коррекция зрения
Главная » Лечение близорукости

Хирургическое лечение близорукости


Хирургическое лечение близорукости

Миопия

Миопия (близорукость) - нарушение зрения, при котором плохо видят вдаль и хорошо - на близком расстоянии.

Принято выделять три степени миопии: слабую - до 3.0 диоптрий, среднюю - 6.0 диоптрий, высокую - свыше 6.0 диоптрий.

По течению различают миопию непрогрессирующую и прогрессирующую.

Прогрессирование миопии может протекать медленно и закончиться с завершением роста организма. Иногда миопия прогрессирует непрерывно, достигает высоких степеней (до 30.0-40.0 диоптрий), сопровождается рядом осложнений и значительным снижением зрения. Такая миопия называется злакачественной - миопической болезнью.

Непрогрессирующая миопия проявляется снижением зрения вдаль, хорошо корригируется и не требует лечения. Благоприятно протекает и временно прогрессирующая миопия. Постоянно прогрессирующая миопия - всегда серьезное заболевание, являющаяся основной причиной инвалидности. связанной с патологией органа зрения.

Проявления миопии связаны с наличием первичной слабости аккомодации, перенапряжением конвергенции и растяжением заднего отдела глаза, происходящим после остановки роста глаза.

Растяжение заднего сегмента глазного яблока приводит к анатомическим и физиологическим изменениям. Особенно резко на зрительной функции сказываются нарушения в сосудистой и сетчатой оболочках. Следствием этих нарушений являются типичные для миопии изменения глазного дна.

Растяжение оболочек глаза сопровождается повышенной ломкостью сосудов с повторными кровоизлияниями в сетчатку и стекловидное тело. Медленно рассасывающиеся кровоизлияния приводят к помутнению стекловидного тела. Особое значение имеет образование грубого пигментного очага, которое сильно снижает остроту зрения. Ухудшение зрения может наступить и в связи с прогрессирующим помутнением стекловидного тела, его отслойкой и развитием осложненной катаракты. Очень тяжелым осложнением высокой близорукости является отслойка сетчатки, развивающаяся в связи с разрывом ее в различных участках глазного дна.

Причины

В развитии близорукости следует рассматривать следующие факторы.

  1. Генетический, несомненно имеющий большое значение, так как у близоруких родителей часто бывают близорукие дети. Особенно наглядно это проявляется в больших группах населения. Так, в Европе число миопов среди студентов достигает 15%, а в Японии - 85%.
  2. Неблагоприятные условия внешней среды, особенно при длительной работе на близком расстоянии. Это профессиональная и школьная миопия, особенно легко формирующаяся, когда развитие организма не завершено.
  3. Первичная слабость аккомодации, приводящая к компенсаторному растяжению глазного яблока.
  4. Несбалансированное напряжение аккомодации и конвергенции, вызывающее спазм аккомодации и развитие ложной, а затем и истинной миопии.

Коррекция миопии

Коррекцию миопии осуществляют рассеивающими стеклами. При назначении очков за основу принимают степень миопии, которую характеризует самое слабое рассеивающее стекло, дающее наилучшую остроту зрения. Во избежании назначения минусовых стекол при ложной миопии остроту зрения в детском и юношеском возрасте определяют в состоянии расслабления ресничной мышцы (закапывают атропин в глаза).

При миопии слабой степени, как правило, рекомендуется полная коррекция, равная степени миопии. Носить такие очки можно не постоянно, а только в случае необходимости. При миопии средней и особенно высокой степени полная коррекция при работе на близком расстоянии вызывает перегрузку ослабленной у миопов ресничной мышцы, что проявляется зрительным дискомфортом при чтении. В таких случаях, особенно в детском возрасте, назначают две пары очков (для дали - полная коррекция миопии, для работы на близком расстоянии с линзами на 1.0-3.0 диоптрии слабее) или для постоянного ношения бифокальные очки, у которых верхняя часть стекла служит для зрения вдаль, а нижняя - вблизи.

Лечение

Рекомендуются специальные упражнения для тренировки ресничной мышцы.

При высокой осложненной миопии, кроме того, показан общий щадящий режим: ислючают физические напряжения (подъем тяжестей, прыжки и т. п.)и зрительные перегрузки. Такие осложнения, как отслойка сетчатки и осложненная катаракта, требуют хирургического лечения.

Хирургические методы

Хирургическое лечение миопии в настоящее время получило широкое распространение. Исследования в этой области проводятся в двух основных направлениях: укрепление растягивающегося заднего сегмента глазного яблока и уменьшение преломляющей силы глаза.

В последние 20 лет получили развитие операции на роговице, выполняемые с целью изменить ее преломляющую способность. Операции на роговице при миопии, естественно, не предупреждают ее прогрессирования и возникновения осложнений.

Что касается близорукости высокой степени, то при ней основная задача - предупредить ее прогрессирование и развитие осложнений. Важную роль в этом играют склеропластические операции. Смысл их заключается в наложении своеобразного бандажа, преимущественно на заднюю поверхность глаза, чтобы предупредить дальнейшее растяжение склеры в этом отделе. Эффект склеропластики при близорукости состоит в прекращении или резком замедлении прогрессирования миопии, а также в небольшом уменьшении степени миопии и повышении остроты зрения.

Физкультура при миопии

Ограничение физической активности лиц, страдающих близорукостью, как это рекомендовалось еще недавно, признано неправильным. Показана важная роль физической культуры в предупреждении миопии и ее прогрессировании, поскольку физические упражнения способствуют как общему укреплению организма и активизации его функций, так и повышению работоспособности цилиарной мышцы и укреплению склеральной оболочки глаза.

Циклические физические упражнения (бег, плавание, ходьба на лыжах) умеренной интенсивности (пульс 100-140 уд./мин.) оказывают благоприятное воздействие на кровообращение и аккомодационную способность глаза, вызывая реактивное усиление кровотока в глазу через некоторое время после нагрузки и повышения работоспособности цилиарной мышцы. После выполенения циклических упражнений значительной интенсивности (пульс 180 уд./мин.), а также упражнений на гимнастических снарядах, прыжков со скакалкой, акробатических упражнений отмечается ухудшение работоспособности цилиарной мышцы.

Основные противопоказания к занятиям спортом для лиц с близорукостью

Дети с близорукостью слабой степени входят в основную группу и могут заниматься физической культурой в подготовительном отделении спортивного совершенствования. Полезны занятия спортивными играми. Постоянное переключение зрения при игре в волейбол, баскетбол, теннис с близкого расстояния на далекое и обратно способствует усилению аккомодации и профилактике прогрессирования близорукости.

При наличии близорукости средней степени детей включают в подготовительную медицинскую группу, они должны заниматься физической культурой в подготовительном учебном отделении. Практические занятия с ними следует проводить отдельно от основной медицинской группы.

В программные требования для них целесообразно ввести некоторые ограничения: исключить прыжки с высоты более 1.5 метров, упражнения, требующие большого и продолжительного физического напряжения. Степень нервно-мышечного напряжения и общая нагрузка при занятиях физической культурой должны быть несколько ниже, чем у студентов из основной медицинской группы. Для студентов подготовительной медицинской группы наряду с учебными занятиями необходимо предусмотреть также самостоятельные занятия, включающие специальные упражнения для мышц глаз или занятия лечебной физкультурой.

Студенты с близорукостью высокой степени (6.0 диоптрий и более) должны заниматься физической культурой только в специальном медицинском отделении.

Хирургическое лечение близорукости

Направить пациента на хирургическую коррекцию зрения может только врач-окулист после проведения детального обследования в которое входит: проверка остроты зрения, осмотр глазного дна, ультразвуковое исследование глаза, оценка состояния сетчатки и т.д. Чаще всего хирургическую коррекцию зрения назначают при высокой степени близорукости и астигматизме.

Склеропластика

Быстрый рост организма и значительная зрительная нагрузка ускоряют развитие близорукости. При близорукости глазное яблоко увеличивается на несколько миллиметров по сравнению с нормой — и чем больше это увеличение, тем сильнее близорукость. Чтобы остановить патологическое увеличение глазного яблока, сопровождающееся прогрессированием близорукости, проводят операцию — склеропластику.

Склеропластика необходима, если близорукость прогрессирует в течение года на 1 — 1,5 диоптрия. Операцию можно выполнять амбулаторно, ее продолжительность составляет от пяти до пятнадцати минут. Иногда склеропластику проводят одновременно на обоих глазах или сочетают с другими операциями на глазном яблоке.

Во время склеропластики за глазное яблоко вводят полоски (или делают инъекцию) биологических материалов (коллагена, силикона, мерсилена, лавсана, капрона и т.д.). В результате происходит утолщение склеры, образуется как бы новая ткань, и этот своеобразный бандаж в заднем отделе глаза держит глазное яблоко, не давая ему увеличиваться в длину.Со временем в эти материалы врастают сосуды, и глаз начинает получать больше крови и питательных веществ, чем до склеропластики.

Кератотомия

Одним из методов исправления близорукости является кератотомия.

В ходе этой операции на роговице делают несквозные надрезы (насечки). В результате, под действием внутриглазного давления роговица становится более плоской и ее преломляющая сила уменьшается. Количество и глубину надрезов рассчитывают заранее с помощью специальных компьютерных программ индивидуально для каждого пациента — в зависимости от степени близорукости, возраста, профессиональных потребностей, анатомических особенностей глаза.

Данная методика позволяет довольно успешно корректировать близорукость в пределах 3-5 диоптрий за операцию. Кроме того, эта операция в ряде случаев позволяет устранить врожденный и посттравматический астигматизм.

Кроме вышеперечисленных методов при близорукости используется лазерная коррекция зрения с помощью ФРК (фоторефрактивной кератэктомии) и LASIK (лазерного кератомилёза).

Клиники по этой проблеме (смотреть все )

СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БЛИЗОРУКОСТИ ВЫСОКОЙ СТЕПЕНИ

RU (11) 2201735 (13) C1

(51) 7 A61F9/007

(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Статус: по данным на 29.08.2007 - прекратил действие

(14) Дата публикации: 2003.04.10

(21) Регистрационный номер заявки: 2001119764/14

(22) Дата подачи заявки: 2001.07.16

(24) Дата начала отсчета срока действия патента: 2001.07.16

(45) Опубликовано: 2003.04.10

(56) Аналоги изобретения: ДВАЛИ М.Л. и др. Современные возможности применения операции Фукалы для коррекции миопии высокой степени. - Вестник офтальмологии, т.101, №4, 1985, с.24-26. RU 97105639 А, 20.04.1999. RU 2155567 С2, 10.09.2000. БАЛАШОВА Н.X. Отдаленные результаты удаления прозрачного хрусталика с рефракционной целью./2-й Международный симпозиум по рефракционной хирургии, имплантации ИОЛ и комплексному лечению атрофии зрительного нерва, 1991, с.19. КЛЮЦЕВАЯ Е.Н. Хирургическое лечение прогрессирующей близорукости. - Минск, Беларусь, 1984, с.24-25.

(71) Имя заявителя: Нижегородская государственная медицинская академия

(72) Имя изобретателя: Протопопов С.Б.; Коссовский Л.В.

(73) Имя патентообладателя: Нижегородская государственная медицинская академия

(98) Адрес для переписки: 603005, г.Нижний Новгород, ул. Алексеевская, 1, НГМА, патентный отдел

(54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БЛИЗОРУКОСТИ ВЫСОКОЙ СТЕПЕНИ

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для проведения хирургического лечения близорукости. Формируют интрасклеральный канал и интрасклеральный карман, являющийся его продолжением. Из теноновой капсулы выкраивают две полоски с сохранением питающих сосудов. Выполняют два сквозных разреза склеры длиной 3 мм параллельно лимбу. Удаляют хрусталик и стекловидное тело через разрезы в проекции плоской части цилиарного тела. Выполняют ИАГ-лазерную коагуляцию сетчатки. Накладывают матрасные швы на края разреза склеры по экватору. Вводят верхнюю полоску теноновой капсулы в интрасклеральный канал со стороны экватора. Вводят нижнюю полоску капсулы в интрасклеральный карман до заднего полюса глазного яблока. Ретробульбарно вводят размельченный аллотрансплантат. Способ позволяет повысить эффективность лечения близорукости высокой степени путем уменьшения рефракции на 20-40 дптр и сократить число послеоперационных осложнений.

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения прогрессирующей близорукости высокой степени.

Прогрессирование близорукости высокой степени связано с удлинением переднезадней оси глазного яблока. При этом на глазном дне развиваются дистрофические процессы, нередко приводящие к окончательной слепоте. Большинство известных способов хирургической коррекции близорукости высокой степени направлены на устранение какого-то отдельного звена патологической цепи. Это удаление прозрачного хрусталика [1, 2], вмешательства на роговой оболочке [3, 4, 5], укрепление склеры [6, 7, 8]. Для лечения высокой близорукости был предложен ряд вмешательств, направленный на укорочение заднепередней оси глаза путем рифления склеры [9].

Однако подобные операции являются необоснованными с точки зрения элементарных физических законов - жидкости мало сжимаемы. Попытки же частичного отсасывания стекловидного тела, измененного при близорукости, почти неизбежно приводили к отслойке сетчатки. Необходимо отметить, что даже в случае успешного течения раннего послеоперационного периода в дальнейшем глазное яблоко приобретет прежние размеры.

Известен способ лечения сверхвысокой близорукости и ее осложнений, включающий удаление прозрачного хрусталика, витрэктомию и эндолазерную коагуляцию сетчатки [10]. Способ не предусматривает возможность укорочения глазного яблока и воздействие на основные патогенетические причины близорукости - растяжение склеры и нарушение трофики оболочек глаза.

Так как близорукость высокой степени является крайне тяжелой патологией, затрагивающей все элементы глаза, необходимо комбинированное реконструктивное вмешательство на все звенья патологического процесса.

Известен способ комбинированного хирургического лечения близорукости высокой степени [11], основанный на укреплении заднего отдела глаза с помощью размещенного в ретробульбарном пространстве У-образного трансплантата из трупной склеры и введении трансплантата из донорской роговицы в сформированный в слоях аутороговицы карман. Способ обеспечивает снижение рефракции в среднем на 14,6 дптр. Недостатками способа являются разделение его на две отдельные операции, сроки между проведением которых составляют месяцы, и возможность помутнения трансплантата из донорской роговицы.

За прототип предлагаемого изобретения выбран известный способ хирургического лечения близорукости высокой степени путем удаления прозрачного хрусталика с предварительным укреплением склеры как наиболее близкий по технике [12].

Способ по прототипу включает последовательное выполнение вмешательств на различные отделы глаза, отстоящие по времени одно от другого миниум на один год. При этом каждое вмешательство включает доступ к объекту коррекции и выполнение отдельной манипуляции в патологической зоне. Первоначально выполняют склеропластику по Пивоварову-Приставко, включающую в себя укрепление заднего отдела глазного яблока 4 трансплантатами аллосклеры (возможно использование твердой мозговой оболочки) в виде лепестков, размещенных в теноновом пространстве. Через 1,5-2 месяца осуществляют профилактическую лазеркоагуляцию опасных в плане отслойки отделов сетчатки. Через 10-12 месяцев осуществляют удаление хрусталика факоэмульсификацией, выполняя доступ через лимбальную зону.

Однако способ хирургического лечения близорукости высокой степени по прототипу обладает рядом существенных недостатков, ограничивающих его применение на практике:

1. Способ включает в себя как миниум три отдельных вмешательства, растянутых по времени не менее чем на год, что, естественно, выбивает больного из рабочего ритма и приводит к значительному подорожанию всего лечения.

2. Ультразвуковая факофрагментация, проводимая без специальных комбинированных вмешательств несмотря на предварительное укрепление склеры и профилактическую лазеркоагуляцию сетчатки может провоцировать отслойку сетчатки, в чем мы убедились, выполняя операцию по вышеуказанному способу.

3. Способ не включает в себя реваскуляризацию оболочек глаза, что является крайне важным при абиотрофических изменениях, вызванных высокой миопией.

4. Способ рассчитан только на миопию около 20,0 дптр и не позволяет дозированно убирать более высокие нарушения рефракции.

5. Способ не включает в себя удаление обычно изменненого при высокой миопии стекловидного тела.

Задача предлагаемого изобретения состоит в повышении эффективности лечения близорукости высокой степени путем уменьшения рефракции на 20,0-40,0 дптр и сокращения числа осложнений в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде.

Поставленная задача решается способом хирургического лечения близорукости высокой степени, включающем поэтапное выполнение укрепления и реваскуляризации склеры с помощью трансплантатов, удаление прозрачного хрусталика и коагуляцию периферических отделов сетчатки для профилактики отслойки и отличающимся тем, что выполняют одномоментное комбинированное реконструктивное вмешательство, состоящее из взаимосвязанных этапов, каждый из которых влияет на определенный компонент патологического процесса и обеспечивает возможность проведения последующего этапа, при этом формируют интрасклеральный канал до заднего полюса глаза, через проколы в зоне плоской части цилиарного тела удаляют хрусталик и осуществляют коагуляцию сетчатки с помощью эндогенного ИАГ-лазера, вводят в интрасклеральный канал подготовленные лоскуты теноновой капсулы с сохранением места прикрепления и питающих сосудов, производят дозированное укорочение глазного яблока по заднепередней оси под контролем эхобиометрии за счет наложения матрасных швов на края несквозного разреза склеры по экватору, через который были введены лоскуты теноновой капсулы, и дополнительно вводят в ретробульбарное пространство размельченный аллотрансплантат.

Новизна способа заключается в том, что впервые при хирургическом лечении близорукости высокой степени выполняют одномоментное комбинированное реконструктивное вмешательство, состоящее из ряда взаимосвязанных операций, каждая из которых влияет на определенный компонент патологического процесса и обеспечивает возможность проведения последующего этапа. Таким образом, предложенный способ позволяет получить эмметропическую рефракцию при близорукости в 20,0-40,0 дптр с остротой зрения 0,7-0,9 без коррекции (естественно при отсутствии уже имеющихся очаговых изменений на глазном дне), причем зрительные функции имеют тенденцию сохранять стабильность (сроки наблюдения до 18 лет).

Вмешательство состоит из следующих отдельных компонентов:

1. Ультразвуковая факофрагментация и механическая ленсэктомия.

Хирургическое лечение близорукости

В первых вариантах вмешательства выполнялась ультразвуковая факофрагментация. Однако, механическая ленсэктомия является менее травматичнымспособом удаления основных масс хрусталика, поэтому с 1982 г. (до появления известных сообщений других авторов) использовалась комбинация обеих методик с целью максимально полного удаления линзы. Операция позволяет снизить рефракцию на 18,0-20,0 дптр. и создает условия для возможности укорочения длины глазного яблока, а также проведения витрэктомии и профилактической эндолазеркоагуляции сетчатки ИАГ-лазером.

2. Витрэктомия.

Позволяет убрать патологически измененное, часто помутневшее при высокой миопии стекловидное тело. Тем самым создают возможности для дозированного укорочения глазного яблока и профилактики самого опасного при близорукости осложнения - отслойки сетчатки (особо опасного после удаления хрусталика)

3. Укорочение глазного яблока

Укорочение глазного яблока под контролем эхобиометрии путем наложения матрасных швов на несквозной разрез склеры в зоне экватора позволяет привести рефракцию к эмметропии - снизить на 10,0-20,0 дптр. Подобный эффект может быть достигнут только после выполнения факофрагментации и витрэктомии. Данных о получении подобного эффекта в доступной нам литературе не имеется. Укорочение глазного яблока является также профилактикой отслойки сетчатки и кровоизлияний, так как уменьшается патологическое растяжение оболочек. Разрез склеры выполняется как этап формирования интрасклеральных каналов для реваскуляризации оболочек.

4. Укрепление и реваскуляризация оболочек.

Укрепление и реваскуляризация оболочек путем введения в сформированный с задненаружной стороны глаза интрасклеральный канал двух выкроенных лоскутов собственной теноновой капсулы с сохранением питающих сосудов позволяет улучшить трофику тканей. Кроме того, формируется плотный соединительно-тканный рубец, страхующий от прогрессирования близорукости, стабилизирующий результаты укорочения склеры и служащий профилактикой отслойки сетчатки.

5. Ретробульбарное введение взвеси размельченного хряща.

Введение взвеси размельченного хряща позволяет дополнительно укрепить склеру на всем протяжении заднего отдела (методика укрепления склеры размельченным хрящом применялась нами с 1978 г. до сообщения М.С. Ремизова и Н.А. Грязнова, 1981). Размельченный хрящ позволяет создать плотный хорошо васкуляризированный соединительно-тканный рубец, спаенный с собственной склерой, что показали наши гистологтческие и визуальные наблюдения как на глазах экспериментальных животных, так и в клинике при иссечении рубцовой ткани, мешающей проведению последующих операций (данный компонент отдельно применялся для профилактики прогрессирующей миопии). Размельченный хрящ легко подводить к заднему отделу глаза после отсепаровки теноновой капсулы при выпонении реваскуляризации. Совместно с аутотрансплантатами из теноновой капсулы аллохрящ укрепляет склеру, что останавливает прогрессирование близорукости и позволяет сохранить заданные размеры глазного яблока. Удаление хрусталика и стекловидного тела на фоне реваскуляризации и укрепления склеры создает тенденцию к легкой гипотонии, что также препятствует удлинению глазного яблока. При этом ликвидируются задние стафиломы.

6. Страховочная криопексия склеры или диатермокоагуляция как дополнительная профилактика отслойки сетчатки позволяет лишь в незначительной степени влиять на длину оптической оси глаза (за счет укорочения ткани), однако является одним из наиболее травматичных компонентов вмешательств, причем только условно связанным с основными последовательными этапами реконструктивной операции. Разработка системы ИАГ-лазера позволила исключить криопексию путем проведения эндолазеркоагуляции опасных зон сетчатки. Противоотслоечная страхующая эндолазеркоагуляция возможна только после витрэктомии. Данный компонент операции малотравматичен, причем органически связан с общим ходом вмешательства.

Операция реконструкции глазного яблока при высокой близорукости проведена нами в клинике на 52 глазах у 36 больных. Исходная степень миопии от 21,0 до 43,0 дптр. В ходе операции осложнений не наблюдалось ни в одном случае. В позднем послеоперационном периоде осложнения - отслойки сетчатки - наблюдались на 4 глазах. Во всех 4 случаях отслойки были связаны с тяжелыми травмами, в частности прямой удар кулаком по глазу. У одной больной из-за неполного удаления капсулы хрусталика возникла вторичная катаракта, что потребовало повторной факофрагментации на одном глазу. Сроки наблюдения до 18 лет.

Возраст больных от 17 до 38 лет. Острота зрения после операции от 0,3 до 0,9 без коррекции. В 32 случаях для повышения остроты зрения вдаль или вблизь использовалась коррекция стеклами 1,0-2,0 дптр. Острота зрения стойко сохранялась во всех случаях, кроме 5 вышеуказанных. При остроте зрения 0,3 на 5 глазах имелись органические изменения сетчатки. Причем целесообразно принимать за окончательные результаты остроту зрения не ранее чем через 1 год после операции, так как возможны явления частичной амблиопии с последующим улучшением зрительных функций.

Несмотря на определенную техническую сложность реконструктивного вмешательств (естественно, его проведение возможно только в высококвалифицированных офтальмохирургических учреждениях, оснащенных необходимой микрохирургической техникой), при достаточном навыке его выполнение занимает около 60 минут. Так как отдельные компоненты операции малотравматичны и связаны друг с другом, то послеоперационное течение проходило без выраженных воспалительных реакций (послеоперационное воспаление было заметно слабее, чем после укрепления склеры цельными трансплантатами). Больные в среднем выписывались на амбулаторное лечение со спокойными глазами на 7-10 день после операции. Необходимо отметить как социальную, так и психологическую ценность операции. Больные с близорукостью особо высокой степени в большинстве случаев инвалиды 2 группы, люди, имеющие крайне низкую остроту зрения, даже с коррекцией очками и контактными линзами, и соответственно остро ощущащие свою неполноценность. После операции они приобретали профессии, становились полноценными членами общества (у 4 женщин благополучно прошли роды). Исчезла свойственная миопам высокой степени неуверенность в поведении.

Способ осуществляют следующим образом.

Под общим обезболиванием выполняют кантотомию для лучшего доступа к наружному отделу глазного яблока. Расширяют глазную щель с помощью блефаростата. Ввводят раствор новокаина под конъюнктиву с наружной стороны глазного яблока для лучшей отсепаровки конъюнктивы от теноновой капсулы. Дугообразно разрезают конъюнктиву от 6 до 12 часов в 7 мм от лимба. Конъюнктиву отсепаровывают от теноновой капсулы по направлению к лимбу и к наружному углу глазной щели. Вводят под тенонову капсулу раствор новокаина для лучшего отделения теноновой капсулы от глазного яблока. Разрезают тенонову капсулу от 6 до 12 часов у лимба. Разрезают тенонову капсулу от лимба до наружного угла глазной щели. Отсепаровывают тенонову капсулу от склеры. Наружную прямую мышцу отделяют от теноновой капсулы, прошивают биошвом и отрезают у места прикрепления. На остатки сухожилия наружной прямой мышцы накладывают шов держалку. Надсекают склеру разрезом 4 мм длиной снаружи от шва держалки параллельно лимбу. Формируют интрасклеральный канал 17 мм шириной на 2/3 толщины склеры глубиной от насечки до экватора. Расслаивают склеру с помощью круглого ножа от надреза в области экватора до заднего полюса глаза. Таким образом, в глубоких слоях склеры формируют канал и карман, являющийся его продолжением. Из теноновой капсулы сверху и снизу выкраивают 2 полоски с сохранением питающих сосудов. На 11 часах и 7 часах на правом глазу, соответственно на 1 часе и 5 часах - на левом, в 4 мм от лимба выполняют сквозные разрезы склеры 3 мм длиной параллельно лимбу. Вводят в глазное яблоко 0,1 мл 1% раствора метазона для максимального расширения зрачка. Вводят в хрусталик 30% раствор сульфацила натрия для помутнения хрусталиковых масс с целью лучшего контроля за их удалением. В глазное яблоко вводят через склеральные разрезы рабочие части ленсэктома и удаляют передние мягкие зоны хрусталика. Извлекают ленсэктом и вводят рабочие части факофрагментатора, с помощью которого удаляют более плотную центральную часть хрусталика (ядерную). Удаляют периферическую зону хрусталика ленсэктомом. Центральную часть стекловидного тела удаляют ультразвуковым факофрагментатором, а периферическую витрэктомию выполняют механическим ленсэктомом - витреотомом. Самые глубокие части стекловидного тела удаляют под контролем, проводимым с помощью контактной линзы и подсвечивания внутриглазным световодом. Выполняют эндолазеркоагуляцию опасных зон сетчатки ИАГ-лазером. Зашивают сквозные разрезы склеры виргинским шелком 10-0. В случае отсутствия ИАГ-лазера проводят криопексию или диатермокоагуляцию склеры как профилактику отслойки сетчатки. Накладывают матрасные биошвы на края разреза склеры по экватору через поверхностные слои склеры в 5 мм от краев разреза. Вводят верхнюю полоску теноновой капсулы в интрасклеральный канал со стороны экватора, а нижнюю полоску в интрасклеральный карман до заднего полюса глазного яблока. Стягивают матрасные швы для укорочения глазного яблока под контролем эхобиометрии. Вводят в полость глаз 0,1 мл 1% раствора дексаметазона. Вводят в глаз физиологический раствор до создания легкой гипертензии. Пришивают наружную прямую мышцу к месту прикрепления. Накладывают непрерывный шелковый шов на конъюнктивальный разрез без максимального затягивания. Ретробульбарно через просвет между конъюнктивальными швами вводят 4,0 мл густой взвеси размельченного аллохряща в виде инъекции тупой загнутой иглой. Затягивают конъюнктивный шов. Парабульбарно вводят 100 тыс. единиц гентамицина и 1,0 мл 1% раствора дексаметазона.

Пример конкретного исполнения дан в виде выписке из истории болезни 10451.

Больной М. 33 года, поступил в 1 глазное отделение Областной больницы им. Н.А. Семашко 15 марта 1984 года с диагнозом: миопия высокой степени обоих глаз с изменениями глазного дна.

При поступлении острота зрения обоих глаз=0,01, с коррекцией сферическими стеклами - 15,0 дптр=0,03. Более высокая коррекция непереносима и улучшения зрения не дает. С контактной коррекцией острота зрения обоих глаз=0,3. Однако больной не переносит контактные линзы и не может носить их более 10-20 минут. Скиаскопически рефракция правого глаза: миопия - 37, 0 дптр. левого глаза: миопия -39,0 дптр. Эхографически длина заднепередней оси правого глаза=35,5 мм, левого глаза=36,5 мм. На глазном дне обоих глаз выраженные миопические изменения: вокруг дисков зрительных нервов миопические конусы, выраженная депигментация глазного дна.

20 марта произведена операция реконструкции левого глаза по следующей методике.

Общее обезболивание. Наружная кантотомия. Ввведение раствора новокаина под конъюнктиву с наружной стороны глазного яблока. Дугообразный разрез конъюнктивы от 6 до 12 часов в 7 мм от лимба. Отсепаровка конъюнктивы от теноновой капсулы по направлению к лимбу и к наружному углу глазной щели. Введение под тенонову капсулу раствора новокаина. Дугообразный разрез теноновой капсулы от 6 до 12 часов у лимба. Разрез теноновой капсулы от лимба до наружного угла глазной щели. Отсепаровка теноновой капсулы от склеры. Отделение наружной прямой мышцы от теноновой капсулы. Прошивание наружной прямой мышцы биошвом и перерезка ее у места прикрепления. Наложение на остатки сухожилия наружной прямой мышцы шва держалки. Насечка склеры 4 мм длиной снаружи от шва держалки параллельно лимбу.

Сформирован интрасклеральный канал 17 мм шириной на глубину 2/3 толщины склеры до экватора. Произведен разрез склеры на 2/3 ее толщины длиной 17 мм по линии эвкатора. От разреза до заднего полюса глаза выполнено расслаивание склеры с целью формирования кармана, являющегося продолжнением интрасклерального канала. Из теноновой капсулы сверху и снизу выкроены две полоски с сохранением питающих сосудов. На 1 часе и 5 часах в 4 мм от лимба произведены сквозные разрезы склеры 3 мм длиной параллельно лимбу. В глаз введен мезатон для максимального расширения зрачка. В хрусталик введен 30% раствор сульфацила натрия для помутнения хрусталиковых масс с целью лучшего контроля за их удалением. В глазное яблоко через склеральные разрезы введены рабочие части ленсэктома и удалены передние мягкие части хрусталика. Извлечены рабочие части ленсэктома и введены рабочие части ультразвукового факофрагментатора, с помощью которого удалена ядерная часть хрусталика. Периферическая зона хрусталика удалена ленсэктомом. Центральная часть стекловидного тела удалена факофрагментатором, периферическая - ленсэктомом - витреотомом. Сквозные разрезы склеры зашиты. Произведена диатермокоагуляция склеры в зоне экватора для профилактики отслойки сетчатки. Наложены матрасные швы на края разреза склеры по экватору через поверхностные слои склеры в 5 мм от краев разреза. Верхняя полоска теноновой капсулы введена в интрасклеральный канал со стороны экватора, а нижняя полоска - в интрасклеральный карман до заднего полюса глазного яблока. Стянуты матрасные швы для укорочения глазного яблока. Наружная прямая мышца пришита к месту прикрепления. На конъюнктивный разрез наложен непрерывный шелковый шов без максимального затягивания. Ретробульбарно через просвет между конъюнктивальными швами введено 4,0 мл густой взвеси размельченного аллохряща в виде инъекции с помощью тупой загнутой иглы. Конъюнктивальный шов затянут. Парабульбарно введен раствор антибиотика и кортикостероида.

Длина оптической оси глаза после операции 29 мм.

На следующий день после вмешательства беспокоят умеренные боли в оперированном глазу. Кровоизлияние под конъюнктиву в зоне операционных разрезов. Оптические среды прозрачные.

Через три дня боли не беспокоят. Острота зрения 0,1 без коррекции. На десятый день - при выписке - боли не беспокоят. Кровоизлияние под конъюнктиву рассасывается. Острота зрения - 0,2 без коррекции. Рефракция эмметропическая.

При контрольном осмотре через 1 месяц - оперированный глаз спокойный. Среды прозрачные. Рефракция эмметропическая. Острота зрения - 0,3. При контрольном осмотре через 1 год острота зрения - 0,6. При контрольном осмотре через 7 и 15 лет - острота зрения 0,8.

Операция по вышеописанному способу выполнена на правом глазу через месяц после вмешательства на левом. Течение послеоперационного периода аналогичное. Острота зрения через 7 и 15 лет - 0,8 без коррекции. Рефракция эмметропическая.

На основании вышеизложенного предлагаемый способ хирургического лечения близорукости позволяет получить следующий положительный эффект.

1. Имеется возможность снизить рефракцию на 20,0-40,0 дптр.

2. Снижение рефракции дозируется с целью доведения до эмметропии.

3. Операция обеспечивает прекращение прогрессирования близорукости, улучшение трофики тканей, ликвидацию задних стафилом.

4. Способ представляет собой комбинированное реконструктивное вмешательство, предохраняющее от осложнений миопии, в частности от отслойки сетчатки.

Источники информации

1. Fukala V. Operative Behandlung der hochstgradiger Myopie durch Aphakie. - Arch. Ophthalm, 1890, v. 36, 2, p. 230-244.

2. Балашова Н.Х. Отдаленные результаты удаления прозрачного хрусталика с рефракционной целью. - 2-й международный симпозиум по рефракционной хирургии, имплантации ИОЛ и комплексному лечению атрофии зрительного нерва. Москва, 1991, с. 19.

3. Федоров С.Н. Дурнев В.В. Хирургическая коррекция сложного миопического астигматизма методом передней кератотомии. Офтальмол. журн. - 1979, 4, с. 210-213.

4. Аветисов С.Э. Хирургическое лечение астигматизма. Вестн. офтальмол. 1980, 3, с. 67-69.

5. Беляев B.C. Операции на роговой оболочке и склере. Москва, 1981.

6. Шевелев М.М. Операция против высокой миопии и склероэктазии с помощью пересадки на истонченную склеру. - Русский офтальмол. журн. 1930, т. 11, с. 107-110.

7. Curtin B.I. Scleral support of the posterior sclera. - Amer.J. Ophthalm, 1960, v. 49, 6, р. 1343-1350.

8. Snyder A.A. Thompson F.B. A Simplified techngue for surgical tretment of degenerative myopia. - Amer. J.Ophthalm. 1972, v. 74, 2, p. 273-277.

9. Клюцевая Е.И. Хирургическое лечение прогрессирующей близорукости. Минск: Беларусь, 1984, с. 24-25.

10. Комарова М.Г. Новый метод лечения сверхвысокой миопии и ее осложнений. Первый Российский симпозиум по рефракционной хирургии. Москва, Россия, 1999.

11. Луэнго Виктор Марио. Комбинированный способ хирургического лечения прогрессирующей близорукости. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата мед. наук, Москва, 1980.

12. Двали М.Л. с соавт. Современные возможности применения операции Фукалы для коррекции миопии высокой степени, Вестн. офтальмол. т. 101, 4, 1985, с. 24-26.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

Способ хирургического лечения близорукости высокой степени, включающий выполнение укрепления и реваскуляризации склеры с помощью трансплантатов, удаление прозрачного хрусталика и коагуляцию периферических отделов сетчатки для профилактики отслойки, отличающийся тем, что выполняют одномоментное комбинированное реконструктивное вмешательство, состоящее из формирования интрасклерального канала до заднего полюса глаза и кармана, являющегося его продолжением, удаления хрусталика и стекловидного тела через проколы в плоской части цилиарного тела, осуществления коагуляции сетчатки с помощью эндогенного ИАГ-лазера, введения в интрасклеральный канал подготовленных лоскутов теноновой капсулы с сохранением места прикрепления и питающих сосудов, осуществления дозированного укорочения глазного яблока по задне-передней оси под контролем эхобиометрии за счет наложения матрасных швов на края несквозного разреза склеры по экватору, через который были введены лоскуты теноновой капсулы, и дополнительного введения в ретробульбарное пространство размельченного аллотрансплантата.

Хирургическое лечение близорукости

Направить пациента на хирургическую коррекцию зрения может только врач-окулист после проведения детального обследования в которое входит: проверка остроты зрения, осмотр глазного дна, ультразвуковое исследование глаза, оценка состояния сетчатки и т.д. Чаще всего хирургическую коррекцию зрения назначают при высокой степени близорукости и астигматизме.

Склеропластика

Быстрый рост организма и значительная зрительная нагрузка ускоряют развитие близорукости. При близорукости глазное яблоко увеличивается на несколько миллиметров по сравнению с нормой — и чем больше это увеличение, тем сильнее близорукость. Чтобы остановить патологическое увеличение глазного яблока, сопровождающееся прогрессированием близорукости, проводят операцию — склеропластику.

Склеропластика необходима, если близорукость прогрессирует в течение года на 1 — 1,5 диоптрия. Операцию можно выполнять амбулаторно, ее продолжительность составляет от пяти до пятнадцати минут. Иногда склеропластику проводят одновременно на обоих глазах или сочетают с другими операциями на глазном яблоке.

Во время склеропластики за глазное яблоко вводят полоски (или делают инъекцию) биологических материалов (коллагена, силикона, мерсилена, лавсана, капрона и т.д.). В результате происходит утолщение склеры, образуется как бы новая ткань, и этот своеобразный бандаж в заднем отделе глаза держит глазное яблоко, не давая ему увеличиваться в длину.Со временем в эти материалы врастают сосуды, и глаз начинает получать больше крови и питательных веществ, чем до склеропластики.

Кератотомия

Одним из методов исправления близорукости является кератотомия.

В ходе этой операции на роговице делают несквозные надрезы (насечки). В результате, под действием внутриглазного давления роговица становится более плоской и ее преломляющая сила уменьшается. Количество и глубину надрезов рассчитывают заранее с помощью специальных компьютерных программ индивидуально для каждого пациента — в зависимости от степени близорукости, возраста, профессиональных потребностей, анатомических особенностей глаза.

Данная методика позволяет довольно успешно корректировать близорукость в пределах 3-5 диоптрий за операцию. Кроме того, эта операция в ряде случаев позволяет устранить врожденный и посттравматический астигматизм.

Кроме вышеперечисленных методов при близорукости используется лазерная коррекция зрения с помощью ФРК (фоторефрактивной кератэктомии) и LASIK (лазерного кератомилёза).

Хирургическое лечение близорукости: Миф или реальность - что хуже?

Проблема широкого распространения близорукости в мире обросла в послевоенные десятилетия настоящим сонмом особенностей и тонкостей применительно к каждому региону. В первую очередь в смысле статистическом, а также лечебно-профилактическом. Причем представленная картина ясностью не отличается: если мы знакомы со здравым подходом к борьбе с данным расстройством зрения в странах высокоразвитых, то в тех областях, которые можно было бы назвать "вторым" миром или даже общепринято "третьим", ситуация лежит часто в плоскости стихийной. Разумеется" состояние офтальмологической помощи практически повсеместно перешагнуло уже этап первобытности, однако существующие, и, главное, работающие более-менее современные методики, намертво усвоенные специалистами тут или там, могут принести порой вреда не меньше, чем, допустим, возрожденный в тех же целях "профильный" шаманский ритуал.

Близорукость, в отличие от некоторых других видов аномалии рефракции и функциональных расстройств зрения, переносится, по видимому, наиболее тяжело с позиций чисто инстинктивной подоплеки: вдаль хочется видеть как можно более ясно всем без исключения. Поэтому и избавиться от нее желательно как можно быстрее и любыми средствами. Читать, писать в очках - еще куда ни шло, а вот когда вдали без них ничего не видно. Все это привело на протяжении примерно полувека к чрезвычайно интенсивному поиску способов как недопущения, так и искоренения данной аномалии рефракции. Способов очень разных; психотерапевтических, медикаментозных, хирургических. Это в свою очередь дало широкий простор распространению всяческого кустарного целительства. Однако, на самом деле очень страшную угрозу может порой "таить в себе" и настоящий врач-офтальмохирург, вооруженный помимо скальпеля целым арсеналом методик, обоснованных, казалось бы, вполне научно и твердо. Этот вопрос заслуживает отдельного рассмотрения.

Первые методики хирургического "лечения" близорукости были разработаны и апробированы в Японии начиная с 1950 г. ушедшего века. Была осуществлена кератотомия - нанесение особях насечек на роговицу с целью придания ей определенной "минусовой" оптической силы, и, следовательно, уменьшения степени близорукости. Подобные операции были впоследствии широко внедрены в СССР знаменитым российским хирургом С. Н. Федоровым. С развитием медицинских лазеров перешли к более современным методам, так называемым Эксимер- и лазик-технологиям, осуществляемым путем изменения толщины все той же роговицы заданным образом. Необходимо отметить, что подобные группы методик обосновывают в первую очередь операции косметические. То есть они могут быть произведены на глазу, близорукость которого стабильна и не прогрессирует в течение как минимум двух лет.

Такие операции делаются только в том случае, когда прогрессирование близорукости остановлено.

А как быть, когда прогрессирование продолжается? Можно ли "придумать" такую методику, которая решала бы проблему в этом случае? Близорукость ведь чаще всего возникает в детском возрасте. Ей предшествует т.н."спазм аккомодации" то есть нарушение способности глаза к адекватной перефокусировке на разноудаленные предметы. Срабатывает сложнейший комплексный "пусковой" механизм - и начинает развиваться близорукость. Она прогрессирует потом годами.

Спасительная, на первый взгляд, методика /хирургическая/ стабилизации зрения путем остановки прогрессии /причем остановки в буквальном смысле/ была создана уже достаточно давно. Она получила название склеропластики. Многие наши сограждане, - дети в основном, - возможно, не понаслышке знакомы с ее последствиями /пока не говорим, почему именно горькими/ на собственном опыте.

Как было сказано, развитие близорукости представляет собой очень непростой процесс. Среди причин ее возникновения доминирует чрезмерная зрительная работа на близком расстоянии, "плохая" наследственность и т.д. Так, во всяком случае, все говорят. Однако истинный исток данной патологии следует рассматривать в контексте общей слабости организма, спровоцированной родовыми травмами, многочисленными перенесенными ОРВИ, нарушениями со стороны опорно-двигательного аппарата. И еще: одной, если не самой главной, подоплекой такой слабости, а уж развития близорукости и подавно, является дисплазия соединительной ткани. Этот термин описывает достаточно обширную группу специфических и генетически обусловленных изменений на гистологическом уровне, что упрощенно говоря, ведет к снижению "качества изготовления" всей соединительной ткани организма. А где она локализована у человека? Что из нее "сделано"? Кости, хрящи, сухожилия, кровь, лимфа.

Соединительная ткань поддерживает характерную форму всех внутренних органов и их взаимное расположение. Может быть, именно благодаря соединительной ткани мы и внешне выглядим так, как это свойственно нашему биологическому виду. Доля же соединительной ткани среди других групп специализированных тканей приближается к 85 %. Из соединительной ткани построена склера, то есть та оболочка, которая, собственно, и делает глаз похожим на глаз. Передняя область ее прозрачна и известна нам под названием роговицы. В соответствии с представлениями физики глаз, как тело, наполненное нетвердым содержимым и заключенное в гибкую оболочку, должно в идеале стремиться принять шарообразную даму. Получится это у него, если эта самая гибкая оболочка "не держит"? Тем более, что относительное изменение нормы глазного яблока наряду с аккомодационной ролью хрусталика лежит в физиологической основе зрительного акта? Всем этим заняты 3 пары глазодвигательных мышц и цилиарная мышца, окружающая хрусталик.

Стоит еще раз подчеркнуть, что явления дисплазии соединительной ткани в силу нарушения структуры коллагена /основной белок ее состава/ распространяются на весь организм без исключения. Почему, например, человек мало того, что близорук, он еще и сутулится, и внутренние органы его с течением времени могут нарушить локализацию /опущение почки, например/, что, естественно, не будет способствовать их полноценной работе.

Глаз, изготовленный природой с использованием некачественных материалов при постоянных и значительных нагрузках деформируется устойчиво; глазное яблоко удлиняется, растягиваясь. И - "так и остается". Более всего страдает его задний отдел. Следствие - нарушение функции сетчатки. А близорукость прогрессирует. что же делать?

Вот тут-то на сцене и появляется некий абстрактный офтальмохирург с ножом в руке. Так кто же он - спаситель или наоборот, воплощение эдакой мрачной, но подкрепленной научно идеи? И почему?

Склеропластика представляет собой довольно обширный крут методик. Но сначала разберемся: что же может сделать с глазом упомянутый хирург?

Анатомически глаз совмещен с рядом важнейших структур. Находясь в орбите, то бишь глазнице, образованной соответствующими костями черепа, он имеет вид собственно глазного яблока, жировой клетчатки, расположенной позади него и выполняющей амортизационные функции, фасции, мышц, кровеносных сосудов и нерва.

У заднего полюса глаза поверхность жировой клетчатки покрыта особой фасцией /тоже, между прочим, состоящей из соединительной ткани/, имеющей название тенноновой. Она начинается у заднего полюса глаза, переходит в оболочку, окружающую зрительный нерв и, охватывая глазное яблоко, доходит приблизительно до его экватора. Морфологически все это- по сути дела сумка, также имеющая название тенноновой. Именно она подвешивает глаз в глазнице, удерживая его в определенном положении и не препятствуя при этом возможности движений в заданных природой плоскостях. Между тенноновой фасцией и склерой находится тенноново же пространство, в котором локализована рыхлая ткань с жидкостью, служащей делу смазки для уменьшения трения при движениях глаза. С фасцией тесно совмещены глазодвигательные мышцы. Все это "устройство" - глазное яблоко в тенноновой сумке /капсуле/ вместе с мышцами представляет собой гениальное изобретение природа. Та модель органа зрения, которая свойственна млекопитающим и человеку, полностью приспособлена к бинокулярному видению, и, следовательно, абсолютно объективному восприятию глубины пространства, рельефности, расстояния.

Но вернемся к сути склеропластической операции. Так вот, в одних случаях накладывается своеобразный бандаж на задний, наиболее истонченный участок склеры в окружности выхода зрительного нерва. В других - укрепляют экваториальную зону. Иногда склеру надрезают на половину ее толщины, создавая, таким образом, тоннели для последующего введения сюда лент из укрепляющих тканей. Существуют помимо прочего, методики введения под теннонову капсулу в задне-наружном отделе глаза жидких полимеров, которые становится впоследствии более плотными. Практика выявила опаснейшее осложнение, возникающее в результате применения такта методик - сдавливание застывшим полимером зрительного нерва, грубое нарушение его функции с последующей атрофией и потерей зрения.

И при иных видах склеропластическах операций осложнения - вовсе не редкость. Имеют место воспалительные заболевания глаз, повышение внутриглазного давления, отслоение сетчатки, нарушения слаженности работы глазных мышц. Ведь по большому счету, суть склеропластики - любой ценой не дать глазному яблоку вытянуться, то есть механически устранить "основное условие" прогрессирование близорукости. Если бы все было так просто.

Близорукость почему-то никуда не уходит, прогрессия продолжается. Наш абстрактный офтальмохирург разводит руками: операция оказалась неэффективной. А больше он, как специалист, ничего сделать не может. Потом он пересчитывает выложенные вами деньги, прячет их в карман и исчезает за кулисами.

Возникает закономерный вопрос: как быть? Вопрос, который задает себе не только лишь пациент, но и врач, сознающий несостоятельность происходящего.

Мы неслучайно коснулись явления дисплазии соединительной ткани и, как следствия ее, врожденной слабости склеры. Представим себе воздушный шарик, наполненный водой. Если его сжать в какой-либо плоскости, пытаясь придать заданную форму, то он непременно деформируется в другой. Примерно таким же образом будет вести себя и искусственно укрепленная склера.

Как водится, первыми абсурдность склеропластики осознали за рубежом. В тех развитых странах Западной Европы, которые нам довелось посетить в рабочей поездке совсем недавно, вопрос решается совершенно по-другому. Например, немецкие офтальмологи были потрясены, узнав нынешнюю степень распространения склеропластических операций на просторах СНГ, и в Украине, в частности. Да что говорить, в одном только Крыму склеропластика делается в Симферополе, а в Севастополе - с особой интенсивностью. В то время как западный мир практически полностью отказался от подобных вмешательств, у нас они делаются едва ли ни поточно. Почему? Мы ведь не случайно изобразили гипотетического хирурга пересчитывающим ваши кровные. Плюс знакомые всем "больничные" расходы: медикаменты, питание, и т.д. и т. п. Так что дальнейшее - молчание.

Наш совет - если кому-либо из круга ваших знакомых, вашему ребенку порекомендуют провести склеропластическую операцию, ни в коем случае не спешите. Подумайте хорошенько. Глаз, которого коснулся хирургический нож, всегда отличается от глаза, которого нож не касался. Естественно, круг проблем, связанных со зрением, чрезвычайно широк, и некоторые из них решаются при помощи скальпеля однозначно. Но бросаться в ненужные крайности - никогда!

В чем же состоит альтернатива?

С одной стороны близорукость относится к группе функциональных расстройств зрения, а не глазных болезней, как думают многие люди. Следовательно, в большинстве случаев можно допустить мысль о существовании неких компенсаторных биологических механизмов, которые смогут остановить прогрессию и стабилизировать зрение на каком-либо уровне. Однако, это ни в коем случае не совет бросить все на самотек. Современные представления о дисплазии соединительной ткани, о коллагенопатии и связанное с ними комплексное лечение дает очень неплохие результаты. Оно основано на коррекции питания, приведению в порядок элементного /химического/ состава организма, на поддерживающей очень гибкой медикаментозной терапии, и, наконец, на оптико-физиологическом аппаратном лечении, значение которого едва начинают оценивать у нас в стране. То есть: улучшили качество соединительной ткани склеры, и постепенно, бережно, приучаем глаз к правильной, с точки зрения физиологии, зрительной работе. Прогрессия близорукости замедляется, исчезает. Зрение стабилизируется на всю жизнь без применения "чудодейственного" скальпеля. Хочу обратить внимание всех, зрение стабилизируется, но близорукость при этом остается. Затем наступает стадия закрепления полученного результата.

На аналогичных принципах строятся работа созданного нами еще в 1991 г. Крымского Республиканского Центра реабилитации зрения, памятного многим нашим согражданам. Как показывает вся история Центра, вооруженного очень интересным и эффективным оборудованием, они оправдывают себя полностью.

В условиях страховой медицины, как это имеет место в мире, никто из специалистов никогда не пойдет на применение спорных, неэффективных методик, вроде склеропластики. Ведь неудачный исход ее грозит там хирургу судом и отстранением от профессиональной деятельности.

Модель современной организации офтальмологической помощи детям давно уже воплощается в Центре реабилитации зрения. Поэтому особенно горько порой сознавать до сих пор свою "уникальность" в стране, претендующей на устремленность в цивилизованное мировое сообщество.

Леонид Константинович Дембский,

доктор медицинских наук,

директор Крымского Республиканского Центра реабилитации зрения

Источники:
http://www.diagnos.ru, http://medportal.ru, http://www.ntpo.com, http://www.medportal.gomel.by, http://eyecenter.com.ua/doctor/discus_club/03.htm

Следующая:


09 декабря 2018 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения