коррекция зрения
Главная » Лечение косогазия

Паралитическое косоглазие лечение


Паралитическое косоглазие лечение

Паралитическое косоглазие

(Параличом окуломоторного, блокового, отводящего нервов, внешней офтальмоплегией)

Код МКБ -10

Н 49.

Н 49.0

Н 49.1

Н 49.2

Н 49.3

Признаки и критерии диагностики:

При параличах черепно-мозговых нервов главной жалобой является бинокулярная диплопия, которая исчезает при закрывании одного глаза.

Паралич n. Oculomotorius - развивается офтальмоплегия. Внешняя офтальмоплегия - нарушение движений глаза.

Полный паралич - ограничение движений глаз во всех направлениях, за исключением височной стороны.

Неполный паралич - частичное ограничение движений глаза.

Паралич верхнего разветвления - птоз, невозможность посмотреть вверх.

Паралич нижнего разветвления - невозможность взглянуть внутрь и вниз, изменена зрачок.

Внутренняя офтальмоплегия - по состоянию зрачка различается:

1. с вовлечением зрачка - зрачок неподвижен, расширен или с минимальной реакцией

2. без вовлечения зрачка - зрачок не расширен и нормально реагирует на свет

3. с относительно сохраненной функцией зрачка - зрачок частично расширен и вяло реагирует на свет.

Отмечается экзотропия или гипотрофия; аберрантная регенерация - поднятие верхнего века при взгляде вниз и внутрь, иногда сегментарное сужение зрачка при взгляде вверх, вниз внутрь.

Этиология:

1. с вовлечением зрачка - аневризма задней соединительной артерии, поражение микроциркуляторного русла (диабет, гипертония), опухоль, травма, врожденная патология, опухоль кавернозного синуса, заболевания орбиты, герпес, лейкоз;

2. без вовлечения зрачка - поражение микроциркуляторного русла, синдром кавернозного синуса.

3. с относительным сохранением функции зрачка - поражение микроциркуляторного русла, редко - аневризмы.

4. наличие аберрантной регенерации - травма, аневризма, опухоль, врожденная патология.

Паралич n. Trochlearis - бинокулярная вертикальная диплопия, затруднено чтение, ощущение, что объекты выглядят наклоненными. На больном глазу наблюдается гипертрофия, которая усиливается при взгляде в направлении здорового глаза или наклонения головы к противоположному плечу.

Ограничение движений глаза при взгляде вниз и внутрь. Этиология: травма, ишемический инсульт, демиелинизирующие болезни, врожденная и идиопатическая патология.

Паралич n. Abducens - бинокулярная горизонтальная диплопия, которая усиливается при взгляде в сторону парализованной латеральной прямой мышцы. Глаз не поворачивается в височную сторону.

Для диагностики парализованной мышцы применяют ключ Казаса или коордиметрию.

Уровни оказания медицинской помощи:

Третий уровень - стационар офтальмологического профиля

Паралитическое косоглазие. Паралитическое косоглазие хирургическое лечение

Паралитическое косоглазие обусловлено параличом или парезом одной или нескольких глазодвигательных мышц, вызванным различными причинами: травмой, инфекциями, новообразованиями и др.

Оно характеризуется прежде всего ограничением или отсуствием подвижности косящего глаза в сторону действия парализованной мышцы. При взгляде в эту сторону возникает двоение, или диплопия. Если при содружественном косоглазии от двоения избавляет функциональная скотома, то при паралитическом косоглазии возникает другой адаптационный механизм: больной поворачивает голову в сторону действия пораженной мышцы, что компенсирует ее функциональную недостаточность. Таким образом, возникает третий характерный для паралитического косоглазия симптом - вынужденный поворот головы. Так, при параличе отводящего нерва (нарушение функции наружной прямой мышцы), например правого глаза, голова будет повернута вправо. Вынужденный поворот головы и наклон к правому или левому плечу при циклотропии (смещении глаза вправо или влево от вертикального меридиана) называют торти-коллисом. Глазной тортиколлис следует дифференцировать от нейрогенного, ортопедического (кривошея), лабиринтного (при отогенной патологии). Вынужденный поворот головы позволяет пассивно переводить изображение объекта фиксации на центральную ямку сетчатки, что избавляет от двоения и обеспечивает бинокулярное зрение, хотя и не вполне совершенное.

При раннем возникновении и длительном существовании паралитического косоглазия может быть подавлено изображение в косящем глазу и исчезнуть диплопия.

Признаком паралитического косоглазия является также неравенство первичного угла косоглазия (косящего глаза) вторичному углу отклонения (здорового глаза). Если попросить больного фиксировать точку (например, смотреть в центр офтальмоскопа) косящим глазом, то здоровый глаз отклонится на значительно больший угол.

При паралитическом косоглазии необходимо определить пораженные глазодвигательные мышцы. У детей дошкольного возраста об этом судят по степени подвижности глаз в разные стороны (определение поля взора). В более старшем возрасте используют специальные методы - коордиметрию и спровоцированную диплопию.

Упрощенный способ определения поля взора заключается в следующем. Больной сидит напротив врача на расстоянии 50-60 см, врач фиксирует левой рукой голову обследуемого и предлагает ему поочередно следить каждым глазом (второй глаз в это время прикрыт) за перемещением предмета (карандаш, ручной офтальмоскоп и т. д.) в 8 направлениях. О недостаточности мышцы судят по ограничению подвижности глаза в ту или иную сторону. При этом используют специальные таблицы. С помощью этого метода можно выявить только выраженные ограничения подвижности глаз.

При видимом отклонении одного глаза по вертикали для выявления паретичной мышцы можно использовать простой способ аддукции - абдукции. Больному предлагают смотреть на какой-либо предмет, перемещают его вправо и влево и наблюдают, увеличивается или уменьшается вертикальная девиация при крайних отведениях взора. Определения пораженной мышцы этим способом осуществляют также по специальным таблицам.

Коордиметрия по Чессу основана на разделении полей зрения правого и левого глаза с помощью красного и зеленого фильтров.

Для проведения исследования исполь зуют коордиметрический набор, в который входят разграфленный экран, красный и зеленый фонарики, красно-зеленые очки. Исследование выполняют в полутемной комнате, на одной из стен которой укреплен экран, разделенный на маленькие квадраты. Сторона каждого квадрата равна трем угловым градусам. В центральной части экрана выделено девять меток, размещенных в виде квадрата, положение которых соответствует изолированному физиологическому действию глазодвигательных мышц.

Больной в красно-зеленых очках сидит на расстоянии 1 м от экрана. Для исследования правого глаза в руку ему дают красный фонарик (красное стекло перед правым глазом). В руках у исследователя зеленый фонарик, луч света от которого он поочередно направляет на все девять точек и предлагает больному совместить с зеленым световым пятном световое пятно от красного фонарика. При попытке совместить оба световых пятна обследуемый обычно ошибается на какую-то величину. Положение фиксируемого зеленого и подравниваемого красного пятна врач регистрирует на схеме (лист миллиметровой бумаги), представляющей собой уменьшенную копию экрана. В момент исследования голова больного должна быть неподвижна.

На основании результатов коордимет-рического исследования одного глаза нельзя судить о состоянии глазодвигательного аппарата, необходимо сопоставить результаты коордиметрии обоих глаз.

Поле взора на схеме, составленной по результатам исследования, бывает укорочено в направлении действия ослабленной мышцы, одновременно наблюдается компенсаторное увеличение поля взора на здоровом глазу в сторону действия синергиста пораженной мышцы косящего глаза.

Метод исследования глазодвигательного аппарата в условиях спровоцированной диплопии по Хаабу-Ланкастеру основан на оценке положения в пространстве изображений, принадлежащих фиксирующему и отклоненному глазу. Диплопию вызывают, приставляя к косящему глазу красное стекло, что позволяет одновременно определить, какое из двойных изображений принадлежит правому и какое - левому глазу.

Схема исследования с девятью точками аналогична применяемой при коордиметрии, но она одна (а не две). Исследование проводят в полутемной комнате. На расстоянии 1- 2 м от больного находится источник света. Голова больного должна быть неподвижна.

Как и при коордиметрии, регистрируют расстояние между красным и белым изображениями в девяти позициях взора. При трактовке результатов необходимо пользоваться правилом, согласно которому расстояние между двойными изображениями увеличивается при взгляде в сторону действия пораженной мышцы. Если при коордиметрии регистрируют поле взора (уменьшается при парезах), то при "спровоцированной диплопии" - расстояние между двойными изображениями, которое при парезах уменьшается.

Лечение при паралитическом косоглазии в первую очередь осуществляется невропатологом и педиатром. Офтальмолог уточняет диагноз, определяет рефракцию, назначает очки при аметропии, проводит окклюзию. При легких парезах полезны ортоптические упражнения. Для устранения двоения применяют очки с призмами. Назначают медикаментозную рассасывающую и стимулирующую терапию. Проводят электростимуляцию пораженной мышцы и упражнения, направленные на развитие подвижности глаз. При стойких параличах и парезах показано оперативное лечение. Операцию выполняют не ранее чем через 6-12 месяцев после активного лечения и при согласовании с невропатологом.

Хирургическое лечение - основной вид лечения паралитического косоглазия.

Нередко показаны пластические операции. Так, при параличе отводящего нерва и отсутствии движений глазного яблока кнаружи может быть произведено подшивание к наружной прямой мышце волокон (в 1/3-1/2 ширины мышцы) верхней и нижней прямых мышц.

Сложнее хирургические подходы к косым мышцам, особенно к верхней косой, что обусловлено сложностью ее анатомического хода. Предложены различные виды вмешательств на этих, а также прямых мышцах вертикального действия (верхняя и нижняя прямые). Последние также могут быть рецессированы (ослаблены) или резецированы (усилены).

При выполнении операции на глазодвигательных мышцах необходимо обращаться с ними осторожно, не нарушая естественного направления мышечной плоскости, особенно если это клинически не оправдано. Специальные операции, осуществляемые при сложных видах косоглазия, могут изменять не только силу, но и направление действия мышц, однако перед их выполнением необходимо провести тщательное диагностическое исследование.

Одним из методов лечения паралитического косоглазия является призматическая коррекция. Чаще она помогает при лечении недавно возникших парезов и параличей глазодвигательных мышц у взрослых, например после черепно-мозговых травм.

Призматические очки совмещают двойные изображения, предотвращая развитие у больного диплопии и вынужденного поворота головы. Паралитическое косоглазие можно также лечить медикаментозно и физиотерапевтически.

Содержание:КосоглазиеКосоглазие - что происходит?Конфузия и диплопияДиагностика косоглазияСодружественное косоглазиеПаралитическое косоглазиеКосоглазие - ЛечениеКосоглазие - Операция

Источники:
http://zrenue.com, http://housing.ucoz.com/news/paraliticheskoe_kosoglazie_paraliticheskoe_kosoglazie_khirurgicheskoe_lechenie/2014-02-08-27

Следующая:


16 августа 2018 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения