коррекция зрения
Главная » Лечение близорукости

Прогрессирующая близорукость у детей лечение


Прогрессирующая близорукость у детей лечение

������������ � �������. ������ �����������

� ��������� ���� ������������� ������� � ������� ����������� �� �������� ����� ������� ������������ ������ � ���������� �����. ����� �� �������� ������������ � �����, �� �������� � ��������, �������������� "MedPulse.ru" ��������� �������� �����, ������������ ����������� ������������ ����������� ������� ������ ������ ����� � ���������� ����� ��������.

������� ��� ����������� ������������� ���������� �� 9 ���. � ������ ����� ������ ����, � ������� ���� �� ���� �� ��������� ����� ����� �� ��������. ���������� ����������, ��� ��� ������������ �������� ������������ � �������

��� ���������� ������� ������ � ������������� ������� �������, ��� � ���������.

�� ����� ���������������� �� ����������� ���� ����� ������������ � ����� - �������������. ��� ����������� � �������� 7-12 ��� � ������� � ���������� �������� ������. ��� ���� ����������� � ������ �� ������� � ������� �����������. � ��� ������ ������ �� �������� ������������� � ���������� �������, ��� ��� �������� ����. � ���������� ������ ��������� ���������� �������������� ������. � ����������� �������� ��������. ���������� ������������� ��������� �� ������� ���.

������� �� ����: �������� � ����

������������ ������������ � �����

����� ����� ����� � ��������������� ������������� ��������� ������� �����, ������� ��������� ������. �������� �� �������� ����������� � ������������ ������� ����, ��� ��� ��� ������������ ����� ����������� �� �����. ������ ��� �������������� ������� ������� ���� ���������� �� ���������� �� �� ������, �, ��������, ��������� � ��������� ���������� �������. ����� ������ ������� ���� �� �����. ����� ����, � ���� ������� ����� ������ ������� ������ ������������ �������� ��������������� ��� �������.

������� �� ����: ����� ������ �� ������.

��� ������� ������������ ������� ������������ � �������. ������� ����� �� ������� ���������� ���������. ��� ������ ���� ���������� �� ���������� ������ ����� � ������������ ������������ �� �������� ����� ������ ������.

������ ��� ��������� �������, ����� ���������� ������� ������������ � �������� �� ����������������.

������ ����� ����� ����������� �������������� �������� ����������� ��������, ������������ �� ����������� �������. � �������� ������� ����������� ��������� ����������, �������������������� � ��������������� ������.

������� ������������ � �����

�� ������ ������� �������� ������ ���������� ������������ ���������, ������� �������� ����� ���������� ���������� ����. ���� � ���������� ��� ����� �������� � ���������������� ������������. ����� ����� ������� ���������, ������� �������� �������������� � ������ �����. ��� �������, ��������� ������ ������� � ����� ������������ ������������ ����� ������� ����� 4-6 �������.

����� ������� ������������ ��� ���������, ���������� ��������� �������� ������� 2-4 ���� � ���. ������ ����������� �������� �������� ����� ����� ��������������� ����� - ������� ������������, �������� �� ������ �������, � ����� ����� ���������, ���������� ������� � �������.

���� �� �������������� ����������� ��������� ������� � �� �����������: ���� �� ������� ������ ����, �� �� �� ������ ������� �� ������. ��� ������ ������������ (�� 3 ��������) ������� ��� ���������� ���������� ���� ��� ����, ����� ������ ������ �����. �����! ���� �� ����������� ������ ���������.

������ ���������� ����� ���������� ��� ��������. ��� �������� ����� �������� ���������� ����. ���� �� ������� � ������������ ����� �������� ��������� ��� �����, �� ���������� �������� �� �� ����. ���� ��� ����������� ������� ��������� ���� ��� ������� ������� ������������, ���� ��� ������ �������� ������� ������.

������� ������������ ����������, �������� �� �������� ������������� ��������������� ������� ������������ � ������ ����������� �� ����������� ����������. ������ �����, ��� ������ ����� ������������ - ����� ����� �������� � ���.

��� ������� � ������� �������-�������� ���������� � ���� ��� ����� ���������� �� ����� ��� � ��������. �� ����� �������, ��� �������� - ��� ����� ���� �������������� ���� ������������ �������. ���� �� ���� ��� �� ������������� ������������. ����� �������� ���������������� ����������, ��� ��������� ���������� ��������� ������ ����� 2-3 ���� ����� ������������ ������������. � 75-80 ��������� ������� ������� ���������� ���� ������� ��� �������������� �������������.

�� ����� ������������� ������������ � ����� � ������� ���������� ����. ��� ��� � �������� ������������ ���������� ������� ��������� ������������� ������ ������� ������������. ���� �������� ������������� ���������� ���� ����, ����� �������������� ���������������� ������������. � ���� ������ ���������������� ���� - �������� ��� ����������.

����� ������� � �����, ���� ����� ��������� ���������������� �����������. ������ ���������� ��������� ��������� ��� �����. � ������� � ������������ ����� ����������� ���. ���������� ���������� ���� - ��� ������ ����������� ����. � ��� ��������� ���� �����, ����� ������� �� �����-�� �������� �� ��������� ����, ��� � ��� �������, ����� � ���� �������� ����� ������� ������� ����� �������.

� ���������, � ����� ������ 7 ��� ��������� ������������ ������������� ������ ���������� ����������� ����������. � ��� ���� ������ ��������� �� 70-80%, ��� ��� ���������� ���������. ������� ����� �����������, ����� ���������� �� ����������, �������� �������������.

��������� ����� �������� ���� ����� � ���, ��� �������� ���� �� �������� � ���� �������� ������� ������. �������� ���� ��� ���������� ����������. ������� ���� ��� ���������� ����� ������� ������� ���������� �������� ������������ ��� ������� ��� � ���. ��� �������� ������� ������� ����������� ���� � ������ � ����������� �������������� ������� ������������� ������� � ������� ������������ � �������.

Близорукость у детей

По данным ВОЗ, сегодня довольно значительный процент детского населения страдает от близорукости. Скорее всего, связано это с прогрессом современных электронных технологий. Современные дети все больше времени проводят перед мониторами компьютеров, экранами телевизоров и планшетов, вместо того, чтобы гулять на свежем воздухе, играя со сверстниками в подвижные игры.

Близорукость (или миопия) является патологией глаз, при которой пациент с трудом начинает различать расположенные в отдалении предметы. Это происходит потому, что параллельные световые лучи от отдаленных объектов фокусируются не на сетчатке глаз, а в зоне перед ней. В результате теряется зрительная четкость. Как правило, причиной этому является вытянутость глазного яблока (осевая близорукость), приводящая к неправильному преломлению света, а значит и к размытости изображения.

Близорукость обычно обнаруживается у 8-10-летних детей, а ближе к подростковому возрасту, в связи с гормональными перестройками, она резко начинает усиливаться. По статистике, один из трех 15-летних подростков страдает от этого заболевания.

Разновидности, формы и степени детской миопии

Близорукость может иметь врожденный характер, когда у ребенка при рождении уже наблюдается нарушения глазной рефракции. Для нее характерны слабые изменения глазного дна и стабильность, хотя наблюдались случаи, когда такая миопия прогрессировала.

Также бывает и наследственная миопия, проявляющаяся обычно в период 1-12 лет примерно у 50% детей, имеющих близоруких родителей.

Существует еще и приобретенная форма близорукости, проявляющаяся, как правило, в 7-16-летнем возрасте, и связанная с неподходящими условиями для зрительной работы.

Кроме того, различается миопия:

    сильной (<6 диоптрий) степени, средней (3-6 диоптрий) степени, слабой (>3 диоптрий) степени.

Близорукость может быть двух разновидностей:

    Прогрессирующая – зрение снижается постоянно, иногда на несколько диоптрий за год. Стационарная – нарушение зрения останавливается на определенном показателе и больше не ухудшается.
к содержанию ↑

Причины близорукости

Миопия может развиться у детей по многим причинам:

    Наследственный фактор.  Исследования показывают, что близорукость по наследству не передается, наследуется лишь предрасположенность к ней. Как правило, ребенок, один из родителей которого страдает миопией, тоже рискует ее получить. Но если близоруки оба родителя, то вероятность развития патологии у ребенка еще больше возрастает. Такие дети нуждаются в повышенном внимании со стороны офтальмолога. Врожденная недоразвитость.  Часто дети рождаются с различными патологиями хрусталика, либо роговицы (слабая склера или аккомодационная глазная мышца), а у некоторых вообще имеется врожденная глаукома. Все эти аномалии вполне способны спровоцировать развитие миопии. Недоношенность.  По статистике, более чем у трети недоношенных детей обнаруживается близорукость. Чрезмерная зрительная нагрузка . Ребенку для фокусировки взгляда на близких объектах (монитор, страница книги и пр.) приходится рефлекторно напрягать некоторые отделы глаз. Регулярное длительное напряжение приводит к изменениям формы глазного яблока, и соответственно к миопии. Инфекции и хронические заболевания . Наблюдения показывают, что часто близорукость развивается на фоне каких-либо заболеваний. К ним относятся болезни ротовой полости и носоглотки (аденоиды. гайморит. тонзиллит и пр.), инфекционные и аллергические заболевания (скарлатина. корь, туберкулез, дифтерия, инфекционный гепатит и др.), сахарный диабет, частые ОРЗ, рахит, сколиоз и пр. Неправильный режим питания.  Недостаток в рационе ребенка таких элементов как цинк, кальций, магний, а также витаминов приводит к развитию близорукости. Неправильные условия при зрительной работе.  Под этим подразумевается нарушение осанки, чтение в едущем транспорте, недостаточное освещение рабочего места, неправильно подобранная для ребенка мебель. Пониженный иммунитет.  Практика показывает, наличие даже нескольких перечисленных факторов не обязательно приведет к миопии. Обычно она начинается у детей болезненных, слабых, с низким иммунитетом.
к содержанию ↑

Как распознать у ребенка миопию

Дети не всегда понимают, что у них начало ухудшаться зрение. Поэтому родителям самим следует быть внимательными. Вас обязательно должно насторожить следующее поведение ребенка:

    Частые жалобы на головную боль Быстрая усталость при чтении Учащенное моргание Слишком близко подносит к глазам книгу Часто трет глаза Прищуривается при просмотре телевизора Низко склоняет голову при рисовании или письме Старается расположиться поближе к телевизору
к содержанию ↑

Лечение близорукости

Первостепенной задачей в лечении близорукости является остановка падения зрения и его коррекция. Сначала офтальмолог подбирает необходимые очки, что поможет пациенту подкорректировать зрение и снять излишнее напряжение с глаз. В зависимости от степени миопии очки нужно носить постоянно, либо только периодически (когда нужно смотреть вдаль). Школьникам можно заменить очки контактными линзами.

Медикаментозное лечение близорукости включает прием витаминно-минеральных комплексов (витрум вижн, окувайт лютеин и пр.), препаратов кальция, никотиновой кислоты. Как правило, врачом назначается эмоксипин, викасол, аскорутин, трентал, дицинол. Эти препараты улучшают глазное кровообращение.

Кроме этого врачи советуют сбалансированно питаться, снизить зрительную нагрузку, больше времени проводить на воздухе, регулярно делать упражнения для глаз (зажмуривание, круговые движения, частое моргание, надавливания и пр.).

Если же миопия быстро прогрессирует, либо сопровождается осложнениями, то прибегают к хирургическим действиям. К ним относятся склеропластические операции, лазерная коррекция.

Профилактика близорукости

Лучше всего предотвратить детскую близорукость, чем бороться с ней. Поэтому родителям следует с ранних лет прививать детям правильные зрительные привычки:

    Правильная осанка за столом. Правильное освещение при чтении, письме, рисовании и др. Тетрадь или книга должны находиться не ближе 35 см от глаз. Нельзя читать лежа. При зрительной нагрузке желательны перерывы минимум на 20 мин.

Помимо этого рацион ребенка должен быть богатым на витамин А, в весенне-осенний сезон желательно давать ребенку комплексные витамины. Следует минимизировать время просмотра телевизора и игры на компьютере. Детям следует больше бывать на свежем воздухе, проявляя физическую активность. Поэтому следует чаще вывозить детей за город (на дачу, в лес по грибы-ягоды и т. д.)

Анатомические аспекты близорукости

 

При рождении глаза Вашего ребенка сформированы и готовы рассматривать окружающий мир. Но есть

одна особенность строения глазного яблока у новорожденного, касающаяся соответствия между размером глаза и силой его оптического аппарата. Если измерить ультразвуком размер глаза у новорожденного ребенка, то его диаметр равен около 16,2 мм (у взрослого человека размер глаза составляет 24 мм). Это и понятно, ведь глазу, как и любому другому органу ребенка предстоит расти.

Но в то же время на первом году жизни преломляющая сила оптического аппарата глаза (рефракция) не соотвествует размеру глазного яблока. При нормальном развитии она относительно слабая и это называется дальнозоркостью ,т.е. рефракция с "+" .

При дальнозоркости изображение не фокусируется прямо на сетчатке, а сам фокус находится как бы за глазом. Такое взаимотношение между размером глазного яблока и оптической системой создано природой не просто так. Этот "запас" дальнозоркости, обычно он составляет 2-4 диоптрии, постепенно расходуется по мере роста глаза ребенка. Обычно к 7-10 годам глазное яблоко достигает своего полноценного размера, как было уже сказано 24 мм. При этом фокус изображения перемещается прямо на сетчатку и, таким образом, достигается полное соответствие между размером глаза и его преломляющей силой оптического аппарата. Такое состояние называют эметропией. т.е. нулевой рефракции - ни "+" и не "-".

Если же размер глаза по каким - либо причинам продолжает увеличиваться, то фокус изображения будет находится перед сетчаткой и сила оптического аппарата становится сильнее, чем это нужно. Такое состояние и называется миопией или близорукостью. Рефракция при этом имеет знак "-" .

 

Описанные варианты анатомического состояния глаза и его оптического аппарата изображены на схеме1.

Близорукость у детей: лечение

0 комментариев

Близорукости или миопия – состояние глаз, характеризующееся плохим зрением вдаль. При этом диагнозе пациенты могут хорошо видеть предметы, расположенные близко, но отдаленные объекты кажутся размытыми.

Близорукость может возникнуть в любом возрасте, в том числе и у ребенка. Лучший способ лечения близорукости у детей определяется индивидуально и зависит от многих факторов.

Для выбора способа коррекции имеет значение степень миопии, скорость ее прогрессирования, возможность нормального развития зрения или возникновения осложнений. Но, как правило, он состоит в использовании очков или контактных линз.

В миопичном глазу свет фокусируется не на сетчатке, а в точке перед ней. В результате чего удаленные предметы, такие как классная доска или уличные знаки, видятся расплывчатыми. Дети, страдающие близорукостью, часто садятся ближе к телевизору, держат книги близко к лицу при чтении.

Точная причина, почему один человек становятся близоруким, а другой нет, не установлена.

Наиболее распространенный, но не единственный фактор – наследственность. Вероятность появления этой патологии больше у ребенка, члены семьи которого являются близорукими.

На возникновение миопии также влияет образ жизни. Риск ее развития выше, если ребенок проводит много времени, фокусируясь на близких объектах. Например, читает книги или смотрит на экран компьютера.

Однако это не означает, что дети не должны читать. Родителям необходимо контролировать, чтобы ребенок не держал книгу слишком близко к глазам. Освещение рабочего стола ребенка при письме или чтении должно быть достаточным. Игры на свежем воздухе, занятия спортом необходимы и могут предотвратить прогрессирование близорукости.

Обычно миопия начинает развиваться у детей в возрасте от 8 до 14 лет. Она  может прогрессировать с ростом организма. Так как в это время глаза также растут и продолжают вытягиваться, становясь все более миопичными. Происходит это примерно до 20 лет.

Для исправления близорукости существует целый спектр средств – помимо очков применяется медикаментозное, физиологическое, аппаратное лечение, упражнения для глаз, необходимо соблюдать гигиену зрения. Наилучшего результата можно достигнуть, используя их комплексно.

Целью лечения является не устранение близорукости или уменьшение ее степени, а остановка болезни или просто замедление ее развития, а также предупреждение осложнений.

Отдельно необходимо сказать о прогрессирующей миопии: ее лечение должно быть начато как можно раньше. Это даст возможность ребенку сохранить нормальное зрение. Допустимо снижение зрения у близоруких детей на 0,5 диоптрий в год. Такая скорость считается нормальным течением болезни.

Очки для коррекции детской близорукости

В большинстве случаев близорукость у детей лечат ношением очков. Очки изменяют направление световых лучей до того, как они попадают в глаз. Лучи фокусируются на сетчатке и этим достигается улучшение зрения. Сила линз, необходимая маленькому пациенту для нормального зрения, определяется по результатам обследования.

Не редкое явление, когда для каждого глаза требуется отдельный рецепт, поэтому окулисту необходимо проверить оба глаза.

При слабой и средней степени близорукости прописывают очки только для зрения вдаль. При высокой степени – необходимы очки для постоянного ношения. Дети, страдающие близорукостью, должны регулярно проходить обследования у окулиста, по меньшей мере раз в год. Это связано с тем, что зрение может изменяться по мере роста глаз.

Контактная коррекция близорукости у детей

Хорошим вариантом лечения могут быть контактные линзы, если ребенок достаточно взрослый и ответственный. Они представляют собой небольшие кусочки мягкого пластика, которые работают так же, как и очки, но помещаются на поверхность глазного яблока.

Этот способ коррекции миопии требует немалого усердия со стороны пациента, так как от этого зависит эффективность и безопасность ношения линз. Они должны надлежащим образом очищаться и дезинфицироваться ежедневно. Старая пара линз заменяется новой с частотой, которая рекомендована производителем и вашим окулистом.

Несоблюдение правил их ношения, замены, требований гигиены могут привести к возникновению инфекций глаз. поэтому контактные линзы больше подойдут детям старшего возраста, которые смогут следовать этим правилам.

Родителей часто интересует вопрос, с какого возраста их ребенок может носить контактные линзы. Специалисты рекомендуют линзы детям уже с восьми лет, но родители сами должны определить, готовы ли их дети к этому.

Однако готовность определяется не возрастом, а степенью ответственности ребенка, тем, сможет ли он самостоятельно ухаживать за линзами, выполнять ежедневные рутинные процедуры, ответственно подходить к их ношению.

С помощью очков и линз вылечить близорукость у ребенка нельзя. Так как эти приспособления не являются «лекарством», а только способом временной коррекции. Но они необходимы, так как обеспечивают ребенку возможность хорошо видеть без необходимости щуриться и напрягать глаза. Это дает возможность глазам нормально развиваться, а детям хорошо учиться и вести активный образ жизни.

Близорукие дети младше восьми лет должны носить очки постоянно для предупреждения возникновения амблиопии («ленивого глаза»).

Можно ли лечить близорукость у детей с помощью операций?

Распространенным способом  исправления этой патологии является операция. Но подходит ли она всем пациентам с миопией?

Лазерная коррекция – это хороший вариант лечения для взрослых пациентов. Однако этот способ не подходит для лечения миопии у детей. Результат операции необратим и остается неизменным, глаза же ребенка могут меняться со временем, так как они растут и возникает необходимость в дополнительных мерах коррекции.

Если скорость снижения зрения велика – более 1 диоптрии в год, а также, если наблюдаются осложнения на глазном дне, в качестве дополнительной меры для лечения может быть проведена операция склеропластика. Она направлена на укрепление внешней оболочки глаза (склеры).

Однако переоценивать ее значение не стоит, после такой операции зрение не улучшится. Ее задача состоит в стабилизации близорукости. После чего будет продолжено прежнее лечение.

Вылечить близорукость можно только с помощью лазерной коррекции, которая рекомендована после достижения 18 лет и стабилизации близорукости.

Формирование здоровых привычек у детей

Так как лечение близорукости (особенно врожденной) у детей невозможно и все меры направлены только на ее стабилизацию, необходимо прививать детям здоровые привычки. Они позволят избежать дальнейшего ухудшения зрения.

Для профилактики и стабилизации миопии необходимо соблюдать простые правила:
  • Убедитесь, что во время чтения ваш ребенок держит книгу на расстоянии не менее 30 сантиметров от глаз.
  • Напоминайте ребенку делать пятиминутные перерывы каждые 30-40 минут, когда он выполняет работу на близком расстоянии. В это время будет полезно смотреть в окно на удаленные объекты.
  • Во время работы за компьютером расстояние от монитора до глаз должно быть не менее 50 сантиметров.
  • Во время просмотра телевизора свет в комнате следует включать. Экран телевизора лучше располагать на уровне глаз или ниже.
  • Здоровое сбалансированное питание. Полноценный отдых – сон не менее 8 часов. Это даст возможность глазам хорошо отдохнуть.
  • Уменьшайте время, которое ребенок тратит на выполнение работы на близком расстоянии, а особенно работы за компьютером.
  • Ежедневные прогулки на свежем воздухе, занятия спортом.

Прогрессирующая близорукость у детей

Текстовая версия

В этом ролике: что такое близорукость, как и вследствие чего близорукость развивается у детей, лечение близорукости (атропин, пирензепин), прогрессирующая близорукость, профилактика близорукости.

Нужен хороший детский окулист. Обратитесь к детскому офтальмологу Вадиму Бондарю.

Прогрессирующая близорукость – это результат избыточного роста глазного яблока. Все дети рождаются дальнозоркими. Если при рождении дальнозоркость у ребенка +5,+6, то к совершеннолетию эта дальнозоркость должна полностью упасть. Глазное яблоко будет в размере около 23 мм, близорукость у детей не должна успеть вырасти. У некоторых детей эта дальнозоркость падает раньше, чем положено, т.е. она может упасть в слишком короткие сроки. А т.к. глазное яблоко запрограммировано расти дальше, то весь подростковый возраст глазное яблоко растет, и это уже рост близорукости.

К сожалению, близорукость – это не просто проблема очков, либо контактных линз. С ростом глазного яблока перерастягиваются все оболочки глазного яблока, перерастягивается сетчатка. Поэтому у людей с близорукостью, особенно с высокой близорукостью, наиболее высокие риски заболевания сетчаток, отслойки сетчатки и заболевания стекловидного тела (той оболочки, которая заполняет глаз изнутри).

Статьи по теме:

Очень долго окулисты пытались остановить рост близорукости у детей. Долго пытались понять, почему глаз растет. Были выдвинуты предположения, о том, что глаз растет от того, что сильно перенапрягается вблизи. Это предположение в настоящий момент подтвердилось: у детей с избыточным напряжением зрения на близком расстоянии (чтение, письмо, рисование, компьютер), глазное яблоко растет быстрее, чем положено. У них больше шансов получить прогрессирующую близорукость у детей.

В настоящее время существует много методов, направленных на лечение близорукости. т.е. которые призваны остановить рост близорукости. Во всем мире среди всех методов лечения близорукости, которые существуют, осталось лишь несколько. Это связанно с тем, что в мире принята доказательная медицина. Мы рекомендуем детям и их родителям только те методы, которые исследованы, и в исследованиях показана их эффективность. Для стабилизации (лечения) близорукости активно используются капли – атропин. Тот атропин, который раньше использовали для проверки рефракции, чтобы расширять зрачки и рассматривать глазное дно. В настоящее время атропин активно используется в лечебных целях для стабилизации прогрессирующей близорукости у детей. Менее эффективным оказался гель – пирензепин. 2% гель, который используется два раза в день при назначении окулиста. Пирензепин показал свою эффективность в многоцентровом рандомизированном клиническом исследовании. Все остальные методы стабилизации близорукости на сегодняшний момент не являются общепризнанными и не являются доказанными. К сожалению, до сих пор можно встретить рекомендации по назначению витаминов, черники и биологически активных добавок при прогрессирующей близорукости. Это не оправданно и не имеет никакого смысла.

В большинстве случаях, у большинства детей прогрессирующая близорукость прогрессирует не в катастрофических цифрах. Она прогрессирует в предсказуемых цифрах. Мы заранее можем знать, в какую близорукость примерно выльется тот или иной процесс. В большинстве случаев окулисты рекомендуют просто ограничение зрительных нагрузок на близком расстоянии и ношение контактной или очковой коррекции, чтобы ребенок хорошо видел. Т.е. мы оставляем детей без лечения вообще. Есть у близорукости у детей еще такое свойство: чем старше ребенок становится, тем сильней замедляется темп близорукости. К 18-19 годам близорукость останавливается сама по себе и обычно потом не прогрессирует. Близорукость прогрессирует в редких случаях до 20-22 лет в несущественных цифрах. Окулисты используют лечение лишь в тех случаях, когда прогрессирование близорукости идет в катастрофических темпах. К счастью, такое бывает достаточно редко.

Важно понимать, что при близорукости любые действия врача-окулиста направлены на стабилизацию процесса. Нельзя ожидать от действий врача какого-то улучшения. Близорукость - это рост глазного яблока. Т.к. глаз растет, близорукость не может улучшаться. В любом случае, близорукость может только ухудшаться, цифры близорукости могут вырастать. В настоящее время принята полная коррекция близорукости или почти полная. Раньше детей коррегировали до 6-5 строчки, и считалось, что близорукость прогрессирует медленней. То сейчас окулисты придерживаются другого мнения, основанного на исследованиях. Хирургическое лечение близорукости у детей возможно, но целесообразно его делать тогда, когда близорукость останавливает свой рост, когда врач уверен, что близорукость не будет прогрессировать после хирургии. Хирургическое лечение близорукости в настоящий момент заключается в лазерной коррекции – это достаточно хороший метод, который в большинстве случаев позволяет избавиться от близорукости полностью.

Профилактика близорукости у детей заключается, в первую очередь, в ограничении зрительных нагрузок вблизи. Чем меньше зрительных нагрузок вблизи, тем меньше шанс, что у ребенка вырастет близорукость. Близорукость у детей - не самая страшная болезнь на земле, и у большинства детей близорукость растет в каких-то не очень быстрых темпах, даже если она развивается. Поэтому при близорукости у ребенка должен быть компромисс между обучением и зрением. Нельзя жить только ради близорукости и ограничивать ребенка во всем – в книгах, в компьютере, в его интересах, в его активной жизни из-за того, что мы боимся, что у ребенка разовьется близорукость. Это неправильно и не справедливо.

В этом ролике: что такое близорукость, как и вследствие чего близорукость развивается у детей, лечение близорукости (атропин, пирензепин), прогрессирующая близорукость, профилактика близорукости.

Прогрессирующая близорукость: причины, классификация, лечение.

Прогрессирующая близорукость - это любой вид близорукости, характеризующейся ухудшением зрения вдаль. Существуют данные о том, что истинной близорукости предшествует так называемая ложная (псевдо-) близорукость. Это состояние, при котором наблюдается более или менее быстрое и выраженное падение остроты зрения вдаль вследствие спазма, или напряжения, аккомодации. Однако после снятия спазма с помощью циклоплегических средств (атропин, скополамин, гоматропин) зрение вновь восстанавливается до нормального, а при рефрактометрии выявляется или эмметропия, или даже дальнозоркость.

Всегда следует дифференцировать истинную близорукость от ложной.

Причины прогрессирующей близорукости

В последние десятилетия близорукость (миопия) чаще стала развиваться у дошкольников, у которых в процессе воспитания была большая зрительная нагрузка в сочетании с малоподвижным образом жизни, несовершенством питания и ослаблением организма вследствие частых болезней (тонзиллиты, кариес зубов, ревматизм и др.). Среди учащихся 1—2-х классов близорукость встречается у 3—6%, 3—4-х классов — у 6%, 7—8-х классов — у 16% и в 9—10-х — более чем у 20%. Выраженная (высокая, далеко зашедшая) близорукость дает свыше 30% сла-бовидения и слепоты от всех глазных заболеваний, она является преградой к выбору многих профессий.

Социальные, гигиенические и географические аспекты этой важной проблемы, значение повышенных зрительных нагрузок и многие другие факторы известны и изучаются с давних пор.

В каждой стране, каждом городе и сельской местности, каждом доме и семье существуют и некоторые «свои» причины прогрессирующей близорукости. Так, в Японии, занимающей ведущее место по распростра­ненности близорукости, основное значение придается традиционно однообразной пище и широко распространенному искусственному освещению учебных заведений. Увеличение частоты близорукости идет с юга на север, что обусловлено и уровнем инсоляции, и особенностями пищевого рациона. В городах людей, страдающих близорукостью, больше, чем на селе; в специализированных школах их больше, нежели в общеобразовательных; у физически инфантильных детей близорукость встречается чаще, чем у зани­мающихся физической культурой и спортом, особенно плаванием. Устранение факторов, неблагоприятных для функционирования глаз, как показывает опыт многих крупных городов, уменьшает не только прогрессирование, но и появление близорукости.

Эти данные свидетельствуют о том, что наследственные факторы, определяющие возникновение и прогрессирование близорукости, не являются фатальными. Нельзя игнорировать влияние среды и этим оправдывать свое бездействие.

В механизме развития близорукости, возникающей в период детства, выделяют три основных звена:

- зрительная работа на близком расстоянии (ослабленная аккомодация);

- отягощенная наследственность;

- ослабление склеры — нарушение трофики (внутриглазного давления).

Следовательно, по преобладанию тех или иных причин развития близорукость можно условно подразделить на аккомодативную, наследственную и склеральную. Прогрессирование каждой из этих форм близорукости постепенно ведет к необратимым морфологическим изменениям глаз и выраженному снижению остроты зрения, которое нередко мало или совсем не улучшается под влиянием оптической коррекции.

Основной причиной этого является значительное удлинение оси глаза: вместо 22—23 мм она достигает 30—32 мм и более, что определяется с помощью эхоофтальмографа. Если близорукость прогрессирует в течение года менее чем на 1,0 дптр, то ее условно считают доброкачественной, а если увеличение составляет 1,0 дптр и более, — злокачественной. Однако дело не только в прогрессировании, но и в величине и изменениях во внутриглазных структурах (стекловидное тело, хориоидея, сетчатка, зрительный нерв).

Большое растяжение глаз при близорукости приводит к тому, что глазная щель оказывается расширенной, в результате чего создается вид некоторого пучеглазия. Склера истончается, особенно в области прикрепления латеральных мышц и около края роговицы. Это можно определить невооруженным глазом по синеватому оттенку роговицы вследствие просвечивания сосудистой оболочки, а иногда и по наличию передних стафилом склеры. Растягивается и истончается также роговица. Углубляется передняя камера глаза. Могут возникать слабый иридодонез (дрожание радужки), деструкция, или разжижение, стекловидного тела. В зависимости от генеза и величины близорукости возникают изменения глазного дна.

Необходимо различать следующие изменения: околодисковые световые рефлексы, мио-пические конусы, истинные стафиломы, изменения в области пятна сетчатки, кистевидные дегенерации сетчатки, отслойку сетчатки.

Миопические конусы большей частью возникают в результате растяжения склеры и атрофии слоя пигментного эпителия вблизи диска. Стафиломы, или истинные выпячивания заднего отдела склеры, обычно бывают признаком весьма высокой величины близорукости.

Наиболее грозные изменения дегенеративного и атрофического характера при высокой близорукости происходят в области пятна сетчатки. В результате растяжения заднего отрезка глазного яблока в нем образуются трещины сосудистой оболочки в виде желтоватых или беловатых полосок, а затем появляются белые полиморфные, часто сливающиеся очаги с разбросанными глыбкамн и скоплениями пигмента.

При развитии патологических изменений в области пятна сетчатки у больных отмечаются метаморфопсии (искажение формы и размеров видимых предметов), ослабление зрения, приводящее в конце концов к сильному снижению, а иногда к почти полной потере центрального зрения.

Прогрессирующая близорукость сопровождается патологическими изменениями и на крайней периферии глазного дна в виде кистевидной дегенерации сетчатки, а затем множественных мелких ее дефектов щеле-видной, овальной или круглой формы. Изменения в стекловидном теле обусловливают дополнительные возможности для возникновения отслойки сетчатки.

Высокая близорукость может изредка обнаруживаться у новорожденных. Такая близорукость является или наследственной, или врожденной. Последняя развивается в результате заболеваний или недоразвития в антенатальном периоде и чаще встречается у детей, перенесших легкую форму ретро-лентальной фиброплазии. Обычно эта близорукость плохо поддается оптической коррекции.

Классификация прогрессирующей близорукости

Для оценки тяжести миопического процесса целесообразно пользоваться классификацией, в основу которой положены критерии, разработанные в Московском научно-исследовательском институте глазных болезней им. Гельмголъца (Э.С. Аветисов) и лингвистически и количественно-морфологически уточненные кафедрой детской офтальмологии РГМУ (Е.И. Ковалевский).

На основе данной классификации диагноз может быть сформулирован с учетом выявленных изменений со стороны каждого из глаз, например, следующим образом: близорукость обоих глаз средняя, изометропиче-ская, быстро прогрессирующая, склеральная, развитая, второй степени. При наличии у ре­бенка такого диагноза для профилактики дальнейшего прогрессирования близорукости показана операция — одномоментная двусторонняя склеропластика. Врач общей практики (семейный врач) может ограни­читься таким, например, диагнозом, как «близорукость правого глаза средняя, левого глаза — высокая».

Профилактика

Для предотвращения прогрессирующей близорукости необходимо следующее:

- предупреждение развития близорукости среди подрастающего поколения (первичная профилактика);

- задержка прогрессирования уже возникшей близорукости (вторичная профилактика).

Большинство мероприятий индивидуальной профилактики близорукости или ее прогрессирования должно быть направлено на улучшение режима и условий занятий и отдыха детей. Только правильное распределение занятий и отдыха в течение дня в соответствующих норме санитарно-гигиенических условиях, отведение достаточного времени для прогулок и занятий спортом, нормального сна создают оптимальные условия для работы органа зрения детей, благотворно влияют на организм и являются мерами профилактики близорукости.

Профилактику близорукости следует начинать с выяснения наследственной предрасположенности и определения клинической рефракции у детей до года. В целях дифференцированного подхода к воспитанию ребенка с учетом состояния его рефракции имеет смысл разделить детей на две группы:

- дети с отягощенной по близорукости наследственностью вне зависимости от выявленной величины и вида рефракции; дети с врожденной близорукостью; де-ти-эмметропы;

- дети с дальнозоркой рефракцией без отягощенной по близорукости наследственности. Это так называемые группы профилактики (группы риска). Списки этих групп офтальмологи ежегодно в июле— августе должны передавать в детские сады и школы.

Дети первой группы должны воспитываться со значительным ограничением зрительной работы, но с увеличением нагрузки на слуховой анализатор; кроме того, занятия должны проводиться в помещениях с преимущественно естественной освещенностью.

Дети второй группы могут воспитываться и заниматься зрительной и физической работой в соответствующих норме санитарно-гигиенических условиях без каких-либо специальных ограничений и рекомендаций.

Очень важно уже в раннем дошкольном возрасте выработать у детей правильный «рефлекс чтения» (игрушки, картинки, буквы должны располагаться не ближе 30 см от глаз). В противном случае неосознанно развивается рефлекс «склоненной головы», что способствует возникновению и близорукости, и сколиоза. Для выработки «рефлекса чтения» применяются различные приспособления.

В связи с этим в дошкольных учреждениях целесообразно делить каждую возрастную группу детей на 2 подгруппы, а в школах формировать по такому же принципу подгруппы риска по близорукости во всех классах, начиная с первого; детей, составляющих «миопическую» группу, размещают ближе к окнам и в передней половине класса, а «гиперметропическую» — на задних рядах и ближе к стене.

У всех детей необходимо ежегодно проверять остроту зрения, а при показаниях — и клиническую рефракцию. Кроме того, следует следить за правильной посадкой детей во время рисования, лепки, чтения как дома, так и в детских садах и школах, а также — за правильностью освещения.

Особенное внимание необходимо уделять детям с так называемым спазмом (напряжением) аккомодации, когда развивается ложная близорукость. «Разрешения» спазмов аккомодации добиваются с помощью специальных упражнений в сочетании с закапыванием лекарственных препаратов (раствор сульфата атропина, мезатон и др.), а также методами рефлексотерапии. Благоприятные результаты достигаются у этой группы детей во время оздоровления в специализированных лагерях отдыха в период летних каникул. Организация работы этих лагерей отдыха входит в обязанности офтальмологов, педиатров, а также преподавателей школ.

Несколько простых советов по профилактике близорукости

Если человек вынужден длительно заниматься или читать, необходимо делать между 40-минутными занятиями 5—10-минутные перерывы. При чтении желательно, чтобы книга не лежала на столе, а стояла на подставке.

При зрительной утомляемости следует несколько раз в день по 2—3 мин проделывать простое упражнение с меткой на стекле. Встать перед окном, предварительно поместив на стекло маленькую бумажную метку. Посмотреть на нее, затем перевести взгляд на какой-нибудь предмет за стеклом, задер­жать на нем взгляд в течение нескольких секунд. Затем опять посмотреть на метку на стекле и снова вдаль. Повторить это упражнение несколько раз.

Еще одно простое упражнение: голова зафиксирована так, чтобы могли двигаться только глаза. В вытянутой руке — карандаш. По широкой амплитуде он многократно двигается вправо, влево, вверх, вниз. Нужно непрерывно следить за ним глазами.

Эти упражнения не займут много времени, но помогут снять зрительное напряжение и предотвратить возникновение спазма аккомодации, миопии.

Следует помнить о занятиях спортом, рациональном питании, хорошем настроении.

Лечение прогрессирующей близорукости

Лечение миопии, как и любого заболевания, зависит от многих факторов и подразделяется на два основных метода.

I. Консервативный (ношение очков, правильный режим зрительной работы, режим питания, профилактические упражнения для снятия усталости глаз).

II. Хирургический. У детей миопия прогрессирует стремительно, поэтому очень важно начинать ее лечение как можно раньше (оптимальная коррекция, рацион питания, упражнения для спазма аккомодации, правильный режим зрительных нагрузок). Школьнику целесообразно проверять свое зрение 2 раза в год: в летние и зимние каникулы.

В первую очередь близорукому человеку необходимо подобрать очки. К сожалению, они не в состоянии остановить развитие настоящей миопии, но способны избавить глаз от напряжения зрения при взгляде вдаль, а следовательно, и от дальнейшего быстрого ухудшения зрения. Таким образом, очки являются не только средством для улучшения зрения, но и терапевтическим средством. В наше время существует еще один метод улучшения зрения — контактные линзы, жесткие и мягкие (для взрослых).

Хочется заметить, что миопия опасна не тем, что человеку приходится носить очки, тем более что миопия слабой и средней степени (до 3—4 Д) вообще считается в некоторых научных кругах оптимальной рефракцией (таким пациентам в старости и пожилом возрасте не приходится пользоваться очками для чтения, иногда наоборот — они совсем снимают очки, которые носили всю жизнь). Миопия опасна прежде всего своими осложнениями. В связи с высокой степенью миопии (свыше 6,0 Д) способны возникнуть кро­воизлияния на сетчатке, отслойка сетчатки, дистрофические изменения, которые могут привести к потере зрения, вообще. Провоцирующими факторами являются тяжелые физические нагрузки, роды, стрессы, травмы и др.

Хирургическое лечение направлено на предотвращение этих осложнений. Вопрос о хирургическом лечении решается только после динамического наблюдения за пациентом. Операция направлена на укрепление заднего сегмента глазного яблока, в последнее время делают радиальную кератотомию.

Сначала следует определить величину и скорость прогрессирования близорукости. Лечение начинают с оптимальной коррекции близорукости с помощью очков или контактных линз.

Очки должны подходить конфигурации и размерам лица. Они должны обеспечивать остроту зрения обоими глазами в пределах 0,9—1,0 градусов и наличие устойчивого бинокулярного зрения. Следует постоянно пользоваться очками на улице, в кино, на занятиях физической культурой и в школе при рассматривании удаленных предметов. При чтении, письме, рисовании и играх с мелкими предметами очками можно не пользоваться. В случаях средней или высокой близорукости можно пользоваться бифокальными очками с таким расчетом, чтобы нижняя полусфера линзы была слабее верхней в среднем на 2,0—3,0 дптр. При высокой близорукости и анизометропии (более 3,0 дптр) рекомендуется коррекция жесткими или мягкими контактными линзами.

Существенным подспорьем в профилактике близорукости являются общеукрепляющий режим и занятия физкультурой (плавание, лыжи, коньки, быстрая ходьба, бег), а также пребывание на свежем воздухе.

Следует применять препараты кальция и фосфора, обогащать диету витаминами. Необходимы лечение хронических заболеваний (тонзиллит, кариес зубов и др.), профилактика ожирения и активная терапия эндокринных нарушений, особенно в пре- и пубертатном возрасте, преимущественно у девочек.

Следует установить правильное чередование занятий (труда) й отдыха (соответственно возрасту) и специальный режим для зрительной работы. Должны быть исключены чрезмерные физические усилия: резкие движения, прыжки, спортивные состязания и др.

Специальный режим зрительной работы предусматривает правильное пользование очками, обеспечение оптимального освещения и правильное соотношение между аккомодацией и конвергенцией.

Больным с прогрессирующей слабой или средней близорукостью через каждые 15 мин зрительной работы следует делать 5-минутный отдых, а больным с высокой близорукостью через каждые 10 мин зрительной работы необходимо отдыхать не менее 10 мин.

Лечение быстропрогрессирующей и выраженной близорукости является серьезной и часто трудной задачей. При развитии изменений в области пятна сетчатки, появлении рецидивирующих кровоизлияний в сетчатку и стекловидное тело следует минимизировать зрительную работу, обеспечить глазам покой и защитить их от резкого света. Показано как местное, так и общее лечение (хлорид кальция, цистеин, препараты китайского лимонника и женьшеня, мезатон, этилморфина гидрохлорид, а также субконъюнктиваль-ные инъекции кислорода и рефлексотерапия). Необходимо назначать рутин с аскорбино­вой кислотой, рибофлавин, тиамин, витамин Е, интермедии, аденозинтрифосфорную кислоту, тауфон и др.

При выявлении ослабленной аккомодации проводят специальные упражнения для ресничной мышцы, которые более эффективны при слабой близорукости. Для тренировки используют рассеивающие и собирательные линзы, что позволяет осуществлять так называемый физиологический массаж ресничной мышцы.

Если коррекция с помощью очков или контактных линз, консервативные методы лечения, а также рефлексотерапия не дают эффекта, показано хирургическое лечение. Решение вопроса о сроке и методе операции принимается в зависимости от ряда факторов. Чем младше ребенок, чем быстрее ежегодное (в течение 2—3 лет) прогрессирование близорукости (более чем на 1,0 дптр в год), чем значительнее увеличивается сагиттальный размер глаза, тем больше показаний к укреплению капсулы глаза — склеропластике. Методику склеропластики выбирают соответственно стадии близорукости, ориентируясь на локализацию и величину морфологических изменений. Нужно иметь в виду, что чем меньше близорукость, тем эффективнее склеропластика. Профилактика быстрого прогрессирования близорукости путем склеропластики эффективна почти в 90% случаев. После операции в течение 2—3 лет близорукость, как правило, увеличивается в пределах 1,0 дптр против 3,0— 4,0 дптр при консервативном методе лечения. В тех случаях, когда близорукость в течение 2—3 лет стабильная, а ребенок, достигший совершеннолетия, не хочет носить ни очки, ни контактные линзы или они не обеспечивают высокой остроты зрения, может быть произведена кератотомия, т. е. несквозные насечки на роговице, вследствие чего уменьшается ее преломляющая способность на заданную величину. Кератотомия наиболее эффективна при слабой и средней близорукости, а при высокой возможен кератомилез.

Лечение аккомодационной ложной близорукости сводится к ограничению зрительной работы на близком расстоянии и правильной коррекции имеющейся аметропии и анизометропии. Основными методами лечения являются различные тренировочные упражнения для ресничной мышцы, инсталляции лекарственных препаратов, назначенных офтальмологом, а также рефлексотерапия.

Все дети с истинной и ложной близорукостью должны находиться на диспансерном наблюдении и лечении в соответствии с разработанными методическими указаниями. У взрослых близорукость носит стабильный характер, коррекция близорукости у взрослых разнообразна и зависит как от желания пациентов, так и от профессиональных требований. Она включает ношение очков (моно- и бифокальных), контактных линз (мягких и жестких), а также оперативное лечение.

Прогрессирующая миопия

Ранее в медицинской практике было принято считать, что близорукость (миопия) — это болезнь, поражающая взрослых людей, в основном тех, кто преодолел возрастной предел в 50 лет. Недавние исследования в мире офтальмологии показали, что миопия начинает прогрессировать у детей младшего школьного возраста. Каковы причины данного заболевания и как проводить качественное лечение недуга — об этом далее.

1. Лечение прогрессирующей миопии

Итак, лечение миопии находится в зависимости от множества факторов. Все методы лечения можно разделить на традиционные и хирургические. При традиционном методе лечения офтальмолог назначает ношение очков, объясняет правила правильного режима работы и отдыха, консультирует по поводу питания пациента, а также учит человека выполнять профилактические упражнения для того, чтобы снимать усталость с глаз.

В случае, если традиционные методы лечения близорукости лечения неэффективны, тогда помочь может только хирургический метод. Но такой метод является очень рискованным, поэтому нужно стараться не доводить здоровья глаз до подобного состояния.

Лечение миопии в стадии прогресса невозможно без правильного выбора очков. К сожалению, они не могут полностью остановить развитие болезни, но здорово помогают в избавлении глаз от напряжения зрения, особенно при взгляде на предметы, расположены вдалеке. Таким образом, можно обойти стороной процесс стремительного ухудшения остроты зрения. Правильно подобранные очки — это первое средство при лечении миопии.

В связи со стремительным развитием современных технологий в области офтальмологии, широкое распространение получили контактные линзы. Они  изготавливаются из разных материалов и врач обязательно поможет подобрать  максимально приемлемый вариант. Обычно выбор предстоит между жесткими и мягкими линзами. Единственный недостаток данного метода состоит в том, что он не пригоден для детей, ведь у них происходит этап предварительного формирования глазного яблока.

Хочется сказать о том, что опасность прогрессирующей миопии состоит не в потребности постоянного ношения очков. Данная стадия близорукости опасна возникновением различных осложнений. Если близорукость развивается особо стремительно, она может провоцировать кровоизлияние на сетчатку, отслойку сетчатки, а также дистрофические изменения, которые со временем приводят к потере зрения. Факторы, которые побуждают данное заболевание: непомерные физические нагрузки, роды, стрессовые ситуации, а также наличие тяжелых травм.

Хирургическое вмешательство всегда нацелено на то, чтобы предотвратить прогрессирующее возникновение осложнений. Хирургическая операция невозможна без проведения предварительного обследования пациента.

Сначала врач определяет темп прогрессирования близорукости. В зависимости от этого назначают очки или контактные линзы. Если миопия прогрессирует у ребенка, тогда ему сначала будут назначены очки.

Очки должны точно соответствовать размеру лица и обязательно обеспечивать остроту зрения обеими глазами. Их задача состоит в том, чтобы помогать человеку иметь устойчивое бинокулярное зрение. Человек должен всегда использовать очки во время любой активности: прогулок на улице, походов в кино, на занятиях фитнесом, особенно если ему приходится часто рассматривать удаленные предметы. Во время чтения, письма и выполнения работы с мелкими предметами совсем не обязательно одевать очки. В случае прогрессирующей близорукости врач может посоветовать использовать бифокальные очки с расчетом на то, чтобы нижняя полусфера линзы была слабее верхней. Если коэффициент близорукости превышает отметку в три диоптрия, тогда без жестких контактных линз не обойтись.

Во врем лечения миопии на стадии прогресса человеку рекомендуется соблюдать режим для общего укрепления организма, заниматься умеренными физическими нагрузками по типу плавания, быстрой ходьбы и бега, а также как можно чаще и дольше пребывать на свежем воздухе. Необходимо обязательно укреплять организм с помощью применения препаратов кальция и фосфора, а также разнообразить свой рацион витаминными добавками.

Необходимо обеспечить специальный режим зрительной работы, который состоит из правильного пользования очками, обеспечения хорошего освещения при работе и установление правильного соотношения между аккомодацией и конвергенцией.

Люди, страдающие на прогрессирующую близорукость должны делать пятиминутный перерыв через каждые пятнадцать минут утомительной зрительной работы. Пожилым людям следует отдыхать в течение пятнадцати минут через каждые десять минут подобной работы. Ни в коем случае нельзя поддавать зрительные анализаторы чрезмерной нагрузке, ведь лечение прогрессирующей близорукости есть не что иное, как серьезная и трудновыполнимая задача.

Если произошло развитие изменений в области сетчатки или появились рецидивирующие кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело, необходимо немедленно отказаться от зрительной работы и обеспечить глазам как полное спокойствие, так и надежную защиту от резкого света. На этапе доврачебного лечения можно пропить курс кальция, употреблять препараты на основе китайского лимонника и женьшеня, а также проводить инъекции кислорода и заняться рефлексотерапией. Среди витаминного комплекса наиболее приемлемым будет назначение курса рутина в комбинации с аскорбиновой кислотой, рибофлавином, тиамином и витамином Е. Это необходимо для того, чтобы максимально укрепить ломкие сосуды глаз.

Источники:
http://www.medpulse.ru, http://lechimsya-prosto.ru, http://www.babyglazky.ru, http://astigmatizma.ru, http://popdoc.ru, http://medic-enc.ru, http://ozrenii.com/story/progressiruyushchaya-miopiya

Следующая:


09 декабря 2018 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения