коррекция зрения
Главная » Лечение отслоения сетчатки

Отслоение сетчатки причины лечение


Отслоение сетчатки причины лечение

Лечение отслойки сетчатки

В настоящее время существует богатый арсенал методов лечения отслоек сетчатки. Все они имеют свои преимущества и недостатки, показания к применению, что позволяет офтальмологу выбирать наиболее подходящий для каждой ситуации метод. К таковым относятся:

• склеральное пломбирование;

• витрэктомия;

• лазеркоагуляция;

• криотерапия;

• пневморетинопексия.

На сегодняшний день не существует консервативного лечения регматогенных отслоек сетчатки (РОС). Целью же хирургического лечения вне зависимости от метода является выявление и закрытие ретинальных разрывов с минимальным ущербом для окружающих тканей. Для этого необходимо обеспечить контакт между краями разрыва и подлежащим пигментным эпителием, а также ослабить или полностью удалить витреоретинальные тракции в этой зоне. С данной целью описанные выше методы могут применяться как отдельно, так и в сочетании.

За последние годы хирургия отслоек достигла определённых успехов. При своевременно проведенном лечении у 90-95% пациентов наблюдается анатомическое прилегание сетчатки. Среди них около 50% в исходе имеют остроту зрения 0,4 и выше. Сохранность зрительных функций напрямую зависит от участия макулярной области в патологическом процессе. Когда отслойка затрагивает данную область, имеющиеся там фоторецепторы постепенно погибают, что ведёт к необратимому снижению зрения.

Около 10% пациентов, у которых не определялось признаков отслойки сетчатки в макулярной зоне до лечения, несмотря на его удовлетворительные результаты, имеют ухудшение зрения. Причиной тому является кистоидный макулярный отёк и формирование складок в области макулы («целлофановая макула»).

Некоторые факторы, влияющие на прогноз сохранности зрительных функций:

• острота зрения перед операцией, особенно при вовлечении в процесс макулы;

• давность отслойки (исследования показывают, что начало лечения в первые трое суток позволяет максимально сохранить имевшиеся зрительные функции);

• высота подъёма макулы над поверхностью сетчатки (считается, что при невысоких макулярных отслойках прогноз более оптимистичен).

Консервативное лечение тракционных отслоек сетчатки (ТОС) также в настоящий момент не разработано. Тем не менее, проводятся исследования эффективности применения различных групп препаратов, предотвращающих развитие пролиферативной витреоретинопатии на различных её стадиях. К ним относятся гепарин и его низкомолекулярные производные (надропарин, далтепарин), кортикостероиды, НПВС, антиметаболиты, ретиноевая кислота. Большинство из названных препаратов уменьшает ретинальную пролиферацию, однако остаётся проблемой их токсичность, способ и длительность применения, форма выпуска.

Хирургическая тактика лечения ТОС зависит от её причины и степени. К примеру, при пролиферативной диабетической ретинопатии отслойка, не угрожающая распространением на область макулы, может просто подлежать наблюдению. Основной целью хирургического лечения является ослабление или полное удаление витреоретинальных тракций, для чего выполняется склеральное пломбирование и/или витрэктомия. В случаях тракционно-регматогенной отслойки сетчатки дополнительно необходимо выявить и закрыть все имеющиеся разрывы.

При ТОС с сопутствующей пролиферативной витреоретинопатией обычно выполняют круговое пломбирование. В дальнейшем возможно проведение витрэктомии с фотокоагуляцией. В полость стекловидного тела вводится газ или силиконовое масло. В зависимости от степени тяжести процесса перед витрэктомией, для более полного её проведения, может быть принято решение об удалении хрусталика.

Если ТОС вызвана пролиферативной диабетической ретинопатией, обычно выполняется витрэктомия. Склеральное пломбирование не применяется, за исключением случаев наличия разрыва кпереди от экватора глазного яблока. ТОС у пациентов, перенесших витрэктомию при пролиферативной диабетической ретинопатии, встречается в 4,3% случаев. Предварительно, за несколько недель перед вмешательством, в стекловидное тело может вводиться бевацизумаб (ингибитор фактора роста эндотелия сосудов). Это снижает риск внутриглазного кровотечения, облегчает удаление мембран, сокращает время операции. Более осторожного подхода требует применение такой инъекции у пациентов с тяжёлой ишемией сетчатки. У них наблюдается быстрое обратное развитие неоваскуляризации, приводящее к образованию рубцовых изменений, которые могут вызвать развитие или прогрессирование ТОС. Таким пациентам интравитреальное введение может назначаться не ранее, чем за 3 дня до витрэктомии.

Лечение ТОС при ретинопатии недоношенных зависит от стадии заболевания. Основная цель – добиться прилегания сетчатки в макулярной области. Хотя многие витреоретинальные хирурги выступают за проведение кругового пломбирования при стадии ретинопатии 4А, в настоящее время не имеется достаточных доказательств его эффективности. При стадии 4В рекомендовано выполнение витрэктомии с удалением или без удаления хрусталика. Интравитреальное введение триамцинолона после вмешательства может ускорить прилегание сетчатки. К сожалению, результаты оперативного лечения при 5 стадии ретинопатии недоношенных зачастую неудовлетворительные даже при достижении анатомического прилегания сетчатки.

Прогноз сохранности остроты зрения зависит от вызвавшей ТОС причины. Анатомическое прилегание сетчатки после хирургического лечения при пролиферативной витреоретинопатии происходит примерно в 75-90% случаев. Тем не менее, функциональный результат оставляет желать лучшего: только 40-50% пациентов в итоге имеют остроту зрения 0,05 и выше. Результаты при ретинопатии недоношенных еще менее удовлетворительные. Однако, даже то незначительное улучшение, которого удается достичь, всё же предпочтительнее, чем исход при отсутствии лечения (потеря светочувствительности). При пролиферативной диабетической ретинопатии после лечения 70-80% пациентов имеют остроту зрения 0,02 и выше, из них у 40% она составляет 0,2 и более.

Медикаментозное и хирургическое лечение экссудативной отслойки сетчатки (ЭОС) зависит от вызвавшей её патологии. К примеру, при воспалительной этиологии (склерит, синдром Фогта-Коянаги-Харада) применяются стероидные и нестероидные противовоспалительные препараты. Радиотерапия, брахитерапия, лазерная коагуляция могут применяться при опухолях глаза. Инфекционная этиология подразумевает использование антибактериальных средств. У пациентов с ЭОС на фоне хронической почечной недостаточности возможно самопроизвольное прилегание сетчатки после проведения гемодиализа или трансплантации почки.

Прогноз обусловлен вызвавшей ЭОС патологией. При болезни Коатса у 75% пациентов, получавших лечение, наблюдалась стабилизация или улучшение зрения в сравнении с исходным, и только 30% из тех, кто лечения не получал, имели стабильную остроту зрения. Долгосрочный прогноз при ямке зрительного нерва (врожденная аномалия) неудовлетворительный из-за развивающихся вторично кистозных изменений в макуле. ЭОС на фоне преэклампсии или эклампсии обычно разрешается без осложнений после родов.

Отсутствие или неправильное лечение могут привести к неоваскулярной глаукоме, фтизису глазного яблока.

Отслоение сетчатки

Стиль этой статьи неэнциклопедичен или нарушает нормы русского языка.

Отслоение сетчатки  — процесс отделения сетчатой оболочки глаза от сосудистой оболочки. В здоровом глазу они тесно соприкасаются.

Отслоение сетчатки нередко приводит к значительному снижению зрения. Чаще всего она возникает при травмах и близорукости. а также при диабетической ретинопатии, внутриглазных опухолях, дистрофиях сетчатой оболочки и т. д.

Содержание

Причины отслоения сетчатки [ править | править вики-текст ]

Специалисты выделяют основную причину этого заболевания — разрывы сетчатой оболочки. Сетчатка не сдвигается со своего места, если она герметична (сохраняет свою целостность) и в ней нет разрыва. Если разрыв образовался, то через него жидкость из стекловидного тела проникает под сетчатку и отслаивает её от сосудистой оболочки .

Основная причина формирования разрыва сетчатки — тракции стекловидного тела при изменении его нормального состояния. Этот процесс происходит таким образом: в норме стекловидное тело напоминает прозрачное желе. При некоторых глазных заболеваниях оно изменяется, становится мутным с плотными тяжами, то есть уплотнёнными волокнами, которые связаны с сетчаткой. При движении глаза тяжи тянут сетчатку за собой, что может привести к её разрыву.

Разрывы сетчатки могут возникать также при её дистрофии (истончении). Большие разрывы часто возникают при травмах глаза.

Другими более редкими причинами отслойки сетчатки являются уже упоминавшиеся тракции (натяжение) со стороны видоизмененного стекловидного тела без формирования разрывов сетчатки (такое часто бывает при диабетической ретинопатии ), а также объемные образования под сетчаткой (опухоли. скопление жидкости и т.п.)

Успех лечения отслоения сетчатки напрямую зависит от своевременного обнаружения заболевания.

Симптомы отслоения сетчатки [ править | править вики-текст ]

  • Появление пелены перед глазом. Пациенты безуспешно пытаются самостоятельно устранить её, промывая глаза чаем или закапывая капли. В этом случае важно запомнить и сказать врачу, с какой стороны первоначально появилась пелена, так как со временем она может увеличиться и занять все поле зрения.
  • Вспышки в виде искр и молний также являются характерной чертой происходящего отслоения сетчатки.
  • Искажение рассматриваемых букв, предметов, выпадение из поля зрения их отдельных участков указывает на то, что отслоение захватило центр сетчатки.

Иногда пациенты отмечают, что после сна зрение несколько улучшается. Это объясняется тем, что при горизонтальном положении тела сетчатка возвращается на своё место, а когда человек принимает вертикальное положение, она вновь отходит от сосудистой оболочки и дефекты зрения возобновляются.

Отслоение сетчатки невозможно вылечить медикаментозно. Единственный способ восстановить зрение и сохранить глаз — срочное проведение операции.

При отслоении сетчатки погибают нервные клетки, палочки и колбочки. и чем дольше существует отслоение, тем больше погибает этих клеток и тем хуже восстановление зрения даже после успешной операции.

При запущенном заболевании возникает опасность хронического воспаления, развития катаракты. полной потери зрения .

Диагностика [ править | править вики-текст ]

Диагностика отслоения сетчатки требует следующих исследований:

  • проверка остроты зрения, которая покажет состояние центральной области сетчатки;
  • исследование бокового зрения (периметрия ) для оценки состояния сетчатки на её периферии;
  • измерение внутриглазного давления (тонометрия ); при отслоении сетчатки оно может быть ниже нормы (норма — 16–25 мм ртутного столба );
  • Специальное электрофизиологическое исследование позволит определить жизнеспособность нервных клеток сетчатки и зрительного нерва;
  • осмотр глазного дна (офтальмоскопия ) позволяет точно определить места разрывов сетчатки и их количество; выявить истонченные участки, которые могут привести к возникновению новых очагов болезни;
  • исследование с помощью ультразвука даст представление о размерах отслоившейся сетчатки и состоянии стекловидного тела. Это исследование особенно важно при помутнениях роговицы. хрусталика или стекловидного тела. когда увидеть сетчатку невозможно.

Лечение [ править | править вики-текст ]

Цель хирургического лечения при отслоении сетчатки состоит в обнаружении разрыва сетчатки и его закрытия. Для этого вокруг разрыва вызывается воспаление (воздействие холодом (криопексия ) или лазером ) и последующее рубцевание в области разрыва сетчатки. Все это восстанавливает её герметичность (целостность). Для улучшения герметизации производится сближение оболочек глазного яблока следующим путём: снаружи к глазному яблоку подшивают специальную силиконовую пломбу в виде шнура, которая вдавливает стенку глаза и приближает сосудистую оболочку к отслоенной сетчатке.

В зависимости от конкретного вида отслоения сетчатки хирург выберет один из определённых методов операции или их сочетания:

  • локальное пломбирование в зоне разрыва сетчатки проводится в случаях, когда сетчатка отслоилась частично;
  • круговое пломбирование применяют в более тяжелых случаях, когда сетчатка отслоилась полностью;
  • витрэктомию  — метод, при котором из глаза удаляют изменённое стекловидное тело и вместо него вводят один из необходимых препаратов: физиологический раствор, жидкий силикон, перфторуглеродное соединение в виде жидкости или специальный газ, которые изнутри придавливают сетчатку к сосудистой оболочке;
  • лазеркоагуляцию для ограничения области разрыва и истонченных участков сетчатки.

Комбинация этих вмешательств подбирается индивидуально для каждого пациента и зависит от того, сколько времени прошло с момента появления отслоения сетчатки, какая она по величине, сколько в ней разрывов, где они расположены и т. д.

В зависимости от конкретного случая лечение может быть проведено в один или несколько этапов.

Профилактика [ править | править вики-текст ]

В ряде случаев можно предупредить появление отслоение сетчатки. Если у человека близорукость или дистрофия сетчатки, нужно регулярно обследоваться у офтальмолога, а при необходимости своевременно проводить профилактическое лечение. Для профилактики отслоения сетчатки применяют лазерное излучение (лазерная коагуляция сетчатки ) или, при непрозрачности оптических сред, низкие температуры (криопексия ).

При изменениях стекловидного тела может быть проведена операция по его замене .

Для предотвращения травм глаза, что является частой причиной отслоения сетчатки, особенно у молодых мужчин, следует соблюдать меры элементарной предосторожности и правила техники безопасности как на производстве, так и в быту.

Отслоение сетчатки причины лечение

Причины и лечение отслоения сетчатки глаза

Отслоение сетчатки глаза это серьезное заболевание, из-за которого очень сильно снижается зрение, а при худшем варианте развития событий оно и совсем пропасть. Благодаря сетчатой оболочке глаза человек может видеть. Она отображает предметы, которые видит глаз, после чего информация поступает в зрительный нерв и дальше в мозг. Отслоением сетчатой оболочки называют процесс отделения сетчатки от ткани сосудов. В нормальном глазу они тесно примыкают друг другу. Каковы же причины и лечение отслоения  сетчатки глаза?

Причины

Зачастую отслоение сетчатки образовывается после травм. при близорукости, когда возникают изменения в стекловидном теле, ретинопатии при диабете, дистрофиях сетчатки, опухолях внутри глаза и т.д.

Не всегда причина отслойки сетчатой оболочки глаза так очевидна, но существуют также и располагающие факторы: высокая степень миопии, воспаления глаз. врожденное нарушение структуры соединительного эпителия (синдром Марфана), сахарный диабет в стадии, когда начинаются пролиферативные изменения, возрастные заболевания сетчатки и наследственные факторы.

Симптомы

Симптомы, по которым можно определить отслойку сетчатки глаза:

  • Когда перед глазами появляется «пелена». В этом случае пациенты без особого успеха стараются сами от нее избавиться, закапывая капли и промывая глаза чаем. При возникновении этого симптома, важно запомнить или записать с какой именно стороны сначала появилась «пелена», чтобы сказать об этом доктору.
  • Если у вас начали появляться вспышки в виде молний и искр – это тоже характерный показатель того, что отслаивается сетчатка.
  • Если вы начали видеть буквы и предметы искаженными или/и их отдельные участки выпадают из поля вашего зрения – все это указывает на отслоение сетчатки, которое захватило ее центр.

Лечение

Исправить положение и вылечить отслоение сетчатки можно только хирургическим вмешательством. Эффективность проведенной операции зависит от того, сколько прошло времени с начала отслоения, средние показатели от 90% и снижаются до 40%. Если большая часть сетчатки отслоилась то ее восстановление намного труднее, в виду того, что она давно страдала от нехватки питательных веществ и кислорода.

Такая операция проводится под местным или общим обезболиванием. Используя операционный микроскоп, находят место, где разорвалась сетчатка, и закрывают его, вызывая воспаление лазером или холодом. После этого специальным методом сближают сетчатку и сосудистую оболочку. 2-3 дня после операции пациенту необходимо соблюдать постельный режим, после чего может продолжить вести привычный образ жизни. Однако в течение 3 месяцев ему нельзя поднимать тяжести, не наклонятся, не делать резких движений головой, оберегать глаз от перепадов температур и на улице носить солнцезащитные очки.

Отслоение сетчатки

Что такое сетчатка?

Сетчатка представляет собой очень тонкую ткань, которая выстилает внутреннюю поверхность задней части глаза. Когда мы смотрим вокруг, свет от объектов, которые мы пытаемся увидеть, попадает в глаз. Световое изображение фокусируется на сетчатке обеих роговиц и хрусталиках. Этот свет, падающий на сетчатку, вызывает сложные биохимические изменения в слоях сетчатки, а это, в свою очередь, стимулирует электрическую реакцию в других слоях сетчатки. Нервные окончания в сетчатке передают эти электрические сигналы в мозг через зрительный нерв. В определенных областях мозга эта электрическая энергия перерабатывается, чтобы мы одновременно увидели что-то и поняли, что именно мы видим. Сетчатка часто сравнивается с фотопленкой. Тем не менее, фотопленка имеет постоянное изображение на ней. Изображение же на сетчатке постоянно обновляется химически и электрически, что позволяет нам видеть миллионы разных образов каждый день без их накладывания друг на друга.

Сетчатка размером примерно с почтовую марку. Она состоит из центральной области, называемой макулой и гораздо большей, периферической областью сетчатки. Световые рецепторные клетки в сетчатке могут быть двух типов: палочки и колбочки. Палочки позволяют нам видеть в условиях пониженной освещенности. Колбочки предоставляют нам остроту зрения и цветовое зрение. Периферическая сетчатка позволяет видеть объекты по обе стороны (периферическое зрение) и, следовательно, обеспечивает необходимое человеку зрение для безопасного движения. Однако, поскольку эта часть сетчатки содержит меньшую концентрацию колбочек, она не допускает восприятия визуальных деталей. Его большие концентрации палочек обеспечивает лучшее видение в условиях темноты.

И наоборот, макула является меньшей, центральной частью сетчатки, которая содержит высокую концентрацию колбочек. Соответственно, это обеспечивает четкое центральное зрение, что позволяет видеть мелкие детали при такой деятельности, как чтение или продевание нитки в иголку. Макула особенно чувствительна к изменениям кровообращения, особенно тем, которые происходят с возрастом, например, как ухудшение циркуляции крови. Сетчатка содержит сеть разветвленных артерий, которая поставляет в сетчатку с кровью необходимый кислород и питательные вещества; а также сеть вен, которые переносят кровь от сетчатки вместе с отходами ее жизнедеятельности.

Что такое отслоение сетчатки?

Отслоением сетчатки является разделение сетчатки от выстилающих основных тканей в глазах. Большинство случаев отслоения сетчатки являются результатом разрывом сетчатки или ее прободением. Такие разрывы сетчатки могут произойти, когда стекловидное тело становится проницаемым или связующие ткани сетчатки отделяются, как правило, в периферической части сетчатки. Стекловидное тело - это прозрачный гель, который заполняет две трети внутренней части глаза и занимает пространство в передней части сетчатки. Стекловидное тело свободно натянуто, и оно иногда оказывает тянущее действие на сетчатку глаза, и если сетчатка слабая, она порвется. Большинство разрывов сетчатки происходят не в результате травмы. Разрыв сетчатки глаза иногда сопровождается кровотечением, если кровеносные сосуды сетчатки затронуты разрывом. У многих люди развивается отслоение стекловидного тела от сетчатки по мере того, как они становятся старше. Тем не менее, лишь небольшой процент этих отслоений стекловидного тела от сетчатки приводит к разрыву сетчатки глаза.

После того, как произошел разрыв сетчатки, жидкость из стекловидного тела может пройти через разрыв и накапливаться позади сетчатки. Накопление жидкости позади сетчатки является тем фактором, который отделяет (отслаивает) сетчатку от задней стенки глаза. Чем больше жидкости из стекловидного тела собирается за сетчаткой, тем развивается большая степень отслоения сетчатки, которое может затронуть всю сетчатку, что приводит к полному ее отслоению. Отслоение сетчатки почти всегда затрагивает только один глаз за один раз. Второй глаз, однако, должны быть также тщательно проверен на предмет предрасполагающих факторов, которые могут привести к разрыву в будущем.

Каковы симптомы и признаки отслоения сетчатки?

Мигающие вспышки и плавающие пятна могут быть начальными симптомами отслоения сетчатки или разрыва сетчатки глаза, который предшествует самому отслоению. Каждый человек, который начинает испытывать эти симптомы должен обратиться к офтальмологу для проверки сетчатки. При обследовании используются капли для расширения зрачков пациента, чтобы сделать более детальный осмотр легче. Мигающие вспышки и плавающие пятна часто могут быть не связанные с разрывами или отслоением, а могут произойти в результате отделения стекловидного тела от сетчатки. Это состояние называется задним отслоением стекловидного тела. Несмотря на то, что заднее отслоение стекловидного тела достаточно распространено, оно не связано с разрывами или отслоением сетчатки в большинстве случаев.

Мигающие вспышки вызваны тем, что стекловидное тело тянет сетчатку или ослабление стекловидного тела позволяет ему сталкиваться с сетчаткой. Огни часто описываются как нечто, напоминающее короткие вспышки молнии по краям (периферии) глаза. Плавающие пятна вызваны конденсацией (небольшими затвердеваниями) в стекловидном теле и часто описывается больными как пятна, нити, или мухи. Некоторые пациенты даже хотят использовать мухобойку, чтобы устранить эти надоедливые помехи. Плавающие пятна, как правило, не связаны с разрывами сетчатки.

Если пациент жалуется на тень или затемнение, которые затрагивают какую-либо часть его обзора, это может означать, что разрыв сетчатки развился до отслоения сетчатки. В этой ситуации следует немедленно обратиться к глазному врачу, так как время может быть критическим фактором. Целью офтальмолога при постановке диагноза и лечении сетчатки является определение – произошло ли полное отслоение или оно достигло только центральной части сетчатки. макулы.

Каковы причины отслоения сетчатки и факторы риска?

Исследования показали, что частота случаев отслоения сетчатки, вызванных разрывом сетчатки, довольно низка, и поражает примерно 10 тыс. человек ежегодно. Многие случаи разрывов сетчатки не прогрессируют до отслоения сетчатки. Тем не менее, признаются многие факторы риска, приводящие к развитию отслоения сетчатки, в том числе некоторые заболевания глаз, операции по удалению катаракты, а также травмы глаз. Отслоение сетчатки может произойти в любом возрасте. Это состояние встречается чаще всего у молодых взрослых людей (25-50 лет), у людей с высокой степенью близорукости, а также у пожилых людей после операции по удалению катаракты.

Какие заболевания глаз предрасполагает к развитию отслоения сетчатки?

  • Структурная дегенерация сетчатки является одним из видов истончение краев сетчатки, которая возникает у 6% -8% от общей численности населения. Решетчатая дегенерация, так называемая, потому что истонченная сетчатка похожа на модель перекрестной решетки, часто содержит небольшие отверстия. Решетчатая дегенерация чаще встречается у людей с близорукостью (миопией). Эта предрасположенность к решетчатой дегенерации происходит потому, что близорукие глаза больше, чем здоровые глаза и, следовательно, периферическая сетчатка растягивается более тонко. К счастью, состояние лишь около 1 % пациентов с решетчатой дегенерацией развивается в отслоение сетчатки.
  • Сильная степень миопии (больше, чем 5 или 6 диоптрий близорукости) увеличивает риск отслоения сетчатки. В самом деле, риск увеличивается до 2,4% по сравнению с 0,06% риска для нормального глаза в 60-летнем возрасте. (Диоптрии являются единицами измерения, которые показывают силу линзы при фокусировании лучей света.) Операции по удалению катаракты или другие операции глаз могут еще больше увеличить этот риск у пациентов с высокой степенью близорукостью.
  • Люди, принимающие определенные виды глазных капель, имеют повышенный риск развития отслоения сетчатки. Пилокарпин (Salagen), который в течение многих лет был основным методом терапии глаукомы, уже давно ассоциируется с отслоением сетчатки. Более того, уменьшающий зрачок, пилокарпин делает диагностический экзамен периферической сетчатки более трудным, что может привести к задержкам в диагностике.
  • Люди с хроническим воспалением глаз (увеитом), подвергаются повышенному риску развития отслоения сетчатки.

Как хирургия катаракты приводит к отслоению сетчатки?

Хирургия катаракты, особенно если операция привела к осложнениям, увеличивает риск отслоения сетчатки. Катаракта – это области затуманенности (непрозрачности), которые образуются в хрусталике. После проведения экстракапсулярной хирургии, современного метода, используемого почти во всех случаях удаления катаракты, риск отслоения сетчатки стал гораздо ниже. При экстракапсулярной хирургии катаракты, части капсулы хрусталика остаются на месте, так что стекловидное тело не повреждается. Факоэмульсификация является одним из видов экстракапсулярной хирургии катаракты, которая использует высокоскоростной ультразвуковой прибор для растворения и удаления дымчатой части хрусталика глаза. Капсула, которая осталась в глазу. может в более позднее время мутнеть, что требует вскрытия капсулы с помощью лазера. Открытие капсулы увеличивает риск отслоения сетчатки.

В интракапсулярной хирургии катаракты преобладал хирургический метод, применяющийся с 1965 по 1990 год, при котором весь хрусталик удалялся. Капсула в задней части хрусталика, следовательно, уже не обеспечивала правильное местоположение стекловидного тела. Следовательно, стекловидное тело перемещалось вперед, и сетчатка подвергалась растяжению или деформации при воздействии на нее стекловидного тела, что приводило к разрыву сетчатки. Сегодня, если капсула вскрывается, что может быть осложнением во время экстракапсулярной хирургии катаракты, стекловидное тело также может двигаться вперед и растягивать сетчатку. Эта последовательность может привести к разрыву и отслоению сетчатки, особенно в течение первого года после операции.

Какие существуют другие факторы, связанные с отслоением сетчатки?

  • Удар тупым предметом, например, теннисным мячом или кулаком, или проникающая травма острым предметом в глаз может привести к отслоению сетчатки.
  • Семейная история отслоения сетчатки, которая не носит травматический характер, по всей видимости, указывает на генетическую (переданную по наследству) тенденцию развития отслоения сетчатки.
  • Больше, чем у 5% пациентов с нетравматическим отслоением сетчатки одного глаза, впоследствии происходит отслоение в другом глазе. Соответственно, второй глаз пациента с отслоением сетчатки должен пройти тщательную проверку и пациент должен находиться под наблюдением врача-офтальмолога.
  • Диабет может привести к тому типу отслоения сетчатки, который обусловлен самостоятельным растяжением сетчатки, без разрыва. Из-за патологии кровеносных сосудов и рубцовой ткани на поверхности сетчатки у некоторых людей с диабетом, сетчатка может отделиться от задней стенки глаза. Кроме того, кровеносные сосуды могут кровоточить в ткани стекловидного тела. Этот тип отслоения может включать в себя либо периферийную часть сетчатки, или ее центральную часть.

Почему при отслоении сетчатки обязательно лечение?

Разрыв или отверстие в сетчатке, которые приводят к периферическому отслоению сетчатки, становится причиной потери части (периферийного) зрение. Почти у всех пострадавших это состояние будет прогрессировать до полного отслоения сетчатки и потери зрения, если все проблемы, связанные с отслоением не разрешены. Темные тени или затемнения будут заслонять часть поля зрения сбоку, выше или ниже, и почти всегда будет прогрессировать до полной потери зрения. Спонтанное восстановление сетчатки встречается редко.

Ранняя диагностика и лечение являются актуальными, так как зрение улучшается гораздо быстрее и качественнее, когда сетчатка восстановлена до того, как отслоение дошло до макулы или центрального участка. Хирургическая коррекция отслоения сетчатки, как правило, успешна, хотя может понадобиться больше одной процедуры. После того, как сетчатка восстановлена, зрение обычно улучшается, а затем стабилизируется. Успешное прикрепление сетчатки не всегда приводит к нормализации зрения. Способность читать после успешной операции будет зависеть от того, была ли отслоена макула (центральной части сетчатки), и количества времени, в течение которого она была отслоена.

Как проводится лечение отслоения сетчатки?

Отверстия или разрывы сетчатки можно лечить с помощью лазерной терапии и криотерапии (замораживания), чтобы предотвратить их прогрессирование до полномасштабного отслаивания. Многие факторы определяют то, какие отверстия или разрывы необходимо лечить. Эти факторы включают в себя тип и расположение дефектов, будь то растянутая сетчатка (вытяжение) или речь идет о кровотечении, либо присутствуют любые другие факторы риска, описанные выше. Три вида глазной хирургии проводятся при отслоении сетчатки: склерозирование, пневматическая ретинопексия и витрэктомия.

Склерозирование

На протяжении многих лет склерозирование было стандартным методом лечения отслоения сетчатки. Операция проводится в условиях больницы, под общей или местной анестезией. Некоторые пациенты остаются в больнице на ночь (в стационаре), в то время как другие идут домой в тот же день (амбулаторное лечение). Хирург определяет отверстия или разрывы либо через операционный микроскоп, либо с помощью сфокусированной лампы (непрямого офтальмоскопа). Затем отверстия или разрывы герметизируются с помощью диатермии (электрический ток, который нагревает ткани), криозонда (замораживание), или лазера. Это приводит к рубцованию тканей, которые позже формируются вокруг разрыва сетчатки и постоянно держат его герметичным, так что жидкость не может пройти за сетчатку. Стяжка, которая сделана из силикона, пластика или поропласта, затем пришивается к наружной стенке глаза (склере). Стяжка похожа на плотный ремень или подтяжку вокруг глаза. Это устройство сжимает глаз так, чтобы отверстие или разрыв в сетчатке было вытолкнуто к внешней стенке склеры глаза, которая пережата стяжкой. Стяжка может быть оставлена на месте постоянно. Она обычно не видна, так как стяжка находится в центре вокруг задней части глаза (сзади) и покрыта конъюнктивой (прозрачная внешняя оболочка глаз), которая тщательно фиксируется (пришивается) над ней. Сжатие глаза стяжкой также снижает возможное позже давление стекловидного тела на сетчатку.

Небольшой разрез в склере позволяет хирургу слить часть жидкости, которая прошла через сетчатку и скопилась сзади нее. Удаление этой жидкости позволяет сетчатке разгладиться на задней стенке глаза. Газ или пузырек воздуха могут быть помещены в полость стекловидного тела, чтобы помочь сохранить отверстие или разрыв в правильном положении по отношению к стяжке до тех пор, пока произойдет образование рубцов. Эта процедура может потребовать специального позиционирования головы пациента (например, взгляд вниз), так чтобы пузырек мог подняться и лучше закрыть разрыв сетчатки. Пациенту, возможно, придется ходить, есть, и спать с положением головы вниз от одной до четырех недель, чтобы добиться желаемого результата.

Пневматическая ретинопексия

Пневматическая ретинопексия - это новый метод для восстановления отслоения сетчатки. Эта процедура обычно проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией. Опять же, лазер или криотерапия используются для герметизации отверстий или разрыва. Затем хирург вводит газовый пузырь непосредственно в полость стекловидного тела глаза, чтобы вытолкнуть отслоение сетчатки на заднюю наружную стенку глаза (склеры). Газовый пузырь вначале расширяется, а затем исчезает в течение двух-шести недель. Правильное расположение головы в послеоперационном периоде имеет решающее значение для успеха операции. Хотя данный вид лечения не подходит для восстановления обширного отслоения сетчатки, он проще и гораздо дешевле, чем склерозирование. Кроме того, если пневматическая ретинопексия не принесла результатов, после нее ​​может быть выполнено склерозирование.

Витрэктомия

Некоторые сложные и тяжелые отслоения сетчатки могут потребовать более сложной операции, называемой витрэктомией. Эти отслоения включают те, которые вызваны патологическим ростом кровеносных сосудов на сетчатке глаза или в стекловидном теле, как это происходит при диабете. Витрэктомия также используется при очень больших разрывах сетчатки, стекловидном кровотечении (кровотечение в полости стекловидного тела, которое скрывает сетчатку от взгляда хирурга), обширных тяговых отслоениях сетчатки (происходящих от натяжения рубцовой ткани), мембране (дополнительная ткань) на сетчатке глаза, или тяжелых инфекциях в глазах (эндофтальмит). Витрэктомия - это операция, которая проводится в стационаре под общим или местным наркозом. В склере проделываются небольшие отверстия, чтобы обеспечить правильное позиционирование волоконно-оптического освещения, режущий излучатель (специальные ножницы), и тонкий пинцет. Стекловидное тело из глаза удаляется и заменяется газом, чтобы заполнить глаза и переместить сетчатку. Газ, в конце концов, поглощается и заменяется собственной естественной жидкостью глаза. Какие могут возникнуть осложнения при хирургическом лечении отслоения сетчатки, и как проходит восстановление после операции?

Дискомфорт, слезотечение, покраснение, отек, и зуд пораженного глаза являются распространенными симптомами, и могут сохраняться в течение некоторого времени после операции. Эти симптомы обычно лечатся глазными каплями. Расплывчатое зрение может наблюдаться в течение многих месяцев, и, возможно, потребуется назначение новых очков, тем более что склерозирование может изменить форму глаз. Склерозирование также может вызвать двоение в глазах (диплопия), воздействуя на одну из мышц, которая управляет движениями глаз. Другие осложнения могут включать повышенное давление в глазах (глаукома), кровоизлияния в стекловидное тело, в сетчатку, или позади сетчатки, помутнение хрусталика глаза (катаракта), или опущение век (птоз). Кроме того, вокруг области склерозирования может произойти заражение или даже распространиться дальше в глаза (эндофтальмит). В некоторых случаях стяжку, возможно, придется удалить.

Каковы результаты хирургического лечения отслойки сетчатки?

Хирургическая коррекция отслоения сетчатки успешно у 80% пациентов после одной процедуры. При дополнительной операции более 90% отслоений сетчатки успешно восстанавливаются. Однако, может пройти несколько месяцев, прежде чем зрение вернется к своему первоначальному уровню. Окончательный результат восстановления зрения зависит от ряда факторов. Например, если макула была отделена, центральное зрение редко возвращается к нормальному уровню. Даже если макула не была отделена, некоторый процент зрения все еще может быть потерян, хотя в большинстве случаев восстановится. Могут возникать новые отверстия, разрывы, или растяжения, что приведет к новым отслоениям сетчатки. Если газ или пузырек воздуха был помещен в глаз во время операции, сохранение правильного положения головы также играет важную роль в определении окончательного результата. Тем не менее, требуется тщательный контроль офтальмолога во время восстановительного периода. Долгосрочные исследования показали, что даже после профилактического лечения отверстий и разрывов сетчатки, у 5% -9% пациентов могут развиться новые разрывы сетчатки, что может привести к ее отслоению. В целом, однако, методы восстановления отслоения сетчатки стали гораздо эффективнее в последние 20 лет, оказав помощь в возвращении зрения многим тысячам людей.

Отслоение сетчатки: краткий обзор

  • Большинство случаев отслоения сетчатки являются результатом возникновения в сетчатке отверстия, разрыва или растяжения.
  • Большинство разрывов сетчатки, или отверстия в ней, не являются результатом травмы, но возникают по причине таких предрасполагающих факторов, как высокий уровень близорукости или операции на глазах.
  • Мигающие огни и плавающие пятна могут быть начальными симптомами отслоения сетчатки или разрыва сетчатки глаза, который предшествует отслоению.
  • Ранняя диагностика и лечение отслоения сетчатки являются актуальными, так как зрение восстанавливается гораздо лучше, когда отслоение сетчатки вылечено до того, как началось отделение макулы.
  • Хирургическая коррекция отслоения сетчатки, как правило, успешна при отслоении сетчатки.
  • Склерозирование часто сочетается с витрэктомией.

ВНИМАНИЕ! АКЦИЯ! СКИДКИ! Уважаемые пациенты и гости сайта, обратите внимание! С 10 октября до последних декабрьских дней 2013 года Клиника предоставляет уникальные скидки на.

09.10.2013

Патология слезных органов составляет 3 - 6% случаев заболеваний органа зрения. Приобретенная патология слезных органов включает нарушение секреторной функции слезных желез, воспалении и опухоли.

Патология век составляет около 10% заболеваний органа зрения. Различают врожденные и приобретенные болезни век. К врожденной патологии относятся главным образом аномалии развития и положения, а к приобретенным заболеваниям относят воспалительные заболевания кожи и края век, заболевания желез века.

Почему происходит отслоение сетчатки глаза

Сетчатка - это нервная ткань, расположенная внутри глазного яблока. Она имеет сложное строение, обеспечивающее превращение светового импульса в нервный .

Питание сетчатки обеспечивают кровеносные сосуды, расположенные под ней. При отслойке поступление питательных веществ и кислорода прекращается, что приводит к расстройствам зрения.

Отслойка сетчатой оболочки - одна из частых и одна из самых серьёзных патологий глаза, требующая срочного хирургического лечения.

Причины заболевания

В зависимости от причин появления, выделяют четыре типа отслойки:

Отслоение сетчатки причины лечение
  • Первичная (регматогенная) возникает на фоне дистрофии сетчатки из-за длительной сосудистой недостаточности. Это приводит к истончению сетчатки с дальнейшим разрывом. При разрыве жидкость стекловидного тела попадает под сетчатку, вызывая нарушение её питания и дальнейшей работы;
  • Вторичная (экссудативная) возникает как осложнение внутриглазных инфекций (панофтальмит, ретинит), новообразований сетчатки и сосудов глазного дна, сопровождающихся скоплением лишней жидкости внутри глаза;
  • Травматическая отслойка случается на фоне травмы глазного яблока. Данное осложнение может случиться как сразу после травмы, так и спустя продолжительное время;
  • Тракционная возникает из-за натяжения сетчатки со стороны стекловидного тела (увеличение в размерах, неправильная форма стекловидного тела, опухоли глаза).

По степени подвижности:

  • Подвижная - после двухдневного постельного режима сетчатая оболочка полностью прилегает к подлежащим слоям;
  • Ригидная - отсутствие пролегания сетчатки после нахождения в постели в течение 2 дней отслойки сетчатки.

По распространенности поражения:

  • Локальная - 1/4 площади сетчатки;
  • Распространенная - поражает 1/2 площади;
  • Субтотальная - распространена на 3/4 площади сетчатки;
  • Тотальная - отслоена вся сетчатка.

Основными причинами отслойки сетчатки являются нарушение её питания на фоне ряда состояний, поражающих сосуды (гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов сетчатки, сахарный диабет, беременность, артерииты), неправильный режим с высокой нагрузкой на органы зрения, а также травмы глаза.

Симптомы отслоения сетчатки

Появление перед глазами завесы в одной из частей поля зрения. Пелена может незначительно перемещаться при движениях головой, глазами. Характерный симптом начальной отслойки сетчатки это исчезновение пелены после ночного сна и появление её вновь в течение дня.

Наличие черных точек, «мушек» перед глазами свидетельствует о кровоизлиянии в стекловидное тело и косвенно может указывать на нарушение питания сетчатой оболочки.

Молнии, искры, вспышки перед глазами возникают при уже совершившемся разрыве сетчатки из-за разрушения цепочки передачи нервного импульса.

Головные боли. боли в глазном яблоке, быстрая утомляемость глаз - менее специфичные признаки, указывающие на наличие у человека заболеваний сосудистого характера, приводящих к дистрофии и разрывам сетчатки.

О признаках воспаления сосудистой оболочки глаза читайте в этой статье.

Методы диагностики

Большинство разрывов происходят по периферии сетчатки, где кровоснабжение хуже всего. Осмотр глазного дна с широким зрачком при высокой квалификации офтальмолога позволяет поставить точный диагноз и определить местоположение очага для дальнейшего лечения.

Для уточнения диагноза (степени нарушения зрения) используют дополнительные методы:

  • Измерение остроты зрения - резко падает на пораженном глазу при центральных разрывах сетчатки. Может быть не изменена при периферической локализации отслойки;
  • Определение полей зрения - сужаются при отслойке сетчатки на фоне периферической витреохориоретинальной дистрофии;
  • Измерение внутриглазного давления - показатели чаще всего в норме, но может быть снижено при отслойке сетчатки после травмы глаза. Повышено при экссудативной отслойке.

Ультразвуковое исследование орбит производят при сложности установки диагноза офтальмоскопией или когда такое обследование запрещено, например при закрытоугольной глаукоме.

Лечение отслойки сетчатки

Размеры отслойки увеличиваются со временем, приводя к еще большему ухудшению зрения. Поэтому при появлении симптомов лучше сразу обратиться к специалисту.

При уже совершившейся отслойке возможно только хирургическое лечение. И чем быстрее оно будет проведено, тем больше шансов сохранить жизнеспособность клеток сетчатки, а значит и её работоспособность.

Оперативное лечение

Суть любого оперативного вмешательства это осуществление прилегания отслоенной сетчатки к пигментному слою, содержащему сосуды, чтобы восстановить кровоснабжение сетчатки. Производят его вдавливанием склеры в месте отслойки.

По путям доступа выделяют:

Экстрасклеральные вмешательства

  • Пломбирование склеры силиконовыми губками различной формы в зависимости от вида отслойки. Операция производится на поверхности склеры путем создания участка вдавления склеры.
  • Баллонирование склеры - временное подшивание к склере в зоне проекции разрыва сетчатки специального катетера с баллоном. При увеличении в размерах (накачивании) этого баллона формируется вал вдавления и возникает такой же эффект, как при пломбировании склеры. После созревания спаек сетчатки с подлежащими тканями баллон извлекается.

Эндовитреальные вмешательства

Операция проводится изнутри глазного яблока, основной вид такого вмешательства витрэктомия - удаление стекловидного тела. Показания для такого вмешательства: гигантские разрывы сетчатки, кровоизлияние во внутренние среды глаза.

После удаления стекловидного тела производят тампонаду глаза силиконовым маслом, сбалансированным физ. раствором, газо-воздушными смесями для создания сращения сетчатки с подлежащими тканями.

Медикаментозное лечение используется как вспомогательное к оперативному лечению. При травмах глаза используют ингибиторы фибринолиза, для остановки внутриглазного кровотечения. Также назначают препараты для улучшения клеточного питания и витаминные комплексы.

Лазерная хирургия

Лазерная коагуляция сетчатки также относится к хирургическим методам, но имеет свои особенности. Это амбулаторная операция, которая обходится без длительного реабилитационного периода.

Проводится в условиях офтальмологического кабинета поликлиники. Используется самостоятельно при малых размерах отслойки, так и в дополнение к операциям для лучшего сращивания сетчатки с подлежащими слоями.

Чешуйчатый блефарит достаточно распространенное заболевание, которое легко лечиться антибактериальными мазями.

О макулярной деструкции глаза в молодом возрасте можно узнать из этой статьи.

Видео операции по лечению отслоения сетчатки "Пневматическая ретинопексия".

Послеоперационный период, рекомендации пациентам

В первые часы после операции обязателен постельный режим. На время формирования спаек нужно полностью исключить физические нагрузки и воздержаться от просмотра телевизора, компьютера и чтения.

Ежедневное умывание нужно проводить при наклоненной назад голове, это исключит попадание воды в оперированный глаз. Если вода попала, глаз промывают водным 0,02% раствором фурацилина или 0,25% водным раствором левомицетина.

Для защиты от попадания пыли и яркого света необходима повязка на глаза .

Лекарственная терапия в после операционный период состоит из антибиотиков для предотвращения инфекционных осложнений и противовоспалительных препаратов для уменьшения отечности и внутриглазного давления.

Окончательно острота зрения установится через два-три месяца после операции, но на ранний послеоперационный период необходимы временные очки или линзы для исключения напряжения глаза.

Расскажите об этой статье своим друзьям в социальной сети:

Отслойка сетчатки

Отслойка сетчатки – состояние, при котором происходит отделение нейроэпителия (палочек и колбочек) от пигментного слоя. Заболевание ведет к быстрой потере зрения.

Отслойка сетчатки

Причины отслойки сетчатки

По причинам развития отслойка может быть:

- дистрофическая (первичная, регматогенная) – связана с разрывом сетчатки. При этом скапливается жидкость под нейроэпителием и отделяет его от подлежащих слоёв.

- тракционная – связана с натяжением сетчатки в местах витреоретинальных сращений при образовании тяжей в стекловидном теле (часто при рецидивирующих гемофтальмах, особенно при сахарном диабете )

- экссудативная (вторичная) возникает при различных заболеваниях глаза (опухоли, воспалительные заболевания, кровоизлияния. тромбоз центральной вены сетчатки и её ветвей. ретинопатия недоношенных и др.). В этом случае жидкость скапливается в субретинальном пространстве (между сетчаткой и хориоидеей)

К регматогенной отслойке приводят следующие виды витреохориоретинальных дистрофий:

1. Экваториальные (локализуются в области экватора сетчатки):

- решетчатая дистрофия – чаще возникает в верхне-наружном квадранте – характеризуется  образованием истончений и разрывов между переплетенными белыми линиями, которые являются облитерироваными сосудами

- дырчатый разрыв

- клапанный разрыв

Отслойка с разрывом

- разрыв с крышечкой

- патологическая пигментация

2. Параоральные (располагаются у зубчатой линии-места прикрепления сетчатки к сосудистой оболочке)

- кистовидная дегенерация – локализуется на периферии сетчатки, образуются кисты, которые могут сливаться, а также возможен разрыв их стенок. При осмотре глазного дна выглядят как ярко-красные округлые прозрачные образования.

- ретиношизис – расслоение сетчатки. Возникает при наследственных заболеваниях, высокой миопии, в старческом возрасте. При прогрессировании образуются гигантские кисты, стенки которых разрываются

- хориоретинальная атрофия – образуются атрофические очаги белого цвета с пигментированными краями, которые сливаются. К отслойке приводит редко.

3. Смешанные.

Факторы риска развития отслойки сетчатки:

витреохориоретинальные периферические дистрофии, высокая осложненная близорукость. травмы глаза (проникающие или контузии), наличие отслойки на одном глазу или у ближайших родственников.

Симптомы отслойки сетчатки

Симптомы при периферических витреохориоретинальных дистрофиях отсутствуют. При отслойке больные жалуются на появление пелены перед глазами, выпадение поля зрения, увеличивающееся в размерах. Больные описывают симптом, как  появление «темного занавеса».

Зрение при отслойке сетчатки

Перед этими симптомами могут возникать «молнии и искры» в глазах (фотопсии), искажаться форма и размер предметов (метаморфопсии), плавающие помутнения.

При появлении любого из вышеописанных симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу!

Обследование при отслойке сетчатки

Для диагностики потребуются следующие методы исследования:

- определение остроты зрения (от нормы при периферической отслойке до слепоты), не корригируется линзами;

- периметрия – появляются выпадения поля зрения на стороне, противоположной отслойке;

- тонометрия – возможно снижение внутриглазного давления в среднем на 5 мм рт ст;

- биомикроскопия – деструкция, кровоизлияния, тяжи, отслойка стекловидного тела;

- исследование в проходящем свете – возможны помутнения стекловидного тела;

- офтальмоскопия непрямая и прямая, а также с линзой Гольдмана и бинокулярная, обязательно при широком зрачке. Небольшие по размеру изменения хорошо видны при надавливании на склеру. Частично или полностью исчезает рефлекс глазного дна, участок отслойки белесоватого цвета, сосуды полнокровны и извиты. Разрывы имеют красный цвет и различную форму. При регматогенной отслойке сетчатка имеет сморщенный вид, перемещается при движениях головы, в передней части стекловидного тела присутствуют пигментные клетки, гемофтальм, ретинальные разрывы. При тракционной отслойке видны витреоретинальные тяжи или неоваскулярные мембраны. При экссудативной участок отслойки может перемещаться при движениях головы, сетчатка гладкая и возможно её поднятие до хрусталика

- УЗИ глаза

УЗИ при отслойке

- оптическая когерентная томография

- электроретинография – не регистрируется или снижены её показатели

Лабораторные методы (общие анализы крови. мочи. сахар крови. определение толерантности к глюкозе, биохимические анализы и др.), консультации терапевта, эндокринолога, генетика по показаниям.

Лечение при отслойке сетчатки

Успех лечения полностью зависит от срока постановки диагноза. Чем раньше проведена операция, тем больше шансы на восстановление зрения. В основном используют хирургические методы, только при угрозе отслойки или распространении её на макулярную область до операции, которая проводится в ближайшее время, необходимо наложить бинокулярную повязку и соблюдать строгий постельный режим.

Существует множество методик, но ниже будут описаны самые распространенные:

- пневморетинопексия – в стекловидное тело вводят пузырек воздуха, который ”прижимает” отслоившуюся сетчатку к хориоидее. Эффективен при патологии в верхних отделах. Если поражены другие области сетчатки, пациента просят принимать определенное положение головы. Воздух рассасывается в течение нескольких недель. За это время проводят дополнительные методы лечения – криопексия («приваривают «сетчатку к подлежащим слоям при помощи жидкого азота) или лазеркоагуляцию сетчатки.

- склеропластические операции – локальное и циркулярноепломбирование склеры. При этом к склере пришивают силиконовую полоску местно или вкруговую. При этом наружные оболочки приближаются к отслоившейся сетчатке, и создаются условия для её прилегания. При большом скоплении экссудативной жидкости производят её дренирование. Операция несложная, проводится практически в любой больнице, в которой есть микрохирургическое офтальмологическое отделение.

- при помощи специального оборудования и при наличии обученного специалиста проводят эндовитреальные операции. Самая распространенная - витрэктомия, производят иссечение патологически измененного стекловидного тела вместе с тяжами и швартами. Для восполнения его объема и прилегания к сетчатке вводят перфторорганические соединения, газы или силиконовое масло. Также возможно удаление преретинальных мембран.

- лазерные методы лечения – лазерная коагуляция сетчатки – при этом наносятся коагуляты, тем самым «приваривают» сетчатую оболочку по краям отслойки или в местах её возможного развития

Лазеркоагуляция дистрофии

- экссудативная отслойка сетчатки подлежит лечению только после устранения причины, вызвавшей заболевание.

Возможные осложнения хирургического лечения: повторная отслойка сетчатки, повышение внутриглазного давления, отслойка сосудистой оболочки, катаракта, аномалии рефракции.

После операции по поводу отслойки сетчатки пациенты находятся под постоянным наблюдением офтальмолога. Противопоказана работа, связанная с тяжелым физическим трудом, наклонами головы, вибрацией и действием высоких температур.

Врач офтальмолог Летюк Т.З.

Отслойка сетчатки

Отслойка сетчатки

Отслойка сетчатки – опасное по исходу и наиболее сложное в хирургической офтальмологии патологическое состояние. Ежегодно отслойка сетчатки диагностируется у 5-20 человек на каждые 100 тыс. населения. На сегодняшний день отслойка сетчатки является ведущей причиной слепоты и инвалидности; при этом 70% случаев данной патологии развивается у лиц работоспособного возраста.

При отслойке сетчатки слой фоторецепторных клеток (палочек и колбочек) в силу определенных причин отделяется от наружного слоя сетчатки – пигментного эпителия, что приводит к нарушению трофики и функционирования сетчатой оболочки. Если вовремя не оказать специализированную помощь, отслойка сетчатки может довольно быстро привести к потере зрения.

Причины и виды отслойки сетчатки

По механизму формирования патологии различают регматогенную (первичную), травматическую и вторичную (экссудативную и тракционную) отслойку сетчатки.

Развитие регматогенной отслойки сетчатки связано с разрывом сетчатой оболочки и попаданием под нее жидкости из стекловидного тела. Данное состояние развивается при истончении сетчатой оболочки в зонах периферических дистрофий. При различных видах дистрофий сетчатки (решетчатой, кистевидной, ретиношизис и др.) разрыв в дегенеративно измененной области может быть спровоцирован резкими движениями, чрезмерным физическим напряжением, черепно-мозговой травмой. падениями или возникать спонтанно. По виду дефекта первичная отслойка сетчатки может быть пузыревидной или плоской; по степени отслоения – ограниченной или тотальной.

Отслойка сетчатки травматического генеза обусловлена травмами глаза (в т. ч. операционными). При этом отслоение сетчатой оболочки может произойти в любое время: непосредственно в момент травмы, стразу после нее или спустя несколько лет.

Возникновение вторичной отслойки сетчатки наблюдается на фоне различных патологических процессов глаза: опухолевых, воспалительных (при увеитах. ретинитах. хориоретинитах), окклюзионных (окклюзия центральной артерии сетчатки ), диабетической ретинопатии, серповидно-клеточной анемии, токсикозах беременности. гипертонической болезни и т. д.

К вторичной экссудативной (серозной) отслойке сетчатки приводит скопление жидкости в субретинальном пространстве (под сетчаткой). Тракционный механизм отслойки обусловлен натяжением (тракцией) сетчатки фибринозными тяжами или новообразованными сосудами, врастающими в стекловидное тело.

Факторами, увеличивающими риск отслойки сетчатки, служат близорукость. астигматизм. дегенеративные изменения глазного дна, хирургические вмешательства на глазах, сахарный диабет. сосудистая патология, беременность, случаи аналогичной патологии у близких родственников и др.

В большинстве случаев отслойка сетчатки развивается в одном глазу, у 15% пациентов существует риск возникновения двусторонней патологии. При наличии двусторонней катаракты риск двухсторонней отслойки сетчатки увеличивается до 25-30%.

Симптомы отслойки сетчатки

Как правило, отслойке сетчатки предшествует появление симптомов-предвестников – так называемых световых феноменов. К ним относятся: наличие перед глазами вспышек света (фотопсий), зигзагообразных линий (метаморфопсий). При разрыве ретинального сосуда появляется мелькание «мушек» и черных точек перед глазами, боли в глазу. Данные явления свидетельствуют о раздражении светочувствительных клеток сетчатки, обусловленном тракцией со стороны стекловидного тела.

При дальнейшем прогрессировании отслойки сетчатки перед глазами появляется «пелена» (по словам больных, «широкая шторка, занавеска»), которая со временем увеличивается и может занять большую часть или все поле зрения.

Быстро снижается острота зрения. Иногда по утрам на некоторое время острота зрения улучшается, а поля зрения расширяются, что связано с частичным рассасыванием жидкости во время сна и самостоятельным прилеганием сетчатки. Однако в течение дня симптомы отслойки сетчатки возвращаются вновь. Временное улучшение зрительных функций происходит только при недавней отслойке сетчатки; при длительном существовании дефекта сетчатка утрачивает эластичность и подвижность, ввиду чего не может самостоятельно прилегать на место.

При разрыве сетчатки в нижних отделах глазного дна отслойка прогрессирует относительно медленно, в течение нескольких недель или месяцев, длительно не вызывая дефектов поля зрения. Такой вариант отслойки сетчатки весьма коварен, поскольку выявляется лишь при вовлечении в процесс макулы, что отягощает прогноз в отношении зрительных функций. При локализации разрыва сетчатки в верхних отделах глазного дна, напротив, отслоение сетчатой оболочки прогрессирует довольно быстро, в течение нескольких суток. Скапливающаяся в субретинальном пространстве жидкость, своим весом отслаивает сетчатку на значительной площади.

Если вовремя не оказать помощь, может произойти отслойка всех квадрантов сетчатки, включая макулярную область – полная, тотальная, отслойка сетчатки. При отслоении макулы возникают искривления и колебания предметов с последующим резким падением центрального зрения.

Иногда при отслойке сетчатки возникает диплопия, обусловленная снижением остроты зрения и развитием скрытого косоглазия. В некоторых случаях отслойка сетчатки сопровождается развитием вялотекущего иридоциклита. гемофтальма.

Диагностика отслойки сетчатки

При подозрении на отслойку сетчатки необходимо полное офтальмологическое обследование, поскольку ранняя диагностика позволяет избежать необратимой потери зрения. В случае наличия в анамнезе ЧМТ, пациент должен быть в обязательном порядке проконсультирован не только неврологом. но и офтальмологом для исключения разрывов и признаков отслойки сетчатки.

Исследование зрительных функций при отслойке сетчатки проводится путем проверки остроты зрения и определения полей зрения (статической, кинетической или компьютерной периметрии ). Выпадения полей зрения возникают на стороне, противоположной отслойке сетчатки.

С помощью биомикроскопии (в т. ч. с использованием линзы Гольдмана ) определяется наличие патологических изменений стекловидного тела (тяжей, деструкции, кровоизлияний), осматриваются периферические участки глазного дна. Данные тонометрии при отслойке сетчатки характеризуются умеренным снижением ВГД по сравнению со здоровым глазом.

Ключевая роль в распознавании отслойки сетчатки принадлежит прямой и непрямой офтальмоскопии. Офтальмоскопическая картина при отслойке сетчатки позволяет судить о локализации разрывов и их количестве, взаимоотношениях отслоенной сетчатки со стекловидным телом; позволяет выявлять участки дистрофии, требующие внимания при хирургическом лечении. При невозможности проведения офтальмоскопии (в случае помутнений в хрусталике или стекловидном теле) показано выполнение УЗИ глаза в В-режиме.

В диагностический комплекс при отслойке сетчатки включаются методы исследования энтопических феноменов (феномена аутоофтальмоскопии, механофосфен и др.).

Для оценки жизнеспособности сетчатки и зрительного проводятся электрофизиологические исследования – определение порога электрической чувствительности и лабильности зрительного нерва, КЧСМ (критической частоты слияния мельканий).

Лечение отслойки сетчатки

Выявление отслойки сетчатки требует немедленного хирургического лечения. Промедление с лечением данной патологии чревато развитием стойкой гипотонии и субатрофии глазного яблока, хронического иридоциклита, вторичной катаракты. неизлечимой слепоты. Основная цель лечения отслойки сетчатки заключается в сближении слоя фоточувствительных рецепторов с пигментным эпителием и создании спайки сетчатой оболочки с подлежащими тканями в зоне разрыва.

В хирургии отслойки сетчатки применяются экстрасклеральные и эндовитреальные методики: в первом случае вмешательство осуществляется на склеральной поверхности, во втором - внутри глазного яблока. К экстрасклеральным методам относятся пломбирование и баллонирование склеры.

Экстрасклеральное пломбирование предполагает подшивание к склере специальной силиконовой губки (пломбы), которая создает участок вдавления склеры, блокирует разрывы сетчатки и создает условия для постепенного всасывания скопившаяся под сетчаткой жидкости капиллярами и пигментным эпителием. Вариантами экстрасклерального пломбирования при отслойке сетчатки могут быть радиальное, секторальное, циркулярное (циркляж) пломбирование склеры.

Баллонирование склеры при отслойке сетчатки достигается путем временного подшивания в зону проекции разрыва специального баллонного катетера, при накачивании которого возникает эффект, аналогичный пломбированию (вал вдавления склеры и рассасывание субретинальной жидкости).

Эндовитреальные методы лечения отслойки сетчатки могут включать витреоретинальную операцию или витрэктомию. В процессе витрэктомии производится удаление измененного стекловидного тела и введение вместо него специальных препаратов (жидкого силикона, физиологического раствора, специального газа), которые сближают сетчатку и сосудистую оболочку.

К щадящим методам лечения отслойки сетчатки относятся криокоагуляция разрывов и субклинических отслоек сетчатки и лазерная коагуляция сетчатки. позволяющие добиться формирования хориоретинальной спайки. Криопексия и лазеркоагуляция сетчатки могут использоваться как для профилактики отслойки сетчатки, так и в лечебных целях самостоятельно или в сочетании с хирургическими методиками.

Прогноз и профилактика отслойки сетчатки

Прогноз при отслойке сетчатки зависит от давности патологии и своевременности лечения. Операция, проведенная в ранние сроки после развития отслойки сетчатки, обычно способствует благоприятному исходу.

В большинстве случаев отслойку сетчатки возможно предупредить. С этой целью пациентам с миопией, дистрофией сетчатки, сахарным диабетом, травмами головы и глаз необходимо регулярное профилактическое обследование у офтальмолога. Осмотр окулиста входит в стандарт ведения беременности и позволяет предотвратить отслойку сетчатки во время родов. Пациентам групп риска по возникновению отслойки сетчатки противопоказаны тяжелые физические нагрузки, подъем тяжестей, занятия некоторыми видами спорта.

При выявлении участков дистрофии сетчатки в профилактических целях проводится криопексия или лазеркоагуляция сетчатки.

Источники:
http://www.vseoglazah.ru, http://ru.wikipedia.org, http://nebesis.ru, http://www.yod.ru, http://www.ophthalm.com, http://www.help-eyes.ru, http://www.medicalj.ru, http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/retinal-detachment

Следующая:


13 ноября 2019 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения