коррекция зрения
Главная » Хирургия и косоглазие

Операция на косоглазие видео


Операция на косоглазие видео

Анестезия при операции устранения косоглазия

Медицинская литература, медицинская книга, медицинское видео, медицинская статья: "Анестезия при операции устранения косоглазия " размещена 12-02-2012, 10:51. посмотрело: 4717

Косоглазие визуально определяется как отклонение оси глазного яблока. Заболеванием преимущественно страдают дети (2-5% детского населения). В косоглазие могут вовлекаться одно или оба глазных яблока, с поворотом их внутрь, кнаружи, вверх или вниз. Хотя коррекция может быть проведена в любом возрасте, результаты операций в раннем возрасте лучше, причем наиболее положительные результаты обычно получают у детей до 6 лет, в особенности в возрасте младше 2 лет. Хирургическое вмешательство является лишь одним из возможных путей лечения косоглазия. Другие методы включают ношение специальных очков или глазной повязки. Хирургия косоглазия включает экстраокулярные вмешательства, которые предусматривают репозицию глазных мышц, вызывающих отклонение. Операция может производиться с одной или двух сторон.

Анестезия при операции устранения косоглазия

Коррекция косоглазия является самой распространенной операцией в детской глазной хирургии. Обычно она проводится под общей анестезией (у детей всегда), хотя у взрослых иногда может с успехом использоваться местная анестезия. Существует несколько способов проведения общей анестезии в хирургии косоглазия. Обычно используют эндотрахеальный наркоз с использованием миорелаксантов, но использование для анестезии ларингеальной маски (ЛМ) также достаточно популярно. Во время хирургического вмешательства очень важно, чтобы глаз оставался неподвижным. Это связано с тем, что хирургу для выполнения теста принудительной дукции (forced duction test - FDT) необходимо полное отсутствие мышечного тонуса. Он включает оценку механического ограничения движений глазного яблока посредством его принудительного движения в направлении всех полей зрения, выполняемое с помощью захвата склеры вблизи края роговицы двумя пинцетами. Этот тест позволяет хирургу дифференцировать миопаралититическую рестрикцию движений глазного яблока от механической.

В связи с тем, что мышечный тонус может отличаться в зависимости от глубины анестезии в больших пределах, некоторые хирурги предпочитают проводить операцию под действием миорелаксантов.

Предоперационная подготовка при операции устранения косоглазия

Детям достаточно провести премедикацию парацетамолом 20 мг на кг, при этом предварительно следует получить согласие родителей на ректальное применение НПВП в свечах. У детей более старшего возраста, которым планируется проведение операции под общей анестезией, проводят рутинные исследования. Премедикация выполняется с использованием гликопирролата (200 мкг у взрослых, 5 мкг/кг у детей), который способен снижать слюноотделение, что особенно полезно при использовании ларингеальной маски (ЛМ). Препарат также способствует снижению частоты окулокардиального рефлекса.

Вводный наркоз при операции устранения косоглазия

Тактика зависит от того, будет пациент находиться под воздействием миорелаксантов или дышать спонтанно через ларингеальную маску (ЛМ).

Чаще всего внутривенная индукция выполняется с помощью фентанила или альфентанила в комбинации с пропофолом или тиопенталом. Также с успехом может быть применяться индукция с использованием ингаляционных анестетиков галотана или севофлюрана, в особенности у детей младшего возраста.

Выбор между ларингеальная маска (ЛМ) и интубацией трахеи зависит от нескольких факторов. Принимая во внимание, что ларингеальная маска (ЛМ) имеет больше вероятностей развития проблем у детей младшего возраста, некоторые анестезиологи предпочитают использовать у них эндотрахеальный наркоз. Обычно при использовании ларингеальной маски (ЛМ) пациент дышит спонтанно, хотя также возможно использование искусственной вентиляции. В последнем случае следует избегать увеличения давления на вдохе (более 15 см водного столба) с целью сведения к минимуму возможности раздувания воздухом желудка. Использование армированной ларингеальной маски (ЛМ) чаще дает положительные результаты, чем применение традиционной ларингеальной маски (ЛМ). Обычным противопоказанием для использования ларингеальной маски (ЛМ) служит неконтролируемый рефлюкс. Также следует помнить, что во время хирургических вмешательств по поводу косоглазия доступ к дыхательным путям затруднен, поэтому следует убедиться в надежности проходимости дыхательных путей до тех пор, пока пациент не укрыт. Для обеспечения интубации трахеи (обычно используются армированные трубки - RAE) предпочтительней использовать недеполяризующие миорелаксанты, а не суксаметоний. Этому есть две причины. Во-первых, пациент после введения суксаметония имеет продленное увеличение экстраокулярного мышечного тонуса, который мешает проведению теста FDT. Этот эффект длится приблизительно 15-20 минут. Во-вторых, пациент, которому проводится операция коррекции косоглазия, может быть опасен в отношении развития злокачественной гипертермии.

Поддержание анестезии при операции устранения косоглазия

Коррекция косоглазия обычно длится 60-90 минут в положении на спине. Анестезия может поддерживаться либо с помощью летучих анестетиков (с использованием закиси азота или без нее), либо инфузией пропофола. В связи с тем, что данный тип хирургического вмешательства не очень болезнен, адекватным сочетанием следует считать комбинацию парацетамола / НПВП с фентанилом или альфентанилом. В качестве дополнения можно использовать местную анестезию.

Как и все операции в глазной хирургии при данном вмешательстве есть риск развития окулокардиального рефлекса (ОКР). Наиболее часто он наблюдается у детей или подростков, которым проводится коррекция косоглазия. Окулокардиальный рефлекс (ОКР) характеризуется заметным замедлением частоты сердечных сокращений, появлением аритмий сердца в ответ на тракцию экстраокулярных мышц или давлении на глазное яблоко. В чрезвычайно редких случаях может наступить остановка сердца. Этот рефлекс опосредован возбуждением блуждающего и тройничного нервов. Рефлекс более заметен при внезапной и резкой тракции, нежели при осторожной и постепенной. Интенсивность окулокардиального рефлекса (ОКР) снижается при последующей стимуляции. В связи с важностью окулокардиального рефлекса (ОКР) следует уделить особое внимание необходимости его профилактике и устранению. Хотя доза гликопирролата, вводимая в момент индукции (200 мкг у взрослых, 5 мкг/кг у детей), предоставляет определенную степень защиты от окулокардиального рефлекса (ОКР), он не может быть полностью исключен у всех пациентов. Обычно премедикация гликопирролатом позволяет избежать необходимости последующего введения антихолинергических препаратов (атропина). Если пациент проявляет выраженный окулокардиальный рефлекс (ОКР) с брадикардией или аритмиями, атропин является препаратом выбора экстренной терапии. В таких ситуациях хирург должен быть проинформирован, а ослабление тракции поможет вернуть частоту сердечного ритма к первоначальному уровню. Побочные эффекты, связанные с введением антихолинергических препаратов, такие как сухость во рту и тахикардия, также необходимо принять к сведению.

Простые приемы, такие как дополнительное использование местных анестетиков и исключение гиперкапнии, также способны снижать частоту развития окулокардиального рефлекса (ОКР).

Послеоперационное ведение при операции устранения косоглазия

Как упоминалось ранее, операция коррекции косоглазия не относится к болезненным процедурам. В связи с этим можно отказаться от использования опиоидов. Это позволит снизить частоту послеоперационных тошноты и рвоты. Их появление особенно характерно для операций коррекции страбизма, в связи с чем следует продумать вопрос о профилактическом назначении противорвотных препаратов.

Операция по исправлению косоглазия

Операции по исправлению косоглазия заключаются в ослаблении или усилении соответствующих мышц глазодвигательной системы. Соответствующий эффект достигается путем укорачивания мышцы (ее усиление) или ее пересадки дальше от роговицы (ослабление мышцы). Все операции по исправлению косоглазия проводятся традиционным методом, невозможно их проведение с помощью лазера.

Подготовка к операции по исправлению косоглазия

Операции по исправлению косоглазия проводятся под наркозом (полное обезболивание). Обычно они проводятся в амбулаторном порядке, т.е. пациент приходит натощак, проводится операция и через несколько часов пациента выписывают домой. Решение о выписке принимает анестезиолог индивидуально, на основании клинического состояния.

Очень важно явиться на операцию натощак, т.е. через 6 часов после крайнего приема пищи. Если операция проводится утром, то нельзя есть и пить после полуночи. А если операция проводится в послеобеденное время, то допускается легкий завтрак, однако не позднее 8 часов утра.

За 7-14 дней до операции необходимо пройти следующие дополнительные исследования:

  • морфология с мазком
  • сахар натощак
  • анализ на наличие антигена HBS
  • исследование HCV
  • исследование системы свертывания: INR, APTT
  • анализ уровня натрия и калия в крови
  • исследование EKG с описанием – у лиц старше 40 лет
  • исследование RTG грудной клетки с описанием – у лиц старше 60 лет

Кроме того, желательно перед планируемой операцией сделать прививку от гепатита В. Через четыре недели после первой вакцинации вводится вторая доза вакцины. Безопасный уровень антител устанавливается через 2 недели после второй дозы. Третья вакцинация через 6-12 месяцев защищает от заражения в течение около 5-8 лет. Эффективность вакцинации можно проверить путем анализа уровня антител в крови.

Иногда, при наличии общих заболеваний, анестезиолог может рекомендавать сделать другие анализы или получить дополнительные консультации специалистов.

Во время операции пациент должен быть здоров, без признаков инфекции верхних дыхательных путей, т.е. насморка, кашеля и т.д.

Не забудьте взять с собой пижаму или легкий спортивный костюм.

Послеоперационные рекомендации

Сама по себе операция длится около получаса. После операции накладывается повязка, которая остается на глазу до утра следующего дня. В течение нескольких недель после операции применяются противовоспалительные средства (Tobradex) 3 раза в день по одной капле. Если утром, после ночи, глаз загноившийся, склеенный гнойным выделением, то рекомендуется промывать глаз тепловатой кипяченой водой или физиологической солью. В течение нескольких недель после операции глаз обычно бывает покрасневшим, опухшим. В течение нескольких дней после операции глаз может болеть, слезиться. Швы могут давать ощущение как-будто ‘что-то попало в глаз’. Применяются растворимые швы, которые исчезают в течение 6 недель после операции. Не требуется снимать швы.

В течение одного месяца после операции нельзя плавать, надо предохранять глаз от загрязнения. Необходимо также 2-3 недели воздержаться от больших физических нагрузок. На работу, в школу или детский садик можно обычно вернуться через 2 недели после операции.

Первый контроль обычно проводится через около 7 дней после операции, когда оценивается процесс заживления. Контроль положения глаз проводится через 2-3 месяца после операции, для оценки отдаленных по времени эффектов операции по исправлению косоглазия и запланирования дальнейших мероприятий.

Институт Лечения Косоглазия

dr д-р мед. наук Беата Качмарек

Операция на косоглазие, ваши за и против? рисковать или нет?

Юлия Знаток (370), закрыт 6 лет назад

вот хочу сделать операцию мне 23, косоглазие слабое. почти не заметно. только когда устаю или выпью.

Сергей Швецов Профи (917) 6 лет назад

Много знакомых делали эту операцию и все довольны. Главное, не забывать про постоянный уход за глазами в первое время после операции и следовать рекомендациям врачей. Исправление косоглазия даст тебе новые ощущения в жизни, это однозначно. Люди меняются, становятся более уверенными в себе

АнтиПсихоВирус Оракул (64293) 6 лет назад

Физическая блокировка

Косоглазие (или страбизм) - положение глаз, при котором их зрительные оси не сходятся на рассматриваемом предмете. При косоглазии глаза функционируют независимо друг от друга.

Эмоциональная блокировка

Смотреть косо на что-либо означает бросать взгляды, полные неодобрения или подозрения. Подходит ли тебе такое определение? Что обычно вызывает у тебя неодобрение или подозрение?

Кроме того, замечено, что у человека, страдающего косоглазием, очень редко функционируют одновременно оба полушария головного мозга. Он либо чувствует, либо рационально анализирует, поэтому очень часто не воспринимает происходящее объективно. В зависимости от положения косящего глаза различают несколько видов косоглазия:

ЛЕВЫЙ ГЛАЗ КОСИТ ВВЕРХ - сверхэмоциональность в чувственной сфере.

ПРАВЫЙ ГЛАЗ КОСИТ ВВЕРХ - сверхэмоциональность в интеллектуальной сфере, с тем дополнением, что этого человека легко сбить с толку.

ЛЕВЫЙ ГЛАЗ КОСИТ НАРУЖУ - инстинктивные поступки, не связанные с умом. Сверхчувствительность заставляет этого человека действовать в нарушение обязательств, но при этом у него нет плохих намерений.

ПРАВЫЙ ГЛАЗ КОСИТ НАРУЖУ - плохая связь между умом и видимым объектом. Интеллектуальные усилия с целью компенсировать неполноценность правого глаза. Ум топчется на одном месте. Иногда наблюдается склонность к депрессии.

ЛЕВЫЙ ГЛАЗ КОСИТ ВНУТРЬ - комплекс неполноценности, вызванный страхом. Человек сосредоточивается на своей чувствительности и забывает об остальных аспектах собственного характера.

ПРАВЫЙ ГЛАЗ КОСИТ ВНУТРЬ - сильная обидчивость, человек сосредоточил ум и внимание на самом себе. Может быть очень драчливым и злопамятным.

ЛЕВЫЙ ГЛАЗ КОСИТ ВВЕРХ-НАРУЖУ - нерациональность, мечтательность, отсутствие чувства времени.

ПРАВЫЙ ГЛАЗ КОСИТ ВВЕРХ-НАРУЖУ - нерациональность, недисциплинированность и даже аморальность в мыслях.

Ментальная блокировка

Так как косоглазие развивается в детстве или подростковом возрасте, легко прийти к выводу, что именно там следует искать его причину. Если косит правый глаз, это может быть связано с учебой - либо с твоей школьной жизнью, либо с тем, как ты занимался дома. Если косит левый глаз, причину следует искать в эмоциональной сфере, то есть в отношениях с родителями или другими членами семьи.

Не забывай о назначенных врачом физических упражнениях для улучшения координации левого и правого полушарий, но также постарайся проанализировать на основе приведенного выше описания все важные решения, которые ты принял в детстве. Осознай, что ты сам не хотел увидеть вещи или людей такими, какими они были на самом деле. Сегодня ты уже не тот ребенок, который принимал эти решения, поэтому ты можешь принять новые решения, которые помогут тебе более объективно воспринимать то, что происходит в тебе и вокруг тебя.

Духовная блокировка и заключение

Для того чтобы понять духовную блокировку, которая препятствует удовлетворению важной потребности твоего истинного Я, задай себе вопросы, приведенные в [ссылка появится после проверки модератором] этой книги. Ответы на эти вопросы позволят тебе более точно определить настоящую причину твоей физической проблемы.

Источник: Слушайте свое тело, вашего лучшего друга на земле

Источники:
http://medobook.com, http://www.leczeniezeza.pl, http://otvet.mail.ru/question/15144837

Следующая:


27 апреля 2018 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения