Сходящееся косоглазие операция

Наши впечатления об операции рецессии при сходящемся содружественном косоглазии

Сборник научных работ кафедры глазных болезней

Канд. мед. наук Г. А. Арзамаскова. Из глазного отделения городской клинической больницы № 2. Научный руководитель — заведующий кафедрой глазных болезней Пермского медицинского института профессор И. Г. Ершкович.

Сходящееся содружественное косоглазие при неоперативном лечении под влиянием постоянного ношения очков исчезает у 30—35,7% больных. Ортоптические упражнения не дают результатов, если видимое косоглазие не исчезло. Поэтому в ортоптическое лечение косоглазия включается хирургический этап (А. В. Хватова, 1955 г. Б. А. Токарева и Г. А. Гузик, 1955 г. С. Я. Миминошвили, 1959 г. Е. М. Белостоцкий, 1960 г.).

В хирургическом исправлении сходящегося содружественного косоглазия наиболее старой операцией является теното-мия внутренней прямой мышцы. Эта операция по мнению многих офтальмологов имеет ряд отрицательных сторон (Е. М. Фишер, 1951 г. И. Л. Смольянинова, 1955, 1958 гг. и др.). И. Л. Смольянинова при обследовании 127 человек, оперированных по поводу косоглазия методом тенотомии внутренней прямой мышцы, установила у 30% вторичное расходящееся косоглазие, у 63%— нарушение аддукции, у 30,7% — нарушение конвергенции. Автор стала применять рецессию вместо тенотомии.

Рецессия относится к операциям, ослабляющим действие мышцы при косоглазии. Она состоит в перемещении мышцы кзади и в пришивании перерезанного сухожилия к склере. Эта операция предложена в 1905 г. Пфлюгком (Pflugk) (цит. по И. Э. Барбель). По отзывам офтальмохирургов, применяющих рецессию, эта операция эффективна не менее, чем тенотомия, и не дает осложнений в виде появления вторичного расходящегося косоглазия, нарушения аддукции и конвергенции. Операцию рецессии часто сочетают с укорочением и перешиванием сухожилия противоположной мышцы для исправления косоглазия с большим углом (Е. А. Чечик-Кунина, Е. М. Белостоцкий, А. В. Хватова, 1955 г. Б. А. Токарева и Г. А. Гузик, 1955 г. И.

Л. Смольянинова, 1958 г. Е. М. Фишер, 1958 г. С. Я. Миминошвили, 1959 г.).

И. Л. Смольянинова в результате рецессии в комбинации с теноррафией, выполненной у 73 больных, в течение 3-х лет не наблюдала появления осложнений, которые встречаются при тенотомии. Автор считает, что при сходящемся содружественном косоглазии следует применять только операции, при которых пересаживаемая мышца фиксируется к глазному яблоку или мышца полностью от него не отделяется (рецессия, теноррафия, частичная миотомия). При этом она считает, что лучшие результаты дают щадящие операции на нескольких мышцах.

С 1959 года в глазном отделении мы применяем при хирургическом лечении сходящегося содружественного косоглазия рецессию внутренней прямой мышцы в качестве единственной операции, рецессию с последующим укорочением наружной прямой мышцы и одномоментную операцию рецессии в сочетании с укорочением противоположной мышцы.

Техника операции рецессии, применяемая нами, состояла в следующем. Местная анестезия по ходу мышцы 1 % раствором новокаина. Разрез конъюнктивы во внутреннем сегменте вертикально. Внутренняя прямая мышца выделяется, сухожилие ее прошивается одним кетгутовым швом (00), перерезается у места прикрепления и пересаживается кзади на 5 мм. Пересаженное сухожилие мышцы подшивается одним швом эписклерально. Рана конъюнктивы зашивается шелковыми швами. В оба глаза впускается 1% атропин, накладывается бинокулярная повязка. В послеоперационном периоде ежедневно в оба глаза впускается 1% атропин и 30% альбуцид 2 раза в день. Бинокулярная повязка держится в течение 7 суток.

Операция укорочения сухожилия наружной прямой мышцы производится обычно, с подшиванием к старому месту прикрепления. Хирургическое лечение применено нами 74 больным со сходящимся содружественным косоглазием. Из них мужчин 32, женщин 42. По возрасту основное количество оперированных с 16 до 30 лет, с 6 до 15 лет оперировано 26 человек. Операция рецессии внутренней прямой мышцы на одном глазу произведена 56 больным, на двух глазах при перемежающемся косоглазии — 5 больным (10 операций). Операция рецессии внутренней прямой мышцы с последующим (через 2 недели) укорочением наружной прямой мышцы произведена 8 больным.

Одномоментная рецессия с укорочением противоположной мышцы произведена 5 больным. Угол косоглазия определялся нами офтальмоскопом по способу Гиршберга. Как видно из таблицы, до операции угол косоглазия до 15° наблюдался у 38 больных, 20—25° — у 16 больных, 30—35° — у 14 больных, 40—45° — у 5 больных, свыше 45° — у одного больного. После операции видимое косоглазие исчезло у 46 больных, осталось до 5° у 20 больных, до 10°— у 8 больных.

Таким образом, в результате хирургического лечения хороший эффект наблюдался у 66 больных, удовлетворительный — у 8 больных. Эффект операции мы учитывали согласно указанию И. Э. Барбель (1959 г.), который считает исход операции удачным, если косоглазие равно 0° или не превышает 5°, удовлетворительным, если угол косоглазия не более 10°, неудовлетворительным — более 10°—15°.

При учете эффекта операции мы принимали во внимание угол косоглазия, отмеченный у больного до операции. Операция рецессии внутренней прямой мышцы при сходящемся содружественном косоглазии произведена нами 69 больным при различных углах косоглазия. При косоглазии до 15° у 38 больных операция рецессии дала хорошие результаты: у 31 — видимое косоглазие исчезло, у 7 осталось от 3° до 5°.

Операция рецессии у 15 больных с косоглазием 20—25° привела к хорошим результатам у 7 больных, к удовлетворительным — у 7 больных, неудовлетворительным — у одного больного. Рецессия у 12 больных при угле косоглазия 30—35° привела к удачному исходу (до 5°) у 3 больных, удовлетворительному — у 3-х больных и неудовлетворительному — у 6 больных. Рецессия у 3 больных при косоглазии 40—45° и у одного— выше 45° дала неудовлетворительные результаты.

Таким образом, операция рецессии внутренней прямой мышцы при сходящемся содружественном косоглазии привела к хорошим результатам у 48 больных из 69, к удовлетворительным у 10 больных. Операция не дала удовлетворительных результатов у 11 больных при большом первоначальном угле косоглазия. Рецессия полностью исправляет косоглазие до 15°, дает удовлетворительные результаты при косоглазии 20—25°, но не всегда. При косоглазии 20° и выше необходима дополнительная операция на сухожилии противоположной мышцы.

У 5 больных при перемежающемся косоглазии рецессия на одном глазу не исправила косоглазия. После рецессии внутренней прямой мышцы другого глаза у 3-х больных видимое косоглазие исчезло, у 2-х — осталось до 5°.

У 8 больных с углом косоглазия 35° и выше после рецессии внутренней прямой мышцы косоглазие уменьшилось до 15—25° и;через 2 недели им произведена операция укорочения наружной прямой мышцы, которая привела к исправлению косоглазия. У 5 больных с большим углом косоглазия была произведена одномоментная рецессия внутренней прямой мышцы с укорочением наружной прямой мышцы, которая привела к полному исправлению косоглазия у 4 больных, неполному — у одного. Осложнения не наблюдались ни во время операций, ни в послеоперационном периоде, а также и в отдаленные сроки.

Нам удалось проследить за состоянием глаз после операции у 32 больных. Все эти больные периодически посещают городской кабинет по лечению косоглазия, постоянно носят корригирующие очки. Сроки отдаленных наблюдений следующие: до 3-х лет — 3 больных, до 2-х лет — 4 больных, до 1,5 лет — 9 больных, до 10 месяцев — 3 больных, до 6 месяцев — 4 больных, до 5 месяцев — 8 больных, до 3-х месяцев — один больной.

У наблюдаемых 32 больных видимого косоглазия нет, как и было при выписке из стационара после операции. Операция рецессии внутренней прямой мышцы не вызвала ни у одного больного развития вторичного расходящегося косоглазия, нарушения аддукции и конвергенции.

ВЫВОДЫ:

1. Операция рецессии внутренней прямой мышцы при сходящемся содружественном косоглазии исправляет косоглазие до 15—20°.

2. При перемежающемся косоглазии показана двусторонняя рецессия внутренней прямой мышцы.

3. При косоглазии свыше 20° показана рецессия в комбинации с укорочением противоположной мышцы.

4. Рецессия не дает осложнений, которые встречаются при тенотомии.

5. Операцию рецессии вполне возможно производить с 6-летнего возраста.

Сохранить красоту и молодость на многие годы можно при помощи пластической хирургии. Сколько стоят популярные операции в зарубежных странах?

Израильские и немецкие клиники являются признанными лидерами в лечении онкологических заболеваний. В какую сумму там обойдется лечение рака?

Среди россиян популярны курорты, предлагающие отдых в совокупности с оздоровлением. Рассмотрим некоторые СПА туры и цены на них подробнее.

Источники:
http://www.medznanie.ru/lib/oftalmologia050.html

Следующая:

• Косоглазие у взрослых операция

19 октября 2018 года

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: