коррекция зрения
Главная » Лечение близорукости

Ложная близорукость лечение


Ложная близорукость лечение

Детское зрение и технологический прогресс

Содержание:

Современные родители, даря своему любимцу 6-10 лет новенький компьютер, планшет или ноутбук, даже не подозревают, что  вместе с ними они могут подарить такое заболевание, как детская близорукость.

А потом выходят от окулиста и думают, как это могло случиться и что делать дальше? А дальше надо будет собрать волю в кулак и направить свою энергию на излечение любимого чада.

Для этого понадобится любовь, строгость и неустанный контроль зрительных нагрузок.

Причины развития детской миопии

Сегодня ученные все больше склоняются к тому, близорукость – это побочный эффект технологического прогресса. Так как глаза уже с детского возраста подвергаются чрезмерным зрительным нагрузкам, благодаря компьютерам, телефонам и телевизору. Ведь на них тратится немало времени в жизни. Плюс школа, где нужно читать с доски, рисовать и писать. Все это в комплексе часто приводит к сбою зрительной системы и уже в подростковом возрасте достаточно много детей ходит в очках или линзах.

Казалось, при чем тут телевизор или компьютер? Все дело в том, что рассматривание мелких и двигающихся предметов на экране, заставляет глаза напрягаться, это приводит к изменению преломляющей силы и росту их оси. Что и является основной причиной развития детской близорукости. Сначала болезнь может быть ложная, вызванная спазмом аккомодации по причине постоянного напряжения глаз, а если этого вовремя не заметить, то истинная. Конечно, заболевание может быть врожденным или наследственным, но зачастую к их развитию и прогрессированию приводят неконтролируемые нагрузки на зрение дома и в школе.

Помимо этого, есть так называемая группа риска, в которую входят недоношенные малыши, постоянно болеющие простудными заболеваниями, пневмониями дети, аллергики. У таких детей и подростков нарушенный обмен веществ, недостаточное  кровоснабжение глаз, измененная структура склеры – она не выдерживает зрительных нагрузок, растягивается и удлиняет глазное яблоко.

Близорукость окончательно вылечить нельзя, но вот своевременно обнаруженная ложная миопия  довольно успешно лечится!

Поэтому необходимо регулярно проверять зрение детям и подросткам. Но даже если уже началась истинная болезнь, то ее можно остановить!  

Как лечится миопия в детском и подростковом возрасте?

Лечение близорукости у детей и подростков сводится не только к оптической коррекции, так как очки только улучшают зрение и то ненадолго – болезнь все равно может прогрессировать. Оно должно быть комплексным. Кстати, ложная миопия очковой коррекции не требует, но она тоже должна лечиться. В настоящее время используются такие методы, как:

Медикаментозное лечение.

Оно направлено на укрепление и расслабление глазных мышц, так как у близорукого ребенка они постоянно напряжены. Здесь назначаются препараты, укрепляющие склеру, стимулирующие кровообращение и обмен веществ, а также расслабляющие аккомодацию. Такое лечение нужно проводить два раза в год.

Физиотерапия.

Сюда входят специальные упражнения, способствующие снятию напряжения с глаз, и аппаратное лечение. Например: световая, статико-динамическая, лазерная, магнитная и электростимуляция. Вылечить близорукость. даже если она ложная, помогает  и электропунктура – воздействие на точки тела, связанные с оптической системой. Это не страшно и не больно, что важно для подростков и детей. К тому же такое лечение оздоровит весь организм.

Склеропластика.

Назначается в случаях, когда у детей миопия прогрессирует очень быстро – более 1 D год. Она проводится в подростковом возрасте с целью остановить быстропрогрессирующую потерю зрения. Сама по себе операция не влияет на улучшение зрения. но, чаще всего, проводится одновременно с коррекцией.

Склеропластика не освобождает от близорукости навсегда, медикаментозное и физиотерапевтическое лечение необходимо продолжать.  

Золотые правила профилактики детской миопии

Как говорилось в самом начале – от родителей потребуется строгость и контроль зрительных нагрузок. И это так. Вряд ли новый образ жизни обрадует детей, поэтому важно понимать, что каждая поблажка может свести все лечение «на нет». От родителей понадобится:

  1. Ограничить доступ к компьютеру и телевизору, как бы тяжело это ни было. Смотреть телевизор можно только в выходные дни, когда нет занятий в школе. За компьютером можно проводить не больше получаса в день. Если работа требует большего времени, то каждые 15 минут необходимо отдыхать.
  2. Научить чадо давать глазкам отдых. При хорошем зрении в процессе занятий нужно делать перерыв минут через 40. При близорукости – через 30. Во время перерыва желательно бегать, прыгать, смотреть вдаль.
  3. Приучить подростка при письменной работе держать спину ровно. Дома следить, чтобы книжка и тетрадка были не менее чем в 40 см от глаз. Так глазное яблоко меньше деформируется.
  4. Укреплять организм. Для этого нужна  закалка, рекомендуется ходить в спортивную секцию. Все виды спорта, исключающие риск травмы головы полезны для глаз. В частности, плавание, теннис, бег. Это не только профилактика миопии, но и лечение, так как физически крепкие детки плохим зрением страдают реже.
  5. Поддерживать растущий организм витаминами. В рационе у детей обязательно должны присутствовать творог, кефир, рыба, говядина, морковка и капуста. Очень полезны свежие ягоды и зелень.   А также поливитамины с микроэлементами и препараты с кальцием, витамином Д, фосфором.

Это может быть актуальным и у нас через несколько лет — видео

И самое главное, не стоит  учить детей читать и писать раньше 5 лет. А также не стремиться отдать чадо в школу пораньше. В этом возрасте оптическая система еще достаточно слаба, более-менее она крепнет к 7-8 годам. Не сажайте малышей до 3-х лет перед телевизором, так как только к этому возрасту зрение у них приходит в норму, не разрешайте играть на компьютере детишкам младше 8 лет.

Конечно, полностью исключить зрительные нагрузки невозможно, так как у современных детей процесс обучения в большей степени связан с чтением и работой на компьютере. Но научить глаза отдыхать и соблюдать зрительную гигиену вполне возможно. Главное понимать, что близорукость нужно лечить не только для того, чтобы избавить от дискомфорта, а предотвратить такие осложнения, как отслоение сетчатки и неконтролируемый рост глазного яблока.  А вот их вылечить будет намного сложнее.

А вы согласны с тем, что плохое зрение связано с технологическим прогрессом? Напишите ответ! А также читайте и комментируйте другие наши статьи по этой теме.

Близорукость у ребенка: причины, симптомы и лечение

Близорукость у детей – рефракция глаза, при которой изображение фокусируется перед сетчаткой. По этой причине ребенок плохо видит предметы, расположенные на дальнем расстоянии, но при этом хорошо различает объекты около себя. Как правило, проявиться это может в любое время, но наиболее часто начинается в период обучения в школе. Часто бывает так, что в это время у детей развивается ложная близорукость, которая при несоблюдении специальных мер, может перейти в истинную.

Наиболее часто близорукость проявляется у детей, возраст которых составляет от 7 до 13 лет. В этот период происходит значительное увеличение нагрузки на зрительные органы. Однако появиться близорукость может у детей до года. С рождения у ребенка может быть диагностирована врожденная близорукость или временная. К возникновению врожденной близорукости больше всего склонны недоношенные дети. Таким образом, малыши до года находятся под тщательным наблюдением окулистов с самого рождения.

Близорукость у детей школьного возраста и подростков является распространенным заболеванием. Проведение большого количества времени за чтением и письмом приводит к такому недугу, причем пострадать могут дети разного возраста, которые с рождения предрасположены к болезни, или вообще здоровые ребята.

Причины и симптомы заболевания

Причины близорукости у детей разного возраста

  • Измененная форма глазного яблока – в таком случае ось глаза становится длиннее обычной нормы, и сетчатка фокусирует световые лучи перед собой. При такой удлиненной форме растягивается задняя стенка глаза, вследствие чего происходит изменение состояния зрительных органов.
  • Сильное преломление лучей света – оптическая система из-за сильного неправильного преломления неправильно фокусирует изображение, однако размеры самого глаза соответствуют всем положенным нормам;

Помимо этих причин близорукости у детей, можно выделить факторы, оказывающие влияние на это заболевание:

  • Наследственный фактор, который, по мнению специалистов, оказывает влияние на весь зрительный аппарат. В группу риска включены дети, у которых оба родителя страдают от данного недуга. Если это заболевание только у одного родителя, то вероятность возникновения его у ребенка равна 30%;
  • Слабые ткани склеры – это оказывает большое влияние на увеличение размера оси под внутриглазным давлением;
  • Первичный признак слабой аккомодации – также приводит к растяжению оси;
  • Общее ослабление организма, которое может произойти из-за проблем с опорно-двигательной системой,  при родовых травмах, после операций и т.д.
  •  Неправильно подобранные условия работы, например, интенсивная нагрузка на глаза, долгое времяпровождение перед монитором компьютера или телевизора, недостаток освещения и др.

К симптомам близорукости у детей можно отнести:

  • Ребенок плохо видит объекты, расположенные вдали;
  • Постоянно щурит глаза – основной симптом;
  • Располагается близко к монитору для рассмотрения более мелких частей изображения;
  • Частые головные боли, чувство песка в глазах, быстрая усталость.

При проявлении всех этих симптомов стоит сразу же начать лечение близорукости у детей.

Ложная разновидность заболевания

Ребята школьного возраста большое количество времени проводят за чтением книг и письмом, во время этого процесса они слишком близко подносят глаза к тексту. Помимо этого, многие из них  сидят неправильно, нарушают зрительную гигиену, то есть держат книгу близко к зрительным органам, низко наклоняются к листу бумаги. Не меньшее влияние оказывает неправильное освещение или положение спины.

Подобное утомление может вызвать спазм аккомодации. Этот процесс является длительным по времени и устойчивым состоянием ресничной мышцы в том случае, когда ей уже не удается расслабиться даже при рассматривании отдаленных объектов.  Подобный спазм аккомодации называют ложной близорукостью у детей.

Ложная близорукость у подростков обладает большой опасностью. В случае если её не лечить и не пытаться исправить, то ложная перейдет в истинную, и будет считаться необратимой. Снятие этого спазма может быть медикаментозным. Также потребуется избавиться от многих нагрузок на зрение, и больше времени проводить на свежем воздухе.

Лечение болезни

Лечение близорукости у детей  проходит после диагностирования симптомов, и определения необходимых мер врачом-офтальмологом. После этого назначается строгое индивидуальное лечение. Между собой разные типы курсов отличаются количество аппаратов, продолжительностью по времени воздействия на систему зрения, а также время всего курса. Целью лечения принято считать снятие спазма с аккомодационной мышцы для улучшения её работы, усиления поступления крови к глазу, снижение их утомляемости и предотвращение прогрессирования болезни. В комплексное лечение обязательно входит физиотерапевтический курс, лазер, ультразвук.

Консервативное лечение близорукости у подростков включает в себя нижеприведенные этапы:

    Ложная близорукость лечение
  • Правильная коррекция с использованием очков либо контактных линз;
  • Тренировка мышц, их расслабление. Сюда входит стимуляция лазером, лекарственные препараты и глазные капли;
  • Постоянный контроль врача, который должен проходить раз в полгода;
  • Мероприятия для укрепления общего состояния организма. В этот список можно включить плавание, массажи, контрастные ванны и др.
  • Правильное положение при чтении или письме, чередование этих занятий с активными упражнениями, хорошее освещение;
  • Полезное меню.

Единственным способом на всю жизнь избавиться от близорукости, никогда не носить очки или контактные линзы – хирургические процедуры. Лечить хирургическими методами, значит, предотвратить прогрессирование близорукости и исправить рефракцию.

Все хирургические вмешательства можно поделить на группы, каждая из которых помогает вылечить заболевание у ребят школьного возраста и подростков. В первую группу входят методики, направленные на укрепление склеры. Основной принцип их работы заключается в том, что вводится специальный раствор за заднюю стенку глаза. Оно помогает задержать рост глазного яблока по длине, и создает особенные условия для укрепления склеры. Всего имеется две разновидности:

  • Инъекция по укреплению склеры, которая проводится с использованием иглы. С её помощью вводится в нужное пространство элементы крови человека либо гель из синтетических материалов;
  • Задняя склеропластика основана на укреплении задней стенки глазного яблока. Осуществляется этот процесс с помощью пришивания полосок трансплантата.

Такие типы операций применяются только в том случае, если уровень близорукости у детей составляет более 6.0 диоптрий, а глазное яблоко имеет заметно повышенные размеры.

Во вторую группу операций относят рефракционные методы. К ним относится:

  • Кератомилез -  вмешательство хирурга, при котором уплощается центральная зона роговидной ткани;
  • Кератотомия – процесс, в котором наносятся на периферию роговицы несквозные надрезы. Благодаря внутриглазному давлению, роговица начинает уплощаться, вследствие чего происходит уменьшение преломляющей силы;
  • Экстракция хрусталика;
  • Кератофакия -  аллотрансплантат, обладающий формой рассеивающей контактной линзы, вживляется в роговицу.

На этом виды хирургического лечения близорукости у детей не заканчиваются. Последними достижениями и разработками стали эксимерлазерные операции, к которым можно отнести фоторефрактивную кератэксомию, а также Lasik. Для малышей до года лучше применять методы коррекции, но не операции.

Методы, не требующие хирургического вмешательства

Для того чтобы знать, как лечить близорукость у детей школьного возраста, необходимо ознакомиться с методиками, не требующими хирургического вмешательства. Сразу хочется отметить, что они не избавляют полностью от близорукости, лишь останавливают её прогрессирование и могут частично вернуть вам зрение. К таким процедурам, признанным эффективными во всем мире, относится:

  • Лазерная терапия или стимуляция лазером. Назначается она для того, чтобы улучшить пространственное зрение и функции аккомодационной мышцы. Для этого на экран, расположенный на 10 см от лица человека, начинает поступать лазерное излучение. Пациент ведет наблюдение за постоянно изменяемыми изображениями, вследствие чего работа нервных клеток на сетчатке глаза начинает развиваться;
  • Лазерная терапия с использованием инфракрасных лучей. Такое воздействие направлено на снятие спазма аккомодации путем воздействия коротких инфракрасных волн. Таким образом, не только устраняется самая распространенная причина развития недуга, но и улучшается питание тканей. По-другому это можно назвать физиологическим массажем, который приведет к нормальной аккомодации. Этот вариант не подойдет для лечения малышей до года;
  • Вакуумный массаж, во время совершения которого применяется переменный вакуум. Благодаря его воздействию значительно улучшается кровоснабжение, вследствие чего лучше начинает работать цилиарная мышца.
  • Видеокомпьютерная коррекция или амблиокор. Данный комплекс создан сотрудниками научного института для того, чтобы вылечить близорукость у детей. Основа всей работы заключается в рассматривании экрана, на котором показывают мультфильм. Во время этого прибор начинает фокусировать энцефалограмму мозга, далее снимает необходимую информацию о зрительном аппарате. Когда картинка на мониторе видима, то функция зрения не нарушена. В случае если она пропадает, то со зрением имеются проблемы. Действие прибора основывается на сокращении периодов неконтрастного действия, вследствие чего оптимизируется работа нейронов и происходит улучшение зрения. Таким способом может проходить лечение малышей до года.

Профилактика

Профилактика близорукости у детей является обязательной, особенно если у вас имеется наследственная предрасположенность к этому заболеванию. Всю профилактику можно поделить на несколько этапов:

  • Уменьшение нагрузки на зрительные органы у детей школьного возраста. Во время выполнения домашнего задания у ребенка должно быть хорошее место для работы: стул подходить по росту, достаточное освещение. При чтении расстояние от глаз до листа бумаги должно составлять 33 см. стоит научить своего ребенка, чтобы через каждые двадцать минут занятий, он делал некоторые упражнения на глаза, таким образом, снимая усталость и напряжение. Не давайте проводить ему несколько часов подряд перед монитором компьютера или телевизора. Не позволяйте читать в общественном транспорте во время движения;
  • Правильное и здоровое питание для детей до года и школьного возраста.  Для профилактики стоит включить в рацион питания продукты с богатым содержанием витамина А, С и Е. Они содержатся в цитрусовых, сыре, масле, яйцах, овсянке и др. Для того, чтобы поддерживать хорошее состояние клетчатки, нужно употреблять лютен, который имеется в петрушке и укропе;
  • Режим дня. Для профилактики близорукости у детей, стоит соблюдать правильный режим дня, в котором будет предусмотрено время для активных занятий, для времяпровождения на свежем воздухе;
  • Медицинское наблюдение у детей является главной профилактической мерой. Ребенок обязательно должен посещать офтальмолога каждый год, в случае если у него имеются некоторые проблемы со зрением, то раз в полгода.

Таким образом, близорукость у детей является распространенным заболеванием на сегодняшний день. Существует несколько способов лечения, благодаря которым ваш ребенок сможет полностью или частично восстановить зрение. Однако даже после этого стоит активно следить за его зрительной системой, соблюдать меры профилактики и посещать врача. Для малышей до года стоит принять тщательные меры по  лечению.

Лечение миопии

Несмотря на катастрофическое распространение миопии в мире, методов лечения этого заболевания на данный момент не существует. Все известные средства направлены лишь на замедление прогрессирования близорукости, но ни одно из них не способно вернуть эмметропическую рефракцию глазу или хотя бы остановить прогрессирование. Поэтому в настоящее время близорукость входит в число важнейших социально-биологических проблем, а поиск возможностей стабилизации миопии является одной из главных задач офтальмологии. Для ее решения используются различные методы, которые можно разделить на следующие категории:

1) лекарственные средства:

- воздействующие на аккомодацию (атропин, тропикамид, циклопентолат, пирензепин)

- гипотензивные препараты (тимолол, лабеталол, адреналин, пилокарпин)

2) хирургическое вмешательство (склеропластика)

3) нетрадиционные методы (метод Бейтса, очки-тренажеры, китайская медицина)

Поскольку близорукость формируется, как правило, в детском возрасте, самое пристальное внимание уделяется, прежде всего, ее профилактике и предупреждению прогрессирования у детей и подростков. Проводятся обследования, назначаются оптическая коррекция, медикаментозное, физиотерапевтическое и хирургическое лечение. Все эти методы направлены на остановку развития близорукости, сохранение хороших зрительных функций и профилактику осложнений со стороны сетчатки. Нельзя оставлять без внимания прогрессирующую близорукость, так как со временем она может привести к необратимым изменениям центральных отделов сетчатки и ощутимому снижению зрения. Поэтому необходимо не реже двух раз в год проходить осмотр у офтальмолога, с проверкой глазного дна. На результатах этих осмотров будет основываться выбор методов лечения.

На ранних стадиях применяется консервативное и физиотерапевтическое лечение. Одним из самых распространенных методов лечения миопии является так называемое «аппаратное» лечение, которое проводится в специальных кабинетах охраны зрения детей. В его рамках используют электрофорез, магнито-, электро-, лазерстимуляцию, пневмомассаж, рефлексотерапию, тренировку аккомодации со сменными линзами ("по Аветисову-Мац").

При неэффективности консервативных методов лечения применяются хирургические методы - выполняется склеропластика. Эта операция направлена на укрепление склеры (внешней оболочки глаза) в патологически измененных отделах. Однако оценки ее эффективности и безопасности весьма неоднозначны и в последние годы этот метод применяется, в основном, только в странах Восточной Европы.

Несмотря на такое разнообразие методов борьбы с развивающейся близорукостью, лишь некоторые из них подкреплены серьёзными исследованиями. Причем даже большое количество исследований не позволяет оценить их эффективность из-за недостатков в методике проведения. Отсутствие чёткого понимания патогенеза миопии также препятствует поиску методов замедления её прогрессирования.

В настоящее время наиболее многообещающим является местное применение 1%-го раствора атропина. Однако необходимо учитывать, что его использование может сопровождаться побочными эффектами, такими, как фотофобия, нарушение ближнего и дальнего зрения, тем самым доставляя дискомфорт пациентам. До сих пор недостаточно изучены возможные необратимые эффекты длительных инстилляций атропина, как, например, повреждение хрусталика и сетчатки УФ-излучением, что ограничивает широкое клиническое применение этого препарата. Вместе с тем, хотя результаты проведенных долгосрочных наблюдений говорят о более быстром прогрессировании миопии после отмены инстилляций атропина, однако в итоге суммарное прогрессирование её за период наблюдений всё же меньше, чем в отсутствие лечения.

Хирургические методы остановки прогрессирования миопии нуждаются в дополнительных исследованиях и не должны широко применяться до их проведения.

Эффективность различных коммерческих разработок и устройств, отмечаемая в некоторых сообщениях, возможно, связана с лечением псевдомиопии, часто наблюдаемой среди детей. Так называемая ложная близорукость достаточно успешно исправляется при помощи несложных профилактических мероприятий, тогда как истинная близорукость, несмотря на все имеющиеся в арсенале современных офтальмологов методы, практически необратима. Тем важнее найти реально работающие средства остановки или, по меньшей мере, замедления ее развития.

Одним из простейших методов замедления прогрессирования миопии может оказаться увеличение времени пребывания детей на открытом воздухе. Хотя механизм действия его пока не изучен, этот способ может быть рекомендован в качестве профилактики развития миопии.

Отсутствие убедительных данных об эффективности и безопасности тех или иных методов затрудняет разработку действенных рекомендаций по профилактике и замедлению прогрессирования миопии у детей и взрослых. Данная проблема остаётся насущной, несмотря на все усилия, прилагаемые для её решения. Необходимо проведение полноценных широкомасштабных исследований, позволяющих судить о действенности различных методик, а также о наличии или отсутствии побочных эффектов их применения.

В связи со всем вышесказанным очень важно не забывать, что миопия - это хроническое заболевание, требующее регулярного наблюдения у врача–офтальмолога. Только такой подход дает определенную гарантию избежать возникновения осложнений, приводящих к слабовидению и даже к полной потере зрения.

Ложная близорукость: проявление, диагностика, лечение

Спазмом аккомодации или ложной близорукостью называют нарушение в работе внутриглазной мышцы. Чаще всего это случается вследствие продолжительной работы на близком расстоянии (при чтении книг, работе за компьютером, игре на мобильном телефоне). Мышца спазмируется, глаз лишается способности фокусировать изображение.

Что происходит с глазом

Что происходит с глазом

Здоровый глаз человека наделен способностью достаточно четко различать предметы, которые расположены на разном расстоянии. Это становится возможным благодаря тому, что хрусталик меняет свою кривизну. Процесс этот называют аккомодацией. Обеспечение этой работы, связанной с хрусталиком, а также функция регулировки его кривизны возложена на цилиарную (ресничную) мышцу. Эта мышца окружает хрусталик, а он прикрепляется к ней циновыми связками. Когда глазам приходится смотреть вдаль, мышца расслабляется, она отдыхает. Если смотреть на предметы вблизи, мышца напрягается. Из-за этого хрусталик меняет свою форму и сильнее преломляет лучи света, попадающие в глаз. При чрезмерных нагрузках нарушается работа внутриглазной мышцы.

Спазму аккомодации отводится большое место в нарушении зрения у ребят школьного возраста. При обучении в школе юному организму ребенка приходится подвергаться большим перегрузкам. Усугубляет состояние наличие лабильной детской психики.

Влияние спазма аккомодации на зрение в зрелом возрасте бывает относительным. Зрительная система к двадцати пяти годам заканчивает свое формирование, и проблема со спазмом аккомодации должна решиться сама. Так и было прежде, но сейчас взрослые посетители страдают от компьютерного синдрома, а значит, говорить о решении проблемы преждевременно.

Ложная близорукость лечение

Симптомы состояния

Пациентов обычно беспокоит:

  • отсутствие быстрой фокусировки изображения;
  • снижается зрение - вдаль и вблизи;
  • снижение зрения вначале периодическое, потом стойкое;
  • быстро утомляются глаза.

По силе спазм может составлять одну-три диоптрии. Очки способны помочь лишь частично, они не возвратят на сто процентов зрение. При расширении зрачка (явление циклоплегии) зрение улучшается. В случае, когда спазм аккомодации появляется при нарушении рефракции (при дальнозоркости или близорукости), болезнь протекает более сложно. Симптомы будут более выраженными, они и встречаются чаще.

Если состояние не лечить

Причины и лечение спазма аккомодации

Аккомодация — это способность глаза к четкому видению объектов на разных расстояниях, что происходит благодаря согласованной работе хрусталика, ресничной связки и цилиарной (ресничной) мышцы.

Спазм аккомодации — это патология зрения, которую еще называют ложной   близорукостью или  синдром усталых глаз. Спазм аккомодации чаще проявляется у детей, но от него могут страдать и взрослые люди. Он появляется при длительных нагрузках на глаза — частой и долгой работе за компьютером, длительном чтении, занятии работой, требующей зрительного напряжение (работа часовщика, ювелира, вышивание).

Главные симптомы спазма аккомодации очень похожи на симптомы близорукости — боль в глазах, их быстрая утомляемость, снижение остроты зрения вдаль.

Глаз – такая оптическая система, которая для правильного наведения фокуса на выбранный объект находится в подвижном состоянии. Его действие схоже с работой бинокля, оснащенного специальным приспособлением для настройки четкости изображения. В каждом глазу эту функцию выполняет цилиарная мышца. С ее помощью хрусталик глаза способен двигаться, чтобы выбрать подходящий фокус изображения на сетчатке. При длительном напряжении зрения цилиарная мышца «устает», из-за чего глаз теряет способность реагировать на изменение фокусного расстояния.

Спазм аккомодации возникает в результате зрительного переутомления, вследствие чего человек плохо видит вдаль. Это обратимый процесс, из-за чего спазм аккомодации и назвали ложной близорукостью. Однако, если человек не обращает должного внимания на спазм аккомодации, откладывая посещение офтальмолога, ложная близорукость может стать истинной.

Причины спазма аккомодации

  • Повышенная нагрузка на глаза (просмотр телевизионных программ, работа за компьютером).
  • Неправильный режим дня (недостаточное время для сна, невыполнение упражнений для глаз, отсутствие прогулок на свежем воздухе).
  • Недостаточная освещенность рабочего места.
  • Слабость шейных мышц и мышц спины.
  • Проблемы с кровоснабжением шейного отдела позвоночника.
  • Неполноценное питание, гиповитаминоз.
  • Несоблюдение оптимального расстояния от глаз до читаемой книги (30 – 35 см).
  • Несоответствие письменного стола и стула росту ребенка.

Основной стимул для появления рефлекса аккомодации — расфокусировка изображения на сетчатке глаза. При оптимальных условиях освещенности, световые лучи, исходящие от близко расположенного объекта, фокусируются не на сетчатке. Воспринятая мозгом расфокусировка включает механизм аккомодации. Нервный импульс передает сигнал ресничной мышце. Она сокращается, уменьшается натяжение цинновых связок, вследствие чего хрусталик меняет кривизну, и фокус изображения перемещается на сетчатку. Если перевести взгляд вдаль, фокус изображения возвращается на сетчатку, сигнал о расфокусировке отсутствует, нервный импульс не поступает, ресничная мышца расслабляется, усиливается натяжение цинновых связок, хрусталик уменьшает кривизну и становится вновь плоским.

Симптомы ложной близорукости

  • Покраснение глаз, боль, резь, чувство жжения.
  • Быстрая утомляемость глаз при работе вблизи.
  • Менее четкое восприятие расположенных близко предметов, расположенные вдали объекты приобретают  раздвоенную и расплывчатую форму.
  • Головные боли.
  • Снижение успеваемости в школе, быстрая усталость ребенка на занятиях.

Возраст и аккамодация

Главное условие нормальной аккомодации — эластичность хрусталика, которая изменяется с возрастом. В детстве у хрусталика проявляются наиболее высокие свойства аккомодации. Со временем эластичность хрусталика уменьшается, и после 40–45 лет способность хорошо видеть вблизи снижается, развивается  возрастная дальнозоркость . Во многих случаях к 60–70 годам полностью утрачивается способность к аккомодации.

В сумеречное время суток аккомодация, которая обеспечивает зрение вдаль, исчезает. Из-за этого в вечернее и ночное время суток появляется некомфортное зрение (плоховидение).

Лечение спазма аккомодации

В настоящее время спазм аккомодации является основной причиной развития близорукости у детей. Сегодня эту проблему можно устранить не только с помощью глазных капель, способствующих расширению зрачка, и упражнений для глаз. Разработаны специальные компьютерные программы, позволяющие снять зрительное напряжение, различные виды магнитной, лазерной и электростимуляции.

Кроме того, необходима физическая активность, сбалансированное питание, обогащенное каротином и витамином С, прием витаминов с лютеином для улучшения зрения. Полезно проходить два раза в год курс общего массажа, так как сколиоз является одной из причин ложной близорукости.

Ранняя профилактика и своевременное лечение спазма аккомодации дает возможность предотвратить развитие близорукости.

Самые интересные новости

Прогрессирующая близорукость: причины, классификация, лечение.

Прогрессирующая близорукость - это любой вид близорукости, характеризующейся ухудшением зрения вдаль. Существуют данные о том, что истинной близорукости предшествует так называемая ложная (псевдо-) близорукость. Это состояние, при котором наблюдается более или менее быстрое и выраженное падение остроты зрения вдаль вследствие спазма, или напряжения, аккомодации. Однако после снятия спазма с помощью циклоплегических средств (атропин, скополамин, гоматропин) зрение вновь восстанавливается до нормального, а при рефрактометрии выявляется или эмметропия, или даже дальнозоркость.

Всегда следует дифференцировать истинную близорукость от ложной.

Причины прогрессирующей близорукости

В последние десятилетия близорукость (миопия) чаще стала развиваться у дошкольников, у которых в процессе воспитания была большая зрительная нагрузка в сочетании с малоподвижным образом жизни, несовершенством питания и ослаблением организма вследствие частых болезней (тонзиллиты, кариес зубов, ревматизм и др.). Среди учащихся 1—2-х классов близорукость встречается у 3—6%, 3—4-х классов — у 6%, 7—8-х классов — у 16% и в 9—10-х — более чем у 20%. Выраженная (высокая, далеко зашедшая) близорукость дает свыше 30% сла-бовидения и слепоты от всех глазных заболеваний, она является преградой к выбору многих профессий.

Социальные, гигиенические и географические аспекты этой важной проблемы, значение повышенных зрительных нагрузок и многие другие факторы известны и изучаются с давних пор.

В каждой стране, каждом городе и сельской местности, каждом доме и семье существуют и некоторые «свои» причины прогрессирующей близорукости. Так, в Японии, занимающей ведущее место по распростра­ненности близорукости, основное значение придается традиционно однообразной пище и широко распространенному искусственному освещению учебных заведений. Увеличение частоты близорукости идет с юга на север, что обусловлено и уровнем инсоляции, и особенностями пищевого рациона. В городах людей, страдающих близорукостью, больше, чем на селе; в специализированных школах их больше, нежели в общеобразовательных; у физически инфантильных детей близорукость встречается чаще, чем у зани­мающихся физической культурой и спортом, особенно плаванием. Устранение факторов, неблагоприятных для функционирования глаз, как показывает опыт многих крупных городов, уменьшает не только прогрессирование, но и появление близорукости.

Эти данные свидетельствуют о том, что наследственные факторы, определяющие возникновение и прогрессирование близорукости, не являются фатальными. Нельзя игнорировать влияние среды и этим оправдывать свое бездействие.

В механизме развития близорукости, возникающей в период детства, выделяют три основных звена:

- зрительная работа на близком расстоянии (ослабленная аккомодация);

- отягощенная наследственность;

- ослабление склеры — нарушение трофики (внутриглазного давления).

Следовательно, по преобладанию тех или иных причин развития близорукость можно условно подразделить на аккомодативную, наследственную и склеральную. Прогрессирование каждой из этих форм близорукости постепенно ведет к необратимым морфологическим изменениям глаз и выраженному снижению остроты зрения, которое нередко мало или совсем не улучшается под влиянием оптической коррекции.

Основной причиной этого является значительное удлинение оси глаза: вместо 22—23 мм она достигает 30—32 мм и более, что определяется с помощью эхоофтальмографа. Если близорукость прогрессирует в течение года менее чем на 1,0 дптр, то ее условно считают доброкачественной, а если увеличение составляет 1,0 дптр и более, — злокачественной. Однако дело не только в прогрессировании, но и в величине и изменениях во внутриглазных структурах (стекловидное тело, хориоидея, сетчатка, зрительный нерв).

Большое растяжение глаз при близорукости приводит к тому, что глазная щель оказывается расширенной, в результате чего создается вид некоторого пучеглазия. Склера истончается, особенно в области прикрепления латеральных мышц и около края роговицы. Это можно определить невооруженным глазом по синеватому оттенку роговицы вследствие просвечивания сосудистой оболочки, а иногда и по наличию передних стафилом склеры. Растягивается и истончается также роговица. Углубляется передняя камера глаза. Могут возникать слабый иридодонез (дрожание радужки), деструкция, или разжижение, стекловидного тела. В зависимости от генеза и величины близорукости возникают изменения глазного дна.

Необходимо различать следующие изменения: околодисковые световые рефлексы, мио-пические конусы, истинные стафиломы, изменения в области пятна сетчатки, кистевидные дегенерации сетчатки, отслойку сетчатки.

Миопические конусы большей частью возникают в результате растяжения склеры и атрофии слоя пигментного эпителия вблизи диска. Стафиломы, или истинные выпячивания заднего отдела склеры, обычно бывают признаком весьма высокой величины близорукости.

Наиболее грозные изменения дегенеративного и атрофического характера при высокой близорукости происходят в области пятна сетчатки. В результате растяжения заднего отрезка глазного яблока в нем образуются трещины сосудистой оболочки в виде желтоватых или беловатых полосок, а затем появляются белые полиморфные, часто сливающиеся очаги с разбросанными глыбкамн и скоплениями пигмента.

При развитии патологических изменений в области пятна сетчатки у больных отмечаются метаморфопсии (искажение формы и размеров видимых предметов), ослабление зрения, приводящее в конце концов к сильному снижению, а иногда к почти полной потере центрального зрения.

Прогрессирующая близорукость сопровождается патологическими изменениями и на крайней периферии глазного дна в виде кистевидной дегенерации сетчатки, а затем множественных мелких ее дефектов щеле-видной, овальной или круглой формы. Изменения в стекловидном теле обусловливают дополнительные возможности для возникновения отслойки сетчатки.

Высокая близорукость может изредка обнаруживаться у новорожденных. Такая близорукость является или наследственной, или врожденной. Последняя развивается в результате заболеваний или недоразвития в антенатальном периоде и чаще встречается у детей, перенесших легкую форму ретро-лентальной фиброплазии. Обычно эта близорукость плохо поддается оптической коррекции.

Классификация прогрессирующей близорукости

Для оценки тяжести миопического процесса целесообразно пользоваться классификацией, в основу которой положены критерии, разработанные в Московском научно-исследовательском институте глазных болезней им. Гельмголъца (Э.С. Аветисов) и лингвистически и количественно-морфологически уточненные кафедрой детской офтальмологии РГМУ (Е.И. Ковалевский).

На основе данной классификации диагноз может быть сформулирован с учетом выявленных изменений со стороны каждого из глаз, например, следующим образом: близорукость обоих глаз средняя, изометропиче-ская, быстро прогрессирующая, склеральная, развитая, второй степени. При наличии у ре­бенка такого диагноза для профилактики дальнейшего прогрессирования близорукости показана операция — одномоментная двусторонняя склеропластика. Врач общей практики (семейный врач) может ограни­читься таким, например, диагнозом, как «близорукость правого глаза средняя, левого глаза — высокая».

Профилактика

Для предотвращения прогрессирующей близорукости необходимо следующее:

- предупреждение развития близорукости среди подрастающего поколения (первичная профилактика);

- задержка прогрессирования уже возникшей близорукости (вторичная профилактика).

Большинство мероприятий индивидуальной профилактики близорукости или ее прогрессирования должно быть направлено на улучшение режима и условий занятий и отдыха детей. Только правильное распределение занятий и отдыха в течение дня в соответствующих норме санитарно-гигиенических условиях, отведение достаточного времени для прогулок и занятий спортом, нормального сна создают оптимальные условия для работы органа зрения детей, благотворно влияют на организм и являются мерами профилактики близорукости.

Профилактику близорукости следует начинать с выяснения наследственной предрасположенности и определения клинической рефракции у детей до года. В целях дифференцированного подхода к воспитанию ребенка с учетом состояния его рефракции имеет смысл разделить детей на две группы:

- дети с отягощенной по близорукости наследственностью вне зависимости от выявленной величины и вида рефракции; дети с врожденной близорукостью; де-ти-эмметропы;

- дети с дальнозоркой рефракцией без отягощенной по близорукости наследственности. Это так называемые группы профилактики (группы риска). Списки этих групп офтальмологи ежегодно в июле— августе должны передавать в детские сады и школы.

Дети первой группы должны воспитываться со значительным ограничением зрительной работы, но с увеличением нагрузки на слуховой анализатор; кроме того, занятия должны проводиться в помещениях с преимущественно естественной освещенностью.

Дети второй группы могут воспитываться и заниматься зрительной и физической работой в соответствующих норме санитарно-гигиенических условиях без каких-либо специальных ограничений и рекомендаций.

Очень важно уже в раннем дошкольном возрасте выработать у детей правильный «рефлекс чтения» (игрушки, картинки, буквы должны располагаться не ближе 30 см от глаз). В противном случае неосознанно развивается рефлекс «склоненной головы», что способствует возникновению и близорукости, и сколиоза. Для выработки «рефлекса чтения» применяются различные приспособления.

В связи с этим в дошкольных учреждениях целесообразно делить каждую возрастную группу детей на 2 подгруппы, а в школах формировать по такому же принципу подгруппы риска по близорукости во всех классах, начиная с первого; детей, составляющих «миопическую» группу, размещают ближе к окнам и в передней половине класса, а «гиперметропическую» — на задних рядах и ближе к стене.

У всех детей необходимо ежегодно проверять остроту зрения, а при показаниях — и клиническую рефракцию. Кроме того, следует следить за правильной посадкой детей во время рисования, лепки, чтения как дома, так и в детских садах и школах, а также — за правильностью освещения.

Особенное внимание необходимо уделять детям с так называемым спазмом (напряжением) аккомодации, когда развивается ложная близорукость. «Разрешения» спазмов аккомодации добиваются с помощью специальных упражнений в сочетании с закапыванием лекарственных препаратов (раствор сульфата атропина, мезатон и др.), а также методами рефлексотерапии. Благоприятные результаты достигаются у этой группы детей во время оздоровления в специализированных лагерях отдыха в период летних каникул. Организация работы этих лагерей отдыха входит в обязанности офтальмологов, педиатров, а также преподавателей школ.

Несколько простых советов по профилактике близорукости

Если человек вынужден длительно заниматься или читать, необходимо делать между 40-минутными занятиями 5—10-минутные перерывы. При чтении желательно, чтобы книга не лежала на столе, а стояла на подставке.

При зрительной утомляемости следует несколько раз в день по 2—3 мин проделывать простое упражнение с меткой на стекле. Встать перед окном, предварительно поместив на стекло маленькую бумажную метку. Посмотреть на нее, затем перевести взгляд на какой-нибудь предмет за стеклом, задер­жать на нем взгляд в течение нескольких секунд. Затем опять посмотреть на метку на стекле и снова вдаль. Повторить это упражнение несколько раз.

Еще одно простое упражнение: голова зафиксирована так, чтобы могли двигаться только глаза. В вытянутой руке — карандаш. По широкой амплитуде он многократно двигается вправо, влево, вверх, вниз. Нужно непрерывно следить за ним глазами.

Эти упражнения не займут много времени, но помогут снять зрительное напряжение и предотвратить возникновение спазма аккомодации, миопии.

Следует помнить о занятиях спортом, рациональном питании, хорошем настроении.

Лечение прогрессирующей близорукости

Лечение миопии, как и любого заболевания, зависит от многих факторов и подразделяется на два основных метода.

I. Консервативный (ношение очков, правильный режим зрительной работы, режим питания, профилактические упражнения для снятия усталости глаз).

II. Хирургический. У детей миопия прогрессирует стремительно, поэтому очень важно начинать ее лечение как можно раньше (оптимальная коррекция, рацион питания, упражнения для спазма аккомодации, правильный режим зрительных нагрузок). Школьнику целесообразно проверять свое зрение 2 раза в год: в летние и зимние каникулы.

В первую очередь близорукому человеку необходимо подобрать очки. К сожалению, они не в состоянии остановить развитие настоящей миопии, но способны избавить глаз от напряжения зрения при взгляде вдаль, а следовательно, и от дальнейшего быстрого ухудшения зрения. Таким образом, очки являются не только средством для улучшения зрения, но и терапевтическим средством. В наше время существует еще один метод улучшения зрения — контактные линзы, жесткие и мягкие (для взрослых).

Хочется заметить, что миопия опасна не тем, что человеку приходится носить очки, тем более что миопия слабой и средней степени (до 3—4 Д) вообще считается в некоторых научных кругах оптимальной рефракцией (таким пациентам в старости и пожилом возрасте не приходится пользоваться очками для чтения, иногда наоборот — они совсем снимают очки, которые носили всю жизнь). Миопия опасна прежде всего своими осложнениями. В связи с высокой степенью миопии (свыше 6,0 Д) способны возникнуть кро­воизлияния на сетчатке, отслойка сетчатки, дистрофические изменения, которые могут привести к потере зрения, вообще. Провоцирующими факторами являются тяжелые физические нагрузки, роды, стрессы, травмы и др.

Хирургическое лечение направлено на предотвращение этих осложнений. Вопрос о хирургическом лечении решается только после динамического наблюдения за пациентом. Операция направлена на укрепление заднего сегмента глазного яблока, в последнее время делают радиальную кератотомию.

Сначала следует определить величину и скорость прогрессирования близорукости. Лечение начинают с оптимальной коррекции близорукости с помощью очков или контактных линз.

Очки должны подходить конфигурации и размерам лица. Они должны обеспечивать остроту зрения обоими глазами в пределах 0,9—1,0 градусов и наличие устойчивого бинокулярного зрения. Следует постоянно пользоваться очками на улице, в кино, на занятиях физической культурой и в школе при рассматривании удаленных предметов. При чтении, письме, рисовании и играх с мелкими предметами очками можно не пользоваться. В случаях средней или высокой близорукости можно пользоваться бифокальными очками с таким расчетом, чтобы нижняя полусфера линзы была слабее верхней в среднем на 2,0—3,0 дптр. При высокой близорукости и анизометропии (более 3,0 дптр) рекомендуется коррекция жесткими или мягкими контактными линзами.

Существенным подспорьем в профилактике близорукости являются общеукрепляющий режим и занятия физкультурой (плавание, лыжи, коньки, быстрая ходьба, бег), а также пребывание на свежем воздухе.

Следует применять препараты кальция и фосфора, обогащать диету витаминами. Необходимы лечение хронических заболеваний (тонзиллит, кариес зубов и др.), профилактика ожирения и активная терапия эндокринных нарушений, особенно в пре- и пубертатном возрасте, преимущественно у девочек.

Следует установить правильное чередование занятий (труда) й отдыха (соответственно возрасту) и специальный режим для зрительной работы. Должны быть исключены чрезмерные физические усилия: резкие движения, прыжки, спортивные состязания и др.

Специальный режим зрительной работы предусматривает правильное пользование очками, обеспечение оптимального освещения и правильное соотношение между аккомодацией и конвергенцией.

Больным с прогрессирующей слабой или средней близорукостью через каждые 15 мин зрительной работы следует делать 5-минутный отдых, а больным с высокой близорукостью через каждые 10 мин зрительной работы необходимо отдыхать не менее 10 мин.

Лечение быстропрогрессирующей и выраженной близорукости является серьезной и часто трудной задачей. При развитии изменений в области пятна сетчатки, появлении рецидивирующих кровоизлияний в сетчатку и стекловидное тело следует минимизировать зрительную работу, обеспечить глазам покой и защитить их от резкого света. Показано как местное, так и общее лечение (хлорид кальция, цистеин, препараты китайского лимонника и женьшеня, мезатон, этилморфина гидрохлорид, а также субконъюнктиваль-ные инъекции кислорода и рефлексотерапия). Необходимо назначать рутин с аскорбино­вой кислотой, рибофлавин, тиамин, витамин Е, интермедии, аденозинтрифосфорную кислоту, тауфон и др.

При выявлении ослабленной аккомодации проводят специальные упражнения для ресничной мышцы, которые более эффективны при слабой близорукости. Для тренировки используют рассеивающие и собирательные линзы, что позволяет осуществлять так называемый физиологический массаж ресничной мышцы.

Если коррекция с помощью очков или контактных линз, консервативные методы лечения, а также рефлексотерапия не дают эффекта, показано хирургическое лечение. Решение вопроса о сроке и методе операции принимается в зависимости от ряда факторов. Чем младше ребенок, чем быстрее ежегодное (в течение 2—3 лет) прогрессирование близорукости (более чем на 1,0 дптр в год), чем значительнее увеличивается сагиттальный размер глаза, тем больше показаний к укреплению капсулы глаза — склеропластике. Методику склеропластики выбирают соответственно стадии близорукости, ориентируясь на локализацию и величину морфологических изменений. Нужно иметь в виду, что чем меньше близорукость, тем эффективнее склеропластика. Профилактика быстрого прогрессирования близорукости путем склеропластики эффективна почти в 90% случаев. После операции в течение 2—3 лет близорукость, как правило, увеличивается в пределах 1,0 дптр против 3,0— 4,0 дптр при консервативном методе лечения. В тех случаях, когда близорукость в течение 2—3 лет стабильная, а ребенок, достигший совершеннолетия, не хочет носить ни очки, ни контактные линзы или они не обеспечивают высокой остроты зрения, может быть произведена кератотомия, т. е. несквозные насечки на роговице, вследствие чего уменьшается ее преломляющая способность на заданную величину. Кератотомия наиболее эффективна при слабой и средней близорукости, а при высокой возможен кератомилез.

Лечение аккомодационной ложной близорукости сводится к ограничению зрительной работы на близком расстоянии и правильной коррекции имеющейся аметропии и анизометропии. Основными методами лечения являются различные тренировочные упражнения для ресничной мышцы, инсталляции лекарственных препаратов, назначенных офтальмологом, а также рефлексотерапия.

Все дети с истинной и ложной близорукостью должны находиться на диспансерном наблюдении и лечении в соответствии с разработанными методическими указаниями. У взрослых близорукость носит стабильный характер, коррекция близорукости у взрослых разнообразна и зависит как от желания пациентов, так и от профессиональных требований. Она включает ношение очков (моно- и бифокальных), контактных линз (мягких и жестких), а также оперативное лечение.

Спазм аккомодации (ложная близорукость), лечение, симптомы.

Спазм аккомодации - это патология зрения, которую еще называют ложной близорукостью или синдромом усталых глаз. Часто спазм аккомодации появляется у детей, однако от него страдают и взрослые. Он возникает как следствие длительных зрительных нагрузок: работы за компьютером, постоянного чтения, школьных занятий, мелкой зрительной нагрузки (вышивание, работа ювелира, часовщика) и др.

Основным симптомом спазма аккомодации является снижение остроты зрения вдаль, быстрая утомляемость и боли в глазах.

Глаз - это оптическая система, которая находится в подвижности для наведения фокуса на объект. Это что-то вроде работы бинокля, у которого есть колесико для настройки резкости изображения. У глаз также есть такое своеобразное колесо - это цилиарная мышца. С ее помощью движется вперед и назад хрусталик для лучшей фокусировки изображения на сетчатке глаза. При длительном перенапряжении эта мышца может «уставать» и тогда глаз теряет способность реагировать на смену фокусного расстояния. То есть, спазм аккомодации - это результат тяжелого зрительного переутомления. Если аккомодационные мышцы не расслабляются, то человек начинает плохо видеть вдаль.

К счастью, этот процесс обратимый. Поэтому спазм аккомодации и называют ложной миопией или ложной близорукостью. Но, если обратиться к окулисту поздно, он может постепенно перейти в настоящую близорукость или усилит уже существующую.

Лечение спазма аккомодации

Очень часто для снятия спазма аккомодации офтальмологи назначают глазные капли, расширяющие зрачок. Они имеют расслабляющее действие на цилиарную мышцу(тропикамид, мидриацил ). Обычно применение таких капель назначают курсами по 7-10 дней. Спазм аккомодации проходит, однако со временем может снова вернуться. Это происходит потому, что принудительное расслабление мышцы не тренирует его, а наоборот расслабляет. Потому как альтернативное лечение может быть:

• Выполнение специального комплекса упражнений для глаз, способствующие не только их расслаблению, но и тренировке.

• Рекомендуется физическая активность, особенно плавание для расслабления и оздоровления организма в целом.

• Массаж, поскольку одной из возможных причин ухудшения зрения может быть сколиоз.

• Обогащение рациона питания каротином (многие его в моркови, хурме, кураге) и витамином С (черника, лимоны, смородина).

Успешно поддается лечению спазм аккомодации с помощью методики лазеротерапии. Особенно высока эффективность применения метода при лечении этой патологии зрения у детей.

Лечение лазерным лучом состоит в том, что луч действует на молекулярно-клеточном уровне, запуская биохимические, биофизические и иммунологические процессы в организме. Световой поток фокуса с точной дозой идет непосредственно в глаза. При воздействии лазера на биологически активные точки происходит торможение патологического процесса, стимулируется восстановление и улучшение зрительных функций.

Источники:
http://zorsokol.ru, http://katarmed.ru, http://www.vseoglazah.ru, http://udoktora.net, http://nmedicine.net, http://medic-enc.ru, http://zrenue.com/vidy-refrakcii-glaza/271--spazm-akkomodacii-lozhnaja-blizorukost-lechenie-simptomy.html

Следующая:

  • 21 октября 2021 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения