коррекция зрения
Главная » Лечение астигматизма

Хирургическое лечение астигматизма


Хирургическое лечение астигматизма

АСТИГМАТИЗМ - лечение АСТИГМАТИЗМА

Астигматизм - изображение предметов искаженное, одни линии четкие, другие размытые

Астигматизм – причины и сроки возникновения.

Причины возникновения астигматизма до конца не изучены. В большинстве случаев астигматизм носит врожденный и наследуемый характер, выявляется в детском возрасте. Однако причиной астигматизма могут быть операции или глазные травмы. Изображение предметов при астигматизме нечеткое, местами размытое, прямые линии выглядят изогнутыми. Кроме дефектов зрительного восприятия, астигматизм обычно сопровождается быстрой утомляемостью глаз, понижением зрения, головными болями.

ЭТО ВАЖНО: Если в семье есть больные астигматизмом – ребенок должен быть обязательно осмотрен офтальмологом. Астигматизм выявляется только при полном офтальмологическом обследование. Сам больной астигматизмом ощущает лишь снижение остроты зрения. Для правильного определения степени астигматизма и, особенно его осей, необходимо тщательное компьютерное обследование. Даже небольшие ошибки в диагностике могут привести к полной непереносимости очков или линз, а также к ухудшению зрения.

лечение АСТИГМАТИЗМА.

ПРОФИЛАКТИКА АСТИГМАТИЗМА

РЕЖИМ ОСВЕЩЕНИЯ – зрительные нагрузки только при хорошем освещении, с использованием верхнего света, настольной лампы 60-100 Вт, не использовать лампы дневного света

РЕЖИМ ЗРИТЕЛЬНЫХ И ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК - рекомендуется чередовать зрительные напряжения с активным, подвижным отдыхом .

ГИМНАСТИКА ДЛЯ ГЛАЗ - через 20-30 минут занятий рекомендуется проводить гимнастику для глаз

Консервативное ЛЕЧЕНИЕ АСТИГМАТИЗМА

РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА АСТИГМАТИЗМА – полное офтальмологическое обследования, включая компьютерное исследование осей глаза.

Правильная коррекция зрения – с помощью очков со специальными цилиндрическими линзами или специальных контактных линз (торических линз) подобранных офтальмологом.

ТРЕНИРОВКА МЫШЦ – ответственных за аккомодацию глаза ( лазерная стимуляция, видеокомпьютерная коррекция зрения, закапывание лекарственных препаратов, специальные курсы глазной гимнастики ) – под наблюдением офтальмолога.

Общеукрепляющие мероприятия - плавание, массаж воротниковой зоны, контрастный душ и т.д. по рекомендации офтальмолога.

ПОЛНОЦЕННОЕ ПИТАНИЕ – сбалансированное по белку, витаминам и микроэлементам таких, как Zn, Mn, Cu, Cr и др.

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ АСТИГМАТИЗМА

В настоящее время существует три признанных способа коррекции астигматизма, а именно:

Очки - самый распространенный метод коррекции астигматизма, особенно в детском возрасте. При астигматизме используются очки со специальными цилиндрическими линзами - положительными или отрицательными - в зависимости от вида астигматизма. При всех своих достоинствах, очки доставляют своему владельцу массу неудобств - постоянно пачкаются, запотевают, сползают и падают, мешают заниматься спортом и любой другой активной физической деятельностью. Очки не обеспечивают 100% коррекции зрения. Очки существенно ограничивают боковое зрение, нарушают стереоскопический эффект и пространственное восприятие, что особенно важно для водителей. При аварии или падение разбившиеся стеклянные линзы могут причинить серьезную травму. Кроме того, неправильно подобранные очки могут служить причиной постоянного переутомления глаз и прогрессированию астигматизма. Тем не менее, очки и на сегодняшний день остаются самым простым, дешевым и безопасным методом коррекции астигматизма.

Контактные линзы - контактные линзы применяются для коррекции астигматизма, небольшой степени (до 3 диоптрий). При астигматизме используются специальные – торические линзы, которые должен подобрать офтальмолог. Торическим линзам свойственны все ограничения и неудобства, как и прочим видам контактных линз.

ЛАЗЕРНАЯ КОРРЕКЦИЯ АСТИГМАТИЗМА – для взрослых людей (старше 18 лет) при стабильной форме астигматизма современная офтальмология предлагает наиболее прогрессивный способ коррекции – ЛАЗЕРНУЮ КОРРЕКЦИЮ АСТИГМАТИЗМА. Лучшей технологией лазерной коррекции зрения при астигматизме сегодня является LASIK – операция, гарантирующая пациенту с астигматизмом нормальное зрение, без каких либо ограничений.

Астигматизм глаз

Астигматизм – это болезнь, при которой нарушена оптическая система глаза (сферичность), из-за чего лучи, воспринимаемые зрительной системой, не фокусируются в одной точке и при отсутствии лечения зрение понижается и может возникнуть косоглазие.

Симптомы и диагностика астигматизма глаз

При астигматизме возникают такие дефекты зрения:

  • головная боль и резь в глазах;
  • видение предметов раздвоенными или искривленными;
  • расплывчатое зрение.

Очевидно, что эти симптомы могут быть характерны для многих глазных болезней, поэтому для подтверждения необходима диагностика специалиста, который сможет самостоятельно оценить состояние зрения при осмотре, либо с помощью компьютерной диагностики. Последнее является более предпочтительным, т.к. с помощью нее можно получить точные данные о дефекте, от которых и зависит эффективность лечения.

Методы лечения астигматизма

Лечение этой болезни может проводиться с помощью разных методов, это зависит от ее степени. Наиболее эффективным считается хирургический, однако прибегать к нему стоит лишь в крайних случаях, когда другое лечение оказалось неэффективным.

Лечение астигматизма в домашних условиях

Дома для поддержания зрительной способности можно делать упражнения и использовать некоторые народные методы.

Лечение астигматизма народными средствами включает в себя создание специального рациона: употребление в пищу большого количества черешни, а также питье отваров из ягод черники и свежих морковного, огуречного и свекольного соков. Принимать эти натуральные лекарства нужно по очереди, по 1 стакану в день.

Также лечение астигматизма народными методами включает такую процедуру: ежедневно при умывании брызгать в глаза холодную воду. Это улучшает кровообращение и хорошо сказывается на общем состоянии зрительной системы.

Упражнения для глаз при астигматизме выполняют несколько раз в день, и каждому из них уделяют не больше 10 минут:

  1. Фиксирование зрения на близком и дальнем предметах: встаньте перед окном, взяв карандаш и отдалив его от себя на 40 см. Концентрируйте внимание на удаленном предмете за окном в течение нескольких секунд, а затем резко переключите внимание на карандаш. Чередуйте дальнюю и ближнюю концентрацию в течение минимум 5 минут.
  2. В зависимости от того, просмотр каких линий затруднен (вертикальных, горизонтальных, диагональных), делайте центральную фиксацию именно по этим направлениям.

Лечение астигматизма глаз с помощью официальной медицины

Консервативное лечение заключается лишь в поддержании имеющейся степени болезни. Оно включает ношение очков или линз, а также регулярное выполнение упражнений и ведение здорового, активного образа жизни.

Хирургическое лечение и его виды

Для лечения миопического астигматизма применяют кератотомию, когда делаются надрезы на роговице в меридианах для ее ослабления.

Для лечения гиперметропического астигматизма используют термокератокоагуляцию, при которой с помощью нагретой металлической иглы увеличивают кривизну роговицы, чтобы повысить ее преломляющую способность. В качестве современной замены этого способа существует аппаратное лечение астигматизма с помощью лазера.

Лазерное лечение астигматизма осуществляется с помощью лазерного луча. Сегодня это самый прогрессивный хирургический метод исправления глазных дефектов, который отличается быстротой и сводит к минимуму осложнения после операции. Этот метод применяется для лечения сложного астигматизма. Среди разных видов лазерных операций выделяется кератомилез: с помощью него лечат две формы астигматизма(миопическую и гиперметропическую) и его преимущество в том, что отсутствует повреждение поверхностных слоев роговицы.

ВНИМАНИЕ! АКЦИЯ! СКИДКИ! Уважаемые пациенты и гости сайта, обратите внимание! С 10 октября до последних декабрьских дней 2013 года Клиника предоставляет уникальные скидки на.

09.10.2013

Патология слезных органов составляет 3 - 6% случаев заболеваний органа зрения. Приобретенная патология слезных органов включает нарушение секреторной функции слезных желез, воспалении и опухоли.

Патология век составляет около 10% заболеваний органа зрения. Различают врожденные и приобретенные болезни век. К врожденной патологии относятся главным образом аномалии развития и положения, а к приобретенным заболеваниям относят воспалительные заболевания кожи и края век, заболевания желез века.

Лечение астигматизма в Китае

Астигматизмом называют патологию зрения, которая развивается по причине неправильной формы роговицы глаза. В результате такой анатомии у больного развиваются искажения зрения: отдельные места слишком размытые, другие – четкие. Образно говоря, при астигматизме отсутствует процесс фокусирования, больной видит все вокруг искаженно. В большинстве случаев астигматизм сочетается с миопией или гиперметриопией.

Разновидности и стадии астигматизма

Существует хрусталиковый и роговичный астигматизм. Последний больше влияет на нарушение зрительной функции, потому как роговица обладает больше преломляющей способностью.

По типу происхождения бывает:

Астигматизм врожденный – является вариантом нормы для большинства детей, но он в дальнейшем не влияет на зрительную функцию. Это в том случае, если показатель диоптрии равен 0,5 D. Если показатель 1 D и более – ребенок нуждается в коррекции при помощи очков.

Астигматизм приобретенный   — развивается в последствие полученных травм, рубцов на роговице, хирургических вмешательств на глазах.

Степени астигматизма

  • Слабая степень – диоптрии до 3 D;
  • Средняя – размер диоптрий от 3 D до 6  D;
  • Высокая – размер диоптрий более 6 D.

Диагностика астигматизма в Китае

Чтобы поставить правильный диагноз, определить тип астигматизма и дальнейшую схему лечения, применяются следующие обследования:

  • Рефрактометрия;
  • Проба с цилиндрическими линзами;
  • Скиаспопия.

Методы лечения астигматизма в Китае

В клиниках офтальмологии Китая сегодня на ряду с современными методиками используют традиционную китайскую медицину. В комплексе – фитотерапия, акупунктура, энергетическая терапия, совместно с аппаратной терапией и хирургией, обеспечивает высокий процент успеха. На сегодняшний день активно практикуются следующие методики.

Коррекция катаракты при помощи очков. При слабой степени астегматизма пациенту назначают постоянное ношение очков с цилиндрическими линзами. Такой подход дает возможность повысить остроту зрения и качество жизни пациента, однако ношение очков не влияет на заболевания. В последние годы в качестве альтернативы очкам, офтальмологи назначают ношение торических контактных линз.

Эксимер-лазерная коррекция астигматизма. Одна из новейших процедур по лечению астигматизма в мире. Речь идет о процедуре воздействия лазером на сетчатку. Эффективна лазерная коррекция только для лечения астигматизма до 3 D.  Вся процедура занимает не более 40 сек. проводится под местной анестезией, не требует разрезов. Период восстановления после операции – несколько дней, зрение пациента повышается уже через пару часов после коррекции.

Суть процедуры:

Шаг первый. При помощи аппарата микрокератома от поверхности глаза отделяют верхние слои роговицы,  и, таким образом, подготавливают глаз к воздействию лазерных лучей.

Шаг второй. Под воздействием лазерных лучей испаряется часть роговицы, лоскут становится на свое место и закрепляется благодаря естественному коллагену.

Шаг третий. Наложение швов после коррекции не нужно. На период восстановления пациенту советуют носить солнцезащитные очки.

Термокератокоагуляция – лечебная процедура, суть которой состоит в прижигании периферической зоны роговицы при помощи специальной нагретой иглы. Данная операция позволяет увеличить силу преломления света. Альтернативная методика – лазерная коагуляция (в которой вместо иглы используют лазерные лучи).

Хирургическое лечение астигматизма. Классическая операция, направленная на лечение астигматизма, называется астигматомия. Она заключается  в том, что при помощи специального аппарата (аркута Палликариса) выполняются микроскопические насечки в области роговицы, таким образом, происходит ослабление более сильных меридианов и корректируется зрение. Хирургическая операция в Китае проводится тогда, когда все остальные методы лечения оказались неэффективными. Ее успех зависит от точности выполнения насечек, которую обеспечивает как оборудование, так и опыт хирурга-офтальмолога.

Традиционная китайская медицина в лечении астигматизма

Несмотря на то, что на сегодняшний день крупные медицинские центры КНР оборудованы наиболее современной диагностической и терапевтической техникой, традиционная медицина по-прежнему остается ключевым направлением. Среди тех методик, которые оправдали себя в лечении астигматизма – биорезонансная терапия и иглоукалывание. Методики применяются в комплексе с общеклиническими, а также в качестве монотерапии.

Лечение астигматизма в Китае у детей и взрослых проходит по программе, которая включает комплекс современных диагностических процедур, прием и консультации зав.отделений офтальмологии клиник, с которыми сотрудничает компания «NewMed-China».

Мы - участник международной комуникационной площадки «Medical and Health Tourism Mart» в Алма-Ате, Казахстан, март 2014

Хирургическая коррекция астигматизма

Лечение астигматизма

На сегодняшний день существуют следующие способы коррекции астигматизма: очки, контактные линзы и хирургические операции.

Очки и контактные линзы при астигматизме подбираются строго индивидуально. Цилиндрические линзы при необходимости могут сочетаться с линзами для коррекции миопии (близорукости) или дальнозоркости. К сожалению, при высокой степени астигматизма очки переносятся плохо: у людей начинают болеть глаза и кружиться голова.

Очки и контактные линзы не участвуют в лечении астигматизма, они лишь корректируют зрение.

Полностью избавиться от астигматизма можно только с помощью хирургической операции. Они бывают нескольких видов:

• LASIK, LASEK, PRK

• AK- LIMBAL RELAXING INCISION

• INTACS

Операция LASIK представляет собой комбинацию микрохирургической техники с субмикронной точностью эксимерлазерной кератэктомии и имеет преимущества перед другими рефракционными операциями. После операции зрение настолько высоко, что пациент может самостоятельно управлять автомобилем. Ее надёжность - одна из причин того, что она заняла лидирующую позицию среди других рефракционных операций.

AK- Femtosecond Laser assisted Limbal Relaxing Incision

Ослабляющие роговичные переферические, строго дозированные, не перфорирующие разрезы, выполненыес с помощью фемтосекундного лазера позволяют скоррегировать астигматизм до 3.5-4.0 Диоптрий.

Операция проводится под капельной анестезией, совершенно безболезненна, разрезы выполняет компьютеризированный фемтосекудный лазер, длительность операции несколько секунд. Послеоперационная реабилитация занимает несколько дней и заключается в самостоятельном закапывании капель, при этом прооперированный пациент может читать, писать, смотреть телевизор, управлять автомобилем и давать дугую зрительную нагрузку на глаза.

Этот вид операции является современым супер точным аналогом ручной Астигматической КЕРАТОТОМИИ которая широко применялась в 80-e и 90-e годы

INTACS - имплантация интракорнеальных колец - Революционная техника хирургического лечения астигматизма и кератоконуса. В глубокие слои роговицы имплантируются под местной анестезией с использованием специальной супертонкой технологии 2 полукольца-сегмента выполненые из биосовместимого материала. Эффект растягивания роговицы позволяет дозированно изменить ее оптическую силу и скоррегировать астигматизм. Особо широкое применение техника нашла при лечении керотоконуса. Неоспоримым преимуществом данной процедуры является ее обратимость

Преимущества операции INTACS

• Сохранение анатомии роговицы

• Прогнозируемость эффекта

Лечение астигматизма хирургическими методами

0 комментариев

Если пациенту по каким-либо причинам не подходят очки или контактные линзы. существует еще один способ корригировать астигматизм — операция.

В настоящее время лечение астигматизма осуществляется посредством целого спектра хирургических операций. Их задача – изменить кривизну роговицы, что позволит сфокусировать луч света точно на сетчатку и добиться четкого изображения.

Зачастую хирургическое лечение астигматизма является единственным способом улучшить зрение пациента. К каждой операции есть свои показания и противопоказания, побочные эффекты. Врач должен предупредить пациента о возможных последствиях и побочных эффектах операции.

С учетом этого, а также с учетом состояния здоровья, результатов офтальмологического обследования специалист определяет наиболее оптимальный в каждом конкретном случае вид хирургической коррекции.

Виды хирургической коррекции астигматизма

Хирургическое лечение астигматизма

На сегодня существует достаточно много хирургических способов исправления разных степеней, разных видов астигматизма, с различными сопутствующими патологиями. Лидирующее положение занимает ЛАСИК.

Астигматическая кератотомия

Суть данной процедуры состоит в том, что хирургом вручную на роговицу глаза наносятся разрезы, которые после заживления изменяют ее кривизну и преломляющую силу.

В настоящее время применяется не так часто, так как имеет мало прогнозированный результат, опасность осложнений. В связи с чем мнения врачей о необходимости ее проведения разделились.

Однако современные инструменты дают возможность реализовывать этот способ лечения на качественно новом уровне. Например с помощью фемтосекундного лазера проводится астигматическая кератотомия у пациентов с тонкой роговицей. Также проводится астигматомия, которая также заключается в нанесении специальным прибором насечек на роговицу на точно заданную глубину.

Кератотомия применяется при лечении смешанного и миопического астигматизма.

Фоторефракционная кератэктомия (ФРК)

Представляет собой метод лазерной коррекции астигматизма, при котором для изменения формы роговицы с ее поверхности посредством лазера испаряется часть ткани. Применяется для коррекции миопического астигматизма .

Преимуществом ФРК является точность изменения кривизны роговицы, чем достигается увеличение остроты зрения. А также то, что ее можно применять у пациентов с тонкой роговой оболочкой, когда невозможно провести лазерную коррекцию методом ЛАСИК.

К недостаткам можно отнести длительный и достаточно болезненный послеоперационный период, так как на поверхности роговицы после срезания части ткани образуется открытая рана, которая требует заживления. В процессе восстановления поверхностного слоя роговицы возможно ее помутнение.

Противопоказания к проведению ФР:
  • Кератоконус;
  • Глаукома;
  • Опухоли;
  • Отслойка сетчатки.

Лазерная термокератопластика

Применяется для лечения гиперметропического астигматизма и рекомендуется пациентам с 18 лет, у которых без коррекции наблюдается низкая острота зрения.

Эта операция представляет собой  безболезненное нанесение на периферию роговицы точечных ожогов специальным лазером, который использует тепловую энергию. В результате теплового воздействия образуется термическое повреждение ткани, что приводит к сжатию волокон коллагена периферической части роговицы. Такое сжатие коллагеновых волокон вызывает изменение формы роговицы. Ее поверхность в центральной части становится более выпуклой, что дает возможность уменьшить дальнозоркость .

После лазерной термокератопластики может наблюдаться дискомфорт – чувствительность к свету, ощущение инородного тела в глазу, некоторые врачи рекомендуют ношение контактных линз в это время.

В настоящее время появился еще один способ лечения астигматизма — кондуктивная кератопластика. Метод его проведения такой же, как и при термокератопластике, но вместо лазера используется радиочастотное излучение.

Термокератокоагуляция

Она является предшественником лазерной термокератопластики (ЛТК). Разница между этими процедурами заключается в  инструменте, посредством которого тепловая энергия проникает в глаз.

При ЛТК прижигание осуществляется тепловой энергией с помощью лазера, а при термокератокоагуляции точечные ожоги на периферической зоне роговицы производятся нагретой миниатюрной металлической иглой. Нагрев иглы осуществляется специальным прибором термокератокоагулятором посредством электричества.

Л азерный кератомилез (LASIK/ЛАСИК/ЛАЗИК)

Вся операция длится 15 минут. Она начинается со срезания хирургом небольшого участка верхней части роговицы  — так называемого лоскута, толщина которого меньше толщины человеческого волоса. Лоскут, соединенный с роговой оболочкой одним краем, смещается в сторону.

Посредством лазера производится воздействие в средних слоях роговицы. Луч лазера испаряет часть ткани в центре оптической зоны роговицы при миопическом астигматизме, на периферии оптической зоны – при гиперметропическом астигматизме, при смешанном астигматизме удаляется ткань как в центральной оптической зоне, так и на периферии.

Количество испаряемой лазером ткани микроскопическое. Лоскут укладывается на место, плотно прилегает (фактически «прилипает»), что не требует наложения швов.

Лечение астигматизма таким методом позволяет точно устранить неравномерность искривления поверхности роговицы. Ее форма меняется, становится сферичной и изображение фокусируется надлежащим образом на сетчатке. Пациенту больше не потребуются очки.

Улучшение зрения наступает уже через несколько часов после операции и окончательно нормализуется через неделю. Сама операция безболезненна.

В послеоперационный период может наблюдаться некоторый дискомфорт — светобоязнь, слезотечение, ощущение инородного тела в глазу, ореолы вокруг источников света, ухудшение ночного зрения. Как правило, такие побочные эффекты  быстро проходят, но они могут сохраняться в течение нескольких месяцев после операции. В некоторых случаях часть из них может стать постоянным явлением.

Заживление лоскута длится 6 месяцев, в это время нельзя тереть глаза и оберегать их от ударов.

Преимуществом метода ЛАСИК перед ФРК является то, что лазер воздействует на средние слои роговицы и не затрагивает поверхность, тем самым не образуется открытая рана, процесс заживления которой длительный и болезненный. Отсутствует риск помутнения роговицы.

Противопоказаниями к лазерной коррекции являются: возраст (пациент не достиг 18 лет), наличие прогрессирующих изменений рефракции (прогрессирующая близорукость, дальнозоркость), воспалительные заболевания глаз, беременность, истончение роговицы.

В небольшом количестве случаев (2-5%) возможны осложнения после коррекции методом ЛАСИК. Часто они возникают в связи с ошибками при формировании лоскута или из-за ненадлежащего обследования перед операцией. например, если врач не заметил или не учел обстоятельства, касающиеся состояния глаз пациента или состояния его здоровья в целом, которые являлись противопоказаниями к проведению коррекции.

Может снизиться качество зрения в темное время суток, появляются ореолы вокруг светящихся объектов. Возможно появление синдрома сухого глаза, но обычно только усиливается синдром, который уже имелся до операции, со временем он может снизиться до прежнего уровня. Одним из осложнений при лечении астигматизма методом ЛАСИК может быть возникновение эктазии (выпячивание роговицы и ее истончение), когда в результате врачебной ошибки было удалено слишком много ткани роговицы.

Современная аппаратура позволяет измерить толщину роговицы и рассчитать то количество ткани, удаление которого будет безопасно и эффективно для зрения пациента. Таким образом, полное обследование и грамотное проведение операции позволит избежать такого осложнения.

Приблизительно в 20 % случаев при лечении методом ЛАСИК возможен рефракционный регресс — возвращение части того «минуса» или «плюса», которые были у пациента до хирургического вмешательства. В этом случае через три — шесть месяцев после операции возможно проведение докоррекции. Вероятность рефракционного регресса выше при высокой степени астигматизма и при наличии тонкой роговицы.

Кератопластика

Это замена роговицы. В случаях, когда иные методы лечения астигматизма не возможны или не будут эффективны, применяется кератопластика. Эта операция заключается в пересадке пациенту роговицы донора или искусственной.

Донорский или искусственный орган, которому предварительно придается необходимая форма, помещается на передних слоях роговицы,  в толщу роговицы,  или замещает роговицу пациента.

Имплантация факичных линз

Она может быть рекомендована пациентам с высокой степенью астигматизма или с противопоказаниями к проведению лазерной коррекции зрения. По своему принципу этот метод лечения астигматизма схож с использованием обычных контактных линз, за  исключением того, что факичные линзы не одеваются на роговицу, а имплантируются внутрь глаза.

Эта операция проводится в том случае, когда естественная аккомодация хрусталика еще не утрачена (он не утратил эластичность и изменяет свою кривизну при наблюдении предметов вблизи), соответственно удаление хрусталика больного не требуется.

Рефракционная замена хрусталика

Она рекомендуется в случаях, когда естественная аккомодация хрусталика уже утрачена или его оптическая сила слишком слабая (или сильная). Естественный хрусталик больного удаляется, а на его место помещается искусственный – интраокулярная линза необходимой оптической силы.

Возможность проведения той или иной операции по коррекции зрения при астигматизме определяется врачом на основании офтальмологического обследования, с учетом состояния глаз пациента, толщины и состояния его роговицы, здоровья пациента в целом.

СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ АСТИГМАТИЗМА ВЫСОКОЙ СТЕПЕНИ И КАТАРАКТЫ

RU (11) 2165248 (13) C2

(51) 7 A61F9/007, A61F9/013

(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Статус: по данным на 29.08.2007 - прекратил действие

(14) Дата публикации: 2001.04.20

(21) Регистрационный номер заявки: 98108178/14

(22) Дата подачи заявки: 1998.04.29

(24) Дата начала отсчета срока действия патента: 1998.04.29

(43) Дата публикации заявки: 2000.02.10

(45) Опубликовано: 2001.04.20

(56) Аналоги изобретения: 1. LINDSTROM R.L. et al. INT OPHTHALMOL, CLIN. - 1994, 34(2). p.145-64. 2. MALONEY W.F. et al. ASTIGMATIC KERATOTOMY TO CORRECT PREEXISTING ASTIGMATISM IN CATARACT PATIENTS/J CATARACT REFR SURG. - 1990, 16(3), p.297-304.

(71) Имя заявителя: Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза"

(72) Имя изобретателя: Тимошкина Н.Т.; Малюгин Б.Э.; Филиппов В.О.; Захлюк М.И.; Эль Маатауй Лейла Мохамедовна

(73) Имя патентообладателя: Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза"

(98) Адрес для переписки: 127486, Москва, Бескудниковский б-р 59-А, МНТК "Микрохирургия глаза", патентный отдел

(54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ АСТИГМАТИЗМА ВЫСОКОЙ СТЕПЕНИ И КАТАРАКТЫ

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и предназначено для лечения катаракты в сочетании с астигматизмом высокой степени. Астигматизм устраняют путем проведения роговичного тоннельного самогерметизирующегося разреза перпендикулярно сильной оси астигматизма. Через него осуществляют экстракцию катаракты и имплантацию ИОЛ. Наносят также непроникающий разрез роговицы в этом же меридиане с противоположной стороны роговицы. Способ позволяет получить высокие зрительные функции в кратчайшие сроки после операции. 1 ил.

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Изобретение относится к медицине, а именно, к офтальмологии и может быть использовано для хирургического лечения катаракты в сочетании с астигматизмом высокой степени.

Известен способ хирургической коррекции астигматизма высокой степени в ходе экстракции катаракты, включающий имплантацию сфероцилиндрического искусственного хрусталика глаза (Kimiya Shimizu, M. D. "Toric intraocular lenses: Correcting astigmatism while controlling oxis shift" J.Cataract refract surgery. 1994 sept. vol 20 p. 523-526).

Однако при использовании известного способа не исключена возможность снижения рефракционных результатов в послеоперационном периоде вследствие ротации линзы в капсульном мешке.

Задачей изобретения является создание способа хирургической коррекции астигматизма высокой степени в ходе экстракции катаракты, позволяющего получить стойкий рефракционный эффект.

Технический результат достигается тем, что астигматический компонент устраняют путем проведения разреза роговицы у лимба перпендикулярно сильной оси астигматизма, далее вдоль этого разреза формируют роговичный тоннель, продолжающийся в слои роговицы, вскрывают переднюю камеру, удаляют катаракту и имплантируют искусственный хрусталик глаза, после чего в этой же оси, в противоположном меридиане выполняют несквозной разрез роговицы, расположенный параллельно первому.

Выполнение роговичного тоннельного разреза позволяет ослабить сильный меридиан астигматизма, однако величина коррекции невелика. Проведение дополнительного несквозного разреза в той же оси, но в противоположном меридиане, согласно изобретению, дает возможность увеличить эффект операции.

Имплантация искусственного хрусталика глаза через самогерметизирующийся роговичный тоннель позволяет уменьшить травматичность операции. Выполнение операции предлагаемым способом позволяет получить высокие зрительные функции в кратчайшие сроки после операции.

Способ осуществляется следующим образом.

Под местной анестезией вставляют векорасширитель и накладывают шов на верхнюю прямую мышцу. Производится непроникающий разрез роговицы у лимба (1 - см. чертеж) перпендикулярно сильной оси астигматизма (2) на глубину 1/2-2/3 толщины роговицы. Длина разреза 5,0 мм. С помощью алмазного расслаивателя в строме роговицы формируют тоннель (3) в направлении центра роговицы на 1,0 мм. Далее совершается проникновение (4) в переднюю камеру глаза копьевидным ножом шириной 3,2 мм. Цистотомом производят круговой капсулорексис. Далее вводится ультразвуковой наконечник факоэмульсификатора и фрагментируется хрусталик. Хрусталиковые массы удаляются ирригационно-аспирационной канюлей. Разрез роговицы расширяют до 4-5,0 мм (в зависимости от типа искусственного хрусталика) и имплантируют искусственный хрусталик в заднюю камеру. Переднюю камеру наполняют физиологическим раствором. Роговичную рану проверяют на герметичность. В этом же меридиане, с противоположной стороны роговицы, в 4-5 мм от центра проводится непроникающий разрез (5) роговицы диаметрально тоннельному разрезу. Последний совершается при помощи алмазного дозированного ножа на глубину 2/3 роговицы: длина разреза 4-5 мм и зависит от степени астигматизма. Операцию завершают введением субконъюнктиваного раствора антибиотика.

Изобретение иллюстрируется чертежом, где показаны непроникающий разрез 1 роговицы у лимба, сильная ось 2 астигматизма, тоннель 3 в строме роговицы, проникающий разрез 4 и второй непроникающий разрез 5 роговицы.

Пример. Пациент П. 66 лет. Диагноз: ОД незрелая катаракта, правильный прямой миопический роговичный астигматизм.

Острота зрения ОД = 0,01

Офтальмометрия 10 гр. = 42,0 Д

99 гр. = 46,0 Д

Длина глаза 24,10 мм.

Внутриглазное давление = 19 мм рт.ст.

Больному была проведена операция удаления катаракты с одномоментной коррекцией астигматизма.

Под местной анестезией вставлен векорасширитель и наложен шор на верхнюю прямую мышцу. Непроникающий разрез роговицы производился у лимба в меридиане 99 градусов на глубину 1/2-2/3 толщины роговицы. Длина разреза 5,0 мм. С помощью алмазного расслаивателя в строме роговицы был сформирован тоннель в направлении центра роговицы на 1,0 мм. Далее было произведено проникновение в переднюю камеру глаза копьевидным ножом шириной 3,2 мм. Цистомом произведен круговой капсулорексис. Далее ультразвуковым наконечником факоэмульсификатора фрагментировался хрусталик. Хрусталиковые массы удалены ирригационно-аспирационной канюлей. Разрез роговицы расширен до 5,0 мм и имплантирован искусственный хрусталик в заднюю камеру. Передняя камера наполнена физиологическим раствором. Роговичная рана проверена на герметичность. В этом же меридиане, с противоположной стороны роговицы, в 5 мм от центра роговицы проведен второй непроникающий разрез роговицы. Последний совершен при помощи алмазного дозированного ножа на глубину 2/3 роговицы; длина разреза 5 мм. Операция завершена введением субконъюнктивально раствора антибиотика.

Через 1 неделю.

Острота зрения без коррекции 0,8.

Офтальмометрия 10 гр. = 43,0 Д

99 гр. = 43,75 Д

Длина глаза 24,10 мм.

Внутриглазное давление = 19 мм рт.ст.

Представленный способ использовали у 17 пациентов (17 глаз). Во всех случаях устранение астигматизма было эффективным, что говорит о жизнеспособности способа.

Использование предлагаемого изобретения позволяет одномоментно удалить катаракту и значительно уменьшить или полностью устранить роговичный астигматизм у пациентов с диагнозом: катаракта в сочетании с роговичным астигматизмом высокой степени. Тем самым производится зрительная и социальная адаптация пациентов.

Хирургическое лечение астигматизма после сквозной кератопластики (предварительные результаты)

Рис. 1. Клинический случай 1. А — Кератотопограмма до ИСКП, Б — Кератотопограмма после ИСКП

Рис. 2. Клинический случай 1. Глаз больного после ИСКП

С давних пор кератопластика является единственной операцией при многих состояниях роговицы — исходов различных заболеваний и травм. Достижения микрохирургии, совершенствование инструментария, тщательный отбор донорского материала сделали эту операцию безопасной и высокоэффективной. Биологические результаты зависят от этиологии бельма, сроков наблюдения, и прозрачное приживление колеблется от 53 до 97% (из этой статистики исключаются ожоговые, сосудистые бельма).

Самый высокий процент прозрачного приживления (до 97%) мы наблюдаем у пациентов с кератоконусом. При развитых и далеко зашедших стадиях заболевания с изменениями в центральной части роговицы в виде помутнения и отека показана сквозная кератопластика (СКП). Метод относительно прост и прошел испытание временем. СКП является самой проверенной и наиболее результативной из всех видов трансплантации.

Несмотря на успехи СКП процент осложнений довольно велик. Если процент отторжения после СКП на глазах с кератоконусом колеблется от 3 до 5%, то развитие регулярного и иррегулярного астигматизма наблюдается до 100% случаев. Возникает неприятная ситуация, когда при прозрачном трансплантате острота зрения остается низкой и причиной этого является астигматизм.

Требования к проводимой СКП у пациентов с кератоконусом особенно велики в силу высокого процента прозрачного приживления трансплантата и молодого трудоспособного возраста. Посттрансплантационный астигматизм от 2,0 до 12,0 дптр и более сводит на нет полученный биологический результат. Наблюдение за пациентами после СКП показало, что формирование эктазий на трансплантате характеризуется следующими симптомами: на кератотопограмме чаще всего имеет место увеличение кривизны роговицы в разных отделах трансплантата в виде изображения «целующихся птиц». Нарушение зрительных функций в виде снижения остроты зрения, монокулярной диплопии, появления миопического нерегулярного астигматизма, невозможности адекватной сфероцилиндрической коррекции.

Рис. 3. ОСТ-византе переднего отдела. Положение сегментов в трансплантате

Рис. 4. Клинический случай 2. А — Кератотопограмма до ИСКП, Б — Кератотопограмма после ИСКП

Причин развития астигматизма на глазах после СКП много, и их все необходимо тщательно учитывать и стараться избегать, среди них:

• эксцентричное расположение трансплантата по отношению к оптической оси глаза,

• некачественное выкраивание роговичного трансплантата и ложа для него в роговице реципиента,

• различная толщина донорской роговицы и роговицы реципиента,

• неравномерное наложение швов и натяжение нити,

• наличие астигматизма и эктазий в донорской роговице,

• несовпадение сторон донорской роговицы (верх, низ, висок, нос) с соответствующими сторонами глаза больного,

• особенности заживления операционной раны.

В конце прошлого столетия для исправления посттрансплантационного астигматизма широко использовали клиновидную резекцию и послабляющие надрезы, трапециевидную кератотомию, циркуляторную кератотомию, тангенцианальную кератотомию, циркулярно-радиальную и радиально-секторально-тангенцианальную кератотомию.

Рис. 5. Клинический случай 2. Глаз больной после ИСКП

Рис. 6. Клинический случай 3. Глаз больной после ИСКП

Недостатками этих методов является непредсказуемость и нестабильность рефракционного результата, грубое рубцевание, регресс функционального эффекта.

В настоящее время для исправления посттрансплантационного астигматизма широкое распространение получили лазерные операции (LASIK, ФРК). Эти методы имеют как положительные качества, так и некоторые недостатки, к которым относятся низкая предсказуемость рефракционного эффекта проводимых операций и регресс функционального эффекта в послеоперационном периоде.

Для исправления миопии и миопического астигматизма при ранних и развитых стадиях кератоконуса довольно широко используют интрастромальную кератопластику (ИСКП) с имплантацией сегментов. Операция дает хорошие результаты, т.е. значительно улучшает остроту зрения, уменьшает сферический и цилиндрический компоненты, уменьшает силу роговицы.

Цель

Изучение возможностей интрастромальной кератопластики с имплантацией сегментов для коррекции аметропии после СКП.

Материал и методы

В работе представлены 3 случая интрастромальной кератопластики с имплантацией сегментов на глазах после СКП, проведенной по поводу кератоконуса IV стадии. Имплантация сегментов предпринималась по поводу посттрансплантационного астигматизма высокой степени. Обследование больных до и после операции проводилось по одной схеме: визометрия, рефрактометрия, кератотопография, пахиметрия.

Клинический случай 1

Больной Г. 30 лет. Диагноз: кератоконус IVстадии обоих глаз.

Хирургическое лечение астигматизма

В последние годы получили распространение различные методы хирургического лечения астигматизмa. Все эти оперативные вмешательства на глазу объединяются термином "кераторефракционные" методы, как они направлены на изменение рефракции основной преломляющей среды глазного яблока - роговицы.

Причем, кераторефракционные методы хирургической коррекции астигматизма. в отличие от оперативных вмешательств, применяемых для исправления других видов аметропий, могут быть условно обозначены как операции, устраняющие асферичность роговицы, которая в большинстве случаев является причиной клинического астигматизма.

Вирусология

Вирусология - Вирусные инфекции и методы лечения

Некоторые вирусные инфекции могут всю жизнь провести внутри нас, ничем себя не выдавая. Насколько же они опасны и есть ли способы от них избавиться? Острая вирусная инфекция сама заявляет о себе высокой температурой, слабостью, болями в мышцах и суставах… Если вовремя ее не побороть, она перетекает в хроническую стадию.

Что тоже опасно, ведь тогда инфекция день за днем начнет подтачивать здоровье, серьезно ухудшая его состояние. Но случается, что попадая в нас, вирус вообще никак себя не проявляет. К наиболее известным микроорганизмам, способным долгие годы находиться в латентном (спящем) состоянии, относятся вирус папилломы человека (ВПЧ) и представители семейства герпесов, в том числе цитомегаловирус (ЦМВ). Эти заболевания встречаются у 70-90% людей, то есть у большинства!

Выходим на поиски

Если вы перенесли вирусную инфекцию, даже не заметив этого, анализ крови покажет наличие антител (иммуноглобулинов) класса IgG. Но при этом микроорганизмы могут находиться в латентном состоянии, и, чтобы выяснить, болен ли человек в настоящий момент, дополнительно проводится ПЦР-диагностика (полимерная цепная реакция). Этот метод позволяет определить количество ДНК вируса в крови и соответственно рассчитать "вирусную нагрузку". Если этот показатель высок – болезнь в разгаре. Если ПЦР показывает отрицательный результат, все нормально: вирус неопасен. Это значит, что человек не считается больным и не заразен для окружающих. Но что же сдерживает вирусы?

Важнейшее условие – хороший иммунитет. Чаще всего вирус переходит из латентной формы в активную, когда организм ослаблен во время беременности, болезней, серьезных стрессов и психоэмоциональных перегрузок.

Методы воздействия

Избавиться от герпетических вирусов или ВПЧ невозможно. Но пока они находятся в спящем состоянии, причин для беспокойства нет: эти микроорганизмы не влияют на беременность и развитие плода, не передаются через кровь и другие биологические жидкости и не причиняют вреда своему хозяину. Но если вирус проснулся, нужно срочно отправляться к врачу: инфекция в активной фазе опасна для организма. Антибиотиками такие заболевания не лечатся – только специально разработанными противовирусными препаратами. Дополнительно проводится массированная иммунотерапия, чтобы поднять тонус организма до уровня, при котором вирус не сможет причинить вред. По материалам http://venus-med.ru/.

Источники:
http://www.rusmedserv.com, http://womanadvice.ru, http://www.ophthalm.com, http://newmed-china.com, http://www.kremlin-vision.ru, http://astigmatizma.ru, http://www.ntpo.com, http://www.eyepress.ru, http://www.medeffect.ru, http://medikkatalog.ru/hirurgiya/13807-hirurgiya-astigmatizm-hirurgicheskoe-lechenie-astigmatizma.html

Следующая:


26 августа 2019 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения