коррекция зрения
Главная » Лечение отслоения сетчатки

Отслоение сетчатки глаза лечение цена


Отслоение сетчатки глаза лечение цена

Лечение отслойки сетчатки глаза

Сетчатка глаза - это преобразователь света в нервные импульсы. Именно она отвечает за восприятие глазом изображения и его первичную обработку. При отслойке сетчатки глаза происходит отделение сетчатой оболочки глаза от сосудистой, т.е. сетчатка перестает проводить нервные импульсы, или искажает их.

Часто первые признаки отслойки сетчатки глаза принимают за последствия переутомления. Они весьма схожи:вспышки и мельтешение искорок перед глазами, искажение предметов при их рассматривании, выпадение из поля зрения отдельных фрагментов картинки, порой на глазу появляется пелена (часто ее принимают за инфекционное заболевание глаза и начинают лечить промывая чаем или закапывая глазные капли ). Но любой из них может говорить о начале серьезного заболевания.

Отслойкой сетчатки глаза могут являться следствиями травм головы и глаз, уже имеющихся у человека нарушения зрения (дальнозоркость, близорукость и т.д.), врожденных изменения сетчатки, стрессов, перенесенных операции, инфекционных заболевания (грипп, менингит) и отравлений. В группу риска попадают люди, страдающие такими заболеваниями как гипертония, атеросклероз, сахарный диабет, ревматизм, хроническими заболеваниями почек.

Причиной так же могут стать нарушения кровоснабжения сетчатки. Когда сосуды сужаются, они не могут полностью обеспечить сетчатку глаза питательными веществами, в результате чего наступает ее дистрофия. Это может привести как к закупорке сосудов, так и к разрыву сетчатой оболочки. Бывает так, что сосуды, напротив, сильно увеличиваются в размерах и давят друг на друга. Образуется уплотнение. Оно давит на сетчатку глаза, провоцируя ее отслоение.

Регулярное посещение офтальмолога поможет выявить нарушение, которые могут оказаться признаками заболевания. В этом случае врач посоветует пройти диагностику.

Но диагностировать, а тем более лечить, отслойку сетчатки глаза следует только у высококвалифицированных специалистов. Это связано с тем, что медикаментозное лечение в данном случае не поможет.

Необходимо хирургическое вмешательство, целью которого становиться восстановление нарушенных связей между сетчатой и сосудистой оболочками.

Стоимость услуг

Обследование базовое с расширением зрачков. 4000

Обследование для витреоретинальной операции. 5000

Вопрос-ответ

Что такое сетчатка?

Сетчатка - внутренняя, тонкая и физиологически важнейшая оболочка глаза, с помощью которой осуществляется свето-и цветовосприятие. Сетчатка состоит из центральной зоны и периферии. Центральная зона сетчатки отвечает за восприятие цвета и центральное предметное зрение, эта часть определяет остроту зрения. Периферия сетчатки отвечает за восприятие света и периферическое зрение (поле зрения), именно от нее зависит качество зрения вечером и ночью.

Изменения на периферии сетчатки (дистрофия, разрывы, отслоения), если их не лечить, переходят в центральную зону, угрожая значительным падением остроты зрения и слепотой. В случае возникновения отслойки сетчатки в центральной зоне поможет только тяжелая хирургическая операция, которая не всегда дает положительный эффект.

Каковы причины развития патологических изменений на периферии сетчатки?

Причинами развития патологических изменений на периферии сетчатки чаще всего становятся - близорукость (миопическая болезнь); нарушение кровообращения (из-за проблем в шейном отделе позвоночника, атеросклерозе, изменениях артериального давления); наследственность. В случае возникновения разрывов это могут быть запущенные дистрофические изменения; сосудистые нарушения; травмы глаза.

Причины отслоения сетчатки:

• Близорукость (миопическая болезнь)

• Периферические дистрофии

• Разрывы сетчатки на периферии, возникшие ранее

• Травмы глаза

• Воспалительные процессы

• Новообразования

Симптомы при изменениях на периферии сетчатки: плохое зрение в сумерках, «мушки», «молнии» перед глазами. Но чаще всего изменения на периферии сетчатки проходят бессимптомно.

Следствием дистрофии и разрывов сетчатки на периферии может стать отслоение сетчатки. При этом в разрыв сетчатки поступает жидкость из стекловидного тела и постепенно отслаивает сетчатку, сначала на месте ее разрыва, а впоследствии на большей площади, постепенно достигая центральной зоны. При отслойке у больных наблюдают снижение остроты зрения, появляются выпадения в поле зрения.

Как не допустить развитие патологии?

Для больного все осложнено тем, что сетчатка не имеет нервных окончаний, поэтому ее патологическое состояние протекает незаметно и безболезненно. Только врач, используя специальную аппаратуру, может определить дефект на периферии сетчатки.

Что делать если у меня периферическая дистрофия сетчатки?

Общепринятым методом лечения периферической дистрофии сетчатки и ее разрывов является профилактическая периферическая лазеркоагуляция.

Укрепление сетчатки при помощи лазера позволит избежать разреза глазного яблока. Процедура проводится бесконтактно, что исключает возможность инфицирования глаза. Такая операция не требует общей анестезии, организм избегает лишнего стресса. Лазерное лечение проводится амбулаторно, уже через полчаса после проведения операции Вы можете вернуться к нормальной жизни.

В сети «ЛАЗЕР Плюс» установлены новейшие лазерные системы Visulas 532 компании Zeiss (Германия), позволяющие быстро и безболезненно провести все необходимые Вам процедуры.

Какие меры предосторожности следует предпринимать, чтобы избежать отслоения сетчатки?

Ежегодно посещайте офтальмолога, особенно если у вас высокая степень близорукости или есть близкие родственники с подобными проблемами, обязательно посетите офтальмолога после серьезной травмы глаза, привыкните надевать очки при игре в теннис или в для любой работы, когда есть риск повредить глаза.

Является ли отслойка сетчатки после операции ошибкой хирурга?

Нет, разрывы и дырки в сетчатке могут возникать после операций, которые не имели осложнений и были проведены лучшими хирургами.

Что приводит к отслоению сетчатки?

Прямые травмы глаза могут вызвать разрывы, дыры и отслоение сетчатки через день, неделю, месяц или даже годы после повреждения. Отслойка сетчатки может возникать как осложнение диабетической ретинопатии, ретинопатии недоношенных, воспалительных процессов или травм глаза.

Может отслоение сетчатки вызвать полную слепоту?

Да. Даже самое маленькое ухудшение зрения вследствие частичного отслоения сетчатки может закончиться полной слепотой, если вовремя не начать лечение.

Какие симптомы отслоения сетчатки?

Большинство разрывов сетчатки хотя и не вызывают проблем, но представляют угрозу для зрения. Если жидкость начинает просачиваться через такой разрыв, сетчатка будет отслаиваться (как обои от стены) и начнется угрожающий процесс. Сначала заболевание протекает без симптомов, особенно если отслойка началась на периферии. Впоследствии темный «занавес» начнет двигаться и постепенно блокировать ваше зрение. Когда процесс отслоения достигнет центральной зоны (макулы), зрение внезапно и существенно ухудшится. С течением времени (а это могут быть часы, дни или недели), занавес будет продолжать закрывать все больше и больше вашего зрения, пока вы окончательно не потеряете возможность видеть яркий свет. Если у вас есть подобные симптомы - немедленно обратитесь к врачу-офтальмологу!

Можно ли лечить отслоение сетчатки?

Да, безусловно. Ранняя диагностика и надлежащее лечение - вот залог успешной борьбы с отслоением сетчатки. Некоторые проблемы с сетчаткой можно лечить с помощью специальных лазеров. Такие процедуры амбулаторные, т.е. после лазерного лечения вы сразу вернетесь домой. Если зона отслойки большая, то такое лечение требует операции и пребывания в стационаре под присмотром опытных витреоретинальних хирургов.

Существуют таблетки или капли против отслоения сетчатки?

Нет, к сожалению, пока не существует никаких медикаментозных средств, капель, витаминов, лекарств на травах или диет, которые бы могли вылечить отслоение сетчатки. Лечить отслоение сетчатки можно только с помощью специального оборудования и умелых врачей.

Я - молодой и здоровый человек, зачем мне обследование с расширенным зрачком?

Такое обследование поможет установить, находитесь ли вы в группе риска возникновения проблем с сетчаткой. Опытный врач-офтальмолог обследует Ваше глазное дно с помощью офтальмоскопа и щелевой лампы. Врач также использует набор специальных увеличительных линз со встроенными зеркалами для того, чтобы тщательно исследовать вашу сетчатку. Свет офтальмоскопа может показаться неприятным, однако это крайне необходимо для правильного обследования.

Многие близорукие молодые люди имеют периферическую дегенерацию в определенных зонах сетчатки. Эти зоны могут быть предвестником отслоения сетчатки. В таких случаях применяют лазерное укрепление сетчатки для того, чтобы предотвратить возникновение отслойки.

Я хочу исправить зрение при помощи лазерной коррекции. Мне следует провести лазерное укрепление сетчатки?

Лазерное укрепление сетчатки перед проведением лазерной коррекции проводят только в тех случаях, когда на сетчатке есть видимые изменения. Опытный врач на консультации расскажет вам, есть ли у вас проблемы с сетчаткой и необходимо ли укрепление сетчатки перед операцией.

Отслоение сетчатки - что делать?

Что это такое?

Сетчатка — наиболее тонкая составляющая глаза, которая имеет сложную структуру, позволяющую ей первой воспринимать световые импульсы. Сетчатка отвечает за взаимодействие оптической системы глаза и зрительных отделов головного мозга: она получает и передает информацию. Отслойка сетчатки — серьезное заболевание, которое требует хирургического лечения. Оно происходит в связи с отделением сетчатой оболочки глаза от сосудистой. Если произошла отслойка сетчатки, необходимо как можно скоре обратиться к специалисту. Промедление может грозить слепотой!

Наиболее часто отслойка сетчатки встречается у близоруких людей, но может быть и следствием травмы, гипертонического криза.

Различаются три вида отслоек сетчатки:

    Регматогенная (первичная) отслойка сетчатки — связана с наличием разрыва сетчатки Травматическая отслойка сетчатки — связана с травмой глаза Экссудативная (вторичная) отслойка сетчатки — следствие таких заболеваний глаза, как опухоли сетчатки и сосудистой оболочки глаза, различные воспалительные заболевания.

Риск развития отслойки увеличивается при близорукости. перенесенных операциях на глазном яблоке, травме глаза, наличии дистрофий сетчатки. На начальных стадиях изменения, происходящие в сетчатке, обычно незаметны для человека. Поэтому как минимум раз в год необходимо проходить обследование у врача-офтальмолога .

Популярно о важном

Все используемые методы оперативных вмешательств можно условно разделить на три группы.

Гипер- или гипотермические (фотокоагуляция, диатермокоагуляция, криопексия), локальные транспупиллярные или транссклеральные воздействия, призванные вызвать слипчивое воспаление в участке разрывов сетчатки и прочно фиксировать сетчатку.

Склеропластические операции (временное баллонное или постоянное местное, циркулярное или комбинированное пломбирование склеры в участке проекции разрывов сетчатки силиконовыми или биологическими имплантатами), направленные на восстановление контакта сетчатки с подлежащими оболочками. Пломба, наложенная снаружи на склеру, вдавливает ее внутрь и приближает наружную капсулу глаза и хориоидею к отслоенной и укороченной сетчатке.

Интравитреальные операции - это операции, которые выполняются внутри полости глаза. Прежде всего выполняют витрэктомию - иссечение измененного стекловидного тела и витреоретинальных шварт. Для того чтобы придавить сетчатку к подлежащим оболочкам глаза, вводят расширяющиеся газы, перфторорганические соединения или силиконовое масло. Ретинотомия - это рассечение укороченной и сократившейся отслоенной сетчатки с последующим расправлением ее и фиксацией краев с помощью крио- или эндолазерной коагуляции. В отдельных случаях используют микроскопические ретинальные гвозди и магниты. Все эти операции выполняют с эндоскопическим освещением с помощью специальных манипуляторов.

Обязательным условием успеха операций по поводу отслоения сетчатки является их своевременность, так как длительное существование отслоения сетчатки приводит к гибели зрительно-нервных элементов сетчатки. В таких случаях даже при полном анатомическом прилегании сетчатки не происходит восстановления или повышения зрительных функций. Необходим также постоянный тщательный офтальмоскопический контроль за надежной блокадой всех разрывов сетчатки в ходе операции. При отсутствии контакта сетчатки с подлежащими оболочками в зоне разрывов показана наружная или внутренняя эвакуация субретиальной жидкости и комбинация как эписклеральных, так и эндовитреальных приемов.

При выполнении операции на современном техническом уровне удается добиться прилегания сетчатки у 92-97 % больных. В раннем послеоперационном периоде показано проведение местной и общей противовоспалительной терапии с применением нестероидных и стероидных препаратов, системной энзимотерапии при наличии кровоизлияний. В последующем целесообразно проведение повторных курсов лечения, включающих препараты, нормализующие гемодинамику и микроциркуляцию глаза. Больные, оперированные по поводу отслоения сетчатки, должны находиться под диспансерным наблюдением офтальмолога и избегать физических перегрузок

Прогноз по зрению

Основным фактором, ответственным за конечные зрительные функции после успешного прилегания сетчатки, является продолжительность вовлечения макулы.

Отслоение сетчатки глаза лечение цена
    В большинстве случаев отслоение сетчатки с вовлечением макулы сохраняется доопсрационная острота зрения. Задержка оперативного вмешательства на неделю при отслоении сетчатки без вовлечения макулы не влияет на восстановление зрения в дальнейшем. При отслоении сетчатки без вовлечения макулы с продолжительностью менее 2 мес происходит некоторое ухудшение остроты зрения, но прямой корреляции между продолжительностью макулярной отслойки и окончательной остротой зрения не наблюдается. При отслоении сетчатки без вовлечения макулы с продолжительностью более 2 мес происходит значительное ухудшение зрения, что, скорее всего, обусловлено продолжительностью вовлечения макулярной зоны.

Принципы склерального пломбирования

Пломбирование склеры состоит в создании вдавления склеры внутрь. Эксплантат представляет собой материал, пришиваемый непосредственно на склеру. Главная цель: закрытие разрыва сетчатки путем соединения ПЭС с сенсорной сетчаткой; уменьшение динамической витреоретинальной тракции в области локальной витреоретинальной спайки.

Локальные эксплантаты

    радиальные эксплантаты помещают под прямым углом относительно лимба; круговые эксплантаты помещают параллельно лимбу с созданием секторального вала.

Размеры. Для адекватного закрытия ретинального разрыва важно, чтобы вал имел точное положение, правильную длину, ширину и высоту.

    а) ширина радиального вала зависит от ширины ретинального разрыва (расстояния между его передними концами), а длина - от длины разрыва (расстояния между его основанием и верхушкой). Обычно размер вала в 2 раза превышает размер разрыва. Требуемая ширина и длина секторального кругового вала зависит соответственно от длины и ширины разрыва; б) высоту определяют следующими взаимосвязанными факторами:
      Чем больше диаметр эксплантата, тем выше вал. Чем дальше расположены швы, тем выше вал. Чем туже натянуты швы, тем выше вал. Чем ниже внутриглазное давление, тем выше вал.

Показания к радиальному пломбированию

    Обширные U-образные разрывы, при которых мала вероятность эффекта «рыбьей пасти». Относительно задние разрывы для более легкого накладывания швов.

Показания к секторальному круговому пломбированию

    Множественные разрывы, локализующиеся в одном или двух квадрантах. Передние разрывы, которые проще закрыть. Широкие разрывы по типу диализа.

Циркляжные эксплантаты

Размеры. Чаще используют ленту шириной 2 мм (№ 40). Циркляжная лента создает довольно узкий вал, поэтому она часто дополняется радиальными губками или круговыми прочными силиконовыми ободками для закрытия обширных разрывов. Вал высотой 2 мм может быть достигнут путем утягивания пломбы до 12 мм. Вал, создаваемый циркляжпыми пломбами (в отличие от локальных), сохраняется постоянно.

    Разрывы, включающие три и более квадрантов. Дегенерация по типу «решетки» или «следа улитки» с включением трех и более квадрантов. Распространенное отслоение сетчатки без видимых разрывов, особенно с помутнением сред. После неудачных локальных вмешательств, при которых причина неудачи осталась неясной.

Техника склерального пломбирования

Предварительная подготовка

    При помощи конъюнктивальных ножниц производят круговой разрез конъюнктивы стеноновой капсулой около лимба в квадрантах, соответствующих разрывам сетчатки. Тенотомический крючок вводят под соответствующие прямые мышцы с последующим наложением уздечных швов. Склеру осматривают для обнаружения участков истончения или аномалии вортикозных вен, что может иметь значение при последующем наложении швов и дренировании субретинальной жидкости. Склеральный шов дакрон 5/0 накладывают на область, рассчитанную соответственно верхушке разрыва. Кончик шва захватывают изогнутым пинцетом типа «москит» как можно ближе к узлу. При непрямой офтальмоскопии поворотом пинцета производят склерокомпрессию. Если вдавление не совпадает с разрывом, процедуру повторяют до достижения точной локализации. При помощи крионаконечника осторожно производят склерокомпрессию с последующей криорексией до образования области побледнения (2 мм) вокруг разрыва.

Подшивание локального эксплантата

    По перечисленным ранее критериям выбирают эксплантат соответствующего размера. При помощи циркуля-измерителя определяют места наложения швов, которые отмечают на склере термокаутером.

NB: Как правило, расстояние между швами должно составлять 1,5 диаметра эксплантата.

    Эксплантат подшивают наложением «матрасного» шва. При необходимости дренируют субретинальную жидкость. Проверяют положение разрыва относительно вала и, если необходимо, производят репозицию вала. Швы затягивают поверх эксплантата.

Техника дренаж-воздух-крио-эксплантат

Локализация относительно передних разрывов с низким уровнем субретинальной жидкости несложная. При буллезном отслоении сетчатки точная локализация достаточно трудна, особенно если разрывы расположены постэкваториально. В таких случаях данная техника является наиболее подходящей.

    Субретинальную жидкость дренируют для создания контакта между сетчаткой (а следовательно, и разрывом) и ПЭС. В витреальную полость вводят воздух для предотвращения гипотонии, вызванной дренированием. После этого разрыв может быть точно локализован с последующей криокоагуляцией. Вводится эксплантат.

Процедура циркляжа

    Выбирают ленту нужного диаметра. Один конец ленты захватывают изогнутым пинцетом типа «москит» и заводят под четыре прямые мышцы. Концы ленты вводят в рукав Watzke соответственно исходному квадранту. Ленту затягивают, потянув за концы так, чтобы она аккуратно легла вокруг области «зубчатой» линии. Ленту плавно отодвигают кзади (около 4 мм) и укрепляют при помощи поддерживающих швов в каждом квадранте. Субретинальную жидкость дренируют. Ленту затягивают еще для достижения требуемой высоты вала вдавления иод контролем непрямой офтальмоскопии.

NB: Идеальной считается высота 2 мм. Этого можно достичь уменьшением окружности ленты до 12 мм.

    Круговой вал вдавления создают так, чтобы ретинальные разрывы «легли» на переднюю поверхность вала (т.е. вал должен находиться непосредственно за разрывом). В случае необходимости под ленту можно ввести радиальную губку для блокирования обширного U-oбразного разрыва или циркляжную ленту для блокирования нескольких разрывов; при этом надо убедиться, что вал охватывает основание стекловидного тела спереди.

Дренирование субретинальной жидкости

Дренирование субретинальной жидкости обеспечивает немедленный контакт между сенсорной сетчаткой и ПЭС. При лечении большинства отслоения сетчатки можно обойтись без дренирования, но при некоторых обстоятельствах дренаж необходим. Однако он может быть сопряжен с потенциальными осложнениями (см. далее). Если не делать дренирование, можно избежать этих осложнений, но тогда чаще всего не достигается немедленный контакт между сенсорной сетчаткой и ПЭС с уплощением макуляриой зоны. Если контакт не достигается в течение 5 дней, то не развивается удовлетворительный вал вокруг разрыва из-за уменьшения плотности ПЭС. Это приводит к неприлеганию сетчатки, а в некоторых случаях - ко вторичному «открытию» разрыва в послеоперационном периоде. Кроме того, дренирование субретинальной жидкости позволяет использовать средства для внутренней тампонады (воздух или газ), образующие большой пузырь.

    Сложности при локализации разрывов с буллезным отслоение жидкости, особенно при заэкваториальных разрывах. Неподвижность сетчатки (например, ПВР), так как успешная операция без дренирования возможна при достаточной подвижности отслоенной сетчатки для ее дальнейшего прилегания в послеоперационном периоде. Старое отслоение сетчатки, когда субретинальная жидкость вязкая и для ее рассасывания могут потребоваться месяцы, поэтому дренирование необходимо, даже если разрыв можно блокировать и без него. Нижнее отслоение сетчатки с сопутствующими экваториальными разрывами должны быть тщательно дренированы. так как при вертикальном положении пациента в послеоперационном периоде остатки субретинальной жидкости могут сместиться вниз и спровоцировать вторичный разрыв.

Техника дренирования не имеет каких-либо стандартов. Далее описаны два наиболее популярных метода.

    Уменьшение внешнего давления на глазное яблоко за счет ослабления тракциопных швов и подъема векорасширителя. Радиальная склеротомия длиной 4 мм точно над областью наиболее высокого уровня субретинальной жидкости; в разрез вставляется хориоидея. Вставленную хориоидею перфорируют по касательной линии с использованием подкожной иглы на шприце или хирургической иглы на иглодержателе
    Перфорацию производят однократным, быстрым, контролируемым движением непосредственно через склеру, хориоидею и ПЭС при помощи подкожной иглы, держа ее под углом на расстоянии 2 мм от кончика. Для предупреждения геморрагии в области дренажа производят внешнюю пальцевую компрессию на глазное яблоко вплоть до окклюзии центральной артерии и полного побледнения хориоидальиой сосудистой сети. Компрессию осуществляют в течение 5 мин, затем производят осмотр глазного дна; при продолжающемся кровотечении компрессию повторяют еще в течение 2 мин.
    Геморрагии, связанные обычно с перфорацией крупного хориоидального сосуда. Неудачное дренирование (например, сухим кончиком иглы) может быть обусловлено ущемлением внутриглазных структур в щели. Ятрогенное формирование разрыва, вызванное перфорацией сетчатки во время дренирования. Ущемление сетчатки - серьезное осложнение, при котором дальнейшие действия могут оказаться безуспешными, Эффект «рыбьей пасти» характерен для U-образных разрывов с парадоксальным его расширением после склерального вдавления и дренирования субретинальной жидкости. Разрыв может сообщаться с радиальной складкой сетчатки, что осложняет его блокирование. Тактика при этом состоит в создании дополнительного радиального вала и введении воздуха в витреальную полость.

Интравитреальное введение воздуха

    Острая гипотония после дренирования субретинальной жидкости. Эффект «рыбьей пасти» при U-образном разрыве. Радиальные складки сетчатки.
    используют фильтрованный воздух объемом 5 мл в шприце с иглой; глазное яблоко фиксируют, затем вводят иглу на расстоянии 3,5 мм от лимба через плоскую часть цилиарного тела; при одновременной непрямой офтальмоскопии без конденсорной линзы иглу направляют к центру витреальной полости с дальнейшим ее продвижением, пока она становится едва заметной в области зрачка; осторожно производят однократную инъекцию.

Потенциальные осложнения

    Потеря визуализации глазного дна, обусловленная формированием маленьких воздушных пузырьков при чрезмерно глубоком введении иглы в витреальную полость. Повышение внутриглазного давления при превышении вводимого объема воздуха. Повреждение хрусталика иглой, если она была направлена кпереди. Повреждение сетчатки при чрезмерном направлении иглы кзади,

Пневматическая ретинопексия

Пневматическая ретинопексия - амбулаторная операция, при которой интравитреально вводят расширяющийся пузырек газа для блокирования ретинального разрыва и прилегания сетчатки без склерального пломбирования. Чаще всего используют серный гексафторид и перфторпропан.

Показаниями являются неосложненные отслоения сетчатки с небольшими ретинальными разрывами или группа разрывов в пределах двух часовых меридианов, расположенных на 2/3 верхней периферии сетчатки.

Техника операции

    разрывы блокируют криокоагуляцией; интравитреально вводят 0,5 мл 100% SF6 или 0,3 мл 100% перфторпропана; после операции пациент принимает такое положение, чтобы поднимающийся пузырек газа состоял в контакте с разрывом, расположенным сверху, в течение 5-7 дней; при необходимости может быть произведена крио- или лазеркоагуляция вокруг разрыва.

Отслоение сетчатки - Ошибки при операции

Ошибки на ранних этапах

Чаще всего они связаны с наличием незаблокированного разрыва вследствие ошибок, допущенных до или после операции.

Дооперационные причины. Около 50% всех отслоений сетчатки сопровождаются несколькими разрывами, которые в большинстве случаев расположены под 90 относительно друг друга. В связи с этим хирургу необходимо произвести детальный осмотр для выявления всех возможных разрывов и определения первичного разрыва соответственно конфигурации отслоения сетчатки. При помутнении сред или наличии ИОЛ осмотр периферии затруднен, что делает невозможным выявление ретинальных разрывов.

NB: Если на периферии разрывов не выявлено, то в качестве последнего варианта выбора можно предположить наличие разрыва в заднем полюсе, например истинного разрыва макулы.

Причины, связанные с операцией

    Неадекватные размеры созданного вала вдавления, неправильная его высота, ошибочное положение или сочетание этих факторов. Эффект «рыбьей пасти» при разрыве сетчатки, который может быть обусловлен сообщающейся ретинальной складкой. Упущенный ятрогенный разрыв, вызванный неосторожным дренированием субретинальной жидкости.

Ошибки на поздних этапах

Рецидив отслоения сетчатки после удачно проведенной операции может быть обусловлен следующими причинами.

ПВР - наиболее частая причина. Оценка частоты случаев ПВР варьирует от 5 до 10% и зависит от особенностей в каждом отдельном случае и клинических факторов риска (афакии, дооперационной ПВР, обширного отслоения сетчатки, переднего увеита и чрезмерной дозы криотерапии). Сила тракции, ассоциированная с ПВР, может привести к рецидивам старых разрывов и появлению новых. Обычно развивается между 4 и 6 нед после операции. После удачно проведенной операции прилегания сетчатки и начального периода улучшения зрительных функций у пациента отмечается внезапное и прогрессирующее ухудшение зрения, которое может развиться в течение нескольких часов.

NB: Возможность послеоперационной ПВР может быть снижена у пациентов, входящих в группу риска, путем дополнительного интравитреального введения раствора 5-фторурацила и низкомолекулярного гепарина во время витрэктомии.

    Рецидив старого разрыва сетчатки без ПВР может развиться вследствие неадекватной хориоретинальной реакции или поздних осложнений, связанных с пломбой. Новые разрывы могут появиться в тех участках сетчатки, которые подвержены постоянной витреоретинальной тракции после локального пломбирования.

Осложнения после операции Отслоение сетчатки глаза лечение цена

Связанные с эксплантатом

    Локальная инфекция может развиться в любое время и спровоцировать отторжение пломбы, а и редких случаях - привести к целлюлиту орбиты. Отторжение пломбы может развиться через несколько недель или месяцев после операции. Ее удаление в первые несколько месяцев после операции связано с риском рецидива отслоения сетчатки в 5-10% случаев. Эрозия через кожу встречается очень редко.
    «Целлофановая» макулопатия характеризуется патологическим рефлексом с макулы и не связана с изменениями парамакулярных сосудов. При этом может сохраняться нормальная острота зрения. Макулярные складки характеризуются наличием мутной эпиретинальной мембраны с изменениями сосудов. Это осложнение не зависит от типа, размеров и продолжительности отслоения сетчатки или вида оперативного вмешательства. В большинстве случаев острота зрения составляет не выше 6/18. Пигментная макулопатия чаще всего является результатом чрезмерной дозы криокоагуляции. Атрофическая макулопатия обычно появляется вследствие подтекания крови в субретинальиое пространство, обусловленного геморрагией из хориоидеи во время операции. Наблюдают при операциях с дренированием субретинальной жидкости, при котором прохождение иглы позволяет крови входить в субретинальное пространство.

Преходящая диплопия часто возникает непосредственно в послеоперационном периоде и является благоприятным прогностическим признаком, свидетельствующим о прилегании макулярной области. Постоянная диплопия является редкой, при этом может появиться необходимость в операции но ее исправлению или в инъекции токсина CI. bolnlinum. Основные предрасполагающие к диплопии факторы:

    Большие размеры пломбы, введенной под прямую мышцу. В большинстве случаев диплопия проходит самостоятельно через несколько недель или месяцев и не требует особого лечения, кроме возможного использования временных призматических стекол. Очень редко может возникнуть необходимость удаления губки. Отрыв прямой мышцы во время операции (обычно верхней или нижней) при попытке введения под нее пломбы. Разрыв мышечного брюшка как результат чрезмерного натягивания уздечных швов. Грубые рубцы конъюнктивы, обычно связанные с повторными операциями, механически ограничивают движения глаз. Декомпенсация значительной гетерофории, являющаяся следствием плохой послеоперационной остроты зрения оперированного глаза.

Почему происходит отслоение сетчатки глаза

Сетчатка - это нервная ткань, расположенная внутри глазного яблока. Она имеет сложное строение, обеспечивающее превращение светового импульса в нервный .

Питание сетчатки обеспечивают кровеносные сосуды, расположенные под ней. При отслойке поступление питательных веществ и кислорода прекращается, что приводит к расстройствам зрения.

Отслойка сетчатой оболочки - одна из частых и одна из самых серьёзных патологий глаза, требующая срочного хирургического лечения.

Причины заболевания

В зависимости от причин появления, выделяют четыре типа отслойки:

  • Первичная (регматогенная) возникает на фоне дистрофии сетчатки из-за длительной сосудистой недостаточности. Это приводит к истончению сетчатки с дальнейшим разрывом. При разрыве жидкость стекловидного тела попадает под сетчатку, вызывая нарушение её питания и дальнейшей работы;
  • Вторичная (экссудативная) возникает как осложнение внутриглазных инфекций (панофтальмит, ретинит), новообразований сетчатки и сосудов глазного дна, сопровождающихся скоплением лишней жидкости внутри глаза;
  • Травматическая отслойка случается на фоне травмы глазного яблока. Данное осложнение может случиться как сразу после травмы, так и спустя продолжительное время;
  • Тракционная возникает из-за натяжения сетчатки со стороны стекловидного тела (увеличение в размерах, неправильная форма стекловидного тела, опухоли глаза).

По степени подвижности:

  • Подвижная - после двухдневного постельного режима сетчатая оболочка полностью прилегает к подлежащим слоям;
  • Ригидная - отсутствие пролегания сетчатки после нахождения в постели в течение 2 дней отслойки сетчатки.

По распространенности поражения:

  • Локальная - 1/4 площади сетчатки;
  • Распространенная - поражает 1/2 площади;
  • Субтотальная - распространена на 3/4 площади сетчатки;
  • Тотальная - отслоена вся сетчатка.

Основными причинами отслойки сетчатки являются нарушение её питания на фоне ряда состояний, поражающих сосуды (гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов сетчатки, сахарный диабет, беременность, артерииты), неправильный режим с высокой нагрузкой на органы зрения, а также травмы глаза.

Симптомы отслоения сетчатки

Появление перед глазами завесы в одной из частей поля зрения. Пелена может незначительно перемещаться при движениях головой, глазами. Характерный симптом начальной отслойки сетчатки это исчезновение пелены после ночного сна и появление её вновь в течение дня.

Наличие черных точек, «мушек» перед глазами свидетельствует о кровоизлиянии в стекловидное тело и косвенно может указывать на нарушение питания сетчатой оболочки.

Молнии, искры, вспышки перед глазами возникают при уже совершившемся разрыве сетчатки из-за разрушения цепочки передачи нервного импульса.

Головные боли. боли в глазном яблоке, быстрая утомляемость глаз - менее специфичные признаки, указывающие на наличие у человека заболеваний сосудистого характера, приводящих к дистрофии и разрывам сетчатки.

О признаках воспаления сосудистой оболочки глаза читайте в этой статье.

Методы диагностики

Большинство разрывов происходят по периферии сетчатки, где кровоснабжение хуже всего. Осмотр глазного дна с широким зрачком при высокой квалификации офтальмолога позволяет поставить точный диагноз и определить местоположение очага для дальнейшего лечения.

Для уточнения диагноза (степени нарушения зрения) используют дополнительные методы:

  • Измерение остроты зрения - резко падает на пораженном глазу при центральных разрывах сетчатки. Может быть не изменена при периферической локализации отслойки;
  • Определение полей зрения - сужаются при отслойке сетчатки на фоне периферической витреохориоретинальной дистрофии;
  • Измерение внутриглазного давления - показатели чаще всего в норме, но может быть снижено при отслойке сетчатки после травмы глаза. Повышено при экссудативной отслойке.

Ультразвуковое исследование орбит производят при сложности установки диагноза офтальмоскопией или когда такое обследование запрещено, например при закрытоугольной глаукоме.

Лечение отслойки сетчатки

Размеры отслойки увеличиваются со временем, приводя к еще большему ухудшению зрения. Поэтому при появлении симптомов лучше сразу обратиться к специалисту.

При уже совершившейся отслойке возможно только хирургическое лечение. И чем быстрее оно будет проведено, тем больше шансов сохранить жизнеспособность клеток сетчатки, а значит и её работоспособность.

Оперативное лечение

Суть любого оперативного вмешательства это осуществление прилегания отслоенной сетчатки к пигментному слою, содержащему сосуды, чтобы восстановить кровоснабжение сетчатки. Производят его вдавливанием склеры в месте отслойки.

По путям доступа выделяют:

Экстрасклеральные вмешательства

  • Пломбирование склеры силиконовыми губками различной формы в зависимости от вида отслойки. Операция производится на поверхности склеры путем создания участка вдавления склеры.
  • Баллонирование склеры - временное подшивание к склере в зоне проекции разрыва сетчатки специального катетера с баллоном. При увеличении в размерах (накачивании) этого баллона формируется вал вдавления и возникает такой же эффект, как при пломбировании склеры. После созревания спаек сетчатки с подлежащими тканями баллон извлекается.

Эндовитреальные вмешательства

Операция проводится изнутри глазного яблока, основной вид такого вмешательства витрэктомия - удаление стекловидного тела. Показания для такого вмешательства: гигантские разрывы сетчатки, кровоизлияние во внутренние среды глаза.

После удаления стекловидного тела производят тампонаду глаза силиконовым маслом, сбалансированным физ. раствором, газо-воздушными смесями для создания сращения сетчатки с подлежащими тканями.

Медикаментозное лечение используется как вспомогательное к оперативному лечению. При травмах глаза используют ингибиторы фибринолиза, для остановки внутриглазного кровотечения. Также назначают препараты для улучшения клеточного питания и витаминные комплексы.

Лазерная хирургия

Лазерная коагуляция сетчатки также относится к хирургическим методам, но имеет свои особенности. Это амбулаторная операция, которая обходится без длительного реабилитационного периода.

Проводится в условиях офтальмологического кабинета поликлиники. Используется самостоятельно при малых размерах отслойки, так и в дополнение к операциям для лучшего сращивания сетчатки с подлежащими слоями.

Чешуйчатый блефарит достаточно распространенное заболевание, которое легко лечиться антибактериальными мазями.

О макулярной деструкции глаза в молодом возрасте можно узнать из этой статьи.

Видео операции по лечению отслоения сетчатки "Пневматическая ретинопексия".

Послеоперационный период, рекомендации пациентам

В первые часы после операции обязателен постельный режим. На время формирования спаек нужно полностью исключить физические нагрузки и воздержаться от просмотра телевизора, компьютера и чтения.

Ежедневное умывание нужно проводить при наклоненной назад голове, это исключит попадание воды в оперированный глаз. Если вода попала, глаз промывают водным 0,02% раствором фурацилина или 0,25% водным раствором левомицетина.

Для защиты от попадания пыли и яркого света необходима повязка на глаза .

Лекарственная терапия в после операционный период состоит из антибиотиков для предотвращения инфекционных осложнений и противовоспалительных препаратов для уменьшения отечности и внутриглазного давления.

Окончательно острота зрения установится через два-три месяца после операции, но на ранний послеоперационный период необходимы временные очки или линзы для исключения напряжения глаза.

Расскажите об этой статье своим друзьям в социальной сети:

Отслойка сетчатки

Отслойка сетчатки – это серьёзное заболевание, приводящее к резкому снижению зрения и требующее скорейшего и, как правило, хирургического лечения.

Сетчатка – это тонко устроенная внутренняя световоспринимающая оболочка глаза, состоящая в основном из нервных элементов. Сетчатка получает питание и кислород через свои собственные сосуды и от подлежащей, так называемой сосудистой, оболочки. Если интимная связь сетчатки и сосудистой оболочки нарушается (что происходит при отслойке сетчатки), питание сетчатки нарушается. Ишемия (кислородное голодание) приводит к безвозвратной гибели клеток сетчатки.

Поэтому своевременно поставленный диагноз и вовремя начатое лечение очень важны для успешного лечения этого серьёзного заболевания.

Причины развития отслойки сетчатки могут быть разними: травма, периферическая дегенерация сетчатки, высокая близорукость. воспаление, диабетическая ретинопатия .

Однако не зависимо от причины появления отслойки, начало заболевания проявляется в появлении вспышек света в периферическом поле зрения, а затем появлении тени в каком-либо периферическом участке зрения. Со временем эта «тень» увеличивается в размере и, доходя до центра, приводит к резкому снижению остроты зрения.

Отслойку сетчатки часто можно предотвратить, проходя регулярные обследования у специалиста-офтальмолога. При появлении изменений в сетчатке, которые могут привести к отслойке, например периферической дегенерации сетчатки. иногда достаточно провести лазерное лечение сетчатки, чтобы предотвратить отслойку и избежать операции.

Если отслойка сетчатки всё же произошла, то как можно скорее необходимо провести операцию по её устранению. В современной хирургии наиболее часто проводится операция – витрэктомия .

Восстановление зрения зависит от длительности существования отслойки. При свежих отслойках после операции удаётся практически полностью восстановить зрение. Если отслойка старая, то даже при полном восстановлении анатомической целостности и прилегания сетчатки, вернуть полноценное зрение бывает невозможно.

После успешно проведенной операции требуется ещё некоторое время на восстановление зрения. Для ускорения этого процесса пациентам предлагается медикаментозная терапия, направленная на улучшение питания сетчатки.

В медицинском центре АИЛАЗ имеется всё необходимое оборудование для своевременной диагностики отслойки сетчатки и угрожающих её состояний. Операционный блок оснащён на уровне мировых стандартов всем необходимым оборудованием для проведения операций отслойки сетчатки любого уровня сложности.

Операции проводит профессор Сергиенко Андрей Николаевич.

Витреоретинальная хирургия.

Роговица, хрусталик, радужка и зрачок, внутриглазное давление – это всё механизмы и структуры, необходимые для зрения. Но непосредственно видением «занимается» сетчатка. Всё, что есть в глазу – существует для обеспечения нормального её функционирования.

В норме, сетчатка выстилает глаз изнутри, лежа при этом на сосудистой оболочке. Тот факт, что сетчатка плотно прижата к подлежащей оболочке, очень важен – питательные вещества поступают из сосудистой в сетчатку благодаря непосредственной близости. Соответственно, если возникают какие-либо препятствия на пути питательных веществ, это нарушает функционирование сетчатки, что приводит к нарушению её функционирования в соответствующих участках.

Сетчатка. в свою очередь, очень тесно связана со стекловидным телом, которое заполняет полость глаза. Где-то более рыхло, где-то более плотно, но стекловидное тело «приклеено» к сетчатке. Трудно себе представить, но стекловидное тело имеет определённую форму, хотя имеет и текучесть. Стекловидное тело по своему строению сопоставимо со спагетти – тоже клубок волокон, но при этом прозрачное.

Взаимоотношения между сетчаткой и стекловидным телом могут складываться по разным сценариям, что обусловлено очень низкой прочностью сетчатки, большим количеством волокон в стекловидном теле, разнообразными процессами рубцевания в результате повреждения в глазу. Эти взаимоотношения могут превращаться в разные заболевания, часть из которых постараемся рассмотреть ниже.

Успокоения ради, стоит заметить, что стекловидное тело из глаза взрослого человека вполне можно удалять (при условии, что это делается безопасно) – незаменимых функций оно не выполняет.

Отслойка сетчатки.

Самое, пожалуй, грозное хирургическое заболевание заднего отрезка глаза. Суть его заключается в том, что сетчатка перестаёт выстилать глаз изнутри и отдаляется от сосудистой оболочки, что делает невозможным доставку питательных веществ к сетчатке. Таким образом, отслоенная сетчатка теряет возможность функционировать и видеть. Отслойка сетчатки может возникать по двум причинам: из-за появления дефекта (разрыва или отверстия) в ткани сетчатки или из-за появления рубцовых тяжей, которые тянут сетчатку и оттягивают её от подлежащей сосудистой оболочки.

Разрыв (или любой иной сквозной дефект ткани) сетчатки может возникать при участии стекловидного тела и факт его наличия осложняется затеканием жидкости сквозь него. При движении глазного яблока силы инерции «загоняют» жидкость под сетчатку, что отслаивает её всё больше и больше, пока та не отслоится полностью. Но это не все проблемы, имеющиеся при регматогенной (связанной с разрывом) отслойке сетчатки. Ещё большая сложность связана с тем, что отслоенную сетчатку организм воспринимает, как травму и пытается её вылечить. Начинается рубцевание, которое происходит хаотически, а не именно в месте разрыва, в т.ч. и на поверхности сетчатки и под сетчаткой. Это приводит к формированию рубцовых плёнок, ещё больше стягивающих и отслаивающих сетчатку. Т.о. отслойка сетчатки является самоподдерживающим процессом.

Другой причиной возникновения отслойки сетчатки может служить наличие рубцового тяжа, который оттягивает сетчатку от сосудистой оболочки, что приводит к потере сетчаткой работоспособности. Наиболее распространённой причиной формирования таких тяжей является сахарный диабет. При этом заболевании, в связи с нарушением обмена питательных веществ и кровообращения в сетчатке, в целом, происходит разрастание новообразованных сосудов в полости глаза. Эти сосуды со временем запустевают (не всегда и это не худший вариант) и превращаются в рубцовую мембрану, которая очень прочно фиксирована к сетчатке. Затем рубцовая ткань сокращается («сморщивается»), что приводит к возникновению сил, оттягивающих сетчатку от сосудистой оболочки. Тракционные отслойки сетчатки (связанные с оттягивающими силами) обычно сами по себе не прогрессируют, их развитие связано с основным заболеванием (сахарный диабет, например), но возможность восстановления после них, в целом, хуже.

Операция отслойки сетчатки глаза.

Отслойка сетчатки представляет собой проблему механического характера, поэтому лечится она исключительно хирургически. Для этого полностью удаляется стекловидное тело (свою роль оно уже выполнило, к тому же успело наделать проблем), сетчатка освобождается от рубцовых плёнок и прижимается к подлежащим оболочкам глаза с помощью тяжёлой технологической жидкости. Затем для фиксации сетчатки выполняется прижигание лазерным излучением, что обуславливает формирование рубцов в этих зонах через 3-4 недели. Для того, чтобы обеспечить прилежание сетчатки на этот срок, тяжёлая жидкость заменяется на силиконовое масло или газовую смесь. Если всё протекает благоприятно, то через 1.5 месяца силиконовое масло можно выводить. Газовая смесь имеет особое свойство – она рассасывается сама. По прошествии 1.5 месяцев с момента выведения силиконового масла (или рассасывания газового пузыря) вопрос с отслойкой сетчатки можно считать закрытым.

Патология сетчатки и сосудов

В клинике «Визус» выполняются оперативные вмешательства по поводу отслоек сетчатки. Благодаря высокой квалификации хирургов и современному оснащению операционной, результаты лечения находятся на высоте. Качественное предоперационное обследование позволяет принять верное решение о предстоящем лечении, а опыт хирургов позволяет рассчитывать на самый оптимистичный исход.

Макулярный разрыв.

В ходе процесса отделения стекловидного тела от сетчатки, у некоторых пациентов возникают сложности. Связаны они с тем, что стекловидное тело слишком прочно прикреплено к сетчатке в центральной зоне. Поскольку стекловидное тело всё равно отделяется от сетчатки (это процесс возрастной и неизбежный), то этот процесс заканчивается разрывом сетчатки. При чём, разрывом сетчатки в центральной и самой функционально важной зоне. Это приводит к проникновению жидкости под сетчатку и локальной (местной) её отслойке. Обычно это не приводит к отслойке сетчатки в глобальном масштабе, но вокруг разрыва в пределах 1-2 мм. сетчатка отслаивается. Это приводит к нарушению её функции в этой зоне, а это – самая функционально важная зона! В результате зрение снижается до сотых (обычно 4-8 %) и без хирургии здесь не обойтись.

Для решения проблемы требуется механическое закрытие разрыва. Для этого нужно заполнить полость глаза газовым пузырём. А для этого необходимо полностью удалить стекловидное тело (ведь это определённым образом сформированная ткань, которая не позволит адекватно заполнить глаз газом). После этого нужно создать условия для того, чтобы газовый пузырь (благодаря своему стремлению всплыть) прижал место разрыва. Иногда, после этого, макулярные разрывы закрываются. Для того, чтобы «иногда» превратить в «часто», нужно обеспечить повышенную эластичность сетчатки, чтобы она могла растянуться и закрыть недостающий фрагмент ткани. Для этого в ходе операции выполняется удаление тонкой (3-5 мкм) плёнки, которая покрывает сетчатку на внутренне её поверхности (Внутренняя Пограничная Мембрана). Для того, чтобы увидеть эту прозрачную плёнку в процессе оперативного лечения (а толщина плёнки соизмерима с размерами бактерии), используются специальные красители.

Вот после всех этих этапов и достигается частота закрытия макулярных разрывов до 90%. Но простого закрытия разрыва недостаточно – ведь сетчатка во время существования разрыва отслоена, при чём отслоена в самой функционально важной зоне, а это означает, что эта зона самая требовательная к обеспечению питательными веществами. Поэтому, со временем сетчатка атрофируется и теряет способность к восстановлению. Чем больше срок существования макулярного разрыва – тем хуже прогнозы в плане восстановления зрения в случае закрытия разрыва. К слову, частота закрытия разрыва зависит от его размера. Поэтому, в случае обнаружения макулярного разрыва необходимо безотлагательное оперативное лечение. В клинике «Визус» такие операции проводятся в современной операционной, оснащённой по последнему слову техники с применением бесшовных технологий (нет необходимости в разрезании и ушивании тканей глаза – всё делается через проколы диаметром 0.5 мм.), высококвалифицированными хирургами (для которых 3-5 микрон – не предел точности).

Эпиретинальная мембрана.

Состояние, известное также под названием «эпиретинальный фиброз», «целлофановая макула». Причиной его развития является формирование рубцовой плёнки на поверхности сетчатки в центральной зоне, что приводит к сморщиванию и деформации сетчатки в этой области. По этой же причине и возникают жалобы у пациентов на искривление линий и предметов. Развитие заболевания вызвано микротравмами сетчатки в ходе отделения стекловидного тела (почти, как при формировании макулярного разрыва).

Целью хирургического лечения в данном случае является удаление наросшей рубцовой мембраны. Для её реализации необходимо также предварительное удаление стекловидного тела.

Гемофтальм.

Кровь должна течь внутри сосудов. Когда она появляется там, где ей не следует – появляются проблемы. Состояние, когда кровь выливается в стекловидное тело, заполняющее глазное яблоко, называется гемофтальмом. Обычно кровь рассасывается из стекловидного тела самостоятельно или под действием консервативного лечения. Однако, бывают случаи, когда кровь, находящаяся в стекловидном теле длительно не рассасывается, что вызывает снижение зрения (порой, значительное). Также, нахождение крови в стекловидном теле может вызывать рубцовые его изменения, которые лечить консервативно бесполезно.

Длительно нерассасывающийся гемофтальм и фиброз стекловидного тела – удел витреоретинальной хирургии. При условии, что сетчатка сохранна, а проблема заключается в стекловидном теле, патология достаточно благоприятная.

В клинике «Визус» для хирургического лечения длительно нерассасывающихся гемофтальмов и фиброза стекловидного тела используются самые современные бесшовные технологии, что позволяет глазу спокойнее переносить оперативное вмешательство, а процесс удаления стекловидного тела сделать максимально безопасным и предсказуемым. Хирурги, с высоты своего опыта понимают, что гемофтальм – серьёзное состояние, требующее внимательного подхода хирурга к его удалению.

Источники:
http://vashiglaza.ru, http://www.laserplus.com.ua, http://www.excimerclinic.ru, http://ilive.com.ua, http://www.help-eyes.ru, http://www.ailas.com.ua, http://visus.ua/zabolevaniya/zabolevaniya_setchatki/

Следующая:


20 июня 2018 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения