • Подвижная - после двухдневного постельного режима сетчатая оболочка полностью прилегает к подлежащим слоям;
  • Ригидная - отсутствие пролегания сетчатки после нахождения в постели в течение 2 дней отслойки сетчатки.

По распространенности поражения:

  • Локальная - 1/4 площади сетчатки;
  • Распространенная - поражает 1/2 площади;
  • Субтотальная - распространена на 3/4 площади сетчатки;
  • Тотальная - отслоена вся сетчатка.

Основными причинами отслойки сетчатки являются нарушение её питания на фоне ряда состояний, поражающих сосуды (гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов сетчатки, сахарный диабет, беременность, артерииты), неправильный режим с высокой нагрузкой на органы зрения, а также травмы глаза.

Симптомы отслоения сетчатки

Появление перед глазами завесы в одной из частей поля зрения. Пелена может незначительно перемещаться при движениях головой, глазами. Характерный симптом начальной отслойки сетчатки это исчезновение пелены после ночного сна и появление её вновь в течение дня.

Наличие черных точек, «мушек» перед глазами свидетельствует о кровоизлиянии в стекловидное тело и косвенно может указывать на нарушение питания сетчатой оболочки.

Молнии, искры, вспышки перед глазами возникают при уже совершившемся разрыве сетчатки из-за разрушения цепочки передачи нервного импульса.

Головные боли. боли в глазном яблоке, быстрая утомляемость глаз - менее специфичные признаки, указывающие на наличие у человека заболеваний сосудистого характера, приводящих к дистрофии и разрывам сетчатки.

О признаках воспаления сосудистой оболочки глаза читайте в этой статье.

Методы диагностики

Большинство разрывов происходят по периферии сетчатки, где кровоснабжение хуже всего. Осмотр глазного дна с широким зрачком при высокой квалификации офтальмолога позволяет поставить точный диагноз и определить местоположение очага для дальнейшего лечения.

Для уточнения диагноза (степени нарушения зрения) используют дополнительные методы:

  • Измерение остроты зрения - резко падает на пораженном глазу при центральных разрывах сетчатки. Может быть не изменена при периферической локализации отслойки;
  • Определение полей зрения - сужаются при отслойке сетчатки на фоне периферической витреохориоретинальной дистрофии;
  • Измерение внутриглазного давления - показатели чаще всего в норме, но может быть снижено при отслойке сетчатки после травмы глаза. Повышено при экссудативной отслойке.

Ультразвуковое исследование орбит производят при сложности установки диагноза офтальмоскопией или когда такое обследование запрещено, например при закрытоугольной глаукоме.

Лечение отслойки сетчатки

Размеры отслойки увеличиваются со временем, приводя к еще большему ухудшению зрения. Поэтому при появлении симптомов лучше сразу обратиться к специалисту.

При уже совершившейся отслойке возможно только хирургическое лечение. И чем быстрее оно будет проведено, тем больше шансов сохранить жизнеспособность клеток сетчатки, а значит и её работоспособность.

Оперативное лечение

Суть любого оперативного вмешательства это осуществление прилегания отслоенной сетчатки к пигментному слою, содержащему сосуды, чтобы восстановить кровоснабжение сетчатки. Производят его вдавливанием склеры в месте отслойки.

По путям доступа выделяют:

Экстрасклеральные вмешательства

  • Пломбирование склеры силиконовыми губками различной формы в зависимости от вида отслойки. Операция производится на поверхности склеры путем создания участка вдавления склеры.
  • Баллонирование склеры - временное подшивание к склере в зоне проекции разрыва сетчатки специального катетера с баллоном. При увеличении в размерах (накачивании) этого баллона формируется вал вдавления и возникает такой же эффект, как при пломбировании склеры. После созревания спаек сетчатки с подлежащими тканями баллон извлекается.

Эндовитреальные вмешательства

Операция проводится изнутри глазного яблока, основной вид такого вмешательства витрэктомия - удаление стекловидного тела. Показания для такого вмешательства: гигантские разрывы сетчатки, кровоизлияние во внутренние среды глаза.

После удаления стекловидного тела производят тампонаду глаза силиконовым маслом, сбалансированным физ. раствором, газо-воздушными смесями для создания сращения сетчатки с подлежащими тканями.

Медикаментозное лечение используется как вспомогательное к оперативному лечению. При травмах глаза используют ингибиторы фибринолиза, для остановки внутриглазного кровотечения. Также назначают препараты для улучшения клеточного питания и витаминные комплексы.

Лазерная хирургия

Лазерная коагуляция сетчатки также относится к хирургическим методам, но имеет свои особенности. Это амбулаторная операция, которая обходится без длительного реабилитационного периода.

Проводится в условиях офтальмологического кабинета поликлиники. Используется самостоятельно при малых размерах отслойки, так и в дополнение к операциям для лучшего сращивания сетчатки с подлежащими слоями.

Чешуйчатый блефарит достаточно распространенное заболевание, которое легко лечиться антибактериальными мазями.

О макулярной деструкции глаза в молодом возрасте можно узнать из этой статьи.

Видео операции по лечению отслоения сетчатки "Пневматическая ретинопексия".

Послеоперационный период, рекомендации пациентам

В первые часы после операции обязателен постельный режим. На время формирования спаек нужно полностью исключить физические нагрузки и воздержаться от просмотра телевизора, компьютера и чтения.

Ежедневное умывание нужно проводить при наклоненной назад голове, это исключит попадание воды в оперированный глаз. Если вода попала, глаз промывают водным 0,02% раствором фурацилина или 0,25% водным раствором левомицетина.

Для защиты от попадания пыли и яркого света необходима повязка на глаза .

Лекарственная терапия в после операционный период состоит из антибиотиков для предотвращения инфекционных осложнений и противовоспалительных препаратов для уменьшения отечности и внутриглазного давления.

Окончательно острота зрения установится через два-три месяца после операции, но на ранний послеоперационный период необходимы временные очки или линзы для исключения напряжения глаза.

Расскажите об этой статье своим друзьям в социальной сети:

Описание болезни отслойка сетчатки глаза

Отслойка сетчатки глаза – грозное состояние, которое оказывает непосредственное влияние на снижение или потерю зрения.

Сетчатая оболочка глаза (или сетчатка) обеспечивает нам зрение. На сетчатке отображаются предметы, которые мы видим. Информация о них затем передается по зрительному нерву в головной мозг. А отслойка сетчатки – это процесс отделения сетчатой оболочки глаза от сосудистой оболочки. В здоровом глазу они тесно соприкасаются. Отслойка сетчатки нередко приводит к значительному снижению зрения и слепоте.

Причины отслойки сетчатки глаза

Чаще всего она возникает при травмах и близорукости, при изменениях в стекловидном теле, а также при диабетической ретинопатии, внутриглазных опухолях, дистрофиях сетчатой оболочки и т.д.

Иногда не удается обнаружить причину отслойки сетчатки глаза, однако, существуют предрасполагающие факторы: синдром Марфана –  врожденное нарушение строения соединительной ткани, миопия высокой степени, возрастные заболевания сетчатки, воспаление глаз, осложнения после хирургии катаракты, сахарный диабет в стадии пролиферативных изменений,  наследственные факторы.

Симптомы отслойки сетчатки глаза

  • появление "пелены" перед глазом. Пациенты безуспешно пытаются самостоятельно устранить ее, промывая глаза чаем или закапывая капли. В этом случае важно запомнить и сказать врачу, с какой стороны первоначально появилась "пелена", так как со временем она может увеличиться и занять все поле зрения
  • вспышки в виде искр и молний - также являются характерной чертой происходящего отслоения сетчатки
  • искажение рассматриваемых букв, предметов, выпадение из поля зрения их отдельных участков указывает на то, что отслоение захватило центр сетчатки.

Диагностикаотслойки сетчатки глаза

Прежде всего, офтальмолог тщательно осматривает глаз, в том числе с использованием инструментальных методов диагностики. Проводится проверка остроты зрения (выявляет нарушения состояния центральной области сетчатки), исследование бокового зрения (позволяет оценить состояние сетчатки на периферии), измерение внутриглазного давления (оно может снижаться), осмотр глазного дна (можно определить точное место разрыва).

Ультразвуковое исследование глаза дает возможность судить о размерах отслоения и состоянии стекловидного тела, а электрофизиологическое исследование - определить жизнеспособность нервных клеток сетчатки и зрительного нерва.

Лечениеотслойки сетчатки глаза

Отслоение сетчатки лечится только при помощи хирургической операции. При этом успех операции напрямую зависит от того, сколько времени прошло с момента отслойки (эффективность от 90 до 40% и менее в зависимости от времени обращения). Значительно отслоившуюся сетчатку, давно страдающую от недостатка кислорода и питательных веществ, восстановить труднее.

Операции по поводу отслойки сетчатки выполняют под общим или местным обезболиванием. Под операционным микроскопом находят место разрыва сетчатки и закрывают его при помощи специально вызванного воспаления (например, холодом или лазером). Затем при помощи особой методики приближают сосудистую оболочку к сетчатке. При частичной отслойке сетчатки применяется метод локального пломбирования в зоне разрыва сетчатки. При изменениях стекловидного тела может быть проведена операция по его замене: стекловидное тело удаляют (витрэктомия), а вместо него вводят специальный раствора, который изнутри придавливают сетчатку к сосудистой оболочке.

После операции рекомендуется в течение нескольких дней соблюдать постельный режим, затем больной может вести обычный образ жизни, соблюдая в течение трех месяцев определенные правила: не поднимать тяжестей, не заниматься спортом, оберегать глаз от резких перепадов температуры, на улице носить солнцезащитные очки, не наклоняться, не делать резких движений головой.

Отслойка, разрыв сетчатки глаза, симптомы, лечение

Разные нарушения зрения и заболевания глаз являются достаточно распространенными, в особенности в возрастной группе после 40 лет. Последнее время наблюдается стойкая тенденция к омолаживанию этих недугов, как следствие безалаберного отношения молодежи к состоянию своих глаз.

Многие нисколько не заботятся о гигиене зрения, просиживая у мониторов целыми днями. Это неизбежно приводит к стойкой усталости глаз, которая в свою очередь может развиться в воспалительные заболевания. Самыми серьезными осложнениями такого процесса являются отслойка, разрыв сетчатки глаза, симптомы лечение, которых мы будем сейчас рассматривать ибо во многих случаях они ведут к слепоте.

Как происходит разрыв сетчатки?

Глазное яблоко человека имеет в составе несколько оболочек, которые характеризуются разными функциональными предназначениями. Сетчатка состоит из большого количества фоторецепторных клеток, именно они воспринимают видимую нами картинку. Ее разрыв может произойти из-за инфекционных или воспалительных заболеваний глаза, нарушений эластичности волокон, возрастных изменений. Этот процесс сопровождается отслойкой сетчатки от сосудистых оболочек глаза.

При разрыве человек может ощущать резкое ухудшение зрения и даже его частичную потерю, нечёткие пятна и мушки, плавающие перед глазами и мешающие зрению.

Через место разрыва просачивается жидкость, которая заполняет карманы, образовавшиеся между сосудистыми оболочками и сетчаткой. Зрение падает еще сильнее, образуются так называемые «слепые поля», картинка, видимая человеком, частично теряется.

Как происходит отслойка сетчатки?

Отслойка сетчатки сопровождается процессом просачивания жидкости между сосудистой оболочкой и сетчаткой. Это приводит к полному или частичному нарушению целостности картинки. При осмотре офтальмологом с помощью специального аппарата можно увидеть глазное дно, на котором сетчатка собирается в складки. Это может происходить местами или по всей поверхности глазного яблока.

Состояние разрыва и отслойки сетчатки являются экстренными и требуют немедленной хирургической помощи врача офтальмолога. При несвоевременном обращении или оказании помощи, вероятнее всего развитие полной слепоты. Зрение после этого не поддается восстановлению.

Отслойка сетчатки чаще всего случается в среднем и пожилом возрасте, но иногда это состояние встречается у детей и даже новорожденных.

Существуют факторы повышенного риска для возникновения разрыва или отслойки сетчатки. К ним относят:

- наличие проникающих травм глаза;

- термические и химические ожоги глаз;

- ушибы глазного яблока;

- наличие диагноза «близорукость», «сахарный диабет»;

- травмы головы;

- облучение глаза;

- глазные операции в прошлом;

- состояние хронической усталости глаз;

- сепсис, тяжелые воспалительные или инфекционные заболевания и глаз, и всего организма;

- сильное нервное потрясение;

- осложнения после перенесенного гриппа.

Отслойка или разрыв сетчатки возможны, если вы вдруг ощущаете:

- одномоментное ухудшение зрения;

- наличие в глазу «занавески», которая нарушает часть картинки;

- молнии или вспышки света перед пострадавшим глазом;

- плавание зрения, невозможность сфокусироваться на чем-то;

- мелькание «мушек», штришков, пятен перед глазами.

При этих симптомах необходимо немедленно обратиться к врачу-офтальмологу, который предпримет необходимые меры для спасения вашего зрения. Для диагностики необходим осмотр с помощью специального аппарата, а также ультразвуковое исследование.

Как проводится лечение разрыва или отслойки сетчатки?

Лечение может быть только хирургическим. Ни в коем случае нельзя медлить и заниматься самодиагностикой и самолечением, это чревато быстрым наступлением слепоты.

На сегодняшний день существует масса методов для того чтобы восстановить сетчатку. Каждый отдельный случай требует индивидуального подхода для выбора способа вмешательства. Врач ориентируется на возраст больного, состояние его здоровья и характер повреждений самой сетчатки.

Один из наиболее распространенных способов, которые используются для восстановления сетчатки, является пневматическая ретинопексия. Эта процедура предполагает введение шприцом пузырька газа в глазное яблоко. Пузырек начинает давить на сетчатку, тем самым придавливая ее к сосудистой оболочке.

Для сохранения эффекта больному необходимо зафиксировать голову на две недели. В это время сетчатку приваривают лазером или низкими температурами, проведя для этого еще одну операцию.

Еще одним вариантом является прикрепление пломбы к склере пациента. Она начинает вдавливать стенку глаза вовнутрь, прижимая ее к сетчатке. В это же время проделывают маленькое отверстие в глазном яблоке, которое позволяет отводить жидкость из карманов и складок сетчатки.

Иногда приходится несколько раз прибегать к оперативному вмешательству для того чтобы полностью откорректировать зрение. В некоторых случаях оно может так и не восстановиться полностью. Во многом это зависит от своевременной реакции пациента и скоростью начало офтальмологической помощи.

Для профилактики разрыва и отслойки сетчатки необходимо уделять внимание гигиене зрения, вовремя лечить возникающие заболевания, выполнять некоторые упражнения для глаз, чтобы вылечить близорукость и снять усталость. В особенности это важно при длительной работе на компьютере.

Екатерина, www.rasteniya-lecarstvennie.ru

Симптоматика отслоения сетчатки

Органы всего организма между собой взаимосвязаны. Сетчатая и сосудистая оболочки глаза являются единым целым, в случае начала процесса отделения их друг от друга, отслоение сетчатки необратимо. Отслойка сетчатки симптомы имеет самые различные, но все они приводят к быстрому снижению резкости восприятия зрительного аппарата. Симптомы, которым необходимо лечение делятся на несколько стадий.

Стадии

Начальная стадия

Фотопсии, достаточно часто становятся первыми симптомами отслоения сетчатки. К ним относятся появляющиеся:

Эти симптомы появляются в поле зрения достаточно часто и неожиданно. Координация движения человека сбивается, резко снижается восприятие четкости предметов попадающих в поле зрения человека. Появление их связывают с тем, что все импульсы, которые имеются в сетчатке, начинают появляться не только при попадании прямых солнечных лучей, а и при механических воздействиях на нее тоже. Витреоретинальное сокращение натягивает сетчатку глаза, тем самым раздражает все фоточувствительные клетки и приводит к появлению такого явления.

Плавающая стадия

Данная стадия называется так, потому что у человека проявляются все симптомы отслоения сетчатки глаза в виде плавающих точек, нитей, мушек и прочих элементов попадающих в его поле зрения. Но лечение такие симптомы не требуют, несмотря на то, что они достаточно специфичны. Данные признаки еще не говорят о том, что началось расслоение сетчатки глаза. возможно, наступает начальная стадия деструкции стекловидного тела. Пытаться лечить данные признаки народными средствами не стоит, лучше обратиться к специалисту для обследования и консультации.

Завершающая стадия

Эта стадия отслоения сетчатки глаза проявляется помутнениями, образованиями пятен на радужной оболочке. Кольцо Вейса или помутнение, имеющее округлую форму, свидетельствует не только о том, что началось отслоение, но и об отрыве гиалоидной задней мембраны от места крепления у ДЗН. Лечение при такой стадии отслоения сетчатки глаза просто необходимо. Общее состояние в процессе, когда началось расслоение, может сопровождаться внезапным появлением черных пятен, плавающих точек, паутины в поле зрения человека. Эти симптомы могут указывать на причины и признаки, по которым происходит отслойка сетчатки лечение, которой потребуется оперативное. Иначе, расслоение будет продолжаться до тех пор, пока не вызовет кровоизлияние в стекловидное тело, лечение в таком состоянии иногда просто невозможно. Завершающая стадия развития отслойки сетчатки глаза грозит человеку полной потерей зрения, так как при кровоизлиянии происходит расслоение, разрыв в сосудах из-за которого сетчатка заполняется кровью и человек перестает видеть.

Выпадение участка поля зрения

Иногда, люди самостоятельно замечают, что некоторые участки поля зрения глаза не видят. Лечение проводить нельзя до тех пор, пока не будут определены причины, симптомы по которым сетчатка перестает воспринимать свет. Человек, может самостоятельно определить участок, который перестал воспринимать окружающую среду, в некоторых местах глаза появляется пелена, завеса, мешающая рассмотреть предметы расположенные даже вблизи. Лечение отслоения сенсорного слоя сетчатки, требует применения специализированного оборудования. Нарушение процессов глаза, его восприятие, ведут к тому, что отслоение сетчатки станет необратимым процессом, лечить который придется только высококлассным специалистам с применением современнейшего оборудования. Только таким образом, можно определить причины возникновения мест отслойки.

Отслоение слоев глаза начинает свою локализацию в противоположном направлении. Если человек перестал видеть верхнюю часть поля зрения, то лечить нужно начинать нижнюю. Не проявляется симптом, если процесс отслойки начинается в передней части экватора глаза. В зависимости от времени суток, люди, имеющие прогрессирующий процесс отслоения, могут не замечать присутствия симптомов. Спонтанное всасывание субретинальной жидкости процесс отслойки слоев притормаживает и человек думает, что лечение не нужно проводить, все прошло само по себе. Но это грубейшее заблуждение, так как чем быстрее начать лечить отслоение слоев, тем больше вероятности того, что зрение не нарушится.

В некоторых ситуациях, люди отмечают снижение остроты, появление искаженных форм, размеров, искривление прямых линий. Самостоятельное обнаружения проявляющихся признаков говорит о том, что такие отделы как памакулярный и макулярный, еще функционируют и об этом сообщают человеку.

Регматогенная и экссудативная отслойка

Рематогенное расслоение может быть определено самостоятельно человеком, если он знает о том, что была травма, удаление катаракты, изъятие инородного тела, интравитреальные инъекции, витрэктомия, склеральное пломбирование, лазерокоагуляция. Тщательный осмотр у офтальмолога необходим тем людям, у которых были перечисленные процедуры или действия, так как возникает и быстро развивается процесс метаморфопсии.

Экссудативная, обычно не сопровождается огромным количеством симптоматики, так как тракция не связана с сетчаткой. Развитие проходит бессимптомно, медленно. Дефекты зрительного органа могут появиться по истечении многих лет присутствия заболевания. Но в случае прогрессирования, человек может потерять зрение всего за несколько часов и восстановить его будет уже невозможно. Единственным правильным решением при наличии малейшего дискомфорта зрительных органов является консультация и обследование офтальмолога. Своевременное обращение к специалисту позволит сохранить зрение на долгие годы.

Прогрессирование

Офтальмологи, на практике замечают такую тенденцию, верхние отделы глаз прогрессируют в процессе отслоения сетчатки намного быстрее нижних. В любом случае лечение необходимо проводить в максимально короткие сроки после обнаружения первых признаков. Лечение может быть эффективным только в том случае, если стадия запущенности общего состояния зрения считается нормальной или средней. Обращаясь за помощью к специалистам, человек должен понимать, что лечение необходимо именно его зрительному органу и пока он сам не обратит внимания на общее состояние здоровья, лучше видеть он не станет.

Развитие или прогрессирование заболевания органов зрения происходит очень быстро, но все зависит от разновидности заболевания. Если вовремя не обратиться за помощью к специалистам, зрение вообще можно потерять. Офтальмологи утверждают, что процент людей, которые ослепли из-за собственной халатности к состоянию здоровья глаз, постоянно увеличивается. Люди должны понимать, что зрительный орган невозможно восстановить, если он перестал нормально функционировать.

Прогрессирование является тем этапом, которого человек, а со временем, пациент, никогда не ждет. В случае наступления данного этапа восприятие внешнего мира снижается до минимума, часто заканчивается слепотой. Экспериментировать на собственном зрении не стоит, лучше регулярно проходить профилактические осмотры у офтальмолога и быть уверенным в том, что зрение находится в нормальном состоянии.

Ваше мнение в комментариях и "лайки" всегда приветствуются!

Симптомы отслойки сетчатки

Начальным симптомом отслойки сетчатки нередко становятся фотопсии («вспышки», «молнии», «искры» в поле зрения). Их появление связано с тем, что импульсы в сетчатке образуются не только при попадании света, но и при механическом воздействии на неё. Витреоретинальные сращения натягивают сетчатку, раздражая фоточувствительные клетки, что и приводит к возникновению этого явления.

Отслойка сетчатки может сопровождаться появлением плавающих «мушек», «нитей», «точек» в поле зрения. Однако данный симптом не специфичен, весьма распространен и не требует лечения, в большинстве случаев причиной его является деструкция стекловидного тела.

Иногда в поле зрения появляется помутнение округлой формы (кольцо Вейса), свидетельствующее об отслойке и отрыве задней гиалоидной мембраны в месте прикрепления у ДЗН. Данное состояние также не нуждается в лечении. Наряду с этим, внезапное появление чёрных плавающих пятен, «паутины» в поле зрения может указывать на отслойку сетчатки, будучи вызвано кровоизлиянием в стекловидное тело из повреждённых сосудов при разрыве или тракции сетчатки.

Пациент может также заметить выпадение участка поля зрения, проявляющееся в виде «пелены» или «завесы» перед глазом. Это происходит из-за отслаивания сенсорного слоя сетчатки и, как следствие, нарушения процессов зрительного восприятия в нём. При этом отслойка локализуется в противоположном присутствию дефекта участке сетчатки: т. е. если дефект поля зрения отмечается сверху, то отслойка произошла в нижних отделах и т.п. Если процесс затронул отделы, расположенные кпереди от экватора глаза, то данный симптом не проявится. Пациенты могут отмечать уменьшение или отсутствие этого симптома утром и появление к вечеру, что связано со спонтанным всасыванием субретинальной жидкости.

Отслойки верхних отделов сетчатки прогрессируют гораздо быстрее по сравнению с нижними. Скапливающаяся в субретинальном пространстве жидкость в соответствии с законами физики постепенно опускается вниз и отслаивает нижележащие отделы. Тогда как нижние отслойки могут длительное время существовать бессимптомно и выявляться лишь при распространении на макулярную область. Давность снижения остроты зрения, как следствия поражения макулярной области, влияет на прогноз в отношении восстановления центрального зрения.

Пациент может отмечать снижение остроты зрения, искажение формы и размеров предметов, искривление изначально прямых линий (метаморфопсии), выраженность которых зависит от степени поражения макулярных и парамакулярных отделов сетчатки.

Появление этого симптома возможно также после травмы головы или глаза, удаления катаракты, инородного тела, интравитреальных инъекций, витрэктомии, склерального пломбирования, ФДТ, лазеркоагуляции. В связи с этим, при возникновении метаморфопсий необходим тщательный осмотр пациента и сбор анамнеза.

Все вышеописанные симптомы больше характерны для регматогенной отслойки сетчатки. Симптоматика экссудативной отслойки обычно скудная, так как этот вид отслойки не связан с тракциями сетчатки. Тракционная отслойка сетчатки также в большинстве случаев развивается медленно и бессимптомно. Дефекты полей зрения могут усиливаться (увеличиваться) постепенно или вообще не прогрессировать месяцы и даже годы. Только при вовлечении в патологический процесс макулы пациент начинает ощущать заметное снижение зрения.

ВНИМАНИЕ! АКЦИЯ! СКИДКИ! Уважаемые пациенты и гости сайта, обратите внимание! С 10 октября до последних декабрьских дней 2013 года Клиника предоставляет уникальные скидки на.

09.10.2013

Патология слезных органов составляет 3 - 6% случаев заболеваний органа зрения. Приобретенная патология слезных органов включает нарушение секреторной функции слезных желез, воспалении и опухоли.

Патология век составляет около 10% заболеваний органа зрения. Различают врожденные и приобретенные болезни век. К врожденной патологии относятся главным образом аномалии развития и положения, а к приобретенным заболеваниям относят воспалительные заболевания кожи и края век, заболевания желез века.

Источники:
http://ru.wikipedia.org, http://ilive.com.ua, http://shkolazreniya.com, http://www.help-eyes.ru, http://medicina.ua, http://www.rasteniya-lecarstvennie.ru, http://etozrenie.ru, http://www.vseoglazah.ru, http://www.ophthalm.com/content/Otsloika_setchatki.php

Следующая:


20 сентебря 2018 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения